Revista de la Sociedad Española del Dolor

La Revista ante una nueva etapa

Radiofrecuency in the treatment of chronic cervical spine patology: Retrospective study

Objectives: To value the effectiveness and sides effects of conventional radiofrequency (RF) and pulsed radiofrequency (PRF) in the treatment of the chronic spinal cervical pathology. Material and Methods: It is carried out a retrospective study. The sample composes it 35 patients in those that have been carried out 63 treatments with radiofrequency. The diagnostics were cervical radiculopathy (CR), cervicogenic migraine (CM) and spinal cervical facet syndrome (SFC) confirmed by means of radiography tests, electromyography and appropriate clinic from January 2000 to October 2004. In all the patients before making the RF is carried out a diagnostic blockade that must reduce to the patients' symptomatology in at least 50% so it is considered positive. It is evaluated, by means of a numeric scale (IN), the intensity of the pain in five moments, the percentage of the patients' improvement is valued according to a scale characteristic of 4 categories, the reduction of the medication is analyzed after applying the technique, the derived complications of the same one, if there was, and the necessity to repeat the procedure and when, if any. The pursuit of the study is carried out during a period of 6 months, and the valuation of the parameters is carried out, to the beginning of the same one (basal), a month, 2 months, at the 3 and the 6 months. They are carried out two analyses, the first of the complete sample and a second analysis in which the different pathologies are studied for separate. The comparison of that of the evolution of the IN along the time in each group (intragroup) was carried out with the bilateral analysis of the non parametric variance of Friedman. The test of square Chi is applied to estimate the differences in the percentage of improvement among the different diagnostic groups. It is considered statistical significance when the value of p is <0.05. Results: They are included in the study thirty five patients with cervical pathology in those that were carried out 63 procedures. RFP was applied in 24 patients and RF in the remaining ones. The decrease of the same one along the time of pursuit was statistically significant (p <0.0001) in all the moments of the study with regard to the basal one. 62.5% (20 patients) (IC 95%: 54-71) they had an improvement of the symptomatology >50%. Thirteen patients reduced the medication according to the analgesic ladder of the OMS. The half number of procedures was of 1.9 (1-9), being 5, 6 months (3-12) the half time in which repeats the technique. Derived complications of the technique or the procedure were not observed. Conclusions: The radiofrequency technique seems to be a sure and promising technique in the cervical, given pathology its results and its lack of secondary effects.

Objetivos: Valorar la eficacia y los efectos secundarios derivados del tratamiento de la patología cervical crónica con radiofrecuencia convencional (RF) y pulsada (RFP). Material y Métodos: Se realiza un estudio retrospectivo. La muestra la componen 35 pacientes en los que se han realizado 63 tratamientos con radiofrecuencia con diagnóstico de radiculopa-tía cervical (RC), cefalea cervicogénica (CC) y síndrome facetario cervical (SFC) confirmado mediante pruebas de imagen, electromiografía y clínica congruente desde Enero de 2000 hasta Octubre del 2004. En todos los pacientes antes de efectuar la radiofrecuencia se realiza un bloqueo diagnóstico que ha de reducir a sintomatología de los pacientes en al menos el 50% para que se considere positivo. Se evalúa, mediante una escala numérica (EN), la intensidad del dolor en cinco momentos, el porcentaje de mejoría de los pacientes se valora según una escala propia de 4 categorías, se analiza la reducción de la medicación al inicio del tratamiento y tras aplicar la técnica, las complicaciones derivadas de la misma, si hubiera, y la necesidad de repetir el procedimiento y cuándo, si se repite. El seguimiento del estudio se realiza durante un periodo de 6 meses, y la valoración de los parámetros se realiza en 5 instantes del periodo de estudio, al inicio del mismo (basal), al mes, a los 2 meses, a los 3 y a los 6 meses. La comparación de la de la evolución de la EN a lo largo del tiempo en cada grupo etiológico (intragrupo) se realizó con el análisis bilateral de la varianza no paramé-trica de Friedman. Se aplica el test de Chi cuadrado para estimar las diferencias en el porcentaje de mejoría entre los diferentes grupos diagnósticos. Se considera significación estadística cuando el valor de p es < 0.05. Resultados: Se incluyen en el estudio treinta y cinco pacientes con patología cervical en los que se realizaron 63 procedimientos. Se aplicó RFP en 24 pacientes y RF en los restantes. La disminución de la misma a lo largo del tiempo de seguimiento fue estadísticamente significativa (p<0.0001) en todos los momentos del estudio con respecto a la basal. El 62.5 % (20 pacientes) (IC 95%: 54-71) tuvieron una mejoría de la sintomatología >50%. Trece pacientes redujeron la medicación según la escalera analgésica de la OMS. El número medio de procedimientos fue de 1.9 (1-9), siendo 5,6 meses (3-12) el tiempo medio en el que se repite la técnica. No se observaron complicaciones derivadas de la técnica o el procedimiento. Conclusiones: La técnica de radiofrecuencia parece ser una técnica segura y prometedora en la patología cervical, dado sus resultados y su falta de efectos secundarios.

Diferences in the measurements of quality of lire trough Coop-Wonca cartoons in fibromyalgia patients in treatment with or without pregabaline

Objective: About the evolution of patients with Fibromyalgia it is interesting to know the results of measures assesing of the health-related quality of life.The interest annhace with the use of a new drug, pregabalin, the lastest generation anti-convulsivant, a ligand of a2-d subunit of calcium chanels. Helped by the COOP-WONCA charts ( reliable Spanish version of Nottingham Health Profile) our aim is determine if pregabalin improve the health-related quality of life in a group of Fibromyalgia affected patients. Methods: This trial compared the results of Coop-Wonca charts without pregabalin, with dosis of 300 and 600 mg/day pregabalin in a group of 16 patients with Fibromyalgia. All patients were continuated with their medications. Results: Pregabalin at 300 and 600 mg/day did not significantly improvement in the results of Coop/Wonca charts (p 0.05). Dizziness and weight gain were the most frequent adverse events. Conclusion: The scale of health-related quality of life Coop/Wonca did not result in improvement in our group of 16 patientes with Fibromyalgia when pregabalin was add to the treatment. Further study with a large group of patients is necessary to draw more conclusions on this point.

Objetivo: En el seguimiento de los enfermos de Fibromialgia interesa conocer los resultados obtenidos en medidas que reflejen la repercusión sobre la Calidad de Vida Relacionada con la Salud (CVRS) de los pacientes. Este interés aumenta cuando se utiliza un fármaco novedoso como es pregabalina, un anticonvulsivante de última generación, que se une a la subunidad a2-d de los canales del calcio. Utilizando como instrumento las láminas COOP-WONCA ( versión validada española de Nottingham Health Profile ) nos planteamos estudiar si pregabalina mejora la percepción de calidad de vida de un grupo de pacientes con Fibromialgia. Métodos: Este estudio comparó los resultados de las láminas Coop-Wonca sin pregabalina, con pregabalina a dosis de 300 y de 600 mg/día en un grupo de 16 pacientes con Fibromialgia. En todos los casos se mantuvieron sus tratamientos habituales. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en los resultados de las láminas Coop-Wonca al añadir pregabalina a dosis de 300 mg/día y 600 mg/día ( p 0.05 ). Los efectos secundarios más frecuentes fueron mareo y aumento de peso. Conclusión: Las viñetas Coop-Wonca como instrumento de medida la calidad de vida relacionada con la salud no mostraron mejoría en nuestra muestra de 16 pacientes con FM cuando se añadió pregabalina al tratamiento. Creemos que se precisa un estudio más amplio con un número mayor de pacientes para extraer más conclusiones al respecto.

Postoperative analgesia treatment during the first 24 hours in a second level hospital.

Objective: We carried out this study in our second level hospital to evaluate the fulfillment and effectiveness of postoperative analgesics administered without appropriate guidelines during the first 24 h after surgical procedures where the intensity of pain is considered moderate-severe. Method: We included 119 patients above 18 years of age, who underwent orthopedic surgery: total knee or hip replacement, vertebral arthrodesis, shoulder surgery and laparotomies. Postoperative analgesics (base and rescue) were prescribed according to criterion of the responsible anesthesiologist through lack of appropriate protocols. The use of morphine, epidural analgesia and PCA (patient controlled analgesia) devices were restricted to recovery room and critical care unit. In hospitalized patients the prescribed opiates were meperidine and tramadol by intramuscular and intravenouse route, respectively. The opiates were always associated to nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) as metamizol or diclofenac and analgesics as paracetamol. Intensity of pain was measured by VAS 0-100 mm and verbal scale (VS) 1-4, 24 h after surgery (24) and we registered the maxim intensity of pain (Max) perceived during the first postoperative day, in both moments the percentages of patients with non controlled pain (NCP): VAS >30 and VS >2 were considered. Prescribed and administered doses of analgesic drugs (base and rescue) were registered. The proportion between prescribed and administered doses of analgesics was considered as a fulfillment indicator and expressed by percentage (GC).≠ Results: Pain intensity 24: VAS 27.8 ± 22.6, VS 2 (1-4); percentage of patients with NCP measured by VAS/VS: 36.1 and 42.8%, respectively . Max: VAS 58.4 ± 28.9, VS 4 (1-4); NCP by VAS/VS: 79.8 / 82.3 %, respectively. Prescribed opiates (Nº patients, X± SD and GC %): morphine : 28, 11.7 ± 12.6 mg /day, 100%; meperidine: 58, 333.4 ± 108.7 mg/day, 35.2%; tramadol: 13, 218.9 ± 80.2 mg/day, 59.3%. Administered NSAIDs ( Nº patients, X ± SD): diclofenac : 39, 223.1 ± 52.5 mg /day; metamizol : 74, 6.86 ± 1.8 mg /day. Conclusions: We observed medical inframetering prescription of opiates and lack of fulfillment in the administration from the infirmary staff. On the contrary NSAIDs were prescribed and administered at higher doses than the recommended ones. These results suggest that postoperative pain is not well controlled in our hospital. The continuing education and involvement of anesthesiologists, nurses and surgeons are essential factors to improve the quality of pain relief.

Objetivo: Evaluar el cumplimiento y eficacia de la medicación analgésica no protocolizada y utilizada en un hospital de segundo nivel en las 24 h posteriores a cirugía, donde la intensidad del dolor está catalogada como moderada severa. Método: Estudio prospectivo y observacional. Se incluyeron 119 pacientes mayores de 18 años, intervenidos de cirugía traumatológica: prótesis total de cadera, rodilla, artrodesis vertebral, cirugía de hombro y laparotomías. Ante la falta de protocolos, la medicación analgésica postoperatoria de base y de rescate fue prescrita según criterio del anestesiólogo responsable. La administración de cloruro mórfico y el empleo de los dispositivos de administración: catéteres peridurales, PCA (analgesia controlada por el paciente) quedaron restringidos a la unidad de recuperación anestésica (URPA) y al área crítica. En planta de hospitalización los opiáceos prescritos fueron la meperidina por vía intramuscular y el tramadol endovenoso. Los opiáceos siempre se asociaron a analgésicos parenterales como metamizol, diclofenaco o paracetamol Se valoró la intensidad del dolor (VAS 0-100 mm y escala verbal EV 1-4) 24 h después de la cirugía (24) y se registró la máxima intensidad de dolor percibida en el primer día de postoperatorio (Max). Se consideró el porcentaje de pacientes con dolor no controlado (DNC): VAS >30 y EV >2 para los momentos 24 y Max. Se consignaron las dosis de fármacos analgésicos de base y rescate, prescritos y consumidos. Para cada analgésico prescrito como base, se calculó la diferencia porcentual entre la dosis media prescrita y la dosis media consumida, indicador que se denominó grado de cumplimiento (GC). Resultados: Intensidad de dolor 24: VAS 27.8 ± 22.6, EV 2; porcentaje de pacientes con DNC según VAS /EV: 36.1/ 42.8%, respectivamente. Max: VAS 58.4 ± 28.9, EV 4; DNC según VAS/EV : 79.8 / 82.3 %, respectivamente. Prescripción de opiáceos (Nº pacientes, X ± DE) y GC (%): morfina: 28, 11.7 ± 12.6 mg/día, 100%; meperidina: 58, 333.4 ± 108.7 mg/día, 35.2%; tramadol: 13, 218.9 ± 80.2 mg/día, 59.3%. Consumo de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (Nº pacientes, X ± DE): diclofenaco ( 39, 223.1 ± 52.5 mg/día); metamizol (74, 6.86 ± 1.8 mg/día) ambos superiores a las dosis recomendadas. Conclusiones: Como conclusión pensamos que los resultados expuestos demuestran la ineficacia de la medicación analgésica empleada en el postoperatorio, debida a fallos en la prescripción y en el cumplimiento de la misma. La formación continuada, la implicación de los anestesiólogos y del personal de enfermería y el compromiso institucional son elementos fundamentales para corregir los errores observados en el tratamiento del dolor postoperatorio.

Radiofrequencp retrogasserian tertnocoagu-lation in 825 patients with trigeminal neuralgia

We present 825 patients suffering of trigeminal neuralgia, who had a selective percoutaneous technique of Gaesser Ganglio termocoagulation; each neural branch that caused pain was treated. The experience was carried out at the Department of Neurosurgery of the University Hospital Hermanos Ameijeiras, La Habana Cuba, from 1988 to 2003. We aimed to obtain pain relief and record these variables: immediate surgical results and long-term evolution (one year postoperative at last); topographic classification of the affected branch; evolution, complications and benefits derived from the first year. A good outcome was obtained in 90.2% the cases.

Se presentan 825 pacientes con el diagnóstico de neuralgia trigeminal a los que se les realizó la técnica de termo-coagulación percutánea selectiva del ganglio de gasser atendiendo de forma específica a la rama causante del dolor, en el servicio de neurocirugía del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras" en el período de 1988 al 2003. Nuestro propósito principal fue lograr el alivio del dolor evaluando las siguientes variables: resultados quirúrgicos inmediatos y a largo plaza tomando como límite mínimo un año de postoperatorio, clasificación topográfica de la rama afectada, evolución, complicaciones y beneficios de la técnica. En todos los casos la evolución postquirúrgica superó el año como mínimo y se obtuvieron buenos resultados en el 90.2 %.

Dolor Pélvico crónico

Juridical arguments of the medical figth against the pain

El presente trabajo se centra en el tratamiento normativo de los cuidados paliativos. Sin rehuir otras ramas del ordenamiento jurídico, se utiliza para ello los instrumentos propios del Derecho penal, incidiendo, pues, en los supuestos patológicos del sistema y, por consiguiente, en los más excepcionales dentro de lo que constituye la práctica médica cotidiana. Se examina, por una parte, el derecho del paciente a obtener un tratamiento médico razonable contra el dolor. Por otra, el deber médico de abstención cuando se produce la negativa del enfermo a someterse a las prescripciones facultativas. El tercer objetivo del trabajo viene constituido por los casos en los que el paciente no puede manifestar su voluntad, lo que implica tratar tanto los supuestos en los que existe un documento de instrucciones previas, como la posibilidad de consentimiento por representación. Por último, se estudian particularmente los supuestos en los que la administración de fármacos produce un acortamiento del periodo natural de la vida, esto es, los casos de eutanasia activa indirecta. Este último fenómeno es analizado llegando a la conclusión, ya alcanzada en otros trabajos y en sintonía con la opinión jurídica dominante, que resulta impune en nuestro país.

Análisis del tratamiento del Dolor Crónico en Europa