Revista de la Sociedad Española del Dolor

Administration and management of the pain unit

The codification as tool in the clinic management of pain units

Introducción: los principales instrumentos de información para la gestión clínica se basan en la recogida sistemática de datos clínicos, que se materializa en el CMBD, y en la utilización de sistemas de clasificación de pacientes, siendo los AP-GRD los adoptados en nuestro país por la administración sanitaria. Los datos necesarios para realizar la agrupación en GRD están contenidos en el CMBD y entre ellos están: diagnóstico principal, intervenciones o procedimientos y diagnósticos secundarios, que deben estar codificados con la CIE-9-MC. El sistema GRD es un instrumento de gestión, que permite una contabilidad analítica, a través de los pesos relativos de cada GRD. Objetivos: mostrar la codificación de los diagnósticos que se realizan en una Unidad Multidisciplinar de Dolor Crónico mediante la CIE-9-MC, único sistema reconocido a nivel institucional, y evidenciar la importancia que tiene la codificación correcta de los diagnósticos de dolor para obtener los GRD que describan más adecuadamente el grado de complejidad de los procesos tratados, con su correspondiente "coste por proceso". Material y métodos: se han revisado las historias clínicas para obtener la información necesaria para realizar la codificación. A cada diagnóstico se le asigna un código principal y si es preciso uno o varios códigos secundarios. Se debe asignar un código para el procedimiento realizado. Una vez realizada la codificación, junto con los datos necesarios de cada paciente, se obtienen los diferentes GRD, con sus pesos correspondientes. Resultados: se han codificado diagnósticos con la CIE-9-MC desde el año 2002 al 2012, realizando una base de datos con la codificación de los diagnósticos más frecuentes en una Unidad de Dolor. Se ha obtenido cada año información sobre la agrupación de patologías mediante GRD, y su peso correspondiente. De 2002 a 2009 el GRD más frecuente fue el 243, "Patología médica de columna vertebral" en el 57% de los casos. A partir del año 2010 se introdujo la nueva codificación que incluye el código 338 y como consecuencia cambiaron los GRD. La categoría 338, "Dolor no clasificado bajo otros conceptos", se enmarca dentro del capítulo de Enfermedades del Sistema Nervioso y Órganos de los Sentidos. Los GRD más frecuentes han sido: 035, "Otros trastornos del sistema nervioso, sin CC" en el 42,28% de los casos; 243 "Patología médica de columna vertebral" en el 18% y 019 "Trastornos de nervios craneales y periféricos sin CC" en el 15,5%. Se describen las características de estos GRD y los diagnósticos de dolor que se han incluido en cada uno de ellos. Conclusiones: el uso de la codificación de diagnósticos y procedimientos con la CIE-9-MC supone un esfuerzo por unificar el lenguaje que se utiliza en la práctica clínica. Es preciso que la codificación se realice correcta y consistentemente para obtener resultados que reflejen la actividad real que se realiza en un servicio y lo que cuesta. Para que realmente la codificación influya en la gestión clínica por procesos, es fundamental que los responsables de las unidades conozcan estas herramientas. A medio plazo, se instaurará en la actividad clínica en España el uso de la CIE-10-MC.

Introduction: The main tools of information for clinical management are based on the systematic collection of clinical data, which is embodied in the MDS (Minimum Basic Data Set), and the use of patient classification systems, being the AP-DRGs those adopted in our country for the health administration. The data needed to perform the grouping DRGs are contained in the MDS and among them are: The main diagnosis, interventions or other procedures performed and secondary diagnoses, which should be coded with ICD-9-CM. The DRG system is a management tool that allows an analytical accounting system, through the relative weights of each DRG. Objectives: To show the codification of diagnoses that are carried out in a Multidisciplinary Unit of Chronic Pain by ICD-9-CM, unique system officially recognized by our health services, and demonstrate the importance that correct coding of diagnoses of pain has to obtain the DRGs that best describe the degree of complexity of the processes that are treated, with the corresponding "cost per case". Material and methods: We reviewed the medical records to obtain the information necessary to perform the encoding. For each diagnoses a master code (main diagnoses) is assigned and if necessary one or more secondary codes are added. It is assigned a code for the procedure performed. Once the codification is obtain, along with the necessary data for each patient, the various DRGs are obtained, with their corresponding weights. Results: Diagnoses were coded with ICD-9-CM from 2002 until 2012, performing a database with encoding of the most common diagnoses in a chronic pain unit. It has been obtained each year information about grouping of pathologies by DRG, and its weights. From 2002 to 2009 the most common DRG was the 243, "Medical pathology of spine", that account for 57% of cases. Beginning in 2010, the new codification was introduced, including the code 338 and as a consequence the DRGs changed. The category 338, "Pain not classified under other concepts", is part of the chapter of Diseases of the Nervous System and Senses Organs. The most frequent DRGs were: 035 "Other disorders of nervous system without CC", 42.28% of cases; 243 "Medical pathology spine" 18% and 019 "Disorders of cranial and peripheral nerves without CC" 15.5%. The characteristics of these DRGs are described together the diagnoses of pain that are included in each of them. Conclusions: The use of coding diagnoses and procedures with ICD-9-CM is an effort to unify the language used in clinical practice. It is necessary that the coding is done correctly and consistently to get results that reflect real activity that takes place in a service and what it costs. In order for the codification to become relevant in the clinical management by processes, it is essential that the unit managers must be familiar with these tools. In the medium term, the used of ICD-10-CM will be established in clinical practice in Spain.

Radiotherapy-induced breakthrough cancer pain: Is it possible to optimize its treatment?

Introducción: en el contexto de la radioterapia, el control del dolor irruptivo oncológico (DIO) supone un reto especial. El DIO ha sido definido por la Sociedad Española del Dolor (SED), la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM) y la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) como una exacerbación del dolor súbita y transitoria, de gran intensidad (EVA > 7) y de corta duración (inferior a 20-30 minutos), que aparece sobre la base de un dolor persistente estable cuando este se encuentra reducido a un nivel tolerable (EVA < 5) mediante el uso de opioides mayores. Objetivos: el objetivo principal de este estudio fue evaluar la intensidad del DIO inducido por tratamientos oncológicos que incluyeran radioterapia (RT), tanto exclusiva como asociada a quimioterapia (RT/QT). Secundariamente, se evaluó la eficacia del tratamiento con fentanilo sublingual pautado para el control del DIO. Material y métodos: estudio observacional retrospectivo realizado en 110 pacientes reclutados en 19 Servicios de Radioterapia españoles. Los pacientes debían presentar DIO inducido por RT o RT/QT, con o sin medicación pautada y cuya intensidad fuera de una EVA > 6 en las últimas 24-48 h. Se establecieron controles en el momento basal, y a los 3, 7, 15 y 30 días. Resultados: se apreció un descenso en la media de los valores en la escala EVA según avanzó el estudio (EVA = 6 en el control 0 a EVA = 3 en el control 3), y las diferencias fueron significativas (p < 0,0001). La satisfacción con el tratamiento fue calificada como buena o excelente por el 85,3% de los pacientes y por el 92,7% de los investigadores. Conclusiones: los resultados de este estudio demuestran la eficacia del tratamiento del DIO con fentanilo sublingual en el contexto del tratamiento oncológico radioterápico, con un descenso significativo en los valores EVA frente al valor basal. La elevada satisfacción de los médicos y pacientes con este tratamiento refleja la eficacia y la comodidad del fentanilo sublingual en el control del DIO.

Introduction: In the context of radiotherapy, control of breakthrough cancer pain (BTPc) is particularly challenging. BTPc has been defined by the Spanish Society of Pain (SED), the Spanish Society of Medical Oncology (SEOM) and the Spanish Society for Palliative Care (SECPAL) as a sudden and transient exacerbation of pain of great intensity (VAS > 7) and short (less than 20-30 minutes), which appears on the basis of a stable persistent pain when it is reduced to a tolerable level (VAS < 5) by using major opioids. Objectives: The main objective of this study was to assess the intensity of BTPc induced by cancer treatments that included radiotherapy (RT), both exclusive and associated with chemotherapy (RT/CT). Secondly, the efficacy of treatment was evaluated with fentanyl sublingual scheduled for BTPc control. Material and methods: Retrospective, observational study in 110 patients recruited in 19 Spanish Radiotherapy Services. Patients must have BTPc induced by RT or RT/CT, with or without medication prescribed and with an intensity outside a VAS > 6 in the last 24-48 h. Controls were established at baseline and at 3, 7, 15 and 30 days. Results: There was a decrease in mean values ??on the VAS scale as the study progressed (VAS = 6 in the control 0 to VAS = 3 in the control 3) and the differences were significant (p < 0.0001). Treatment satisfaction was rated as good or excellent by 85.3% of patients and 92.7% of researches. Conclusions: The results of this study demonstrate the efficacy of BTPc treatment with sublingual fentanyl in the context of the radiotherapy cancer treatment, with a significant decrease in VAS from baseline values??. The high satisfaction among physicians and patients with this treatment reflects the efficacy and convenience of sublingual fentanyl in controlling BTPc.

Sickle cell crisis and treatment of pain

La drepanocitosis incluye un grupo de desórdenes genéticamente heredados en los que a baja saturación de oxígeno ocurre la agregación de polímeros rígidos de hemoglobina S desoxigenada, otorgando forma de hoz al hematíe y dañando el endotelio vascular por medio de múltiples mecanismos, obstruyendo concomitantemente la microcirculación y produciendo una estimulación de nociceptores. Los pacientes con drepanocitosis pueden presentar múltiples tipos de dolor dependiendo de las estructuras lesionadas, siendo el de tipo músculo-esquelético el más frecuente. La base del manejo del dolor es el reconocimiento y la evaluación de la severidad, ya que de esta dependerá la prescripción del tratamiento analgésico. Las crisis vasooclusivas son la manifestación más característica de esta enfermedad. Una vez instaurado el dolor, el manejo inicial debe enfocarse en proveer control rápido del mismo, garantizándose dosis terapéuticas de los fármacos, y en la detección de complicaciones. Debe evitarse el uso no indicado de las terapias y el tratamiento infraterapéutico, acompañado de un seguimiento cuidadoso, prevención y tratamiento de los efectos adversos. El tratamiento del dolor crónico se hace de forma multidisciplinaria, considerando estrategias no farmacológicas.

Drepanocytosis includes a group of genetically inherited disorders in which low oxygen saturation rigid polymers aggregation deoxygenated hemoglobin S occurs, giving the red cell sickling and damaging the vascular endothelium through multiple mechanisms, and concomitantly blocking microcirculation producing a stimulation of nociceptors. Patients with sickle cell disease may have multiple types of pain depending on the injured structures, being the most common musculoskeletal type. The basis of pain management is the recognition and assessment of severity, since this will depend prescription analgesic treatment. The vaso-occlusive crises are the most characteristic manifestation of this disease. Once established pain, initial management should focus on providing rapid control of it, ensuring therapeutic doses of drugs, and the detection of complications. The not indicated therapies, accompanied by careful monitoring, prevention and treatment of adverse effects subtherapeutic use and treatment should be avoided. We report a 14 year old, of African origin, diagnosed with drepanocytosis and alpha thalassemia heterozygous with acute severe pain in lower limbs. The treatment of chronic pain is a multidisciplinary manner, considering nonpharmacologic strategies.

Effectiveness of hydrotherapy to reduce pain and improve quality of life and physical function in adults with knee osteoarthritis: a systematic review

Objetivo: determinar la efectividad de la hidroterapia para disminuir el dolor, mejorar la calidad de vida y función física en adultos con osteoartritis de rodilla, mediante la recopilación de los diferentes estudios científicos de alta calidad metodológica publicados a la fecha. Material y métodos: se realizó una revisión sistemática en las bases de datos de: PEDro y MEDLINE. Fueron incluidos ensayos controlados aleatorios con pacientes diagnosticados de osteoartritis de rodilla. Se seleccionaron artículos publicados entre el 1 de enero de 2004 hasta el 31 de julio de 2014 en lengua española e inglesa. Selección de estudios: se realizó de manera independiente, no cegada, por 2 revisores, y se llevó a cabo una clasificación de los estudios mediante la escala PEDro. Resultados: se encontraron 119 artículos que potencialmente podrían incluirse a este trabajo. Al determinar los criterios de inclusión y exclusión sólo se seleccionaron 6 artículos para su análisis. Conclusiones: existe evidencia sólida que indica que el uso de hidroterapia es efectiva para el tratamiento de la osteoartritis de rodilla en adultos sobre 50 años, con un seguimiento mínimo de 6 semanas.

Objective: To determine the effectiveness of hydrotherapy to reduce pain, improve quality of life and physical function in adults with knee osteoarthritis, by collecting the various scientific studies of high methodological quality on the date published. Material and methods: A systematic review of five computerized bibliographic databases was performed: PEDro and MEDLINE. We included randomized controlled trials with patients diagnosed with knee osteoarthritis trials. Articles publish-ed from January 1, 2004 to the July 31, 2014 in Spanish and English were selected. Study screening: Studies were independently selected, unblinded, by two reviewers. The PEDro scale was used to classify the studies. Results: Of the 119 studies that could potentially have been included. In determining the criteria for inclusion and exclusion only 6 items were selected for analysis. Conclusions: There is strong evidence that the use of hydrotherapy is effective in the treatment of osteoarthritis of the knee in adults over 50 years with a minimum follow up of 6 weeks.

Basic considerations for the management of pain in dentistry in the daily practice of the surgeon general dentist and their relationship with the anesthesiologist

El dolor es un fenómeno complejo y multidimensional mediado por procesos psicoquímicos en el sistema nervioso periférico y central, cuya percepción puede modificarse considerablemente a través de una serie de mecanismos que incluyen, entre otros, fármacos, estímulos ambientales, procesos cognoscitivos y emocionales, así como condiciones sociales y culturales. La gran parte de los agentes farmacológicos que se utiliza en odontología tiene por objeto controlar la angustia y el dolor. En términos generales, la eliminación de la sensación de dolor en el ámbito dental requiere el bloqueo de la percepción del dolor por vía periférica, mediante anestesia local o por vía central, con anestesia general.

Pain is a complex and multidimensional event regulated by psycho-chemical processes in the peripheral and central nervous system; pain perception can be modified by different mechanisms that include, between others, drugs, environmental stimuli, cognoscitive and emotional processes, and cultural and social conditions. The drugs that are used in odontology try to control the pain. In general, it is necessary to stop the peripheral and central pain perception using local or general anesthesia, respectively.

Pain intensity evaluation with numeric scale in patients with bone metastasis before and after of radiotherapy treatment

Severe neurologic toxicity induced by bupivacaine for labor analgesia