Revista de la Sociedad Española del Dolor

Physical medicine, rehabilitation and pain

New times are coming in spinal stimulation: implantation in a single phase

"Cherchez la femme"

Calcific tendinitis of the shoulder: risk factors and effectiveness of iontophoresis with acetic acid 5 % plus ultrasound: prospective quasi-experimental study at 5 years with 138 cases

RESUMEN Objetivo: Caracterizar clínicamente la tendinitis calcificante (TC) y demostrar la efectividad de la iontoforesis del ácido acético al 5 % y el ultrasonido en el tratamiento de la TC. Material y métodos: Estudio prospectivo, observacional, cuasiexperimental, tipo antes y después de la intervención, a 138 pacientes que asistieron al Departamento de Rehabilitación, del Hospital de la Fundación General Santísima Trinidad, Salamanca, de junio de 2014 a diciembre del 2018. Medidas de resultado: 1) dolor: medido por la escala analógica visual (EVA); 2) tamaño de la calcificación: en milímetros (mm), ambos medidos al inicio/final del tratamiento; 3) limitación funcional (en porcentaje de pacientes) pre/post intervención. Intervención: iontoforesis con ácido acético al 5 % a 4,7 mA x 10 minutos y ultrasonido 1W/cm2/1Hz/5 minutos sobre calcificación. Resultados: Edad media: 54,6 años (n = 138); mujer (73,1 %; n = 101); proporción mujer/hombre 3: 1; tendón supraespinoso (94,6 %; n = 124); subescapular (5,4 %; n = 14); hombro izquierdo (55,1 %; n = 76), hombro derecho (44,9 %; n = 62); bilateral 1,4 % (n = 2); diestros 96,3 % (n = 133); antecedentes personales: tabaquismo (19,5 %; n = 27), diabetes (7,2 %; n = 10). El tiempo de enfermedad promedio fue de 6,08 meses. Dolor agudo-subagudo (menos de 3 meses) 47,1 %; (n = 65), dolor crónico (más de 3 meses) 52,9 % (n = 73). Tipo radiológico: formativo 75,3 % (n = 104), resortivo 24,7 % (n = 34). Número promedio de sesiones: 20. Complicaciones del tratamiento 2,8 % (n = 4): intolerancia/eritema/quemadura. Ocupación: administrativo 39,8 % (n = 55), trabajos manuales 60,2 % (n = 83). El dolor inicial EVA de 7,3 puntos disminuyó significativamente (p = 0,0000) después del tratamiento a 2,7. El tamaño promedio inicial de las calcificaciones fue de 10,7 mm y disminuyó significativamente (p = 0,0000) después del tratamiento a 3,8 mm. Cambio de calcificación: tasa de éxito/curación 55,7 % (n = 77), tasa de mejora 20,2 % (n = 28); tasa de fracaso del 23,9 % (n = 33). La limitación funcional disminuyó de un 10,8 % a un 2,1 %. Conclusiones: La TC es común en mujeres trabajadoras de mediana edad. Afecta el tendón supraespinoso. Se asocia con el tabaquismo y la diabetes. Factores de riesgo ocupacional son las posiciones mantenidas y manipulación de cargas. La iontoforesis con ácido acético al 5 % más ultrasonido es una técnica segura, simple y económica, capaz de reducir el dolor y la calcificación, y mejorar la limitación funcional, con un grado de evidencia científica recomendado (2B).

ABSTRACT Objective: To characterize clinically calcifying tendonitis (CT) and to conduct a prospective quasi-experimental before-and-after study in order to demonstrate the effectiveness of 5 % acetic acid iontophoresis and ultrasound in the treatment of CT. Material and methods: Prospective, observational, quasi-experimental before-after intervention study to 138 patients who attended to Rehabilitation Department, Santísima Trinidad's General Foundation Hospital, Salamanca, from June-2014 to December-2018. Outcome Measures: 1) pain: measured by Visual Analogical Scale (VAS); 2) calcification size: in millimetres (mm); 3) functional limitation of shoulder movement (% of patients), all measured at the beginning/end of treatment. Intervention: iontophoresis with 5 % acetic acid at 4,7mA x 10 minutes and ultrasound 1W/cm2x 5 minutes over calcification. Results: Mean age 54.6 years (n = 138). Female (73.1 %; n = 101); female to male ratio 3:1. Supraspinatus tendon (94.6 %; n = 124), subscapularis (5.4 %; n=14); left shoulder (55.1 %; n = 76), right shoulder (44.9 %; n = 62). Bilateral 1.4 % (n = 2). Right handed 96.3 % (n = 133); Personal history: smoking (19.5 %; n = 27), diabetes (7.2 %; n = 10); disease time averaged 6.08 months; acute-subacute pain (less than 3 months) 47.1; (n = 65), chronic pain (greater than 3 months) 52.9 % (n = 73). Radiological type: formative 75.3 % (n = 104); resorptive 24.7 % (n = 34). Average number of sessions: 20.5. Treatment complications 2.8 % (n = 4): intolerance/erythema/burn. Occupation: administrative 39.8 % (n = 55), manual jobs 60.2 % (n = 83). Average initial pain 7.3 points (VAS scale), significantly decreased (p = 0.0000) post treatment to 2.7. Initial average size of calcifications 10.7 mm and significantly decreased (p = 0.0000) post treatment to 3.8 mm. Change of calcification: success/cure rate 55.7 % (n = 77), improvement rate 20.2 % (n = 28); failure rate 23.9 % (n = 33). Functional limitation decreased from 10.8 % of patients to 2.1 %. Conclusions: CT is common in middle-aged working women. It affects supraspinatus tendon. It is associated with smoking and diabetes. Occupational risk factors include awkward positions and lighting weights. Iontophoresis with 5 % acetic acid and ultrasound is a safe, simple and inexpensive technique, capable to reduce pain and calcification, and recover functional limitation, with a recommended degree of scientific evidence (2B).

Impact of group psychological intervention on conventional radiofrecuency tributary patients

RESUMEN Introducción: La radiofrecuencia (RF) convencional es una de las técnicas invasivas más utilizadas para tratar diversos síndromes de dolor. Sin embargo, algunos estudios reflejan la necesidad de un abordaje más amplio para conseguir una recuperación global del paciente. En el ámbito de la psicología se han propuesto tratamientos multicomponentes que integran distintas técnicas para abarcar la experiencia dolorosa en su totalidad. Desde este proyecto se propone una intervención psicológica grupal, de corte cognitivo conductual, dirigida a pacientes con patología lumbar propuestos para una RF convencional con el objetivo de incrementar el beneficio terapéutico de esta técnica. Objetivo: El objetivo principal de este estudio es evaluar la eficacia de la intervención propuesta mediante la evaluación de las variables tratadas en la misma. Material y método: Se trata de un diseño cuasiexperimental con grupo control en la que la muestra final está formada por 30 pacientes. Se formaron los dos grupos por autoselección. Tras la evaluación basal, al grupo experimental se le asignó un horario de las sesiones. Mientras que al grupo control se le informó que se realizaría una nueva evaluación psicométrica a los dos meses de la primera, coincidiendo con el final de la intervención psicológica y la segunda evaluación del grupo experimental. Tras un mes de la radiofrecuencia se volvió a evaluar a ambos grupos. Resultados: La intensidad del dolor, en ambos grupos aumentó a los dos meses de ser propuestos para radiofrecuencia y disminuyó de forma significativa después de un mes tras la misma. Tanto la importancia del dolor como el nivel de discapacidad disminuyeron de forma significativa en el grupo que participó en la intervención tras la misma y tras la RF. Sin embargo, en el grupo control no se dio esta disminución ni siquiera tras la RF. En el grupo experimental la calidad de vida aumenta en todas sus dimensiones respecto a la medición basal tanto tras la intervención como tras la RF. No ocurre así en el grupo control, en el que se observa disminución significativa, hasta el triple en el caso de "rol físico" o mantenimiento relativo de algunas puntuaciones. Es más, excepto en salud general, vitalidad y salud mental, en el resto de las dimensiones del cuestionario la puntuación obtenida tras la RF es menor que la basal. El grupo experimental reflejó mayor nivel de afrontamiento activo tras la intervención psicológica y tras la RF. Además, las puntuaciones de este grupo en Resiliencia se mantuvieron estables durante el periodo de evaluación. Conclusiones: Los pacientes que participaron en la intervención psicológica previa a la RF obtuvieron un mayor beneficio terapéutico. Estando comprobada la eficacia de la RF para la reducción de la intensidad del dolor, no parece mejorar ni el nivel de discapacidad ni la calidad de vida respecto a la medición basal. Poniendo de manifiesto la necesidad de crear protocolos válidos y reales de intervención multidisciplinar para esta patología.

ABSTRACT Introduction: Conventional radiofrequency (RF) is one of the most widely used invasive techniques for treating various pain syndromes. However, some studies reflect the need for a more comprehensive approach to achieve overall patient recovery. In the field of psychology, multi-component treatments, that integrate different techniques to cover the entire pain experience, have been proposed. This project submits a group psychological intervention, of cognitive-behavioral nature, directed to patients with lumbar pathology, candidates for conventional RF, in orden to increase the therapeutic benefit of this technique. Objective: The main objective of this study is to evaluate the effectiveness of the proposed intervention by assessing the variables addressed in it. Material and method: This is a quasi-experimental design, with a control group, with a final sample of 30 patients. The two groups were formed by self-selection. After the baseline evaluation, the experimental group was assigned a schedule of sessions. However, the control group was informed that a new psychometric evaluation would be carried out two months after the first one, coinciding with the end of the psychological intervention and the second evaluation of the experimental group. One month after the radio frequency, both groups were re-evaluated. Results: Pain intensity in both groups increased within 2 months of being proposed for radiofrequency and decreased significantly after 1 month of it. Both the importance of pain and the level of disability decreased significantly in the group participating in the intervention after the intervention and after the RF. However, in the control group there was no such decrease even after RF. The percentage of quality of life dimensions increased in the patients of the experimental group, being in all cases higher after RF than in the baseline measurement. This is not the case in the control group, where a significant decrease is observed, up to three times in the case of "physical role" or relative maintenance of some scores. Moreover, except in general health, vitality and mental health, in the rest of the dimensions of the questionnaire the score obtained after RF is lower than the baseline. The experimental group reflected a higher level of active coping after psychological intervention and after RF. In addition, the scores of this group in Resilience remained stable during the assessment period. Conclusions: Patients who participated in the psychological intervention prior to the RF obtained higher therapeutic benefit. The effectiveness of RF in reducing pain intensity has been proven, but it does not appear to improve the level of disability or quality of life compared to baseline measurement. This shows the need to create valid and real protocols of multidisciplinary intervention for this pathology.

Study of pain in rehabilitation treatments

RESUMEN Introducción: El dolor es un importante problema de salud y el síntoma que con mayor frecuencia suscita una consulta médica. El objetivo de este trabajo es describir la prevalencia del dolor y su intensidad en pacientes que acuden a realizar tratamiento rehabilitador en un hospital de tercer nivel. Material y método: Estudio descriptivo observacional transversal. La muestra incluye 318 pacientes tratados mediante alguna técnica de rehabilitación durante un día de febrero de 2019. Se estudió: diagnóstico, dolor en las últimas 24 horas e intensidad del mismo, presencia e intensidad del dolor durante el tratamiento, características del dolor y tratamiento analgésico. La medida del dolor se realizó con la escala verbal numérica EVN 0-10. Los análisis estadísticos se realizaron mediante el IBM SPSS Statistics 21.0 para Windows, se fijó como valor de significación estadística 0,05. Resultados: De 318 pacientes, el 94,9 % presentaban dolor, edad media 58,7 años, siendo el 67,4 % mujeres. Las patologías musculoesqueléticas (88,4 %) y el dolor nociceptivo, crónico y discontinuo fueron la causa y el tipo más frecuentes. La intensidad media del máximo dolor percibido con EVN fue de 5,7 y durante el tratamiento de 4,8. Las ondas de choque y la cinesiterapia fueron las técnicas más dolorosas. El 36,4 % no tomaban analgésicos. Conclusiones: La prevalencia de pacientes con dolor en los servicios de rehabilitación es muy alta. Es necesario establecer controles para identificar el dolor antes y durante las técnicas de tratamiento, así como protocolos de analgesia según la intensidad del mismo.

ABSTRACT Introduction: Pain is an important health problem and the symptom that most often generates a medical consultation. The aim of this study is to describe the prevalence of pain and its intensity in patients who perform a rehabilitation treatment in a third level hospital. Material and methods: Observational, cross-sectional, descriptive study. The sample includes 318 patients treated by a rehabilitation technique during a day of February, in 2019. We studied: Diagnosis. Pain during the last 24 hours and its intensity. Presence and intensity of the pain during the treatment. Characteristics of the pain. Analgesic treatment. We used the visual analogue scale VAS (0-10) to measure the intensity of the pain. The statistical analysis were conducted using the IBM SPSS Statistics 21.0 for Windows, with a statistically significant p-value of 0.05. Results: Of 318 patients, 94.9 % had pain, average age of 58.7 years old, 67.4 % were women. The musculoskeletal pathologies (88.4 %) and the nociceptive, chronic and intermittent pain were the most frequent cause and type. The average intensity of the maximum pain noticed with VAS was 5.7 and 4.8 during the treatment. The shock waves and the kinesitherapy were the most painful techniques. 36.4 % didn't take any analgesics. Conclusions: The prevalence of patients with pain seen in the Rehabilitation Services is very high. It is necessary to set regular checks to identify the pain before and during the treatment techniques, as well as analgesic protocols according to its intensity.

Transitional pain clinic

RESUMEN El dolor posoperatorio persistente es un dolor que se desarrolla posterior a un procedimiento quirúrgico que el paciente no lo presentaba antes de la cirugía. Es cada vez más frecuente y se reporta una prevalencia que oscila entre el 10 y el 50 % de los pacientes adultos sometidos a cirugía mayor. Debe ser considerado un problema de salud pública importante, no solo por la angustia y discapacidad que produce, sino porque pudo haber contribuido con la epidemia de los opioides en la década de los años 80, ya que parte de las herramientas usadas para su tratamiento pudo haber contribuido a esa crisis en los Estados Unidos, al promoverse el uso de los opioides a largo plazo en pacientes con dolor de tipo no oncológico. Para lograr disminuir la severidad del dolor agudo posoperatorio, factor de riesgo fundamental involucrado en el origen del dolor posoperatorio persistente, se requiere de enfoques multidisciplinarios dirigidos a prevenir y tratar los diferentes factores de riesgo que anticipan esta enfermedad. Es así como aparece en el año 2014 el Servicio de Dolor Transicional o Clínica de Dolor Transicional. Es un programa novedoso que tiene como objetivo controlar eficazmente el dolor agudo posoperatorio, facilitar el destete de opioides, reducir el desarrollo de la discapacidad por dolor crónico y ayudar a disminuir las muertes relacionadas con la prescripción excesiva de opioides. Este modelo de atención se creó para controlar eficazmente el dolor perioperatorio de los pacientes, mantener la función, reducir el consumo de opioides y controlar la eficacia de estas intervenciones. Se enfoca en el DPP en tres etapas: 1) preoperatorio, 2) posoperatorio en el ámbito hospitalario, 3) posoperatorio en el ámbito ambulatorio hasta 6 meses después de la cirugía. Los servicios que ofrece este programa se enfocan en: 1) introducción y optimización de la analgesia multimodal para mejorar el manejo del dolor y facilitar el destete de los opioides; 2) intervenciones no farmacológicas, que incluyen la fisioterapia y la acupuntura; y 3) intervenciones psicológicas realizadas por un equipo de psicología del dolor capacitado en torno a un modelo de Terapia de Aceptación y Compromiso. La nueva situación que vivimos con la COVID-19 demanda de innovaciones en la atención médica al disminuirse o abolirse atenciones médicas no urgentes, y es el momento de buscar opciones diferentes a las convencionales para el seguimiento de los pacientes; es el tiempo de la telesalud. Se impone por ahora apalancarnos en vídeo Tele Salud y los servicios de dolor transicional para seguir controlando nuestros pacientes.

ABSTRACT Persistent postoperative pain is pain that develops after a surgical procedure, which the patient did not present before surgery. It is becoming more and more frequent and a prevalence ranging between 10 % and 50 % of adult patients undergoing major surgery is reported. It should be considered an important public health problem not only because of the anguish and disability it produces, but it may have contributed to the opioid epidemic in the 1980s, and part of the tools used for its treatment may have contributed to this crisis in the United States, by promoting the long-term use of opioids in patients with non-cancer pain. In order to reduce the severity of postoperative acute pain, a fundamental risk factor involved in the origin of PPP, multidisciplinary approaches are required, aimed at preventing and treating the different risk factors that anticipate this disease. This is how the Transitional Pain Service or Transitional Pain Clinic appears in 2014. It is a novel program that aims to effectively control of acute postoperative acute pain, facilitate opioid weaning, reduce the development of chronic pain disability, and help decrease deaths related to opioid over prescription. This model of care was created to effectively manage patients' perioperative pain, maintain function, reduce opioid use, and monitor the efficacy of these interventions. It focuses on persistent postoperative pain in three stages: 1) pre-operative, 2) post-operative in the hospital setting, 3) post-operative in the outpatient setting up to 6 months after surgery. This program offers services focused on: 1) Introduction and optimization of multimodal analgesia, to improve pain management and facilitate weaning from opioids; 2) Non-pharmacological interventions including physical therapy and acupuncture; and 3) Psychological interventions by a trained pain psychology team, around an acceptance and commitment therapy model. The new situation we are experiencing with COVID-19 demands innovations in medical care, as non-urgent medical care is reduced or abolished and it is time to look for different options from conventional ones for patient follow-up, it is the time of Telehealth. For now, it is necessary to leverage Video Tele Heath and Transitional Pain Service to continue monitoring our patients.

Effectiveness and current recommendation of manual therapy on hip osteoarthritis. An overview

ABSTRACT Introduction: Osteoarthritis (OA) is the most common joint disease, increases with age and it is estimated that in those over 60 years of age more than 80 % have OA in at least one joint. Currently, the evidence regarding manual therapy (MT) in hip OA has had unclear results. Therefore, the main objective of this study is to determine the effectiveness and recommendation of MT in the hip OA. And secondary objectives, (I) review the existing literature on the intervention of MT in hip OA, (II) calculate the effectiveness of MT techniques in hip OA and (III) determine if there are benefits after the MT intervention in hip OA. Methods: A systematic search was carried out in electronic databases, in order to compile the available literature between the years 2000 and 2019, taking as reference the PRISMA statement for systematic reviews. Letters to the editor, bibliographic reviews and gray literature were excluded. Results: After reviewing 30 articles, we included 7 RS and 14 RCTs. 7 RCTs measured pain intensity of OA in response to MT vs. a control group. 4 RCTs measuring pain intensity in hip OA using MT + exercises Seven RCTs measured function in subjects with hip OA in response to MT vs. CG. Two RCTs evaluated the effects of MT + Ex on function. Discussion: Although the results were in favor of manual therapy, compared to the control group, these were not statistically significant, so we propose to carry out new primary studies to eliminate some biases in program execution and improve intervention in both groups.

RESUMEN Introducción: La osteoartritis (OA) es la enfermedad articular más frecuente, aumenta con la edad y se estima que en los mayores de 60 años más del 80 % tienen OA en, al menos, una articulación. Actualmente, la evidencia respecto a la terapia manual (TM) en la OA de cadera ha tenido resultados poco claros, por lo que el objetivo principal de este estudio es determinar la efectividad y recomendación de TM en la OA cadera. Los objetivos secundarios son: a) revisar la literatura existente sobre la intervención de TM en OA de cadera; b) calcular la efectividad de las técnicas de TM en OA de cadera, y c) determinar si hay beneficios después de la intervención de TM en OA cadera. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en bases de datos electrónicas, con el fin de recopilar la literatura disponible entre los años 2000 y 2019, tomando como referencia la declaración PRISMA para revisiones sistemáticas. Se excluyeron las cartas al editor, revisiones bibliográficas y literatura gris. Resultados: Después de revisar 30 artículos, incluimos 7 RS y 14 ECA. 7 ECA midieron la intensidad del dolor de la OA en respuesta a TM vs. un grupo de control. 4 ECA que midieron la intensidad del dolor en la OA de cadera que usaban TM + ejercicios Siete ECA midieron la función en sujetos con OA de cadera en respuesta a TM vs. CG. Dos ECA evaluaron los efectos de TM + Ex en la función. Discusión: Si bien los resultados estuvieron a favor de la terapia manual, en comparación con el grupo control estos no fueron estadísticamente significativos, por lo cual proponemos realizar nuevos estudios primarios para eliminar algunos sesgos en la ejecución del programa y mejorar la intervención en ambos grupos.

Adaptation of the chronic pain unit of the Hospital Complex from Vigo to the state of alarm due to the SARS-CoV-2 pandemic

RESUMEN La infección por COVID-19 es responsable de una pandemia. Como resultado, todos los procedimientos ambulatorios y las visitas de los pacientes a la unidad de dolor han sido pospuestos o cancelados. Esto ha afectado a la atención del paciente con dolor crónico. En nuestra unidad de dolor hemos tratado de minimizar esas consecuencias.

ABSTRACT COVID-19 infection is responsible for a pandemic. As a result, all outpatient procedures and patient visits to pain management services have been postponed or canceled. This has affected the care of the patient with chronic pain. In our pain management services we have tried to minimize those consequences.