Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Presentation

Reflections on the past, present and future of minimally invasive surgery

La denominada "cirugía mínimamente invasiva" pretende contribuir a reducir los efectos del trauma quirúrgico y sus consecuencias. Un hito fundamental en el desarrollo de este concepto ha sido la generalización de técnicas de abordaje videoendoscópico en numerosos procedimientos quirúrgicos. Entre ellos destaca la laparoscopia, que permite la realización de diversas técnicas quirúrgicas abdominales garantizando el máximo respeto a la superficie peritoneal y a la propia pared abdominal. Ello se traduce en menor morbimortalidad y mejor recuperación de los pacientes. Para que el acceso videoendoscópico se consolide como primera opción frente al abordaje tradicional o abierto, es necesario que se cumplan dos requisitos: la indicación de la cirugía debe ser la misma con independencia del abordaje, y los resultados en términos de eficiencia, seguridad y coste deben de ser similares o superiores. En el futuro inmediato, conforme aumente la experiencia de los equipos quirúrgicos y mejore la capacidad tecnológica, se producirá un incremento en el número de procedimientos susceptibles de ser abordados por esta técnica.

So-called "minimally invasive surgery" aims to contribute to reducing the effects of surgical trauma and its consequences. A milestone in the development of this concept has been the generalisation of techniques of the videoendoscopic approach in numerous surgical procedures. Outstanding amongst these is laparoscopy, which makes it possible to carry out different abdominal surgical techniques while guaranteeing maximum respect for the peritoneal surface and the abdominal wall itself. This is translated into lower morbidity and mortality and better recovery by the patients. For videoendoscopic access to become consolidated as the first option against the traditional or open approach, it is necessary that two requisites be met: the indication of surgery must be the same irrespective of the approach, and the results in terms of efficiency, safety and cost must be similar or superior. In the immediate future, with the increase in the experience of surgical teams and the improvement of technological capacity, there will be a growth in the number of procedures susceptible to approach using this technique.

The present state of esophageal laparoscopic surgery

La cirugía laparoscópica ha cambiado el abordaje terapéutico de las enfermedades esofágicas más frecuentes. Con los excelentes resultados en el control de síntomas y con la baja morbilidad asociada el tratamiento quirúrgico se indica cada vez más en la patología esofágica benigna como una alternativa superior a un tratamiento médico crónico y menos eficaz. Para la hernia de hiato y el reflujo gastroesofágico la funduplicatura de Nissen por laparoscopia es la técnica de elección. Los mejores resultados en el tratamiento de la acalasia se consiguen con la miotomia de Heller laparoscópica. Esta experiencia creciente incluye la resección de tumores de esófago combinando toracoscopia y laparoscopia con resultados similares a los de cirugía abierta.

Laparoscopic surgery has changed the therapeutic approach in the most frequent esophageal diseases. With the excellent results in the control of symptoms and the low associated morbidity, surgical treatment is increasingly indicated in benign esophageal pathology as a superior alternative to a chronic and less efficient medical treatment. For the hiatus hernia and gastroesophageal reflux, Nissens fundoplication by laparoscopy is the technique of choice. The best results in the treatment of acalasia are obtained with Hellers laparoscopic myotomy. This growing experience includes the resection of tumours of the esophagus combining thorascopy and laparoscopy with similar results to those of open surgery.

Laparoscopic surgery of gastric cancer

Introducción. Se realiza una revisión de la situación actual de la cirugía mínimamente invasiva en el cáncer gástrico y se detallan aspectos técnicos. Pacientes y método. Se aporta la experiencia personal de los autores en un estudio prospectivo no aleatorizado bicéntrico (el CHU de Charleroi, Bélgica y el Hospital de Zumárraga, País Vasco, España), realizado entre junio de 1993 y enero de 2004, en el que en 101 pacientes con adenocarcinoma gástrico el abordaje laparoscópico miniinvasivo ha sido utilizado como una herramienta quirúrgica con la "intención de tratar por laparoscopia". La edad media de los pacientes ha sido de 67 años (37-83). Resultados. La mortalidad postoperatoria a 60 días ha sido de 5 pacientes; 87 pacientes fueron sometidos a un seguimiento oncológico medio de 41 meses (7-129). La media de supervivencia observada en los 10 pacientes no resecados fue de 4,5 meses. La media de supervivencia observada en los 10 pacientes resecados paliativamente fue de 7,1 meses. La supervivencia actuarial a 5 años observada tras exéresis de tipo R0 es del 34%. La supervivencia actuarial global a 5 años de los pacientes resecados fue del 29%. Conclusiones. La gastrectomía laparoscópica asociada a cualquier tipo de linfadenectomía es una intervención importante pero segura, con tasas de morbi-mortalidad aceptables en pacientes con cáncer gástrico avanzado, que frecuentemente presentan un mal estado general. Los resultados oncológicos a largo plazo son similares a los obtenidos por vía laparotómica. Son necesarios más estudios prospectivos que evalúen los resultados de este abordaje, tanto en sus beneficios a corto plazo como en el resultado oncológico a distancia.

Introduction. The present state of minimally invasive surgery in gastric cancer is reviewed and its technical aspects are detailed. Patients and method. The authors provide their personal experience in a non-randomized prospective study, in two different settings (the CHU Charleroi, Belgium and the Hospital of Zumárraga, the Basque Country, Spain) carried out between June 1993 and January 2004. In this study involving 101 patients with gastric adenocarcinoma, the mini-invasive laparoscopic approach was employed as a surgical tool with the "aim of treatment by laparoscopy". The average age of the patients was 67 years (37-83). Results. Postoperativemortality after 60 days was 5 patients; 87 patients were subjected to an oncological follow-up averaging 41 months (7-129). The average of survival observed in the 10 non-resected patients was 4.5 months. The average of survival observed in the 10 patients subjected to a palliative resection was 7.1 months. The actuarial survival after 5 years observed following type RO exeresis was 34%. The 5-years actuarial survival of the resected patients was 29%. Conclusions. Laparoscopic gastrectomy associated with any type of lymphadenectomy is a significant but safe intervention, with acceptable rates of morbidity and mortality in patients with advanced gastric cancer, who frequently present a bad general status. The long term oncological results are similar to those obtained via laparotomy. More prospective studies are needed that evaluate the results of this approach, both its short-term benefits and the long range oncological result.

Laparoscopic bariatric surgery: proximal gastric bypass

El espectacular aumento en la prevalencia de la obesidad en nuestra sociedad y las importantes complicaciones y comorbilidades que origina ha despertado el interés de científicos y público en esta patología. El tratamiento quirúrgico es en la actualidad el único tratamiento eficaz y duradero para la obesidad mórbida y en muchos casos, mejora sensiblemente e incluso cura definitivamente complicaciones asociadas como es el caso de la diabetes o la hipertensión. De entre las diversas técnicas de cirugía bariátrica, parece imponerse definitvamente el by-pass gástrico (BPG), al ofrecer un excelente balance entre pérdida de peso (70% del exceso) y riesgo quirúrgico y calidad de vida posterior. La posiblidad de realizar esta técnica mediante un abordaje laparoscópico ha mejorado su aceptación por parte de médicos y pacientes al tiempo que ha permitido disminuir morbimortalidad, estancia y costes. El BPG proximal se realiza en aquellos pacientes con un IMC <60 Kg/m²; para mayores se realiza uno denominado como distal. Entre octubre de 2003 y noviembre de 2005 se han realizado en nuestro centro 55 BPG proximales en Y de Roux vía laparoscópica. Se trata de 42 mujeres y 13 varones de edad media de 44 años. El IMC medio es de 43,5 (35-55,8). La media de peso basal es de 116,15 Kg. No hubo mortalidad peroperatoria ni reintervenciones. El IMC medio a los 12 meses es de 28,4. La media de peso basal es de 74,2 Kg. El BPG proximal en Y de Roux vía laparoscópica es una técnica segura y eficaz para el tratamiento de la obesidad mórbida.

The spectacular increase in the prevalence of obesity in our society and the significant complications and comorbidities that it gives rise to have stimulated the interest of scientists and public in this pathology. Surgical treatment is at present the only efficient and lasting treatment for morbid obesity and in many cases it appreciably improves, and even definitively cures, associated complications such as the case of diabetes or hypertension. Amongst the different techniques of bariatric surgery, the gastric bypass (GBP) seems to be definitively establishing itself, since it offers an excellent balance between loss of weight (70% of the excess), surgical risk and subsequent quality of life. The possibility of carrying out this technique employing a laparoscopic approach has improved its acceptance by doctors and patients while it has made it possible to reduce morbidity and mortality, length of hospital stay and costs. Proximal GBP is carried on those patients with an BMI <60 Kg/m²; for BMI 60 Kg/m2 the GBP employed is denominated distal. Between October 2003 and November 2005, our centre performed 55 laparoscopic proximal Roux-en-Y gastric bypasses via laparoscopy. These involved 42 women and 13 males with an average age of 44 years. The average BMI was 43.5 (35-55.8). The average basal weight was 116.15 Kg. There was no peroperative mortality, nor reinterventions. The BMI after 12 months was 28.4. The average basal weight was 74.2 Kg. Laparoscopic Roux-en-Y proximal gastric bypass is a safe and efficient technique for the treatment of morbid obesity.

Minimally invasive surgery of the inguinal hernia

El abordaje mínimamente invasivo de la hernia inguinal presenta ventajas respecto a los abordajes convencionales anteriores en las hernias inguinales bilaterales y recurrentes, si bien los resultados iniciales fueron malos, se sumaron nuevos problemas derivados del abordaje laparoscópico. El objetivo de este artículo es describir la técnica quirúrgica y analizar los resultados preliminares de nuestra serie de 600 hernioplastias totalmente extraperitoneales realizadas en la Clínica Universitaria de Navarra. La complicación intraoperatoria más frecuente (25,7%) fue la apertura accidental del peritoneo. No hubo complicaciones intrabdominales asociadas. En el seguimiento hubo 9 (1,5%) recidivas y 13 reintervenciones. Once (1,8%) pacientes desarrollaron dolor neuropático transitorio en el territorio del fémoro-cutáneo. En nuestra experiencia el abordaje totalmente extraperitoneal es una técnica especialmente indicada en hernias recidivadas y bilaterales. Las ventajas presentes en cuanto a dolor y disconfort postoperatorio, recuperación de la actividad física y laboral, y los buenos resultados en cuanto a recidivas y dolor neuropático nos animan a indicarla no sólo en las hernias inguinales recidivadas o bilaterales sino en las primarias.

The minimally invasive approach to the inguinal hernia shows advantages with respect to previous conventional approaches in bilateral and recurrent inguinal hernias; while the initial results were bad, new problems were added deriving from the laparoscopic approach. The aim of this article is to describe the surgical technique and analyse the preliminary results of our series of 600 totally extra-peritoneal hernioplasties, performed at the University Clinic of Navarra. The most frequent complication (25.7%) was the accidental rupture of the peritonea. There were no associated intra-abdominal complications. In the follow-up there were 9 relapses (1.5%) and 13 reinterventions. Eleven (1.8%) of the patients developed transitory neuropathic pain in the femoral cutaneous area. In our experience the totally extra-peritoneal approach is a technique that is especially indicated in relapsed and bilateral hernias. The advantages present, in terms of pain and postoperative discomfort, recovery of physical and labour activity, and the good results with respect to relapses and neuropathic pains, encourage us to indicate it not only in relapsed or bilateral inguinal hernias but also in primary ones.

Hepatic and pancreatic laparoscopic surgery

El desarrollo de la cirugía laparoscópica incluye también los procedimientos más complejos de la cirugía abdominal como los que afectan al hígado y al páncreas. Desde la laparoscopia diagnóstica, acompañada de ecografía laparoscópica, hasta las resecciones mayores hepáticas o pancreáticas, el abordaje laparoscópico se ha ido extendiendo y abarca hoy la práctica totalidad de los procedimientos quirúrgicos en patología hepatopancreática. Sin olvidar nunca que el objetivo de la cirugía mínimamente invasiva no es un mejor resultado estético sino la disminución de las complicaciones postoperatorias, es innegable que el abordaje laparoscópico ha supuesto un gran beneficio para los pacientes en todo tipo de cirugías excepto, por el momento, en el caso de las grandes resecciones como la hepatectomía izquierda o derecha o las resecciones de segmentos VII y VIII. La cirugía pancreática ha tenido un gran desarrollo con la laparoscopia, especialmente en el campo de la pancreatectomía distal por tumores quísticos y neuroendocrinos, en los que el abordaje de elección es laparoscópico. Igualmente juega un importante papel la laparoscopia, junto con la ecolaparoscopia, en la estadificación de tumores pancreáticos, previa a la cirugía abierta o para indicar el tratamiento adecuado. En los próximos años, es de esperar que el desarrollo siga siendo exponencial, y, unido a los avances en robótica, permitirá asistir todavía a un mayor impacto del abordaje laparoscópico en el campo de la cirugía hepática y pancreática.

The development of laparoscopic surgery also includes the more complex procedures of abdominal surgery such as those that affect the liver and the pancreas. From diagnostic laparoscopy, accompanied by laparoscopic echography, to major hepatic or pancreatic resections, the laparoscopic approach has spread and today encompasses practically all of the surgical procedures in hepatopancreatic pathology. Without forgetting that the aim of minimally invasive surgery is not a better aesthetic result but the reduction of postoperative complications, it is undeniable that the laparoscopic approach has brought great benefits for the patient in every type of surgery except, for the time being, in the case of big resections such as left or right hepatectomy or resections of segments VII and VIII. Pancreatic surgery has undergone a great development with laparoscopy, especially in the field of distal pancreatectomy due to cystic and neuroendocrine tumours where the approach of choice is laparoscopic. Laparoscopy similarly plays an important role, together with echolaparoscopy, in staging pancreatic tumours, prior to open surgery or for indicating suitable treatment. In coming years, it is to be hoped that it will continue to undergo an exponential development and, together with the advances in robotics, it will be possible to witness a greater impact of the laparoscopic approach on the field of hepatic and pancreatic surgery.

Laparoscopic biliary surgery

El siguiente artículo trata de exponer brevemente los posibles nuevos protocolos que se pueden aplicar en la patología biliar, a raíz de los cambios acaecidos con la aparición de las nuevas técnicas de cirugía biliar laparoscópica. Pretende realizar una síntesis de los últimos y más novedosos artículos sobre técnica quirúrgica y manejo en distintas patología biliares tales como coledocolitiasis o colecistitis. Se puede concluir que el manejo diferirá mucho según las capacidades técnicas de un centro sobre el que recaiga una de estas patologías. Por tanto, actualmente no se puede imponer un protocolo estándar para todo el mundo. Las diferencias entre colangiopancreatografía retrógrada endoscópica y colangiografía intraoperatoria laparoscópica, todavía están por demostrar, no pudiéndose generalizar sobre si una técnica tiene más indicación que la otra. Lo mismo se podría decir sobre si el acceso a la vía biliar principal debe hacerse desde el conducto cístico o por el contrario debe realizarse una coledocotomía.

The following article briefly sets out the possible new protocols that can be applied in biliary pathology, arising from the changes brought about by the appearance of new techniques of laparoscopic biliary surgery. It offers a synthesis of the latest and most novel articles on surgical technique and management in different biliary pathologies such as Choledocholithiasis and cholecystitis. It can be concluded that management will differ greatly, depending on the technical capacities of the centre that is called upon to deal with one of these pathologies. A standard protocol for everybody cannot thus be established at present. Teh differences between endoscopic retrograde cholangiopancreatography and intraoperative laparoscopic cholangiography have still to be demonstrated, it is not possible to make generalisations about whether one technique is more useful than the other. The same could be said about whether access to the main biliary path should be achieved through the cystic conduct or whether, on the contrary, a choledochotomy should be performed.

Laparoscopic surgery in colorectal diseases

Se presenta el estado actual de la cirugía laparoscópica en las enfermedades colorrectales, que muestra resultados superiores a la cirugía abierta en estancia hospitalaria, infección de herida y calidad de vida en el primer mes postoperatorio. Las indicaciones son cualquier enfermedad colorrectal. Todas las técnicas de resección colorrectal son técnicamente realizables con cirugía laparoscópica asistida. Las contraindicaciones son dependientes sobre todo del estado del paciente y de su enfermedad: la laparoscopia urgente de colon y recto apenas tiene sitio en el armamentario terapéutico. Sin embargo, la cirugía programada aporta una gran cantidad de casos, incluyendo también el cáncer de colon, cuyo abordaje laparoscópico se contraindica sólo si hay afectación de órganos vecinos o si la cirugía por laparoscopia no es radical y oncológica, por razones del caso o de falta de técnica del equipo quirúrgico, dado que los resultados de curación de cáncer son idénticos a la cirugía abierta, con nivel I de evidencia científica. Están en estudio los resultados de curación y supervivencia de la cirugía laparoscópica del cáncer de recto. Se describen los detalles de técnica quirúrgica de las colectomías derecha e izquierda, de las resecciones laparoscópicas del recto y de la colectomía total.

The present state of laparoscopic surgery in colorectal diseases is presented, showing results that are superior to open surgery during the hospital stay, infection of the wound and quality of life in the first postoperative month. It is technically possible to carry out all of the techniques of colorectal resection with assisted laparoscopic surgery. The counter-indications depend above all on the state of the patient and his disease: emergency laparoscopy of the colon and rectum barely have a place in the therapeutic arsenal. However, elective surgery contributes a great number of cases, as well as colon cancer, whose laparoscopic approach is only contraindicated if the neighbouring organs are affected or if surgery by laparoscopy is not radical and oncological, due to the case itself or if the surgical team lacks the technique, given that the results for curing cancer are identical to open surgery, with level I scientific evidence. The results of cure and survival from laparoscopic surgery of cancer of the rectum are being studied. A description is given of the details of the surgical technique of right and left colectomies, laparoscopic resections of the rectum and of total colectomy.

The role of laparoscopy in emergency abdominal surgery

La urgencia abdominal también puede ser intervenida mediante abordaje laparoscópico: el planteamiento puede ser de laparoscopia diagnóstica, cirugía asistida por laparoscopia o laparotomía dirigida según los hallazgos de la laparoscopia. Las contraindicaciones generales se refieren sobre todo al estado de inestabilidad hemodinámica del paciente y a pacientes graves (ASA IV). En ausencia de contraindicación específica para el procedimiento laparoscópico concreto a realizar, muchas enfermedades abdominales que requieren cirugía urgente pueden realizarse con abordaje laparoscópico. Las indicaciones más frecuentes son la apendicitis, la colecistitis aguda, la perforación gastroduodenal, la oclusión de intestino delgado, y algunos traumas abdominales. Con una correcta selección de pacientes y la oportuna experiencia del cirujano, los resultados son excelentes, y mejoran la cirugía abierta (menos infección de herida, complicaciones, estancia hospitalaria y dolor postoperatorio). Se explican con detalle los aspectos básicos de la técnica quirúrgica en los procedimientos más frecuentes de laparoscopia de urgencia.

Abdominal emergencies can also be operated on through the laparoscopic approach: the approach can be diagnostic laparoscopy, surgery assisted by laparoscopy or laparotomy directed according to the findings of the laparoscopy. The general contraindications refer above all to the state of haemodynamic instability of the patient and to seriously ill patients (ASA IV). In the absence of any specific counter-indications for the specific laparoscopic procedure to be carried out, many abdominal diseases requiring emergency surgery can be performed with the laparoscopic approach. The most frequent indications are appendicitis, acute colecistitis, gastroduodenal perforation, occlusion of the small intestine, and some abdominal traumas. With a correct selection of patients and the appropriate experience of the surgeon, the results are excellent and better than open surgery (less infection of the wound, complications, hospital stay and postoperative pain). A detailed explanation is given of the basic aspects of the surgical technique in the most frequent procedures of emergency laparoscopy.

Medium and long-term results of the use of videothorascopy in surgery of pulmonary metastasis resection

La resección quirúrgica de las metástasis pulmonares es un método de tratamiento aceptado como habitual en la cirugía torácica. Sin embargo, continúa siendo un motivo de controversia si esta resección se debe realizar por toracotomía, o por las modernas técnicas vídeo asistidas. Con la finalidad de buscar una respuesta a dicha controversia en nuestro medio de trabajo, se efectuó una revisión de las intervenciones quirúrgicas realizadas con el objetivo de resecar metástasis pulmonares. Entre enero de 1997 y diciembre de 2001, se encontraron 56 pacientes a quienes se había resecado metástasis pulmonares por videotoracoscopia de entre un total de 252 metastasectomías (22,2%). Se clasificaron los tumores primarios en 4 grupos: sarcoma (n=11); colorrectal (n=25); renales (n=5); y otros (n=15). La videotoracoscopia se realizó en el hemitórax derecho (n=28), hemitórax izquierdo (n=22) o en ambos a la vez (n=6). La mortalidad operatoria fue nula y la única morbilidad atribuible a la técnica fue un defecto de reexpansión tras la retirada del drenaje torácico en un paciente. Utilizando el método de Kaplan-Meier, la probabilidad de supervivencia de esta serie de pacientes fue del 60,4% a los 5 años, con tiempo de supervivencia medio de 48 meses. Todos estos datos apoyan en nuestro medio el empleo de videotoracoscopia en pacientes con metástasis pulmonares. Sin embargo, y a la vista de los resultados, es importante al efectuar esta técnica poner un cuidado especial en conseguir buenos márgenes de resección, debido al riesgo real de recurrencia local sobre dichos márgenes a medio plazo.

The surgical resection of pulmonary metastases is a method of treatment accepted as habitual in thoracic surgery. However, it continues to be a source of controversy if this resection must be realised by thoracotomy or by modern video-assisted techniques. With the aim of finding a response to this controversy in our work milieu, a review was made of the surgical interventions carried out in order to resect pulmonary metastases. Between January 1997 and December 2001, 56 patients were found whose pulmonary metastases had been resected by videothorascopy out of a total of 252 metastasectomies (22.2%). The primary tumours were classified in 4 groups: sarcoma (n=11); colorectal (n=25); renal (n=5); and others (n=15). Videothoroscopy was carried out on the right hemithorax (n=28), left hemithorax (n=22) or on both at once (n=6). Operational mortality was nil and the only morbidity attributable to the technique was a defect of re-expansion following the removal of the thoracic drainage in one patient. Using the Kaplan-Meier method, the probability of survival in this series of patients was 60.4% after 5 years, with an average survival time of 48 months. All of this data supports the use of videothorascopy in our milieu on patients with pulmonary metastases. However, in the light of the results, it is important in using this technique to place special emphasis on obtaining good margins of resection, due to the real risk of local recurrence on these margins in the medium term.

Minimally invasive surgery of thyroids and parathyroids

Bajo el término de cirugía mínimamente invasiva de tiroides y paratiroides se engloban una serie de procedimientos terapéuticos orientados a la solución de la patología endocrina responsable de la enfermedad, con una agresión quirúrgica limitada y con resultados estéticos y confort postoperatorio superior al estándar del abordaje convencional. Su aplicación ha venido de la mano del desarrollo de nuevos métodos de imagen y de instrumentos que permitan realizar disección, en espacios muy limitados. A diferencia de la cirugía clásica de tiroides y paratiroides donde la técnica quirúrgica tiene amplias posibilidades de aplicación, en el abordaje cervicoscópico las indicaciones son más limitadas y se establecen en relación con las características de cada paciente. Con respecto a la patología tiroidea el tamaño del nódulo constituye el principal factor limitante, ya que en tamaños superiores a 3 cm los beneficios del procedimiento no son tan evidentes. Sin embargo, en la cirugía paratiroidea se dispone de un potencial superior dado que el adenoma responsable de la enfermedad se encuentra con frecuencia en posiciones anatómicas muy asequibles para este tipo de procedimientos. Por tanto, en pacientes con ausencia de patología tiroidea asociada, con patología unilateral basada en la información de la gammagrafía sestamibi y preferentemente en localizaciones inferiores, el abordaje cervicoscópico puede cumplir los requisitos antes expresados de eficacia, confort postoperatorio y corta estancia.

The term minimally invasive surgery of thyroids and parathyroids encompasses a series of therapeutic procedures aimed at solving the endocrinal pathology responsible for the disease, with limited surgical aggression and aesthetic results and postoperative comfort on a par with the conventional approach. Its application has become possible with the development of new methods of imaging and instruments that make it possible to carry out dissection in very limited spaces. Unlike classical surgery of thyroids and parathyroids, where surgical technique has broad possibilities of application, in the cerviscopic approach the indications are more limited and a relationship is established with the characteristics of each patient. With respect to thyroidal pathology, the size of the nodule constitutes the main limiting factor, since in sizes above 3 cm the benefits of the procedure are not so apparent. However, greater potential is available in parathyroidal surgery given that the adenoma responsible for the disease is frequently found in anatomical positions that are very accessible for this type of procedure. Thus, in patients with an absence of associated thyroidal pathology, with a unilateral pathology based on the information of the sestamibi scan and preferably in lower localisations, the cerviscopic approach can meet the requirements of efficiency, postoperative comfort and short hospital stay.

Laparoscopic surgery in urology

La cirugía mínimamente invasiva está presente en el momento actual en todos los estándares de calidad de un servicio quirúrgico. La cirugía laparoscópica, base de esta cirugía de mínima invasión, está revolucionando la enseñanza y el manejo de muchas patologías quirúrgicas. En el ámbito urológico, aunque con un retraso de 5 años con respecto a los países de nuestro entorno, la laparoscopia se ha afianzado como una técnica prevalente en muchos procesos del aparato genito-urinario, siendo actualmente la técnica de elección para el tratamiento quirúrgico de la suprarrenal y afianzándose rápidamente en patologías diversas como tumores renales, prostáticos, estadiaje en enfermedades neoplásicas testiculares, patología quirúrgica benigna y en cirugía reconstructiva. El Servicio de Urología del Hospital de Navarra es pionero en el empleo de este tipo de técnicas desde 1995 y desde 1998 en la llamada cirugía laparoscópica avanzada, siendo referente nacional en alguno de los procedimientos como la adrenalectomía laparoscópica. Actualmente están incorporados en el servicio todos los procedimientos laparoscópicos avanzados en urología, con una curva de aprendizaje superada. Todo ello ha permitido mejorar la atención al paciente, consiguiendo una disminución del dolor postoperatorio, estancia hospitalaria y rápida reincorporación a la actividad laboral con unos resultados oncológicos superponibles a los de la cirugía abierta.

At the present time minimally invasive surgery is present in all the standards of quality of a surgical service. Laparoscopic surgery, the basis of this minimally invasive surgery, is revolutionising the teaching and handling of many surgical pathologies. In the urological sphere, although with a delay of 5 years with respect to neighbouring countries, laparoscopy has become established as a prevalent technique in many processes of the urinary-genital apparatus. At present it is the chosen technique for the surgical treatment of the suprarenal, and it is rapidly becoming established in different pathologies such as renal tumours, prostate tumours, staging in neoplastic diseases of the testicles, benign surgical pathology and in reconstructive surgery. Since 1995, the Urology Service at the Hospital de Navarra has been a pioneer in the employment of this type of technique, and, since 1998, it has been a pioneer of so-called advanced laparoscopic surgery, in which it is a national reference point in some of the procedures, such as laparoscopic adrenalectomy. At present, all of the laparoscopic procedures are incorporated in the service, with a learning curve that has been surpassed. All of this has made it possible to improve patient care, to obtain a reduction in postoperative pain and in length of hospital stay, and a rapid return to labour activity with oncological results that can be equivalent on those of open surgery.

Endovascular therapeutic techniques

Las técnicas percutáneas y endovasculares han demostrado su eficacia en el tratamiento de una gran variedad de patologías. Los avances en la imagen diagnóstica así como en el desarrollo de nuevos materiales han posibilitado la realización de nuevos procedimientos, impensables hace no mucho años. La irrupción de esta nueva forma de tratar a los pacientes ha tenido, tiene y tendrá, aún más, un claro impacto en el enfoque multidisciplinar de múltiples enfermedades.

Percutaneous and endovascular techniques have shown their efficacy in the treatment of a great variety of pathologies. The advances in diagnostic imaging as well as the development of new materials have made it possible to carry out new procedures that were unthinkable not many years ago. The irruption of this new form of treating patients has had, is having, and will have a clear impact on the multidisciplinary approach to numerous diseases.