Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Avian Flu: The next pandemic?

Present situation and future perspectives of the epidemic of HIV and AIDS in Spain

España fue hasta 1997 el país europeo con mayor incidencia de sida, debido principalmente a la transmisión entre usuarios de drogas inyectadas. Desde principios de 1990 ha disminuido la tasa de diagnósticos de infección por el VIH en las comunidades autónomas españolas que disponen de esta información, y en 2004 esta tasa se situó por debajo de la de varios países de Europa occidental. Han disminuido las nuevas infecciones en usuarios de drogas por vía parenteral, y aunque la transmisión heterosexual no ha sufrido cambios importantes, ha pasado a ser la primera causa de las nuevas infecciones por VIH. La tasa de diagnósticos de VIH ha disminuido tanto en población autóctona como en inmigrantes; no obstante, los cambios demográficos hacen que crezca el porcentaje de diagnósticos de VIH de inmigrantes. En hombres homosexuales se han descrito aumentos recientes en la incidencia de sífilis y gonococia que alertan sobre posibles ascensos en la transmisión del VIH en este colectivo. El número de personas que viven con el VIH en España se mantiene entre 100.000 y 150.000 (2,4 a 3,6 por 1.000 habitantes). A pesar de la mejora en el pronóstico debida a los tratamientos antirretrovirales, en España se producen todavía más de 2.000 casos de sida (4,8 por 100.000 habitantes) y más de 1.600 muertes por sida anuales (3,8 por 100.000 habitantes). Un tercio de las personas que debutaron con sida en 2004 no habían sido diagnosticadas de VIH hasta entonces, lo que impidió iniciar el tratamiento antirretroviral a tiempo.

Until 1997 Spain was the European country with the highest incidence of AIDS, due mainly to transmission between users of injected drugs. Since early 1990 there has been a fall in the rate of diagnoses of HIV infection in the Spanish autonomous communities where this information is available, and in 2004 this rate was situated below that of several western European countries. New infections in users of intravenous drugs have declined, and although heterosexual transmission has not undergone significant changes, it has become the prime cause of new HIV infections. The rate of diagnoses of HIV has fallen in both the indigenous population and immigrants; however, demographic changes have meant an increase in the percentage of HIV diagnoses in immigrants. In homosexual men there have been descriptions of a recent increase in the incidence of syphilis and gonococcus, which are a warning of possible increases in the transmission of HIV in this group. The number of people who live with HIV in Spain remains between 100,000 and 150,000 (2.4 to 3.6 per 1,000 inhabitants). In spite of the improvement in prognosis due to antiretroviral treatments, there are annually in Spain over 2,000 cases of AIDS (4.8 per 100,000 inhabitants) and over 1,600 deaths from AIDS (3.8 per 100,000). One third of the people who developed AIDS in 2004 had not until then been diagnosed with HIV, which prevented starting the antiretroviral treatment in time.

Aetiology and antibiotic sensitivity of the most frequent outpatient infections

La difusión de los perfiles de sensibilidad antibiótica es una práctica recomendada para mejorar la prescripción de antibióticos y controlar la aparición y diseminación de resistencias. Durante los años 2003 y 2004, se recogieron los datos de sensibilidad a antibióticos de las principales bacterias aisladas de urocultivos, coprocultivos, frotis faringoamigdalares y óticos extrahospitalarios, en el área de salud de Pamplona que atiende a una población aproximada de 400.000 habitantes. De los 9.495 uropatógenos aislados, el 90% fueron sensibles a amoxicilina-clavulánico, el 96,4% a cefalosporinas de 2ª generación, el 95,3% a fosfomicina y el 97,7% a nitrofurantoína. El 1,8% de las cepas de Escherichia coli aisladas en orina fueron productores de b-lactamasas de espectro extendido, mientras que el 0,5% de los aislamientos urinarios de Klebsiella pneumoniae fueron productores de este tipo de β-lactamasas. El 96,5% de los 797 aislamientos de Salmonella serotipo Enteritidis fueron sensibles a cotrimoxazol y el 97,5% de los 1057 aislamientos de Campylobacter jejuni fueron sensibles a eritromicina. De las 319 bacterias aisladas en otitis media, el 96,5% fueron sensibles a amoxicilina. Los bacilos Gram negativos productores de otitis externa presentaron una sensibilidad superior al 90% para ciprofloxacino, gentamicina y polimixina B. El 29,7% de los aislamientos de Streptococcus pyogenes fueron resistentes a la eritromicina. El 14,3% y el 17.4% de los Staphylococcus aureus aislados durante los años 2003 y 2004 respectivamente fueron resistentes a la meticilina. El conocimiento del mapa de sensibilidad antibiótica de los microorganismos circulantes en cada área geográfica es una información necesaria para la elección empírica del tratamiento antibiótico.

The diffusion of the outlines of antibiotic sensitivity is a practice that is recommended for improving the prescription of antibiotics and for controlling the appearance and spread of resistances. During the years 2003 and 2004, data was gathered on the sensitivity to antibiotics of the main bacteria isolated in outpatient urine cultures, coprocultures, faringoamygdal and otic smears in the Pamplona health area, which attends to a population of approximately 400,000 inhabitants. Of the 9,495 uropathogens isolated, 90% were sensitive to amoxicillin-clavulanate, 96.4% to 2nd generation cephalosporins, 95.3% to phosphomycin and 97.7% to nitrofurantoin. One point eight percent (1.8%) of the strains of Escherichia coli isolated in urine were producers of extended spectrum b-lactamases, while 0.5% of the urinary isolations of Klebsiella pneumoniae were producers of this type of β-lactamases. Ninety-six point five percent of the 797 isolations of Salmonella serotipo Enteritidis were sensitive to cotrimoxazol, and 97.5% of the 1,057 isolations of Campylobacter jejuni were sensitive to eritromycine. Of the 319 bacteria isolated in otitis media, 96.5% were sensitive to amoxyline. The Gram negative bacillae producers of otitis externa showed a sensitivity above 90% to ciprofloxacin, gentamycin and polimixin B. Twenty-nine point seven percent of the isolations of Streptococcus pyogenes were resistant to eritromycine. Fourteen point three percent and 17.4% of the Staphylococcus aureus isolated in the years 2003 and 2004 respectively were resistant to methicillin. Knowledge of the map of antibiotic sensitivity of the microorganisms in circulation in each geographical area is information that is necessary for the empirical choice of antibiotic treatment.

Disparities in food consumption and nutrient intake among in relation to smoking

Fundamento. Los hábitos alimentarios y el consumo de tabaco suponen dos de los principales factores de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares y cáncer. El objetivo del presente estudio fue describir posibles diferencias en el consumo de alimentos y nutrientes en función del consumo de tabaco en la población de Pamplona. Métodos. Se llevó a cabo un estudio transversal mediante encuesta postal en una muestra significativa (n =874), correspondiente al 29,3% de personas de la muestra teórica que respondieron a la encuesta, de la población de Pamplona con edad comprendida entre 18 y 65 años. Se evaluó el consumo de alimentos mediante un cuestionario de frecuencia de consumo de alimentos. La encuesta incluía también un cuestionario sobre el consumo de tabaco, otro para evaluar el consumo de alcohol y distintas preguntas para evaluar la actividad física, además de una ficha sociodemográfica. Se llevó a cabo un análisis bivariado (p<0,05) mediante las pruebas de Kruskal Wallis, χ2 de Pearson y residuos tipificados corregidos. Resultados. Los varones fumadores consumen menos fruta, vegetales y carne de pollo que las otras categorías, mientras que los varones exfumadores son los que presentan un patrón de consumo más saludable. Las mujeres fumadoras también presentan una dieta menos sana, aunque las diferencias son menores. En ambos sexos, los fumadores ingieren más alcohol. Respecto a los nutrientes, las personas fumadoras ingieren menor cantidad de folatos, ácido nicotínico y antioxidantes (vitamina C). En el caso de las mujeres, además, el consumo de fibra aparece incrementado entre las no fumadoras. Conclusiones. El presente estudio pone de manifiesto la existencia de una dieta más saludable en los no fumadores y exfumadores, que comparten una dieta parecida y más sana que los fumadores. Sería deseable además que los fumadores tuvieran hábitos alimentarios más saludables para atenuar el efecto del tabaco y para cubrir la demanda adicional de algunos nutrientes requerida por este grupo.

Background. Nutritional habits and smoking are well known to be two of the most important risk factors for the development of cardiovascular diseases and cancer. The aim of this study was to assess disparities in food consumption and nutrient intake in relation to smoking in the population of Pamplona, Spain. Methods. A cross study by postal survey was carried out on a representative sample (n=875; 29.3% of the theoretical sample) of Pamplona´s population aged between 18 and 65 years. Food consumption was evaluated by a food consumption frequency questionnaire. The survey also contained questionnaires about consumption of tobacco and alcohol, physical activity, as well as a sociodemographic record. A bivariant analysis was carried out (p<0.05) by Kruskal Wallis and χ2 Pearson tests. Results. Male smokers consume less fruit, vegetables and chicken than other groups, while male ex-smokers seem to have healthier food consumption patterns. Female smokers have a less healthy diet as well, although differences are less marked. In both genders, smokers consume more alcohol. With respect to nutrients, smokers consume less folate, niacin and antioxidants (vitamin C). Female non-smokers consume more fibre than other groups. Conclusions. This study highlights the prevalence of a healthier diet among non-smokers and ex-smokers, who share similar diet patterns that are healthier than those of smokers. It would also be desirable for smokers to have healthier food consumption habits in order to reduce the effects of tobacco and to meet the additional demand for some nutrients required by this group.

Frequent users and difficult patients: How do they feel about their treatment by doctors?

Fundamento. Conocer las opiniones y expectativas de los pacientes hiperfrecuentadores difíciles sobre la relación con sus médicos de familia. Material y métodos. Diseño cualitativo. Grupos de discusión. Emplazamiento en el Centro de Salud Chantrea (Pamplona). Los participantes fueron pacientes hiperfrecuentadores que acudieron al centro de salud en el año 2003 y que habían sido preseleccionados como "difíciles" -según criterios previamente definidos- por cada uno de los 12 médicos del centro de salud. Se excluyeron los pacientes con: retraso mental, problemas severos de audición, enfermedad mental grave, dificultades de movilidad y desplazamiento y mayores de 70 años. Se formaron grupos de entre los 112 pacientes preseleccionados. Se diseñaron 4 grupos: personas "mayores" (GMA) de 46 a 70 años (14); "mujeres" (GMU) de 31 a 45 años (14); "hombres" (GHO) de 31 a 45 años (13) y "jóvenes" (GJO) de 16 a 30 años (12), citando mediante una carta y posterior confirmación telefónica a los pacientes para una reunión, sin especificar el contenido de la misma. Se desarrollaron sesiones de 2 horas de duración en cada uno de los grupos formados. Grabación de audio, previa autorización y transcripción literal. Discusión y análisis de contenido por parte del grupo investigador provocando líneas de consenso. Resultados. Se realizaron los tres grupos de pacientes de mayor edad con un total de 16 participantes. No se formó el grupo de jóvenes, por no acudir en un número de 3 o más tras 3 citas. Conclusiones. Según la perspectiva del paciente, es muy relevante una comunicación eficaz con el médico. No se detecta estado de conciencia de hiperfrecuentación por parte de los asistentes. Se sienten pacientes crónicos que precisan atención frecuente. Se observa satisfacción ante el trato recibido y actitud comprensiva ante las limitaciones organizativas del centro de salud. No verbalizan la existencia de relaciones conflictivas con sus médicos de familia.

Background. To determine the opinions and expectations of difficult, frequent user, patients about their relationship with their GP. Material and methods. Qualitative design. Discussion groups. Invitation to a meeting at the Chantrea Health Centre (Pamplona). The participants were frequent users of the health centre in the year 2003, who had been defined as "difficult" - according to previously defined criteria - by each of the 12 doctors of the health centre. Excluded were patients with mental retardation, severe hearing problems, severe mental illness, difficulties in mobility and travelling, and over 70 years of age. Groups were formed from amongst the 112 preselected patients. Four groups were designed: "older" persons (GMA) of 46 to 70 years (14); "women" (GMU) of 31 to 45 years (14); "men" (GHO) of 31 to 45 years (13) and "youths" (GJO) of 16 to 30 years (12). The patients were invited by letter and by a subsequent telephone confirmation to a meeting, the content of which was not specified. Sessions of 2 hours duration were held with each of the groups formed. Audio recording, with prior authorisation, and verbatim transcription of sessions. Discussion and content analysis by the research group resulting in lines of consensus. Results. The three groups of older patients were formed with a total of 16 participants. The group of youths was not formed since the figure for attendance did not reach the number of 3 or more after three appointments. Conclusions. From the perspective of the patient it is very important that there should be efficient communication with the doctor. Awareness of a state of frequent use was not detected in those attending. They feel themselves to be chronic patients who need frequent attention. Satisfaction at the treatment received was observed as well as an understanding attitude towards the organisational limitations of the health centre. They did not give verbal expression to the existence of conflictive relations with their GPs.

Genetic mechanisms in the hereditary predisposition to colorectal cancer

Una proporción de los cánceres colorrectales presentan algún tipo de predisposición genética que es posible reconocer en la práctica clínica. Desde los clásicos patrones hereditarios dominantes de la poliposis adenomatosa familiar o el cáncer de colon hereditario no asociado a poliposis, pasando por la transmisión recesiva mostrada por la poliposis asociada al gen MYH, hasta llegar a los novedosos síndromes de la "vía serrada" o los alelos de baja penetrancia, el descubrimiento de nuevos genes y el mejor conocimiento de los mecanismos de acción de los ya conocidos, están permitiendo comprender nuevos aspectos de la carcinogénesis colorrectal que arrojan nueva luz sobre algunas de las observaciones de patrones de agregación familiar al cáncer de colon que permanecían inexplicadas.

A proportion of colorectal cancers shows some type of genetic predisposition that can be recognised in clinical practice. From the classical dominant inheritance pattern of familial adenomatous polyposis or hereditary non-polyposis colorectal cancer, through the recessive transmission of the MYH associated polyposis, to the new syndromes of the "serrated pathway" or low-penetrance alleles, the discovery of new genes and a deeper understanding of the mechanisms of action of already-known ones are enabling us to understand new aspects of the colorectal carcinogenesis. This is throwing a new light on some of the observed familial aggregation patterns which had remained unexplained.

The immunotherapy potential of agonistic anti-CD137 (4-1BB) monoclonal antibodies for malignancies and chronic viral diseases

La manipulación farmacológica del sistema inmunitario para conseguir respuestas linfocitarias de mayor intensidad tiene aplicación potencial en inmunoterapia tumoral y en el tratamiento de enfermedades virales crónicas. Los anticuerpos monoclonales inmunoestimuladores se definen como una familia de fármacos que aumentan la respuesta inmunitaria al interaccionar como ligandos artificiales con proteínas funcionales del sistema inmunitario, activando o inhibiendo su función. Hay anticuerpos monoclonales humanizados dirigidos frente al receptor inhibidor linfocitario CD152 (CTLA-4) que se están probando en ensayos clínicos con evidencia de actividad antitumoral, aunque con la contrapartida de producir reacciones autoinmunitarias severas. Los anticuerpos anti-CD137 tienen la capacidad de inducir potentes respuestas inmunitarias, mediadas principalmente por linfocitos T citotóxicos, con el resultado de erradicar tumores transplantables de ratón de forma comparativamente superior a los anticuerpos frente a CD152. CD137 (4-1BB) es un antígeno de diferenciación expresado selectivamente en la superficie de linfocitos T y NK activados y sobre células dendríticas. Los anticuerpos monoclonales que actúan como ligandos artificiales estimuladores de este receptor (anticuerpos monoclonales agonistas anti-CD137) potencian la inmunidad celular antitumoral y antiviral en modelos experimentales murinos. Paradójicamente, estos mismos anticuerpos previenen o mejoran el curso de enfermedades autoinmunitarias establecidas en ratones como modelo. A la luz de estos datos experimentales, varios grupos de investigación han procedido a la humanización de anticuerpos dirigidos frente a CD137 humano y se plantea la inminente realización de los primeros ensayos clínicos.

Pharmacological intervention on the immune system to achieve more intense lymphocyte responses has potential application in tumour immunology and in the treatment of chronic viral diseases. Immunostimulating monoclonal antibodies are defined as a new family of drugs that augment cellular immune responses. They interact as artificial ligands with functional proteins of the immune system, either activating or inhibiting their functions. There are humanized monoclonal antibodies directed to the inhibitory receptor CD152 (CTLA-4) that are being tested in clinical trials with evidence of antitumoural activity. As a drawback, anti-CTLA-4 monoclonal antibodies induce severe autoimmunity reactions in a fraction of the patients. Anti-CD137 monoclonal antibodies have the ability to induce potent immune responses mainly mediated by cytotoxic lymphocytes with the result of frequent complete tumour eradications in mice. Comparative studies in experimental models indicate that the antitumour activity of anti-CD137 monoclonal antibodies is superior to that of anti-CD152. CD137 (4-1BB) is a leukocyte differentiation antigen selectively expressed on the surface of activated T and NK lymphocytes, as well as on dendritic cells. Monoclonal antibodies acting as artificial stimulatory ligands of this receptor (anti-CD137 agonist antibodies) enhance cellular antitumoural and antiviral immunity in a variety of mouse models. Paradoxically, anti-CD137 monoclonal antibodies are therapeutic or preventive in the course of model autoimmune diseases in mice. In light of these experimental results, a number of research groups have humanized antibodies against human CD137 and early clinical trials are about to start.

Incidence of influenza and influenza vaccine effectiveness in the 2004-2005 season

Fundamento. Cuantificar la incidencia de gripe en distintos grupos de la población de Navarra en la temporada 2004-2005 y evaluar la efectividad de la vacunación antigripal. Métodos. El análisis de los casos de gripe del sistema de enfermedades de declaración obligatoria se ha complementado con las notificaciones individualizadas de la red de médicos centinela que atiende a una población de 22.339 habitantes. Se estudió la cobertura y efectividad de la vacuna. Resultados. La cobertura vacunal en ≥65 años alcanzó el 62%. La incidencia de gripe fue de 42,6 casos por 1.000 habitantes. Alcanzó el máximo a mediados de enero, superando 750 casos semanales por 100.000 habitantes y 1.900 casos por 100.000 niños. La mayor tasa de gripe se observó en menores de 15 años (49,4 casos por 1.000 habitantes) y la menor en ≥65 años no institucionalizados (2,6 por 1.000 habitantes), aunque fue mayor en residencias geriátricas (62,1 por 1.000; p<0,0001). El 79% de los casos de 5 a 64 años causó absentismo escolar o laboral. Se identificó el virus de la gripe en 42/65 (65%) frotis nasofaríngeos, siendo el 90% virus gripal A(H3). La incidencia de gripe fue del 3,08% en los no vacunados y del 0,45% en vacunados (p<0,001). La efectividad global de la vacuna antigripal fue del 65%, y en ≥65 años del 73%. Conclusión. Aunque su efectividad no es total, la vacuna es la principal medida para la prevención de la gripe. La red de médicos centinela aporta información útil para la coordinación de actividades asistenciales y de salud pública frente a la gripe.

Background. To quantify the incidence of flu in different groups of the population of Navarra in the 2004-2005 season, and to evaluate the effectiveness of anti-flu vaccination. Methods. The analysis of influenza cases in the system of compulsory notificable diseases was complemented by the individualised notifications in the network of sentinel doctors that covers a population of 22,339 inhabitants. The coverage and effectiveness of the vaccine was studied. Results. Vaccine coverage in ≥65 year olds reached 62%. The incidence of influenza was 42.6 cases per 1,000 inhabitants. It reached a maximum in mid-January, exceeding 750 weekly cases per 100,000 inhabitants and 1,900 cases per 100,000 children. The highest rate of influenza was observed in under-15 year olds (49.4 cases per 1,000 inhabitants) and the lowest in non-institutionalised ≥65 year olds (2.6 per 1,000 inhabitants), although it was higher in geriatric residences (62.1 per 1,000; p<0.0001). Seventy-nine percent of the cases from 5 to 64 years resulted in absenteeism from school or work. The flu virus was identified in 42/65 (65%) nasopharyngeal smears, 90% being influenza virus A(H3). The incidence of influenza was 3.08% in the unvaccinated and 0.45% in the vaccinated (p<0.001). The global effectiveness of the anti-flu vaccine was 65%, and in ≥65 years old it was 73%. Conclusion. Although its effectiveness is not total, the vaccine is the main measure for preventing influenza. The network of sentinel doctors provide useful information for the coordination of care and public health activities against flu.

Interdisciplinary health project: a model based in home care makes the difference

Objetivo. Proponer un abordaje interdisciplinario de la atención de la salud centrado en los hogares y comparar la morbilidad detectada mediante dicho enfoque, con aquella objetivada en el sistema sanitario tradicional. Materiales y métodos. Estudio prospectivo con diagnóstico de situación (mediante encuestas socioeconómicas, nutricionales y examen físico); y posterior acción comunitaria sobre 100 hogares de la zona (570 personas), elegidos en forma aleatoria. Resultados. Los datos mostraron una población afectada por enfermedades como hipertensión arterial, hipercolesterolemia, anemia y malnutrición; mientras que el modelo sanitario tradicional registró como prevalentes otras enfermedades totalmente diferentes a las anteriores. Además, el 84% de los individuos con alguna patología, no percibió la enfermedad. Después del diagnóstico inicial, se realizó una acción continua, en los planos de promoción de la salud, educación, atención y monitoreo de las patologías detectadas y fabricación y dispensación gratuita de medicamentos para tratamientos completos durante 36 meses. El seguimiento de los pacientes se cumplió en un 98% durante dicho período, en comparación con el 31% logrado por el sistema sanitario tradicional. Conclusiones. En este trabajo se muestra a un grupo interdisciplinario en una propuesta alternativa para la atención de la salud, la cual traslada el eje desde los servicios instalados, que esperan pasivamente ser utilizados, a una más activa que pone en el centro los propios hogares, basando las acciones en las necesidades, logrando tener un mapa real de las patologías prevalentes, incrementando la accesibilidad a sus controles periódicos.

Objective. To propose an interdisciplinary approach in Community Health through a model based on Home Health Care. Design. A prospective study programmed in two periods: a cross sectional study for data collection followed by home assistance for the health problems detected. Methods. 100 families (570 inhabitants) were randomly submitted to a clinical, nutritional and laboratory examination in order to detect major health problems. Afterwards the same professional team took care of 10 families in health promotion counseling and illness treatment. Results. This study shows that 84% of the patients in whom a health abnormality was detected were not aware of their illness. The population was mainly affected by hypertension, hypercholesterolemia, hypertrigliceridemia, and anemia. None of these problems were listed as the main causes of consultation in a local center belonging to the traditional health services. Almost 70% of the inhabitants consumed a daily diet with less nutrients and calories than recommended. The project included health care for all family members and free drugs provision for all illnesses detected. Ninety-eight percent of patients had a proper and continuous follow up of their illness for a 3 year period, compared with a 31% follow up provided by the traditional health care organization. Conclusions. This work shows an integrated effort by the University, health centers, and all health care disciplines to propose an alternative program that personalises attention and moves health care from Institutions to peoples own homes. This model improved community health conditions, had a high impact on illness follow up and increased health care accessibility.

Health at a Glance: OECD indicators - 2005 edition

Implementation of the Early Care Service in the Rural Area of Bortziriak

Pulmonary alveolar proteinosis and crazy paving pattern in high resolution CT

Se presenta un caso de proteinosis alveolar pulmonar en un varón de 27 años en el que la tomografía computarizada de alta resolución muestra un típico patrón "crazy-paving" o en empedrado, siendo esta prueba la que orienta hacia un diagnóstico diferencial concreto, a pesar de la inespecificidad de la presentación clínica. El lavado broncoalveolar no es concluyente y el diagnóstico definitivo se hace con biopsia transbronquial. Se revisan los aspectos más característicos de esta rara enfermedad y del patrón "crazy-paving" o en empedrado en la tomografía computarizada de alta resolución.

We present a case of pulmonary alveolar proteinosis in a 27 year old male, in which high resolution computerised tomography shows a typical crazy paving pattern. This test led to a specific differential diagnosis, in spite of the lack of specificity in the clinical presentation. The bronchoalveolar wash was not conclusive and the definitive diagnosis was made with a transbronchial biopsy. We review the most characteristic aspects of this rare disease and of the crazy paving pattern in high resolution CT.

Consequences of heroin consumption: compartmental syndrome and rhabdomyolysis

El síndrome compartimental se define como un aumento de las presiones en un espacio cerrado, lo que determina un compromiso en la perfusión tisular con el desarrollo de un cuadro de rabdomiolisis. Las causas pueden ser físicas, como una presión mantenida sobre una región anatómica, o bien asociarse al consumo de drogas de abuso, en especial la heroína. En este último caso se han implicado en la fisiopatología mecanismos tóxicos e inmunológicos. En el 30% de los cuadros de rabdomiolisis se desarrolla una insuficiencia renal aguda. Su tratamiento pasa por la reposición volémica eficaz, forzar la diuresis alcalina y la administración de furosemida y manitol, éstos últimos con ciertas precauciones. No se ha demostrado el beneficio de la dopamina. Ante un paciente heroinómano que presente un cuadro de tumefacción de extremidades, con o sin periodo de inconsciencia, se debe sospechar la presencia de síndrome compartimental.

Compartment syndrome is a condition in which increased pressure within a limited space compromises tissue perfusion with the development of rhabdomyolysis. The causes can be physical, such as the pressure exerted on an anatomical region, or it can be associated with the consumption of illegal drugs, especially heroin. In this latter case, toxic and immunological mechanisms are involved in the physiopathology. Acute renal failure develops in 30% of cases of rhabdomyolysis. Its treatment includes efficient volume replacement, forcing urinary alkalinization and the administering of furosemide and mannitol, with certain precautions. No benefit has been shown in dopamine. When a heroin addict patient shows a clinical pattern of tumescence of his extremities, with or without a period of unconsciousness, the presence of compartment syndrome is to be suspected.

Abstracts of scientific Works Publisher in other journals

Communications presented to congresses

Abstracts of research projects funded by the Health Department