Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Late diagnosis of HIV infection

Allergology in the public health service of the Community of Madrid: current situation and opportunities in the XXI century public health system

La alta prevalencia de las enfermedades alérgicas y una mayor complejidad diagnóstica y terapéutica, exigen un alergólogo altamente capacitado profesionalmente y organizaciones sanitarias conocedoras de los recursos humanos y estructurales disponibles. En España faltan datos actualizados en alergología e indicadores de actividad que reflejen esta complejidad. Este trabajo analiza la situación, detecta necesidades y plantea soluciones de mejora para la alergología en la Comunidad de Madrid. Los 24 jefes de servicio de Alergología de los hospitales públicos madrileños con asistencia alergológica, completaron voluntariamente la encuesta diseñada específicamente para este trabajo, con datos de actividad asistencial (2010), docencia e investigación (2009-2010). Se realizó un análisis DAFO y se diseñaron líneas estratégicas y propuestas de mejora orientadas a adoptar las soluciones más idóneas. Un total de 117 alergólogos (41% doctores) en el sistema público de salud (4,6 profesionales/centro; < 3 en 10 hospitales), realizaban consulta externa (4000 primeras consultas/hospital/año, 36% de alta resolución; 6200 visitas sucesivas/hospital/año). Se ejecutaban procedimientos básicos diagnósticos y terapéuticos, incluyendo pruebas complejas propias de hospital de día, mayoritariamente no reconocidas en los indicadores de actividad. Dos hospitales tenían hospitalización propia y 10 disponían de acreditación docente (2,78 MIR/año). Bianualmente, un servicio participaba en 4 proyectos de investigación, 2 ensayos clínicos, 16 publicaciones y 17 comunicaciones a congresos, con notables diferencias entre hospitales. Madrid cuenta con alergólogos bien preparados y una organización asistencial alergológica adecuada aunque posiblemente insuficiente. Nuevas herramientas de registro de actividad y el incremento de la cooperación corporativa, aprovechando nuevas tecnologías y la proximidad geográfica, mejorarían la calidad y la eficiencia.

The high prevalence of allergic diseases and the use of more complex diagnostic techniques and therapeutic options require allergists to be highly trained professionals and health-care organizations to be knowledgeable about available structural and human resources. Updated information is lacking in Spain, and current activity indicators do not reflect complexity. The present article analyzes the situation of allergology in Madrid and proposes improvements where necessary. The heads of the allergy departments of public hospitals in Madrid voluntarily completed a purpose-designed survey. Data on care activity (2010) and on teaching and research activity (2009-2010) were provided. A SWOT analysis was performed, and strategic lines and proposals for improvement were designed. One hundred and seventeen allergists (41% with a PhD) worked in 24 hospitals with an allergology department (4.6 physicians/center; < 3 in 10 hospitals). All the institutions had an outpatient clinic (4,000 first consultations/hospital/year, 36% high-resolution rate; 6200 successive visits/hospital/year) performing complex diagnostic and therapeutic procedures, most of which were not taken into account by activity indicators. Two hospitals had their own hospitalization facilities and 10 were accredited teaching hospitals (2.78 medical residents/year). The survey revealed that, twice yearly, a typical allergology service participated in 4 research projects, 2 clinical trials, 16 publications and 17 communications at scientific meetings, with notable differences between hospitals. Allergists in Madrid are well prepared. The allergology care structure is adequate, although possibly insufficient. Quality and efficiency can be improved with new tools for recording activity and by increasing coordination and taking advantage of new technologies and geographical proximity.

Late diagnosis of HIV infection: missed diagnostic opportunities

Fundamento: Analizar el porcentaje de pacientes con diagnóstico tardío (DT) de infección por VIH, sus factores de riesgo y las oportunidades perdidas para un diagnóstico más precoz. Material y métodos: Se incluyó a 165 pacientes diagnosticados de infección por VIH entre 2009 y 2013 en Navarra. Mediante regresión logística se estudiaron los factores asociados con DT (CD4 <350 células/mm³ o enfermedad definitoria de sida al diagnóstico). Se analizó la presencia de factores de riesgo e indicadores clínicos de una posible infección por VIH en los 5 años previos al diagnóstico. Resultados: La prevalencia global de DT fue del 55% (90/165). Este porcentaje fue mayor en los pacientes inmigrantes que en los españoles, y en aquellos sin serología realizada previamente. Se observó una interacción entre la edad y el origen del paciente. En los españoles el riesgo de DT aumentó con la edad a partir de los 40 años (OR: 3,72; IC95%: 1,52-9,12) pero esto no ocurrió en los inmigrantes. De los 132 pacientes con atención médica en los años previos al diagnóstico, 20 (15%) tenían factores de riesgo clásicos documentados en la historia, 14 (11%) procedían de regiones con alta prevalencia de VIH y 46 (35%) habían presentado indicadores clínicos sin la realización de la serología. Conclusiones: A pesar de los múltiples contactos con nuestro sistema sanitario, más de la mitad de los nuevos diagnósticos de infección por VIH se realizan tarde. Es necesario una mayor atención a los signos clínicos de la infección y, sobre todo, una mejor valoración del riesgo en pacientes asintomáticos.

Background: To analyse the percentage of patients with a late diagnosis (LD) of HIV infection, their risk factors and the missed opportunities for an earlier diagnosis. Methods: One hundred and sixty-five patients diagnosed with HIV infection in Navarre between 2009 and 2013 were included. Logistic regression was used to study the factors associated with LD (CD4 <350 cells/mm³ or AIDS defining disease at diagnosis). The presence of risk factors and clinical indicators of possible HIV infection in the 5 years preceding the diagnosis were analyzed. Results: The global prevalence of LD was 55% (90/165). This percentage was greater in immigrant patients than in Spanish patients, and in those without previous serology tests. An interaction was observed between the age and origin of patients. In Spaniards the risk of LD rose with age after 40 years (OR: 3.72; 95%CI: 1.52-9.12) but this did not occur in immigrant patients. Of the 132 patients who had received medical care in the years prior to diagnosis, 20 (15%) had classical risk factors recorded in their history, 14 (11%) proceeded from regions with a high prevalence of HIV, and 46 (35%) had presented clinical indicators without a serology test being realized. Conclusions: In spite of multiple contacts with our health system, over half of the new cases of HIV infection are diagnosed late. Greater attention to clinical signs is needed and, above all, a better evaluation of the risk in asymptomatic patients.

Treatment of prostate cancer according to life expectancy, comorbidity and clinical practice guidelines

Fundamento: Describir el tratamiento de pacientes con cáncer de próstata en función de esperanza de vida, riesgo y comorbilidad, explorar el grado de seguimiento de las guías de práctica clínica (GPC) y registrar los efectos secundarios tras un año. Método: Estudio retrospectivo de pacientes diagnosticados y tratados de cáncer de próstata en un hospital el 2011. Se recogieron variables sociodemográficas, comorbilidad (índice de Charlson), del tumor, del tratamiento y efectos secundarios. Se realizó análisis bivariante con Ji cuadrado. Resultados: Se identificaron 114 pacientes. El 92,1% tenía esperanza de vida mayor de 10 años; el 50% comorbilidad baja, el 36% media y el 14% alta. Se practicó cirugía en el 56,2%, más en pacientes de riesgo medio y comorbilidad baja; radioterapia en el 13,2%, más en pacientes de riesgo alto y comorbilidad baja; hormonoterapia en el 21,9%, más en comorbilidad media, y tratamiento diferido en el 12,3%. El no seguimiento de la GPC alcanzó el 38,6% y en riesgo alto el 58,1% El 70% de los tratados con cirugía presentaron incontinencia urinaria y el 48,3% disfunción eréctil. De los tratados con hormonoterapia, un 17,15% presentó enfermedades cardiovasculares y un 32,5% agravamiento de factores de riesgo cardiovascular. Conclusiones: El tratamiento del cáncer de próstata tiene en cuenta el riesgo y la comorbilidad, pero el seguimiento de las GPC puede mejorarse, principalmente en pacientes de riesgo alto. Es necesario adoptar medidas preventivas para reducir efectos secundarios cardiovasculares en pacientes sometidos a hormonoterapia.

Background: To describe the treatment of prostate cancer patients according to life expectancy, risk and comorbidity, to examine the degree to which Clinical Practice Guidelines (CPG) are followed, and to register secondary effects after one year. Methods: Retrospective study of patients diagnosed with prostate cancer in a hospital in 2011. Socio-demographic variables, as well as comorbidity (Charlson index), tumor characteristics, treatments and secondary effects were collected. A bivariate analysis was performed using the Chi square test. Results: One hundred and fourteen patients were identified. Life expectancy was higher than 10 years in 92.1%; 50% had low comorbidity, 36% medium and 14% high. Surgery was performed in 56.2%, more often in patients with intermediate-risk and low comorbidity; radiotherapy in 13.2%, more often in patients with high-risk and low comorbidity; hormonal therapy in 21.9%, more often in patients with medium comorbidity, and deferred treatment in 12.3%. CPG recommendations were not followed in 38.6%, especially in high-risk patients, 58.1%. Regarding adverse effects, 70% of patients treated with surgery presented urinary incontinence, and 48.3% erectile dysfunction. On the other hand, 17.15% of patients treated with hormonal therapy presented a cardiovascular disease, and 32.5% worsening of a cardiovascular risk factor. Conclusions: Treatment of prostate cancer takes into account risk and comorbidity, but there could be improvement in following CPG guidelines, especially in elderly patients. It is advisable to develop preventive strategies to avoid cardiovascular effects in patients with hormonal therapy.

Parity implications for anthropometrical variables, lifestyle behaviors and dietary habits in pregnant women

Background: Maintaining an adequate health status and appropriate lifestyles during pregnancy is of great importance to prevent adverse outcomes for both mother and baby. The present study aimed to assess the nutritional status, socio-demographic features, lifestyle behaviors and dietary habits of pregnant women in Spain, and to identify the influence of parity on these profiles. Methods: This cross-sectional study included pregnant women from regions all over Spain. The information was collected through a 40 item questionnaire, previously validated, by community health professionals. Results: The 5,087 pregnant women analyzed had an average age of 31.9 years with an adequate nutritional status. The distribution of the sample was 56% nulliparous and 44% multiparous. The nulliparous reported a better self-perceived health status and nutritional balance, and a lower incidence of gestational diabetes mellitus. However, the multiparous showed healthier lifestyle habits (lower rates of smoking and alcohol consumption) and more physically active patterns. Regarding diet, nulliparous pregnant women consumed more dairy products, fresh fruit and nuts, and less bread, rice/pasta/potatoes, meat, sausage and buns/pastries than multiparous pregnant women. Conclusions: Differences between analyzed patterns were observed in anthropometrical variables, lifestyle behaviors and dietary habits, which may require different nutritional messages to nulliparous as compared to multiparous from a public health point of view.

Fundamento: Durante el embarazo, el mantenimiento de un adecuado estado de salud y estilos de vida, es de gran importancia para prevenir resultados adversos tanto para la madre como para el bebé. El presente estudio tuvo como objetivos evaluar el estado nutricional, características sociodemográficas, estilos de vida y hábitos alimentarios de mujeres embarazadas en España, e identificar la influencia de la paridad sobre estos perfiles. Material y método: Este estudio transversal incluyó mujeres embarazadas de todas las comunidades autónomas de España. La información se recogió a través de un cuestionario de 40 preguntas, previamente validado, por profesionales de la salud comunitarios. Resultados: Las 5.087 mujeres embarazadas presentaron una edad media de 31,9 años y un adecuado estado nutricional. De la muestra un 56% fueron nulíparas y un 44% multíparas. Las mujeres nulíparas declararon mejor autopercepción de su estado de salud y estado nutricional, y menor incidencia de diabetes mellitus gestacional. Sin embargo, las mujeres multíparas mostraron estilos de vida más saludables (tasas de consumo de tabaco y alcohol más bajas) y un patrón de actividad física más activo. En cuanto a la dieta, las nulíparas consumieron más lácteos, fruta fresca y frutos secos, y menos pan, arroz/pasta/patatas, carne, embutidos y bollos/pasteles que las multíparas. Conclusiones: Se observaron diferencias entre los grupos analizados en cuanto a variables antropométricas, estilos de vida y hábitos alimentarios, que pueden requerir distintos mensajes nutricionales para mujeres nulíparas y multíparas, desde un punto de vista de Salud Pública.

Safety and efficacy of a prothrombin complex concentrate in patients with coagulopathy and hemorrhage

Fundamento: Los concentrados de factores del complejo protrombínico (CCP) están indicados para reversión del efecto de antagonistas de vitamina K (AVK). Recientemente se han utilizado en el manejo de la coagulopatía de la hemorragia masiva. El objetivo del presente trabajo es evaluar la seguridad y eficacia del CCP en dos situaciones clínicas, para reversión de AVK y manejo integral de la hemorragia masiva. Material y métodos: Revisión retrospectiva de los casos tratados con CCP entre enero de 2010 y febrero de 2013 en un único centro universitario. El objetivo primario fue la seguridad de administración del CCP en cuanto a reacciones inmediatas y episodios trombóticos. El objetivo secundario fue la eficacia, en 2 grupos: 1) Reversión de AVK y 2) Corrección de coagulopatía en hemorragia masiva. Resultados: El análisis de seguridad incluyó 31 pacientes (22 varones), edad mediana 61 años (rango 30-86). No se registraron reacciones adversas durante la infusión y solo se observó un evento trombótico. La eficacia en la reversión de AVK fue del 100% (6/6 pacientes), alcanzando normalización del INR en todos los pacientes. En hemorragia masiva, la supervivencia a las 24 horas fue 64% (16/25). Se requirieron procedimientos invasivos adicionales en 28% de los pacientes (7/25). El uso de CCP se asoció a cese de hemorragia en 44% de los pacientes (11/25), que correlacionó positivamente con la supervivencia (p=0,01). Conclusión: El uso de CCP es una alternativa segura y eficaz, para la reversión urgente del efecto de AVK, así como para el control de sangrado en situación de hemorragia masiva.

Background: Prothrombin complex concentrates (PCC) are approved for urgent reversal of vitamin K antagonists (VKA). Recently, PCC have been used in the management of massive bleeding-associated coagulopathy. The present work evaluates safety and efficacy of PCC in a case series of both VKA reversal and massive bleeding. Methods: Retrospective review of cases treated with CCP (January 2010 to February 2013). Safety endpoints were infusion reactions and incidence of thromboembolic events. Efficacy endpoints were: 1) VKA reversal efficacy and 2) Massive bleeding coagulopathy reversal and 24h mortality. Results: Thirty-one patients were included (22 male), median age 61 years (range 30-86). No infusion reactions were detected, and only 1 thrombotic episode was observed. VKA reversal was effective in 100% of patients (6/6), all of them with complete reversal of INR value. In massive bleeding, 24-hour survival was 64% (16/25). Invasive hemostatic procedures were required in 28% of patients (7/25). CCP use was correlated with bleeding control in 44% of cases (11/25), and also significantly associated with survival (p=0.01). Conclusion: CCP are safe and effective for the novel indication of adjuvant treatment in massive bleeding patients, as well as for traditional urgent reversal of VKA.

Evaluation of health information about the influenza vaccine on internet

Fundamento: La calidad de la información sanitaria en internet preocupa a gobiernos y usuarios. Nuestro objetivo fue determinar en qué medida la información sobre la vacuna antigripal se adhiere al gold estándar representado por lo establecido por el Ministerio de Sanidad español. Material y métodos: Entre junio-julio 2014 se evaluó la adhesión al gold estándar de la información sobre indicaciones, efectos adversos y contraindicaciones de la vacuna. Dicha información se obtuvo a través de Google, utilizando términos proporcionados por estudiantes de medicina. Se realizó un análisis univariante, donde variable resultado fue obtener información correctamente adherida, y variables explicativas fueron el tipo de origen de la información y su país. Resultados: Con los términos de 104 alumnos se obtuvieron 134 enlaces web diferentes. La adhesión alcanzó el 65,7% (88/134) en cuanto a la indicación en trabajadores sanitarios (TS). El 19,4% aportaron información incorrecta sobre indicación en embarazadas. La información de organismos oficiales de salud pública se adhirió significativamente mejor (indicación en TS (OR: 2,6), embarazadas (OR: 5,4) e inmunodeprimidos (OR: 2,2). La información de enlaces web españoles se adhirió peor (indicación en embarazo (OR: 0,3) y contraindicación si alergia al huevo (OR: 0,5). Conclusiones: El nivel de adhesión detectado fue mejorable. Se debe urgir y promocionar en los usuarios la utilización de las páginas web de organismos oficiales de salud pública cuando busquen información sobre la vacuna antigripal en internet.

Background: The quality of health information on internet is a question of concern to governments and users. Our aim was to determine the extent to which information about the influenza vaccine adheres to the gold standard set by the Spanish Health Ministry. Methods: Between June and July 2014 information on indications, adverse effects and counter-indications of the vaccine was evaluated to see if it adhered to this gold standard. This information was obtained through Google, using terms provided by medical students. A univariate analysis was performed, where the variable result was getting information that adhered correctly to the standard, and explanatory variables were the type of origin of the information and its country. Results: Using the terms provided by 104 students, we obtained 134 different web links. Adhesion reached 65.7% (88/134) with respect to indication in health workers (HW). Nineteen point four percent provided incorrect information on indication in pregnant women. There was significantly better adherence in the information from official public health bodies (indication in HW (OR: 2.6), pregnant women (OR: 5.4) and immunodepressed patients (OR: 2.2). Adherence of information on Spanish web links was worse (indication in pregnancy (OR: 0.3) and counter-indication if allergic to eggs (OR: 0.5). Conclusions: Adhesion was improvable. It's necessary to promote that internet users use official public health bodies websites when they search information regarding influenza vaccine on internet.

Efficacy of training pelvic floor musculature in female urinary incontinence

Se define incontinencia urinaria «como la pérdida involuntaria de orina, que condiciona un problema social e higiénico». Existen gran variedad de técnicas para el tratamiento de la incontinencia urinaria. El objetivo es conocer la efectividad clínica de los diversos métodos utilizados para el entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico como tratamiento de la incontinencia urinaria femenina de esfuerzo o mixta y su contribución a la mejora de la calidad de vida de estas pacientes. Para ello hemos realizado una revisión sistemática de ensayos clínicos controlados. Tras analizar los resultados podemos concluir que el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo o mixta mediante ejercicios de entrenamiento de la musculatura del suelo pélvico contribuye de manera positiva a mejorar los síntomas, la fuerza de la musculatura del suelo pélvico y la calidad de vida de las pacientes afectas.

Urinary incontinence «as the involuntary loss of urine, which conditions a social and hygienic problem» is defined. There are a variety of techniques for the treatment of urinary incontinence. The aim is to determine the clinical effectiveness of different methods used to train the musculature of the pelvic floor as treatment for female urinary incontinence, both stress and mixed, and its contribution to improving the quality of life of these patients. For this purpose we performed a systematic review of controlled clinical trials. After analysing the results, we conclude that the treatment of stress or mixed urinary incontinence through training exercises for the musculature of the pelvic floor contributes positively to improving symptoms and strengthening the muscles of the pelvic floor and to the quality of life of affected patients.

The challenges of health promotion in a multicultural society: a narrative review

La realidad multicultural en la que vivimos hoy en día, hace que los profesionales de la salud interactúen a diario con personas y familias de culturas diversas. La interacción entre una persona o familia y un profesional de la salud de una cultura diferente se denomina «encuentro cultural». Los encuentros no van a estar exentos de dificultades a las que los profesionales van a tener que hacer frente para poder proporcionar un buen cuidado y promover estilos de vida saludables. En la revisión narrativa llevada a cabo se han observado que las dificultades están relacionadas con factores culturales y lingüísticos, la alfabetización en salud, las desventajas en el estado socio-económico y los prejuicios y estereotipos de los profesionales de la salud. Las estrategias sugeridas para vencer esas dificultades son: el desarrollo de programas culturalmente adaptados; utilizar una pedagogía y recursos apropiados, y materiales cultural y lingüísticamente adaptados; el uso de intérpretes y la organización de cursos para aprender el idioma mayoritario. Además de esas estrategias, la bibliografía enfatiza la necesidad de un cambio de enfoque en el que el objetivo sea la formación de los profesionales de la salud para el desarrollo de lo que los autores denominan «competencia cultural». La formación en competencia cultural está orientada a favorecer que los profesionales ofrezcan y promuevan cuidados congruentes y adaptados a los valores culturales, creencias y prácticas de cualquier persona, familia o grupo sin caer en prejuicios ni estereotipos.

Nowadays multicultural reality leads health professionals to interact in their daily work with individuals and families from diverse cultures. The interaction between a person or family and a health professional from a different culture is called «cultural encounter». These encounters involve difficulties, complications and barriers, which health professionals will have to face in order to provide good care and promote healthy lifestyles. This narrative review shows that the difficulties are related to cultural and linguistic factors, health literacy, disadvantages in socio-economic status and the prejudices and stereotypes of healthcare professionals. Different strategies are described in the literature that could help health professionals to overcome these difficulties, namely: the development of culturally appropriate programmes; appropriate pedagogy and resources, and the use of culturally and linguistically sensitive materials; the use of interpreters and the organization of courses to learn the most widely spoken language. In addition to these strategies, the need is underscored for a change of approach in which the objective should be training health professionals to achieve «cultural competence». Training in cultural competence would encourage professionals to offer tailored care plans, taking into account the cultural values, beliefs and practices of any person or family, and would help them to avoid stereotypes and prejudices.

Analgesic techniques for labour: alternatives in case of epidural failure

La analgesia epidural es hoy día el método de elección para el tratamiento del dolor del trabajo de parto, el expulsivo y el alumbramiento. Sin embargo, esta técnica puede fallar y aliviar de forma inadecuada (o nula) a la parturienta. En el presente artículo se revisan los factores de riesgo, las posibles causas y las alternativas terapéuticas posibles a la analgesia inadecuada, ya sea mediante terapias farmacológicas (neuroaxiales, bloqueos periféricos o administración de analgésicos vía intravenosa o inhalatoria) o no farmacológicas (técnicas de relajación, psicológicas o mecánicas). En todos los casos posibles se revisan la eficacia y las indicaciones de las terapias alternativas en función de la literatura publicada, especialmente desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia. Se insiste en la necesidad de aplicar una aproximación terapéutica multifactorial a la embarazada, no limitándonos solo a eliminar el dolor del parto.

Epidural analgesia is now the method of choice for the treatment of pain in labour and delivery. However, this technique may fail and provide inadequate or null alleviation to the mother. This paper reviews the risk factors, possible causes and possible therapeutic alternatives to inadequate analgesia, whether pharmacological therapies (neuroaxial, peripheral blocks or analgesic administration via intravenous or inhalational routes) or non-pharmacological ones (relaxation techniques, psychological or mechanical). In all possible cases the efficacy and indications of alternative therapies based on the published literature are reviewed, especially from the point of view of evidence-based medicine. The need is underscored of a multifactorial therapeutic approach to the pregnant woman, not just restricting ourselves to eliminating the pain of childbirth.

Importance of genetics in acute myeloid leukemia

Acute myeloid leukemia (AML) comprises a biologically and clinically heterogeneous group of aggressive disorders that occur as a consequence of a wide variety of genetic and epigenetic abnormalities in hematopoietic progenitors. Despite significant advances in the understanding of the biology of AML, most patients will die from relapsed disease. Whole-genome studies have identified novel recurrent gene mutations with prognostic impact in AML; furthermore, it is likely that in the near future genome-wide sequencing will become a routine for newly diagnosed patients with AML. Therefore, future clinical trials should aim to identify genetically defined high-risk patients, and further research is necessary to identify effective agents and develop new individualized therapeutic strategies for the treatment of this deadly disease.

La leucemia mieloide aguda (LMA) es una enfermedad clínica y molecularmente heterogénea, que surge como consecuencia de alteraciones genéticas y epigenéticas adquiridas en células progenitoras hematopoyéticas. A pesar de los avances realizados en el conocimiento de la biología de esta enfermedad, la supervivencia global de los pacientes sigue siendo muy baja debido principalmente a la alta tasa de recaídas. Los estudios de secuenciación masiva han permitido la identificación de nuevas mutaciones recurrentes y con impacto pronóstico en LMA; además, parece probable que en poco tiempo la secuenciación de todo el genoma sea una prueba diagnóstica de rutina, lo que permitirá el diagnóstico molecular de los pacientes. Por tanto, es necesario el desarrollo de dianas moleculares que abran nuevas perspectivas terapéuticas y permitan el tratamiento individualizado de los pacientes con esta enfermedad tan agresiva.

PET/CT imaging for metastatic choroidal melanoma

The use of prescription tools would avoid medication poisoning in the elderly

Oxidative stress markers in the diagnosis of rheumatoid arthritis

Chylous fistula after lymphadenectomy in breast cancer

La linfadenectomía axilar constituye uno de los pilares en el tratamiento locorregional del cáncer de mama. La fístula quilosa es una complicación infrecuente en el vaciamiento axilar. Se muestra el caso de una paciente con un tumor de mama localmente avanzado, subsidiaria de tratamiento quirúrgico tras la administración de quimioterapia neoadyuvante, que presentó una fístula quilosa en el postoperatorio. La evolución fue satisfactoria con el tratamiento conservador instaurado mediante somatostatina subcutánea y una dieta baja en grasa suplementada con triglicéridos de cadena media. La fístula quilosa es una complicación poco habitual en la linfadenectomía axilar, cuyo manejo es conservador en la gran mayoría de casos descritos.

Axillary lymph node dissection remains an integral part of surgical treatment in patients with invasive breast cancer and axillary lymph node metastases. Chylous leakage after axillary lymph node dissection is infrequent. We report a case patient with an advanced local breast cancer who was treated with neoadjuvant chemotherapy and surgery. She had a postoperative chylous leakage what was successfully treated conservatively in the postoperative course with somatostatin and a fat reduced diet with medium chain triglyceride. Chylous leakage an infrequent complication after axillary lymph node dissection, which has a conservative management in most published studies.

Persistent fever syndrome secondary to brain abscesses: a rare complication of the meningococcemia

La enfermedad meningocócica se produce por la diseminación hematógena de Neisseria meningitidis. Hasta en un 20% de los casos se produce una sepsis meningocócica, meningitis en un 50% y en menor proporción otras afecciones como neumonía, artritis, uretritis, conjuntivitis o pericarditis, siendo los abscesos cerebrales una complicación excepcional.

Meningococcal disease is caused by hematogenous spreading of Neisseria meningitidis. Meningococcal sepsis occurs in around 20% of cases of meningococcal disease, meningitis in 50% and, to a lesser extent, other conditions such as pneumonia, arthritis, urethritis, conjunctivitis or pericarditis. Brain abscesses are a rare complication.

Clindamycin as adjuvant therapy in staphilococcal skin scalded syndrome

El síndrome de piel escaldada estafilocócica (SPEE) es una enfermedad dermatológica causada por exotoxinas producidas por S. aureus. La enfermedad cursa como un exantema cutáneo doloroso que culmina con el desprendimiento de la dermis superficial. El tratamiento habitual es antibioterapia con penicilinas resistentes a betalactamasas. Presentamos el caso de una paciente con SPEE que presentó una evolución inicial tórpida a pesar del tratamiento antibiótico y que tras la introducción de clindamicina intravenosa experimentó una mejoría muy importante. La preocupación por el progresivo aumento de estafilococos aureus meticilín resistentes (SAMR) y el mecanismo fisiopatológico de esta enfermedad hacen de los antibióticos bacteriostáticos de espectro antiestafilocócico, como la clindamicina, firmes candidatos para ser considerados como arsenal terapéutico de primera línea en el tratamiento del SPEE.

Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS) is a dermatologic disease caused by exotoxins produced by Staphylococcus aureus. The disease presents as a painful cutaneous rash that culminates with the detachment of the superficial dermis. The usual treatment is antibiotics with beta-lactamase resistant penicillin. We report the case of a patient who presented with SSSS with initial torpid evolution despite antibiotic treatment and after the introduction of intravenous clindamycin experienced a very significant improvement. Concerns about the increase of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) and the pathophysiology of this disease make bacteriostatic spectrum antistaphylococcal antibiotics, such as clindamycin, strong candidates for consideration as a first-line therapeutic arsenal for the treatment of SSSS.