Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Nutri-Score, ultra-processed foods and health

Myocardial revascularization surgery: short and long-term survival analysis

Resumen Fundamento Describir la supervivencia y evolución clínica de pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica, identificando los factores predictores del resultado quirúrgico a corto y largo plazo. Método Estudio de una cohorte de 175 pacientes sometidos a cirugía de revascularización miocárdica coronaria pura o mixta en un servicio de Cirugía Cardiaca, reclutada entre 2008 y 2010 y seguida durante diez años. Se realizó análisis descriptivo, de regresión logística (OR e IC95%) y de supervivencia por (Kaplan Meier y regresión de Cox uni y multivariante (HR e IC95%) a corto (un año) y largo plazo (diez años). Resultados Cohorte con predominio masculino (85,1%), media de edad 67 años (45-84), y EuroSCORE medio de 5,3%. La mortalidad fue 6,8% al año y 26,9% a los 10 años La media de supervivencia de los fallecidos fue 40 meses (32,2-47,8). A corto plazo, un mejor grado funcional preoperatorio NYHA≤III se asoció no significativamente a menor mortalidad (OR :0,11; IC95%: 0,01-1,08; p=0,058), mientras que el sexo femenino (OR: 2,94; IC95%: 1,01-8,57; p=0,048) y un EuroSCORE >4% (OR: 4,94; IC95%: 1,52-16,1; p=0,008) incrementaron el riesgo de presentar eventos cardiacos adversos. A largo plazo, mayor edad (HR: 1,06; IC95%: 1,01-1,10; p=0,026) y menor índice de masa corporal tras el primer año postoperatorio (HR: 0,90; IC95%: 0,81-0,99; p=0,040) fueron predictores independientes de mortalidad. Conclusiones La edad fue predictor independiente de mortalidad a largo plazo, mientras que el sexo femenino y un EuroSCORE >4% se asociaron con mayor riesgo de padecer eventos cardiovasculares a corto plazo.

Abstract Background This study sets out to describe the survival and clinical evolution of patients who undergo myocardial revascularisation surgery, and identifies the short- and long-term predictive factors for surgical outcomes. Methods Study of a cohort of 175 patients undergoing pure or mixed coronary myocardial revascularisation surgery at a heart surgery unit, recruited between 2008 and 2010 and monitored for ten years. Descriptive and logistic regression (OR and 95%CI) analysis were carried out, along with an analysis of survival by Kaplan Meier and Cox uni- and multivariate regression (HR and 95%CI) in the short- (one year) and long-term (ten years). Results Predominantly male cohort (85.1%), mean age of 67 years (45-84), and mean EuroSCORE of 5.3%. Mortality was 6.8 and 26.9% at 1 and 10 years, respectively. Mean survival of deceased individuals was 40 months (32.2-47.8). In the short-term, a better NYHA ≤III preoperative functional level was not significantly associated with lower mortality (OR: 0.11; 95%CI: 0.01-1.08; p=0.058), while being female (OR: 2.94; 95%CI: 1.01-8.57; p=0.048) and having a EuroSCORE of >4% (OR: 4.94; 95%CI: 1.52-16.10; p=0.008) showed an increased risk of presenting adverse cardiac events. In the long-term, greater age (HR: 1.06; 95%CI: 1.01-1.10; p=0.026) and lower rates of body mass index after the first postoperative year (HR: 0.90; 95%CI: 0.81-0.99; p=0.040) were independent predictors of mortality. Conclusion Age was an independent predictor of long-term mortality, while being female and a EuroSCORE >4% were associated with a higher risk of suffering from short-term cardiovascular events.

Predictive value of hyperglycosylated human chorionic gonadotropin for pregnancy outcomes in threatened abortion in first-trimester viable pregnancies

Abstract Background To investigate the value of a single determination of hyperglycosylated hCG (hCG-H) for predicting the clinical outcome of patients with threatened abortion in the first trimester of pregnancy. Methods Prospective study performed on 86 consecutively selected women with a diagnosis of threatened abortion and viable intrauterine pregnancy in the first trimester of pregnancy, conducted in two tertiary care hospitals. All patients underwent a single blood sample to determine hCG-H and total hCG serum levels and a transvaginal ultrasound 12-24 hours after diagnosis. Patients were monitored to determine whether the outcome was a miscarriage before the 20th week of pregnancy. Results Forty-three women (50%) had a miscarriage during the follow-up. We observed a very high correlation between hCG-H and total hCG (r = 0.91, p < 0.001). Median hCG-H and total hCG from pregnancies with normal outcome was significantly higher than those ending in abortion. hCG-H and total hCG were very similar predictors of pregnancy outcomes (AUC: 0.90 and 0.89, respectively). The ratio hCG-H/total hCG was a poor predictor (AUC: 0.64). Conclusion A single hCG-H assay is helpful for predicting pregnancy outcomes in women with first trimester threatened abortion and viable or potentially viable pregnancy at the time of presentation. However, hCG-H is not a better predictor than total hCG.

Resumen Fundamento Investigar el valor de una única determinación de hCG hiperglicosilada (hCG-H) para predecir el resultado clínico de pacientes con amenaza de aborto en el primer trimestre del embarazo. Métodos Estudio prospectivo realizado en 86 mujeres, seleccionadas consecutivamente, con diagnóstico de amenaza de aborto y embarazo intrauterino viable en el primer trimestre de embarazo, realizado en dos hospitales de tercer nivel. A todas las pacientes se les realizó una única extracción sanguínea para determinar los niveles séricos de hCG-H y hCG total, y una ecografía transvaginal 12-24 horas después del episodio de sangrado. Se realizó seguimiento de las pacientes para determinar si el resultado fue un aborto espontáneo antes de la semana 20 de embarazo. Resultados Cuarenta y tres mujeres (50%) sufrieron un aborto espontáneo durante el seguimiento. Se observó una correlación muy alta entre hCG-H y hCG total (r = 0,91, p < 0,001). La mediana de hCG-H y hCG total de los embarazos con resultado normal fue significativamente mayor que la de aquellos que terminaron en aborto. La hCG-H y la hCG total fueron predictores muy similares del resultado del embarazo (AUC: 0,90 y 0,89, respectivamente). La relación hCG-H/hCG total fue un mal predictor (AUC: 0,64). Conclusión La determinación única de hCG-H es útil para predecir el resultado del embarazo en mujeres con amenaza de aborto en el primer trimestre y embarazo viable en el momento de la presentación clínica. Sin embargo, la hCG-H no es mejor predictor que la hCG total.

The influence of a healthy lifestyle on body mass index in a sample of 12-14 years old individuals in Murcia (Spain)

Resumen Fundamento El sobrepeso y la obesidad se relacionan directamente con comorbilidades con graves consecuencias para la salud. El objetivo del estudio fue identificar los principales hábitos de vida modificables que influyen en el desarrollo de la sobrecarga ponderal en adolescentes. Material y método Estudio transversal, realizado en cuatro de los siete centros de educación secundaria del Área V de Murcia. Se recogió información a través de la Encuesta sobre Hábitos Saludables en Adolescentes (ENHASA), cumplimentada por los padres y que engloba cuatro dimensiones compuestas por hábitos de vida modificables: alimentación, actividad física, nuevas tecnologías, y colegio-amigos. Se obtuvieron los datos de somatometría de los adolescentes y se clasificaron según los referentes de índice de masa corporal (IMC) de la OMS. Las diferencias de puntuaciones entre categorías del IMC se analizaron con ANOVA. Resultados El cuestionario fue cumplimentado por los padres de 421 adolescentes con edad media de 12 años; el 21,1% presentaban sobrepeso y el 19,7% obesidad. A medida que aumentaba la categoría de IMC disminuía la puntuación obtenida en la dimensión de actividad física (6,36 en normopeso vs 4,45 en obesidad, p<0,001). Las otras tres dimensiones también mostraron diferencias no significativas de puntuación entre normopeso y obesidad. Conclusiones Un 40,8% de la muestra estudiada presentó exceso de peso, siendo la actividad física la conducta modificable más relacionada con el IMC, lo que orienta a planear estrategias enfocadas especialmente en el sedentarismo que contribuyan a disminuir esta epidemia nutricional.

Abstract Background Excess weight and obesity in childhood is directly related to comorbidities that can have serious consequences for health. This study set out to identify the main modifiable lifestyles that influence the development of excess weight and obesity in childhood. Methods A cross-sectional study was carried out at seven secondary schools in Area V, Murcia, Spain. Questionnaires completed by parents were used to gather information about healthy habits in adolescents (ENHASA), The surveys consisted of four dimensions made up of modifiable lifestyle factors: nutrition, physical activity, new technologies and schoolmates. The adolescents’ somatometric data was measured and classified according to the WHO categories for body mass index (BMI). ANOVA was used to compare the score differences among the BMI groups. Results The questionnaire was completed by the parents of 421 adolescents with an average age of 12 years. 21.1% presented excess weight and 19.7% obesity. The score obtained by adolescents in the physical activity dimension decreased in the increased BMI group (score in normal weight 6.36 vs. 4.45 in obesity; p<0.001). The other three dimensions showed insignificant differences in scores between normal weight and obesity groups. Conclusion Excess weight was present in 40.8% of the sample. Physical activity was the modifiable lifestyle to be most markedly linked to BMI. This outcome may help in planning specific strategies for sedentary lifestyles to reduce this dietary epidemic.

Translation and application of an obesity behavior change technique training in a Spanish nursing undergraduate setting

Abstract Background The TEnT PEGS framework is a behavior change communication toolkit which has been shown to be useful in increasing health professional trainees’ skills and knowledge about obesity-related behavior change techniques. There is no version of the behavioral change intervention toolkit in Spanish. Therefore, the objectives of this study were 1) to translate the TEnT PEGS framework into Spanish and apply it to a Spanish nursing student population; 2) To analyze whether training with the Spanish toolkit (DEPREMIO) had a positive impact on students’ skills in encouraging obesity-related behavioral change. Methods First year nursing students (n=95) attended two face-to-face (2 hours per session) obesity management training sessions. A specifically designed pre-post test was carried out. Data were collected using an ad-hoc questionnaire of fourteen items, ten of them evaluated the student’s knowledge and attitude about behavior change techniques, and four evaluated the student’s perception of their skills in developing different strategies. Results Training significantly increased most students’ knowledge and attitudes with a 0.05 level of significance and effect sizes were between 0.36 and 0.77. It also increased students’ skills, although not to any significant extent. Conclusion The DEPREMIO toolkit helped nursing students to acquire more knowledge, attitudes and skills in obesity management. It therefore seems that this adaptation is an acceptable and feasible training tool for the Spanish nursing student population.

Resumen Fundamento El programa TEnT PEGS es un conjunto de herramientas de comunicación para el cambio de comportamiento que se ha demostrado útil para aumentar las habilidades y conocimiento de los profesionales de la salud sobre técnicas de cambio de comportamiento relacionadas con la obesidad. No existe ningún manual de intervención para cambiar la conducta en español. Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron 1) traducir TEnT PEGS al español y aplicarlo en una población de estudiantes de enfermería españoles; 2) Analizar si este programa en español (DEPREMIO) tuvo un impacto positivo en las habilidades de los estudiantes para fomentar el cambio de comportamiento relacionado con la obesidad. Metodología Los estudiantes de primer año de enfermería (n = 95) asistieron a dos sesiones presenciales (2 horas por sesión) de control de la obesidad. Se utilizó un diseño pre-post. Los datos se recogieron a través de un cuestionario ad-hoc de catorce ítems, diez de ellos evaluaban los conocimientos y actitudes de los estudiantes sobre técnicas de cambio de conducta y cuatro evaluaban la percepción de los estudiantes sobre sus habilidades para desarrollar diferentes técnicas. Resultados La intervención aumentó significativamente la mayoría de los conocimientos y actitudes de los estudiantes con un nivel de significación de 0,05 y tamaños de efecto entre 0,36 y 0,77. También aumentaron las habilidades de los estudiantes, aunque no significativamente. Conclusión La herramienta DEPREMIO ayudó a los estudiantes de enfermería a alcanzar mayores habilidades y actitudes en el manejo de la obesidad, por lo que sería una intervención aceptable y factible para la población española de estos estudiantes.

Non-drug treatments for chronic non-malignant pain: patients’ perceptions

Resumen Fundamento La prevalencia de dolor crónico en España es del 17%. Es conveniente recopilar evidencia científica acerca de las terapias no farmacológicas que sean efectivas para el tratamiento del dolor crónico. El objetivo fue analizar las percepciones sobre las terapias no farmacológicas de los pacientes con dolor crónico no oncológico. Método Estudio mixto, descriptivo y fenomenológico. Se realizó un taller de control del dolor mediante terapias no farmacológicas de cuatro sesiones (una a la semana), de cuatro horas de duración cada una, en el que participaron 19 pacientes. Se analizó la escritura reflexiva sobre las vivencias personales de cada uno de los participantes. Se utilizó el software Atlas Ti 8 para analizar los datos cualitativos. Resultados Dieciséis participantes habían probado alguna terapia alternativa y catorce valoraban sus beneficios. Las expectativas de los participantes se clasificaron en tres grupos de similar tamaño: alivio del dolor físico, manejo del dolor emocional, y herramientas aplicables en su vida cotidiana. Todos los participantes estuvieron satisfechos con el taller. Los beneficios personales percibidos fueron mejor manejo del dolor y del sueño; disminución de la fatiga; reducción del consumo de medicamentos; mejora de la actitud ante la vida, del estado emocional, mayor energía positiva y motivación, y mejor afrontamiento. Conclusiones Los participantes afirmaron que el taller les había ayudado a disminuir el dolor y el consumo de analgésicos, así como otros síntomas asociados a la enfermedad crónica, mejorando por tanto su salud percibida. Además, manifestaron gran satisfacción con la organización y las docentes.

Abstract Background The prevalence of chronic pain in Spain is 17%. There is a need for more scientific data on non-drug treatments that can be effectively used to treat chronic pain. The aim of this study is to analyze how patients with chronic non-malignant pain perceive non-drug approaches. Method Mixed, descriptive and phenomenological study. Nineteen patients enrolled in a workshop on pain management and non-drug treatments that consisted of four sessions (one session a week). Each session lasted four hours. The patients then participated in a reflective writing activity about their personal experiences. Data from this activity was then analyzed. Atlas.ti 8 software was used for the qualitative data analysis. Results Sixteen participants tried an alternative therapy and fourteen assessed its benefits. The participants’ expectations were divided into three groups of similar size: relief from physical pain, emotional pain management and tools for use in daily life. All the participants were satisfied with the workshop. Perceived personal benefits were better pain and sleep management, reduced fatigue, reduced drug consumption; a more positive approach to life, better mood, more positive energy, more motivation and improved capacity to cope. Conclusions The participants commented that the workshop had helped them to reduce pain levels and consume to fewer analgesics, and had reduced other symptoms associated with chronic disease, thus improving their perceived health. They also expressed great satisfaction with the organization and teachers.

Initial management of the patients with psychiatric involvement in hospital emergency departments: a systematic review

Resumen Se revisaron los estudios que han investigado el manejo inicial del paciente con afectación psiquiátrica en urgencias hospitalarias a fin de establecer recomendaciones prácticas. Se realizó una revisión sistemática de artículos publicados entre 2010 y 2020, en cualquier idioma, mediante consulta en Biblioteca Cochrane Plus, Pubmed, IBECS, LILACS y MEDLINE. La calidad de los artículos revisados se evaluó mediante la herramienta AMSTAR2 y la plataforma FCL 3.0, junto con la declaración PRISMA. Los resultados de los once artículos seleccionados mostraron que mejorar la formación del personal, los recursos disponibles, el uso adecuado de la contención y la elección adecuada de la medicación puede ayudar a mejorar la atención del paciente con patología mental en el servicio de urgencias hospitalarias. Se recomienda el mismo manejo que en cualquier otro paciente, pero si está agitado o no colaborativo será necesario aplicar contención verbal, farmacológica y/ o mecánica, en ese orden.

Abstract This article is a systematic review of studies that have investigated the initial management of patients with psychiatric conditions in hospital emergencies services in order to establish practical recommendations. A systematic review of the literature was carried out, consisting of studies published from 2010 to 2020, available in any language, consulting Cochrane Library Plus, PubMed, IBECS, LILACS and MEDLINE. The quality of the studies included in this review was assessed by the AMSTAR2 tool and the FCL 3.0 platform, together with the PRISMA statement. Results from the eleven papers selected showed that improvements in staff training, available resources, appropriate use of restraint and appropriate choice of medication can help to improve the care of patients with mental pathology in hospital emergency services. The same management for any other patient is recommended. However, if the patient is agitated or uncooperative, verbal, pharmacological and/or mechanical restraint (in this order) may be necessary.

Recommendations for psychology and youth sports. A consensus document

Resumen Las organizaciones deportivas involucradas en el deporte-base cuentan con entrenadores, directivos y árbitros cuya actitud, trabajo y dedicación permite deducir que la mayoría son ciudadanos voluntarios con escaso conocimiento sobre la psicología como método de trabajo. Este documento, impulsado por el Programa Talento Deportivo de la Universidad de Navarra y el Colegio Oficial de Psicólogos de Navarra, aborda el papel de la psicología en el deporte infanto-juvenil y los beneficios que puede aportar a deportistas, padres, entrenadores, árbitros o directivos. También establece un consenso en forma de decálogo y veintisiete recomendaciones con el objetivo de reconocer los beneficios de mejorar el conocimiento psicológico de los distintos perfiles implicados en el deporte-base con el fin de adquirir destrezas que beneficien tanto el rendimiento como el estado psicológico. Su objetivo es proveer unas directrices psicológicas para utilizarlas en el manejo y entrenamiento de los deportistas infanto-juveniles.

Abstract Sports organisations involved in grassroots sports have trainers, managers and referees whose attitudes, work and dedication show that many of them are volunteers with little knowledge of psychology as a working method. This document, promoted by the Programa Talento Deportivo of the University of Navarra and the Official Association of Psychologists of Navarra, considers the role of psychology in children’s and adolescents’ sport and the benefits it can offer to sports players, parents, trainers, referees and managers. It also establishes a consensus in the form of a set of guidelines and twenty-seven recommendations. The aim of this consensus is to recognise the benefits of including psychology in the profiles involved in grassroots sport, to enable those involved to acquire skills that can help to improve performance and psychological states, promoting directives to be used when managing and training young sports players

Articular manifestations in acromegaly: diagnostic and therapeutic implications of the coexistence of acromegalic arthropathy and rheumatoid arthritis

Resumen La presencia de artropatía en los pacientes con acromegalia puede ser debida a la recurrencia de la acromegalia o a la existencia de una enfermedad articular inflamatoria como la artritis reumatoide (AR). Existen pocas publicaciones que evalúen la coexistencia de AR y acromegalia. La presentación de dos casos con la coexistencia de AR y artropatía acromegálica permite evaluar las claves para su diagnóstico diferencial y sus implicaciones en el tratamiento. El diagnóstico de AR en los pacientes con acromegalia requiere de una alta sospecha clínica, por lo que debería ser considerado en aquellos casos en los que no se consiga un adecuado control de los síntomas. El retraso en el diagnóstico y tratamiento de la AR puede incrementar el daño articular y posiblemente empeora el pronóstico funcional de los pacientes.

Abstract The presence of arthropathy in patients with acromegaly may suggest recurrence of acromegaly or the existence of an inflammatory joint disease such as rheumatoid arthritis (RA). Few publications have evaluated the coexistence of RA and acromegaly. Two cases were presented with a coexistence of RA and acromegalic arthopathy, which enabled us to evaluate the key factors in differential diagnoses and the implications for treatment. Diagnosis of RA in patients with acromegaly requires a high level of clinical suspicion, and should therefore be considered in cases where adequate symptom control is not achieved. Delay in the diagnosis and treatment of RA can increase joint damage and possibly worsen a patient’s functional prognosis.

Gonococcal pelviperitonitis: a diagnostic challenge

Resumen Neisseria gonorrhoeae es el segundo agente etiológico de enfermedad inflamatoria pélvica y actualmente sigue infradiagnosticado debido a su presentación asintomática en la mitad de los casos. Cuando presenta síntomas puede debutar con un abdomen agudo y pruebas de imagen normales, suponiendo un importante reto diagnóstico. Se presentan cuatro casos de peritonitis aguda por gonococo. El síntoma principal fue dolor abdominal agudo, mientras que la exploración ginecológica y las pruebas complementarias resultaron normales. Mediante laparoscopia, el único hallazgo relevante fue la existencia de líquido ascítico purulento. El estudio anatomopatológico del apéndice resultó normal en todos los casos. El cultivo endocervical y de líquido ascítico mostró infección por N. gonorrhoeae y, en un caso, infección concomitante con Chlamydia trachomatis. El tratamiento definitivo fue la antibioterapia intravenosa. Ante el diagnóstico de una peritonitis sin causa aparente en una mujer joven sexualmente activa es relevante descartar enfermedades de transmisión sexual.

Abstract Neisseria gonorrhoeae is the second most common etiological agent of pelvic inflammatory disease and is currently underdiagnosed due to its asymptomatic presentation in 50% of cases. When the disease presents, it may appear in the form of acute abdomen and normal imaging tests, making it a major diagnostic challenge. We present four cases of acute gonococcal peritonitis. The main symptom was acute abdominal pain, and both the gynecological examination and complementary tests showed normal results. The only notable finding from the laparoscopy was the existence of purulent ascitic fluid. The results of the anatomical and pathological tests were all normal. Endocervical and ascitic fluid culture showed infection with N. gonorrhoeae, and in one case, concomitant infection with Chlamydia trachomatis. The definitive treatment applied was intravenous antibiotic therapy. When a sexually active young woman is diagnosed with peritonitis that has no apparent cause, it is important to rule out sexually transmitted diseases.

Cranio-facial-cervical and subglottic hemangioma with respiratory symptoms. A therapeutic emergency

Resumen Se describe el caso de una lactante de 41 días de vida con un hemangioma cráneo-facio-cervical izquierdo y subglótico con repercusión respiratoria. Aunque los hemangiomas infantiles son tumores vasculares benignos que se presentan predominantemente en piel y de forma aislada, un 1-2% de los pacientes pueden tener lesiones en la vía aérea que ocasionalmente provocan cuadros respiratorios potencialmente mortales. Se decidió iniciar inmediatamente el tratamiento con propranolol, sin esperar a completar el diagnóstico de extensión y sindrómico, con buena respuesta clínica y desaparición de la sintomatología respiratoria en las siguientes doce horas. En los niños con hemangiomas que por su localización produzcan síntomas o alteración funcional importante, es imprescindible iniciar el tratamiento betabloqueante de forma precoz y en algunos casos, urgentemente.

Abstract We describe the case of a 41-day-old infant with a left craniofacial cervical and subglottic hemangioma with respiratory symptoms. Although infantile hemangiomas are occasional benign vascular tumors that appear predominantly on the skin, 1-2% of patients may have airway lesions that can sometimes cause potentially life-threatening respiratory conditions. The decision was made to immediately commence treatment with propranolol, without waiting to complete the extension and syndromic diagnoses. There was a positive clinical response and respiratory symptoms dissipated in twelve hours. Early treatment with beta-blockers is essential for children with hemangiomas whose location causes symptoms or significant functional changes: in some cases it may be a matter of urgency.

Duodenal capillary hemangioma as an atypical cause of iron deficiency. Case report

Resumen Los hemangiomas son tumores gastrointestinales de naturaleza vascular y benignos. Son infrecuentes, se localizan en la submucosa, y su presentación varía desde casos asintomáticos hasta casos con obstrucción intestinal, anemia o ferropenia. Su diagnóstico inicial suele ser endoscópico a pesar de no presentar características patognomónicas. Tradicionalmente su tratamiento ha sido quirúrgico, si bien en la actualidad es posible su resección endoscópica. Presentamos un caso de ferropenia resuelta tras resección endoscópica de un hemangioma capilar duodenal.

Abstract Hemangiomas are benign vascular gastrointestinal tumours. They are infrequent, located in the submucosa, and can be asymptomatic or cause intestinal obstruction, anaemia or ferropenia. Their initial diagnosis is usually endoscopic despite the absence of pathognomonic features. Traditionally their treatment has been surgical although endoscopic resection is now possible. We present a case of ferropenia resolved after endoscopic resection of a capillary duodenal hemangioma.

Work-related stress amongst health professionals in a pandemic

Place of death of patients receiving palliative care: can we reverse the trend of dying in hospitals?

Learning about anticoagulation with COVID-19

About knowledge of intensive care unit nurses regarding pain

About knowledge about pain in intensive care nurses

Risk scores in acute heart failure