Anales del Sistema Sanitario de Navarra

Emerging infectious diseases: a medical reality

Current status of medical care of emerging infectious diseases at hospital emergency services in Spain

Resumen Fundamento Conocer la situación organizativa de los hospitales españoles de cara a facilitar la atención adecuada en los servicios de urgencias (SUH) de los pacientes que acudan con sospecha de infecciones de origen tropical. Método Estudio descriptivo transversal mediante cuestionario en formato Google Forms® enviado a los miembros del grupo de INFURG-SEMES. Se estudiaron variables como el tamaño del hospital a través del número de camas, el número de urgencias de patología tropical, la existencia de protocolos de medicina tropical, de pruebas diagnósticas urgentes o tratamiento antimalárico. Resultados Se envió el formulario a 75 hospitales, obteniendo respuesta de 42 servicios de urgencias (55%), pertenecientes a 10 comunidades autónomas. Veinticuatro (57,1%) tenían más de 500 camas. Solo cinco hospitales (11,9%) podían diagnosticar malaria y dengue las 24 horas. En 19 hospitales (45,3%) no existía ningún protocolo de enfermedad tropical. En siete hospitales (16,7%) se realizaban diez o más asistencias/día. En los hospitales de mayor tamaño era más frecuente la existencia de un servicio de enfermedades infecciosas independiente del servicio de Medicina Interna, una unidad de medicina tropical, un infectólogo de guardia y un microbiólogo de guardia. No existen diferencias estadísticamente significativas entre los hospitales de mayor y menor tamaño en cuanto a la capacidad para realizar diagnósticos o tratamiento adecuados durante las 24 horas. Conclusiones. La atención de la patología importada supone un volumen no despreciable de consultas en los SUH, donde en general, se observa una ausencia de protocolos específicos, en especial, el protocolo específico de malaria, así como de escasa disponibilidad de prueba diagnóstica urgente de malaria.

Abstract Background The aim of this study is to determine the current status of Spanish Hospital Emergency Services (HES) in diagnosing and treating the most prevalent tropical diseases (TD) in Spain. Methods A cross-sectional descriptive study was carried out, using a questionnaire in Google Forms® sent to members of the INFURG-SEMES group. The following variables were analyzed: the size of the hospital in terms of number of beds, number of tropical disease emergencies, existence of tropical medicine protocols, urgent diagnostic tests or antimalarial treatment. Results The form was sent to 75 hospitals. Responses were obtained from 42 emergency services (55%) in 10 Autonomous Communities. Twenty-four (57.1%) had >500 beds. Only five hospitals (11.9%) have the facilities to diagnose malaria and dengue 24 hours a day. There was no tropical disease protocol in 19 (45.3%) hospitals. Seven (16.7%) hospitals had ≥ 10 attendances/day. Larger hospitals were more likely to have an infectious disease unit independent from Internal Medicine service, along with a tropical medicine unit, and an on-call infectious disease specialist and microbiologist. There are no statistically significant differences between larger and smaller hospitals in terms of their capacity to carry out appropriate diagnoses or treatments in 24 hours. Conclusion Care and treatment of emerging diseases are now a sizeable percentage of the consultations at an HES. Such units generally lack specific protocols, particularly for malaria. Urgent diagnostic testing for malaria is also needed.

Cutaneous leiomyomas: a clinicpathological and epidemiological review

Resumen Fundamento Los leiomiomas cutáneos, superficiales o suprafasciales, se dividen en tres variantes: piloleiomiomas (PL), angioleiomiomas (AL) y leiomiomas genitales (LG) que incluyen las formas vulvares, escrotales y areolares. El objetivo fue establecer las características clinicohistológicas y la incidencia de cada variante, y las posibles asociaciones con neoplasias internas. Material y métodos. Se revisaron 255 casos de leiomiomas cutáneos diagnosticados entre 1982 y 2018 en los servicios de Anatomía Patológica de tres centros hospitalarios (Navarra y Alicante). Se describieron y compararon variables demográficas, clínicas, histológicas e inmunohistoquímicas. Resultados La incidencia en Navarra de PL fue 4,3 casos por año y millón de habitantes, de AL 20 y de LG 1,4. Las formas cutáneas suponen aproximadamente el 3,5 % del total de leiomiomas. La población con PL sufrió más frecuentemente cáncer de mama (OR = 4,8; IC95%: 1,3-17,4; p = 0,006). Los leiomiomas areolares son de pequeño tamaño, acompañados de dolor local, predominantemente fasciculares o sólidos, con muy rara afectación del tejido celular subcutáneo y escasa atipia. Esto contrasta con el resto de LG, de tamaño medio y rara vez dolorosos, predominantemente nodulares, con frecuente afectación del tejido celular subcutáneo y atipia. Conclusiones Se aporta información sobre las características clinicohistológicas de las distintas variantes de leiomiomas, según las cuales debería replantearse la clasificación de los leiomiomas areolares fuera del grupo de LG. Se detectó una asociación entre PL y carcinoma de mama que deberá confirmarse en futuros estudios para determinar si este leiomioma constituye un marcador de riesgo de cáncer de mama en mujeres.

Abstract Background Cutaneous, superficial and or suprafascial leiomyoma are divided into three variants: piloleiomyomas (PL), angioleiomyomas (AL) and genital leiomyomas (GL) that include the vulvar, scrotal and areolar forms. This study set out to establish the clinical and histological characteristics and incidence of each variant, and any likely associations with internal neoplasms. Methods A review was carried out of 255 cases of cutaneous leiomyomas diagnosed between 1982 and 2018 at the Pathology departments of three hospitals (Navarra and Alicante). Demographic, clinical, histological and immunohistochemical variables were described and compared. Results The incidence of PL in Navarra was 4.3 cases per million inhabitants a year, with another 20 cases of AL and 1.4 cases of GL. Cutaneous forms make up approximately 3.5% of the total leiomyomas. The population with PL suffered more frequently from breast cancer (OR = 4.8; CI 95%: 1.3-17.4; p = 0.006). Nipple leiomyomas are small, accompanied by localised pain, and are predominantly fascicular or solid, with very infrequent effect on the subcutaneous cellular tissue and scarce atypia. This makes for a contrast with the other GLs, which are medium sized and infrequently painful, predominantly nodular, and frequent effect on the subcutaneous tissue and atypia. Conclusions The information provided here about the clinical and histological characteristics of the different varieties of leiomyomas indicate that there is a need to reconsider the classification of nipple leiomyomas outside the group of GLs. An association between PL and breast carcinoma was detected, which needs to be confirmed in future studies so as to determine if this leiomyoma is a risk marker for breast cancer.

Epidemiological characteristics and factors associated with out-of-hospital cardiac arrest attended by bystanders before ambulance arrival

Abstract Background The aim of this study is to analyze the characteristics of out-of-hospital cardiac arrests based on whether patients received bystander resuscitation before ambulance arrival, and to describe the factors associated with resuscitation attempts by bystanders. Methods A retrospective observational study was performed. Clinical data from cardiac arrest patients in the Basque Country (Spain) were collected over a period of five years. Epidemiological characteristics compared resuscitation started by bystanders with resuscitation carried out by ambulance caregivers. The relation between no resuscitation started by bystander and different exposure factors was explored by multiple logistic regression analysis. Results We analyzed 3,278 cardiac arrests. Of them, 61.9 % were not attended by bystanders and this was associated with the absence of instructions from Emergency Centre (OR: 6.25, 95%CI: 5.15-7.58, p < 0.001), home location (OR: 2.94, 95%CI: 2.48-3.48, p < 0.001), unwitnessed cardiac arrest (OR: 1.56, 95%CI: 1.28-1.89, p < 0.001), victims of 65 years or older (OR: 1.48, 95%CI: 1.26-1.74, p < 0.001) and suburban locations (OR: 1.29, 95%CI: 1.04-1.62, p = 0.023). Conclusion There are differences in cardiac arrests depending on whether they have been resuscitated by bystanders. These characteristics may influence the bystander's decision to initiate resuscitation maneuvers (or not) and evolution.

Resumen Fundamento Comparar las características epidemiológicas de las paradas cardiacas extrahospitalarias en función de si fueron o no atendidas por espectadores antes de la llegada de la ambulancia y describir los factores asociados a la reanimación por testigos. Metodología Estudio observacional retrospectivo sobre los casos de parada cardiorrespiratoria extrahospitalaria ocurridos en el País Vasco durante cinco años. Se determinaron diferencias epidemiológicas de los casos en función de si la reanimación cardiopulmonar fue iniciada por espectadores. La relación entre la variable dependiente no se inicia reanimación por testigos y distintos factores de exposición se analizó con regresión logística multivariable. Resultados Se revisaron 3278 eventos; en el 61,9 % de los casos no se practicó reanimación por testigos o espectadores y se asoció a inexistencia de instrucciones telefónicas (OR: 6,25; IC95%: 5,15-7,58; p < 0,001), localización del evento en el domicilio (OR: 2,94; IC95%: 2,48-3,48; p < 0,001), evento no presenciado (OR: 1,56; IC95 %: 1,28-1,89; p < 0,001), víctima con edad superior a 64 años (OR: 1,48; IC95%: 1,26-1,74; p < 0,001) y ámbito urbano (OR: 1,29; IC95 %: 1,04-1,62; p = 0,023). Conclusiones Existen diferencias en las paradas cardiacas en función de si han sido o no reanimadas por espectadores y estas características podrían condicionar la decisión del rescatador al respecto de iniciar la reanimación y la evolución de la misma.

Local perception of access to health services in rural areas. The case of the Navarrese Pyrenees

Resumen Fundamento Mientras las inequidades en la protección de la salud son cada vez más reconocidas, la disparidad rural/urbana en el acceso a los servicios sanitarios es con frecuencia ignorada. Las regiones rurales acumulan junto a los efectos del hábitat (dispersión, tamaño poblacional), importantes desequilibrios demográficos (envejecimiento) y desventajas socioeconómicas que definen barreras para la accesibilidad. Este trabajo analiza la percepción local del acceso a los servicios sanitarios para identificar los factores que facilitan y dificultan una atención primaria continua y el seguimiento de las derivaciones. Material y métodos Estudio cualitativo realizado en los valles de Aezkoa, Salazar y Roncal (Navarra) entre 2012 y 2016. La accesibilidad se analizó a través de siete dimensiones: disponibilidad, geografía, asequibilidad, acomodación, puntualidad, aceptabilidad y conocimiento/conciencia. Se entrevistó a 21 personas expertas (personal sanitario), informantes clave (relacionados con los cuidados y el desarrollo local) y perfiles sociológicos. La información recabada se contrastó con un marco conceptual específicamente propuesto para facilitar la evaluación de políticas de accesibilidad rural. Resultados Los resultados muestran el peso otorgado a la geografía, la disponibilidad de servicios, así como al entorno sociológico envejecido. La accesibilidad se define en función del tiempo frente a la distancia y la disponibilidad de alternativas de movilidad. Conclusiones Es necesario considerar políticas inclusivas que atiendan la particularidad de las poblaciones rurales y sus territorios. El envejecimiento supone una pérdida de accesibilidad general y condiciona la demanda de servicios. En los entornos rurales y remotos dependen de la automovilidad privada como el principal recurso y estrategia para el acceso a la salud.

Abstract Background While there is a growing recognition of the inequities in health protection, the rural/urban disparity in access to health services is often ignored. Rural regions accumulate not only habitat effects (dispersion, population size) but also significant demographic imbalances (ageing) and obvious socio-economic disadvantages that define barriers to accessibility. This paper analyses local perceptions of access to health services in order to identify factors that facilitate and hinder continuous primary care and follow-up of referrals. Methods Qualitative study conducted in the valleys of Aezkoa, Salazar and Roncal (Navarre) between 2012 and 2016. Accessibility was analysed through seven dimensions: availability, geography, affordability, accommodation, timeliness, acceptability, and knowledge/awareness. A total of 21 in-depth interviews were carried out with experts (health care personnel), key informants (related to care and local development) and sociological profiles. The information collected was checked against a conceptual framework specifically designed to facilitate the evaluation of rural accessibility policies. Results The results showed the weight given to geo-graphy, the availability of services, as well as the aging sociological environment. Accessibility was defined as a function of time versus distance and the availability of mobility alternatives. Conclusion It is necessary to consider inclusive policies that address the particular features of rural populations and their territories. Ageing means a loss of general accessibility and influences demands for services. In rural and remote environments, people depend on private self-mobility as the main resource and strategy for access to health.

Design and validation of the Complex Case Evaluation Index, an instrument to identify complex patients

Resumen Fundamento Desarrollar y validar un instrumento específico de identificación de pacientes complejos, el Índice de Evaluación de Casos Complejos (IECC). Métodos Estudio instrumental con dos fases: 1) Elaboración del instrumento: se definieron y operacionalizaron las variables extraídas de la literatura que, posteriormente, fueron sometidas al juicio de expertos. El IECC incluyó catorce variables divididas en dos dimensiones: complejidad del manejo clínico y complejidad del manejo comunitario. 2) Estudio psicométrico: evaluación de la fiabilidad por equivalencia entre observadores (r Pearson), de la validez de criterio respecto al sistema de clasificación Clinical Risk Groups (CRG) y de la validez de constructo a través de grupos conocidos y a través del estudio de conglomerados jerárquicos. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS.v.17. Resultados La fiabilidad entre observadores para la subescala clínica fue r = 0,97, para la subescala comunitaria r = 0,74 y para la puntuación total r = 0,89. El 88,4% (n = 458) de los 518 casos identificados como complejos por el IECC fueron categorizados por el sistema CRG en las categorías de más complejidad clínica (niveles 6 a 9). Los resultados sustentan la validez de constructo de la escala. El análisis de conglomerados mostró dos clusters diferentes, aunque relacionados. Conclusión El IECC es un índice breve y de fácil aplicación, con una buena adecuación conceptual y evidencias de su fiabilidad y validez dirigido a la detección de pacientes con necesidades complejas.

Abstract Background The aim was to develop and validate the Complex Case Assessment Index (CCAI), a specific instrument to identify complex patients. Methods. Instrumental study in two phases: 1) Development of the scale: the variables extracted from the literature were firstly defined and operationalized, and then submitted for expert judgment. The CCAI included 14 variables divided into two dimensions: complexity of clinical management and complexity of community management. 2) Psychometric study: evaluation of the reliability and validity of the scale by equivalence between observers (Pearson's r), criterion validity with respect to the Clinical Risk Groups (CRG) classification system, and construct validity through known groups and study of hierarchical clusters were examined. The analyses were carried out with the SPSS version 17 statistical package. Results Reliability by equivalence between observers was r = 0.97 for the clinical subscale, r = 0.74 for the community subscale, and r = 0.89 for the total score. The CCAI identified 518 cases as complex; 458 of them (88.4%) were categorized by the CRG system in the categories of greatest clinical complexity (levels 6 to 9). The results support the construct validity of the scale. The cluster analysis showed two different, although related, clusters. Conclusion The CCAI is a fast and easy-to-use index, with good conceptual adequacy and evidence of reliability and validity for screening patients with complex needs.

Role of sCD40L in the prediction of super-response to cardiac resynchronization therapy

Abstract Background The aim of this paper is to analyze the role of the biomarkers Interleukin 6, Tumoral Necrosis Factor α, sCD40L, high sensitive Troponin T, high sensitive C-Reactive Protein and Galectin-3 in predicting super response (SR) to Cardiac Resynchronization Therapy (CRT), as they have not been studied in this field before. Methods Clinical, electrocardiographic and echocardiographic data was obtained preimplant and after one year. SR was defined as reduction in LVESV ≥ 30% at one year follow-up. Blood samples were extracted preimplant. Multivariate logistic regression and ROC curves were performed. Results 50 patients were included, 23 (46%) were SR. Characteristics related to SR were: female (35 vs. 11%, p = 0.04), suffering from less ischemic cardiomyopathy (13 vs. 63%, p < 0.0001) and lateral (0 vs. 18%, p = 0.03), inferior (4 vs. 33%, p = 0.01) and posterior infarction (0 vs. 22%, p = 0.01); absence of mitral regurgitation (47% vs. 22%, p = 0.04), wider QRS width (157.7 ± 22.9 vs. 140.8 ± 19.2ms, p = 0.01), higher concentrations of sCD40L (6.9 ± 5.1 vs. 4.4 ± 3.3 ng/mL, p = 0.02), and left ventricular lead more frequent in lateral medial position (69 vs. 26%, p = 0.002). QRS width, lateral medial position of the lead and absence of mitral regurgitation were independent predictors of SR. sCD40L showed a moderate direct correlation with SR (r = 0.39, p = 0.02) and with the reduction of LVESV (r = 0.44, p = 0.02). Conclusion sCD40L correlates significantly with SR to CRT. QRS width, absence of mitral regurgitation and lateral medial position of the lead are independent predictors of SR in this cohort.

Resumen Fundamento Analizar los biomarcadores Interleuquina 6, factor de necrosis tumoral α, sCD40L, troponina T hipersensible, proteína C-reactiva hipersensible y galectina-3 en la predicción de súper-respuesta (SR) a la terapia de resincronización cardiaca (TRC), ya que no han sido valorados con anterioridad. Material y métodos Se recopilaron datos clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos preimplante y al año. Se definió SR como disminución del VTSVI ≥ 30% al año de seguimiento. Las muestras sanguíneas fueron extraídas preimplante. Se realizó regresión logística multivariante y curvas ROC. Resultados Se incluyeron 50 pacientes, 23 (46%) fueron SR.Las características relacionadas con la SR fueron: ser mujer (35 vs. 11%, p = 0,04), sufrir menos cardiopatía isquémica (13 vs. 63%, p < 0,0001) e infarto lateral (0 vs. 18%, p = 0,03), inferior (4 vs. 33%, p = 0,01) y posterior (0 vs. 22%, p = 0,01); ausencia de insuficiencia mitral (47% vs. 22%, p = 0,04), mayor anchura del QRS (157,7 ± 22,9 vs. 140,8 ± 19,2 ms, p = 0,01), mayor concentración de sCD40L (6,9 ± 5,1 vs. 4,4 ± 3,3 ng/mL, p = 0,02), y electrodo ventricular izquierdo más frecuentemente en posición lateral media (69 vs. 26%, p = 0,002). El QRS, la posición lateral media del electrodo y la ausencia de insuficiencia mitral fueron predictores independientes de SR. sCD40L mostró una correlación moderada directa con SR (r = 0,39, p = 0,02) y con la disminución del VTSVI (r = 0,44, p = 0,02). Conclusiones sCD40L se correlaciona significativamente con SR a la TRC. El QRS, la ausencia de insuficiencia mitral y la posición lateral media del electrodo son predictores independientes de SR en esta cohorte.

Prognosis of in hospital nonagenarians with acute kidney injury

Resumen Fundamento El desarrollo de un fracaso renal agudo (FRA, definido siguiendo las guías KDIGO) durante una hospitalización en pacientes nonagenarios ha sido poco estudiado. El objetivo del presente estudio es analizar la mortalidad en pacientes nonagenarios hospitalizados que desarrollan un FRA. Métodos Se recogieron todos los pacientes nonagenarios que desarrollaron FRA durante el ingreso hospitalario entre 2013 y 2014. Basalmente, se recogieron variables epidemiológicas, comorbilidades y, durante el ingreso, variables analíticas y mortalidad. Se analizaron las variables asociadas a mortalidad durante el episodio de FRA y los predictores independientes mediante regresión logística. Resultados Se incluyeron 264 pacientes nonagenarios con FRA. La edad media fue 93±3 años, siendo 73 (27,7 %) varones. Durante la hospitalización fallecieron 79 pacientes (29,9 %). Las comorbilidades asociadas a mortalidad fueron la insuficiencia cardiaca (p = 0,018), la disfunción diastólica (p = 0,042) y un mayor nivel o grado de dependencia (p = 0,003). Las variables clínicas en el momento del ingreso que se asociaron a mortalidad fueron presión arterial sistólica y diastólica más baja (p = 0,016 y 0,013, respectivamente), leucocitosis (p = 0,003), mayor severidad del FRA valorado por AKIN (p = 0,003) y valor de ácido L- láctico más alto (p = 0,005). Los predictores independientes de mortalidad fueron la insuficiencia cardiaca (OR = 2,31; IC95%: 1,07-5,00; p = 0,036), la dependencia valorada por el índice de Barthel modificado (OR = 0,80; IC95%: 0,67-0,97; p < 0,016) y el L- láctico al ingreso (OR = 1,31; IC95%: 1,06-1,61; p = 0,005). Conclusión La insuficiencia cardiaca, el nivel de dependencia y el ácido L- láctico al ingreso son predictores independientes de mortalidad en pacientes nonagenarios hospitalizados con FRA.

Abstract Background There has been little in the way of study of nonagenarians with acute kidney injury (AKI, defined in lines with KDIGO guidelines), but the rise in their life expectancy makes further study of this population necessary. The aim of this study is to assess mortality in nonagenarians with AKI during hospitalization. Methods In this retrospective study, patients with AKI during hospitalization between 2013-2014 were included. At baseline, epidemiological variables, comorbidities and treatments were collected. Analytics and mortality were studied during hospitalisation. Univariate analysis was carried out to evaluate mortality-associated variables. A logistic regression analysis was carried out to demonstrate independent predictors for mortality. Results Two hundred and sixty-four nonagenarian patients were included. Mean age was 93±3 years, 73 (27.7 %) of whom were men. During hospitalization, 79 patients (29.9 %) died. Comorbidities related to mortality were history of heart failure (p = 0.018), diastolic dysfunction (p < 0.042) and higher dependence according to the modified Barthel index (p = 0.003). The clinical variables related to mortality at hospital admission were lower systolic (p = 0.016) and diastolic blood pressure (p = 0.013), higher white blood cell count (p = 0.003), greater severity of AKI (p = 0.003) and L- lactic (p = 0.005). In an adjusted multivariate analysis, history of heart failure (OR = 2.31, 95%CI: 1.07-5.00, p = 0.036), dependence according to the Barthel index (OR = 0.80, 95%CI: 0.67-0.97, p = 0.016) and L- lactic acid (OR = 1.31, 95%IC: 1.06-1.61, p = 0.005) were independent predictors of mortality. Conclusion Heart failure, dependence according to the Barthel index and L- lactic acid at admission are independent predictors of mortality in nonagenarians hospitalized with AKI.

Efficacy of hydrotherapy versus gym treatment in primary total knee prosthesis due to osteoarthritis: a randomized controlled trial

Resumen Fundamento La fisioterapia se postula como un tratamiento eficaz tras la intervención de prótesis total de rodilla (PTR) por osteoartritis. El objetivo fue valorar la eficacia de la hidroterapia frente a la cinesiterapia en gimnasio durante la segunda fase de la rehabilitación de pacientes intervenidos de PTR en relación a la mejora del test de la marcha, el dolor, la rigidez, el balance articular, la fuerza muscular y la inflamación. Método Se realizó un ensayo controlado y aleatorizado. Los pacientes intervenidos de PTR recibieron una primera fase rehabilitadora (15 sesiones de 60 minutos) en el gimnasio. En la segunda fase (15 sesiones de 40 minutos), un grupo realizó fisioterapia en gimnasio y otro en piscina. Se valoraron (basal, tras 15 y tras 30 sesiones): capacidad funcional, dolor y rigidez con índice WOMAC, balance articular con goniómetro, fuerza muscular con escala Lovett, y test de la marcha de 6 minutos. Resultados Participaron 115 pacientes, 59 (51,3 %) en grupo sala y 56 (48,7 %) en grupo piscina. Tras la segunda fase de rehabilitación se observaron mejoras clínicas superiores en el grupo piscina, siendo las diferencias estadísticamente significativas respecto al dolor (p = 0,005), rigidez (p = 0,010), balance articular flexión (p = 0,027) y fuerza muscular (p = 0,049) en la rodilla intervenida, y en el test de la marcha de 6 minutos (p = 0,002). Conclusiones En pacientes intervenidos de PTR, la hidroterapia durante la segunda fase del tratamiento rehabilitador fue más eficaz que la fisioterapia en gimnasio en relación a la mejora del dolor, rigidez, balance articular, fuerza muscular y resultado del test de la marcha.

Abstract Background Physiotherapy is postulated as an effective treatment after total knee arthroplasty (TKA) due to osteoarthritis. The aim was to assess the efficacy of hydrotherapy versus gym kinesitherapy during the second phase of treatment in TKA patients, with regard to the improved gait test, pain, stiffness, joint balance, muscle strength and inflammation. Methods A controlled and randomized trial was carried out. TKA patients received a first rehabilitative phase (15 60-minutes sessions) at the gym. In the second phase (15 40-minute sessions), one group performed physiotherapy in a gym and another in a swimming pool. Different variables were assessed (basal, after 15 and after 30 sessions): functional capacity, pain and stiffness with WOMAC index, joint balance with goniometer; muscle strength with Lovett scale, and result of 6-minute gait test. Results A total of 115 patients participated, 59 (51.3%) in the gym group and 56 (48.7 %) in the pool group. After the second phase of rehabilitation, higher clinical improvements were observed in the pool group, with statistically significant differences in pain (p = 0.005), stiffness (p = 0.010), joint balance (p = 0.027) and muscle strength (p = 0.049) in the operated knee, and in the result of the 6-minute gait test (p = 0.002). Conclusions In TKA patients, hydrotherapy during the second phase of rehabilitative treatment was more effective than gym physiotherapy in terms of improved pain, stiffness, joint balance, muscle strength and gait testing.

Analysis of the evolution of patients attended in Spanish emergency departments during the first wave of the pandemic

Resumen Fundamento Describir el número de consultas, total y por COVID-19, atendidas en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles durante marzo y abril de 2020, compararlo con el mismo periodo del año anterior, cuantificar el cambio de actividad asistencial e investigar la posible influencia del tamaño del hospital y de la seroprevalencia provincial de COVID-19. Métodos Estudio transversal. Se envió una encuesta a todos los responsables de SUH españoles del sistema público de salud sobre el número de consultas atendidas durante marzo y abril de 2019 y de 2020. Se calculó el cambio de actividad asistencial por comunidad autónoma, y se comparó en función del tamaño del hospital y del impacto provincial de la pandemia. Resultados Participaron el 66% de los 283 SUH. Se observó un descenso del 49,2% de las consultas totales (solo los SUH de Castilla-La Mancha mostraron un descenso inferior al 30%) y del 60% de las consultas no-COVID-19 (solo los SUH de Asturias y Extremadura mostraron un descenso inferior al 50%). el cambio de actividad asistencial no difirió en función del tamaño del hospital, pero sí en relación al impacto provincial de la pandemia, con una correlación directa respecto al descenso de actividad no-COVID-19 (a mayor impacto, mayor descenso; R2 = 0,05; p = 0,002) e inversa en relación a la actividad global (a mayor impacto, menor descenso; R2 = 0,05; p = 0,002). Conclusiones Durante la primera ola pandémica descendió el número de consultas en los SUH, si bien dicho descenso no se explica únicamente por la incidencia local de la pandemia.

Abstract Background To describe the number of visits (total and per COVID-19) attended by the Spanish hospital emergency departments (EDs) during March and April 2020 compared to the same period in 2019, and to calculate the quantitative changes in healthcare activity and investigate the possible influence of hospital size and regional COVID-19 seroprevalence. Method Cross-sectional study that analyzes the number of visits to Spanish public EDs, reported through a survey of ED chiefs during the study periods. Changes in healthcare activity were described in each autonomous community and compared according to hospital size and the regional impact of the pandemic. Results The 66% of the 283 Spanish EDs participated in the study. The total number of patients attended decreased to 49.2% (< 30% in the Castilla-La Mancha region), with a 60% reduction in non-COVID-19 patients (reduction < 50% only in the regions of Asturias and Extremadura). While there were no differences in changes of healthcare activity according to the size of the hospital, there were differences in relation to the regional impact of the pandemic, with a direct correlation related to the decrease in non-COVID-19 activity (the greater the impact, the greater the decrease; R2 = 0.05; p = 0.002) and an inverse correlation to the overall activity (the greater the impact, the lesser the decrease; R2 = 0.05; p = 0.002). Conclusion There was a very significant decrease in the number of ED visits during the first pandemic wave, although this decrease cannot be explained solely by the local incidence of the pandemic.

Design and evaluation of a booklet for the Oral Health Program in children from birth

Resumen Fundamento En España no existe un control preventivo de la salud bucodental desde el nacimiento. Esto conlleva una serie de riesgos, como el aumento de caries en niños. El objetivo de este trabajo fue diseñar una cartilla odontopediátrica para la valoración y seguimiento clínico de la salud bucodental en niños, así como su evaluación por profesionales de la salud y progenitores/tutores. Método Diseño de la cartilla, en 2018, por odontopediatras de la Clínica Odontológica Universitaria de Murcia, a partir de una revisión bibliográfica, para instruir en hábitos preventivos (dietéticos e higiene bucodental) y curativos (planificación de visitas y tratamientos odontopediátricos). Evaluación del diseño preliminar, en 2019, por un grupo de cuarenta odontopediatras, odontólogos, pediatras y progenitores/tutores, muestreados por conveniencia. Cumplimentaron un cuestionario con sus datos, opinión sobre distintos aspectos de la cartilla y sugerencias. Resultados La evaluación de la versión preliminar de la cartilla por profesionales de salud y progenitores/tutores fue positiva; se modificó atendiendo a sus sugerencias y se confeccionó la versión final: cartilla de 16 páginas, con datos de filiación del niño y progenitores/tutores, con enfoque preventivo y curativo, haciendo coincidir en el tiempo revisiones pediátricas y odontopediátricas. Conclusiones La cartilla odontopediátrica se ha creado y ha sido valorada positivamente por distintos profesionales y tutores. Se recomienda su uso para la atención odontológica temprana, pudiendo ampliarse a otros sistemas de salud a nivel autonómico en España.

Abstract Background There is no preventive control of oral health from birth in Spain. This situation entails a number of risks, such as increased caries lesions in children. The objective of this study was to design a pediatric dentistry booklet for the clinical assessment and follow-up of oral health in children, as well as its evaluation by health professionals and parents. Method Design of the booklet, in 2018, by pediatric dentists of the Murcia University Dental Clinic, based on a bibliographic review, to instruct in preventive (dietary and oral hygiene) and curative (planning of pediatric dental visits and treatments) habits. A convenience sampling of forty pediatric dentists, dentists, pediatricians and parents was carried out to evaluate the preliminary design, in 2019. They completed a questionnaire with their data, opinion on different aspects of the booklet and suggestions. Results The evaluation of the preliminary version of the booklet by health professionals and parents was positive. It was modified in line with their suggestions and the final version was made: a 16-page booklet, with data on the child's affiliation and parents, with a preventive and curative approach, making pediatric and pediatric dental check-ups coincide in time. Conclusions The pediatric dentistry booklet was created and has been positively valued by professionals and parents, its use is recommended for early dental care, and can be extended to other health systems at the regional level in Spain.

Safety considerations during prescription of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), through a review of systematic reviews

Abstract Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are among the most widely used drugs worldwide. This makes it necessary to carry out a comprehensive synthesis of the available evidence on the safe and adequate prescription of NSAIDs in patients with cardiovascular disease, chronic kidney disease, hypertension, heart failure or liver cirrhosis and in general population. For this, a review of systematic reviews was carried out. Data extraction and analysis were performed independently by two reviewers and a narrative synthesis of the results was carried out. The use of NSAIDs is associated with a significantly higher probability of hepatotoxicity and kidney damage, as well as increased risk of exacerbation of heart failure. Taking into account the increased cardiovascular, liver and kidney risk, the prescription of NSAIDs should be carried out with caution, considering the treatment duration and the patient's situation. For this reason, patients should be informed about their possible health consequences as well as ensuring adequate monitoring of them.

Resumen Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) se encuentran entre los medicamentos más consumidos mundialmente. Esto hace necesario realizar una síntesis amplia de la evidencia disponible sobre la prescripción segura y adecuada de AINEs en pacientes con enfermedad cardiovascular, enfermedad renal crónica, hipertensión, insuficiencia cardíaca o cirrosis hepática y en población general. Para ello se ha realizado una revisión de revisiones sistemáticas. El uso de AINEs se asoció a una probabilidad significativamente mayor de hepatotoxicidad y daño renal y un mayor riesgo de exacerbación de la insuficiencia cardíaca. Teniendo en cuenta el aumento del riesgo cardiovascular, hepático y renal, la prescripción de AINEs debe realizarse con cautela, considerando la duración del tratamiento y la situación del paciente. Por ello, se debe informar a los pacientes sobre sus posibles consecuencias para la salud así como garantizar un seguimiento adecuado de los mismos.

Comparison of RACE scale to other assessment scales for large vessel arterial occlusions in the out-of-hospital level: a rapid review

Resumen Una proporción significativa de las enfermedades cerebrovasculares isquémicas se deben a oclusiones arteriales de grandes vasos (OAGV). Algunos servicios de emergencias emplean escalas para detectar OAGV y determinar tanto el tratamiento como el centro médico más adecuados para el paciente. El objetivo de esta revisión fue comparar el valor predictivo para reconocer la presencia de una OAGV con la escala RACE frente a otras escalas destinadas al ámbito extrahospitalario. Se realizó una revisión rápida aplicando la metodología PRISMA en PubMed. Se seleccionaron veinte artículos enfocados en el entorno prehospitalario. Los instrumentos evaluados con mayor frecuencia fueron NIHSS, CPSSS, LAMS y RACE. Las escalas evaluadas demostraron una precisión adecuada en la identificación de dicho evento, sin pretender reemplazar las pruebas por imagen. RACE mostró un rendimiento predictivo comparable al resto de escalas, aunque inferior a la escala hospitalaria NIHSS, por lo que puede ser un instrumento útil a nivel extrahospitalario.

Abstract A significant proportion of ischemic cerebrovascular diseases are due to large vessel arterial occlusions (LVAO). Some emergency services utilize scales to detect LVAO and determine the most appropriate treatment and medical center for the patient. The aim of this review was to compare the predictive value of the RACE scale for recognizing the presence of a LVAO with other scales used in the out-of-hospital setting. A rapid review was performed by applying the PRISMA methodology in PubMed. Twenty articles focused on the prehospital setting were retained. The most frequently evaluated instruments were NIHSS, CPSSS, LAMS and RACE. The scales evaluated demonstrated adequate precision in the identification of such an event, without aiming to replace imaging tests. The RACE showed a predictive performance comparable to the other scales, although lower than the NIHSS hospital scale, it may therefore be a useful instrument in the out-of-hospital setting.

Pembrolizumab-associated autoimmune encephalitis in an elderly patient with advanced non-small cell lung cancer. A clinical case

Resumen Los objetivos terapéuticos en el paciente geriátrico son la mejora de su calidad de vida y de su capacidad funcional frente al mero incremento de su supervivencia. En patología neoplásica, la decisión de iniciar tratamiento curativo, especialmente inmunoterapia, debe realizarse tras una completa valoración de los riesgos potenciales. El paciente geriátrico es más susceptible a desarrollar reacciones adversas y de mayor gravedad que el paciente más joven. Se presenta el caso de un anciano octogenario con carcinoma no microcítico pulmonar que desarrolló toxicidad neurológica tras tratamiento con pembrolizumab. Se realiza un diagnóstico diferencial de encefalitis y una revisión de los casos de encefalitis autoinmune por pembrolizumab para mejorar nuestro conocimiento de esta infrecuente toxicidad. El trabajo interdisciplinar y la valoración geriátrica integral son elementos esenciales para prevenir el deterioro funcional del anciano.

Abstract Therapeutic objectives for the geriatric patient are improvement of quality of life and functional capacity rather than a mere increase in survival. In neoplastic disease, the decision to initiate administration of curative therapies, especially immunotherapy, should be taken only after any potential risks have been taken into account. Geriatric patients are more susceptible to developing more serious adverse reactions than the younger population. We report the case of an octogenarian patient with non-small cell lung cancer who developed neurologic toxicity following pembrolizumab therapy. We carry out a differential diagnosis of encephalitis and provide a literature review of pembrolizumab-associated autoimmune encephalitis cases in order to improve our knowledge of this unusual toxicity. An interdisciplinary approach and comprehensive geriatric assessment are essential components to prevent functional decline in the elderly.

Acute sialadenitis by iodine contrast medium administration

Resumen La sialoadenitis aguda es una reacción adversa muy poco frecuente a la administración de contraste yodado, que causa una inflamación autolimitada de las glándulas salivales. Su patogenia no está bien establecida, aunque la insuficiencia renal puede ser un factor de riesgo. El diagnóstico es inicialmente clínico, y debe realizarse diagnóstico diferencial con angioedema, infecciones y litiasis. Ningún tratamiento o profilaxis ha demostrado beneficio hasta el momento. Aunque tiene buen pronóstico, en algunos casos se han descrito complicaciones. Presentamos el caso de un varón de 68 años que presentó inflamación de las glándulas salivales submandibulares tras la realización de una tomografía computarizada abdominal con administración de contraste yodado. Dado el uso creciente de contrastes yodados en pruebas de imagen y técnicas intervencionistas, es importante conocer posibles reacciones adversas como esta entidad.

Abstract Acute iodide sialadenitis is a rare adverse reaction to iodinated contrast that causes self-limited salivary gland swelling. Its pathogenesis is still unclear, although kidney failure may be a risk factor. The diagnosis is initially clinical but angioedema, infections and lithiasis should be included in the differential diagnosis. No treatment or prophylaxis was proven to be beneficial. Although its prognosis is benign, associated complications have been reported. We report a case of 68-year-old man with swelling of the submandibular salivary glands after the administration of iodine-based contrast media during an abdominal computed tomography examination. Because of the widespread use of iodinated contrast enhanced imaging and interventional techniques, clinicians should be aware of this issue.

Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome: a frequently overlooked cause of chronic abdominal pain in children

Resumen El síndrome de atrapamiento del nervio cutáneo anterior (ACNES) con frecuencia no se tiene presente en el diagnóstico diferencial del dolor abdominal crónico (DAC). Presentamos el caso de un varón de 11 años con DAC estudiado previamente en servicios de urgencia y digestivo sin detectar patología orgánica, sugiriéndose un origen psicosomático. En la exploración mostró dolor en la pared abdominal localizado en el área de la rama terminal del nervio intercostal T11, con signo de Carnett positivo y respuesta favorable a la inyección con anestésico local en el punto gatillo. Los potenciales evocados somatosensoriales revelaron neuropatía del nervio del músculo recto anterior derecho. Se diagnosticó de ACNES. Como tratamiento se administró en el punto gatillo una inyección subfascial ecoguiada de lidocaína y dexametasona. Tras cuatro meses, permanece asintomático. Para el tratamiento de ACNES en población pediátrica, recomendamos una estrategia terapéutica escalonada comenzando con inyecciones en el punto gatillo y reservar la neurectomía anterior para cuando estas fracasan.

Abstract Anterior cutaneous nerve entrapment syndrome (ACNES) is often overlooked in the differential diagnosis of chronic abdominal pain (CAP). An 11-year-old boy with CAP previously studied in emergency and digestive services without detecting organic pathology, suggesting a psychosomatic origin. On examination, he showed pain in the abdominal wall located to the area of the terminal branch of the T11 intercostal nerve, with a positive Carnett's sign and a favorable response to injection with local anesthetic at the trigger point. Somatosensory evoked potentials revealed right anterior rectus nerve neuropathy. He was diagnosed with ACNES. As treatment, an ultrasound-guided subfascial injection with lidocaine and dexamethasone into the trigger point was administered. After four months, he remains asymptomatic. For the treatment of ACNES in pediatrics patients, a step-up strategy should be applied, starting with trigger point injections of lidocaine and dexamethasone and reserving anterior neurectomy for those cases with limited effect of these injections.

Withdrawal of antiepileptic drugs

Wünderlich syndrome: a case report