Anales del Sistema Sanitario de Navarra

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Poor prognostic factors in patients hospitalized for COVID-19

Resumen Fundamento: El espectro clínico de la COVID-19 varía entre sintomatología leve o ausente hasta neumonías con complicaciones mortales. El objetivo del estudio fue determinar los factores predictivos de mortalidad e ingreso en cuidados intensivos (UCI) en pacientes hospitalizados por COVID-19. Metodología: Estudio retrospectivo de una cohorte de pacientes ingresados por COVID-19 entre marzo de 2020 y febrero de 2021. Se describieron las variables demográficas, clínicas, radiológicas y analíticas al ingreso. Los predictores independientes de mortalidad e ingreso en UCI se identificaron mediante regresión logística por pasos hacia atrás y se describieron como odds ratio (OR) e intervalo de confianza al 95% (IC95%). Resultados: Se incluyeron 883 pacientes, 51,8% varones y edad media 68 años; el 1,8% reingresó. Fallecieron 154 pacientes (17,6%); los predictores independientes de mortalidad fueron: edad (OR=1,071; IC95%: 1,046-1,095), porcentaje de saturación de oxígeno (SatO2) (OR=0,938; IC95%: 0,903-0,974), tensión arterial diastólica (PAD, OR=0,972; IC95%: 0,955-0,989), creatinina (OR=1,516; IC95%: 1,088-2,113), INR (OR=1,199; IC95%: 1,012-1,419) y sodio (OR=1,082; IC95%: 1,037-1,128). El 8% de los pacientes ingresaron en UCI; las variables predictoras independientes fueron: sexo masculino (OR=2,079; IC95%: 1,099-3,935), edad (OR=0,960; IC95%: 0,942-0,979), SatO2 (OR=0,925; IC95%: 0,889-0,962), creatinina (OR=1,551; IC95%: 1,118-2,152) y proteína C reactiva (PCR, OR=1,003; IC95%: 1,000-1,007). Conclusiones: La identificación de predictores independientes de mortalidad (edad, SatO2, PAD, creatinina, INR, sodio) y de ingreso en UCI (sexo, edad, SatO2, creatinina y PCR) permite estratificar a los pacientes y adaptar los protocolos de atención clínica a estos hallazgos, mejorando las decisiones médicas.

Abstract Background: The clinical spectrum of COVID-19 varies from no or mild symptoms to pneumonia with fatal complications. The aim of the study was to find predictors of mortality and admission in the intensive care unit (ICU) in patients hospitalized for COVID-19. Methods: Retrospective study of a cohort of patients admitted for COVID-19 between March 2020 and February 2021. Demographic, clinical, radiological and laboratory variables were described at admission. Independent predictors of mortality and ICU admission were identified by means of backward stepwise logistic regression and described in terms of odds ratio (OR) and 95% confidence interval (95%CI). Results: A total of 883 patients were included, 51.8% men with a mean age of 68; 1.8% readmissions. 17.6% of patients died (n=154). The independent predictors of mortality were age (OR=1.071; 95%CI: 1.046-1.095), percentage of oxygen saturation (SatO2) (OR=0.938; 95%CI: 0.903-0.974), diastolic blood pressure (DBP, OR= 0.972; 95%CI: 0.955-0.989), creatinine (OR=1.516; 95%CI: 1.088-2.113), INR (OR=1.199; 95%CI: 1.012-1.419) and sodium (OR=1.082; 95%CI: 1.037-1.128). Eight percent of patients were admitted to ICU; the independent predictors were: male sex (OR=2.079; 95%CI: 1.099-3.935), age (OR=0.960; 95%CI: 0.942-0.979), SatO2 (OR=0.925; 95%CI: 0.889-0.962), creatinine (OR=1.551; 95%CI: 1.118-2.152) and C-reactive protein (CRP, OR=1.003; 95%CI: 1.000-1.007). Conclusion: The identification of independent predictors of mortality (age, SatO2, DBP, creatinine, INR, sodium) and ICU admission (sex, age, SatO2, creatinine, and CRP) allowed for the stratification of patients to adapt clinical care protocols to these findings, thereby improving medical decisions.

Effectiveness on adherence to biological drugs and experience of a pharmaceutical intervention based on CMO model in patients with rheumatic disease (AdhER-2 study)

Resumen Fundamento: Analizar la eficacia de una intervención farmacéutica basada en el modelo CMO sobre la adherencia a fármacos biológicos modificadores de la enfermedad (FAME-b) y sobre la experiencia con los profesionales y servicios sanitarios de pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante estratificados según sus necesidades de atención. Material y métodos: Estudio experimental prospectivo, unicéntrico y controlado de once meses de duración. Se incluyeron pacientes con artritis reumatoide, artritis psoriásica y espondilitis anquilosante no adherentes a FAME-b. Se aleatorizaron en grupo control (GC) e intervención (GI), que recibieron atención farmacéutica habitual o basada en CMO, respectivamente. La adherencia basal y final se calculó mediante la ratio media de posesión de medicamentos y las puntuaciones obtenidas en Compliance Questionnaire on Rheumatology y en Morisky Medication Adherence Scale. Para valorar la experiencia basal y final de los pacientes con los profesionales y servicios sanitarios se utilizó el instrumento de Evaluación de la Experiencia del Paciente Crónico (IEXPAC). Resultados: En el GI (n=18), solo un paciente fue estratificado como prioridad 1 (5,6%), nueve se estratificaron como prioridad 2 (50,0%) y ocho como prioridad 3 (44,4%). Se realizaron 90 intervenciones farmacéuticas (5,1±1,8 intervenciones por paciente). Al finalizar el estudio, el GI mostró respecto del GC más pacientes adherentes (77,8 vs 18,8%; p=0,002) y mayor puntuación IEXPAC (7,6±1,3 vs 5,8±1,1; p <0,001). Conclusiones: La intervención farmacéutica basada en el modelo CMO mejoró significativamente la adherencia a FAME-b y la experiencia de los pacientes con los profesionales y el sistema sanitario.

Abstract Background: We aimed to assess the effectiveness on adherence to treatment with biologic disease modifying anti-rheumatic drugs (b-DMARD) and experience with providers of healthcare of a CMO pharmaceutical intervention care model in subjects with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondylitis stratified according to their needs. Method: Prospective, single-centre randomized controlled study. The study period was eleven months. Non-compliant patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis, and ankylosing spondy-litis treated with b-DMARD were included. Patients were randomized to a control (CG) or intervention group (IG) who received regular or the CMO pharmaceutical intervention model treatment, respectively. Baseline and final adherence were determined using medication possession ratio, the Compliance Questionnaire on Rheumatology, and Morisky Medication Adherence Scale. To assess baseline and final patient experience with providers of healthcare we applied the Chronic Patient Experience Assessment Instrument (IEXPAC). Results: For the IG, one patient (5.6%) was categorized as priority 1, nine (50.0%) as priority 2, and eight (44.4%) as priority 3. Ninety pharmaceutical interventions were carried out (5.1±1.8 interventions / patient). At the end of the study, the IG showed higher frequency of patients who adhered to the pharmaceutical intervention (77.8 vs 18.8%; p=0.002) and higher mean IEXPAC score (7.6±1.3 vs 5.8±1.1; p <0.001) in comparison to the CG. Conclusion: The CMO pharmaceutical intervention model significantly improves patient adherence to b-DMARD and their experience with the providers of healthcare.

Identifying barriers and enablers for benzodiazepine (de)prescription: a qualitative study with patients and healthcare professionals

Abstract Background: There has been a steadily growing trend in prescribing benzodiazepines over last decade. Spain is one of the countries where this class of drugs is most extensively prescribed by primary healthcare physicians. The aim of this study is to identify factors that might be acting as barriers and enablers for benzodiazepine (de)prescription from patient and professional perspectives. Methods: Qualitative study through semi-structured interviews with medical practitioners (n=17) and patients (n=27), and a nominal group with medical practitioners (n=19). Interviews were audio-recorded, transcribed and analyzed using thematic analysis. Results: The analysis revealed key themes and was organized around barriers and enablers connected to three interrelated dimensions: the social and community context of prescription; the structure, organization and/or management of the health system, and the doctor-patient relationship. The excessive workload of professionals was widely cited as influencing over-prescription. (De)prescription of benzodiazepine was facilitated by encouraging the social prescription of health assets or developing strategies to therapeutic alliance processes and better doctor-patient communication. Conclusion: Our findings suggest that there is a role for the salutogenic approach and the health asset model in the development of a more person-centred clinical care. This study considers the importance of encouraging the use of non-pharmacological methods and techniques in the health system and promoting the creation of multidisciplinary teams, therapeutic alliance processes and better doctor-patient communication by giving professionals training in psychosocial skills.

Resumen Fundamento: La tendencia en la prescripción de benzodiacepinas ha crecido en la última década. España está entre los países donde este tipo de fármacos es el más prescrito por profesionales en Atención Primaria. El propósito de este estudio es identificar factores que podrían estar actuando como barreras y facilitadores en la (des)prescripción de benzodiacepinas desde la perspectiva de pacientes y profesionales sanitarios. Material y métodos: Estudio cualitativo a través de entrevistas semiestructuradas con profesionales sanitarios (n=17) y pacientes (n=27), y un grupo nominal con profesionales sanitarios (n=19). Las entrevistas fueron transcritas y analizadas utilizando un análisis temático. Resultados: El análisis reveló temas claves organizados como barreras y facilitadores conectados a tres dimensiones interrelacionadas: el contexto comunitario y social de la prescripción; la estructura, organización y/o gestión del sistema sanitaria, y la relación médico-paciente. La excesiva carga laboral de los profesionales fue ampliamente citada como influyente en la prescripción excesiva. Acciones como promover la prescripción social de activos en salud o desarrollar estrategias para facilitar la alianza terapéutica y mejorar la comunicación médico-paciente, fueron vistos como facilitadores. Conclusiones: Los hallazgos sugieren el rol que el enfoque salutogénico y el modelo de activos en salud pueden jugar en el desarrollo de una atención clínica centrada en la persona. El estudio considera la importancia de promover métodos y técnicas de intervenvión no farmacológicos, la promoción de equipos multidisciplinares y la formación en habilidades psicosociales.

Fatigue, quality of life and health resource utilisation in children with complex chronic diseases

Resumen Fundamento: Nuestro objetivo fue determinar la fatiga en niños con enfermedades crónicas complejas (NECC) y analizar su asociación con características clínicas, sociodemográficas, utilización de servicios de salud y calidad de vida. Material y método: Estudio transversal realizado en NECC atendidos en un hospital terciario durante 2016. Se determinaron la fatiga (cuestionario PedsFacit-F) y la calidad de vida (cuestionario PedsQL), y se recogieron las variables uso de recursos sanitarios, grupo de enfermedad, tiempo con la enfermedad, y nivel de estudios y ocupación profesional de los progenitores. Se elaboró un modelo de regresión múltiple para predecir el uso de recursos. Resultados: Se incluyeron 70 niños, edad media 10,5 años (rango: 8-17), 41,4% niñas; la enfermedad oncológica fue la más frecuente (28,6%). El uso anual de recursos sanitarios (38,86; DE: 30,73) aumentó con la fatiga (r= -0,292; p= 0,015). Las enfermedades oncológicas causaron más fatiga (24,9; DE: 10,7) que otras patologías y las cardiológicas menos (44,5; DE: 7,9). La calidad de vida percibida por NECC (20,6; DE: 16,5) correlacionó directa y significativamente (p <0,001) con la de sus progenitores (22,8; DE: 16,8); ambas se correlacionaron con la fatiga (r= 0,528 y r= 0,441; p <0,0001). El modelo de regresión lineal mostró que el efecto ajustado de mayor fatiga (menor puntuación), menor tiempo con la enfermedad y mayor nivel de estudios de la madre predijeron mayor uso de recursos de salud. Conclusión: Los NECC con mayor fatiga hacen mayor uso de los recursos sanitarios, y perciben una peor calidad de vida, aspectos que deberían tenerse en cuenta a la hora de prestar atención a esta población.

Abstract Background: The objective was to assess fatigue in children with complex chronic diseases (CCCDs) and analyze its relationship with clinical and sociodemographic characteristics, use of healthcare services, and quality of life (QoL). Methods: Cross-sectional study carried out in CCCDs attended in a tertiary hospital during 2016. Fatigue (PedsFacit-F questionnaire) and quality of life (PedsQL) were determined, and the following variables were registered: use of health resources, disease group, time with disease, and educational level and type of employment of the parents. A multiple regression model was developed to predict the use of healthcare resources. Results: Seventy children were included in this study; mean age 10.5 years (range: 8-17), 41.4% girls, and cancer was the most frequent group disease (28.6%). Annual use of healthcare resources (38.86; SD: 30.73) increased with fatigue (r= -0.292; p= 0.015). Higher levels of fatigue were determined for children with cancer (24.9; SD: 10.7) in comparison to other pathologies, while lower levels were found for heart diseases (44.5; SD: 7.9). The QoL perceived by CCCDs (20.6; SD: 16.5) directly correlated (p <0.001) with that of their parents (22.8; SD: 16.8); a correlation with fatigue was seen in both cases (r= 0.528 and r= 0.441; p <0.0001). The adjusted effect of higher levels of fatigue (lower scores), lower length of disease duration, and higher level of education of the mother, predicted greater use of healthcare resources. Conclusion: CCCDs with higher fatigue levels use healthcare resources more often and perceive a worse QoL. This should be considered when providing care to this population.

Unnecessary peripheral venous catheters in ambulatory emergency care

Resumen El objetivo de este estudio fue estimar la frecuencia de canalización innecesaria de catéteres venosos periféricos (CVP) en pacientes adultos atendidos en la zona ambulatoria del servicio de urgencias, y analizar potenciales factores asociados. Se realizó un estudio transversal exploratorio en un hospital de tercer nivel durante dos meses consecutivos. Se calculó la proporción de CVP insertados y no utilizados, y se relacionó con variables del paciente. A 701 pacientes se les insertó un CVP, en 103 (14,7%; IC95%: 12,1-17,3) el catéter no llegó a ser utilizado, siendo dados de alta directamente a domicilio. La edad superior a 64 años se asoció a una mayor tasa de inadecuación (19,3 vs 10,8%; p=0,002). Parece existir cierta proporción de catéteres canalizados de forma innecesaria en el área ambulatoria urgencias, lo que justificaría la implantación de programas de buenas prácticas en la valoración y selección de accesos vasculares

Abstract The aim of this study was to estimate the frequency of unnecessary peripheral venous catheter (PVC) cannulation in adult patients attended in Ambulatory Emergency Care, and to analyse potential associated factors. An exploratory cross-sectional study was conducted in a tertiary hospital for two consecutive months. The proportion of canulated and unused PVC was calculated and related to patient variables. A PVC was cannulated in 701 patients. In 103 cases (14.7%; 95%CI: 12.1-17.3) the catheter was not used, and the patients were discharged directly home. Age over 64 was associated with a higher proportion of unsuitability (19.3% vs. 10.8%; p=0.002). There seems to be a certain proportion of catheters cannulated unnecessarily in Ambulatory Emergency Care, which would justify the implementation of good practice programmes in the assessment and selection of vascular accesses.

Dyadic self-care interventions in chronic heart failure in hospital settings: a systematic review

Resumen El autocuidado diádico en la insuficiencia cardiaca crónica (ICC) es clave para garantizar la continuidad del tratamiento, disminuir las complicaciones y los reingresos, y minimizar la sobrecarga del cuidador, pero demanda estrategias específicas. El objetivo fue identificar las intervenciones de autocuidado diádico en la ICC en el contexto hospitalario mediante una revisión sistemática de la literatura en PubMed, CINAHL y PsycInfo; la calidad metodológica se valoró según las herramientas de CASPe y del Joanna Briggs Institute. Se identificaron los principales componentes de las intervenciones: formato de administración; dimensiones y estrategias utilizadas (cognitivo-actitudinal, afectiva-emocional y conductual); proveedores y receptores; instrumentos de medida utilizados; y efectividad. La mayoría de estudios mejoraron los resultados, especialmente síntomas de depresión y/o ansiedad, adherencia al tratamiento, dieta y control del peso. Se recomiendan intervenciones innovadoras que incluyan componentes de las tres dimensiones identificadas y el uso de escalas válidas, fiables y específicas para medir los resultados.

Abstract Dyadic self-care in chronic heart failure (CHF) is key to ensure treatment continuity, reduce complications and readmissions, and minimise caregiver burden, but it requires specific strategies. The aim of the study was to identify dyadic self-management interventions in CHF in hospital settings by means of a systematic literature review conducted in the Pubmed, CINAHL and PsycInfo databases. Methodological quality was assessed according to CASPe and Joanna Briggs Institute tools. The main components of the interventions were identified: delivery format; dimensions and strategies used (cognitive-attitudinal, affective-emotional and behavioural); providers and recipients; measurement instruments used; and effectiveness. Most of the studies demonstrated improved outcomes, especially in depression and/or anxiety symptoms, adherence to treatment, diet and weight control. Innovative interventions that include components of the three dimensions identified and the use of valid, reliable and specific scales to measure outcomes are recommended.

Effect of on patient safety of bedside handoff performed in intensive care units. Systematic review

Resumen Las unidades de cuidados intensivos (UCI) son entornos complejos para el proceso comunicativo entre profesionales. El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar el impacto del pase de guardia a pie de cama entre profesionales de enfermería de UCI sobre la seguridad del paciente. Se realizó una búsqueda bibliográfica (2016-2021) en bases de datos de ciencias de la salud según la declaración PRISMA. La calidad de los estudios fue evaluada atendiendo a la tipología de estudio a valorar (STROBE, CASPe y TREND). Se obtuvieron quince artículos que evidencian que los beneficios del pase de guardia a pie de cama sobre la seguridad para profesionales (disminuye los factores de distracción, ofrece mayor precisión y evita pérdidas de información) y pacientes (comprueban la veracidad de la información transmitida y le implican en su proceso de recuperación) superan los problemas de estrés o pérdida de privacidad que puedan generarse.

Abstract Intensive care units (ICU) are complex environments for the communication process between professionals. The aim of this systematic review was to evaluate the impact of bedside handoff among ICU nursing professionals on patient safety. A bibliographic search (2016-2021) was made of health science databases, in line with the PRISMA statement guidelines. The quality of the studies was assessed according to the type of study to be evaluated (STROBE, CASPe and TREND). Fifteen articles were included in the review. They show that the bedside handoff benefits for the safety of nursing professionals (reduces distractions, offers greater precision and prevents loss of information) and for patients (they can check that the information transmitted is true, and be involved in their own recovery process) outweigh any stress or loss of privacy that may arise.

Efficacy of tele-rehabilitation in patients with chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review

Resumen La pandemia de la COVID-19 ha requerido el uso de nuevas tecnologías para realizar las sesiones de rehabilitación en la EPOC de manera telemática. El objetivo de esta revisión sistemática fue analizar la evidencia disponible sobre la eficacia de la telerehabilitación en pacientes con EPOC. Se consultaron las bases de datos PubMed, WOS, PEDro y Cochrane. La revisión incluyó nueve ensayos clínicos, el 55,5% con buena calidad metodológica. Los métodos de telerehabilitación más utilizados fueron las aplicaciones o software para realizar video-llamadas a tiempo real, visualizar los ejercicios y registrar los progresos conseguidos. La telerehabilitación fue tan eficaz como la rehabilitación pulmonar ambulatoria, obteniendo mayores beneficios en capacidad funcional, autoeficacia, salud mental, exacerbaciones y visitas a urgencias, siendo una opción rentable y con alta satisfacción del paciente. El pequeño número de estudios y la variedad de métodos de telerehabilitación limitan el valor de la evidencia obtenida.

Abstract The COVID-19 pandemic has required the use of new technologies to carry out rehabilitation sessions for COP D remotely. The aim of this systematic review was to analyse the available evidence on the efficacy of telerehabilitation in COPD patients. PubMed, WOS, PEDro and Cochrane databases were consulted. The systematic review included nine clinical trials, 55.5% of which display good methodological quality. The most commonly used rehabilitation methods were applications or software for real-time video-calls, visualisation of exercises and recording progress. TR was as effective as outpatient pulmonary rehabilitation, with greater benefits in functional capacity, self-efficacy, mental health, exacerbations and emergency care visits, offering a cost-effective option with high patient satisfaction. The small number of studies and the variety of rehabilitation methods examined limit the value of the evidence obtained.

Effectiveness of mirror therapy and action observation therapy in infantile cerebral palsy: a systematic review

Resumen El objetivo de esta revisión fue evaluar la eficacia de la terapia en espejo (TE) y terapia de observación de acciones (AOT) en estructuras y funciones corporales, actividad y participación, relacionadas con miembro superior en parálisis cerebral infantil (PCI). Se realizó una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados publicados en los últimos diez años, que investigaran TE o AOT frente a otras intervenciones en PCI. La calidad metodológica de los nueve estudios incluidos se evaluó con la escala PEDro. El tratamiento con TE o AOT parece mostrar mejoras significativas en estructuras y funciones corporales, actividades y participación del miembro superior comparado con otras intervenciones en PCI. Ambas intervenciones parecen mejorar la calidad de vida al abarcar la globalidad del paciente, reducir la discapacidad y favorecer su funcionamiento. Se necesitan más estudios con mayor calidad metodológica para respaldar estas intervenciones a largo plazo.

Abstract The aim of this review was to assess the effectiveness of mirror therapy (MT) and action observation therapy (AOT) on upper limb-related body structures, body functions, activity, and involvement in patients with infantile cerebral palsy (ICP). We carried out a systematic review of randomized controlled trials published over the past 10 years, in which MT or AOT was compared to other ICP-directed interventions. Nine studies met the inclusion criteria and we measured their methodological quality using the PEDro scale. MT or AOT seem to significantly improve upper limb-related body structures, body function, activity, and participation in comparison to other interventions for ICP. Both seem to improve overall quality of life, reduce their disability, and promote its functioning. Further studies with higher methodological quality need to be developed to confirm the long-term effectiveness of MT and AOT.

Impact of social network use on anorexia and bulimia in female adolescents: a systematic review

Resumen Se realizó una revisión sistemática de los estudios que han investigado la influencia de las redes sociales (RRSS) sobre las adolescentes en relación a la anorexia y bulimia nerviosa. Se seleccionaron artículos publicados en inglés, español o portugués en las bases de datos The Cochrane Library Plus, PubMed, WOS, PsycINFO y Scopus en los diez últimos años, con calidad suficiente. Se incluyeron nueve estudios con una muestra de 2.069 adolescentes (75,3% mujeres) de edad media 18 años, que utilizaban principalmente Facebook e Instagram. A pesar de algunos aspectos positivos, las RRSS promueven cánones de belleza basados en la delgadez, permiten la comparación entre iguales incrementando la preocupación por el peso, y crean espacios que fomentan los trastornos de la conducta alimentaria. Por tanto, las RRSS influyen en el desarrollo de trastornos de la conducta alimentaria y al promover la extrema delgadez en las chicas, las hace más vulnerables.

Abstract Systematic review of published studies on the impact of social networks (SN) use on anorexia and bulimia in female adolescents. We selected articles published over the past 10 years, written in English, Spanish or Portuguese found in The Cochrane Library Plus, PubMed, WOS, PsycINFO, and Scopus databases and with enough methodological quality. Nine studies were included in this review with a sample of 2,069 adolescents; 75.3% were female, mean age was 18 years, and mostly used Facebook and Instagram. Despite some positive aspects, SNs promote beauty standards in terms of thinness, allow comparisons between peers increasing concerns about weight, and create spaces that encourage anorexia and bulimia. Therefore, SN use plays a role in the development of eating disorders. The promotion of extreme thinness in girls makes this population more vulnerable.

Persistent supraventricular tachycardia after volatile inhalational anaesthetic induction with sevoflurane in a pediatric patient

Resumen La inducción anestésica inhalatoria con sevoflurano es muy empleada en la población pediátrica. Si bien los efectos sistémicos más comunes son ampliamente conocidos, no se conocen todos los efectos secundarios de este fármaco. Presentamos el caso clínico de un varón de cuatro años que desarrolló un episodio de taquicardia supraventricular sostenida tras la inducción anestésica con sevoflurano, que no cedió hasta que no se retiró el fármaco y se sustituyó el mantenimiento anestésico por una perfusión continua de fármacos hipnóticos intravenosos (propofol y remifentanilo). Desconocemos el mecanismo exacto por el que este episodio ha tenido una relación causal tan clara con la administración de sevoflurano; las posibilidades diagnósticas serían la taquicardia por reentrada intranodal o la existencia de una vía accesoria. No hemos encontrado en la literatura un episodio de taquicardia supraventricular mantenida con una relación causal directa con la administración de sevoflurano como en el caso que presentamos.

Abstract Inhaled anaesthetic induction with sevoflurane is very common in the pediatric population. Sevoflurane systemic effects are widely known, while not all the side effects are known. We present a four year-old child who developed a persistent supraventricular tachycardia after inhaled anaesthetic induction with sevoflurane. The arrhythmia did not end until sevoflurane was stopped and changed to an intravenous continuous perfusion of hypnotic drugs (propofol and remiphentanyl). The exact mechanism for such a causal relationship with sevoflurane administration is unknown, and possible diagnoses include atrioventricular nodal reentry tachycardia (AVNRT) and the existence of an accessory pathway. An episode of persistent supraventricular tachycardia with a clear causal relationship with sevoflurane administration is not found in the literature.

Rapidly progressive dementia as the initial presentation of human immunodeficiency virus infection

Resumen La demencia asociada a virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una causa de demencia rápidamente progresiva poco frecuente en la actualidad. Su aparición no se limita a las fases tardías de la enfermedad, sino que en ocasiones puede ser el síntoma de presentación. Presentamos el caso de un paciente que debutó con síntomas ansioso-depresivos y un rápido deterioro cognitivo con repercusión precoz en su funcionalidad diaria. En el estudio se detectó VIH con mayor carga viral en líquido cefalorraquídeo que en plasma. La terapia antirretroviral logró, a pesar de la tórpida evolución inicial, una mejora progresiva en la esfera cognitiva, congruente con la disminución de la carga viral. Aunque poco frecuente, el VIH sigue siendo una causa de demencia que los profesionales de atención primaria y hospitalaria no debemos olvidar. La importancia de su diagnóstico precoz radica en su carácter potencialmente reversible.

Abstract Dementia associated with human immunodeficiency virus (HIV) is currently a rare cause of rapidly progressive dementia. Its appearance is not only limited to the late phases of the disease, but can sometimes be the presenting symptom. We present the case of a patient who debuted with anxious-depressive symptoms and rapid cognitive deterioration with early repercussions on his daily functionality. HIV was detected in the study, with a higher viral load in cerebrospinal fluid than in plasma. Despite a torpid course at the beginning, antiretroviral therapy brought about a progressive improvement in the cognitive sphere, consistent with the decrease in the viral load. Although rare, HIV continues to be a cause of dementia that primary care and hospital care professionals should not forget. The relevance of its early diagnosis lies in its potentially reversible nature.

Exogenous lipoid pneumonia and anorexia nervosa: a case report

Resumen La neumonía lipoidea exógena es una entidad infrecuente y con una presentación clínica inespecífica. Su diagnóstico temprano es clave para prevenir la fibrosis pulmonar que produce su cronificación. Presentamos el proceso diagnóstico de una paciente de 51 años, con clínica de tos con expectoración amarillenta, sin síntomas de infección ni fiebre, de larga evolución. En la tomografía axial computarizada se observaron infiltrados pulmonares bilaterales de tipo alveolar. Se realizó un lavado broncoalveolar en el que se obtuvo un material amarillento de origen desconocido, que no permitió alcanzar ninguna conclusión clara. La criobiopsia pulmonar fue la prueba clave que llevó al diagnóstico de neumonía lipoidea exógena, en probable relación con la anorexia con hábito purgativo que la paciente sufría de forma crónica. Hallado el origen del problema, la paciente se encuentra actualmente en proceso de recuperación y cambio de hábitos, sin tos ni expectoración.

Abstract Exogenous lipoid pneumonia is a rare entity with non-specific clinical presentation. Early diagnosis is key to prevent pulmonary fibrosis in cases of chronic exogenous lipoid pneumonia. Here, we present the diagnostic process in a 51-year-old female with chronic cough and yellow sputum, no fever nor signs of infection. The computerized axial tomography scan showed alveolar infiltrates in both lungs. We performed a bronchoalveolar lavage and collected a yellowish material, but no clear result were obtained from its analysis. Cryobiopsy of lung tissue was key for the diagnosis of exogenous lipoid pneumonia . This may be related to the chronic anorexia nervosa that the patient suffers, associated with purgative habits. After identifying the cause of the symptoms, the patient is recovering, changing her habits, and has no cough nor sputum.

Diagnostic clues in atypical hemolytic uremic syndrome: a case report

Resumen El síndrome hemolítico urémico atípico (SHUa) es una entidad clínica caracterizada por anemia hemolítica no inmune, trombopenia y fallo renal, en la que las lesiones están mediadas por un proceso de microangiopatía trombótica (MAT) sistémica. Es una patología rara y cuyo origen es una desregulación del sistema del complemento debido a mutaciones en genes del mismo que llevan a una activación incontrolada de C5 y la formación del complejo de ataque de membrana. Su correcto diagnóstico permite prescribir el tratamiento basado en Eculizumab, inhibidor de C5. Se presenta el caso clínico de una paciente gestante con SHUa, con el objetivo de destacar la importancia del diagnóstico diferencial precoz para el establecimiento temprano de un tratamiento efectivo de esta patología. Se actualiza la fisiopatología, diagnóstico y estudio genético, así como el manejo terapéutico del SHUa.

Abstract Atypical hemolytic uremic syndrome (aHUS) is a clinical entity characterized by non-immune hemolytic anemia, thrombocytopenia and renal failure, in which lesions are mediated by a systemic thrombotic microangiopathy. It is a rare pathology whose origin is a complement system deregulation due to mutations in its genes that lead to uncontrolled activation of C5 and the formation of the membrane attack complex.- Its correct diagnosis allows us to prescribe the treatment based on Eculizumab, a C5 inhibitor. We report the case of a pregnant patient with aHUS, with the aim of highlighting the importance of early differential diagnosis to establish an early and effective treatment of this pathology. The pathophysiology, diagnosis and genetic study are updated, as well as the therapeutic management of aHUS.

Refeeding syndrome: a challenging entity

Treatment of non-malignant chronic pain: paradigm shift and multidisciplinary management

Non-drug treatments for chronic non-malignant pain