Pediatría Atención Primaria

Why do artists have interest in children?

Corrección de errores

Some contributions to the determination of obesity prevalence among children with special educational needs

La obesidad infantil está llegando a proporciones epidémicas en todo el mundo. La literatura sobre el nivel de obesidad de los niños con necesidades educativas especiales resulta escasa. Para abordar este problema, se revisaron las historias clínicas de 114 niños de 3 a 20 años del Colegio Purísima Concepción de Granada. Se analizaron datos demográficos, clínicos y antropométricos. El nivel de obesidad se determinó a partir del índice de masa corporal (IMC) y fue valorado según las curvas de percentiles para la edad y el sexo; según los resultados, los niños fueron clasificados como: peso bajo, normopeso, sobrepeso y obeso. Igualmente, los individuos fueron ordenados en seis grupos según el diagnóstico médico y psicológico emitido: síndrome de Down, autismo, parálisis cerebral infantil (PCI), retraso mental, síndrome de baja incidencia y síndrome X frágil. Se empleó el SPSS® 15.0 para el estudio estadístico. De manera general se hallaron diferencias estadísticamente muy significativas en cuanto al sexo (mayor IMC en féminas) y la edad (aumento considerable coincidiendo con el incremento de la edad cronológica). Asimismo, se estableció una asociación por síndromes determinada por el 29,64 del IMC de los X frágil frente al 16,57 de la PCI. En cuanto a los niveles de obesidad, el 27,2% de la muestra tenía obesidad (determinada por los individuos con X frágil y retraso mental), mientras que un 13,2% presentaba bajo peso, condicionado por factores de tipo social, metabólico y de desarrollo madurativo. Por ello, se harán necesarias la creación e implementación de programas que vayan orientados al aumento de la actividad física y de las mejoras nutritivas.

Obesity in children is reaching epidemic proportions throughout the world, with little literature on the level of obesity of children with special educational needs. To address this problem, we reviewed the medical records of 114 children 3 to 20 years old of the Immaculate Conception School in Granada (Spain). We analyzed demographic data, clinical and anthropometric data. The level of obesity was determined from the tracking of BMI percentile curves by age and sex. The children were classified by the findings as underweight, normal weight, overweight and obese. Also the individuals were classified into six groups according to the medical diagnosis: Down Syndrome, Autism, Cerebral Palsy, Mental Retardation, Low Incidence Syndrome and Fragile-X Syndrome. SPSS® 15.0 was used for statistical studies. In general differences were statistically highly significant (p = 0.00) with respect to gender (higher BMI in females) and age (increase coincided with an increase in chronological age). Association was also established with syndromes (p = 0.00), as determined by a BMI of 29.64 X-Fragile versus 16.57 Cerebral Palsy. Twenty-seven and two percent of the sample was obese (defined by the Fragile-X syndrome and mental retardation), whereas 13.2% were underweight, conditioned by social factors, metabolic and developmental maturity. It will be necessary the creation and implementation of programs aimed at increasing physical activity and improving nutrition.

Survey to Primary Care pediatricians on pediatric palliative care in a sanitary area of Madrid

Objetivo: valorar los conocimientos que tienen los pediatras de Atención Primaria del Área 5 de Madrid sobre los cuidados paliativos pediátricos (CPP) y su posible implicación en ellos. Material y métodos: se lleva a cabo un estudio descriptivo y transversal mediante una encuesta autocumplimentada y anónima realizada entre junio y agosto de 2009 a los pediatras de los centros de salud (CS) del Área 5 de Madrid. Tamaño de la muestra: los 103 pediatras que cubren los 50 CS del Área 5 de Madrid. Los datos se incorporaron a la base de datos confeccionada al efecto y se efectuó el análisis de las variables en SPSS® para Windows®, versión 16. Conclusión: la participación de los pediatras del Área 5 de Madrid en los CPP es todavía insuficiente. Se debería hacer un esfuerzo importante desde la sanidad pública para mejorar la formación en CPP tanto en el pregrado como, sobre todo, en el posgrado, valorando positivamente la abrumadora mayoría de pediatras que desean aprender e implicarse en los cuidados del final de la vida de los niños y en el apoyo a sus familias. Los niños tienen derecho a recibir unos CPP óptimos sin distinción de la zona o el lugar de residencia, y los profesionales tenemos la obligación de formarnos y actuar adecuadamente en esta materia.

Objective: to assess the knowledge among pediatricians of Primary Care in Area 5 of Madrid in Pediatric Palliative Care (PPC) and their possible involvement in it. Material and methods: descriptive and cross-sectional analysis using an anonymous selfcompleted survey, conducted between June and August 2009 among the pediatricians of public Primary Care settings in Area 5 of Madrid. Sample size 103 pediatricians covering all 50 Health Centers of the Area 5 of Madrid. The data were added to the database made for the purpose and were analyzed for variables in SPSS® for Windows®, version 16. Conclusion: the involvement of the pediatricians in Area 5 of Madrid in the PPC is still insufficient. A significant effort from public health should be made to improve training in PPC in both the undergraduate and, especially, postgraduate. An overwhelming majority of pediatricians wish to learn and get involved in the care of the end of the lives of their children and in the support to their families. Children are entitled to an optimal PPC regardless of the area or place of residence, and professionals have the duty of training and properly perform at this subject.

Dermatology consultations in Primary Care Pediatrics

Las consultas por problemas dermatológicos son muy frecuentes en pediatría. Material y métodos: mediante un estudio descriptivo observacional realizado durante todo el año 2008, que analiza las consultas pediátricas por causas dermatológicas, se obtuvieron los motivos principales de las consultas, se cuantificó la tasa de resolución de éstas en el ámbito de la Atención Primaria y se elaboró un listado de procesos dermatológicos como guía para futuras actividades formativas en dermatología pediátrica. Resultados: de un total de 21.748 consultas, 1.323 se debieron a procesos dermatológicos (6,1%). La categoría con mayor número de diagnósticos correspondió al grupo dermatitis/eczema con 438 consultas (33%), seguida de las infecciones víricas con 352 (26%), las infecciones bacterianas con 128 (10%) y las zoonosis con 118 (9%). Fueron derivados 75 niños (5,7% de las consultas) al servicio de dermatología. Conclusiones: concluimos que la mayoría de procesos dermatológicos de la infancia pueden ser manejados en Atención Primaria, manteniendo una estrecha colaboración con los especialistas en dermatología para aquellas situaciones precisadas por el escenario clínico.

Consultations for dermatological problems are very common in pediatrics. Material and methods: descriptive observational study along 2008, that analyzes dermatological causes of visits in Primary Care pediatrics; the main reasons for consultations were obtained, the rate of resolution in Primary Care was quantified and a list of dermatological processes was obtained as a guide oriented to pediatric dermatological formation. Results: of 21,748 visits, 1,323 were due to dermatological conditions (6.1%). The diagnostic groups were: skin infections, dermatitis-eczema, urticaria, zoonosis, hair and nail disorders, pigmentation disorders and miscellaneous. The main causes of consultation were: dermatitis/eczema (33%), viral skin infections (26%), bacterial skin infections (10%) and zoonosis (9%); 75 children (5.7%) were referred to dermatologists. Conclusions: most of pediatric dermatological conditions can be assessed in Primary Care as far as close collaboration with the dermatologist is provided for those situations that the clinical scenario demands.

Lifestyle, dietetic habits and overweight and obesity prevalence in a pediatric population

Objetivos: conocer la prevalencia del sobrepeso y la obesidad en la población infantil, las características de sus hábitos dietéticos, su estilo de vida y otros determinantes asociados. Material y métodos: diseño: estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Centro de Atención Primaria, ámbito urbano. Participantes: niños > 6 y < 10 años del ABS El Carmel (Barcelona) (n = 716). Criterios de selección: muestra aleatoria -n = 340; prevalencia: 15%; intervalo de confianza (IC): 95%; precisión: 3%- de la base de datos SIAP (Sistema de Información en Atención Primaria). No se establecieron criterios de exclusión. Sin respuesta: n = 63 (95%: errores de filiación; 5%: falta de interés). Mediciones principales: peso y talla -para el índice de masa corporal (IMC)-, test rápido Krece Plus y test corto de actividad física Krece Plus (para hábitos dietéticos y estilo de vida). Análisis descriptivo y bivariado: chi al cuadrado, test de la t de Student, test de Anova, test de correlación y regresión logística. Resultados: 276 encuestas (81,4%). Prevalencia del sobrepeso: 11,59% (IC 95%: 7,81%-15,32%); prevalencia de la obesidad: 10,14% (IC 95%: 6,58%-13,7%). Hábitos alimentarios: 52,3% tiene una alimentación óptima y 4,4% presenta hábitos inadecuados. Estilo de vida: malo: 58,7%; bueno: 3,6%. La media del IMC es superior (p < 0,05) en los niños más inactivos, cuando el nivel de estudios de la madre es bajo o si nacieron fuera de España. El sobrepeso y la obesidad infantiles son 3,6 veces superiores (IC 95%: 1,37-8,05) si el padre es obeso y 3,1 veces superiores (IC 95%: 1,19-7,31) si lo es la madre. Conclusiones: el estudio proporciona una línea de base para establecer las directrices y actividades del programa de intervención comunitaria para la prevención de la obesidad infantil.

Objectives: to determine the prevalence of overweight and obesity in children, characteristics of their dietary habits, lifestyle and other associated determinants. Material and method: design: cross-sectional study. Location: Primary Health Center, urban area. Participants: children > 6 and < 10 years of ABS El Carmel (Barcelona) (n = 716). Selection criteria: random sample (n = 340; prevalence: 15%; CI: 95%; accuracy: 3%) from the database SIAP (System for Information in Primary Care), no exclusion criteria were established. No answer: n = 63 (95%: address error; 5%: lack of interest). Measurements: weight, height (for BMI), Quick Test and Short Test from Krece Plus (for diet and lifestyle). Descriptive and bivariate analysis: Chi-square, t-test, ANOVA test, correlation test and logistic regression. Results: two hundred and seventy-six surveys (81.4%). Overweight prevalence: 11.59% (95% CI: 7.81%-15.32%); obesity prevalence: 10.14% (95% CI: 6.58%-13.7%). Food habits: 52.3% optimal feeding habits and 4.4% inadequate. Lifestyle: 58.7% bad lifestyle and 3.6% good lifestyle. The BMI mean was higher (p < 0.05) in inactive children, in low education level of mothers, or in born outside Spain. Overweight and obesity in children is 3.6 times higher (95% CI: 1.37-8.05) if the father is obese and 3.1 times higher (95% CI: 1.19-7.31) if the mother is obese. Conclusions: the study provides a baseline for establishing the guidelines and activities of the community intervention program for preventing childhood obesity.

Altered consciousness: abdominal origin?

La invaginación intestinal es una causa frecuente de abdomen agudo y obstrucción intestinal en niños de entre 3 meses y 6 años de edad. Describimos el caso clínico de un niño de 2 años que acude a urgencias por un episodio de cefalea, vómitos y escasa reactividad posterior frente a estímulos. Tras un estudio inicial para la exclusión de las causas potenciales de la alteración del nivel de conciencia, la realización de una ecografía abdominal dio el diagnóstico de invaginación ileo-ileal. La resolución posterior fue espontánea. Las causas abdominales deben ser excluidas en la edad pediátrica ante alteraciones del nivel de conciencia inexplicadas por otros cuadros. La ecografía abdominal es una técnica no invasiva que puede ayudar al diagnóstico.

Intussusception is a common cause of acute abdomen and intestinal obstruction in children between 3 months and 6 years old. We describe a case of a 2-year-old child who went to the emergency department for an episode of headache, vomiting and low reactivity to stimuli. After an initial study to rule out potential causes of altered mental status, an abdominal ultrasound gave the diagnosis of ileo-ileal intussusception. The subsequent resolution was spontaneous. Abdominal causes should be excluded in the pediatric age in case of changes in level of consciousness that are unexplained by other conditions. Abdominal ultrasound is a noninvasive technique that can help the diagnosis.

Infant colic: what it usually is and what it can be

Presentamos un paciente con clínica compatible con cólico del lactante, motivada por la presencia de vólvulo y malrotación intestinal, que asoció, además, ascitis quilosa. Describimos el ejercicio diagnóstico y el posterior tratamiento de este cuadro clínico realizando, a su vez, una breve revisión de la bibliografía disponible sobre ascitis quilosa de etiología no quirúrgica.

We present a case of infant colic in relation to volvulus and intestinal malrotation associated with chylous ascites. The experience in the diagnosis and management of this condition is related with a review of the literature on chilous ascites in an infant without previous surgery.

Mesiodens: three case reports

El mesiodens es el diente supernumerario que aparece con mayor frecuencia en la dentición definitiva. En la mayoría de ocasiones se trata de un hallazgo casual. El diagnóstico precoz permite realizar la extracción de forma temprana, favoreciendo la erupción espontánea de los incisivos permanentes, y evita tener que efectuar otros tratamientos más complejos, quirúrgicos u ortodóncicos. Presentamos tres casos de pacientes pediátricos con mesiodens. Todos ellos fueron hallazgos radiológicos. En el primer caso, el paciente presentaba un mesiodens doble que impedía la erupción de los incisivos centrales y laterales superiores definitivos. En el segundo caso, el mesiodens provocó la rotación de los incisivos centrales superiores. Se le realizó una extracción temprana para favorecer la erupción espontánea de los incisivos. En el tercer caso, el mesiodens se hallaba en inclusión total, sin producir sintomatología ni complicaciones. Este hecho permitió la erupción normal del sector anterior. No ha requerido tratamiento y sólo se le realizan controles periódicos. Este paciente presentaba, además, agenesia de un premolar inferior. Es importante sospechar la presencia de un mesiodens en el paciente que acude a la consulta de pediatría u odontología cuando exista algún trastorno en la erupción de los incisivos superiores permanentes.

Mesiodens is the supernumerary tooth that most frequently appears in the permanent dentition. In most cases this is an accidental finding. Early detection allows the early extraction. It also favors the spontaneous eruption of the permanent incisors and helps avoid more complex surgical or orthodontic treatments. We present three cases of paediatric patients with mesiodens, all of them have been radiological findings. In the first case, the patient had a double mesiodens which blocked the eruption of the upper permanent central and lateral incisors. In the second case, mesiodens has produced the rotation of maxillary central incisors. Early removal has been practiced in order to favor the spontaneous eruption of the incisors. In the third case, mesiodens is in total inclusion, not producing symptoms or complications, and it has allowed normal eruption of the previous sector. It has not required treatment, only periodic controls. This patient also presents agenesis of a lower premolar. It is reasonable to suspect the presence of a mesiodens in the patient who goes to pediatric or odontology consultation when there is some kind of disorder in the eruption of the upper permanent incisors.

Clinical cases in cardiology (n.^o 5): a child with anomalous cardiac auscultation

Continuamos con la serie de casos clínicos en cardiología pediátrica revisando los motivos de consulta y los datos exploratorios en las consultas de Pediatría de Atención Primaria, presentados de forma breve y práctica. En este número se recoge el caso de un niño de 12 años al que se le detecta una auscultación cardíaca anómala en el contexto de una gastroenteritis aguda. Se discute cómo la exploración y los hallazgos electrocardiográficos orientan el manejo diagnóstico de este paciente.

We continue the series of clinical cases in Pediatric Cardiology checking reasons for consultation in the pediatric offices of Primary Care as well as exploratory signs, and presenting them in a brief and practical way. In this paper we present the case of a 12 years old boy to whom an anomalous cardiac auscultation is noticed in the context of an acute gastroenteritis. The way the physical exploration and the electrocardiographic findings guide the diagnosis of this patient is discussed.

Chest pain

El dolor torácico es un motivo de consulta relativamente poco frecuente en niños y adolescentes. No obstante, genera gran ansiedad y preocupación al niño y a su familia, pues es percibido con frecuencia como una patología cardíaca potencialmente letal. Presentamos una revisión del tema, incidiendo sobre el diagnóstico y el manejo inicial de estos pacientes.

Chest pain is a relatively uncommon reason for consultation during childhood and adolescence. Nevertheless, it may be alarming for the patient and family, due to the fact that it is usually misinterpreted as a potentially lethal cardiac disease. We present a review about this topic, focusing on diagnosis and initial management of these patients.

Treatment of functional constipation with Polyethylenglycol: New drugs

El estreñimiento continúa siendo uno de los problemas más frecuentes tanto en las consultas de Atención Primaria como en las de Atención Especializada, especialmente durante el primer año de vida. Las pautas de tratamiento han variado en la última década, y los laxantes osmóticos y los estimulantes son los más usados en la actualidad. El polietilenglicol es un laxante empleado cada vez con mayor frecuencia, tanto en la desimpactación como en el tratamiento de mantenimiento. El propósito de este artículo es revisar su eficacia y seguridad.

Constipation continues being one of the most frequent problems in both general pediatric and gastroenterology clinics, especially during the first year of life. Treatment regimes have completely varied in the last decade, being osmotic laxatives and stimulants the most used nowadays. Polyethylenglycol is a newly available laxative that is widely used for both disimpactation and maintenance. The main purpose of this document is to determine its effectiveness and security.

Preventive therapy in migraine disorders: when and how

Conclusiones de los autores: aunque se han estudiado diversos fármacos en la profilaxis de la migraña en niños, la mayoría de los ensayos clínicos son de tamaño muestral pequeño y no están metodológicamente bien diseñados. Hay más datos de flunarizina y propranolol aunque la evidencia clínica no es consistente. Sobre el topiramato se concluye que su eficacia debe ser confirmada en más estudios bien diseñados. Comentario de los revisores: topiramato y flunarizina muestran una evidencia clínica aceptable en la reducción de la frecuencia de migraña y su intensidad en niños. La evidencia relativa a propranolol es controvertida, por lo que se reservaría como fármaco de segunda elección. Los tres fármacos son seguros. Para establecer una evidencia sólida sería prioritaria la realización de ensayos clínicos de gran tamaño y bien diseñados con los tres fármacos citados.

Authors´ conclusion: despite the fact that several drugs to prevent migraines have been studied in children, most trials have small size and poor design. Flunarizine and propranolol are the best studied drugs although the clinical evidence is not consistent enough. In relation to topiramate, its effectiveness has to be confirmed in more adequately designed studies. Reviewers´ commentary: topiramate and flunarizine show acceptable evidence reducing frequency and intensity of migraines in children. Propranolol has controversial evidence, so it is advisable to keep it for second choice. All three drugs are safe. There is an urgent need to perform well designed and large trials to establish solid evidence with topiramate, flunarizine and propranolol.

A preterm infants´ follow up program from the therapeutical and educative point of view

Las necesidades de los niños prematuros son atendidas, además de por sus familias, desde diferentes servicios. Si queremos que esta atención sea adecuada, dichos servicios deben coordinarse y llevar conjuntamente programas preventivos. El programa de seguimiento de los niños nacidos prematuros en Móstoles (Madrid) se enmarca en esta coordinación imprescindible. Pretendemos mostrar cómo se desarrolla la coordinación y qué aporta cada unidad o servicio, así como transmitir la importancia que tiene el seguimiento conjunto partiendo de una colaboración que empezó hace una década; aportamos los datos más relevantes de los resultados obtenidos.

Families of preterm infants need the collaboration of different services to take care of these children. These services must coordinate to give the adequate care, implementing together preventive programs. The preterm infants´ follow up program of Móstoles (Madrid) takes into account this essential coordination. We explain how this coordination develops, what it adds to each service and the importance the joint follow up has, starting from a collaboration that has started a decade ago. We show the most relevant data of the obtained results.

Ten years of AEPap: Part I:We are who we are...

Pediatría Atención Primaria

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