Pediatría Atención Primaria

Pre-publications are here to stay

Would the evolution of the pandemic have changed if media access to health centers had been facilitated?

Statement of the Spanish Interdisciplinary Vascular Prevention Committee on the updated European Cardiovascular Prevention Guidelines

Resumen Presentamos la adaptación para España de la actualización de las Guías Europeas de Prevención Vascular. En esta actualización se hace mayor énfasis en el abordaje poblacional, especialmente en la promoción de la actividad física y de una dieta saludable mediante políticas alimentarias y de ocio y transporte activo en España. Para estimar el riesgo vascular, se destaca la importancia de recalibrar las tablas que se utilicen, adaptándolas a los cambios poblaciones en la prevalencia de los factores de riesgo y en la incidencia de enfermedades vasculares, con particular atención al papel de la enfermedad renal crónica. A nivel individual resulta clave el apoyo personalizado para el cambio de conducta, la adherencia a la medicación en los individuos de alto riesgo y pacientes con enfermedad vascular, la promoción de la actividad física y el abandono del hábito tabáquico. Además, se revisan los ensayos clínicos recientes con inhibidores de PCKS9, la necesidad de simplificar el tratamiento farmacológico de la hipertensión arterial para mejorar su control y la adherencia al tratamiento. En los pacientes con diabetes mellitus 2 y enfermedad vascular o riesgo vascular alto, cuando los cambios de estilo de vida y la metformina resultan insuficientes, deben priorizarse los fármacos con demostrado beneficio vascular. Por último, se incluyen pautas sobre enfermedad arterial periférica y otras enfermedades específicas, y se recomienda no prescribir antiagregantes en prevención primaria.

Abstract We present the adaptation for Spain of the updated European Cardiovascular Prevention Guidelines. In this update, greater stress is laid on the population approach, and especially on the promotion of physical activity and healthy diet through dietary, leisure and active transport policies in Spain. To estimate vascular risk, note should be made of the importance of recalibrating the tables used, by adapting them to population shifts in the prevalence of risk factors and incidence of vascular diseases, with particular attention to the role of chronic kidney disease. At an individual level, the key element is personalized support for changes in behaviour, adherence to medication in high-risk individuals and patients with vascular disease, the fostering of physical activity, and cessation of smoking habit. Furthermore, recent clinical trials with PCSK9 inhibitors are reviewed, along with the need to simplify pharmacological treatment of arterial hypertension to improve control and adherence to treatment. In the case of patients with type 2 diabetes mellitus and vascular disease or high vascular disease risk, when lifestyle changes and metformin are inadequate, the use of drugs with proven vascular benefit should be prioritised. Lastly, guidelines on peripheral arterial disease and other specific diseases are included, as it is recommended no to prescribe antiaggregants in primary prevention.

Correlation between iron deficiencies and enteroparasitism in children under 14 years of age from six urbanized indigenous councils in Colombia

Introducción: las comorbilidades de anemia y enteroparasitismo siguen siendo un importante problema de salud pública en muchos países en desarrollo y en especial en comunidades con mayores desventajas económicas. Objetivo: evaluar la correlación entre enteroparasitismo y deficiencias de hierro en menores de 14 años de los cabildos indígenas urbanizados de la ciudad de Santiago de Cali. Método: estudio observacional y analítico que involucró una muestra probabilística de indígenas menores de 14 años. Se analizaron tres muestras seriadas de materia fecal y sangre para establecer las proporciones de menores parasitados y no parasitados; anemia/ferropenia y depleción de las reservas de hierro. Se usó estadística descriptiva, univariada y bivariada, finalizando con los análisis multivariados de componentes principales y clúster jerárquico. Resultados: el 80% de los menores estaban parasitados, el 17% con áscaris y tricocéfalo. No se halló asociación estadísticamente significativa entre parasitismo y género; cinco menores de entre 5-7 años presentaron anemia. Tres grupos se identificaron con el análisis multivariado. Conclusiones: elevada prevalencia de parasitismo intestinal global y en particular una infestación significativa leve-moderada por helmintos; en términos generales, la anemia no predominó en la población de estudio y no se encontraron asociaciones significantes entre esta y parásitos patógenos.

Introduction: the comorbidities of anaemia and enteroparasitism remain a major public health problem in many developing countries, especially in communities with economically disadvantages. Objective: to assess the correlation between enteroparasitism and iron deficiency in children under aged 14 from the urbanized indigenous councils of the city of Santiago de Cali. Method: observational and analytical study that involved a probabilistic sample of indigenous people under 14 years old. Three serial samples of fecal matter and blood were analyzed to establish the proportions of parasitized and non-parasitized minors; anemia and depletion of iron reserves. Descriptive, univariate and bivariate statistics were used, ending with multivariate analysis of main components and hierarchical cluster. Results: 80% of the minors were parasitized, 17% had parascaris and trichocephalon. No statistically significant association was found between parasitism and gender; 5 minors between 5-7 years presented anemia. Three groups were identified with the multivariate analysis. Conclusions: there is a high prevalence of global intestinal parasitism, particularly, there is a significant mild-moderate infestation caused by helminths; in general terms, anemia did not predominate in the study population and no significant associations were found between this and pathogenic parasites.

Retrospective study of patients with a confirmed diagnosis of whooping cough treated in the emergency room of a tertiary hospital

Introducción: se analizan las características clínicas, pruebas complementarias y tratamientos recibidos por los pacientes con diagnóstico de tosferina que son valorados en Urgencias de Pediatría. Material y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de los casos de tosferina que consultaron en Urgencias de Pediatría de un hospital de tercer nivel entre marzo de 2014 y octubre de 2017. Resultados: se analizaron 89 casos (55% mujeres) con edad media de 1,67 ± 2,9 años. El 98,9% presentó tos, el 33% gallo inspiratorio y el 34,8% apneas. En el 64% de los casos había entorno epidémico de tos o tosferina. La media de visitas en urgencias durante el mismo proceso fue 1,4. Diagnósticos más frecuentes en la primera visita a urgencias: tos (36%), sospecha de tosferina (22,5%), infección respiratoria de vías altas (19,1%) y bronquiolitis (9%). Ingresaron 56 pacientes (62,9%), con una edad media de 0,38 ± 1,2 años. Se realizó cultivo para Bordetella en 88 casos (positivo para B. pertussis en 38 y B. parapertussis en tres) y reacción en cadena de la polimerasa en 73 (positivo para B. pertussis en 70 y B. parapertussis en tres). Conclusiones: el diagnóstico de tosferina habitualmente es difícil, ya que la sintomatología inicialmente es inespecífica. El diagnóstico precoz es fundamental para iniciar un tratamiento inmediato y realizar una adecuada profilaxis de contactos.

Introduction: the aim of the study was to analyse the clinical characteristics, diagnostic tests performed and treatment used in patients with pertussis evaluated in the paediatric emergency setting. Material and methods: we conducted a retrospective descriptive study of patients with pertussis that sought care in the paediatric emergency department of a tertiary care hospital between March 2014 and October 2017. Results: the sample included 89 patients with a mean age of 1.67 ± 2.9 years. Of the total, 98.9% presented with cough, 33% with inspiratory whoop and 34.8% with apnoea. Sixty-four percent of cases occurred in the context of an epidemic of cough or pertussis. The mean number of emergency visits made during a single episode of disease was 1.4. The most frequent diagnoses in the initial emergency visit were cough (36%), suspected pertussis (22.5%), upper respiratory tract infection (19.1%) and bronchiolitis (9%). Fifty-six patients were admitted to hospital (62.9%) with a mean age of 0.38 ± 1.2 years. Cultures for detection of Bordetella were performed in 88 cases (positive for B. pertussis in 38 and B. parapertussis in 3), and PCR tests in 73 (positive for B. pertussis in 70 and B. parapertussis in 3). Conclusions: the diagnosis of pertussis is usually challenging, as its initial symptoms are nonspecific. Early diagnosis is essential for early initiation of treatment and adequate contact prophylaxis.

Impact of an educational intervention about asthma on early childhood and primary education teachers in one health district

Introducción: un adecuado conocimiento sobre asma por los profesores de los centros educativos es necesario para un correcto control de la enfermedad. Objetivo: determinar el impacto de una intervención educativa en el nivel de conocimientos sobre el asma y su manejo en profesores de Educación Infantil y Primaria. Material y métodos: estudio cuasiexperimental, tipo antes y después, de una intervención educativa (IE) sobre asma en profesores de centros escolares de una zona básica de salud de Valladolid. Se realizó un cuestionario previo a la intervención educativa, inmediatamente después y a los seis meses. Resultados: participaron 100 docentes (69,93%) de cinco colegios. Edad media 44,2 ± 8 años (rango: 28-59). Mujeres: 82%. El nivel de conocimientos sobre asma es bajo. Identifica los principales síntomas del asma el 65% de los participantes y los desencadenantes de una crisis el 59%. No sabe si los niños con asma pueden hacer deporte de competición el 30%. Cree que una crisis no puede ser evitada durante el ejercicio el 26%. Considera el tratamiento inhalado el más eficaz el 79% y los antibióticos parte del tratamiento el 7%. Cree que el salbutamol daña el corazón el 5%. Después de la intervención educativa observamos un incremento significativo en los conocimientos sobre asma (p <0,001) y se mantiene a los seis meses. Conclusiones: una intervención educativa dirigida a los profesores aumenta significativamente el nivel de conocimientos sobre el asma. Este incremento se mantiene durante al menos seis meses. Son necesarias actividades educativas y medidas organizativas sobre asma en la escuela.

Introduction: an appropriate knowledge about asthma by teachers in schools is essential for its control. Objective: to determine the impact of an educational intervention on the knowledge of teachers about asthma and its management in the primary schools located in one health district. Patients and methods: quasi-experimental pre-post intervention study assessing an educational intervention aimed at improving the knowledge on asthma of teachers. A questionnaire was administered before, immediately after and 6 months after the educational intervention. Results: 100 teachers (69.93%) employed in 5 schools participated in the study. The mean age was 44.2 ± 8 years (range, 28-59 years), 82% were women. We found a low level of asthma knowledge in the teaching staff. Many participants could identify the main symptoms of asthma (65%) and the main triggers (59%). Thirty percent did not know whether these students could participate in competitive sports, and 26% believed it was not possible to prevent exercise-induced asthma attacks. Seventy-nine percent knew that inhaled therapy was the best approach. Seven percent stated that antibiotics are a component of asthma treatment. Five percent believed salbutamol could damage the heart. After the educational intervention, we noticed a significant increase on asthma knowledge (p <0.001). The level of knowledge was maintained 6 months after the intervention. Conclusions: educational interventions aimed at teachers significantly increase the level of asthma knowledge. This improvement is maintained for at least 6 months. Educational activities and organizational measures on asthma are necessary in the school setting.

Prescription of antibiotics in children in primary care. Study in an administrative area of Osakidetza-Basque Health Service

Introducción: según los estudios disponibles, el consumo de antibióticos en niños es elevado en España. No obstante, puede haber grandes diferencias territoriales incluso entre áreas geográficas pequeñas. El objetivo del estudio es conocer la prescripción de antibióticos en la edad pediátrica y describir sus características en el área administrativa de la Organización Sanitaria Integrada (OSI) Barrualde-Galdakao del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Material y métodos: se han estudiado retrospectivamente las prescripciones antibióticas realizadas a niños de 0 a 13 años a lo largo de los años 2015, 2016 y 2017. Los datos han sido extraídos de la base de datos Presbide del Servicio Vasco de Salud-Osakidetza. Se han determinado tasas de episodios tratados con antibiótico y su prevalencia, así como tipos de antibióticos utilizados. Resultados: se han analizado 56 974 prescripciones de antibiótico dispensado a 40 824 niños a lo largo de tres años. El número de episodios tratados con antibiótico por 1000 niños/año fue de 465,20. El porcentaje de niños que recibió al menos una dispensación antibiótica/año fue de 30,72. La máxima incidencia de prescripción se dio en niños de uno y dos años (826 y 827 episodios tratados/1000 niños/año respectivamente). El 64,61% de las dispensaciones fueron de amoxicilina. Conclusión: nuestras cifras de prescripción de antibióticos en niños son elevadas en comparación con los países poco prescriptores del norte de Europa y sensiblemente inferiores a los datos disponibles de estudios hechos en España y de otros países del área mediterránea.

Introduction: based on the current literature, the consumption of antibiotics in children is high in Spain. However, there may be large differences even between small geographic areas. The objective of the study was to establish the frequency of antibiotic prescription in the paediatric age group and describe the characteristics of these prescriptions in the in the Barrualde-Galdakao integrated health care area of the Osakidetza-Basque Health System. Methods: we made a retrospective analysis of antibiotic prescriptions made to children aged 0 to 13 years in years 2015, 2016 and 2017. We retrieved the data from the Presbide database of the Osakidetza-Basque Health System. We calculated rates of antibiotic-treated episodes and the prevalence of antibiotic use, and analysed the distribution by type of antibiotic. Results: we analysed 56 974 antibiotic prescriptions dispensed to 40 824 children over a 3-year period. The number of antibiotic-treated episodes per 1000 children/year was 465.20. The percentage of children who received at least one antibiotic per year was 30.72. The highest rates of antibiotic use occurred in children aged 1 and 2 years (826 and 827 episodes treated/1000 children/year respectively), and 64.61% of the dispensed prescriptions were for amoxicillin Conclusion: The frequency of antibiotic use in children found in our study was high compared to countries with a low frequency of antibiotic prescription in Europe and significantly lower compared to the results of other studies conducted in Spain and other Mediterranean countries.

Alterations in carbohydrate metabolism in paediatric patients with obesity

Introducción: la elevada prevalencia de la obesidad en las edades pediátricas plantea el desarrollo de comorbilidades, dentro de las cuales se encuentran las alteraciones glucídicas. Objetivo: determinar si existe alteración glucídica en pacientes pediátricos con obesidad. Material y método: estudio descriptivo, transversal, en 76 pacientes pediátricos con diagnóstico de obesidad atendidos en el Servicio de Endocrinología del Hospital Juan Manuel Márquez (La Habana, Cuba), en el periodo de enero de 2015 a enero de 2019. Las variables en estudio fueron: edad, sexo, tipo de prediabetes, tiempo de evolución y grado de obesidad. Las variables cualitativas se describieron estadísticamente mediante frecuencias absolutas y relativas, la asociación entre las variables categóricas se exploró con el test χ y la probabilidad exacta de Fisher. En todas las pruebas estadísticas se consideró un nivel de significación de α igual a 0,05. Resultados: el 71,05% de los pacientes presentaron prediabetes, de los cuales el 40,59% pertenecían al sexo femenino y el 72,22% eran mayores de 10 años de edad. Predominaron los pacientes con TGA (70,37%), de los cuales el 50,0% eran mayores de 10 años de edad y el 37,04% eran del sexo femenino. El tiempo de evolución de la obesidad no resultó significativo y se constató un incremento de la prediabetes a mayor grado de la obesidad (p = 0,0095). Conclusiones: se presentaron alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono expresadas por la presencia de prediabetes. Predominó el sexo femenino. No existió asociación entre la prediabetes con el tiempo de evolución de la obesidad, pero sí con el grado de obesidad.

Introduction: high prevalence of obesity in the paediatric population carries a risk of development of comorbidities, including abnormal blood glucose levels. Objective: to determine whether abnormal blood glucose levels are present in paediatric patients with obesity. Material and methods: we conducted a cross-sectional descriptive study in 76 paediatric patients with a diagnosis of obesity managed in the Department of Endocrinology of the Juan Manuel Márquez hospital (Havana, Cuba) between January 2015 and January 2019. The variables under study were: age, sex, type of prediabetes, duration and severity of obesity. We described qualitative variables as absolute and relative frequencies and analysed the association between categorical variables with the χ and Fisher exact tests. We defined statistical significance as an alpha probability of 0.05. Results: we found that 71.05% of the patients in the sample had prediabetes, of who 40.59% were female and 72.22% aged more than 10 years. There was a predominance of patients with impaired glucose tolerance (70.37%), of who 50.0% were older than 10 years and 37.04% female. We did not find a significant association between the duration of obesity and prediabetes, but we found an increase in prediabetes with increasing severity of obesity (p = 0.0095). Conclusions: we found abnormalities in carbohydrate metabolism manifesting as prediabetes. The prevalence was higher in female patients. We did not find a significant association between the duration of obesity and prediabetes, but we found an increase in prediabetes with increasing severity of obesity.

Spigelian hernia, a little-known cause of abdominal pain

Resumen La hernia de Spiegel es una causa poco frecuente de dolor abdominal en la infancia. Se produce a lo largo de la línea semilunar, en la zona de transición de la aponeurosis y el músculo transverso del abdomen. Presenta una clínica atípica, y su baja incidencia en Pediatría puede llevar a errores o retrasos diagnósticos con el consecuente riesgo de complicaciones. En este artículo presentamos el caso de un niño de tres años con dolor abdominal de larga evolución producido por una hernia de Spiegel.

Abstract Spiegelian hernia is a rare cause of abdominal pain in the childhood. It occurs along the semilunar line, in the transitional zone of the aponeurosis and the transverse muscle of the abdomen. It presents an atypical clinic and its low incidence in pediatrics can lead to errors or diagnostic delays with the consequent risk of complications. In this article we present the case of a 5-year-old boy with abdominal pain of long evolution caused by a Spiegelian hernia.

Granuloma annulare in a healthy infant

Resumen El granuloma anular es una enfermedad cutánea benigna, inflamatoria y autolimitada, que se localiza generalmente en el cuero cabelludo, las nalgas, las manos o las extremidades. Su etiología es desconocida y no se ha demostrado ninguna asociación con enfermedades sistemáticas. Debido a su tendencia a la resolución espontánea, el tratamiento a menudo no es necesario. Presentamos el caso de un niño de 23 meses con la variante clásica de dicha enfermedad.

Abstract Granuloma annulare is a benign, inflammatory and self-limited cutaneous disease located usually at scalp, buttocks, hands or extremities. Its etiology is unknown and no link with systemic diseases has been found. Due to its tendency to spontaneous resolution, treatment often is not necessary. We report the case of a 23-month-old child with classic variant.

Cutaneous mastocytosis and multiple halo nevi

Resumen El nevus de Sutton o halo nevus se caracteriza por el desarrollo de un halo acrómico alrededor de uno o varios nevus melanocíticos pigmentados. Las mastocitosis comprenden un grupo heterogéneo de enfermedades que se caracterizan por la acumulación anormal de mastocitos en uno o varios órganos. Se reconocen dos tipos: sistémica y cutánea. Dentro de las cutáneas las más frecuentes son la urticaria pigmentosa y el mastocitoma solitario. Presentamos el caso de un niño de 12 años que presenta lesiones compatibles con halo nevus y urticaria pigmentosa.

Abstract Sutton's nevus or halo nevus is characterized by the development of an achromic halo around one or more pigmented melanocytic nevi. Mastocytosis comprise a heterogeneous group of diseases characterized by the abnormal accumulation of mast cells in one or more organs. Two types are recognized: systemic and cutaneous. Among the cutaneous ones, the most frequent are urticaria pigmentosa and solitary mastocytoma. We present the case of a 12-year-old boy who presented with lesions compatible with halo nevi and urticaria pigmentosa.

Alloiococcus otitidis, exclusive pathogen of the middle ear?

Resumen La bronquitis bacteriana persistente (BBP) se define como tos húmeda de más de tres semanas de evolución, aislamiento de patógeno en cultivo de una muestra de líquido broncoalveolar y desaparición de la tos con tratamiento con amoxicilina y ácido clavulánico durante al menos dos semanas. Si bien han aumentado el número de casos descritos desde su descripción en 2006, sigue siendo una enfermedad infradiagnosticada a pesar de que el diagnóstico y tratamiento precoz previenen la progresión a formas más graves, que pueden llegar a ser irreversibles. En la literatura se describen múltiples agentes etiológicos, siendo los más frecuentes Haemophilus influenzae no tipable, Streptococcus pneumoniae y Moraxella catarrhalis. No obstante, no hay ningún caso descrito de Alloiococcus otitidis como agente causal de BBP. Este microorganismo se ha aislado principalmente en patología del oído medio.

Abstract Persistent bacterial bronchitis (PBB) is defined by the presence of wet cough for longer than 3 weeks, isolation of the pathogen in bronchoalveolar cultures and resolution of the cough with treatment with amoxicillin and clavulanic acid for at least two weeks. Although the number of updated cases has increased since its description in 2006, it remains an underdiagnosed disease despite the fact that early diagnosis and treatment prevents the evolution to more serious forms which can become irreversible. Multiple etiologic agents are found in the literature, the most frequent are non-typable Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae and Moraxella catarrhalis. However, there is no reported case of Alloidococcus otitidis as the causative agent of PBB. This microorganism has been isolated mainly in middle ear pathology.

Cerebral venous thrombosis as a complication of acute otitis media

Resumen La trombosis venosa cerebral es una enfermedad poco frecuente y de carácter excepcional. Se trata de una patología probablemente infradiagnosticada y debería incluirse siempre en el diagnóstico diferencial de la hipertensión intracraneal con focalidad neurológica o convulsiones, sobre todo si existen factores de riesgo conocidos. Las imágenes radiológicas son imprescindibles para su diagnóstico. Presentamos el caso de un paciente de 5 años con estrabismo convergente del ojo derecho de 3 días de evolución, en el contexto de otitis medias repetidas del oído derecho parcialmente tratadas con antibioterapia. Exploración patológica donde destacaba paresia del VI par derecho y un tímpano homolateral hiperémico en la otoscopia. Los exámenes complementarios fueron normales, salvo aumento del dímero-D. Las imágenes radiológicas obtenidas con resonancia magnética cerebral en fase venosa confirmaron la sospecha diagnóstica, pautándose anticoagulación, con evolución favorable.

Abstract Cerebral venous thrombosis is a rare and exceptional disease. It is a pathology probably underdiagnosed and it should always be included in the differential diagnosis of intracranial hypertension with neurological focality and/or convulsions, especially if there are known risk factors. Radiological images are essential for diagnosis. We present the case of a 5-year-old patient with convergent right eye strabismus of 3 days evolution, in the context of repeated ear otitis partially treated with antibiotherapy. Pathological examination highlighting VI right paresis and a hyperemic homolateral eardrum in otoscopy was found. Complementary tests were normal, except for elevation of the D-dimer. Regarding the radiological images obtained with cerebral magnetic resonance with venous-phase, was confirmed, and had a favourable evolution after receiving prescribed anticoagulant treatment.

Genital mass in a neonate; diagnostic orientation

Resumen El quiste parauretral de Skene es una tumoración quística benigna dependiente de las glándulas de Skene y adyacente al meato uretral, que puede drenar contenido mucoide blanquecino al introito vaginal. El examen físico establece el diagnóstico, quedando el estudio ecográfico para aquellos casos dudosos y que se presentasen con obstrucción urinaria. El manejo debe ser conservador y una correcta aproximación diagnóstica es fundamental para descartar otros procesos que sí precisarían un tratamiento quirúrgico como, por ejemplo, himen imperforado, prolapso de uretra, prolapso de ureterocele, etc. A continuación, describimos el caso de una recién nacida a término en la que la exploración física de las primeras 24 horas de vida reveló una masa genital interlabial.

Abstract Skene's paraurethral cyst is a benign cystic tumor dependent on the Skene glands and adjacent to the urethral meatus, which can drain whitish mucoid content to the vaginal introitus. The physical examination determines the diagnosis, leaving the ultrasound study for those doubtful cases and that presented with urinary obstruction. Management should be conservative and a correct diagnostic approach is essential to rule out other processes that would require surgical treatment such as imperforate hymen, urethral prolapse, ureterocele prolapse, etc. The case of a full-term newborn in whom an interlabial genital mass was discovered in her first 24 hours of life.

Nontraumatic joint deformity in an adolescent patient

Resumen La deformidad de Madelung es una entidad infrecuente producida por un trastorno del crecimiento de la porción anteromedial de la placa de crecimiento epifisiaria distal del radio. Puede aparecer de forma aislada o en el contexto de enfermedades sindrómicas. Dicho trastorno provoca una alteración en la anatomía de la articulación de la muñeca, que deriva en una deformidad visible de la misma que se instaura de manera progresiva, limitando la movilidad de la articulación y provocando en ocasiones dolor local. La radiografía del antebrazo distal es diagnóstica objetivándose curvatura radial, desplazamiento dorsal del cúbito distal y palmar del carpo. Presentamos el caso de una adolescente que acudió a urgencias por deformidad de la muñeca no asociada a traumatismo.

Abstract Madelung deformity is an uncommon pathology caused by a growth disorder of the anteromedial part of the distal radius growth plate. It can occurs in isolate or in the context of some syndromes. This growth disorder leads to a disturbance in the anatomy of the wrist joint which drifts into its obvious deformity, which is set progressively restricting wrist's motion and sometimes inducing local pain. Distal forearm's X-ray gives the diagnosis showing radius bowing, posterior projection of the ulnar head and anterior projection of the carpus. We present the case of an adolescent woman who came to our Emergency Department for nontraumatic wrist joint deformity.

Not all that seems is psoriasis

Resumen La pitiriasis rubra pilaris (PRP) es una enfermedad cutánea crónica caracterizada por pápulas foliculares, placas anaranjadas que dejan zonas de piel respetada e hiperqueratosis palmoplantar; su edad de presentación y su clínica son muy variables. Se trata de una enfermedad poco frecuente que puede ser mal diagnosticada de otras dermatosis con apariencia similar. Su tratamiento no está bien establecido y a veces puede resultar poco exitoso. Presentamos el caso de una niña de siete años con una clínica típica de PRP y realizamos una breve revisión de esta patología.

Abstract Pityriasis rubra pilaris (PRP) is a chronic skin disease characterized by follicular papules, orange plaques that leave islands of non-affected skin, and palmoplantar hyperkeratosis, being its age and clinical presentation very variable. It is a rare disease that can be misdiagnosed with other dermatoses of similar appearance. Treatment is not well established and can be unsuccessful. We present the case of a 7-year-old girl with a typical PRP and expose a brief review of this pathology.

Infrequent diagnosis: bilateral Frey syndrome

Resumen El síndrome de Frey o síndrome auriculotemporal es una entidad infrecuente en Pediatría y su presentación bilateral es aún más rara. La principal causa en niños es el uso de fórceps durante el parto, aunque en ocasiones no existe un antecedente identificable. Consiste en episodios recurrentes de eritema y sudoración facial, en el área inervada por el nervio auriculotemporal, tras estímulos gustativos con la ingesta de diferentes alimentos, principalmente alimentos ácidos. En ocasiones puede ser confundido con una alergia alimentaria, de ahí la importancia de conocer esta entidad y así poder disminuir el número de pruebas complementarias y derivaciones a unidades especializadas. No precisa tratamiento y se debe informar a la familia adecuadamente para su tranquilidad. Se presenta un caso de síndrome de Frey bilateral sin antecedentes de traumatismo obstétrico.

Abstract Frey's syndrome o auriculotemporal syndrome is an infrequent entity in pediatrics and its bilateral presentation is even rarer. The main cause in children is the use of forceps during the delivery, although sometimes there is no history of it. This syndrome consists of recurrent episodes of erythema and facial sweating in the area that is innerved by the auriculotemporal nerve, after a gustative stimulus with the intake of different food, mainly acidic foods. Sometimes, it can be mistaken for a food allergy, for this reason, it is important to know this entity and to decrease the number of complementary tests and referrals to specialized units. A treatment isn't necessary, and the family must be properly informed for their tranquillity. We are going to present a case of bilateral Frey's Syndrome with no history of obstetric traumatism.

Asymptomatic hyperCKemia in children. Central core disease with non-diagnostic muscle biopsy

Resumen Introducción: la elevación persistente de creatinfosfoquinasa (CK) puede constituir la primera manifestación de una patología muscular subyacente. Su correcto abordaje permite un adecuado tratamiento precoz, asesoramiento familiar e información sobre su pronóstico y sus complicaciones. Caso clínico: niño de siete años, asintomático, con elevación de CK como hallazgo casual en una analítica de rutina, persistiendo en controles seriados. Exploración física normal. Tras un estudio metabólico completo normal, se solicita estudio genético dirigido a descartar distrofinopatías u otras miopatías. Se observa una mutación en el gen RYR1, c.9912C>A; p. (Cys3304*), variante probablemente patogénica compatible con miopatía congénita de cores centrales (#MIM11700). Ante un diagnóstico genético en paciente asintomático, se evita la realización de otras técnicas invasivas. Conclusiones: la miopatía congénita de cores centrales es la patología neuromuscular congénita más frecuente. Se relaciona con la presencia de mutaciones en el gen RYR1 (90% de los pacientes). Pertenece a la familia de los canales liberadores de calcio iónico, cuyo papel es fundamental en el fenómeno de acoplamiento excitación-contracción muscular. Su diagnóstico clásico era la biopsia muscular. Está asociado a complicaciones como hipertermia maligna o rabdomiolisis.

Abstract Introduction: persistently elevated serum creatine kinase levels may lean the first manifestation of an underlying neuromuscular disease. Its appropriate approach allows an adequate early treatment, a genetic counselling and information concerning complications and prognosis. Case description: our patient was an asymptomatic 7-year-old boy with persistent serum CK elevation. He had a normal physical examination. After a normal metabolic study, a specific genetic study for dystrophinopaties or other myopathies was requested. A variant of uncertain significance mutation [RYR1, c.9912C>A; p. (Cys3304*)] associated with central core disease (#MIM11700) was obtained. Before this genetic diagnosis the invasive testing was rejected. Discussion: central core disease is the most frequent congenital neuromuscular disease. About 90% of cases are linked to RYR1 gene mutations. RYR1 protein is a part of macromolecular complex deputed to excitation-contraction coupling through Ca channels. Its diagnosis is confirmed by histological examination. CCD is associated to malignant hyperthermia and rabdomiolisis susceptibility.

Where is the gallbladder?

Resumen Se presenta el caso de un lactante con agenesia de la vesícula biliar de diagnóstico prenatal. Este hallazgo es poco común. En la mayor parte de los casos se detecta de manera casual durante una exploración quirúrgica. No es infrecuente que produzca sintomatología (25-30%), y cuando lo hace, esta es indistinguible de otras patologías de vías biliares. El reto fundamental en esta entidad es su diagnóstico prequirúrgico, cada día más factible dados los avances en las técnicas de imagen. Dada la baja tasa de complicaciones y la buena evolución de estas, es una entidad con un pronóstico favorable.

Abstract A case of an infant with prenatally diagnosed gallbladder agenesis is reported. This is an uncommon finding, being detected in most cases by chance during a surgical exploration. It is not uncommon for it to produce symptoms (25-30%), and when it does, it is indistinguishable from other biliary pathologies. The fundamental challenge in this entity is its pre-surgical diagnosis, each day more feasible given the advances in imaging techniques. Given the low rate of complications and their good evolution, it is an entity with a favorable prognosis.

Role of scientific pre-publication (preprint) during and after the pandemic

Resumen Las prepublicaciones (preprints) han crecido notablemente en los últimos meses, impulsadas por las exigencias de la pandemia de COVID-19. Aportan soluciones a algunas brechas de las publicaciones tradicionales con revisión por pares, pero no están libres de efectos no deseados. Se hace una revisión del tema, las ventajas e inconvenientes y retos futuros.

Abstract Pre-publications (preprints) have grown notably in recent months, driven by the demands of the COVID-19 pandemic. They provide solutions to some gaps in traditional peer-reviewed publications, but they are not without unwanted effects. A review is made of the subject, the advantages and disadvantages and future challenges.

Tobacco smoking prevention in adolescence

Resumen El consumo de tabaco puede llegar a ser un problema durante la adolescencia. La experimentación con el tabaco puede llevar a un consumo de larga duración y dependencia. Los adolescentes fumadores tienen el mismo riesgo a largo plazo que los fumadores adultos de desarrollar cáncer, enfermedades cardiovasculares o enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Además, el tabaco supone un riesgo importante para el bebé durante el embarazo y la lactancia. Tras realizar una revisión amplia de la literatura científica, el grupo PrevInfad concluye que no existen pruebas de buena calidad a favor ni en contra para recomendar la intervención individual frente al consumo de tabaco en adolescentes. No obstante, dadas las importantes implicaciones que tiene para la salud el desarrollo precoz de dependencia del tabaco y la mayor dificultad de abandono de este cuando se inicia a edades tempranas, parece mayor el beneficio que el riesgo de realizar consejo o intervención breve, teniendo en cuenta tanto las preferencias y valores de los adolescentes y sus familias como los recursos disponibles.

Abstract Tobacco consumption may become a problem in adolescence. Experiencing tobacco may drive to a long-lasting consumption and dependence. Adolescents smokers have the same risk in the long term than adult smokers as far as cancer, cardiovascular disease or chronic obstructive pulmonary disease is concerned. Moreover, tobacco implies relevant risks during pregnancy and breastfeeding. After a comprehensive literature review, the group PrevInfad concludes that there is no good quality evidence in favor nor against the recommendation of individual intervention on tobacco consumption in adolescents. Nevertheless, given the relevant implications in health of the early tobacco dependence, and the greater difficulty of its cessation when started at an early age, the benefit of the brief counseling or intervention seems greater than its risk, taking into account the values and preferences of the adolescents and their families as well as the available resources.

Is it possible to offer a clinical decision algorithm in COVID-19 disease in Primary Care?

Resumen Hasta ahora, los datos recogidos en los casos de procesos clínicos provocados por el coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19) en niños sugieren que son cuadros leves en comparación con las infecciones en pacientes adultos; no obstante, se ha informado de casos graves, como el síndrome inflamatorio multisistémico (SIM), que precisa de valoración y actuación de emergencia. En el contexto de la consulta del pediatra de Atención Primaria y coincidiendo con el inicio del curso escolar, en una época en la que habitualmente aumenta la incidencia de procesos como la gripe, infección por el virus respiratorio sincitial (VRS) y otros cuadros respiratorios, es habitual la demanda por síntomas que pueden hacer sospechar cualquiera de estas infecciones. En este sentido, es importante llegar a un diagnóstico que permita el manejo más adecuado del paciente. Epidemiológicamente, de manera que se pueda disminuir la transmisión comunitaria tomando las medidas adecuadas y clínicamente para así poder ponderar el nivel de gravedad y poner en marcha las actuaciones más adecuadas. Dado que no existen escalas válidas que ofrezcan un puntaje para valorar cuál es la actuación más adecuada ante la sospecha de una infección COVID-19, planteamos los beneficios de un algoritmo de decisión clínica que tiene en cuenta las connotaciones epidemiológicas, basado en la gravedad clínica, para ofrecer la atención clínica más adecuada a los pacientes.

Abstract So far, the data collected in the cases of clinical processes caused by the SARS-CoV-2 (COVID-19) coronavirus in children suggest that they are mild compared to infections in adult patients; However, serious cases such as multisystemic inflammatory syndrome (SIM) have been reported, which requires assessment and emergency action. In the context of the of the Primary Care pediatrician consultation and coinciding with the beginning of the school year, at a time when the incidence of influenza, RSV infection and other respiratory conditions usually increases, consultations for symptoms that can lead to suspect these infections. Therefore, it is important to reach a diagnosis that allows the most appropriate management of the patient and decreasing the community transmission by taking pertinent measures. Given that there are no valid scales that offer a score to assess which is the most appropriate action in the event of a suspected COVID-19 infection, we propose the benefits of a clinical decision algorithm that takes into account epidemiological connotations, based on clinical severity to offer the most appropriate clinical care to patients.

Retrato de María Federica Van Reede-Athlone a los siete años de edad. Jean-Étienne Liotard, 1755-1756

Práctica de piano interrumpida. Willer Barten van der Kooi, 1813