Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal (Internet)

Odontogenic Cysts: Analysis of 2.944 cases in Chile

Introduction: Odontogenic cysts constitute a group of frequent intraosseous lesions characteristic in the maxillary bones and one of the main causes of the destruction of these bones. In Chile there are no retrospective studies of these lesions as a whole. Objective: The purpose of this study is to determine the frequency of these lesions in so far as they were diagnosed and registered in the Referral Institute for Oral Pathology (IREPO) of the University of Chile in two age groups as well as to analyze and to compare the data obtained with the data published in previous studies. Material and Method: We studied the records from IREPO of the University of Chile for the period between 1976 and September, 2004; and we determined the frequency according to age, gender and site of each of these lesions. We compare two age groups: younger than or equal to 15 years old and older than 15 years old. Those cases in which the information did not suffice for the purposes of analysis were not considered. All the histological slides were reclassiffed according to the diagnostic criteria included in the Histological Typification of the World Health Organization. Results: We found 2.944 odontogenic cysts (OC), of which 1.935 (65.7%) were inflammatory cysts and 1.009 were developmental cysts. Out of this total, there were 1.554 cysts (52.8%) in men and 1.390 (47.2%) in women. The most frequent cysts were 1.494 radicular cysts (50.7%), 546 dentigerous cysts (18.5%), 421 keratocysts (14.3%) and 328 residual cysts (11.1%). These four varieties represent 94.7% of the OC , that is, 2789 cases. In the population younger than or equal to 15 years of age the developmental cysts (354 cases) are more frequent than the inflammatory cysts (155 cases), the most frequent being dentigerous cysts (240 cases).

Introducción. Los quistes odontogénicos constituyen un grupo de frecuentes lesiones intraóseas propias de los maxilares y una de las principales causas de destrucción de estos huesos. En Chile no existen estudios retrospectivos del conjunto de estas lesiones. Objetivos. El propósito de este trabajo es determinar la frecuencia de estas lesiones diagnosticadas y registradas en el Instituto de Referencia de Patología Oral (IREPO) de la Universidad de Chile en dos grupos etáreos, así como analizar y comparar los datos obtenidos con aquellos publicados en otros estudios previos. Material y Método. Se revisaron los archivos del IREPO de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile correspondientes al período transcurrido entre 1976 y septiembre de 2004 y se determinó la frecuencia según edad, género y localización de cada una de estas entidades. Se hizo la comparación entre dos grupos etáreos (menor o igual a 15 años y mayores a 15 años). Los casos en que la información era insuficiente para ser analizada no fueron considerados. Todas las placas histológicas fueron reevaluadas de acuerdo a los criterios diagnósticos incluidos en la Tipificación Histológica de Tumores Odontogénicos de la OMS. Resultados. Se encontraron 2.944 quistes odontogénicos (QO), de los cuales 1.935 (65,7%) fueron quistes inflamatorios y 1.009 (34,3%) quistes del desarrollo. Con respecto al total de los quistes, hubieron 1.554 (52,8%) en hombres y 1.390 (47,2%) en mujeres. De las variedades reconocidas por la OMS, se encontraron la totalidad de ellas. Los quistes más frecuentes fueron: quistes radiculares 1.494 (50,7%); quistes dentígeros 546 (18,5%); queratoquistes 421 (14,3%) y quistes residuales 328 (11,1%). Estas cuatro variedades representan el 94,7% del total de los QO, con 2.789 casos. En población menor o igual a 15 años predominan los quistes del desarrollo (354) por sobre los quistes Inflamatorios (155), siendo los más frecuentes los quistes dentígeros con 240 casos.

Oral pathology in a group of Mexican patients with genetic diseases

Without considering infectious and traumatic diseases, the great majority of oral cavity diseases have a genetic base, in some cases identifiable, in others not. For the stomatologists it is of great importance to know the clinical characteristics and type of alteration that go with genetic etiology syndromes to be able to offer patients an adequate multidisciplinary treatment. Objective: Intentional search and description of oral pathology in patients with diverse genetic diseases. Study design: An observational and descriptive 4 month study of 62 patients from the Genetics Department of the National Institute of Rehabilitation, was done. Taken into consideration, aside from oral manifestations and genetic disease, were age, sex, consanguinity and inbreeding. The majority of patients who have genetic pathology do not have curative treatment, but they can receive other treatments to improve their quality of life, among these are dental treatments. Results: The more common diseases we found were hereditary peripheral neuropathies, skeletal dysplasias, limb malformation and muscular dystrophies. Diverse features were described, registered and grouped according to their location. Conclusions: Presently it is important to look for the genetic etiology of all diseases to seek specific treatments and prevent them. This will change the practice of medicine and dentistry.

Dejando de lado la patología infecciosa y traumática, la gran mayoría de las patologías odontológicas, tienen una base genética, en algunas de ellas identificada, en otras no. Para los estomatólogos es de gran importancia conocer las características clínicas y el tipo de alteración que acompañan a los síndromes de etiología genética, para poder ofrecer a los pacientes un tratamiento apropiado y multidisciplinario. Objetivo: Búsqueda intencional y descripción de la patología bucal en pacientes con diversas enfermedades genéticas. Diseño del estudio: Se realizó un estudio observacional y descriptivo reuniendo a 62 pacientes de la consulta de Genética del Instituto Nacional de Rehabilitación durante 4 meses. Se tomaron en cuenta, además de las manifestaciones bucales y la enfermedad genética relacionada a las mismas, el sexo, la edad, la presencia o no de consanguinidad, y endogamia, así como la localización de la manifestación bucal. La mayoría de los pacientes que presentan patología genética no tienen tratamiento curativo, pero sí podrán realizarse otros tratamientos para mejorar su calidad de vida, entre estos se cuentan los diversos tratamientos odontológicos. Resultados: Los padecimientos diagnosticados con mayor frecuencia fueron neuropatías periféricas hereditarias, displasias esqueléticas, malformaciones de miembros y distrofias musculares. Se describieron diversas manifestaciones que fueron registradas y agrupadas de acuerdo a su localización. Conclusiones: En la actualidad se busca conocer la etiología genética de todos los padecimientos para buscar tratamientos específicos y prevenir su aparición, hechos que revolucionarán la práctica médica y la odontológica.

Tensor tympani muscle: strange chewing muscle

This work seeks to alert medical and odontological staff to understanding and using interdisciplinary handling for detecting different pathologies common otic symptoms. It offers better tools for this shared symptomatology during therapys conservative phase. Tensor tympani muscle physiology and function in the middle ear have been veiled, even when their dysfunction and anatomical relationships may explain a group of confused otic symptoms during conventional clinical evaluation. Middle ear muscles share a common embryological and functional origin with chewing and facial muscles. This article emphasizes that these muscles share a functional neurological and anatomical dimension with the stomatognathic system; these muscles increased tonicity ceases to be a phenomenon having no logical connections. It offers functionality and importance in understanding referred otic symptoms in common with other extra-otical symptom pathologies. Tinnitus, vertigo, otic fullness sensation, hyperacusia, hypoacusia and otalgia are not only primary hearing organ symptoms. They should be redefined and related to the neighboring pathologies which can produce them. There is a need to understand temporomandibular disorders and craniofacial referred symptomatology from neurophysiologic and muscle-skeletal angles contained in the stomatognathic system. Common symptomatology is frequently observed in otic symptoms and temporomandibular disorders during daily practice; this should be understood by each discipline from a broad, anatomical and clinical perspective.

Con este trabajo se pretende alertar al medico y al odontólogo en el entendimiento y la integración del manejo interdisciplinario para la detección de síntomas de oído comunes en patologías diferentes, brindando mayores herramientas en la fase conservadora de la terapia para esta sintomatología compartida. La fisiología del músculo tensor del tímpano y su funcionalidad en el oído medio ha sido velada aun cuando su disfunción y relaciones anatómicas están explicando un grupo de síntomas óticos confusos a la evaluación clínica convencional. Los músculos del oído medio comparten un origen embriológico y funcional común con los músculos masticatorios y faciales. En este artículo se pretende hacer énfasis en la dimensión neurológica y anatómica de la funcionalidad (individual y compartida) de estos músculos entre si y el sistema estomatognático. La tonicidad aumentada de este músculo deja de ser un fenómeno sin conexiones lógicas, ofreciendo a su actividad normal o disfuncional el protagonismo que se merece y redefiniendo su funcionalidad e importancia en la comprensión de los síntomas óticos referidos muy en común con síntomas de otras patologías de origen extra-ótico. El tinitus, vértigo, sensación de oído tapado, hipoacusia, hiperacusia y la otalgia son síntomas que al no ser primarios de patologías en oído, deben ser descartados por el medico y relacionados con patologías vecinas que pueden producirlos. Ya existe la necesidad de entender los desordenes temporomandibulares y la sintomatología referida cráneo-facial desde una perspectiva neurofisiológica y músculo-esquelética comprendida en el sistema estomatognático. En la práctica diaria se observa con frecuencia una sintomatología común para los síntomas oticos y los desordenes temporomandibulares que se deben entender bajo una perspectiva amplia, anatómica, neuroanatómica y clínica.

Angiomyolipoma of the upper lip: case report and review of the literature

Angiomyolipoma (AML) is a hamartomatous growth that usually affects the kidney. One third of patients with AML present with manifestations of tuberous sclerosis. Oral AML is rare with only 6 cases reported in the English-language literature. In the present case, AML was located in the upper lip of a 43 year-old woman. Clinically, it presented as a firm nodule, well circumscribed and measuring 1x2 cm. It was surgically excised. Histopathological analysis showed a lesion composed of an admixture of smooth muscle cells, blood vessels, and adipose tissue. The immunohistochemical study revealed positivity for vimentin, smooth muscle actin, pan specific muscle actin and desmin. CD68, CD34 and mast cell antibodies showed focal immunoreactivity. S100 protein, Ki-67, and HMB-45 were negative. Based on these histological and immunohistochemical features the diagnosis was of oral AML. No recurrence was observed after 2 years of follow-up.

El angiomiolipoma (AML) es un crecimiento tumoral hamartomatoso que usualmente afecta el riñón. Un tercio de los pacientes con AML cursan con manifestaciones de esclerosis tuberosa. El AML de la cavidad oral es raro y hasta la fecha se han reportado 6 casos en la literatura de habla inglesa. El presente caso constituye un AML localizado en el labio superior en una paciente de 43 años de edad. Clínicamente era un nódulo de 1x2cm., firme y bien circunscrito. Fue removido quirúrgicamente. El estudio histológico reveló una lesión compuesta por una mezcla de músculo liso, vasos sanguíneos y tejido adiposo. El análisis inmunohistoquímico reveló positividad para vimentina, actina alfa de músculo liso, pan-actina músculo específico y desmina. CD68, CD34 y anticuerpos anti-mastocitos mostraron inmunoreactividad focal. Proteína S-100, Ki-67 y HMB-45 fueron negativos. Basados en estas características histológicas e inmunohistoquímicas se estableció el diagnóstico de AML oral. No se ha observado recurrencia 2 años después de su remoción.

A mobilization regimen to prevent mandibular hypomobility in irradiated patients: An analysis and comparison of two techniques

Radiotherapy, when used in head and neck cancer treatment, can produce side effects in the patients, such as decreased salivary production, xerostomia, opportunistic infections, radiation caries, dysphagia, local discomfort and the limitation of mouth opening. The aim of this study was to evaluate the amplitude of mouth opening in patients before and immediately after the completion of radiotherapy, comparing the effectiveness of two physiotherapy exercises. The irradiated sites included the masticatory muscles. The results demonstrated that there were no statistically significant differences between the two instituted exercises; however there was a trend towards better clinical results in group 2. The amplitude of mouth opening showed a trend towards reduction, but this was not statistically significant. When the pterygoid and sternocleidomatoid muscles were included in the irriated field, patients were observed to have more morbidity. This indicates the great importance of these muscles in mouth opening. Based on the results obtained within this study, it is not possible to conclude that physiotherapy exercies are efficacious in preventing trismus. Future longitudinal studies are required to verify the onset of trismus in radiotherapy patients.

Myoepithelial cells are the main component in pleomorphic adenomas?

Objective: The aim of this study was to quantify by immunohistochemistry the number of myoepithelial cells (MyECs) in pleomorphic adenomas (PAs). Material and methods: We retrieved the paraffin cubes of 27 PAs, new slides were done and they were stained with anti-S100 protein antibody. The amount of S-100 protein positive cells was quantified, their morphology was recorded and comparison among MyEC number with age, gender and involved gland were also done. Results: With S-100 protein, MyECs in normal salivary gland tissue were seen surrounding the ductual structures only. In the analysed PAs a mean of 27.4% of the neoplastic cells were positive to the antibody. With the exception of one PA, in all the analysed cases the plasmacytoid cells were the most commonly identified cells (48,6%). Conclusions: Results of this study suggest that MyECs do not constitute the main cellular component of the neoplastic compartment in PAs and corroborate the previously reported evidence by different au-thors, who studying the PAs suggested that MyECs does not comprise the main cellular neoplastic component of these entities.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue cuantificar por medio de inmunohistoquí-mica el número de células mioepiteliales (CMs) en adenomas pleomorfos (APs). Material y Métodos: Se recuperaron los cubos de 27 APs y se hicieron nuevas laminillas, las que se tiñeron con un anticuerpo anti-proteína S-100, se contó el número de células S-100 positivas, se registró su morfología y se hicieron comparaciones del número de CMs tomando en cuenta el sexo, edad y glándula de origen. Resultados: Se observó que en el tejido glandular normal, las CMs solo se observaron alrededor de las estructuras ductuales. En los APs analizados se encontró que en promedio, solamente el 27,4% de las células neoplásicas fueron positivas a este anticuerpo. Con excepción de un AP, en todos los casos analizados las células plasmocitoides fueron las células más comúnmente encontradas (48,6%). Conclusiones: Los resultados de este estudio sugieren que las CMs no forman el componente celular principal del compartimiento neoplásico de los APs y confirman las evidencias encontradas desde hace varios años, por diferentes autores, quienes estudiando los APs, sugirieron que las CMs no forman la mayor parte de las células neoplásicas en estas entidades.

Attitude towards oral biopsy among general dentists in Murcia

Objective: The present study explores the attitude of general dentists towards oral biopsy as a diagnostic method in application to oral lesions. Material and methods: A questionnaire was administered by mail to 520 general dentists in the Autonomous Community of Murcia (Spain), addressing a number of items: sociodemographic parameters, years of professional experience, the diagnosis of mucosal lesions, the performance of oral biopsies, and their histopathological evaluation. Results: The global response rate was 32.7% (55.9% for males and 43.5% for females), with a global mean age of 35.9 years. Of note is the fact that the group with least professional experience did not include oral biopsy as diagnostic procedure, with statistically significant differences versus the other groups of experience (p=0.048) Conclusion: The assimilation of oral biopsy as a diagnostic procedure is seen to increase with the number of years of professional experience.

Objetivo: El objetivo de este trabajo fue investigar la actitud de los dentistas generales hacia el procedimiento de la biopsia oral como método de diagnostico en las lesiones orales. Material y Métodos: Se envió por correo postal a 520 dentistas generales de la comunidad murciana un cuestionario el que se incluían distintos ítems: sociodemográficos, años de experiencia profesional, el diagnostico de lesiones mucosas, realización de biopsias orales, estudio histopatológico de las mismas. Resultados: La tasa de respuesta fue del 32,7%, porcentaje que correspondía en un 55,9% a varones y en un 43,5% a mujeres, con una edad media, en conjunto de 35,9 años. Encontramos, como aspecto a destacar, que el grupo de menor experiencia profesional es el que no incluye como procedimiento de diagnostico la biopsia oral, con diferencias estadísticamente significativas (p=0,048) Conclusión: Existe un nivel de entrenamiento hacia la biopsia oral con el aumento de los años de experiencia profesional.

Oral rehabilitation with the new SG^® attachment in a patient treated for oral squamous cell carcinoma

In patients who have undergone surgery and radiotherapy for oral squamous cell carcinoma (OSCC), the posterior oral rehabilitation may prove complex. In addition to the defects produced by surgical ablation of the primary tumor, radiotherapy induces deleterious effects upon the oral tissues. We present the case of a 48-year-old male treated two years before due to OSCC in the retromolar trigone and left lateral wall of the oropharynx. Following study of the case with clinical examination and orthopantomography, a management plan was defined involving rehabilitation of the upper dental arch with fixed ceramometallic prostheses, while in the lower arch we chose a unilateral removable prosthesis adapted to a fixed prosthesis by means of a special and versatile attachment based on a new system that functions as a fixed element but which can be removed or changed at some later date. The present clinical case illustrates this type of prosthodontic solution for the management of oncological patients of this kind.

En los pacientes tratados con cirugía y radioterapia, debido a un carcinoma oral de células escamosas la posterior rehabilitación bucal puede resultar compleja. A los defectos producidos por la cirugía ablativa del tumor primario, se le añaden los efectos de la radioterapia sobre los diversos tejidos orales. A continuación se presenta el caso de un varón de 48 años tratado 2 años antes de un carcinoma oral de células escamosas en trígono retromolar y pared lateral de orofaringe. Tras la exploración clínica y radiográfica se realizó un plan de tratamiento que en la rehabilitación de la arcada dental superior fué con prótesis fija ceramometálica y una prótesis removible unilateral inferior sujeta a una prótesis fija mediante un atache especial. Este tipo de atache está basado en un nuevo sistema que funciona como una prótesis fija, pero puede ser removido o cambiado en el futuro, lo cual resulta muy versátil. El objetivo de la presentación de este caso clínico es mostrar esta nueva solución para el tratamiento de este tipo de pacientes oncológicos.

Odontogenic calcificant cystic tumor: A report of two clinical cases

Odontogenic Calcificant Cystic Tumor (OCCT) is an infrequent injury. It arises from odontogenic epithelial rests present in the maxilla, jaw or gum. Gorlin and col. described the OCCT for first time as an own pathological entity in 1962. Clinically, the OCCT represents 1% of the odontogenic injuries. It is possible to be found from the first decade to the eighth decade. It affects in same proportion the maxilla and the jaw, being the most common in the dented zones, with greater incidence in the first molar area. Two case reports of OCCT in two different ages, both in female individuals, one at 5 years old and the other at 35 years old are presented. Enucleation of the tumor was the treatment chosen. The purpose of this article is to present a review of the literature related to these two cases of OCCT and its treatment, putting an emphasis on its aetiology, biological behaviour and treatment.

El tumor odontogénico calcificante quístico (TOCQ) es una lesión poco frecuente. Ésta deriva de restos epiteliales odontogénicos presentes en los maxilares, mandíbula o encía. El TOCQ fue descrito por primera vez como una entidad patológica propia por Gorlin y col. en 1962. Clínicamente, el TOCQ corresponde al 1% de las lesiones odontogénicas. Se puede manifestar desde el primer año hasta la octava década de la vida. Afecta por igual los maxilares y la mandíbula, siendo más común en las zonas dentadas, con incidencia algo mayor en las zonas anteriores al primer molar. Se presentan 2 casos clínicos de TOCQ en dos etapas de la vida, ambos en el sexo femenino, uno a los 5 y el otro a los 35 años de edad. El tratamiento fue la enucleación del tumor. El objetivo de este artículo es presentar una revisión de la literatura a propósito de dos casos de TOCQ y su tratamiento, atendiendo a la bajísima incidencia de esta lesión, poniendo énfasis en su etiología, comportamiento biológico y tratamiento.

Tonsillolith: A report of three clinical cases

Tonsillolith is a rare dystrophic calcification as a result of chronic inflammation of the tonsils. Three asymptomatic cases of tonsillolith are reported, incidentally discovered through panoramic radiographs, which showed different sizes of radiopaque images, varying from 2 to 5mm; cases I and III images did not overlap the mandible ramus, which led to a probable diagnosis of soft tissue calcification. Case II had radiopaque unilateral images, with osseous tissue density, overlapping the mandibular ramus, leading to a benign intra-osseous lesion, which was considered as differential diagnosis. No symptoms were reported in any case. Only case I had clinical characteristics, showing highly consistent white plaques partially visible through the mucosa. Computed tomography of the maxillofacial region/head and neck were requested to find out the exact location of these images, since most of the overlapping radiopaque images in the mandibular ramus were very similar to intra-osseous abnormalities. The computed tomography showed hyperdense images in the palatine tonsils, confirming the diagnosis of tonsillolith. The patients are currently under follow-up. No treatment is required if there is no symptom. In conclusion, tonsillolith might show images on panoramic radiographs similar to intra osseous abnormalities. The diagnosis is relatively easy when computed tomography is requested, although the images are not pathognomonic. Therefore, clinicians should consider other pathologies as differential diagnosis.

El tonsilolito es una calcificación distrófica rara que surge como consecuencia de la inflamación crónica de las amígdalas. Se relatan tres casos asintomáticos de tonsilolitos, descubiertos durante el examen radiográfico de rutina por medio de radiografías panorámicas, que mostraron distintos tamaños de imágenes radiopacas, que variaron entre 2 y 5 mm. Los casos I y III presentaron imágenes que no se sobrepusieron a la línea de la mandíbula, lo que condujo a un diagnóstico probable de calcificación de tejido suave. El caso II tenía una imagen radiopaca unilateral, con densidad ósea, sobreponiéndose a la línea de la mandíbula, conduciendo a una lesión benigna intra-ósea, que fue considerada como el diagnóstico diferencial. No se encontraron síntomas en ningún caso. Sólo el caso I tenía características clínicas, mostrando unas placas blancas, visibles a través de la mucosa. Fueron solicitadas tomografías computarizadas de la región maxilo-facial para averiguar la ubicación exacta de estas imágenes, ya que la mayor parte de la superposición de las imágenes radiopacas en la línea mandibular era muy similar a anormalidades intra-óseas. Las tomografías computarizadas mostraron imágenes hiperdensas en las amígdalas palatinas, confirmando el diagnóstico de tonsilolitos. Los pacientes están actualmente en seguimiento. No se requiere tratamiento si no existen síntomas. Concluyendo que los tonsilolitos pueden mostrar imágenes en las radiografías panorámicas similares a alteraciones intra-óseas. El diagnostico es relativamente fácil cuando la tomografía computarizada es solicitada, a pesar de que las imágenes no son patognomónicas.

An observational study of the frequency of supernumerary teeth in a population of 2000 patients

Objectives: An evaluation is made of the epidemiological characteristics of supernumerary teeth, with an analysis of the associated clinical-eruptive complications. Study design: A longitudinal observational study was made of 2000 patients, with the documentation of demographic data, the presence of supernumerary teeth, their location, mechanical accidents and the presence of associated pathology. Results: The presence of supernumerary teeth was recorded in 1.05% of the study subjects (mean age 20.2 years), with a greater frequency in males. The most frequent location was in the upper maxilla (79.2%), fundamentally in the retromolar zone and at premaxillary level. The presence of mechanical accidents was the most frequent complication (54%) - the displacement of adjacent teeth being the most common finding - along with the presence of follicular cysts. Conclusions: The prevalence of supernumerary teeth in our series was 1.05%, the most frequent location being at upper distomolar level. Mechanical accidents were the most frequent complication.

Objetivos: Los objetivos de nuestro estudio fueron la valoración de las características epidemiológicas de los dientes supernumerarios y análisis de las complicaciones clínicas-eruptivas asociadas a los mismos. Diseño del estudio: Estudio observacional longitudinal en el que participó una muestra de 2000 pacientes, a los que se les realizó una ficha donde se registraron los datos de filiación, presencia de dientes supernumerarios, localización, accidentes mecánicos y presencia de patología asociada. Resultados: La presencia de dientes supernumerarios supuso el 1,05% de la población estudiada, con una media de edad de 20,2 años y mayor frecuencia de aparición en hombres. La localización más habitual fue la maxilar en un 79,2%, principalmente en la zona retromolar y a nivel de la premaxila. La presencia de accidentes mecánicos fue la complicación más frecuente en un 54%, siendo el desplazamiento de dientes adyacentes el más habitual, junto a la presencia de quistes foliculares. Conclusiones: Los dientes supernumerarios presentaron una frecuencia de aparición del 1,05%, localizándose más frecuentemente a nivel distomolar superior y los accidentes mecánicos fueron la complicación más habitual.

Comparative study of the anesthetic efficacy of 4% articaine versus 2% lidocaine in inferior alveolar nerve block during surgical extraction of impacted lower third molars

Background: A comparative study is made of the anesthetic efficacy of 4% articaine versus 2% lidocaine, both with epinephrine 1:100,000, in truncal block of the inferior alveolar nerve during the surgical extraction of impacted lower third molars. Study design: A randomized double-blind clinical trial was conducted of 30 patients programmed for the bilateral surgical extraction of symmetrical lower third molars in the context of the Master of Oral Surgery and Implantology (University of Barcelona, Barcelona, Spain). Following the obtainment of informed consent, two operators performed surgery on an extemporaneous basis, using as local anesthetic 4% articaine or 2% lidocaine with the same concentration of vasoconstrictor (epinephrine 1:100,000). The study variables for each anesthetic were: latency (time to action) and duration of anesthetic effect, the amount of anesthetic solution used, and the need of re-anesthetize the surgical zone. A visual analog scale was used to assess pain during surgery, and thus subjectively evaluate the anesthetic efficacy of the two solutions. Results: Statistically significant differences (p = 0.003) were observed in the mean duration of anesthetic effect (220.86 min. for 4% articaine vs. 168.20 min. for 2% lidocaine). Latency, the amount of anesthetic solution and the need to re-anesthetize the surgical field showed clinical differences in favor of articaine, though statistical significance was not reached. The pain scores indicated similar anesthetic efficacy with both solutions. Conclusions: The results obtained suggest that 4% articaine offers better clinical performance than 2% lidocaine, particularly in terms of latency and duration of the anesthetic effect. However, no statistically significant differences in anesthetic efficacy were recorded between the two solutions.

Objetivo: Valorar y comparar la eficacia anestésica de la Articaína al 4% respecto a la Lidocaína al 2%, ambas con una concentración de 1:100.000 de epinefrina en el bloqueo troncal del nervio alveolar inferior durante la extracción quirúrgica de terceros molares inferiores incluidos. Diseño del estudio: Se realizó un ensayo clínico aleatorio a doble ciego en una muestra de 30 pacientes programados para las extracciones quirúrgicas bilaterales de terceros molares inferiores simétricos en el Servicio de Cirugía Bucal del Máster de Cirugía e Implantología Bucal de la Universidad de Barcelona. Previo consentimiento del paciente, dos operadores efectuaron las intervenciones quirúrgicas de forma extemporánea, utilizando como anestésico local la Articaína al 4% o la Lidocaína al 2 % con la misma concentración de vasoconstrictor (epinefrina 1:100.000). Las variables estudiadas para cada anestésico fueron: tiempo de latencia (o de inicio del efecto anestésico), duración del efecto anestésico, cantidad de solución anestésica utilizada y la necesidad de reanestesiar la zona operatoria. Se utilizó una escala analógica visual para valorar la cantidad de dolor experimentado durante el acto quirúrgico y, así, evaluar subjetivamente la profundidad anestésica de las dos soluciones. Resultados: Se observaron diferencias estadísticamente significativas (p= .003) en cuanto a la duración del efecto anestésico, que fue mayor para la artcaína al 4% (220,8 minutos), respecto a la lidocaína al 2% (168,20 minutos). En las variables tiempo de latencia, cantidad de solución anestésica utilizada y necesidad de reanestesiar el campo operatorio se evidenciaron diferencias clínicas a favor de la articaína, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. La valoración cualitativa de los anestésicos mediante la escala analógica visual mostró similitud en el dolor experimentado por los pacientes con ambos anestésicos. Conclusiones: De acuerdo con los resultados obtenidos se puede afirmar que la articaína al 4% muestra mejores características clínicas que la lidocaína al 2%, especialmente en cuanto al tiempo de latencia y duración del efecto anestésico. Sin embargo, no hubieron diferencias estadísticamente significativas que confirmen la superioridad de una solución respecto a la otra, al valorar la eficacia anestésica.

Langerhans cell histiocytosis in the maxillofacial area in adults: Report of three cases

Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a disease of unknown etiology, characterized by proliferation of pathological Langerhans cells within different organs. It mainly affects children, but adult cases also occur, with an incidence rate of one to two per million. The head and neck are affected in almost 90% of cases. Diagnosis is made by means of histopathological analysis, and imaging studies are necessary in order to determine extent of the disease. There are no controlled trials proposing an optimal treatment protocol for LCH. Prognosis in adults is generally good due to the slow evolution of the disease and its favourable response to treatment. In our report, we present three cases of LCH in patients aged 16, 24, and 28 years respectively, with primary manifestation in the maxillofacial area. A literature review was also conducted.

La Histiocitosis de Células de Langerhans (HCL), es una enfermedad de etiología desconocida, que se caracteriza por la proliferación e infiltración anormal, de órganos, por células de Langerhans patológicas. Afecta predominantemente a pacientes en edad pediátrica, siendo en adultos la incidencia de la enfermedad de uno a dos casos por millón de habitantes. Las manifestaciones en cabeza y cuello aparecen en casi un 90% de los casos. El diagnóstico se obtiene por medios anatomopatológicos, siendo necesarias una serie de pruebas, determinantes de extensión, en todos los pacientes diagnosticados de HCL. No existen estudios, controlados, que determinen un tratamiento óptimo para la HCL. El pronóstico de esta enfermedad en adultos es generalmente bueno debido a la lenta evolución de la enfermedad y a su buena respuesta al tratamiento. Presentamos una revisión de tres casos de HCL, de 16, 24 y 28 años de edad, con manifestación primaria en el área Maxilofacial. Así mismo, realizamos una revisión de la literatura.

Positional vertigo afterwards maxillary dental implant surgery with bone regeneration

Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is the most common form of vertigo. It is caused by loose otoconia from the utricle which, in certain positions, displaced the cupula of the posterior semicircular canal. BPPV most often is a result of aging. It also can occur after a blow to the head. Less common causes include a prolonged positioning on the back (supine) during some surgical procedures. Additionally one can include in this ethiopathogenesis the positioning required during the maxillary dental implant surgery with bone regeneration related to a forced head positioning and inner ear trauma induced by dental turbine noise working in the maxillary bone. Two cases of patients who suffered BPPV after undergoing maxillary dental implant with bone regeneration procedures are reported. Diagnosis and treatment are also described.

El vértigo paroxístico benigno es el síndrome vertiginoso más frecuente, considerado como idiopático durante muchos años, desde hace algún tiempo se cree debido a la estimulación anómala del conducto semicircular posterior inducido por un fragmento de otolito que se desprende de la macula del utrículo, ocurriendo esto muy frecuentemente por traumatismos cráneo-faciales. Dentro de esta etiopatogenia, podría estar el vértigo posicional que aparece después de la colocación de un implante dental, cuando al paciente se le somete a una intervención larga, como es la regeneración ósea, que además tiene que tener una posición cefálica forzada, con el ruido de la turbina en el maxilar superior, provocando todo ello un desprendimiento de partículas de laberinto del oído. Presentamos dos casos a los que después de haber sido sometido a este tipo de intervención les aparece un cuadro de vértigo posicional que se le diagnostica y trata satisfactoriamente mediante maniobras de movimientos cefálicos.

Management of odontogenic infection of pulpal and periodontal origin

The dental biofilm is a complex bacterial ecosystem that undergoes evolution, maturing and development, and thus leads to odontogenic infection. The infection is normally located in the tissues of the dental organ itself, and follows a chronic course of evolution. However, bacterial pathogens express virulence factors in the biofilm, and this together with changes in host immunity, may cause clinical exacerbations and spread of infection to other areas of the body. Odontogenic infection management should take into consideration the fact that therapeutic success lies in the control of the infectious aetiologic agent, using mechanical-surgical debridement and/or antimicrobial therapy. Debridement techniques have a fundamentally quantitative effect (by reducing the size of the inoculum) and therefore if these techniques are used alone to control infection, despite an initial clinical improvement that is sometimes prematurely considered as therapeutic success, odontopathogens may persist and the process may recur or become chronic. Microbiological examination may be helpful in defining therapeutic success in a more reliable way, it could define the prognosis of recurrence more precisely, and could enable the most appropriate antibiotic to be selected, thus increasing therapeutic efficacy. Antimicrobial therapy brings about a quantitative and qualitative change in the bacterial composition of the biofilm, in addition to being able to act on sites that are inaccessible through mechanical debridement. However, incorrect antimicrobial use can lead to a selection of resistant bacterial species in the biofilm, in addition to side effects and ecological alterations in the host. In order to minimise this risk, and obtain maximum antimicrobial effect, we need to know in which clinical situations their use is indicated, and the efficacy of different antibiotics with regard to bacteria isolated in odontogenic infection.

La biopelícula dental es un ecosistema bacteriano complejo cuya evolución, maduración y desarrollo ocasiona la infección odontogénica. Habitualmente la infección se encuentra localizada en los tejidos del propio órgano dentario y sigue un curso evolutivo crónico, aunque la expresión de factores de virulencia bacterianos en la biopelícula o cambios en la situación inmune del huésped pueden ocasionar exacerbaciones clínicas y la extensión de la infección a otras zonas del organismo. En el abordaje de la infección odontogénica debemos tener presente que el éxito terapéutico radica en el control del agente etiológico infeccioso, mediante desbridamiento con técnicas mecánico-quirúrgicas y/o administración de antimicrobianos. El efecto de las técnicas de desbridamiento sobre la biopelícula es fundamentalmente de tipo cuantitativo (disminuye el tamaño del inóculo) de modo que su empleo como único medio de control de la infección puede suponer la persistencia de odontopatógenos y la recurrencia o cronificación del proceso, aunque obtengamos una mejoría clínica inicial que en ocasiones consideramos éxito terapéutico de modo precipitado. Realizar un estudio microbiológico podría ayudar a definir el éxito terapéutico con mayor fiabilidad, dar más exactitud a nuestros pronósticos de recurrencia, y seleccionar el antibiótico más apropiado aumentando la eficacia terapéutica. El tratamiento antimicrobiano ocasiona un cambio cuantitativo y cualitativo en la composición bacteriana de la biopelícula, además de poder actuar en lugares no accesibles al desbridamiento mecánico. Sin embargo, un mal uso de los antimicrobianos puede ocasionar selección de especies bacterianas resistentes en la biopelícula además de efectos secundarios y alteraciones ecológicas en el huésped. Para minimizar este riesgo y obtener el máximo rendimiento del empleo de antimicrobianos es preciso conocer las situaciones clínicas que indican su uso y la eficacia de los distintos antibióticos frente a los aislados en la infección odontogénica.

Facial nerve injury following surgery for the treatment of ankylosis of the temporomandibular joint

Objective: The purpose of the present paper was to carry out a longitudinal study of a series of cases in which injury of the facial nerve was observed following surgery for the treatment of temporomandibular ankylosis. Study design: The sample was composed of 13 patients, both male and female, in whom 18 surgical approaches were made. A postoperative assessment of the motor function of the facial nerve was made in accordance with the House-Brackmann grading system. All the patients were photographed and assessed at the following postoperative times: 24 hours, one week, one month and three months. Results: The results showed that injury of the facial nerve occurred in 31% of the cases. An increase in the frequency of nerve injury was observed in the cases in which the interpositional arthroplasty technique was employed, as well as the fact that 75% of the patients had undergone at least one surgical intervention prior to the study. After three months all the patients displayed normal function of the facial nerve. Conclusion: The frequency of facial nerve injury is related to the degree of difficulty involved in the surgery determined by the type of ankylosis. The nerve lesions were shown to be of a temporary nature.

Objetivo: El propósito de este trabajo fue realizar un estudio longitudinal de una serie de casos, en los cuales se observó disfunción del nervio facial subsecuente a cirugía para el tratamiento de anquilosis temporomandibular. Diseño del estudio: La muestra estuvo compuesta por 13 pacientes de ambos géneros, en los cuales fueron realizados 18 abordajes quirúrgicos. Fue realizada una evaluación postoperatoria de la actividad motora del nervio facial, de acuerdo con la escala de House-Brackmann. Todos los pacientes fueron fotografiados y evaluados para los periodos de tiempo: 24 horas, 1 semana, 1 mes y 3 meses. Resultados: Los resultados mostraron que el porcentaje de casos de disfunción del nervio facial fue de 31%. Fue observado un aumento en la frecuencia de lesión nerviosa en los casos donde fue usada la técnica de artroplastia interposicional, asi como también que el 75% de los pacientes habían sido sometidos al menos a una intervención quirúrgica previa al estudio. Después de 3 meses todos los pacientes presentaban actividad normal del nervio facial. Conclusión: La frecuencia de lesión del nervio facial se relaciona al grado de dificultad quirúrgica determinda por el tipo de anquilosis. Las lesiones nerviosas mostraron un caracter temporal.

Cavernous sinus metastasis from oropharyngeal squamous cell carcinoma

Metastasis to the cavernous sinus from head and neck cancer is uncommon and has been previously reported by a few authors. It is usually a late manifestation of the primary tumor and may be the first evidence of a widespread dissemination of the disease. Main clinical findings are those related with involvement of cranial nerves III to VI as they pass through the cavernous sinus. Although diagnosis may be difficult, the appearance of clinical and radiological findings of cavernous sinus involvement in a context of head and neck cancer must alert us about an intracranial metastatic infiltration. In most cases treatment is palliative with radiotherapy and/or chemotherapy. The prognosis of this entity is poor, with survival of a few months. We present the case of cavernous sinus metastasis from oropharyngeal squamous cell carcinoma and review the literature about the clinical presentation and management of this rare entity.

La metástasis al seno cavernoso procedente de carcinomas de cabeza y cuello es una rara entidad, que ha sido referida previamente por unos pocos autores. Normalmente es una manifestación tardía del tumor primario y puede ser la primera evidencia de una diseminación amplia de la enfermedad. Los hallazgos clínicos fundamentales son aquellos relacionados con la afectación de los pares craneales III a VI, en su paso a través del seno cavernoso. Aunque el diagnóstico puede ser difícil, la presencia de hallazgos clínicos y radiológicos de afectación del seno cavernoso en un contexto de carcinoma de cabeza y cuello, debe alertar acerca de una infiltración metastática intracraneal. En la mayoría de los casos el tratamiento es paliativo con radioterapia y/o quimioterapia. El pronóstico de esta entidad es pobre, con supervivencia de unos pocos meses. Presentamos un caso de metástasis de carcinoma epidermoide de orofaringe a nivel del seno cavernoso y realizamos una revisión de la literatura acerca de la presentación clínica y manejo de esta rara entidad.

Temporomandibular juxtaarticular chondroma: case report

Chondromas are benign tumours composed of mature hyaline cartilage. We present here the first case in the English language medical literature of juxtaarticular chondroma of the temporomandibular joint in the parotid region. Within the rarity of cartilage disorders of the temporo-mandibular joint (TMJ), this particular condition is a diagnostic curiosity. The patient, a 54 year old woman, presented a right preauricular tumour of 3.5 cm. which had been developing for 4 years. It was not painful but there was a recent symptomology of TMJ dysfunction, with pain and clicks. The diagnostic possibilities of a parotid pleomorphic adenoma and of a cartilage tumour of the TMJ suggested a difficult preoperative differential diagnosis, which influenced our approach regarding therapy. The tumour was excised, preserving the parotid gland. This enabled us to confirm the histological diagnosis of chondroma, composed solely of chondroide tissue. We have described the clinical characteristics of our case, and carried out a review of the relevant literature, emphasising the differential diagnoses.

Los condromas son tumores benignos compuestos por cartílago hialino maduro. Presentamos el primer caso en la literatura anglosajona de condroma yuxtaarticular temporomandibular en la región parotídea. Dentro de la rareza de los trastornos cartilaginosos de la ATM, esta entidad constituye una auténtica curiosidad diagnóstica. El paciente, mujer de 54 años de edad, presenta un tumor preauricular derecho de 3,5 cm, de 4 años de evolución, no doloroso pero con sintomatología reciente de disfunción de ATM, con dolor y chasquidos. Las posibilidades diagnósticas de un adenoma pleomorfo parotídeo y de un tumor cartilaginoso de la ATM plantean un diagnóstico diferencial preoperatorio difícil, que nos condicionaba la actitud terapéutica. Se realizó la extirpación del tumor conservando la glándula parótida, lo que nos permitió confirmar el diagnóstico histológico de condroma, compuesto exclusivamente por tejido condroide. Describimos las características clínicas de nuestro caso, y hacemos una revisión de la literatura al respecto, haciendo hincapié en los diagnósticos diferenciales.

Apical seal comparison of low-temperature thermoplasticized gutta-percha technique and lateral condensation with two different master cones

Aim: To compare the apical sealing in mesio-buccal canals of extracted molars obturated with low-temperature thermoplasticized gutta-percha or cold lateral condensation techniques using a .06 or a .02 mm/mm tapered gutta-percha master cone. The secondary aim was to evaluate the depth of spreader penetration in root canals using a .06 or a .02 mm/mm tapered gutta-percha master cone. Methodology: Forty-four mesio-buccal curved canals (25-40º) were instrumented with .06 nickel-titanium rotary instruments and randomly distributed into two control groups (n=4) and three experimental groups (n=12) for obturation by the Ultrafil® 3D system or by cold lateral condensation with .06 or .02 tapered master cone. Canal sealer AH-Plus® was used. The depth of spreader penetration was recorded in millimetres. Roots were covered with two layers of nail polish, immersed in India ink for 7 days, transversally sectioned and examined with a stereomicroscope. Students t test was used to determine whether there was a difference in spreader penetration between groups. Kruskal-Wallis test was used to determine whether there was a difference in leakage. Results: There were no differences among the three groups (p=0.396), which showed a very similar mean microleakage (0.42, 0.75 and 0.42). The difference in spreader penetration between the groups filled by cold lateral condensation was significant (p=0.001) Conclusion: The Ultrafil® 3D system and cold lateral condensation techniques with .06 or .02 tapered master cones were equally effective in the apical sealing of curved canals. The spreader penetrated deeper using a .02 mm/mm tapered gutta-percha master cone.

Objetivo: comparar el sellado apical en conductos mesio-vestibulares de molares obturados con gutapercha termoplastificada a baja temperatura o con técnica de condensación lateral usando un cono maestro de gutapercha de conicidad .06 o .02. Como objetivo secundario se evaluó la penetración del espaciador en los conductos cuando se utilizó un cono de conicidad .02 o .06. Metodología: cuarenta y cuatro conductos mesio-vestibulares curvos (25-40º) fueron preparados con instrumentos rotatorios del niquel-titanio de conicidad .06 y distribuidos aleatoriamente en dos grupos control (n=4) y tres grupos experimentales (n=12) para obturarlos con el sistema Ultrafil® 3D o técnica de condensación lateral de gutapercha en frío con conos maestros de conicidad .06 o.02. AH-Plus fue utilizado como cemento sellador. La profundidad de penetración del espaciador fue registrada en milímetros. Las raíces fueron cubiertas con dos capas de barniz de uñas, sumergidas en tinta china durante 7 días, seccionadas transversalmente y examinadas con un estereomicroscopio. Para determinar si existían diferencias en la penetración del espaciador entre grupos se utilizó el test de la T de Student. La prueba de Kruskal-Wallis fue utilizada para determinar si existían diferencias en la penetración del tinte. Resultados: no hubo diferencias en la microfiltración entre los tres grupos de estudio (p= 0.396), que mostraban una media muy similar (0.42. 0.75 y 0.42). La comparación de la profundidad de penetración del espaciador en los grupos obturados mediante condensación lateral fue significativamente superior cuando se usó un cono de conicidad .02 (p= 0.001). Conclusión: el sistema Ultrafil®3D y la técnica de condensación lateral de la gutapercha con conos maestros de conicidad .06 o .02 fueron igualmente eficaces en el sellado apical de conductos curvos. El espaciador penetró en el conducto significativamente más cuando se empleó un cono de conicidad .02.