Revista Clínica de Medicina de Familia

Urgency when communicating study results during a pandemic

Evaluation of intake of fluids in the elderly population

RESUMEN Objetivos: describir y comprobar si es adecuada la ingesta de líquidos en los mayores de 65 años que frecuentan consultas de Atención Primaria y establecer su relación con la morbilidad, la autopercepción de salud, la actividad física y las características sociodemográficas. Diseño: estudio descriptivo de prevalencia y asociación cruzada. Emplazamiento: Centro de Salud Zona VIII de Albacete. Participantes: 119 personas mayores de 65 años que frecuentan consultas de Atención Primaria. Mediciones principales: ingesta de líquidos, actividad física, autopercepción de salud, variables sociodemográficas, medidas antropométricas, problemas de salud y medicación crónica. Tras realizar un análisis descriptivo, se comprobaron las asociaciones estadísticamente significativas entre la cantidad de líquidos ingeridos y las variables restantes y se construyó un modelo de regresión logística con ingesta adecuada o inadecuada como variable dependiente. Resultados: el consumo medio diario de agua contenida en líquidos fue de 1.948,01ml (intervalo de confianza [IC] 95% = 1.808,8-2.087,2), insuficiente según recomendaciones de la European Food Safety Authority (EFSA). El 67,7% (IC 95% = 56,0-79,2) de las mujeres realizó una ingesta adecuada frente al 41,7% (IC 95% = 26,7-56,7) de los hombres (p = 0,005). Se encontró una correlación negativa entre edad y consumo de agua (R = -0,317; p < 0,001). Mediante regresión logística, el sexo femenino (odds ratio [OR] = 3,7) y caminar más de 2,5 horas semanales (OR = 2,8) se asociaron con una adecuada ingesta. Conclusiones: los mayores de 65 años que frecuentan consultas de Atención Primaria realizan una insuficiente ingesta de líquidos, algo que es más acusado en hombres y en personas sedentarias, existiendo una correlación negativa entre la edad y la cantidad de agua ingerida.

ABSTRACT Aims: To report and verify whether fluid intake is suitable in patients aged over 65 who attend primary care consultations and to establish their relationship with morbidity, self-perception of health, physical activity and sociodemographic characteristics. Design: Descriptive prevalence study and crossed association. Location: Albacete Area 8 Healthcare Centre. Participants: 119 people aged over 65 who attend primary care consultations. Primary endpoints: Fluid intake, physical activity, self-perception of health, sociodemographic variables anthropometric measurements, health problems and chronic medication. After performing a descriptive analysis, statistically significant associations were verified between the amount of fluid intake and the remaining variables and a logistic regression model was built with suitable or unsuitable intake as a dependent variable. Results: Average daily consumption of water contained in fluids was 1948.01ml (95% CI=1808.8-2087.20), which is insufficient according to European Food Safety Authority (EFSA) recommendations. A total of 67.7% (95% CI=56.0-79.2) of women had suitable intake compared to 41.7% (95% CI=26.7-56.7) of men (P=0.005). A negative correlation was detected between age and water consumption (R=-0.317; P<0.001). Female sex (OR=3.7) and walking more than 2.5 hours a week (OR=2.8) were associated with suitable intake by means of logistic regression. Conclusions: Patients aged over 65 who attend primary care consultations have insufficient fluid intake. This is more marked in males and sedentary people and there is a negative correlation between age and the amount of water ingested.

Therapeutic compliance in patients being treated with oral anticoagulants in Primary Care

RESUMEN Objetivo: evaluar y comparar el cumplimiento terapéutico entre los diferentes anticoagulantes orales. Diseño: estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: Atención Primaria. Zona Básica de Salud de Bargas. Participantes: se incluyó a pacientes que llevasen más de 6 meses en tratamiento con anticoagulantes orales, pertenecientes a seis cupos de Medicina Familiar. Se excluyó a pacientes desplazados, incapaces de tomar la medicación de forma autónoma, ingresados o fallecidos durante el estudio. Mediciones principales: las variables estudiadas fueron: edad, sexo, nivel educativo, unidad familiar, tiempo de tratamiento, tipo de anticoagulante, efectos secundarios, polimedicación, tipo de receta, educación para la salud y cumplimiento terapéutico. Se realizó estadística descriptiva y analítica. Resultados: se evaluaron 110 pacientes con una edad media de 73,02 (desviación estándar [DE]: 12,06) años. Un 29,1% en tratamiento con anticoagulantes orales de acción directa (ACOD). La mediana de tiempo de tratamiento fue de 47 meses (rango intercuartílico: 16-77,25), el 84,5% eran polimedicados (7,36 ± 3,96 fármacos de media). Fueron cumplidores en total el 81,81% (intervalo de confianza [IC] 95% 73,32-88,52%). El 93,75% fue cumplidor con ACOD (IC 95% 79,19-99,23%) frente al 76,92% con acenocumarol (IC 95% 66,00-85,71%) (p = 0,055). El cumplimiento en polimedicados fue del 86%, frente al 58,8% en no polimedicados (p = 0,02). Conclusión: Nuestro estudio ha mostrado una aparente mayor adherencia terapéutica en los pacientes tratados con ACODs con respecto a los tratados con acenocumarol. La adherencia al tratamiento es mayor en los pacientes polimedicados.

ABSTRACT Aim: To evaluate and compare treatment compliance among different oral anticoagulants. Design: Transversal descriptive study. Location: Primary Care. Bargas Basic Healthcare Area. Participants: Patients in treatment with oral anticoagulants more than 6 months who belonged to six Family Medicine quotas were included. Displaced patients, those unable to take medication autonomously, admitted to hospital or who died during the study were excluded. Primary endpoints: The variables studied were: age, sex, educational level, family unit, treatment time, type of anticoagulant, side effects, polymedication, type of prescription, education for health and treatment compliance. Descriptive statistics and analysis were performed. Results: 110 patients with a mean age of 73.02 (SD: 12.06) years old were studied. A total of 29.1% were in treatment with oral anticoagulants (OACs). Median treatment time was 47 months (interquartile range: 16-77.25). A total of 84.5% were polymedicated (7.36±3.96 drugs on average). In total 81.81% (95%CI 73.32-88.52%) were compliant. A total of 93.75% complied with OACs (95%CI 79.19-99.23%) compared to 76.92% with acenocumarol (95%CI 66.00-85.71%) (p=0.055). Compliance in polymedicated patients was 86% compared to 58.8% in non-polymedicated patients (p=0.02). Conclusion: Our study revealed an apparent greater treatment adherence in patients treated with OACs in regard to those treated with acenocumarol. Treatment adherence is greater in polymedicated patients.

Palliative care in Primary Care: tackling of delirium and management of subcutaneous administration

RESUMEN En este artículo se revisan dos temas clave en cuidados paliativos, como son el delirium y la vía subcutánea. El delirium es un síndrome neurocognitivo producido por una disfunción cerebral difusa aguda, y es muy frecuente en pacientes que reciben cuidados paliativos. La detección del delirium puede mejorarse mediante el uso de herramientas de cribado. El manejo del delirium incluye tratar los factores precipitantes cuando esto sea posible, así como actuar sobre el distrés que provoca mediante intervenciones farmacológicas y no farmacológicas. La vía subcutánea es una herramienta sencilla y efectiva para el control de síntomas, tanto al final de la vida como en otras patologías agudas. Es el ámbito domiciliario donde cobra su mayor importancia, disponiendo de un amplio arsenal terapéutico con escasas complicaciones en su uso.

ABSTRACT This paper reviews two essential palliative care topics, delirium and the subcutaneous route. Delirium is a neurocognitive syndrome produced by acute diffuse brain dysfunction and is more common in patients who receive palliative care. Detection of delirium can improve by means of using screening tools. Management of delirium includes treating triggering factors when possible, in addition to acting on the distress caused by means of pharmacological and non-pharmacological interventions. Subcutaneous administration is a simple and effective tool with which to monitor symptoms both at the end of life and in other acute pathologies. It is most important in a domiciliary scope and there is a wide ranging therapeutic arsenal with few complications in regard to its use.

Canyon

RESUMEN Estas historias de la LIBRETA DE VIAJE DEL MÉDICO DE FAMILIA, que forman una biblioteca del médico caminante o viajero emocional, son hojas sueltas en las que se escribe sobre paisajes y emociones. Son un atlas de geografía emocional. La evocación de un paisaje ante la asistencia a un paciente —montañas, ríos, valles, playas, mares, desiertos, mesetas, islas, pantanos, cascadas, dunas, bosques, salinas, lagos, etc.—, con las sensaciones sentidas por el médico, de calor, frescor, humedad, dificultad, agobio, serenidad, inmensidad, soledad, etc. No es un diario, solo una libreta de apuntes con las vivencias del médico sobre los patrones y procesos de la consulta en un cierto caso clínico, que a su vez puede ilustrar un prototipo de esa clase de casos.

ABSTRACT These stories from the family physician´s travel notebook that comprise a library of the travelling physician or emotional traveller, are loose pages on which trips and emotions are documented. They are an emotional geography atlas. The evoking of a landscape given the treatment of a patient; mountains, rivers, valleys, beaches, oceans, deserts, plains, islands, reservoirs, waterfalls, dunes, forests, salt marshes, lakes, etc., with the sensations felt by the physician; heat, freshness, humidity, difficulty, burden, serenity, immensity, solitude, etc. This is not a diary but rather a notebook with the doctor's experiences about the consultation's patterns and processes in a particular case study, which in turn can illustrate a prototype for this kind of case.

Fast onset Myasthenia Gravis

RESUMEN La miastenia gravis es una enfermedad que se caracteriza por fatiga y debilidad muscular de predominio proximal, como son los músculos oculares, funciones bulbares, de las extremidades y de los músculos respiratorios. La evolución de la enfermedad suele ser fluctuante. Es la alteración más común dentro de las enfermedades que afectan a la transmisión neuromuscular. Los síntomas derivan de la agresión inmunológica contra la membrana postsináptica de la unión neuromuscular. Presentamos el caso de un hombre de 36 años que acude a consulta por parestesias al comer, que ceden espontáneamente a los pocos minutos. Dos semanas después es ingresado por diplopía y disfagia. Tras la sospecha de miastenia gravis, se realizan las pruebas complementarias pertinentes, concluyendo en el diagnóstico de miastenia gravis generalizada seronegativa asociada a timoma.

ABSTRACT Myasthenia gravis is a disease characterised by mainly proximal muscle fatigue and weakness. For example, the eye muscles, bulbar function, limb and respiratory muscles. Clinical course of the disease is usually variable. This is the most common abnormality within diseases that affect neuromuscular transmission. Symptoms arise from immunological aggression against the postsynaptic membrane of the neuromuscular junction. We report the case of a 36-year-old man who consulted for paraesthesia whilst eating, which went away spontaneously after a few minutes. Two weeks later he was admitted for diplopia and dysphagia. After suspecting myasthenia gravis the relevant additional tests were performed, which led to a diagnosis of seronegative generalised myasthenia associated with thymoma.

Ogilvie Syndrome

RESUMEN El síndrome de Ogilvie consiste en una seudobstrucción aguda del colon sin causa orgánica que lo justifique. Su etiología es desconocida, pero se ha asociado a trastornos neurológicos, cirugías, insuficiencia cardíaca, infecciones, enfermedades hidroelectrolíticas y uso de algunos fármacos como benzodiacepinas o antidepresivos tricíclicos. Se presenta el caso de un hombre de 62 años con dolor abdominal, estreñimiento, náuseas, abdomen timpánico y distendido. Se le hace examen físico, radiografía y un enema opaco, y se le diagnostica síndrome de Ogilvie. Se empieza empleando un tratamiento conservador mediante ayuno, suero intravenoso y sonda rectal. Y al no producirse mejoría, se usa la neostigmina, a la cual responde satisfactoriamente. En Atención Primaria resulta fundamental un diagnóstico precoz mediante una adecuada recogida de antecedentes y una exploración física, conducida a detectar sus signos clínicos y factores de riesgo.

ABSTRACT Ogilvie syndrome consists of an acute pseudo-obstruction of the colon without a justifying organic cause. Its aetiology is unknown. However, it has been associated with neurological disorders, surgery, heart failure, infections, hydroelectrolytic disorders and use of some drugs such as benzodiazepines or tricyclic antidepressants. We report the case of a 62-year-old man with abdominal pain, constipation, nausea and distended and tympanic abdomen. We performed a physical examination, x-ray and opaque enema, whereby Ogilvie syndrome was diagnosed. Conservative treatment was begun with fasting, intravenous serum and rectal tube. Given the absence of improvement, it was necessary to use neostigmine, to which the patient responded satisfactorily. In primary care early diagnosis is essential by means of appropriate taking of history and physical examination performed to detect its clinical signs and risk factors.

Plantar fascitis diagnosed with ultrasound

RESUMEN La fascitis plantar constituye una causa frecuente de dolor en la planta del pie. Se produce por un exceso de carga a nivel de la inserción de la fascia en el calcáneo. Típicamente, el paciente describe dolor al inicio del día con la deambulación y aumento del mismo a la palpación. La ecografía complementa e incluso confirma el diagnóstico, y además sirve como guía para determinados tratamientos cuando las medidas conservadoras no dan resultado.

ABSTRACT Plantar fascitis is a common cause of pain in the sole of the foot; it occurs because of excess load at the insertion of the fascia into the calcaneus. The patient typically reports pain at the start of the day upon gait and this increases on palpation. Ultrasound complements and even confirms the diagnosis and also serves as a guide for certain treatments when conservative measures have not proved to be effective.

Pain in the thyroid lobule: subacute (de De Quervain's) Thyroiditis

RESUMEN Presentamos un caso de tiroiditis subaguda en un hombre de 51 años que comienza con sintomatología inespecífica de febrícula e intensa astenia de días de evolución. De profesión veterinario, la primera sospecha es de picadura de garrapata, y se solicita en primera instancia una analítica completa con serología y una radiografía de tórax. A los 4 días ya disponemos del resultado de las pruebas solicitadas, y llaman nuestra atención unos valores de reactantes de fase aguda elevados, así como una hormona estimulante de la tiroides (TSH) suprimida con valor de T4 libre de 2,56 ng/dl. En ese mismo momento, ante la sospecha de un cuadro de tiroiditis subaguda, realizamos una ecografía tiroidea y obtenemos imágenes compatibles con nuestra sospecha. Comenzamos tratamiento con antinflamatorios no esteroideos, continuando con corticoides y controles ecográficos periódicos en nuestra consulta, hasta resolución del cuadro clínico. La tiroiditis de De Quervain es una patología que, dada la clínica inespecífica con la que puede presentarse y su resolución espontánea, es posible que pase desapercibida en nuestras consultas de Atención Primaria.

ABSTRACT We report a case of subacute thyroiditis in a 51-year-old man who began to present non-specific symptoms of low grade fever and intense asthenia of a few days clinical course. A vet by profession, the initial suspicion was tick bite. Full analysis with serology and chest x-ray was initially requested. After four days we received the results of the tests requested. Some high acute phase reactant values and a depressed TSH with a free T4 value of 2.56 ng/dl were notable. At this same time, given the suspicion of symptoms of subacute thyroiditis, we performed thyroid ultrasound and obtained images compatible with our suspicions. We commenced treatment with NSAIDs and continued corticosteroids and periodic ultrasound controls in our consultation, until the clinical picture resolved. De Quervain thyroiditis is a pathology which - given the non-specific clinical symptoms it can begin with and their spontaneous resolution - may go unnoticed in our primary care consultations.

A 26-year-old woman with exercise-associated hypertension

RESUMEN El síndrome del cascanueces es la compresión de la vena renal izquierda. Presentamos el caso clínico de una paciente con cifras elevadas de presión arterial en relación con el ejercicio, a partir de lo cual se inicia el estudio y es diagnosticada de dicho síndrome. El tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. Con este artículo queremos recalcar la importancia de los y las especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria en el diagnóstico y seguimiento de esta patología, como posible causa de hipertensión arterial, ya que es la primera asistencia sanitaria que recibe el paciente y valora si es oportuno o no su derivación para estudio.

ABSTRACT Renal Nutcracker Syndrome is compression of the left renal vein. We report a patient with high blood pressure in regard to exercise, whereby the study was commenced and this syndrome diagnosed. Treatment may be conservative or surgical. By means of this paper we wish to stress the importance of the family doctor on diagnosis and follow up of this pathology, as a possible cause of blood pressure, because this is the first healthcare the patient receives and who deems the patient's referral for study as suitable.

Situation of Family and Community Medicine residents in COVID times: opinions and perceptions

Impact of collapse of the carer on the patient