Pharmacy Practice (Granada)

Varenicline: a review of the literature and place in therapy

Evidence regarding the health consequences of smoking is undeniable, yet 21% of the American population continues to smoke. In addition to behavioral modifications, first-line treatment options include nicotine replacement therapies and bupropion SR. Varenicline, which was recently approved by the Food and Drug Administration (FDA), offers a novel mechanism of action for smoking cessation. This article reviews current first-line smoking cessation aids and evaluates the clinical trials pertaining to the efficacy and safety of varenicline. Additionally, the authors attempt to establish the role of varenicline in smoking cessation therapy and determine whether varenicline should be used prior to other first-line smoking cessation aids, particularly considering the lower costs of generic alternatives. At present, clinical studies have not established the efficacy of varenicline after repeated courses, following bupropion failures, or in various unstudied populations. Relatively poor study outcomes emphasize the need to provide patients with behavioral counseling throughout each quit attempt and for 1 year past the quit date.

La evidencia sobre las consecuencias sanitarias del tabaco es incontestable, aunque el 21% de la población americana continua fumando. Además de las modificaciones del comportamiento, las opciones de primera línea en el tratamiento incluyen terapias de sustitución nicotínica y bupropion SR. La varenicilina, que ha sido recientemente aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), ofrece un mecanismo de acción novedoso para el abandono del tabaco. Este artículo revisa las actuales ayudas de primera línea para la cesación tabáquica y evalúa los ensayos clínicos relativos a la eficacia y seguridad de la varenicilina. Además, los autores intentan establecer el papel del a varenicilina en el tratamiento de cesación tabáquica y determinar si la varenicilina debería ser usada antes de otras ayudas de primera línea, particularmente considerando el bajo coste de las alternativas genéricas. Ene l presente, los estudios clínicos no han establecido la eficacia del a varenicilina después de ciclos repetidos, tras fallos del bupropion, o en diversas poblaciones no estudiadas. Los resultados relativamente pobres de estudios enfatizan la necesidad de proporcionar a los pacientes consejo comportamental en cada tentativa de abandono y durante un año después de la tentativa.

Pharmacists' views on involvement in pharmacy practice research: strategies for facilitating participation

In order for community pharmacy practice to continue to evolve, pharmacy practice research on potential new services is essential. This requires the active participation of community pharmacists. At present the level of involvement of community pharmacists in pharmacy practice research is minimal. Objectives: To ascertain the attitudes of a group of research-experienced community pharmacists towards participating in research; to investigate the barriers and facilitators to participation; to identify potential strategies to increase the involvement of community pharmacists in research. Methods: A focus group was conducted with a purposive sample of 11 research-experienced community pharmacists. A pharmacist academic moderated the focus group using a semi-structured interview guide. The participants were asked about their attitudes towards research, previous involvement in research, barriers to their involvement and strategies to overcome these barriers. The session was audio-taped and notes were taken by an observer. Thematic analysis of the notes and audio-tape transcripts was conducted. Results: Three themes emerged around pharmacists' attitudes towards research: pharmacists' perception of the purpose of research, pharmacists' motivation for involvement in research, and pharmacists' desired role in research. Barriers to research participation were grouped into four themes: pharmacists' mindset, communication, infrastructure (time, money and staff), and skills/knowledge. Strategies to address each of these barriers were suggested. Conclusions: Participants recognised the importance of research towards advancing their profession and this was a motivating factor for involvement in research. They perceived their role in research primarily as data collection. A series of practical strategies to overcome the barriers to participation were offered that researchers may wish to consider when promoting research outcomes and designing research projects.

Para que la práctica farmacéutica continúe evolucionando, es esencial la investigación de farmacia práctica sobre nuevos servicios. Esto requiere la participación activa de farmacéuticos comunitarios. Actualmente, el nivel de participación de los farmacéuticos comunitarios en la investigación en farmacia práctica es mínimo. Objetivos: Evaluar las actitudes de un grupo de farmacéuticos comunitarios con experiencia en investigación; investigar las barreras y facilitadores para la participación; identificar las posibles estrategias para aumentar la participación de los farmacéuticos comunitarios en investigación. Métodos: Se realizó un grupo focal con una muestra conveniente de 11 farmacéuticos comunitarios con experiencia en investigación. Un profesor de farmacia moderó el grupo focal utilizando una guía de entrevista semi-estructurada. Se preguntó a los participantes sobre sus actitudes hacia la investigación, participación previa en investigaciones, barreras para su participación y estrategias para superar esas barreras. La sesión fue grabada y un observador tomó notas. Se realizó un análisis temático de las notas y de las transcripciones del as cintas. Resultados: Emergieron tres temas sobre las actitudes de los farmacéuticos hacia la investigación: la percepción de los farmacéuticos del propósito del a investigación, la motivación para la participación de los farmacéuticos en investigación y el papel que desean los farmacéuticos en la investigación. Las barreras para la investigación se agruparon en cuatro temas: mentalidad de los farmacéuticos, comunicación, infraestructura (tiempo, dinero y personal) y habilidades/conocimientos. Se sugirieron estrategias para afrontar cada una de esas barreras. Conclusiones: Los participantes reconocieron la importancia de la investigación para el avance de su profesión y este era el factor motivador para su participación en la investigación. Percibían su papel en la investigación fundamentalmente como de recogida de datos. Se ofrecieron varias estrategias para superar las barreras a la participación que los investigadores deberían considerar cuando promocionen los resultados de investigaciones y cuando diseñen proyectos de investigación.

Antibiotic prescription and cost patterns in a general intensive care unit

Antibiotic prescription habits, cost pattern, and the prospective intervention in an Intensive Care Unit were analyzed. Methods: Data on antibiotic utilization and costs were collected prospectively from individual electronic charts from August 2003 to January 2004, and retrospectively from August to December 2002. Results: A total of 180 and 107 patients were surveyed in 2002 and 2003. In 2002, Piperacillin-Tazobactam (13.8%) and Imipenem/Cilastin (11.2%) were the most prescribed medications; while, in 2003, Vancomycin (12.6%) and Imipenem/Cilastin (11.3%) were prescribed, respectively. Total defined daily dose (DDD) and Drug Utilization 90% (DU90%) index for 2002 and 2003 were 2031.15 and 2325.90 DDDs (p>0.1) and 1777.57 and 2079.61 DU90%, respectively (p>0.1). The Median Total Cost /100 admission days (CI 95%) were NIS13,310 (11,110;18,420) and NIS13,860 (6,710;18,020) (p=0.66), respectively. Conclusions: Interventional programs should focus on promoting infectious control with rational antibiotic prescription aimed at minimizing the future emergence of bacterial resistance and futile expenses.

Se analizaron los hábitos de prescripción de antibióticos, el modelo de costes, y las intervenciones prospectivas en una Unidad de Cuidados Intensivos. Métodos: Se recogieron prospectivamente datos sobre utilización y costes de antibióticos de los registros electrónicos individuales desde agosto de 2003 a enero de 2004, y retrospectivamente hasta diciembre 2002. Resultados: Se investigó un total de 180 y 107 pacientes en 2002 y 2003. En 2002, la Piperacilina-Tazobactam (13,8%) y el Imipenem/Cilastina (11,2%) fue los más prescritos, mientras que en 2003, se prescribieron vancomicina (12,%) e Imipenem/Cilastina (11,3%). Las dosis diarias definidas (DDD) totales y el índice utilización 90% (DU90%) para 2002 y 2003 fueron 2031,15 y 2325,90 DDD (p>0,1). La mediana de coste total /100 días de internamiento (IC95%) fue 13.310NIS (11.110;18.420) y 13.860NIS (6.710;18.020) (p=0,66), respectivamente. Conclusiones: Los programas de intervención deberían enfocarse en promover el control de las infecciones con una prescripción racional de antibióticos centrada en minimizar las futuras apariciones de resistencia bacteriana y los gastos inútiles.

Investigation of barriers to clinical practice guideline-recommended pharmacotherapy in the treatment of COPD

Background: The adoption of clinical practice guideline recommendations for COPD is suboptimal. Determining the barriers to the implementation of these practice guidelines may help improve patient care. Objective: To determine whether barriers to the use of pharmacotherapy according to practice guidelines are related primarily to patient or prescriber factors. Methods: Retrospective cohort study. Members of a health maintenance organization identified as having spirometry-defined COPD ranging from stage II to IV. Electronic medical records were reviewed for documentation of the following: 1) patient affordability issues, 2) history of an adverse drug reaction, 3) history of inefficacy to therapy, and 4) prescription history. Results: A total of 111 medical records were reviewed. There were 51% of patients who had not filled medications that had been prescribed in accordance with guidelines and 43% did not have the guideline recommended medications prescribed in the previous year. Only 4% and 2% of patients had documented inefficacy and affordability issues, respectively. There were no reported cases of adverse drug reactions. Conclusions: This study provides insight to the acceptance of COPD treatment recommendations by patients and providers. Further research is needed to design interventions to reduce barriers and optimize COPD treatment.

Antecedentes: La adopción de recomendaciones de las guías de práctica clínica es sub-optima. Determinar las barreras para la implantación de estas guías de práctica puede ayudara mejorar la atención al paciente. Objetivo: Determinar si las barreras para el uso de la farmacoterapia de acuerdo con las guías de práctica están fundamentalmente relacionadas con variables del paciente o del prescriptor. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo. Miembros de una organización de gestión de la salud identificados por tener EPOC definida por espirometría entre los estadios II a IV. Se revisaron los historiales médicos electrónicos para documentar lo siguiente: 1) capacidad económica del paciente, 2) historial de reacciones adversas, 3) historial de ineficacia del tratamiento, y 4) historial de prescripción. Resultados: Se revisó un total de 111 historiales médicos. Hubo un 51% de pacientes que no había completado la medicación que le habías ido prescrita de acuerdo con las guías y un 43% no había recibido las prescripciones recomendadas en las guías en el último año. Sólo un 4% y un 2% de pacientes había documentado problemas de ineficacia y de capacidad económica, respectivamente. No había registrados casos de reacciones adversas medicamentosas. Conclusiones: Este estudio proporciona una visión de la aceptación del as recomendaciones del tratamiento de EPOC por los pacientes y los proveedores. Se necesita un investigación para diseñar intervenciones que reduzcan las barreras y optimicen el tratamiento del a EPOC.

Eliciting comprehensive medication histories in the emergency department: the role of the pharmacist

The Australian Pharmaceutical Advisory Committee guidelines call for a detailed medication history to be taken at the first point of admission to hospital. Accurate medication histories are vital in optimising health outcomes and have been shown to reduce mortality rates. This study aimed to examine the accuracy of medication histories taken in the Emergency Department of the Royal Adelaide Hospital. Medication histories recorded by medical staff were compared to those elicited by a pharmacy researcher. The study, conducted over a six-week period, included 100 patients over the age of 70, who took five or more regular medications, had three or more clinical co-morbidities and/or had been discharged from hospital in three months prior to the study. Following patient interviews, the researcher contacted the patient's pharmacist and GP for confirmation and completion of the medication history. Out of the 1152 medications recorded as being used by the 100 patients, discrepancies were found for 966 medications (83.9%). There were 563 (48.9%) complete omissions of medications. The most common discrepancies were incomplete or omitted dosage and frequency information. Discrepancies were mostly medications that treated dermatological and ear, nose and throat disorders but approximately 29% were used to treat cardiovascular disorders. This study provides support for the presence of an Emergency Department pharmacist who can compile a comprehensive and accurate medication history to enhance medication management along the continuum of care. It is recommended that the patient's community pharmacy and GP be contacted for clarification and confirmation of the medication history.

Las guías del Comité Consultivo Farmacéutico Australiano piden que se realice un historial de medicación detallado en el punto de ingreso del hospital. Para optimizar los resultados en salud son vitales los historiales de medicación fiables que han demostrado reducir las tasas de mortalidad. Este estudio trató de examinar la fiabilidad de los historiales de medicación tomados en el Servicio de Urgencias del Hospital Real de Adelaida registradas por el personal médicos y se compararon con las extraídas por un investigador de farmacia. El estudio, conducido durante seis semanas, incluyó 100 pacientes de mas de 70 años que tomaban cinco o mas medicamentos habituales, tenían tres o más comorbilidades y/o habían sido dados de alta del hospital en los tres meses anteriores al estudio. Después de las entrevistas a los pacientes, el investigador contactaba al farmacéutico y al médico del paciente para la confirmación y compleción del historial. Del as 1152 medicaciones registradas como utilizadas por los 100 pacientes, se encontraron discrepancias en 966 (83,9%). Hubo 563 (48,9%) omisiones completas de medicación. Las discrepancias más comunes fueron la omisión de dosis y frecuencia. Las discrepancias eran mayoritariamente medicaciones dermatológicas y para problemas de oído, nariz y garganta, pero alrededor del 29% eran usadas para tratar problemas cardiovasculares. Este estudio da apoyo a la presencia de un farmacéutico en un Servicio de Urgencias que pueda compilar un historial de medicación intensivo y fiable para mejorar la gestión del a medicación en el continuum de la atención. Es recomendable contactar con el farmacéutico comunitario y el médico del paciente para la clarificación y confirmación del historial de medicación.

Results of chart reviews conducted to evaluate primary care patients seen by second and third year family medicine residents for potential adverse polypharmacy

Objective: To determine the prescribing patterns of family medicine residents for patients aged more than 60 years with 2 or more chronic diseases and seen at least twice in a 12 month timeframe. Methods: This is a descriptive analysis which was based on chart reviews. The setting was the University of Illinois-Rockford Family Practice Residency. Patients aged 60 years with 2 or more chronic diseases who were seen at least twice by second and third year residents. Results: Findings from this chart review include: 28.8% of the prescribed medications were not effective for the documented condition, 26.3% of the prescribed doses were incorrect, and 44.5% of the drugs prescribed were not the least expensive alternative. Discussion: This preliminary study suggests a need for a focused intervention with family medicine residents regarding inappropriate polypharmacy issues with older patients.

Objetivo: Determinar los modelos de prescripción de los médicos de familia para pacientes de más de 60 años con 2 o más enfermedades crónicas y vistos al menos 2 veces en los últimos 12 meses. Métodos: Análisis descriptivo basado en revisión del os historiales. El emplazamiento fue la Residencia de Medicina de Familia de Rockford del a Universidad de Illinois. Los pacientes de más de 60 años con 2 o más enfermedades crónicas que fueron vistos al menos dos veces por los residentes de segundo y tercer año. Resultados: Los hallazgos de los historiales incluyen: 28,8% de medicamentos que no eran efectivos para la condición documentada, 26,3% de dosis prescritas eran incorrectas, y 44,5% de los medicamentos prescritos no eran más baratos que sus alternativas. Discusión: Este estudio preeliminar sugiere que es necesaria una intervención sobre los residentes de medicina de familia sobre los problemas de polimedicación inapropiada en ancianos.

Development and validity of a method for the evaluation of printed education material

Objectives: To develop and study the validity of an instrument for evaluation of Printed Education Materials (PEM); to evaluate the use of acceptability indices; to identify possible influences of professional aspects. Methods: An instrument for PEM evaluation was developed which included tree steps: domain identification, item generation and instrument design. A reading to easy PEM was developed for education of patient with systemic hypertension and its treatment with hydrochlorothiazide. Construct validity was measured based on previously established errors purposively introduced into the PEM, which served as extreme groups. An acceptability index was applied taking into account the rate of professionals who should approve each item. Participants were 10 physicians (9 men) and 5 nurses (all women). Results: Many professionals identified intentional errors of crude character. Few participants identified errors that needed more careful evaluation, and no one detected the intentional error that required literature analysis. Physicians considered as acceptable 95.8% of the items of the PEM, and nurses 29.2%. The differences between the scoring were statistically significant in 27% of the items. In the overall evaluation, 66.6% were considered as acceptable. The analysis of each item revealed a behavioral pattern for each professional group. Conclusions: The use of instruments for evaluation of printed education materials is required and may improve the quality of the PEM available for the patients. Not always are the acceptability indices totally correct or represent high quality of information. The professional experience, the practice pattern, and perhaps the gendre of the reviewers may influence their evaluation. An analysis of the PEM by professionals in communication, in drug information, and patients should be carried out to improve the quality of the proposed material.

Objetivos: Desarrollar y estudiar la validez de un instrumento para la evaluación del material educativo impreso (MEI); evaluar el uso de los índices de aceptabilidad; identificar las posibles influencias de los aspectos profesionales. Métodos: Se desarrolló un instrumento para evaluación del MEI en tres pasos: identificación de dominios, generación de ítems y diseño del instrumento. Se desarrolló un MEI fácil de leer para la educación de pacientes con hipertensión sistémica y su tratamiento con hidroclorotiazida. Se midió la validez del instrumento mediante los errores previamente introducidos a propósito en el MEI, lo que sirvió de grupo extremo. Se aplicó un índice de aceptabilidad teniendo en cuenta la tasa de profesionales que tenía que aprobar cada ítem. Participaron 10 médicos (9 hombres) y 5 enfermeras (todas mujeres). Resultados: Muchos profesionales identificaron los errores intencionales de carácter crudo. Pocos participantes identificaron los errores que necesitaban una evaluación más cuidadosa, y ninguno identificó el error intencional que requería análisis de la literatura. Los médicos consideraron aceptable el 95,8% de los ítems del MEI y las enfermeras el 29,2%. Las diferencias de puntuación fueron estadísticamente significativas en el 27% de los ítems. En la evaluación total, el 66,6% fue considerado aceptable. El análisis de cada ítem reveló un modelo de comportamiento para cada grupo de profesionales. Conclusiones: Es necesario el uso de instrumentos para la evaluación de materiales educativos impresos y puede mejorar la calidad de los MEI disponibles para los pacientes. Los índices de aceptabilidad no son siempre totalmente correctos ni representan la calida de la información. La experiencia profesional, el modelo de ejercicio, y quizás el género de los revisores puede influir en la evaluación. Debería realizarse un análisis de los MEI por profesionales de comunicación, de la información sobre medicamentos y por pacientes para mejorar la calidad del material propuesto.

Documentation of pharmacotherapeutic interventions of pharmacy students

During patient care rounds with the medical team, pharmacy students have made positive contributions for the benefit of the patient. However, very little has been documented regarding the impact these future healthcare professionals are making while on clinical rotations. The objective of this study was to assess the impact that clinical interventions made by 6th year pharmacy students had on overall patient outcome. Using a special program for a personal digital assistant (PDA), the students daily recorded the pharmacotherapeutic interventions they made. The interventions ranged from dosage adjustments to providing drug information. Data was collected over a 12-week period from various hospitals and clinics in the Jacksonville, Florida area. In total, there were 89 pharmaceutical interventions performed and recorded by the students. Fifty interventions involved drug modification and fifty-four interventions were in regards to drug information and consulting. Of the drug information and consulting interventions, 15 were drug modification. This study shows the impact pharmacy students make in identifying, recommending, and documenting clinical pharmacotherapeutic interventions. Similar to pharmacists, pharmacy students can also have a positive contribution towards patient care.

Durante las rondas de atención a pacientes con el equipo médico, los estudiantes de farmacia realizan contribuciones positivas en beneficio del paciente. Sin embargo, se ha documentado muy poco en relación al impacto de estos futuros profesionales de la salud en las rotaciones clínicas. El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto que las intervenciones clínicas hechas por estudiantes de sexto año tenían sobre los resultados generales del paciente. Utilizando un programa especial para PDA, los estudiantes registraban diariamente las intervenciones farmacoterapéuticas que hacían. Las intervenciones iban desde ajustes de dosis a provisión de información de medicamentos. Los datos se recogieron durante 12 meses de varios hospitales y clínicas en el área de Jacksonville, Florida. En total, hubo 89 intervenciones farmacéuticas realizadas y registradas por los estudiantes. Cincuenta intervenciones involucraban modificación de medicamento y 54 intervenciones estaban relacionadas con la información de medicamentos y consultas. De estas informaciones de medicamentos y consultas, 15 fueron modificaciones de medicamentos. Este estudio muestra el impacto de los estudiantes de farmacia al identificar, recomendar y documentar intervenciones clínicas farmacoterapéuticas. Al igual que los farmacéuticos, los estudiantes de farmacia pueden tener una contribución positiva en la atención al paciente.