Pharmacy Practice (Granada)

Evaluating the impact of new anticoagulants in the hospital setting

The short-comings of current anticoagulants have led to the development of newer, albeit more expensive, oral alternatives. Objective: To explore the potential impact the new anticoagulants dabigatran and rivaroxaban in the local hospital setting, in terms of utilisation and subsequent costing. Method: A preliminary costing analysis was performed based on a prospective 2-week clinical audit (29th June - 13th July 2009). Data regarding current anticoagulation management were extracted from the medical files of patients admitted to Ryde Hospital. To model potential costing implications of using the newer agents, the reported incidence of VTE/stroke and bleeding events were obtained from key clinical trials. Results: Data were collected for 67 patients treated with either warfarin (n=46) or enoxaparin (n=21) for prophylaxis of VTE/stroke. At least two-thirds of all patients were deemed suitable candidates for the use of newer oral anticoagulants (by current therapy: warfarin: 65.2% (AF), 34.8% (VTE); enoxaparin: 100%, (VTE)). The use of dabigatran in VTE/stroke prevention was found to be more cost-effective than warfarin and enoxaparin due to significantly lower costs of therapeutic monitoring and reduced administration costs. Rivaroxaban was more cost-effective than warfarin and enoxaparin for VTE/stroke prevention when supplier-rebates (33%) were factored into costing. Conclusion: This study highlights the potential cost-effectiveness of newer anticoagulants, dabigatran and rivaroxaban, compared to warfarin and enoxaparin. These agents may offer economic advantages, as well as clinical benefits, in the hospital-based management of anticoagulated patients.

Los defectos de los actuales anticoagulantes han llevado al desarrollo de nuevas y, a la vez más caras, alternativas orales. Objetivo: Explorar el impacto potencial de los nuevos anticoagulantes dabigatran y rivaroxaban en el ambiente hospitalario local, en términos de utilización y subsiguiente coste. Método: Se realizó un análisis de costes preliminar basado en una auditoria clínica prospectiva de 2 semanas (29 junio - 13 julio de 2009). Se extrajeron los datos relativos al manejo actual de la anticoagulación de las historias clínicas de los pacientes ingresados en el Hospital Ryde. Para modelizar implicaciones potenciales del uso de los nuevos agentes en el coste, se obtuvieron de los ensayos clínicos clave los datos de incidencia comunicada de tromboembolismo venososo/infarto y hemorragias. Resultados: Se recogieron datos de 67 pacientes tratados o con warfarina (n=46) o enoxaparina (n=21) para la profilaxis de TEV/infarto. Al menos dos tercios de todos los pacientes fueron considerados candidatos para el uso de los nuevos anticoagulantes orales (por tratamiento actual: warfarina: 65.2% (fibrilación), 34.8% (TEV); enoxaparina: 100%, (TEV)). El uso de dabigatran para la prevención de TEV/infarto se vio más coste-efectivo que la warfarina y la enoxaparina, debido a los significativamente menores costes de la monitorización y menores costes de administración. El rivaroxaban fue más coste-efectivo que la warfarina y la enoxiparina para prevención de TEV/infarto cuando se tuvieron en cuenta los descuentos del 33 del proveedor. Conclusión: Este estudio ensalza la posible coste-efectividad de los nuevos anticoagulantes dabigatran y rivaroxaban, comparados con warfarina y enoxiparina. Estos agentes pueden ofrecer ventajas económicas, así como beneficios clínicos, en el manejo hospitalario de pacientes anticoagulados.

Evaluation of pharmacy students’ clinical interventions on a general medicine practice experience

As colleges of pharmacy prepare a new generation of practitioners, it is important that during practice experiences students learn the impact of clinical interventions. For over ten years, pharmacy students have been a vital part of the multidisciplinary team at the military treatment facility. The overall impact of the student interventions on patient care has not been evaluated. To evaluate the impact, the students began documenting their clinical interventions in Medkeeper RxInterventionsTM, an online database. The program is used to document faculty and fourth year pharmacy students´ pharmaceutical interventions. Objective: The objective of this study was to analyze the interventions completed by fourth year pharmacy students during a general medicine advanced pharmacy practice experience at a military treatment facility. Methods: The students completing their general medicine advanced pharmacy practice experience at the military treatment facility are responsible for self reporting all interventions made during clinical rounds into the Medkeeper RxInterventionTM database. The researchers retrospectively collected and analyzed interventions made from June 2008 to June 2009. Results: The total number of interventions recorded by 8 fourth year pharmacy students was 114. Students averaged a number of 14.3 interventions during an eight week practice experience. Students spent an average of 5 minutes per intervention. Ninety- five percent of the interventions were accepted. Conclusion: Fourth year pharmacy students´ recommendations were accepted at a high rate by resident physicians. The high acceptance rate may have the ability to positively impact patient care.

Mientras las facultades de farmacia preparan una nueva generación de facultativos, es importante que durante las prácticas tuteladas los alumnos aprendan el impacto de las intervenciones clínicas. Durante más de 10 años, los estudiantes de farmacia han sido un elemento vital del equipo multidisciplinario de la clínica militar. No se ha evaluado el impacto general de las intervenciones de los estudiantes en la atención a los pacientes. Para evaluar el impacto, los estudiantes comienzan a registrar sus intervenciones clínicas en Medkeeper RxInterventionsTM, una base de datos online. El programa se usa para documentar las intervenciones farmacéuticas de los profesores y los estudiantes de cuarto año. Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar las intervenciones completadas pro estudiantes de farmacia de cuarto año durante las prácticas tuteladas avanzadas en una clínica de medicina general de un establecimiento militar de tratamiento. Métodos: Los estudiantes que realizan sus prácticas tuteladas avanzadas en el establecimiento militar de tratamiento son responsables de auto-comunicar todas las intervenciones realizadas durante las rondas clínicas en la base de datos Medkeeper RxInterventionTM. Los investigadores recogieron y analizaron retrospectivamente las intervenciones realizadas entre junio 2008 y junio 2009. Resultados: El número total de intervenciones registradas por los alumnos de farmacia de cuarto año fue de 114. Los estudiantes realizaron un promedio de 14,3 intervenciones durante sus ocho semanas de prácticas. Los estudiantes pasaron una media de 5 minutos por intervención. El 95% de las intervenciones fueron aceptadas. Conclusión: Las recomendaciones de los estudiantes de farmacia de cuarto año fueron altamente aceptadas por los médicos residentes. La alta tasa de aceptación puede tener la capacidad de impactar positivamente en los cuidados de los pacientes.

Defining bioidentical hormones for menopause-related symptoms

In the last decade, the use of bioidentical hormones (BHs) to treat menopause-related symptoms has become increasingly popular. However, the many different definitions of BHs have led to a great deal of confusion often making it difficult for health care providers to discuss this area with patients. Objective: The purpose of this paper was to produce a concise definition of bioidentical hormones, based on a review of the literature. Methods: Searches, using systematic review methodology, were conducted from inception to June 2010 in PubMed, EMBASE, IPA, The Journal of International Compounding and the Internet to identify definitions of bioidentical hormones. There were no restrictions on type, date or language of publication. Included papers/website included those that contained a definition of BHs. Definitions were extracted, similarities and differences summarized, and these were then examined to produce a concise definition. Results: Sixty-three definitions were found. Based on the analysis of similarities and differences, the following definition, comprised of three components (term being defined; category to which term belongs; distinctive characteristics of term) was produced: "Bioidentical hormones are chemical substances that are identical in molecular structure to human hormones." Conclusions: This definition clearly and concisely explains the meaning of BHs which should lead to a common understanding of the term and limit confusion among health care providers, the general public and the scientific community.

En la década pasada, se ha vuelto popular el uso de hormonas bioidenticas (HB) para tratar los síntomas asociados a la menopausia. Sin embargo, las muchas definiciones de HB han llevado a una gran confusión haciendo, a menudo, difícil para los profesionales de la salud discutir esto con los pacientes. Objetivo: El propósito de este artículo es producir una definición concisa de hormonas bioidenticas, basándose en una revisión de la literatura. Métodos: Para identificar definiciones de HB, sSe realizaron búsquedas en PubMed, EMBASE, IPA, Journal of International Compounding e Internet desde su inicio hasta junio de 2010, utilizando metodología de revisión sistemática. No hubo restricciones en cuanto al tipo, fecha o idioma de las publicaciones. Los artículos/páginas web incluidas comprendían aquellas que contenían una definición de HB. Se extrajeron las definiciones, y se resumieron las similitudes y diferencias, y después se examinaron éstas para producir una definición concisa. Resultados: Se encontraron 63 definiciones. Basándose en el análisis de similitudes y diferencias, se produjo la siguiente definición, que comprendía tres componentes (término bien definido; categoría a la que pertenece el término; características distintivas del término): "Hormonas bioidenticas son substancias químicas que son idénticas en estructura molecular a las hormonas humanas". Conclusiones: Esta definición explica clara y resumidamente el significado de HB lo que debería llevar a un entendimiento común del término y reducir la confusión entre los profesionales de la salud, el público en general y la comunidad científica.

Comparison of prescribing and dispensing processes between veterinarians and pharmacists in New Zealand: are there opportunities for cooperation?

Background: Prescribing and dispensing of medicines are fundamental processes in providing healthcare for both human and animal patients. There has been recent discussion in the literature to advocate for increased co-operation between pharmacists and veterinarians, however there is little data available about veterinary prescribing and dispensing processes. Objective: The aims of this study were to gain information on veterinary prescribing and dispensing processes for companion animals in the Dunedin region of New Zealand. Methods: Open interviews were conducted with a selection of five veterinarians at practices in Dunedin. All interviews were transcribed verbatim. Results: In New Zealand almost all dispensing of medicines for animals is carried out by veterinarians or their staff. There is a lack of standard treatment guidelines and a lack of regulation around the treatment period for which medicines can be dispensed at one time (i.e. period of supply). Medicines for animals are sometimes dispensed by community pharmacies, where clients are experiencing financial difficulties or when particular medicines are not held by veterinary practices. Record keeping requirements and practices for veterinarians are similar to those for community pharmacies. Conclusions: Processes undertaken by veterinarians in terms of prescribing and dispensing were similar to pharmacists´ practices for human patients and so there is opportunity for collaboration between the two professions. Pharmacists also have complementary knowledge about dosing and formulating medicines that can assist in delivering optimal healthcare to animal patients.

Antecedentes: La prescripción y la dispensación de medicamentos son procesos fundamentales en la provisión de cuidados de salud tanto para humanos como para animales. Recientemente se ha discutido en la literatura para abogar por el aumento de cooperación entre farmacéuticos y veterinarios, sin embargo hay pocos datos disponibles sobre los procesos de la prescripción y la dispensación veterinaria. Objetivo: Los objetivos de este estudio fueron obtener información sobre los procesos de prescripción y dispensación veterinaria en animales de compañía en la región de Dunedin en Nueva Zelanda. Métodos: Se realizaron entrevistas abiertas a una selección de cinco veterinarios en clínicas de Dunedin. Todas las entrevistas se transcribieron literalmente. Resultados: En Nueva Zelanda, casi todas las dispensaciones de medicamentos para animales son realizadas por veterinarios o su personal. Hay una falta de guías de tratamientos estandarizados y de legislación sobre el periodo de tratamiento que puede ser dispensado cada vez (i.e. periodo de provisión). Los medicamentos para animales a veces se dispensan en farmacias comunitarias, cuando los clientes sufren dificultades financieras o cuando las clínicas veterinarias carecen de ellos. Los requisitos de registro y las prácticas de los veterinarios son similares a los de las farmacias comunitarias. Conclusiones: Los procesos realizados por veterinarios para la prescripción y dispensación fueron similares a las prácticas para pacientes humanos, así que hay una oportunidad de colaboración entre las dos profesiones. Los farmacéuticos pueden tener conocimientos complementarios sobre dosificación y formulación de los medicamentos que pueden ser de ayuda para proporcionar los cuidados de salud óptimos para los pacientes animales.

Hyperlipidemia medication management in patients admitted for a myocardial infarction

Objectives: The purpose of this study is to determine the percentage of patients admitted for acute myocardial infarction currently prescribed a statin, with low-density lipoprotein (LDL) <100 mg/dL, and high-density lipoprotein (HDL) <50 mg/dL for men and <55 mg/dL for women and evaluate their medication management with a focus on niacin initiation. Methods: This was a retrospective study from 12/07 to 12/09, conducted at a private, community hospital. Inclusion criteria required patients to have an acute myocaridal infarction (AMI) ICD-9 code, troponin >0.2 ng/dL and lipid panel performed within 96 hours of troponin. Patients with a triglyceride level > 400 mg/dL were excluded. The residual risk population consisted of patients currently taking a statin with LDL <100 mg/dL and HDL <50/55 mg/dL. Patients were excluded from the residual risk population if they were on niacin, had an allergy to or previously failed niacin therapy, or expired within 72 hours. Results: A total of 553 patients experiencing an AMI had lipid panels available for evaluation. The mean LDL was 97.3 ± 36.0 mg/dL, mean HDL was 33.5 ± 11.1 mg/dL, and mean triglycerides were 133.1 ± 71.3 mg/dL. The majority of patients (n=521, 94.2%) had an HDL < 50 or 55 mg/dL respective of gender. Ninety-two (80.0%) residual risk patients had no change in their home lipid medications post AMI. Fifteen (13.0%) residual risk patients had their dose of statin medication increased. Seven (6.1%) residual risk patients were initiated on niacin. Conclusions: The study results confirm an existence of a residual risk population with nearly 25% of AMI patients meeting the criteria. The results also confirm a low incidence of medication intervention in the residual risk population post AMI (20.0%) regarding lipid therapy, including the initiation of niacin in only 6.1% of patients.

Objetivos: El propósito de este estudio es determinar el porcentaje de pacientes ingresados por un infarto agudo de miocardio que tienen actualmente prescrita una estatina, con lipoproteínas de baja densidad (LDL) <100mg/dL, y lipoproteínas de alta densidad (HDL) <50 mg/dL para hombres y <55 mg/dL para mujeres, y evaluar el manejo de su medicación centrándose en la iniciación a niacina. Métodos: Este fue un estudio retrospectivo de 12/07 a 12/09, realizado en un hospital comunitario privado. Los criterios de inclusión requerían que los pacientes tuviesen un código CIE-9 de infarto agudo de miocardio (IAM), troponina >0.2 ng/dL y un panel lipídico realizado en las 96 horas de la troponina. Los pacientes con nivel de triglicéridos >400 mg/dL fueron excluidos. La población de riesgo residual consistió en pacientes que tomaban actualmente estatinas con LDL<100 mg/dL y HDL<50/55 mg/dL. Se excluía a los pacientes de la población de riesgo residual si estaban con niacina, tenían alergia o fallo previo a la niacina, o fallecieron en las 72 horas. Resultados: Un total de 553 pacientes que sufrieron un IAM tenían un perfil lipídico disponible para evaluación. La media de LDL fue de 97,3 (DE=36,0) mg/dL, la media de HDL fue de 33,5 (DE=11,1) mg/dL, y la media de triglicéridos fue de 133,1 (DE=71,3) mg/dL. La mayoría de los pacientes (n=521, 94.2%) tenían HDL<50 o 55 mg/dL, respectivamente del su género. 92 (80,0%) pacientes de riesgo residual no tuvo cambios en su medicación domiciliaria de lípidos después del IAM. A 15 (13,0%) pacientes de riesgo residual se le aumentó la dosis de estatinas. En 7 (6,1) pacientes de riesgo residual se inició la niacina. Conclusiones: Los resultados del estudio confirman la existencia de una población de riesgo residual de cerca del 25% de pacientes con IAM que satisface los criterios. Los resultados también confirman la baja incidencia de intervención en la población de riesgo residual post-IAM (20,0%) en relación al tratamiento para los lípidos, incluyendo la iniciación de niacina en sólo el 6,1% de los pacientes.

Evaluation of the community pharmacist’s behavior towards a prescription of antidiabetic and antiasthma drugs

Objective: The objective of this study is to assess the performance of community pharmacist towards antidiabetic and antiasthma prescriptions, and also to assess the lack of information provided by community pharmacists regarding patient counseling and missing data, using a simulated patient technique. Methods: A prescription including antidiabetic and antiasthma drugs was used by simulated patient to assess community pharmacist´s performance in 194 pharmacies. A performance assessment sheet was used to measure the patient counseling process. A quantitative descriptive and comparative analysis was done for the collected data. Pearson chi-square test (crosstabs) was used with a level of significance 95%). Results: The analysis of the 194 pharmacies visited revealed that most of the pharmacists were male (61%), Arabs (35%) and Indians (55%) with some other nationalities. The dispensing time in the pharmacy ranged between 2 to 10 minutes. Spending time with patients was not affected by gender (p-value 0.087), slightly affected by nationality (p-value 0.04), and highly affected by age (p-value 0.002) leaning towards older pharmacists who spent more time with patients than younger pharmacists. Most pharmacists (90%) started preparing the prescription once they received the prescription with no actual prescription screening. fifty five percent of the pharmacists asked about the duration of the treatment after preparing the prescription. Ninety six percent did not counsel patients about diet, exercise and lifestyle changes. Less than 40% asked if the prescription was intended to be used for the same patient. Conclusion: This study recommends that health authorities consider follow up plans in order to ensure the best pharmaceutical care is provided by community pharmacies.

Objetivo: El objetivo de este estudio es evaluar la actuación de los farmacéuticos comunitarios ante una prescripción de antidiabéticos y antiasmáticos, así como evaluar la falta de información proporcionada por los farmacéuticos comunitarios en relación al consejo a paciente y datos omitidos, utilizando una técnica de paciente simulado. Métodos: Un paciente simulado utilizó una receta que incluía medicamentos antidiabéticos y antiasmáticos para evaluar la actuación de los farmacéuticos comunitarios en 194 farmacias. Para medir el proceso de aconsejamiento del paciente, se utilizó una hoja de control de actuación. Con los datos recogidos se realizó un análisis descriptivo cuantitativo. Se utilizaron pruebas chi-cuadrado de Pearson (crosstabs) con un nivel e significación del 95%. Resultados: El análisis de las 194 farmacias visitadas reveló que la mayoría e los farmacéuticos eran hombres (61%), árabes (35%) e Indios (55%) con algunas otras nacionalidades. El tiempo de dispensación en la farmacia osciló entre 2 y 10 minutos. El tiempo pasado con los pacientes no estuvo afectado por el género (p=0,087), ligeramente afectado por la nacionalidad (p=0,04), y altamente afectado por la edad (p=0,002), aumentando hacia los mayores farmacéuticos, que pasaban más tiempo que los jóvenes. La mayoría de los farmacéuticos (90%) comenzó preparando la receta, una vez que la recibían, sin rastreo del perfil real. El 55% de los farmacéuticos preguntó sobre la duración del tratamiento después de preparar la receta. El 96% no aconsejó a los pacientes sobre dieta, ejercicio y cambios en hábitos de vida. Menos del 40% preguntó si la receta era ara ser usada por el mismo paciente. Conclusión: Este estudio recomienda que las autoridades sanitarias consideren planes de seguimiento para asegurar que se proporciona la mejor atención farmacéutica en las farmacias comunitarias.

Unlocking the condoms: the effect on sales and theft

Community pharmacies may place condoms in locked displays or behind glass, thereby reducing access and consequent use. Objective: Quantify sales and theft of condoms when condoms were unlocked and removed from behind glass in grocery pharmacies Methods: Design. In this pilot study, condom displays were unlocked in selected pharmacies for three months. Participants. Eight grocery pharmacies in central Iowa agreed to participate. Intervention. Stores provided inventory at baseline, sales/theft thereafter in three monthly reports and sales for the same period one-year earlier. Outcome measures. Descriptive statistics quantified condom theft and sales. Number of pharmacies leaving condoms unlocked after the intervention was determined. Results: Theft varied by pharmacy and ranged from an average of 1.33 boxes (units) per month to 27.33 per month. All stores experienced some increase in sales during the intervention. Two locations decided to re-lock their displays, only one indicated theft as the reason. Conclusion: After removing condoms from locked displays, more condoms were purchased and stolen from the study pharmacies. Sales outweighed theft in all pharmacies.

Las farmacias comunitarias pueden situar los condones en estanterías cerradas o detrás de un cristal, reduciendo así el acceso y consiguientemente el uso. Objetivo: Cuantificar las ventas y el robo de condones cuando están libres y retirados de detrás de un cristal en las farmacias. Métodos: Diseño. En este estudio piloto, se abrieron las estanterías de los condones en unas farmacias seleccionadas durante tres meses. Participantes. Ocho farmacias en el centro de Iowa aceptaron participar. Intervención. Las farmacias proporcionaron el inventario al principio, informes de las ventas/robos en los tres meses posteriores y las ventas para ese mismo periodo de un año antes. Medidas de resultados. La estadística descriptiva cuantificó las ventas y robos de condones. Se determinó el número de farmacias que dejaron los condones abiertos después de la intervención. Resultados: Los robos variaron por farmacia y oscilaron entre una media de 1,33 cajas (unidades) por mes a 27,33 por mes. Todas las farmacias experimentaron algún aumento en las ventas durante la intervención. Dos establecimientos decidieron volver a cerrar los expositores de condones, y sólo uno indicó el robo como causa. Conclusión: Después de retirar los condones de los expositores cerrados, se vendieron y robaron más condones en las farmacias estudiadas. Las ventas sobrepasaron los robos en todas las farmacias.

Retracted: "highly active antiretroviral therapy induced adverse drug reactions in Indian human immunodeficiency virus positive patients"

[RETRACTED]Objective: To assess the incidence, severity pattern, causality, predictability and preventability of adverse drug reactions (ADRs) and to identify risk factors for adverse drug reactions in highly active antiretroviral therapy. Methods: Enrolled patients were intensively monitored for ADRs to highly active antiretroviral therapy. Predictability was assessed based on history of previous exposure to the drug or literature incidence of ADRs. Preventability was assessed using Schumock and Thornton criteria and severity was assessed using modified Hartwig and Siegel scale. Multivariate logistic regressions were used to identify the risk factors for ADRs. Results: Monitoring of 130 retropositive patients by active pharmacovigilance identified 74 ADRs from 57 patients. Anemia and hepatotoxicity were the most commonly observed ADRs. The organ system commonly affected by ADR was red blood cell (21.4%).The ADRs were moderate in 77% of cases. Type A reactions (77%) were more common. A total of 10.8% ADRs were definitely preventable. The incidence rate of ADRs (65.9%) was highest with Zidovudine + Lamivudine + Nevirapine combination. A total of 84% interruptions to highly active antiretroviral therapy were due to toxicity. CD4 less than 200 cells/µl, female gender and tuberculosis were observed as risk factors for ADRs. Conclusion: Incidence of ADRs in intensively monitored patients was found to be 43.8%. Anemia in HIV patients is an influential risk factor for occurrence of ADRs. With the increasing access to antiretroviral in India, clinicians must focus on early detection and prevention of ADRs to highly active antiretroviral therapy.

[RETRACTADO]Objetivo: Evaluar la incidencia, gravedad, causalidad y preventabilidad de las reacciones adversas medicamentosas (RAM) e identificar los factores de riesgo de esas RAM en terapias de antiretrovirales altamente activos. Métodos: Se monitorizó intensamente a los pacientes incluidos a la búsqueda de RAM. La predecibilidad se evaluó con base en la historia de exposiciones previas al medicamento o a la incidencia de RAM en la literatura. La preventabilidad se valoró usando los criterios de Schumock y Thornton y la gravedad se evaluó utilizando la escala modificada de Hartwig y Siegel. Se utilizaron regresiones logísticas multivariadas para identificar los factores de riesgo de RAM. Resultados: La monitorización retrospectiva de 130 pacientes mediante farmacovigilancia activa identificó 74 RAM de 57 pacientes. Anemia y hepatotoxicidad fueron las RAM más comúnmente observadas. El sistema comúnmente afectado por las RAM fueron las células rojas sanguíneas (21,4%). Las RAM fueron moderadas en el 77% de los casos. Las reacciones tipo A fueron las más comunes. Un total del 10,8% de RAM fueron definitivamente prevenibles. La incidencia de RAM más alta fue con la combinación Zidovudina + Lamivudina + Nevirapina. Un 84% de las interrupciones de terapias antiretrovirales altamente activas fue debido a la toxicidad. Se observaron como factores de riesgo de RAM un CD4 en menos de 200 cel/µl, el género femenino y la tuberculosis. Conclusión: La incidencia de RAM en pacientes intensivamente monitorizados fue del 43,8%. La anemia en pacientes con VIH es u7n factor d e riesgo de influencia en la aparición de RAM. Con el creciente uso de antiretrovirales en India, los clínicos deben centrar la atención en la detección temprana y la prevención de RAM de terapias antiretrovirales altamente activos.