Pharmacy Practice (Granada)

Medication adherence and glycemic control in patients with psychotic disorders in The Veterans Affairs healthcare system

Objective: To compare antihyperglycemic medication adherence and glycemic control between individuals with schizophrenia and related psychotic disorders and a nonpsychiatric comparison group. Methods: This was a retrospective medical record review. A total of 124 subjects with diabetes (62 patients with schizophrenia or a related psychotic disorder and 62 randomly selected, age-matched patients without a psychiatric illness) receiving their medical and psychiatric care exclusively through the Kansas City Veterans Affairs healthcare system during 2008 were included in the study. Adherence to antihyperglycemic and antipsychotic medication was determined by refill records obtained through the computerized patient record system to calculate the cumulative mean gap ratio. Hemoglobin A1C values were utilized to compare glycemic control between groups and compared to glycemic goals established by diabetes treatment guidelines. Results: Antihyperglycemic medication adherence was poor for both groups as approximately 60% of the psychotic disorder group and 75% of the nonpsychiatric comparison group were without antihyperglycemic medication for greater than 30 days during the 12-month period but adherence did not differ between the groups (p=0.182). Antipsychotic adherent subjects (≥80% adherent) were more likely to be adherent to their antihyperglycemic medication (p=0.0003). There were no significant differences between groups in glycemic control. Conclusion: Antihyperglycemic medication adherence and glycemic control was less than optimal for both groups. There were no significant differences in antihyperglycemic medication adherence and glycemic control between patients with a psychotic disorder and those without a psychiatric illness.

Objetivo: Comparar la adherencia a la medicación antihiperglucémica y el control glucémico entre individuos con esquizofrenia y desordenes psicóticos relacionados y un grupo de comparación no psiquiátrico. Métodos: Esto fue una revisión retrospectiva de historiales clínicos. Se incluyeron en el estudio a un total de 124 individuos con diabetes (62 pacientes con esquizofrenia o desordenes psicóticos relacionados y 62 pacientes sin enfermedad psiquiátrica aleatoriamente seleccionados y emparejados por edades) que recibían su medicación y sus cuidados psiquiátricos exclusivamente a través del sistema sanitario de la Oficina de Veteranos de Kansas City durante 2008. La adherencia a la medicación antihiperglicemica y antipsicótica se determinó de los registros de recogida de medicación a través del sistema informático para calcular el porcentaje de discordancia medio acumulativo. Se utilizaron los valores de hemoglobina A1C para comparar el control glucémico entre los grupos y comparar con los objetivos glucémicos establecidos en las guias de tratamiento. Resultados: La adherencia a la medicación antihiperglucémica fue pobre en ambos grupos, ya que aproximadamente el 60% del grupo de desordenes psicóticos y el 75% del grupo de comparación no psiquiátrico estuvieron sin medicación antihiperglucémica durante más de 30 días en el periodo de 12 meses pero la adherencia no fue diferente entre los grupos (p=0,182). Los individuos adherentes a los antipsicóticos (≥80% adherentes) eran más adherentes a sus antihiperglucémicos (p=0,0003). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en el control glucémico. Conclusión: La adherencia a la medicación antihiperglucémica y el control glucémico fue menos que óptimo en los dos grupos. No hubo diferencias significativas en la adherencia a la medicación antihiperglucémica y al control glucémico entre pacientes con un desorden psicótico y los que no tenían enfermedad psiquiátrica.

Pharmacist attire and its impact on patient preference

Objective: To determine the influence of demographics on patient preferences for community pharmacist attire. Methods: A 10-item questionnaire was developed and administered to patients visiting a chain pharmacy or an independent pharmacy in the Birmingham, Alabama metropolitan area. Mann-Whitney was used to examine if statistical differences existed in chain versus independent pharmacy patient´s selections based on pharmacist attire. Results: A statistically significant difference in patient preference for pharmacist attire between the settings in regards to which pharmacist patients felt was more approachable was observed; 51.2% of chain pharmacy respondents compared to 30% of independent pharmacy respondents identified the pharmacist pair with business formal attire and white coat as more approachable. Differences in education was also apparent with 70% of respondents in the independent pharmacy setting reporting having a Bachelor´s degree or higher compared to 45% of respondents in the chain pharmacy setting. Conclusion: With the exception of approachability, patients indicated preference for pharmacist with the white coat regardless of community setting. Given the importance of patient-pharmacist communication for building successful patient-pharmacist relationships, if patients do not perceive the pharmacists as approachable, communication and subsequent development of said relationships may not occur regardless of perceived knowledge and competency.

Objetivo: Determinar la influencia de la demografía en las preferencias de los pacientes por la vestimenta de los farmacéuticos comunitarios. Métodos: Se desarrolló y administró un cuestionario de 10 preguntas a pacientes que visitan una farmacia comunitaria de cadena y una independiente en el área metropolitana de Birmingham, Alabama. Se usó el test de Mann-Whitney para determinar si existen diferencias entre las farmacias de cadena e independientes en la selección de los pacientes de la vestimenta de los farmacéuticos. Resultados: Se observó una diferencia significativa en las preferencias de los pacientes en los dos tipos de establecimientos en relación a que farmacéutico sentían más próximo: 51,2% de los respondentes de cadenas comparado con el 30% de los de farmacias independientes identifico al par de farmacéuticos con vestimenta formal de empresa y bata blanca como más próximo. Las diferencias en educación también fueron aparentes, con un 70% de los respondentes en farmacia independiente con una licenciatura o superior, comparado con el 45% de los respondentes en farmacias de cadena. Conclusión: Con excepción de la proximidad, los pacientes indicaron su preferencia por farmacéuticos con bata blanca independientemente del tipo de establecimiento. Dada la importancia de la comunicación paciente-farmacéutico para construir una relación exitosa, si los pacientes no perciben al farmacéutico como próximo, la comunicación y el consiguiente desarrollo de la citada relación puede no ocurrir, independientemente de los conocimientos y competencia percibidos.

Medication adherence among ambulatory patients with type 2 diabetes in a tertiary healthcare setting in Southwestern Nigeria

Objective: To assess adherence to medication among ambulatory patients with type 2 diabetes, ascertain the level of glycemic control, and evaluate patients´ opinions on probable reasons for non-adherence with a view to identify areas of intervention to improve adherence. Methods: A prospective cross-sectional study was carried out at a 900-bed tertiary teaching hospital in Ibadan, Southwestern Nigeria between June and August, 2009. Out of 140 consented patients, 114 (81.4%) properly responded to the validated and pre-tested data collection tool and these were subsequently considered for analysis. Descriptive statistics were used to summarize the data. Means and proportions were compared using student t-test and chi-square or Kruskal-Wallis test as appropriate, with p<0.05 considered statistical significant. Results: Approximately sixty percent of the patients were adjudged adherent with prescribed medication. Out of 58.8% of the cohort who gave their recent fasting plasma glucose (FPG) values, 59.7% had FPG above 110mg/dL. The mean FPG for patients was 139.05 (SD=70.5)mg/dL, males and females significantly differed in their mean FPG, 146.55 (SD=85.0)mg/dL versus 133.33 (SD=57.6)mg/dL respectively (p=0.032). Also, the mean FPG values for adherent patients, 137.09 (SD=59.3)mg/dL was lower than their non-adherent counterparts, 143.92 (SD=87.6) mg/dL, but the difference was not statistically significant (p=0.095). Financial constraint (34.4%) was the major barrier to optimal adherence with medication. A significant association exist between genders and opinions on physician´s mode of approach during patient-physician interaction as a contributory factor for non-adherence (p=0.038). Conclusion: Medication adherence of ambulatory type 2 diabetes patients is considerable. However, the relatively high level of adherence did not appear to have significantly impacted on patients´ glycemic status due to a substantial number who had plasma glucose above the recommended targets. Multiple methods may be required to detect patient who report adherence but who may in fact be non-adherent. Also, adherence to other aspects of diabetes management plan needs to be encouraged in order to accomplish optimal glycemic control. Initiatives targeting patient-specific intervention to improve medication adherence should be considered.

Objetivo: Evaluar la adherencia a la medicación entre pacientes ambulatorios con diabetes tipo 2, determinar el nivel de control glucémico, y evaluar las opiniones de los pacientes sobre las probables razones de la no adherencia con vista a identificar áreas de intervención en la mejora del cumplimiento. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo transversal en un hospital universitario terciario de 900 camas en Ibadan, Suroeste de Nigeria, entre junio y agosto de 2009. De los 140 pacientes que consintieron, 114 (81,4%) respondieron correctamente al instrumento validado y pre-testado de recogida de datos y fueron consiguientemente analizados. Se usó estadística descriptiva para resumir los datos. Las medias y proporciones se compararon usando t de Student y chi cuadrado o test de Kruskal-Wallis, con p<0,05 como significación estadística. Resultados: Aproximadamente el 60% de los pacientes fueron considerados adherentes con la medicación prescrita. Del 58,8% de la cohorte que dio sus valores recientes de glucemia en ajuno (GA), el 59,7% tenía la GA por encima de 110 mg/dL. La media de GA fue de 139,05 (DE=85,0) mg/dL; hombres y mujeres difirieron significativamente en las medias: 146.55 (DE=85,0) mg/dL versus 133,33 (DE=57,6) mg/dL respectivamente (p = 0,032). También, las medias de GA en pacientes adherentes, 137,09 (DE=59.3) mg/dL fue menor que en su contraparte no adherente, 143,92 (DE=87,6) mg/dL, pero la diferencia no fue significativa (p=0,095). Las restricciones financieras (34,4%) fueron la principal barrera para una buena adherencia a la medicación. Existe una asociación significativa entre géneros y opiniones de la forma del médico de abordar la interacción paciente-médico como un factor contributivo de no adherencia (p=0,038). Conclusión: La adherencia a la medicación en los pacientes ambulatorios con diabetes tipo 2 es considerable. Sin embargo, el relativamente alto nivel de adherencia no pareció tener impacto significativo en el estado glucémico debido al número importante que tenia glucemias por encima de las recomendadas. Pueden necesitarse múltiples métodos para detectar pacientes que reportan ser adherentes pero que de hecho no lo son. Asimismo, la adherencia a otros aspectos del manejo de la diabetes deben ser promovidos para conseguir un óptimo control glucémico. Deberían ser consideradas iniciativas dirigidas a cada paciente para mejorar la adherencia a la medicación.

Index of Learning Styles in a U.S. School of Pharmacy

Objective: The goal of this study was to assess for a predominance of learning styles among pharmacy students at an accredited U.S. school of pharmacy. Methods: Following approval by the Institutional Review Board, the Index of Learning Styles© was administered to 210 pharmacy students. The survey provides results within 4 domains: perception, input, processing, and understanding. Analyses were conducted to determine trends in student learning styles. Results: Within the four domains, 84% of students showed a preference toward sensory perception, 66% toward visual input, and 74% toward sequential understanding. Students showed no significant preference for active or reflective processing. Preferences were of moderate strength for the sensing, visual, and sequential learning styles. Conclusions: Students showed preferences for sensing, visual, and sequential learning styles with gender playing a role in learning style preferences. Faculty should be aware, despite some preferences, a mix of learning styles exists. To focus on the preferences found, instructors should focus teaching in a logical progression while adding visual aids. To account for other types of learning styles found, the instructors can offer other approaches and provide supplemental activities for those who would benefit from them. Further research is necessary to compare these learning styles to the teaching styles of pharmacy preceptors and faculty at schools of pharmacy.

Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar la predominancia de los estilos de aprendizaje entre los estudiantes de farmacia en una facultad de farmacia acreditada en los Estados Unidos. Métodos: Después e la aprobación de la Junta de Revisión Institucional, se administró el Index of Learning Styles© a 210 estudiantes de farmacia. El cuestionario proporciona resultados en 4 dominios: percepción, entradas, procesamiento, y comprensión. Se realizaron análisis para determinar las tendencias en los estilos de aprendizaje de los alumnos. Resultados: En los 4 dominios, el 84% de los estudiantes mostró preferencias hacia la percepción sensorial, el 66% hacia las entradas visuales, y el 74% hacia la comprensión secuencial. Los estudiantes no mostraron preferencias significativas hacia el procesamiento activo o reflexivo. Las preferencias fueron de intensidad moderada hacia los estilos de aprendizaje sensorial, visual y secuencial. Conclusión: Los estudiantes mostraron preferencias por los estilos de aprendizaje sensorial, visual y secuencial, con el género jugando un papel en las preferencias de estilo de aprendizaje. Los académicos deberían ser conscientes, a pesar de algunas preferencias, que existe una mezcla de estilos de aprendizaje. Para centrarse en las preferencias encontradas, los docentes deberían centrar la enseñanza en una progresión lógica, a medida que van aumentando las ayudas visuales. Para tener en cuenta los otros tipos de estilos de aprendizaje, los docentes pueden ofrecer otros abordajes y proporcionar actividades suplementarias para los que se puedan beneficiar de ellas. Se necesita más investigación para comparar estos estilos de aprendizaje con los estilos docentes de los tutores y profesores en las facultades de farmacia.

Detecting pre-diabetes and the role of the pharmacist

Objective: This study aims to use a pharmacoepidemiological approach to study the drug use of patients during the year prior to diabetes diagnosis (i.e. pre-diabetic patients) and control patients. Drug use might reveal cardiovascular, metabolic and/or endocrinological changes and help to identify indicators for active monitoring of Type 2 diabetes mellitus. Methods: A retrospective case-control study compared drug use of patients with a future diagnosis of diabetes (experimental patients) with patients without a diabetes diagnosis (control patients) based on community pharmacy records. An experimental patient had used oral hypoglycaemic drugs during 2005 or 2006. Experimental and control patients were matched in terms of age, gender and quarter of index date. Drugs were selected based on possible comorbidities of diabetes. Drug use was expressed as a binary variable, indicating whether or not a patient took specific drugs. Drug use was compared between experimental patients during the year prior to diagnosis and control patients using the chi-squared test. Results: Our dataset covered 5,064 patients (1,688 experimental and 3,376 control patients). A higher probability of taking cardiovascular drugs was observed for specific subgroups of patients with pre-diabetes as compared to control patients: this trend was observed for men as well as for women, for various cardiovascular drug classes, and for different age groups (p<0.05), although it was not always statistically significant for the 29-38 age group. For each selected age and gender group, patients with pre-diabetes had a higher probability of taking a combination of a lipid-modifying agent and an antihypertensive drug than control patients (p<0.005). Conclusions: Using community pharmacy data, this study demonstrated that age and a characteristic drug use pattern could contribute to detecting pre-diabetes. There is a potential role for community pharmacists to follow up drug indicators of patients with a view to refer high-risk people for screening by a physician.

Objetivo: Este estudio trata de usar un abordaje farmacoepidemiológico para estudiar el uso de medicamentos durante el año anterior al diagnóstico de diabetes (i.e. pacientes pre-diabéticos) y pacientes control. El uso de medicamentos podría revelar cambios cardiovasculares, metabólicos y/o endocrinos y ayudar a identificar indicadores para la monitorización activa de la diabetes mellitus tipo 2. Métodos: Un estudio caso-control retrospectivo, basado en los historiales de farmacias comunitarias, comparó el uso de medicamentos de pacientes con un diagnóstico futuro de diabetes (pacientes experimentales) con pacientes sin diagnóstico de diabetes (pacientes control). Un paciente experimental había usado medicamentos durante 2005 o 2006. Los pacientes experimentales y controles fueron emparejados en relación a edad, genero, trimestre de indexación. Los medicamentos fueron seleccionados en base a las posibles comorbilidades de la diabetes. El uso de medicamentos se expresó como una variable binaria, indicando si el paciente había o no tomado un medicamento específico. Se comparó el uso de medicamentos entre los pacientes experimentales durante el año anterior al diagnóstico y los pacientes control utilizando el test chi cuadrado. Resultados: Nuestro fichero incluyó 5.064 pacientes (1.688 experimentales y 3.376 control). En subgrupos específicos de pacientes con pre-diabetes, se observó una mayor probabilidad de tomar medicamentos cardiovasculares que en los pacientes control: esta tendencia apareció tanto en hombres, como en mujeres, para varios grupos terapéuticos de medicamentos cardiovasculares, y para diferentes grupos etarios (p<0,05), aunque no fue estadísticamente significativo para el grupo de 29-38 años. Para cada grupo seleccionado de edad y género, los pacientes con pre-diabetes tenían una probabilidad mayor de tomar una combinación de anti-hiperlipémico y antihipertensivo que los controles (p<0,005). Conclusiones: Utilizando datos de farmacias comunitarias, este estudio demostró que la edad y un patrón de uso de medicamentos característico puede contribuir a detectar pre-diabetes. Existe un papel potencial del farmacéutico siguiendo los indicadores de medicamentos de pacientes con vistas a remitir a los médicos personas de alto riesgo.

Qualification, knowledge and experience of dispensers working at community pharmacies in Pakistan

Pharmacies are managed by a variety of dispensers in terms of qualification, knowledge and experience in Pakistan. Objective: The study aimed to document the state of knowledge, experience and qualification of dispensers working at community pharmacies in Pakistan. Methods: A comparative cross sectional study was conducted at a randomly selected sample of 371 pharmacies in the three cities of Pakistan. A structured questionnaire for data collection was developed and finalized by focused group discussions and pilot testing. The data was coded, entered and analyzed by using SPSS Version 16. Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (p≤0.05) were performed to find out differences. Results: Out of total sample of 371 pharmacies, 31.8 % (118) were in Islamabad, 32.4 % (120) in Peshawar and 35.8 % (133) were in Lahore. Fifty percent of the respondents had correct knowledge of range of room temperature at which medicines should be stored. Only 11.1% (41) of the respondents knew about OTC (over the counter drugs) which can be sold without prescription while 5.9 % (22) of the respondents were aware of POM (prescription only medicines) which can be only sold on a valid prescription. While 87.6% (325), 88.1% (327), 58.7% (318) and 95.7 % (355) of the respondents did not know the meaning of the dispensing abbreviations such as 'h.s', 'q.d', 'sos' and 'p.r.n'. The respondents did not know correctly the status of Deltacortil® (Prednisolone), Septran® (Sulfamethoxazole) and Fansidar® (Pyrimethamine and Sulfadoxine) either as OTC or POM in 26.7% (99), 64.2% (238), and 44.5 % (165) of the cases, respectively. There was a significant difference (p≤0.05) in knowledge of dispensers regarding storage temperature, prescription terminologies and status of medicines having different level of qualification and experience. Conclusions: The overall knowledge and training of dispensers working at community pharmacies is inadequate in Pakistan. However, pharmacists had relatively better knowledge regarding storage temperature, prescription terminologies and status of medicines as compared to pharmacy assistants, diploma holders and salesperson.

En Pakistán, las farmacias están gestionadas por una variedad de dispensadores en cuanto a cualificación, conocimiento y experiencia. Objetivo: El estudio trató de documentar el estado del conocimiento, experiencia y cualificación de los dispensadores que trabajan en farmacias comunitarias en Pakistán. Métodos: Se realizó un estudio comparativo transversal en una muestra aleatoria de 371 farmacias en tres ciudades de Pakistán. Para recoger los datos, se desarrolló un cuestionario semi-estructurado y se finalizó con un grupo focal y una prueba piloto. Los datos se codificaron y analizaron utilizando un SPSS versión 16. Se realizaron tests de Kruskal-Wallis and Mann-Whitney tests (p ≤ 0.05) para identificar las diferencias. Resultados: De la muestra total de 371 farmacias, el 31,8% (118) estaban en Islamabad, el 32,4% (120) en Peshawar y el 35,8% (133) en Lahore. El 50% de los respondentes tenían un conocimiento correcto del rango de temperaturas a las que deben almacenarse los medicamentos. Sólo el 11,1% (41) sabía que los OTC (over-the-counter) pueden venderse sin receta, mientras que el 5,9% (22) era consciente que las POM (medicamentos con receta) que sólo pueden ser vendidos con una receta válida. El 97,6% (325), 88,1% (327), 58,7% (318) y 95,7% (355) de los respondentes no sabía el significado de las abreviaturas de dispensación tales como 'h.s', 'q.d', 'sos' y 'p.r.n'. Los respondentes no sabían correctamente el estado de Deltacortil® (Prednisolona), Septran® (Sulfametoxazol) y Fansidar® (Pirimetamina y Sulfadoxina) como OTC o POM en el 26,7% (99), 64,2% (238), y 44,5% (165) de los casos, respectivamente. Hubo una diferencia significativa (p≤0.05) en el conocimiento de los dispensadores sobre la temperatura de almacenamiento, terminología de prescripción y estado de los medicamentos cuando tenían diferente nivel de cualificación y experiencia. Conclusiones: El conocimiento y formación generales de los dispensadores que trabajan en farmacias comunitarias en Pakistán es inadecuado. Sin embargo, los farmacéuticos tienen mejor conocimiento en relación a temperatura de almacenamiento, terminologías de prescripción y estado de los medicamentos comparados con los Auxiliares de farmacia, los diplomados y los vendedores.

A pre- post-evaluation of implementing an inpatient warfarin monitoring and education program

Objective: The purpose of this study was to evaluate whether a new anticoagulation management program resulted in better monitoring of warfarin, increased warfarin patient education prior to discharge, and fewer bleeding complications associated with warfarin. Methods: A retrospective chart review was conducted of patients who were inpatients and received warfarin from April 1, 2008 to July 31, 2008 (control group) and from April 1, 2009 to July 31, 2009 (after implementation of the new anticoagulation program). The frequency of warfarin-related laboratory orders that included international normalized ratios (INRs), complete blood counts (CBCs), and documented patient education by pharmacy, nursing, and dietary services were determined before and after program implementation. Also, data was collected to determine frequencies of bleeding complications associated with warfarin. Results: There were 112 patients in the pre- and 115 patients in the post-program group. After implementation of the inpatient warfarin management program, obtaining baseline INRs increased from 74% to 90% (p=0.001). Orders for baseline CBCs increased from 85% to 94% (p=0.026). Obtaining CBCs every 3 days increased from 54% to 74%, (p<0.001). However, there was no significant change in orders for daily INRs (p=0.055). Education by nursing increased from 54% to 80%, (p<0.001), by pharmacy increased from 8% to 76%, (p<0.001), and by dietary increased from 11% to 79%, (p<0.001). Documentation by all three disciplines in each patient increased from 3.6% to 59%, (p<0.001). Significantly fewer patients received vitamin K and/ or fresh frozen plasma for supratherapeutic INRs with bleeding complications after the program was initiated compared to baseline (p=0.009). Conclusion: The implementation of an inpatient warfarin management program led to better monitoring of patients receiving warfarin, and increased patient education. However, a larger and longer assessment is necessary to determine if these changes are maintained and how these changes affect long-term clinical outcomes.

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar si un nuevo programa de manejo de la anticoagulación produjo mejor monitorización de la warfarina, aumentó la educación del paciente sobre warfarina antes del alta, y redujo las complicaciones hemorrágicas asociadas a la warfarina. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de los historiales de todos los pacientes hospitalizados que recibieron warfarina entre el 1-abril y 31-julio de 2008 (grupo control) y del 1-abril y 31-julio de 2009 (después de la implantación del nuevo programa de anticoagulación). Antes y después del programa se determinó la frecuencia de peticiones de laboratorio relacionadas con la warfarina que incluían ratios internacionales normalizados (INR), recuentos completos de células (RCC) y se documentó la educación al paciente por la farmacia, enfermería y servicios dietéticos. También se recogieron datos para determinar frecuencias de complicaciones hemorrágicas asociadas con la warfarina. Resultados: Hubo 112 pacientes en el grupo pre- y 115 en el grupo post-programa. Después de la implantación del programa de manejo de warfarina en pacientes hospitalizados, la solicitud de INR aumentó de 74% a 90% (p=0,001). Las solicitudes de RCC al inicio aumentaron de 85% a 94% (p=0,026). La obtención de RCC cada 3 días aumentó de 54% a 74%, (p<0,001). Sin embargo, no hubo cambios significativos en las solicitudes de INR diario (p=0,055). La educación por enfermeras aumentó de 54% a 80%, (p<0,001), por farmacia aumentó de 8% a 76%, (p<0,001), y por dietistas aumentó de 11% a 79%, (p<0,001). La educación por las tres disciplinas a cada paciente aumentó de 3,6% a 59%, (p<0,001). En comparación con el inicio, después de iniciarse el programa hubo menos pacientes que recibieron vitamina K y/o plasma fresco congelado para INR excesivos con complicaciones hemorrágicas (p=0,009). Conclusión: La implantación de un programa de manejo de warfarina en hospitalizados llevó a una mejor monitorización de pacientes que reciben warfarina, y a una mayor educación a pacientes. Sin embargo, se necesita una evaluación mayor y más prolongada para determinar si estos cambios se mantienen y como afectan a los resultados clínicos a largo plazo.

Pharmacy intervention on antimicrobial management of critically ill patients

Frequent, suboptimal use of antimicrobial drugs has resulted in the emergence of microbial resistance, compromised clinical outcomes and increased costs, particularly in the intensive care unit (ICU). Mounting on these challenges is the paucity of new antimicrobial agents. Objectives: The study aims to determine the impact of prospective pharmacy-driven antimicrobial stewardship in the ICU on clinical and potential financial outcomes. The primary objectives were to determine the mean length of stay (LOS) and mortality rate in the ICU resulting from prospective pharmacy interventions on antimicrobial therapy. The secondary objective was to calculate the difference in total drug acquisition costs resulting from pharmacy infectious diseases (ID)-related interventions. Methods: In collaboration with an infectious disease physician, the ICU pharmacy team provided prospective audit with feedback to physicians on antimicrobial therapies of 70 patients over a 4-month period in a 31-bed ICU. In comparison with published data, LOS and mortality of pharmacy-monitored ICU patients were recorded. Daily cost savings on antimicrobial drugs and charges for medication therapy management (MTM) services were added to calculate potential total cost savings. Pharmacy interventions focused on streamlining, dose optimization, intravenous-to-oral conversion, antimicrobial discontinuation, new recommendation and drug information consult. Antimicrobial education was featured in oral presentations and electronic newsletters for pharmacists and clinicians. Results: The mean LOS in the ICU was 6 days, which was lower than the published reports of LOS ranging from 11 to 36 days. The morality rate of 14% was comparable to the reported range of 6 to 20% in published literature. The total drug cost difference was a negative financial outcome or loss of USD192 associated with ID-related interventions. Conclusion: In collaboration with the infectious disease physician, prospective pharmacy intervention on antimicrobial therapy in the ICU led to positive clinical outcomes and an additional drug cost expense of USD192.

El frecuente uso sub-optimo de antimicrobianos ha producido la aparición de resistencias bacterianas, comprometido resultados clínicos e incrementado costes, particularmente en unidades de cuidados intensivos (UCI). Agregado a esto está ala escasez de nuevos agentes antimicrobianos. Objetivos: Este estudio trata de determinar el impacto de un control prospectivo de antimicrobianos realizado por farmacia en la UCI sobre los posibles resultados clínicos y financieros. Los objetivos primarios fueron determinar la duración de estancia media (LOS) y la tasa de mortalidad en la UCI como consecuencia de las intervenciones prospectivas de farmacia sobre el tratamiento antimicrobiano. El objetivo secundario fue calcular la diferencia total en costes de adquisición de medicamentos resultantes de las intervenciones farmacéuticas relacionadas con las enfermedades infeccionas. Métodos: En colaboración con un medico de enfermedades infecciosas, el equipo de farmacia de la UCI proporcionó auditoria prospectiva con retorno a los médicos sobre tratamientos antimicrobianos d 70 pacientes durante 4 meses en una UCI de 31 camas. En comparación con los datos publicados, se registró el LOS y la mortalidad de los de la UCI pacientes seguidos por farmacia. Para calcular el ahorro total posible, se sumó el ahorro en costes diarios en antimicrobianos a los costes de los servicios de manejo de la medicación (MTM). Las intervenciones farmacéuticas se centraron en aumento de eficiencia, optimización de dosis, conversión intravenosa a oral, discontinuación, nuevas recomendaciones e información sobre medicamentos. La educación antimicrobiana se realizó en presentaciones orales y newsletters electrónicos para farmacéuticos y médicos. Resultados: La LOS media en la UCI fue de 6 días, que era menor de los informes publicados que oscilaban entre 11 y 36 días. La tasa de mortalidad del 14% al margen publicado en la literatura del 6 a 20%. La diferencia del coste total de medicamentos fue un resultado financiero negativo asociado a la intervención farmacéutica o pérdida de USD192. Conclusión: En colaboración con un médico infectólogo, la intervención prospectiva de la farmacia sobre el tratamiento antimicrobiano en la UCI condujo a resultados clínicos positivos y a un coste adicional de USD192.

The impact of pharmaceutical care on patients with hypertension and their pharmacists

Objective: The purpose of the study was to assess the influence of pharmaceutical care on patients´ knowledge, quality of life and blood pressure and to determine whether new type of pharmaceutical services changes the pharmacists´ satisfaction and knowledge. Methods: Community pharmacies were randomly assigned to study and control group and pharmacists from both groups included patients with hypertension, who meet inclusion and exclusion criteria. Study group provided the pharmaceutical care (education, pharmacotherapy monitoring, detecting and solving drug related problems) for their patients, while the control group provided the standard pharmaceutical services (dispensing medicines with or without counseling). At the beginning and the end of the study pharmacists and patients filled in the knowledge test. Pharmacists fulfilled also satisfaction questionnaire. Results: Survey data were collected from 28 and 56 patients from community pharmacies in study and control group respectively. At the last meeting the normal blood pressure achieved 79% and 55% patients in study and control group, respectively (p>0,05). The pharmaceutical care improved patients´ knowledge about disease. Pharmacists from study group, who provided pharmaceutical care, had higher level of pharmacotherapy knowledge and professional satisfaction than the control group. Conclusion: Implementation of pharmaceutical care into the pharmacy practice benefits both, patients and pharmacists.

Objetivo: el propósito de este estudio fue evaluar la influencia de la atención farmacéutica sobre el conocimiento de los pacientes, la calidad de vida y la presión sanguínea, y determinar si un nuevo tipo de servicios farmacéuticos modifica la satisfacción del farmacéutico y el conocimiento. Métodos: Se asigné aleatoriamente farmacias comunitarias a grupos estudio y control, y los farmacéuticos de ambos grupos incluyeron pacientes con hipertensión que cumplían los criterios de inclusión y exclusión. El grupo estudio se proporcionó atención farmacéutica (educación, seguimiento farmacoterapéutico, detección y resolución de problemas relacionados con medicamentos) a sus pacientes, mientras que el grupo control proporcionó los servicios farmacéuticos estándar (dispensación de medicamentos con o sin consejo). Al principio y al final del estudio los pacientes rellenaron un test de conocimientos. Los farmacéuticos también rellenaron un cuestionario de satisfacción. Resultados: Se recogieron datos de 28 y 56 pacientes de farmacias comunitarias de los grupos estudio y control, respectivamente. En el último encuentro, se había alcanzado la presión arterial normal en el 79% y 55% de los pacientes en los grupos de estudio y control, respectivamente (p<0,005). La atención farmacéutica mejoró el conocimiento de los pacientes sobre su enfermedad. Los farmacéuticos del grupo estudio, que proporcionaron atención farmacéutica, tenían niveles más altos de conocimiento de la farmacoterapia y satisfacción profesional que los del grupo control. Conclusión: La implantación de la atención farmacéutica en la práctica farmacéutica beneficia tanto a los pacientes como a los farmacéuticos.