Pharmacy Practice (Granada)

Efficacy of class III antiarrhythmics and magnesium combination therapy for atrial fibrillation

Atrial fibrillation is a common cardiac arrhythmia, and has been a significant financial burden. Class III antiarrhythmics such as dofetilide, ibutilide, and amiodarone are indicated for rhythm control. Magnesium may possess intrinsic antiarrhythmic properties, and may potentially increase the efficacy of class III antiarrhythmics when used concomitantly. Objective: The purpose of this article is to review the literature on the efficacy of magnesium in addition to Class III antiarrhythmics, specifically amidarone, ibutilide, and dofetilide for the cardioversion of atrial fibrillation. Methods: Databases Pubmed and CINAHL are utilized along with the search terms amiodarone, dofetilide, ibutlide, magnesium, atrial fibrillation, conversion, rhythm control, and cardioversion. Results: One study on dofetilide and 5 studies on ibutilide were identified. No studies were found on amiodarone. Patients with atrial fibrillation who received dofetilide and magnesium had higher rates of successful cardioversion as compared to those who only received dofetilide. Conversion rates were similar between the 2 treatment groups for patients with atrial flutter. As for ibutilide, 4 studies have shown that the addition of magnesium significantly increases conversion rates for patients with atrial fibrillation or typical atrial flutter. Conversion rates were similar for patients with atypical atrial flutter. One study showed that addition of magnesium did not improve efficacy of ibutilide. Higher doses of magnesium (4 g) were associated with improved outcomes. Adverse effects of magnesium were mild and included flushing, tingling, and dizziness. Patients who received magnesium had shorter corrected QT intervals and smaller increase in corrected QT interval from baseline. Compare to previous studies, studies included in this review had higher conversion rates for dofetilide and ibutilide as well as dofetilide and magnesium or ibutilide and magnesium combination therapies. However, only 2 ibutilide studies and 1 dofetilide study reported baseline characteristics such as left atrial size, history of heart failure, and duration of atrial fibrillation, which are significant predictors of successful cardioversion. Therefore, differences in baseline demographics may have influenced the results. Conclusion: Magnesium may be used as adjunct for dofetilide and ibutilide due to potential improved efficacy and minimal toxicity. Dose ranging studies should be conducted in the future to establish the optimal dose and duration of therapy as well as the optimal serum magnesium concentration in order for the clinician to manage and monitor patients appropriately.

La fibrilación auricular es una arritmia cardiaca frecuente, y se ha identificado como una carga financiera significativa. Los anti-arrítmicos clase III como la dofetilida, ibutilida y amiodarona están indicados para el control del ritmo. El magnesio posee propiedades intrínsecas anti-arrítmicas y potencialmente puede aumentar la eficacia de los anti-arrítmicos de clase III cuando se usa concomitantemente. Objetivo: El objetivo de este artículo es revisar la literatura sobre la eficacia del magnesio adicionado a los anti-arrítmicos de clase III, específicamente amiodarona, ibutilida y dofetilida para la cardioversión de la fibrilación auricular. Métodos: Se utilizaron las bases de datos Pubmed y CINAHL con los términos de busca amiodarona, dofetilida, ibutilida, magnesio, fibrilación auricular, conversión, control del ritmo y cardioversión. Resultados: Se identificaron 1 estudio de dofetilida y 5 estudios de ibutilida. No se encontraron estudios con amiodarona. Los pacientes con fibrilación auricular que habían recibido dofetilida y magnesio tenían tasas más altas de cardioversión con éxito comparados con los que habían recibido sólo dofetilida. Las tasas de conversión fueron similares entre los dos grupos de tratamientos para pacientes con aleteo auricular. Para la ibutilida, los 4 estudios mostraron que la adición de magnesio aumenta significativamente las tasas de conversión para pacientes con fibrilación auricular o aleteo auricular típico. Las tasas de conversión fueron similares para pacientes con aleteo auricular atípico. Un estudio mostró que la adición de magnesio no mejoraba la eficacia de la ibutilida. Dosis altas de magnesio (4 g) se asociaron a mejores resultados. Los efectos adversos del magnesio fueron suaves e incluyeron enrojecimiento, hormigueo y mareo. Los pacientes que recibieron magnesio tuvieron intervalos QT corregidos más cortos y menores incrementos del intervalo QT corregido. Comparado con estudios previos, los estudios incluidos en esta revisión tenían tasas de conversión más altas para dofetilida e ibutilida, así como para tratamientos de combinación de dofetilida y magnesio o ibutilida y magnesio. Sin embargo, sólo 2 estudios de ibutilida y 1 de dofetilida comunicaron las características basales tales como tamaño auricular izquierdo, historia de fallo cardiaco, y duración de la fibrilación auricular, que son predictores significativos de éxito en la cardioversión. Por tanto, las diferencias en la demografía inicial pueden haber influenciado en los resultados. Conclusión: El magnesio puede utilizarse como coadyuvante de dofetilida e ibutilida debido al potencial de mejorar la eficacia y su mínima toxicidad. En el futuro deberían realizarse estudios de rango de dosis para establecer la dosis óptima y la duración del tratamiento, así como la óptima concentración sérica de magnesio para que los clínicos manejen y monitoricen a los pacientes apropiadamente.

Use of a generic protocol in documentation of prescription errors in Estonia, Norway and Sweden

Pharmacists have an important role in detecting, preventing, and solving prescription problems, which if left unresolved, may pose a risk of harming the patient. Objective: The objectives of this study were to evaluate the feasibility of a generic study instrument for documentation of prescription problems requiring contact with prescriber before dispensing. The study was organized: 1) by countries: Estonia, Norway and Sweden; 2) by type of prescriptions: handwritten prescriptions, printouts of prescriptions in the electronic medical record and electronically transmitted prescriptions to pharmacies; and 3) by recording method - self-completion by pharmacists and independent observers. Methods: Observational study with independent observers at community pharmacies in Estonia (n=4) and Sweden (n=7) and self-completed protocols in Norway (n=9). Results: Pharmacists´ in Estonia contacted the prescriber for 1.47% of the prescriptions, about 3 times as often as in Norway (0.45%) and Sweden (0.38%). Handwritten prescriptions dominated among the problem prescriptions in Estonia (73.2%), printouts of prescriptions in the electronic medical record (89.1%) in Norway and electronically transmitted prescriptions to pharmacies (55.9%) in Sweden. More administrative errors were identified on handwritten prescriptions and printouts of prescriptions in the electronic medical record in Estonia and in Norway compared with electronically transmitted prescriptions to pharmacies in Sweden (p<0.05 for prescription types and p<0.01 for countries). However, clinically important errors and delivery problems appeared equally often on the different types of prescriptions. In all three countries, only few cases of drug interactions and adverse drug reactions were identified. Conclusion: Despite the different patterns of prescription problems in three countries, the instrument was feasible and can be regarded appropriate to document and classify prescription problems necessitating contact with prescriber before dispensing, irrespective of the type of prescription or recording method.

Los farmacéuticos juegan un papel importante en la detección, prevención y resolución de problemas de prescripción, que si no se resuelven pueden poner en riesgo de daño al paciente. Objetivo: Los objetivos de este estudio fueron evaluar la factibilidad de un instrumento de genérico de estudio para documentar los problemas de prescripción que requieren contactar al prescriptor antes de dispensar. El estudio se organizó: 1) por países: Estonia, Noruega y Suecia; 2) por tipo de recetas: recetas manuscritas, recetas impresas desde el historial electrónico del médico, y prescripción electrónica; y 3) por método de registro: auto-cumplimentación por los farmacéuticos o por observadores independientes. Métodos: Estudio observacional con observadores independientes en las farmacias comunitarias en Estonia (n=4) y Suecia (n=7) y protocolos auto-cumplimentados en Noruega (n=9). Resultados: Los farmacéuticos en Estonia contactaron a los prescriptores en el 1.47% de las recetas, unas 3 veces más frecuentemente que en Noruega (0.45%) y Suecia (0.38%).Las recetas manuscritas dominaron entre los problemas de prescripción en Estonia (73.2%), las impresiones de recetas desde el historial electrónico (89.1%) en Noruega, y las prescripciones electrónicamente transmitidas a las farmacias (55.9%) en Suecia. Se identificaron más errores administrativos en las recetas manuscritas y en las impresas desde el historial electrónico en Estonia y Noruega, comparadas con las electrónicamente transmitidas a la farmacia de Suecia (p<0.05 para los tipos de recetas y p<0.01 para los países). Sin embargo, los errores clínicamente importantes y los problemas de entrega aparecieron igualmente entre los diferentes tipos de recetas. En los tres países, se identificaron unos pocos casos de interacciones medicamentosas y de reacciones adversas. Conclusión: A pesar de los tres patrones diferentes de prescripción en los tres países, el instrumento fue factible y puede considerarse apropiado para documentar y clasificar los problemas de prescripción que necesitan contactar con el prescriptor antes de ser dispensados, independientemente del tipo de receta o del método de registro.

Student pharmacist initiated medication reconciliation in the outpatient setting

The Joint Commission continues to emphasize the importance of medication reconciliation in all practice settings. Pharmacists and student pharmacists are uniquely trained in this aspect of patient care, and can assist with keeping accurate and complete medication records through patient interview in the outpatient setting. Objective: The objective of this study was to quantify and describe medication reconciliation efforts by student pharmacists in an outpatient family medicine center. Methods: A retrospective review was conducted of all standard medication reconciliation forms completed by student pharmacists during patient interviews from April 2010 to July 2010. The number of reviews conducted was recorded, along with the frequency of each type of discrepancy. A discrepancy was defined as any lack of agreement between the medication list in the electronic health record (EHR) and the patient-reported regimen and included any differences in dose or frequency of a medication, duplication of the same medication, medication no longer taken or omission of any medication. Results: A total of 213 standard medication forms from the 4 month period were reviewed. A total of 555 discrepancies were found, including medications no longer taken, prescription medications that needed to be added to the EHR, over-the-counter(OTC) and herbal medications that needed to be added to the EHR, medications taken differently than recorded in the EHR, and medication allergies which needed to be updated. An average of 2.6 discrepancies was found per patient interviewed. Conclusion: Student pharmacist-initiated medication reconciliation in an outpatient family medicine center resulted in the resolution of numerous discrepancies in the medication lists of individual patients. Pharmacists and student pharmacists are uniquely trained in medication history taking and play a vital role in medication reconciliation in the outpatient setting.

La Joint Commission continúa enfatizando la importancia de la reconciliación de la medicación en todos los entornos sanitarios. Los farmacéuticos y los estudiantes de farmacia están especialmente entrenados en este aspecto de la atención al paciente y pueden ayudar manteniendo historiales de medicación precisos y completos mediante entrevista con los pacientes en el entorno ambulatorio. Objetivo: El objetivo de este estudio fue cuantificar y describir los esfuerzos en reconciliación de la medicación por estudiantes de farmacia en un centro ambulatorio de medicina de familia. Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva de todos los formularios estándar de reconciliación de la medicación cumplimentados por estudiantes de farmacia durante las entrevistas a pacientes desde abril-2010 a julio-2010. Se registró el número de revisiones realizadas así como la frecuencia de cada tipo de discrepancia. Se definió una discrepancia como cualquier falta de acuerdo entre la lista de medicación en la historia clínica electrónica (HCE) y el régimen reportado por el paciente e incluía cualquier diferencia en dosis o frecuencia de un medicamento, duplicidad del mismo medicamento, medicación discontinuada u omisión de cualquier medicación. Resultados: Se revisaron un total de 213 formularios estándar de medicación del periodo de 4 meses. Se encontraron un total de 555 discrepancias, incluyendo, medicaciones que ya no se tomaban, medicación que necesitaba ser añadidas a la HCE, medicamentos OTC y plantas medicinales que tenían que añadirse a la HCE, medicación tomadas de modo diferente a lo registrado en la HCE y alergias a medicación que necesitaban actualizarse. Se encontró una media de 2,6 discrepancias por paciente entrevistado. Conclusión: La reconciliación de la medicación iniciada por estudiantes de farmacia en un centro ambulatorio de medicina familiar produjo la resolución de numerosas discrepancias en las listas de medicación de los pacientes. Los farmacéuticos y los estudiantes de farmacia están especialmente entrenados para la toma de historiales de medicación y juegan un papel vital en la reconciliación de la medicación en ambiente ambulatorio.

Potentially inappropriate prescribing in institutionalised older patients in Spain: the STOPP-START criteria compared with the Beers criteria

Objective: The aims of this study were to identify potentially inappropriate prescribing using the Beers and STOPP criteria. The START criteria were applied to detect prescription omission in the geriatric population. We compared the utility of these criteria in institutionalised older people. Methods: Descriptive study reviewing the medication and clinical records of 81 residents (aged 65 years and more) by pharmacists in a nursing home in the Lleida region (Spain). Results: The mean patients´ age was 84 (SD=8) years, with an average of 5 drugs per resident (total prescriptions: 416 medicines). The Beers criteria identified potentially inappropriate medication use in 25% of patients and 48% of patients used at least 1 inappropriate medication according to STOPP criteria. The most frequent potentially inappropriate medications for both criteria were long-acting benzodiazepines and NSAIDs. START detected 58 potential prescribing omissions in 44% of patients. Calcium-vitamin D supplementation in osteoporosis was the most frequent rule (15%), but omissions corresponding to the cardiovascular system implied 23% of patients. Conclusion: The STOPP-START criteria reveal that potentially inappropriate prescribing (PIP) is a highly prevalent problem among Spanish nursing home residents, and a statistically significant positive correlation was found between the number of medicines prescribed and the number of PIP detected in this study. The STOPP criteria detect a larger number of PI medications in this geriatric population than the Beers criteria. The prescribing omissions detected by the START criteria are relevant and require intervention. Pharmacists´ review of medications may help identify potentially inappropriate prescribing and, through an interdisciplinary approach, working with physicians may improve prescribing practices among geriatric residents of nursing homes.

Objetivo: Este estudio está orientado a identificar la prescripción potencialmente inapropiada usando los criterios de Beers y STOPP. Las omisiones de prescripciones se detectan en esta población geriátrica aplicando los criterios START. Se compara la utilidad de estos criterios en ancianos institucionalizados. Métodos: Estudio descriptivo de revisión de la medicación y las historias clínicas por farmacéuticos, de 81 pacientes (con 65 o más años) ingresados en una residencia en la provincia de Lleida (España). Resultados: La media de edad de los pacientes fue de 84 años (DE=8), con cinco medicamentos de promedio de tratamiento por residente (prescripciones totales: 416 medicamentos). Los criterios de Beers detectaron el uso de medicación potencialmente inapropiada en el 25% de los pacientes. Los criterios STOPP identificaron una posible medicación inapropiada en el 48% de los pacientes. La mayor frecuencia de uso de medicamentos potencialmente inapropiados para ambos criterios correspondió a las benzodiacepinas de larga duración y los AINE. Los criterios START detectaron 58 prescripciones potencialmente omitidas en el 44% de los pacientes. Entre ellas, la ausencia de suplementos de Calcio-vitamina D en osteoporosis fue la regla más frecuentemente implicada (15% de los pacientes); sin embargo, las omisiones relacionadas con el sistema cardiovascular asociadas a elevado riesgo cardiovascular son las que implicaron hasta un 23% de pacientes. Conclusión: La aplicación de los criterios STOPP-START ha detectado una elevada proporción de prescripciones potencialmente inapropiadas en pacientes ancianos en una residencia sanitaria en España, con una significativa correlación positiva entre el número de medicamentos prescritos al paciente y el número de prescripciones potencialmente inapropiadas. Los criterios STOPP identificaron más medicación potencialmente inapropiada que los criterios de Beers. Las omisiones detectadas por los criterios START son relevantes y requiere una intervención. La revisión de la medicación por un farmacéutico puede ayudar a identificar potenciales prescripciones inapropiadas y, con un abordaje interdisciplinario, en colaboración con los médicos se podría mejorar la prescripción en pacientes ancianos de residencias geriátricas.

Pharmacy residents and students as an adjunct to current smoking cessation education

Objective: The purpose of this study was to evaluate the impact of individualized tobacco cessation counseling provided by pharmacy residents and students to patients in the inpatient setting at an academic medical center. Methods: Documented tobacco users were evaluated for study inclusion. The intervention group received counseling specific to their readiness to quit. After discharge, patients in the intervention group received weekly phone calls for additional counseling and data collection. One month after discharge, the standard therapy group received one phone call for data collection. Results: No significant differences were found between groups for demographic variables or number of years smoking. At baseline, the intervention group reported significantly fewer quit attempts and more packs per day than the control group. The odds ratio (OR) for the primary outcome, abstinence, was 1.68 [95%CI=0.29:9.748] favoring the intervention group. The OR for patients using outpatient pharmacotherapy was 3.20 [95%CI=0.484:21.167] for the intervention group compared to the control group. The percentage of patients using outpatient treatment programs was 5.26% in the control group vs. 0% in the intervention group. Conclusions: Results showed a trend toward significance for abstinence and increased use of outpatient pharmacotherapy; however, our sample size and study period limit conclusions that may be drawn. Further study is warranted for definitive results.

Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar el impacto del asesoramiento individualizado para la cesación tabáquica proporcionado por residentes y estudiantes de farmacia a los internos de un centro médico universitario. Métodos: Para la inclusión en el estudio, se evaluó a usuarios documentados de tabaco. El grupo intervención recibió asesoramiento específico sobre su disponibilidad a abandonar. Después del alta, los pacientes en el grupo intervención recibieron llamadas telefónicas semanales para asesoramiento adicional y recogida de datos. Un mes después del alta, el grupo de tratamiento estándar recibió una llamada de teléfono para la recogida de datos. Resultados: No se encontraron diferencias significativas entre las variables demográficas de ambos grupos o en cuanto a los años fumando. Al inicio, el grupo intervención reportó significativamente menos voluntad de abandonar y más paquetes por día que el grupo control. El odds ratio (OR) para el resultado primario, la abstinencia, fue de 1,68 [IC95%=0,29:9,748] a favor del grupo intervención. El OR para pacientes que usaban medicación externa fue de 3,20 [IC95%=0.484:21.167] para el grupo intervención comparado con el control. El porcentaje de pacientes que usaba programas de tratamiento externo fue de 5,26% en el grupo control contra 0% en el grupo intervención. Conclusiones: Los resultados mostraron una tendencia hacia la significación para la abstinencia y el uso aumentado de farmacoterapia ambulatoria; sin embargo, nuestro tamaño de muestra y periodo de estudio limitaron las conclusiones que pueden extraerse. Se necesitan estudios adicionales para obtener resultados definitivos.

Educating patients about warfarin therapy using information technology: a survey on healthcare professionals’ perspectives

Objective: To explore healthcare professionals´ views about the benefits and challenges of using information technology (IT) resources for educating patients about their warfarin therapy. Methods: A cross-sectional survey of both community and hospital-based healthcare professionals (e.g., doctors, pharmacists and nurses) involved using a purpose-designed questionnaire. The questionnaires were distributed using a multi-modal approach to maximise response rates. Results: Of the total 300 questionnaires distributed, 109 completed surveys were received (43.3% response rate). Over half (53.2%) of the healthcare participants were aged between 40-59 years, the majority (59.5%) of whom were female. Fifty nine (54.1%) participants reported having had no access to warfarin-specific IT-based patient education resources, and a further 19 (38.0%) of the participants who had IT-access reported that they never used such resources. According to the healthcare participants, the main challenges associated with educating their patients about warfarin therapy included: patient-related factors, such as older age, language barriers, cognitive impairments and/or ethnic backgrounds or healthcare professional factors, such as time constraints. The healthcare professionals reported that there were several aspects about warfarin therapy which they found difficult to educate their patients about which is why they identified computers and interactive touch screen kiosks as preferred IT devices to deliver warfarin education resources in general practices, hospital-based clinics and community pharmacies. At the same time, the healthcare professionals also identified a number of facilitators (e.g., to reinforce warfarin education, to offer reliable and easily comprehensible information) and barriers (e.g., time and costs of using IT resources, difficulty in operating the resources) that could impact on the effective implementation of these devices in educating patients about their warfarin therapy. Conclusion: The findings of the study suggest that there is a need for improving healthcare professionals´ use of, and access to IT-based warfarin education resources for patients. The study findings also suggest addressing the concerns raised by the healthcare professionals when implementing such IT resources successfully to help educate patients about their warfarin therapy.

Objetivo: Explorar la visión de los profesionales de la salud sobre los beneficios y retos de usar tecnologías de información (TI) para educar pacientes sobre su tratamiento con warfarina. Métodos: Estudio transversal tanto de profesionales de la salud comunitarios y hospitalarios (e.g. médicos, farmacéuticos y enfermeras) que envolvió el uso de un cuestionario específicamente diseñado. Se distribuyeron los cuestionarios utilizando un diseño multi-modal para maximizar las tasas de respuesta. Resultados: De los 300 cuestionarios distribuidos, se recibieron 109 completos (43,3% de tasa de respuesta). Más de la mitad (53,2%) de los sanitarios participantes tenían entre 40-59 años y la mayoría (59,9%) eran mujeres. 59 participantes (54,1%) comunicaron no tener acceso a recursos de TI para educación de pacientes específicos de warfarina, y 19 de los que tenían acceso (38.0%) comunicaron que nunca los habían utilizado. De acuerdo con los sanitarios participantes, los principales retos asociados con la educación de sus pacientes sobre el tratamiento con warfarina incluían: factores relacionados con los pacientes, tales como elevada edad, barreras lingüísticas, deterioros cognitivos o antecedentes étnicos, o factores de los profesionales de la salud tales como restricción de tiempo. Los profesionales sanitarios comunicaron que había muchos aspectos del tratamiento con warfarina que encontraban difíciles de explicar a sus pacientes, por lo que identificaron los ordenadores y los quioscos interactivos de pantalla táctil como los aparatos de TI preferidos para proporcionar educación sobre warfarina en las consultas generales, en las clínicas hospitalarias y en las farmacias comunitarias. Al mismo tiempo, los profesionales de la salud también identificaron varios facilitadores (e.g. reforzar la educación sobre warfarina, ofrecer información fiable y fácilmente comprensible) y barreras (e.g. tiempo y costes de usar las TI, dificultad en manejar esos recursos) que podrían impactar en la implantación efectiva de estos aparatos para educar pacientes sobre su tratamiento con warfarina. Conclusión: Los hallazgos del estudio sugieren que se necesita mejorar el uso y el acceso de los profesionales de la salud a los recursos educativos para pacientes basados en TI sobre warfarina. El hallazgos del estudio también sugieren afrontar las preocupaciones levantadas por los profesionales al implantar con éxito tales TI para educar pacientes sobre sus tratamientos con warfarina.

Impact of a pharmacist-directed educational program on the long-term knowledge and use of folic acid among college women: a 12-month follow-up study

Few studies have examined the impact of educational interventions on participants´ long-term knowledge and use of folic acid for prevention of neural tube defects (NTD). Objective: The objective of this pilot study was to evaluate changes in knowledge and behaviors in a sample of college women one year after such a program. Methods: Female students of a residential college campus voluntarily attended the event, which was advertised to the campus community as a women´s health seminar. Participants completed a multiple-choice test assessing knowledge of folic acid and NTD and frequency of multivitamin use before and immediately after a 30-minute oral presentation. Following 3 reminder messages sent via email or mail, knowledge and multivitamin use were re-assessed 1-month and 12-months post-intervention. Results: Thirty-two college women participated in the educational intervention; 27 (84%) completed the 12-month post-test. At 12 months, statistically significant increases in knowledge from baseline remained for questions pertaining to food high in folic acid (p=0.023); completion of spinal column (p=0.011); and 2 questions on NTD prevention (p=0.044). Increases in knowledge regarding recommended daily allowance of folic acid (p=0.817) and difficulty in receiving adequate folic acid from diet alone (p=0.617) were not statistically significant from baseline. Regular multivitamin use (=4 times per week) was not statistically significantly increased from baseline (p=0.592). Conclusion: Although it was encouraging that the women retained much of the information learned during the program, it appears that the changes in multivitamin use seen at 1-month were not sustained at 12-months. Further study with larger groups of college women is recommended.

Pocos estudios han examinado el impacto de las intervenciones educativas sobre el conocimiento a largo plazo de los participantes y el uso de acido fólico para prevenir los defectos del tubo neural (DTN). Objetivo: El objetivo de este estudio piloto fue evaluar los cambios en conocimientos y comportamiento en una muestra de universitarias un año después de tal programa. Métodos: Mujeres estudiantes de una residencia universitaria del campus atendieron voluntariamente al evento, que se promocionó en la comunidad universitaria como un seminario de salud de la mujer. Los participantes completaron un examen de preguntas de elección múltiple que evaluaba el conocimiento del ácido fólico y de los DTN y el uso de multivitamínicos antes e inmediatamente después de una presentación oral de 30 minutos. Después, se utilizaron 3 mensajes de recuerdo, enviados por email o correo, para re-evaluar 1 mes y 12 meses post-intervención. Resultados: 32 universitarias participaron en la intervención educativa; 27 (84%) completaron el post-test de 12 meses. A los 12 meses, persisten aumentos significativos del conocimiento inicial para las preguntas relativas a los alimentos ricos en ácido fólico (p=,023), compleción de la columna vertebral (p=0,011); y las 2 preguntas sobre prevención de los DTN (p=0,044). Los aumentos en conocimiento relativos a la ingesta diaria recomendada de ácido fólico (p=0,817) y la dificultades en recibir la cantidad adecuada de ácido fólico solo en la dieta (p=0,617) no fueron estadísticamente significativas respecto al inicio. El uso de multivitamínicos ((>4 veces a la semana) no se aumentó significativamente desde el inicio (p=0,592). Conclusión: Aunque es esperanzador que las mujeres retenían mucha de la información aprendida durante el programa, parece que los cambios en el uso de multivitamínicos que se veían tras 1 mes, no se mantuvieron a los 12 meses. Se recomiendan estudios con grupos mayores de universitarias.

Are Sudanese community pharmacists capable to prescribe and demonstrate asthma inhaler devices to patrons?: a mystery patient study

Although community pharmacists have become more involved in the care of asthma patients, several studies have assessed pharmacists' ability to illustrate appropriately inhalation technique of different asthma devices. Many studies addressed inappropriate use of asthma devices by patients and pharmacists, in addition to its clinical, humanistic and economic burden. Objective: To evaluate community pharmacists´ practical knowledge and skills of demonstrating proper inhalation technique of asthma inhaler devices available in Sudan. Method: Three hundred community pharmacies located around the three major hospitals in the capital city (Khartoum) and four other provinces were approached, and four asthma devices were assessed: Metered-dose inhaler (MDI) (n=105), MDI with Spacer (n=83), Turbuhaler (n=61), and Diskus (n=51). Investigator (a pharmacist) acted as a mystery patient. He selected one device and asked the serving pharmacist to demonstrate how to use the device. Investigator completed a checklist of 9 steps of inhaler device use immediately after leaving the pharmacy. Essential steps derived from published literature were pre-specified for each device. Five evaluation categories were accordingly formulated as follows: optimal technique, adequate technique, poor technique, totally unfamiliar with the device, and does not know. Results: More than half of the pharmacists approached with metered dose inhaler did not know how to use optimal technique (ie all steps correct) all through. A third poorly demonstrated the technique, and only one pharmacist was categorized as being able to demonstrate an "optimal technique". The majority of pharmacists approached with spacing chamber and dry powder inhalers (Turbuhaler and Diskus) either did not know proper technique or were totally unfamiliar with the devices. Conclusion: The majority of community pharmacists, who were expected to educate asthma patients on their dispensed inhalers, lack the basic knowledge of proper use of commonly dispensed asthma inhaler devices.

Aunque los farmacéuticos comunitarios se han involucrado en el cuidado de los pacientes con asma, varios estudios han evaluado las capacidades de los farmacéuticos para ilustrar apropiadamente la técnica de inhalación de los diferentes dispositivos. Muchos estudios encararon el uso inapropiado de los inhaladores por pacientes y farmacéuticos, además de su daño clínico, humanístico y económico. Objetivo: Evaluar en los farmacéuticos comunitarios el conocimiento práctico y las habilidades para demostrar la técnica de inhalación apropiada de los dispositivos para asma disponibles en Sudan. Métodos: Se abordó a 300 farmacéuticos comunitarios situados alrededor de 3 hospitales principales de la ciudad de Kartum y de otras 4 provincias, y se evaluaron 4 dispositivos para el asma: Inhaladores dosificadores (MDI) (n=105), MDI con cámara espaciadora (n=83), Turbuhaler (n=61), y Diskus (n=51). Un investigador (farmacéutico) actuó como un paciente simulado. Seleccionaba un dispositivo y pedía al farmacéutico que le demostrase como utilizarlo. El investigador rellenaba un check-list de 9 pasos sobre el uso del inhalador inmediatamente después de abandonar la farmacia. Los pasos esenciales extraídos de la literatura fueron previamente especificados para cada dispositivo. Se crearon 5 categorías de evaluación: técnica óptima; técnica adecuada; técnica pobre; dispositivo totalmente extraño; y no sabía. Resultados: Más de la mitad de los farmacéuticos abordaos con el dispositivo no conocían la técnica óptima de uso (i.e. todos los pasos correctos). Un tercio demostraba pobremente la técnica y solo un farmacéutico fue calificado como capaz de demostrar la "técnica óptima". La mayoría de los farmacéuticos abordados con cámara espaciadora o con inhaladores de polvo seco (Turbuhaler y Diskus) o no sabían la técnica apropiada o desconocían totalmente los dispositivos. Concusión: La mayoría de los farmacéuticos comunitarios, de los que se esperaba que educasen a los pacientes con asma sobre los inhaladores dispensados, carecían de conocimientos básicos sobre el uso apropiado de los inhaladores para asma comúnmente dispensados.

Basic Pharmacokinetics

Handbook of Pharmaceutical Excipients