Pharmacy Practice (Granada)

What is "pharmaceutical care" in 2013?

Assessment of community pharmacists’ counselling skills on headache management by using the simulated patient approach: a pilot study

Background: Headache, or cephalalgia, is one of the 20 most disabling diseases in the world and affects a large portion of the world´s population. People generally use over-the-counter medications to treat headaches and other minor symptoms. A pharmacist should help patients choose the most effective, safe, and convenient pharmacotherapeutic option. Objective: To assess the counselling skills of community pharmacists for headache management by using the simulated patient approach. Methods: A cross-sectional study was conducted from March 2010 to July 2010. Data were obtained from a convenience sample consisting of one pharmacist from each of the 24 participating community pharmacies. In order to evaluate the pharmacists´ counselling skills, a simulated patient role played a standardized headache case requesting self-medication. The interactions of the simulated patient with the pharmacists were audiovisually recorded using a hidden micro camera, and these recordings were analysed using a validated questionnaire. Results: Of the 24 evaluated pharmacists, 19 (79.1%) were women. Information was spontaneously provided by 15 (62.5%) pharmacists. At least one question was asked by the pharmacist to assess the signs and symptoms. Most pharmacists (n=17, 70.8%) recommended sodium dipyrone, either alone or in combination with other drugs. The most discussed items in the simulation visits were contraindications (n=17, 70.8%), indications (n=10, 41.6%), and drug administration times (n=8, 33.3%). None of the pharmacists recommended any non-pharmacological therapeutic alternatives. The overall impressions of the pharmacists´ professional counselling skills ranged from poor to fair. Conclusion: This study showed that the pharmacists´ counselling skills and the guidance provided by the pharmacists to the simulated patient were insufficient for the satisfactory management of headache.

Antecedentes: El dolor de cabeza o cefalea es una de las 20 enfermedades más incapacitantes en el mundo y afecta a una gran parte de la población mundial. La gente utiliza generalmente medicamentos OTC para tratar los dolores de cabeza y otros síntomas menores. Un farmacéutico debería ayudar a los pacientes a elegir la opción farmacoterapéutica más efectiva, segura y conveniente. Objetivo: Evaluar las habilidades de los farmacéuticos comunitarios para el manejo del dolor de cabeza utilizando un abordaje de paciente simulado. Métodos: Se realizó un estudio transversal entre marzo 2010 y julio 2010. Se obtuvieron datos de una muestra de conveniencia consistente en un farmacéutico de cada 24 farmacias comunitarias participantes. Para evaluar las habilidades de asesoramiento de los farmacéuticos, un paciente simulado recreó un caso estandarizado de dolor de cabeza solicitando auto-medicación. Las interacciones del paciente simulado con el farmacéutico fueron audiovisualmente grabadas utilizando una micro-cámara oculta, y estas grabaciones fueron analizadas utilizando un cuestionario validado. Resultados: De los 24 farmacéuticos evaluados, 19 (79,1%) eran mujeres. 15 farmacéuticos (62,5%) proporcionaron información espontáneamente. El farmacéutico pregunto al menos una pregunta para evaluar los síntomas. La mayoría de los farmacéuticos (n=17, 70,8%) recomendó dipirona sódica, sóla o en combinación con otros medicamentos. Los ítems más discutidos en las visitas simuladas fueron las contraindicaciones (n=17, 70,8%), la indicación (n=10, 41,6%), y la frecuencia de administración (n=8, 33,3%). Ninguno de los farmacéuticos recomendó alguna alternativa terapéutica no farmacológica. La impresión general de las habilidades de asesoramiento profesional de los farmacéuticos osciló entre pobre y moderada. Conclusión: Este estudio mostró que las habilidades de asesoramiento de los farmacéuticos y los consejos proporcionados al paciente simulado fueron insuficientes para el manejo satisfactorio del dolor de cabeza.

Case management of malaria fever at community pharmacies in Pakistan: a threat to rational drug use

Objective: To document the case management of uncomplicated malaria fever at community pharmacies located in the two major cities of Pakistan; Islamabad (national capital) and Rawalpindi (twin city). Method: A comparative, cross-sectional study was designed to document the management of uncomplicated malaria fever at community pharmacies in twin cities of Pakistan through simulated patient visits. Visits were conducted in 238 randomly selected pharmacies to request advice for a simulated patient case of malaria. The pharmacy´s management was scored on a checklist including history taking and provision of advice and information. Kruskal-Wallis test and Mann-Whitney U test were used to compare management of uncomplicated malaria fever by different types of dispensers working at community pharmacies situated at different locations in the twin cities. Results: The simulated patients were handled by salesmen (74.8%, n=178), pharmacist (5.4%, n=13) and diploma holders (19.8 %, n=47). Medication was dispensed in 83.1 % (n=198) of the visits, but only few of the treated cases were in accordance to standard treatment guidelines for malaria. However, in 14.8% (n=35) of the cases the simulated patients were directly referred to a physician. There was a significant difference observed in the process of history taking performed by different dispensers (e.g. pharmacist, pharmacy assistant, pharmacy diploma holders and salesman) while no significant differences in the provision of advice by these dispensers was observed. Pharmacists were seen more frequently involved in the process of history taking if available at the community pharmacies. On the other hand, no significant differences were observed in the case management (history taking and provision of advice) for the treatment of malaria fever among community pharmacies situated at different locations (e.g. near hospital/super market/small market) in the twin cities. Conclusion: The results of the study revealed that the overall process of disease management of uncomplicated malaria fever at community pharmacies was not in accordance with the national standard treatment guidelines for malaria. Patients were being treated by untrained personnel´s at community pharmacies without any understanding of referral. However, pharmacists were more frequently involved in history taking, though their availability was low at community pharmacies.

Objetivo: Documentar el manejo de casos de malaria no complicada en farmacias comunitarias situadas en las dos principales ciudades de Pakistán: Islamabad (la capital) y Rawalpindi (ciudad gemela). Método: Se diseñó un estudio comparativo transversal para documentar el manejo de la malaria no complicada en las farmacias comunitarias de las ciudades gemelas de Pakistán mediante visitas de pacientes simulados. Se realizaron visitas a 238 farmacias aleatoriamente seleccionadas para pedir consejo en un caso de un paciente simulado con malaria. El manejo de la farmacia se puntuó en un listado que incluía la recogida del historial y la provisión de asesoramiento e información. Se utilizaron los tests de Kruskal-Wallis y de Mann-Whitney U para comparar el manejo de los casos de malaria no complicada por los dispensadores trabajando en farmacias comunitarias gestionadas por diferentes proveedores y en diferentes localizaciones de las ciudades gemelas. Resultados: Los pacientes simulados fueron atendidos por vendedores (74,8%, n=178), farmacéuticos (5,4%, n= 13), y diplomados (19,8%, n=47). Se dispensó medicación en el 83,1% (n=198) de las visitas, pero pocos de los casos tratados estaban de acuerdo con las recomendaciones para el tratamiento de la malaria. Sin embargo, en el 14,8% de los casos (n=53) los pacientes simulados fueron remitidos directamente al médico. Hubo diferencia significativa en el proceso de recogida del historial entre los diferentes dispensadores (p.e. farmacéuticos, auxiliares de farmacia, diplomados en farmacia, y vendedores), mientras que no hubo diferencias significativas en la provisión de asesoramiento entre los diferentes dispensadores. Los farmacéuticos, si estaban disponibles en la farmacia, estaban más involucrados en el proceso de recogida del historial. Por otro lado, no se apreciaron diferencias significativas en el manejo del caso (recogida del historial y provisión de asesoramiento) para el tratamiento de la malaria entre las farmacias comunitarias de diferentes localizaciones de las ciudades gemelas (p.e. cerca de un hospital/supermercado/mercadillo). Conclusión: Los resultados del estudio revelaron que el proceso general de manejo de la malaria no complicada en farmacias comunitarias no estaba de acuerdo con las recomendaciones nacionales de tratamiento de malaria. Los pacientes fueron atendidos por personal de las farmacias sin entrenamiento en las farmacias sin ninguna idea de remisión al médico. Sin embargo, los farmacéuticos estaban más involucrados en la recogida del historial, aunque su disponibilidad en las farmacias comunitarias era baja.

Use of non-formulary drugs in children at a Brazilian teaching hospital: a descriptive study

Objectives: To characterise the prescription of non-formulary drugs to children and neonates at a Brazilian teaching hospital and identify adverse drug reactions (ADRs), drug interactions, and prescription of potentially hazardous medicines. Methods: A prospective exploratory study was carried out between January and May 2011 at the general paediatric wards and paediatric oncology, paediatric intensive care, and neonatal care units of the study hospital. Non-formulary drugs were categorised as approved, off-label, or not approved for use in children according to Brazilian compendia. Electronic health records were actively searched for ADRs and the possibility of moderate to severe interactions between non-formulary drugs and other medicines was determined with the Micromedex® database. Results: Overall, 109 children or neonates received non-formulary drugs. Of these drugs, 54% were approved for use in children, 12.2% were used off-label, and 33.8% were not approved for use in children. Non-formulary drugs accounted for 13.4% of total prescriptions; 5.3% of drugs had a potential for interactions and five were possibly associated with ADRs. Conclusion: Prescription of non-formulary drugs not approved for use in children was common at the study hospital. Studies such as this provide information on the use of medicines for special indications and permit assessment of the relevance of hospital formularies for the paediatric population.

Objetivos: Caracterizar la prescripción de medicamentos extra-formulario en niños y neonatos en un hospital universitario brasileño e identificar las reacciones adversas (RAM), interacciones y prescripción de medicamentos potencialmente peligrosos. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo exploratorio entre enero y mayo de 2011 en el servicio general de pediatría, oncología pediátrica y cuidados intensivos pediátricos del hospital en estudio. Los medicamentos extra-formulario se clasificaron en autorizados, off-label o no autorizados para uso en niños de acuerdo con el vademécum brasileño. Se buscó activamente en las historias clínicas electrónicas RAM y se determinó la posibilidad de interacciones moderadas o severas entre los medicamentos extra-formulario y otros medicamentos usando la base de datos Micromedex®. Resultados: En total 109 niños o neonatos recibieron medicamentos extra-formulario. De estos medicamentos, el 54% estaban autorizados para uso en niños, el 12,2% eran off-label y el 33,8% no estaban autorizados para uso en niños. Los medicamentos extra-formulario representaron el 13,4% del total de prescripciones; el 5,3% tuvo potenciales interacciones y 5 estuvieron posiblemente asociados a RAM. Conclusión: La prescripción de medicamentos extra-formulario no autorizados para uso en niños fue común en el hospital analizado. Estudios como este proporcionan información sobre el uso de medicamentos para indicaciones especiales y permiten evaluar la relevancia de los formularios hospitalarios para la población pediátrica.

Prevalence and control of hypertension in a Niger Delta semi urban community, Nigeria

Background: Hypertension is a public health problem worldwide, but the prevalence in Amassoma, Southern Ijaw Local Government Area is not known. Objective: To investigate the prevalence of hypertension in the locality and the extent of control in diagnosed cases. Methods: It is a prospective study involving interviewing. Four hundred adults aged 20 years and above selected through stratified random sampling across the various compounds called "AMA"; a unit of settlement comprising extended families of common ancestors. A self-developed, validated and pretested interviewer-administered questionnaire on demographics, predisposing factors, and medication history was used. In addition, measurement of respondents´ blood pressure, weight and height was carried out. The Body Mass Index calculated and the data were appropriately analysed. Results: The response rate of questionnaire distribution was 100.0% being interviewer administered alongside weight, height and blood pressure measurement. Majority of respondents were female. Almost half of respondents (46.5%) had their BMI above normal, 15.3% (61) of which falls within the obese region (>30.0kg/m2). The mean (SD) systolic blood pressure among males was 133.3 (3.2) mmHg and that of females was 127.4 (3.0) while the mean (SD) diastolic blood pressures were 86.2 (1.7) and 83.9 (2.4) for males and females respectively. Crude prevalence rate of hypertension in the community was 15.0% (60) out of which 13.8 % (55) were previously diagnosed. The hypertension was that of Stage I in 11.5% (46) and Stage II in 3.5% (14). Hypertension prevalence was slightly higher in males (18.8%) than that of the females (12.5%) (p= 0.0889), Relative Risk (RR)=1.500 [95%CI 0.9422:2.388]. The prevalence rate among 40 years and above was 41.6% (42/101) who also constituted 70.0% (42/60) of participants with hypertension in the survey and 10.5% (42/400) of the total. Of the previously diagnosed cases of hypertension, only 31% (17/55) were taking their drugs during the survey and only 12.7% (07/55) had regular adherence to medication and adequate BP control was achieved in 7.3% (04/55). Majority of the patients on drugs (21.8%) (12/55) were either taking methydopa as monotherapy or in combination with amiloride and hydrochlorothiazide. Other drugs being taken by patients include lisinopril, propranolol, amlodipine, atenolol, nifedipine and low dose aspirin. Conclusion: The prevalence of hypertension in the semi urban community is 15.0% with a pre-hypertension in another 23.5%. There was poor control of blood pressure among previously hypertensive patients.

Antecedentes: La hipertensión es un problema de salud pública mundial, pero la prevalencia en Amassoma, Región del gobierno local de Southern Ijaw, es desconocida. Objetivo: Investigar la prevalencia de hipertensión en la localidad y el grado de control de los casos diagnosticados. Métodos: Estudio prospectivo que incluyó una entrevista. Se seleccionó a 400 adultos de 20 años o más mediante un muestreo aleatorio estratificado en los varios sectores llamados "AMA"; la unidad familiar comprendía las familias con los antepasados comunes. Se utilizó un cuestionario auto-desarrollado, validado y pre-testeado administrado por encuestador sobre demografía, factores predisponentes y medicación. Además, se realizó una medición de presión arterial, peso y altura de los respondedores. Se calculó el índice de masa corporal y se analizaron los datos pertinentemente. Resultados: La tasa de respuesta de la distribución del cuestionario fue del 100%, siendo el entrevistador quien midió peso, altura y presión arterial. La mayoría de los respondentes eran mujeres. Casi la mitad de los respondentes (46,5%) tenían un IMC por encima de lo normal, 15,3% (61) de ellos estaban en la zona de obesidad (>30,0 kg/m2). La media (DE) de la presión arterial sistólica entre hombres era de 133,3 (3,2) mmHg y en mujeres de 127,4 (3,0), mientras que la media (DE) de la presión arterial diastólica fue de 86,2 (1,7) y de 83,9 (2,4) para hombres y mujeres, respectivamente. La tasa de prevalencia cruda de hipertensión en la comunidad fue del 15,0% (60) de los que el 13,8% (55) habían sido previamente diagnosticados. La hipertensión era de estadio I en el 11,5% (46) y de estadio II en el 3,5% (14). La prevalencia de hipertensión fue ligeramente mayor en hombres (18,8%) que en mujeres (12,5%) (p=0,0889; riesgo relativo (RR)=1,500 [IC95%= 0,9422:2,388]. La tasa de prevalencia entre los de 40 años o más fue del 41,6% (42/101) que también constituían el 70,0% (42/60) de los participantes con hipertensión en el estudio y el 10,5% (42/100) del total. De los casos previamente diagnosticados de hipertensión, sólo el 31% (17/55) estaban tomando medicamentos regularmente durante la encuesta y sólo el 12,7% cumplían regularmente la medicación y se alcanzó el control adecuado de la presión arterial en el 7,3% (4/55). La mayoría de los pacientes medicados (21,8%) (12/55) estaban o con metildopa en monoterapia o en combinación de amiloride and hydrochlorothiazide. Otros medicamentos utilizados incluían lisinopriolo, propranolol, amlodipina, atenolol, nifedipina y bajas dosis de aspirina. Conclusión: La prevalencia de hipertensión en el área semi-urbana es del 15,0% con una pre-hipertensión en otro 23,5%. Había in pobre control de la presión arterial entre los pacientes previamente diagnosticados.

Demonstration of anticoagulation patient self-testing feasibility at an Indian Health Service facility: a case series analysis

Background: Anticoagulation patient self-testing (PST) represents an alternative approach to warfarin monitoring by enabling patients to use coagulometers to test their international normalized ratio (INR) values. PST offers several advantages that potentially improve warfarin management. Objective: To describe implementation and associated performance of a PST demonstration program at an Indian Health Service (IHS) facility. Methods: A non-consecutive case series analysis of patients from a pharmacy-managed PST demonstration program was performed at an IHS facility in Oklahoma between July 2008 and February 2009. Results: Mean time in therapeutic range (TTR) for the seven patients showed a small, absolute increase during the twelve weeks of PST compared to the twelve weeks prior to PST. Four of the seven patients had an increase in TTR during the twelve week course of PST compared to their baseline TTR. Three of four patients with increased TTR in the final eight week period of PST achieved a TTR of 100%. Of the three patients who experienced a decrease in TTR after initiating self-testing, two initially presented with a TTR of 100% prior to PST and one patient had a TTR of 100% for the final eight weeks of PST. The two patients not achieving a TTR of 100% during the twelve week PST period demonstrated an increase in TTR following the first four weeks of PST. Conclusion: Although anticoagulation guidelines now emphasize patient self-management (PSM) only, optimal PST remains an integral process in PSM delivery. In the patients studied, the results of this analysis suggest that PST at the IHS facility provided a convenient, alternative method for management of chronic warfarin therapy for qualified patients. More than half of the patients demonstrated improvement in TTR. Although there is a learning curve immediately following PST initiation, the mean TTR for the entire PST period increased modestly when compared to the time period prior to PST.

Antecedentes: La automedición por el paciente (PST) de la anticoagulación representa un abordaje alternativo a la monitorización de warfarina al capacitar a los pacientes a utilizar coagulómetros para medir los valores de su ratio internacional normalizado (RIN). La PST ofrece varias ventajas que mejoran el manejo de warfarina. Objetivo: describir la implantación y la actuación asociada a un programa de demostración de PST en un centro del Servicio Sanitario Indio. Métodos: Se realizó un análisis de una serie de casos no consecutivos de un programa de PST realizado por una farmacia en un Servicio Sanitario Indio de Oklahoma desde julio 2008 a Febrero 2009. Resultados: El tiempo medio en rango terapéutico (TRT) para los siete pacientes mostró un pequeño incremento absoluto durante los 12 meses de PST comparado con los 12 meses previos al PST. Cuatro de los siete pacientes tuvieron un aumento de TRT durante las 12 semanas de tratamiento comparado con el TRT al inicio. Tres de los cuatro con aumento de TRT, alcanzaron un TRT del 100% al final del periodo de 8 semanas. De los tres pacientes que tuvieron un descenso de TRT después de inicial la automedición, dos presentaban un TRT antes del PST del 100% y un paciente tenía un TRT del 100% al final de las 8 semanas de PST. Los dos pacientes que no alcanzaron un TRT del 100% durante las 12 semanas de PST demostraron un aumento de TRT después de las 4 semanas iniciales. Conclusión: Aunque las guias de anticoagulación actualmente solo enfatizan el auto-manejo por el paciente, el PST optimo es parte integral de ese auto-manejo En los pacientes estudiados, los resultados de este análisis sugieren que el PST en un centro del Servicio Sanitario Indio proporciona un método conveniente y alternativo para el manejo crónico del tratamiento con warfarina en pacientes cualificados. Más de la mitad de los pacientes demostró un aumento del TRT. Aunque existe una curva de aprendizaje inmediatamente después de la iniciación del PST, la media de TRT para el periodo completo de PST aumentó modestamente comparada con el tiempo anterior al PST.

A bibliometric study of publication patterns in rational use of medicines in Iran

Background: Inappropriate use of drugs is commonly observed in health care system throughout the world especially in developing countries. The consequences of irrational use of drugs are enormous for patients and communities. Proper interventions would have important financial and public health benefits. Several studies have been performed about rational use of drugs in Iran. Objective: The objective of this study was to assess scientific output on rational use of drugs in Iran using a bibliometric analysis of publications. Methods: A systematic search was conducted for finding all papers (English and Persian) using Pubmed, Web of Science, Google Scholar, CINAHL, Proquest, International Pharmaceutical Abstract and Persian databases including SID, Iran Medex and MagIran. Retrieved articles were categorized by research topics and year of publication. Impact Factor of the journals, citation analysis of first authors, most cited topics and average citations per item were analyzed. Results: A total of 668 articles were retrieved from all search engines after excluding irrelevant, 466 articles were included in the review. Number of publications increased dramatically after 2001(more than 10 times). Evaluation of prescribing pattern (15%), self-medication (11.3%) and adverse drug reaction (9.1%) were among the most studied topics. From the total of 165 journals, 60 of them had Impact factors and 125 articles were published in these journals. Antimicrobial resistance and adverse drug reaction were the most cited topic. Conclusion: Publication of articles on rational use of drugs research in Iran has undergone an important increase during last decade. Further analysis of research outputs is necessary to achieve rational use of medicines goal.

Antecedentes: El uso inapropiado de medicamentos es frecuentemente observado en el sistema sanitario en todo el mundo, especialmente en países desarrollados. Las consecuencias del uso irracional de medicamento son enormes para los pacientes y la comunidad. Intervenciones adecuadas podrían tener importantes beneficios financieros y de salud pública. Se han realizado diversos estudios sobre el uso racional de medicamentos en Irán. Objetivo: el objetivo de este estudio fue evaluar la producción científica sobre uso racional de medicamentos en Irán utilizando un análisis bibliométrico de las publicaciones. Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática localizando todos los artículos (inglés y persa) usando Pubmed, Web of Science, Google Scholar, CINAHL, Proquest, International Pharmaceutical Abstracts, y bases de datos persas como SID, Iran Medex and MagIran. Los artículos recuperados se clasificaron por temas de investigación y año de publicación. Se analizaron los factores de impacto de las revistas, las citaciones de los primeros autores, los asuntos más citados, y la media de citaciones por ítem. Resultados: Se recuperaron un total de 668 artículos de todos los motores de búsqueda, después de excluir los irrelevantes se incluyeron en la revisión 466 artículos. El número de publicaciones se incrementó dramáticamente después de 2001 (más de 10 veces). Entre los asuntos más estudiados estaban la evaluación de los patrones de prescripción (15%), la automedicación (11,3%) y las reacciones adversas (9,1%). Del total de 165 revistas, 60 tenían factor de impacto y se publicaron 125 artículos en estas revistas. Las resistencias a antimicrobianos y las reacciones adversas fueron los asuntos más citados. Conclusión: La publicación de artículos sobre el uso racional de medicamentos en Irán ha experimentado un incremento importante en la última década. Se necesitan más análisis de los resultados de la investigación para alcanzar la meta del uso racional de medicamentos.

A retrospective evaluation of the efficacy of intravenous bumetanide and comparison of potency with furosemide

Background: The potency of intravenous bumetanide to furosemide using a ratio of 1:40 has been suggested; however, there are little data supporting this ratio. Recent drug shortages required the use of bumetanide in a large patient population, enabling further characterization of the efficacy of IV bumetanide. Objective: The primary objective of this study was to estimate a dose-response effect of IV bumetanide on urine output (UOP) in all patients that received 48 hours of therapy as well as in a subgroup of patients with heart failure (HF). This subgroup was used to compare the potency of bumetanide with furosemide. A secondary safety objective described electrolyte replacement required during therapy. Methods: This was a single-center retrospective study examining the dose-response effect of IV bumetanide in patients receiving at least 48 hours of intermittent (iIV) or continuous (cIV) dosing, measured by UOP per mg of drug received (mL/mg). The potency of IV bumetanide was compared with furosemide in a subset of patients with HF using pre-existing data. The safety of IV bumetanide was analyzed by quantifying electrolyte replacement received during the study period. Results: The primary outcome was higher in the iIV group (n=93) at 1273 ± 844 mL/mg compared with the cIV group (n=16) at 749 ± 370 mL/mg (P=0.002). Among patients with HF who received furosemide (iIV n=30, cIV n=26) or bumetanide (iIV n=30, cIV n=3), a potency ratio of 41:1 was found for the iIV group and 34:1 for all patients with HF. There was no significant difference in electrolyte replacement between groups. Conclusion: A greater response was seen with intermittent bumetanide compared with continuous infusion bumetanide. This study supports the 40:1 dose equivalence ratio (furosemide:bumetanide) in patients with HF receiving at least 48 hours of intravenous intermittent bumetanide.

Antecedentes: Se ha sugerido que existe un ratio de potencia de la bumetanida con la furosemida de 1:40; sin embargo, hay pocos estudios que soporten este ratio. Recientes desabastecimientos requirieron el uso de bumetanida en una población grande de pacientes, lo que permitió una caracterización extensiva de la eficacia de la bumetanida IV. Objetivo: El objetivo primario de este estudio fue estimar la respuesta dosis-efecto de la bumetanida IV en la diuresis en todos los pacientes que recibieron 48 horas de tratamiento, así como en el subgrupo de pacientes con fallo cardiaco. Este subgrupo fue utilizado para comparar la potencia de la bumetanida con la furosemida. Un objetivo secundario de seguridad describió el reemplazo de electrolitos necesario durante el tratamiento. Métodos: Este fue un estudio unicéntrico retrospectivo que examinó el la respuesta dos-efecto de la bumetanida IV en pacientes que la recibieron al menos 48 horas intermitentemente (iIV) o continua (cIV), medida por la diuresis por mg de medicamento recibido (mL/mg). La potencia de la bumetanida IV se comparó en la furosemida en un subgrupo de pacientes con fallo cardiaco utilizando datos pre-existentes. La seguridad de la bumetanida IV se analizó cuantificando el reemplazo electrolítico recibido durante el periodo de estudio. Resultados: El resultado primario fue mayor en el grupo iIV (n=93) con 1273 (SD=844) mL/mg, que en el grupo cIV (n=16) con 749 (SD=370) mL/mg (p=0,002). Entre los pacientes con fallo cardiaco que recibieron furosemida (iIV n=30, cIV n=26) o bumetanida (iIV n=30, cIV n=3) se encontró un ratio de potencia de 41:1 para el grupo iIV y de 34:1 para todos los pacientes con fallo cardiaco. No hubo diferencia significativa en el reemplazo electrolítico entre ambos grupos. Conclusión: Se encontró una respuesta mayor con la bumetanida intermitente que con la bumetanida en perfusión continua. Este estudio apoya el ratio de dosis equivalente de 40:1 (furosemida:bumetanida) en pacientes con fallo cardiaco que reciben al menos 48 horas de bumetanida intravenosa intermitente.

Implementing ward based clinical pharmacy services in an Ethiopian University Hospital

Background: Clinical pharmacy practice has developed internationally to expand the role of a pharmacist well beyond the traditional roles of compounding, dispensing and supplying drugs to roles more directly in caring for patients. Studies on the activities of the clinical pharmacist in an inpatient ward in resource constrained settings are scarce, however. Objective: To assess ward based clinical pharmacy services in an internal medicine ward of Jimma University Specialized Hospital. Methods: The study was carried out in the internal medicine ward from March to April, 2011 at Jimma University Specialized Hospital. The study design was a prospective observational study where pharmaceutical care services provided by clinical pharmacists for inpatients were documented over a period of two months. Interventions like optimization of rational drug use and physician acceptance of these recommendations were documented. Clinical significance of interventions was evaluated by an independent team (1 internist, 1 clinical pharmacologist) using a standardized method for categorizing drug related problems (DRPs). Results: A total of 149 drug related interventions conducted for 48 patients were documented; among which 133(89.3%) were clinical pharmacists initiated interventions and 16(10.7%) interventions were initiated by other health care professionals. The most frequent DRPs underlying interventions were unnecessary drug therapy, 36(24.2%); needs additional drug therapy, 34(22.8%) and noncompliance, 29(19.5%). The most frequent intervention type was change of dosage/instruction for use, 23(15.4%). Acceptance rate by physicians was 68.4%. Among the interventions that were rated as clinically significant, 46(48.9%) and 25(26.6%) had major and moderate clinical importance respectively. Conclusion: Involving trained clinical pharmacists in the healthcare team leads to clinically relevant and well accepted optimization of medicine use in a resource limited settings. This approach can likely be generalized to other health care settings in the country to improve medication outcomes.

Antecedentes: El ejercicio de la farmacia clínica se ha desarrollado internacionalmente para expandir el papel del farmacéutico más allá de los papeles tradicionales de formulación, dispensación y distribución de medicamentos a papeles más directamente relacionados con los cuidados de los pacientes. Sin embargo, son escasos los estudios de las actividades del farmacéutico clínico en los departamentos en establecimientos de recursos escasos. Objetivo: Evaluar los servicios de farmacia clínica en un departamento de medicina interna del hospital universitario especializado de Jimma. Métodos: El estudio fue realizado en el departamento de medicina interna desde marzo a abril de 2011 en el hospital Universitario especializado de Jimma. El diseño del estudio fue observacional prospectivo donde se documentaron los servicios de atención farmacéutica proporcionados por un farmacéutico clínico a pacientes internados durante un periodo de dos meses. Se documentaron intervenciones como la optimización del uso racional y la aceptación de los médicos de estas recomendaciones. Un equipo independiente (1 internista y 1 farmacólogo clínico) evaluó la significación clínica de estas intervenciones usando un método estandarizado de clasificar los problemas relacionados con medicamentos (PRM). Resultados: Se realizó un otal de 149 intervenciones para 48 pacientes.; de ellos, 133 (83,9%) fueron intervenciones iniciadas por el farmacéutico clínico y 16 (10,7%) fueron iniciadas por otros profesionales de la salud. Los PRM más frecuentes subyacentes a cada intervención fueron medicación innecesaria 36 (24,2%); necesidad de medicación adicional 34 (22,8%); e incumplimiento 29 (19,5%). El tipo de intervención más frecuente fue el cambio de dosis/instrucciones de uso 23(15.4%). La tasa de aceptación por médicos fue del 68,4%. Entre las intervenciones que fueron calificadas de clínicamente significativas, 46 (48,9%) y 25 (26,6%) tuvieron grande y moderada importancia clínica, respectivamente. Conclusión: Envolver a un farmacéutico clínico en el equipo de salud lleva a la optimización clínicamente relevante y aceptada del uso de medicamentos en un establecimiento de recursos limitados. Este abordaje puede, probablemente, generalizarse a otros establecimientos en el país para mejorar los resultados de la medicación.

Information Technology: an Integrated Approach