Sanidad Militar

**Spanish Medical Advisors in Kampala**

Analgesia in the management of the combat casualty: Experience of the Spanish Medical Service

Antecedentes y Objetivos: La analgesia del herido ha jugado un papel trascendental en la medicina militar. En la actualidad, continúa siendo un reto médico, táctico y logístico dentro del tratamiento integral de la baja en combate. El objetivo de este estudio es valorar la homogeneidad de los fármacos analgésicos administrados, del momento de inicio del tratamiento, del número y tipos de vías de acceso para administración de analgesia, así como del tipo de anestesia realizada en las bajas por arma de fuego o por artefacto explosivo atendidas en el ROLE 2E español de Herat (Afganistán) entre 2005 y 2008, siguiendo un índice de gravedad anatómico (NISS) de las lesiones. Material y métodos: Se realiza un estudio observacional, retrospectivo, obteniendo una muestra de 256 pacientes. Resultados: Los fármacos analgésicos más empleados fueron los AINEs (73%), seguidos de los mórficos mayores (44%), coadyuvantes (29%), mórficos menores (21%) y ketamina (12%). La analgesia se realizó a nivel prehospitalario en un 61% y a nivel intrahospitalario en un 31% de los casos. La vía de administración más frecuente fue la intravenosa (79%). En el 75% sólo se consiguió un acceso para medicación analgésica. El procedimiento anestésico más empleado fue la anestesia general (32%). Conclusiones: El tratamiento analgésico prestado a las bajas en combate de la muestra es homogéneo en cuanto a los fármacos empleados, el tipo y número de vías de administración conseguidas. Sin embargo es heterogéneo en cuanto al tipo de AINE elegido y al inicio en la administración de los fármacos analgésicos.

Antecedents and Objectives: The analgesia of the wounded has played a vital role in military medicine. Nowadays it still is a medical, tactical and logistical challenge in the integral management of the combat casualty. The objective of this study is to evaluate the homogeneity of the analgesic drugs used, starting point of the treatment, number and type of administration routes, as well as the type of anesthesia used in gunshot or explosive device casualties in the Spanish Role 2 in Herat (Afghanistan) between 2005 and 2008, in accordance with an anatomical injury severity score (NISS) of the injuries. Material and Methods: We carried out an observational, retrospective study with a sample of 256 patients. Results: The drugs most commonly used were the NSAIDs (73%) followed by major morphine derivatives (44%), adjuvants (29%), minor morphine derivatives (21 %), and ketamine (12%). In 61 % of the cases the analgesia was administered in the prehospital setting and in 31 % in the hospital. The most common administration route was intravenous (79%). In 75% of the cases only one administration route was obtained for analgesia. General anesthesia was the most common anesthetic procedure (32%). Conclusions: Analgesic treatment of the combat casualties studied was homogeneous in terms of drugs used and number and types of administration routes. However it was heterogeneous in reference to the chosen type of NSAIDs and initiation of analgesic drug administration.

Beta-hemolytic streptococci in school children

Introducción: Los estreptococos son responsables de diversos procesos infecciosos en nuestra comunidad, algunos de ellos de importante repercusión como fiebre reumática, endocarditis, glomerulonefritis, alopecia o escarlatina, que pueden suponer incluso epidemias en comunidades que conviven cercanas como los escolares. Objetivos: El objetivo de este estudio ha sido estudiar la frecuencia y variabilidad de los distintos grupos de estreptococos beta-hemolíticos en escolares portadores (12-18 años) de diferentes colegios de la población de San Fernando, así como la sensibilidad antibiótica de los microorganismos detectados. Material y Método: Se tomaron muestras a 160 escolares de ambos sexos que fueron sembradas e incubadas durante 48 horas. Se realizó coloración de Gram, prueba de catalasa, y sensibilidad a bacitracina. Los serogrupos se identificaron mediante pruebas de aglutinación, utilizando el kit Oxoid. Para la sensibilidad se utilizaron discos Becton-Dickinson con diversos antibióticos. Resultados: Se obtuvieron 34 muestras positivas en las que se aislaron 6 cepas de estreptococo beta-hemolítico grupo A, (3,75%), 2 cepas del grupo B, 5 del grupo C, 10 del grupo F, 6 del grupo G y 5 no agrupables (a los que dimos importancia por la abundancia de colonias crecidas que presentaban en placa). No siendo especialmente significativo, encontramos que hay una frecuencia mayor de estreptococos de los grupos A y G en varones y de los grupos C y F en mujeres. Conclusiones: La frecuencia de los estreptococos beta-hemolíticos de los grupos B, C, F, G y los no agrupables aislados, presentan un porcentaje mayor con respecto a los estudios realizados en otras ciudades. Respecto a las cepas de S. pyogenes estudiadas, encontramos una tasa de sensibilidad y resistencia similar a la de las ciudades descritas, pero menor que la del estudio realizado en Valencia en el 2002.

Introduction: Streptococci are responsible for different infectious diseases in the community; some of them with serious consequences as rheumatic fever, endocarditis, glomerulonefritis, alopecia or scarlet fever, and have the potential to cause outbreaks in closed communities like school children. Objectives: the objective of this study was to determine the frequency and variability of the different groups of beta-hemolytic streptococci in carrier school children (12-18 years old) in different schools in the town of San Fernando, as well as their antimicrobial susceptibilities. Material and Methods: samples taken from 160 school children of both sexes were cultured and incubated for 48 hours. Gram stains, catalase tests and bacitracin sensitivity tests were carried out. Serogroups were identified by agglutination tests using the Oxoid kit. Antimicrobial susceptibility was determined with Becton-Dickinson discs with different antibiotics. Results: from 34 positive samples we isolated 6 group A beta hemolytic streptococci strains (3,75%), 2 group B strains, 5 group C, 10 group F, 6 group G and 5 non-groupables (considered important due to the abundance of colonies on the plate). Although not significant we found a higher frequency of groups A and G streptococci in males and groups C and F in females. Conclusions: the frequency of the isolated groups B, C, F, G and non-groupable beta hemolytic streptococci represents a higher percentage in comparison with studies carried out in other cities. As for the strains of S. pyogenes we found antimicrobial susceptibility and resistance rates similar to those of other cities, but lower than that of the Valencia study in 2002.

Development and validation of a method for simultaneous determination of pseudouridine and creatinine in human urine: Evaluation's Index Pseudouridona/Creatinine in smokers and no-smokers

Introduction: The excretion of pseudouridine is increased in inflammatory processes related to a muscle mass loss found in patients with pulmonary involvement. Material and Methods: A rapid and sensitive method for cuantification and simultaneous determination of pseudouridine, a breakdown product of tRNA, and creatinine in human urine via HPLC was developed and validated. The mobile phase was 0.01 mol phosphate buffer (pH 6.1) containing 3 mmol octanesulphonic acid as ion pairing agent. Sample preparation is based on dilution and filtration. A LiCHros-pher® 100 RP-18 (5 μm) LiCHroCART® 250-4 (Merck) column with precolumn LiCHrospher® 100 RP-18 (5 μm) LiCHroCART® 50-4 (Merck) were used, flow rate of 1ml/min. Detection wavelength was set at 250 nm. Results: The analysis time was 17 min per sample. The calibration range of pseudouridine (Psu) and creatinine (Crea) were 0.23-22.5 and 11.45-1100 nmol/ml. The linearity of the method was r2 = 0.997 and 0.998 and the lower limit of quantification (LLOQ) was 0.175 and 8.59 nmol/ml respectively. The average recovery (%) was 95.55 for pseudouridine and 97.82 for creatinine by addition and 93.16 and 89.79 % by dilution. The estimation of the coefficients of variation were < 8% for all levels. Conclusions: A positive correlation was found between expected and observed values (Pearson correlation coefficient = 0.99 for pseudouridine and 0.99 for creatinine). A correlation was found between recovery of pseudouridine and recovery of creatinine (Pearson correlation coefficient = 0.86). This method was used to assess pseudouridine excretion in 30 healthy subjects (18 non-smokers and 12 smokers). There were no statistically differences between non-smokers and smokers.

Introducción: La excreción de pseudouridina, está incrementada en procesos inflamatorios relacionados con pérdida de masa muscular encontrada en pacientes con afectación pulmonar. Material y Métodos: Se desarrolla y valida, un método, mediante HPLC, para la determinación simultanea de pseudouridina y creatinina en orina. Como fase estacionaria se utilizó una columna LiCHrospher® 100 RP-18 (5 μm) LiCHroCART® 250-4 (Merck). Fase móvil consistente en un tampón fosfato 0,01 M (pH = 6,1) conteniendo octanosulfónico 3mmol como agente de par iónico, y longitud de onda de 250 nm. La preparación de la muestra se basa en una dilución y filtración. La linealidad del método fue satisfactoria dentro del rango de concentración de 0,23-22,5 nmol/ml para pseudouridina y 1,45-1100 nmol/ml para creatinina, con límites de cuantificación de 0,175 y 8,59 nmol/ml, respectivamente. Resultados: La recuperación media fue del 95,55% para Pseudouridina y del 97,82% para Creatinina en la validación de adición de estándar interno y de 93,16 y 89,79% en la de dilución. Los coeficientes de variación fueron < del 8% en todos los niveles. Se encontró una correlación entre los valores encontrados y los esperados (coeficiente de correlación de Pearson de 0,99). Conclusiones: Existe correlación entre las recuperaciones de pesudouridina y creatinina, coeficiente de correlación de Pearson de 0,86. El método desarrollado, es rápido, sensible y selectivo para la simultanea determinación de pseudouridina y creatinina en orina humana. En este estudio preliminar con 30 voluntarios sanos, 18 no fumadores y 12 fumadores, no se han encontrado diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con respecto a la excreción de pseudouridina.

Colonoscopic anesthesia: Inhalatory anesthesia with sevoflurane versus intravenous anesthesia with propofol

Introducción: Las exploraciones endoscópicas como la colonoscopia son actualmente cada vez más frecuentes, tanto por prescripción clínica, como para despistaje del cáncer de colon, siendo precisa Anestesia/sedación prácticamente en todos los casos. La técnica más frecuentemente usada es la intravenosa con propofol, en algunos casos no puede realizarse, y se plantea una alternativa inhalatoria. Objetivo: comparación de las características de una técnica habitual con propofol (A) y de una inhalatoria con Sevoflurano (B). Sujetos y Método: Se estudian las características de ambas técnicas en dos grupos de 150 pacientes cada uno, valorándose las ventajas de cada una, complicaciones, tolerancia, tiempo de recuperación, aceptación por el endoscopista y el paciente de ambas técnicas. Resultados: en ambas técnicas las complicaciones son muy escasas, el grado de tolerancia es buena/muy buena en el 99% del grupo (A), frente a un 97% del grupo (B). Discusión: Aunque no hemos encontrado publicaciones comparando ambas técnicas en anestesia para colonoscopia, el uso de Sevoflurano ha demostrado características similarmente favorables en pacientes contraindicados para el uso de propofol, siempre que cambiemos el esquema de anestésia intravenosa por inhalatoria. Conclusión: Ambas técnicas son igualmente útiles y seguras, pudiendo emplearse la técnica inhalatoria con Sevoflurano en los pacientes en los que el propofol resulte inadecuado, con iguales prestaciones y versatilidad.

Introduction: The exploratory endoscopy and colonoscopy are now increasingly common, both clinical prescription, and for colon cancer screening, needing Anesthesia / sedation in virtually all cases. The most commonly used is intravenous propofol, which in some cases cannot be performed, and an alternative is inhaled. Objective: To compare the characteristics of a standard technique with propofol (A) and an inhalation with sevoflurane (B). Subjects and Methods: We studied the characteristics of both techniques in two groups of 150 patients each, valuing the benefits of each, complications, tolerance, recovery time, acceptation by the endoscopist and the patient for both techniques. Results: In both techniques few complications, the degree of tolerance is good / very good in 99% of the group (A), compared to 97% of the group (B). Discussion: Although we found no publications comparing both techniques in anesthesia for colonoscopy, the use of sevoflurane has been shown similarly favorable characteristics in patients contraindicated for use of propofol, whenever we change the pattern of intravenous anesthesia by inhalation. Conclusion: Both techniques are equally useful and reliable and can be used with sevoflurane inhalation technique in patients if the propofol is inappropriate, with equal performance and versatility.

Hemorrhagic Fever outbreak due to Ebola virus in Uganda

En Uganda se está llevando a cabo la Misión de la Unión Europea (EUTM) Somalia, en la que participan efectivos de las Fuerzas Armadas españolas. En mayo de 2011 el Ministerio de Sanidad de Uganda notificó un brote de fiebre hemorrágica por el virus del bola a 70 km de distancia de Kampala. El caso índice y único caso confirmado, fue una niña de 12 años que falleció. La investigación epidemiológica se llevó a cabo por un equipo internacional que incluyó personal del Ministerio de Sanidad de Uganda y de la OMS. Tras mantener la vigilancia del brote durante un tiempo igual a dos veces el periodo de incubación y no confirmar otros casos, fue declarado finalizado el brote el 17 de junio de 2011. Se distribuyó información sobre el brote y recomendaciones de actuación tanto a profesionales de la salud como a la población general.

The European Mission (EUTM) Somalia is being conducted in Uganda. Military personnel of the Spanish Armed Forces participate in that mission. On 13 May 2011, The Ministry of Health of Uganda notified a case of Ebola hemorrhagic fever in a district 70 kilometers far from Kampala. The index case and only confirmed case, was a 12-year-old girl who finally died. Epidemiologic surveillance was conducted by an international team including representatives of the Ugandan Ministry of Health and WHO. The Ministry of Health of Uganda declared the end of the outbreak on the 17 June 2011, since the epidemiological investigations, including twofold the incubation period surveillance, did not confirm new cases. Guidelines to control the outbreak and information on the disease were distributed to health professionals and general population.

Death due to cerebral malaria in Uganda

Las enfermedades y lesiones no de combate han sido y siguen siendo en nuestros días una amenaza muy importante para nuestras tropas. Entre ellas, las enfermedades transmitidas por vectores artrópodos ocupan un lugar importante, como es el caso del paludismo en Uganda. La prevención Sanitaria incluye una fase previa al despliegue, una fase de despliegue y otra fase posterior al despliegue. Durante nuestra misión en Uganda se ha perseguido cada una de estas fases para hacer frente a este riesgo potencialmente mortal, pero fácilmente evitable. Presentamos el caso de malaria cerebral padecido por una enfermera de nacionalidad italiana y no militar del Role 2 de Bihanga, de evolución rápida que falleció en un hospital de Nairobi.

Non-combat diseases and injuries have always posed, and still do, a serious threat to our troops. Among these, arthropod-transmitted diseases are of particular relevance, as in the example of malaria in Uganda. Mission health prevention has before, during, and after deployment phases. Throughout our mission in Uganda, we have focused on each of these phases in order to tackle this deadly yet easily avoidable risk. We report the case of cerebral malaria suffered by a nurse of Italian nationality and non-military, that belong to Role 2 of Bihanga, rapidly progressive who died in a hospital in Nairobi.

Definition Role 1 in container 6 to 1 from UMAAD Zaragoza

Introducción: La Unidad Médica Aérea de Apoyo al Despliegue (UMAAD) de Zaragoza posee un contenedor ISO de 20 pies, expandible (6 en 1) para su uso como Role 1 (Atención primaria y de Urgencia) dentro del despliegue de un destacamento del Ejército del Aire. Material: Definición de la disposición interna, sistemas auxiliares y material de un Role 1 montado sobre un contenedor 6 en 1. Funcionamiento: El contenedor 6 en 1 de la UMAAD, es un elemento de gran utilidad, versatilidad y funcionalidad que permite emplazar, en un espacio limitado y en muy poco tiempo, una Instalación de Tratamiento Médico con capacidad Role 1 con elevado potencial de transformación interna, lo cual resulta extremadamente útil para garantizar el nivel asistencial adecuado en Atención Primaria y de Urgencias para el personal desplegado en una misión. El tiempo de despliegue y montaje del contenedor, en dependencia de la orografía del suelo, puede oscilar entre 30 y 120 minutos, y la instalación del material y sistemas auxiliares, necesario para ser operativo en unas 2-4 horas. El personal que se precisaría para este montaje no supera las 6 personas. Además dicho material puede ser trasportado por vía terrestre, aérea y marítima lo que lo hace muy adecuado para su uso en el medio militar. Conclusiones: El uso de un contenedor 6 en 1 para su utilización como puesto de Atención Primaria y Urgencias (Role 1), mejora la calidad de la atención al paciente y amplía la capacidad de servicios que se pueden realizar en operaciones de proyección del personal del Ejército del Aire y, en general, de las Fuerzas Armadas.

Introduction: Air Medical Deployment Support Unit (UMAAD) of Zaragoza has a 20-feet ISO container, expandable (6 in 1) to use as a Role 1 (Primary Care and Emergency) in the deployment of any detachment of Spanish Air Force. Material: Definition of internal arrangement, auxiliary systems and supplies for a Role 1 mounted on a 6 in 1 container. Functions: The UMAAD's 6 in 1 container is an element of great utility, versatility and functionality in order to have enough space in a very short time to deploy as a Role 1, with powerful inner transformation that makes it very useful for primary care and emergency staff deployed in a mission. Deployment time and installation of the container, depending on the topography of the soil, can vary between 30 and 120 minutes, and the installation of equipment and auxiliary systems required to be operational in about 2-4 hours. Personnel required for this installation would be about six people. Also this material can be transported by land, sea and air making it very suitable for its use by the military. Conclusions: The 6 in 1 container usage as a post of Primary Care and Emergency (Role 1) improves the quality of patient care and extends the function capability that can be performed on projected operations staff of the Air Force and, in general, Armed Forces.

Positive assessment of drugs: 4^th quarter 2011

Se reseñan los medicamentos ya evaluados por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios hechos públicos en el último trimestre de 2011, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products made public in the last quarter of 2011, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

The Medical Adviser in the European Union Training Mission Somalia

La European Union Training Mission Somalia (EUTM Somalia) tiene la finalidad de la preparación y entrenamiento del ejército somalí leal al Gobierno Federal de Transición. En ella participan 150 militares de la Unión Europea, 37 de ellos españoles, por ser España la nación líder, entre los que se incluye el Asesor Sanitario, cuya función fundamental es establecer los planes de gestión de las contingencias sanitarias, las evacuaciones médicas y la medicina preventiva. La misión se desarrolla en Uganda, nación centroafricana con numerosos riesgos sanitarios, entre los que se destaca la alta incidencia de enfermedades transmitidas por artrópodos, SIDA, aguas no tratadas, calidad de los servicios sanitarios lejos de los estándares europeos y circulación peligrosa por el mal estado de las carreteras. A todo esto hay que añadir el riesgo de accidentes propio de un campamento militar.

The European Training Mission Somalia (EUTM Somalia) is aimed to the preparation and training of the Somali Army loyal to the Transitional Federal Government. It involves 150 military men belonging to the European Union, 37 of them are Spanish, and Spain is the leading nation. Among them is the Medical Adviser whose key role is to establish plans to manage health contingencies, medical evacuations and preventive medicine. The mission takes place in Uganda, nation located in Central Africa, with many health hazards, among which highlights the high incidence of arthropod-borne diseases, AIDS, untreated water, quality of health services away from European standards and risky traffic because the poor road net conditions. On top of this, must be added the risk of accidents typical of a military camp.

The uses of epidemiologic and public health approaches for HIV/AIDS control among young men in the Royal Thai Army and Thailand

The effectiveness of HIV/AIDS control in Thailand is well recognized internationally and is due to the perception of national threat, the acknowledgement of the policy-makers, the efficient mechanisms of management at all levels, the relevant counter-measures and plans, the sustained commitment in the fight against HIV/AIDS and the total mobilization of all sectors of the country to deal with the problems. The Royal Thai Army (RTA) and the RTA Medical Department (RTAMD) have significant roles in solving the HIV/AIDS problems by partnering in the threat assessment, surveillance among conscripts to monitor HIV spread and control it effectively, research on behavioral risks leading to the development of targeted intervention models first piloted with conscripts and later adapted for other risk groups, providing care and support to people living with HIV/AIDS (PWA) and cooperation with civilian and international partners. Factors that have contributed to the success of the RTA's operations include the strong organizational infrastructure and management, the relevant strategies and measures, the determination for long-term commitment and total mobilization of resources and multi-sectoral coordination. The lessons learned from the RTA's experience in HIV/AIDS prevention and impact alleviation, especially by epidemiologic and public health approaches, can be used as a basis for further development towards more effective and efficient models. It can also be a useful example for other agencies in Thailand and other countries with the same problems and similar socio-cultural backgrounds to apply and adapt for their own uses.

La eficacia del control del VIH/SIDA en Tailandia es bien conocida a nivel internacional y se debe a la percepción de amenaza nacional, el reconocimiento de los encargados de formular las medidas políticas a adoptar, los mecanismos eficientes de gestión a todos los niveles, las correspondientes contramedidas y planes, el desarrollo sostenido del compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA y la movilización total de todos los sectores del país para hacer frente a este problema. El Ejército Real Tailandés (RTA) y el Departamento Médico del RTA (RTAMD) han desarrollado un papel importante en la solución de los problemas del VIH/SIDA mediante la evaluación de la amenaza, la vigilancia sobre los soldados para controlar la propagación del VIH y su control de manera efectiva, la investigación sobre comportamientos de riesgo, que propicien al desarrollo de modelos de intervención, dirigidos primero a los soldados y más tarde adaptado para otros grupos de riesgo, proporcionando atención y apoyo a las personas que viven con el VIH/SIDA (PVVS) y la cooperación con entiddaes civiles e internacionales. Los factores que han contribuido al éxito de las operaciones de la RTA incluyen la sólida infraestructura de organización y gestión, las estrategias y medidas, la determinación de compromiso a largo plazo, la movilización total de los recursos y la coordinación multisectorial. Las lecciones aprendidas de la experiencia de la RTA en el VIH/SIDA y la reducción de sus consecuencias, sobre todo mediante enfoques epidemiológicos y de salud pública, se pueden utilizar como base para un mayor desarrollo hacia modelos más eficaces y eficientes. También puede ser un ejemplo útil para otras agencias en Tailandia y otros países con los mismos problemas y similares contextos socio-culturales donde poderlos aplicar y adaptar para su propio uso.

Acute evolution of a papulonecrotic eruption

Professional development in military nursing