Sanidad Militar

Madrid Defence University College: a step ahead in training new military doctors

Medical site survey influence over medical treatment facility deployment in operations areas

RESUMEN Antecedentes: Operaciones internacionales con distinto nivel de amenaza incluyen despliegues sanitarios. Para dichas operaciones en la fase de planeamiento se incluye personal experto que debe estudiar los aspectos de las mismas con un reconocimiento previo sobre el terreno. En ocasiones, no se ha incluido el personal sanitario. Objetivos: El objetivo de este estudio ha sido valorar el impacto que tiene dentro del planeamiento específico sanitario el reconocimiento previo sobre el terreno para la ejecución de las operaciones en el exterior. Operaciones que incluyen recursos sanitarios en zonas con amenaza bélica o violenta. Material y métodos: Estudio observacional que evaluó 13 operaciones en las que se desplegaron recursos sanitarios, habiéndose realizado un reconocimiento sanitario previo en 7 de ellas y el reconocimiento durante la operación en 6. La capacidad de funcionamiento total del recurso se valoró como adecuado cuando se alcanzó en un tiempo máximo previamente determinado. En la comparación entre las proporciones se ha utilizado la prueba de ji al cuadrado o el test exacto de Fisher. Resultados: Se estudiaron 13 operaciones sanitarias. En las 7 misiones en las que se realizó reconocimiento sanitario previo a la misma, en 6 (85,7%) se alcanzó el tiempo mínimo previsto (P=0,005). En cambio, en las 6 misiones cuyo planeamiento sanitario se realizó durante las mismas, ninguna alcanzó el tiempo mínimo (P=0.005). Conclusiones: El planeamiento del aspecto sanitario, con reconocimiento previo especializado por parte de personal del Cuerpo Militar de Sanidad formando parte del equipo, constituye una actividad relevante para lograr el tiempo de despliegue considerado adecuado, y por tanto conseguir los objetivos marcados durante la fase de preparación.

SUMMARY Introduction: Medical treatment facilities are deployed in international missions. Site Survey carry on by experts shall be done to reach the aims. In some cases, this task does not involve to the medical element. Objectives: The aim of this study has been to assess the impact of the medical site survey and its planning in order to achieve the deployment of medical resources in bellicose, violent or austere environments abroad. Methods: Observational study with the evaluation of 13 medical deployments resources. In 7 cases were assessed previous medical site survey and 6 during the operation itself. The operating capability was considered fully achieved when was reached into a maximum known time. Proportions were compared with ji test and exactly Fisher test. Results: From the 13 medical operations 7 missions with previous medical site survey, 6 reached “full capability” in a minimum time (P=0,005). However, on the 6 missions where the study was performed without a previous one survey, “full capability” was never reached in this minimum time (P=0,005). Conclusion: The key to reach a successful medical operation depends on its previous planning though a medical site survey and carried out by military health corp experts. This is the way to reach the aims defined during the previous phase.

Study of the NKD POD+ bottle efficacy: analysis of its safety filtering system

RESUMEN Antecedentes y objetivos: Actualmente, los miembros de las Fuerzas Armadas utilizan desinfectantes en forma de pastillas para potabilizar el agua. Recientemente, se estudió la posibilidad de introducir en el material de dotación del combatiente un tipo de botella con un sistema de filtrado novedoso, la botella Nkd POD+. El objetivo principal de este estudio es analizar la eficacia del sistema de filtrado de dicha botella para valorar su uso en las Fuerzas Armadas Españolas, de tal manera que, cualquier agua contaminada que sea filtrada y consumida, no suponga ningún riesgo para la salud. Para ello, en el Laboratorio de Análisis de Aguas del Instituto de Toxicología de la Defensa se realizaron ensayos químicos y microbiológicos de diferentes muestras de agua para determinar la eficacia del filtro para eliminar metales pesados, plaguicidas, nitratos y microorganismos del agua. Material y métodos: Para realizar los ensayos se han preparado muestras utilizando agua destilada y disoluciones patrón certificadas de los contaminantes. Posteriormente las muestras fueron filtradas con la botella. Se analizaron las muestras antes y después del filtrado, para los nitritos el análisis se realizó mediante espectroscopía Ultravioleta-Visible (UV-Vis), los metales pesados mediante plasma de acoplamiento inductivo acoplado a espectrometría de masas (ICP-MS) y los plaguicidas mediante cromatografía gaseosa acoplada a espectrometría de masas (CG/MS). Resultados: Se comprobó que el filtro apenas elimina metales pesados. Los pesticidas en concentraciones de 1 µg/L son retenidos adecuadamente por la botella, pero a concentraciones de 10 µg/L, lo son en menor medida. Respecto a los nitratos se observó un aumento respecto a la concentración inicial en la muestra filtrada. En el ensayo microbiológico, el sistema de filtrado únicamente retiene las bacterias grandes con un tamaño superior a 0.45 µm, siendo totalmente ineficaz para las pequeñas como enterococos. Conclusiones: la botella Nkd POD+ genera una falsa sensación de seguridad, ya que no cumple con los requisitos ofrecidos y pone en riesgo la salud del combatiente.

SUMMARY Background and objectives: Nowadays, the Army uses disinfectant tablets to purify water. Recently, it was hinted the possibility of including in our combatants’ equipment a special kind of bottle with a new filtering system, the NKD POD+ The main objective of this research is to analyse the efficacy of this bottle filtering system in order to assess its possible use by Spanish Army so as to allow the filtering of any type of water which, once drunk, implies no health risk. In order to do so, the Laboratorio de Análisis de Aguas (Water Analysis Lab) of the Instituto de Toxicología de la Defensa (Defence Toxicology Institute) performed chemical and microbiological tests on different water samples to assess the degree of efficacy of the filter in order to eliminate heavy metals, pesticides, nitrates and water microorganisms. Materials and method: In order to conduct the tests, different samples with distilled water and certified patron solutions of the contaminants were used. Later, these samples were filtered through the bottle. The samples were analyses prior and after the filtering process. The analysis of the nitrites was conducted with visible ultraviolet spectroscopy (UV-Vis), heavy metals through inductive coupling plasma, coupled to mass spectrometry (ICP-MS), and pesticides through coupling gas chromatography to mass spectrometry (CG/MS). Results: It was proved that the water filter had hardly eliminated heavy metals. Pesticides in concentration of 1 µg/L were properly filtered by the bottle but to a lesser extent for concentrations of 10 µg/L. Regarding nitrites, it was observed an increase with respect to the original concentration in the filtered sample. In the microbiological test, the filtering system only retained those particles bigger than 0.45 µm, being totally ineffective with the tiniest ones such as enterococcus. Conclusions: The Nkd POD+ bottle generates a false feeling of safety as it does not meet the necessary requirements and compromises the combatants’ health.

Optimization and validation of a real-time PCR for rapid identification of Bacillus thuringiensis, surrogate of Bacillus anthracis

RESUMEN Introducción: Bacillus anthracis es uno de los agentes de guerra biológica más empleados en el mundo. Sin embargo, en los laboratorios de defensa biológica es conveniente utilizar en muchas ocasiones otras bacterias parecidas a Bacillus anthracis pero menos peligrosas o apatógenas. Uno de los principales simuladores de Bacillus anthracis es Bacillus thuringiensis, debido a su elevada homología con B. anthracis y a su nula patogenicidad para el ser humano. Objetivos: El objetivo del presente estudio es desarrollar y validar una PCR en tiempo real para la rápida identificación del ADN de Bacillus thuringiensis, agente empleado muy a menudo en los simulacros para entrenamiento de las Unidades Operativas de toma de muestras NBQ de las FAS. Material y Métodos: La identificación del simulador Bacillus thuringiensis se ha realizado mediante la amplificación y detección con una sonda de hidrólisis de un fragmento de 69 pares de bases del gen cry1A, el cual es específico de esta bacteria. Tras optimizar las condiciones de amplificación probando tres temperaturas diferentes de hibridación/extensión, se procedió a realizar la validación del método desarrollado. Resultados: La nueva PCR en tiempo real desarrollada presentó una eficiencia del 93%, así como una elevada linealidad (coeficiente de regresión R2 0,9993). El límite de detección al 95% de probabilidad fue de 13 equivalentes de genoma completo por reacción. Tanto la inclusividad como la exclusividad del método fueron del 100%. Conclusiones: El método molecular desarrollado por el Laboratorio de Biología Molecular del INTA permite una rápida identificación del ADN de Bacillus thuringiensis, simulador de Bacillus anthracis, con unas elevadas sensibilidad y especificidad analíticas.

SUMMARY Introduction: Bacillus anthracis is the most employed biological warfare agent in the world. However, in biological defense laboratories, many times it is convenient to use other bacteria similar to Bacillus anthracis but less dangerous or non-pathogenic. One of the main surrogates of Bacillus anthracis is Bacillus thuringiensis, due to its high homology with B. anthracis and its null pathogenicity for humans. Objective: The objective of the present study is to develope and validate a real-time PCR for the rapid identification of Bacillus thuringiensis DNA, biological agent very often employed in the training of the Operative Units of CBRN sampling of the Armed Forces. Methods: The identification of Bacillus thuringiensis has been performed by the amplification and detection with a hydrolysis probe of a 69 base pairs fragment of the cry1A gene, which is specific for this bacterium. After optimizing the amplification conditions by testing three different hybridization / extension temperatures, the validation of the new developed method was carried out. Results: The new developed real-time PCR showed an efficiency of 93%, as well as a high linearity (regression coefficient R20.9993). The limit of detection at 95% probability was 13 genome equivalents per reaction. Both the inclusiveness and the exclusivity of the method were 100%. Conclusions: The molecular method developed at the Molecular Biology Laboratory of INTA allows the rapid identification of Bacillus thuringiensis DNA, surrogate of Bacillus anthracis, with a high analytical sensitivity and specificity.

Different alternatives to locate the BIS ^® monitor sensor facilitating its use in the military realm

RESUMEN El dispositivo BIS® se emplea como monitor de la hipnosis cerebral para incrementar la calidad y seguridad durante la realización de procedimientos anestesiológicos. Precisa de un sensor que se adhiere a la frente del paciente. En zona de operaciones es frecuente encontrar bajas con trauma craneoencefálico (TCE) donde la ubicación del sensor a nivel frontal es imposible. En este trabajo hemos realizado una revisión narrativa de las publicaciones en PubMed desde el año 2000 referentes a posiciones alternativas a la frontal del sensor BIS®. De las 5 posiciones que se han estudiado en 7 trabajos, la nasal infraorbitaria parece ser la más adecuada.

SUMMARY BIS® is used as a monitor of brain hypnosis to improve quality and safety during the performance of anesthesiological procedures. It requires a sensor that adheres to the patient’s forehead. In the area of operations, it is common to find casualties with craneoencephalic trauma (TBI) where the location of the sensor at the frontal level is impossible. In this work we have made a narrative review of the publications referring to alternative locations to the frontal of the BIS® sensor. Of the 5 positions that have been studied in different works, the infraorbital nasal seems to be the most appropriate.

Positive assessment of drugs: December 2016, January and February 2017

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en diciembre de 2017, enero y febrero de 2018, y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in December of 2016, January and February of 2017, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Spanish military traumatologists in Mauritania: another way of defence diplomacy

RESUMEN Introducción: El papel de la Sanidad Militar en el ámbito de la diplomacia de defensa tiene muchas formas de entenderse y ponerse en práctica, entre ellas la utilización del recurso humano. Tras años de cooperación entre España y Mauritania, el Ministerio de Defensa ha comisionado a médicos militares españoles para realizar tareas de formación y asesoramiento a sus homólogos mauritanos. Este trabajo muestra la actividad de dos oficiales traumatólogos durante su estancia en el Hospital Militar de Nouakchott. Material y Métodos: Estudio transversal, descriptivo y retrospectivo realizado en el periodo de tiempo comprendido entre los días 22 y 27 de mayo de 2017 en el que se recogen todas las actividades realizadas por dos oficiales médicos españoles durante su estancia en Mauritania y la actividad asistencial prestada por los mismos en el Sservicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología del Hospital Militar de Nouakchott. Resultados: Durante el tiempo de estudio, los oficiales médicos españoles participaron en cuatro jornadas laborales, en las cuales atendieron a 28 pacientes en consulta, realizaron 7 intervenciones de cirugía artroscópica de rodilla y participaron en 8 sesiones clínicas, además de otras laboras de representación oficial. Conclusión: El empleo de médicos militares comisionados en países extranjeros ofrece una forma de diplomacia de defensa basada en un modelo reconocido, cuyo objetivo final es mejorar la estabilidad y la seguridad mundiales.

SUMMARY Introduction: The role of Military Health in the field of Defence Diplomacy has many ways of understanding and being implemented, including the use of human resources. After years of cooperation between Spain and Mauritania, the Ministry of Defense has commissioned Spanish military physicians to provide training and advice to their Mauritanian counterparts. This report shows the activity of two Spanish orthopedic and trauma surgeons during his stay in the Military Hospital of Nouakchott. Material and Methods: A cross-sectional, descriptive and retrospective study carried out between May 22 and 27, 2017, in which all the activities carried out by two Spanish medical officers during their stay in Mauritania and the medical assistance provided by the same in the Orthopedic Surgery and Traumatology Department of the Military Hospital of Nouakchott. Results: During the study period, Spanish medical officers took part in four workdays, in which they rendered 28 outpatient consultations, performed 7 arthroscopic knee surgeries and participated in 8 clinical sessions, in addition to other diplomatic tasks. Conclusion: The use of commissioned military physicians in foreign countries offers a way of Defence Diplomacy based on a recognized model whose ultimate goal is to improve global stability and security.

Dental aid on board the Supply Combat Support Ship A-15 “Cantabria” during Sophia peace keaping operation 2017

RESUMEN Objetivo: Analizar la asistencia odontológica prestada a bordo del Buque de Aprovisionamiento para el Combate (B.A.C.) A-15 “Cantabria” durante su despliegue como buque de mando de la Operación de Mantenimiento de la Paz (OMP) EUNAVFOR MED SOPHIA 2017, desde el 21 de agosto y el 20 de diciembre del mismo año (122 días). Material y métodos: Estudio transversal descriptivo retrospectivo de incidencias acumuladas y tratamientos de las patologías odontológicas ocurridas entre el 21 de agosto y el 20 de diciembre de 2017 a bordo del B.A.C. A-15 “Cantabria”. Las variables categóricas se expresaron en frecuencias absolutas, relativas y porcentuales, también se extrapolan los resultados de las causas de emergencias dentales con el índice de 1000 soldados/año. Resultados: Las emergencias bucodentales que se atendieron en el gabinete de odontología del buque ocurrieron en 67 de los militares destinados o comisionados a bordo, 28,88% de la población. La patología que mostró más incidencias fue la gingivitis con un 22,32% seguido de la caries primaria con un 16,96%. Conclusiones: Las patologías bucodentales presentan una alta incidencia durante los despliegues navales de la Armada. La gingivitis y la caries fueron las principales causas de asistencia odontológica. El personal de sanidad a bordo de buques que no dispongan de odontólogo deberían estar familiarizados con las emergencias bucodentales más comunes. Se deben realizar planes de prevención de la salud bucodental para las dotaciones de los buques e identificar a la población de riesgo a la que dirigir las estrategias preventivas y/o Planes de Prevención en Salud Oral.

SUMMARY Objective: Analyze and quantify odontological emergencies on board the Supply Combat Support Ship A-15 “Cantabria”, as flagship during EUNAVFOR MES Sophia peace keaping operation 2017, during the period from 21st August to 20th December, 2017 (122 days). Material and method: Transversal, descriptive, retrospective study of incidences and their treatments was carried out from 21st August to 20th December, 2017 on board the Supply Combat Support Ship A-15 “Cantabria” with 232 military. The categorical variables were expressed in absolute, relative and percentage frequencies, as well as the results are extrapolated with the index of 1000 soldiers / year. Results: Oral emergencies that were attended in the warship’s dental office occurred in 67 of the military personnel assigned or commissioned on board, 28.88% of the total sample (232). The pathology that showed the most incidences was gingivitis with 22.32% followed by primary caries with 16.96% of the total. Conclusions: Oral pathologies present a high incidence during the Spanish Navy deployments. Gingivitis and caries were the main causes of dental care. It is necessary that health personnel on board ships that do not have dentists are familiar with the most common oral emergencies. Oral health prevention plans must be carried out for the provisions of the naval vessels and identify risk population to direct the “oral health” policies.

Palpable mass in thigh with trauma antecedent

Dr. Manuel Gómez-Durán Martínez (1898-1984), Laureate General and Academic of Medicine

RESUMEN Estudiamos la vida y obra de uno de los más importantes cirujanos militares españoles del siglo XX. Fue un discípulo predilecto de D. Mariano Gómez Ulla (1877-1945). Ambos eran gallegos y estudiaron en la Facultad de Medicina de la Universidad de Santiago de Compostela. Manuel Gómez Durán como su maestro, demostró una gran capacidad organizativa y quirúrgica, en África y en la guerra civil española. Gómez Durán publicó más que Gómez Ulla, aunque en su obra es patente la influencia y el estilo quirúrgico de su maestro. Su mérito principal fue recoger su experiencia en cirugía de guerra, al momento de producirse, en forma de cuidadosas historias clínicas. Hasta el punto de que su obra cumbre sobre la materia «Cirugía de Guerra» en dos volúmenes, se publica en 1938, antes de acabar la guerra civil. Al llegar la paz, fue profesor de cirugía de Guerra en la Academia de Sanidad Militar y Jefe de Cirugía del Hospital Gómez Ulla. Médico de la Beneficencia provincial de Madrid y de varios centros hospitalarios para sacerdotes. Recibió múltiples condecoraciones, entre ellas la Cruz Laureada de San Fernando (colectiva) por su destacada labor en el frente de guerra de la Ciudad Universitaria de Madrid. El Papa Juan XXIII le concedió la Encomienda de la Orden Ecuestre de San Gregorio Magno. Fue académico numerario de la Real Academia Nacional de Medicina.

SUMMARY We study the life and work of one of the most important Spanish military surgeons of the 20th century. He was a favorite disciple of D. Mariano Gómez Ulla (1877-1945). Both, were Galicians and had studied in the Faculty of Medicine of the University of Santiago de Compostela. Manuel Gómez Durán as his teacher, demonstrated a great organizational and surgical capacity, in Africa and in the Spanish civil war. Gómez Durán published more than Gómez Ulla, although in his works it is clear the influence and the surgical style of his teacher. His main merit was to collect his experience in war surgery, at the time of production, in the form of careful medical records. To the extent, that his summit on the subject “War Surgery” in two volumes, was published in 1938, before the end of the civil war. When peace arrived, he was professor of surgery of war in the Academy of Military Health, and Head of Surgery of the Hospital Gómez Ulla. Doctor of the Provincial Benefit of Madrid, and several hospitals for priests. He received multiple honors as the Laureate Cross of San Fernando (collective) for his outstanding work in the war front of the University City of Madrid. Pope John XXIII named him Commander of the Equestrian Order of St. Gregory the Great. He was fellow of the Royal National Academy of Medicine.