Sanidad Militar

Military Health in the face of the COVID-19 breakdown

Lessons identified by the Hyperbaric Departament about the treatment for COVID-19 patients with hyperbaric oxygentherapy

RESUMEN Durante el periodo inicial de la pandemia de COVID-19, y debido a la saturación del sistema asistencial se planteó administrar tratamiento con oxigenoterapia hiperbárica (OHB) a pacientes con PCR + para COVID-19 o con alta sospecha clínica, radiológica y analítica en el Servicio de Medicina Hiperbárica (SMHB) del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» (HCD). Objetivos: asistir a pacientes que no respondían a tratamiento, así como comprobar la eficacia de la OHB como una herramienta útil para el tratamiento del COVID-19. Material y métodos: Se valoraron 11 peticiones de tratamiento con OHB, de pacientes procedentes de plantas COVID-19 y UCI, de los cuales finalmente se trataron únicamente a 6 pacientes. Se procedió al tratamiento en cámara multiplaza, entre 1,6 y 2 atmósferas de presión absoluta (ATA) y tiempo de exposición entre 90 y 105 minutos, con la presencia en todo momento de acompañante. Se diseñaron protocolos de protección biológica respiratoria y de contacto frente al coronavirus. Se realizaron controles analíticos y pruebas de imagen. Resultado y conclusiones: Se completaron 35 sesiones de tratamiento. Los pacientes recibieron entre 1 y 14 sesiones. No se produjo ningún caso de infección entre los sanitarios del servicio. Los pacientes que por su estado pudieron recibir más de 5 sesiones de OHB tuvieron una mejor evolución clínica. Se observaron reflejos de desaturación postratamiento con OHB.

SUMMARY During the first period of the COVID-19 pandemic and due to saturation of the health care system, it was necessary to treat with hyperbaric oxygen therapy (HBO) (in the Hyperbaric Medicine Service at the Defence Central Hospital «Gómez Ulla» (HCD)), some patients with PCR (+) for COVID -19, or with clinical, radiological or analytical high indicative data. Objectives: to treat patients without positive answer to regular treatment and to check the effectiveness of HBO as useful therapy for COVID-19. Material and method: There were valued 11 requests for treatment from COVID-9 wards and the Intensive Care Department. Eventually 6 of those patients were treated. These patients were treated in a multiplace hyperbaric chamber between 1.6 and 2 ATAs and for 90 to 105 minutes of time, with ancillary personnel inside the chamber the whole sessions. There were also developed security protocols to prevent COVID-19 infection. Image and analytics controls were followed. Results and conclusions: 35 sessions of treatment were completed. The patients received from 1 to 14 sessions. It did not happen any case of infection on the medical personnel of the HBO Department. The patients which (due to their physical status) could receive 5 or more sessions had a better clinical evolution. Some desaturation reflexes were observed.

Mortality in the first four months of 2020 in the COVID-19 pandemic. Analysis of the Mortality Committee of the Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla», Madrid

RESUMEN Introducción: En diciembre de 2019, Wuhan, China, tuvo un brote de la enfermedad COVID-19, causado por el síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2). La enfermedad en poco tiempo se convirtió en pandemia. Los factores de riesgo asociados a su mortalidad están aún por determinar. El Comité de Mortalidad estudia los fallecimientos hospitalarios con el objetivo principal de reducir las muertes evitables. Objetivos: Describir las características de comorbilidad y demográficas de los exitus del primer cuatrimestre de 2020 en el Hospital Central de la Defensa y su relación con COVID-19. Material y métodos: Estudio transversal, descriptivo, observacional y retrospectivo. Datos clínicos y demográficos de los exitus en relación a la presencia de COVID-19. Resultados: De 371 fallecidos, 271 COVID-19 positivos y 100 COVID-19 negativos. Casi 1,8 veces más de la mortalidad esperada en el cuatrimestre (208 a 371). Edad media de los grupos 80 y 84 años, rango entre 35 y 104 años. Estancia hospitalaria en COVID-19 positivos del 10,1% frente a 5,5% en COVID-19 negativos. Exitus extranjeros menor de 70 años 80%. Lugar del exitus: planta hospitalaria (84%). Puntuación media del índice de Charlson: 4 puntos (intercuartil, 2-6), 53% supervivencia estimada a 10 años. Comorbilidades más frecuentes: HTA (70,5%); DM (36,5%); Oncológico (31%); Neumonía (86,7%). Mal estado general al ingreso (81,9%). Conclusiones: La variable con mayor potencia relacionada con la mortalidad fue la edad avanzada. Otro grupo, sin comorbilidades, menor de 51 años, presentó evolución fatal. A pesar de la dificultad para establecer la tasa de mortalidad real por COVID-19, la diferencia entre los exitus esperados y los registrados por el Comité de Mortalidad Hospitalario constituye el valor más aproximado.

SUMMARY Introduction: In December 2019, Wuhan, China had an outbreak of the COVID-19 disease, caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The disease quickly turned into a pandemic. The risk factors associated with its mortality are yet to be determined. The Mortality Committee studies hospital deaths with the main objective of reducing preventable deaths. Objectives: To describe the comorbidity and demographic characteristics of the deaths from the first four-month period of 2020 at the Central Defense Hospital and their relationship with COVID-19. Material and methods: Cross-sectional, descriptive, observational and retrospective study. Clinical and demographic data of deaths in relation to the presence of COVID-19. Results: Of 371 deceased, 271 positive COVID-19 and 100 negative COVID-19-. Almost 1.8 times more than the expected mortality in the four-month period (208 to 371). Average age of the groups 80 and 84 years, range between 35 and 104 years. Hospital stay at positive COVID-19 10.1% compared to 5.5% at negative COVID-19. Foreign exitus under 70 years 80%. Exit location: hospital plant (84%). Average Charlson index score: 4 points (interquartile, 2-6), 53% estimated survival at 10 years. Most frequent comorbidities: HTN (70.5%); DM (36.5%); Oncological (31%); Pneumonia (86.7%). Poor general condition at admission (81.9%). Conclusions: The variable with the greatest power related to mortality was advanced age. Another group, without comorbidities, younger than 51 years, presented fatal evolution. Despite the difficulty in establishing the actual mortality rate from COVID-19, the difference between the expected deaths and those recorded by the Hospital Mortality Committee constitutes the most approximate value.

Acute arterial ischemia in patients with COVID 19 infection

RESUMEN La infección por el nuevo coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) y declarada pandemia mundial por la OMS, ha demostrado en algunos pacientes ser una enfermedad altamente trombogénica, tanto venosa como arterial, generando trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar y cuadros de isquemia aguda, tanto en pacientes sin patología previa como con ellas. Se presentan cuatro casos de pacientes atendidos en el Hospital Gómez Ulla de Madrid durante la pandemia. Se compara su presentación clínica y evolución con otras series similares.

SUMMARY The infection caused by the novel coronavirus SARS-COV-2 (COVID-19) which was declared global pandemic by the WHO has showed to be a highly thrombotic disease in some patients, presenting with venous and arterial complications such as deep vein thrombosis, pulmonary embolism and acute ischemia affecting patients with and without previous diseases. We describe four cases of COVID-19 patients treated in Gomez Ulla Hospital of Madrid during the pandemic. Clinical manifestations and outcome are compared with other similar series.

The Spanish Central Defense Hospital in COVID-19 Crisis

RESUMEN En este trabajo se exponen los cambios efectuados en el Hospital Central de la Defensa durante la crisis de la COVID-19. Se efectúa una descripción de las capacidades previas al comienzo de la pandemia, y como se han adaptado los diferentes departamentos, el servicio de Urgencias, las plantas de hospitalización y la Unidad de Cuidados Intensivos a una situación nueva, y de súbita aparición. Así mismo, se exponen los apoyos logísticos recibidos, tanto desde el punto de vista de recursos humanos y materiales.

SUMMARY In this paper, we present the changes made at the Central Defense Hospital «Gomez Ulla» to face the COVID-19 crisis. A description on the available capabilities prior to the pandemic outbreak is made, and how they had to adapt to a suddenly established new situation, regarding departments such as Emergency, Hospitalization and Intensive Care Units. Support received, both in personal and material resources will also be mentioned.

Hospital organization quarantine in Wuhan evacuees at the start of the COVID-19 pandemic

RESUMEN Introducción: El 31 de diciembre de 2019, la Organización Mundial de la Salud fue informada de un grupo de casos de neumonía de etiología desconocida detectados en la ciudad de Wuhan (China). El 30 de enero de 2020, se declaró el brote de nCoV-2019 (posteriormente SARS-CoV-2) como una emergencia de salud pública de preocupación internacional. En este contexto, algunos países occidentales, decidieron evacuar a sus ciudadanos. Objetivos: En este artículo se describe el planteamiento llevado a cabo en el caso de las personas evacuadas desde Wuhan a su llegada a España. Material y Método: Se recopiló información sobre los criterios para seleccionar las instalaciones y el personal, el número de casos en cuarentena, la estrategia de control de infección, la duración de la cuarentena, la monitorización clínica y otros aspectos relevantes. Resultados: Las autoridades sanitarias españolas seleccionaron el Hospital Central de Defensa Gómez Ulla para realizar una cuarentena hospitalaria. Veintiuna personas fueron trasladadas de Wuhan a Madrid, incluidos dos niños. Los médicos de medicina preventiva y enfermedades infecciosas fueron seleccionados para dirigir y asistir la vigilancia. Las visitas fueron autorizadas siguiendo un protocolo establecido. Conclusiones: Este es el primer informe sobre cuarentena hospitalaria para SARS-CoV-2, diseñado específicamente para repatriados. La cuarentena hospitalaria podría ser un método útil para casos seleccionados de enfermedades altamente contagiosas. Sin embargo, se necesita un buen soporte de recursos e instalaciones, selección de personal experimentado y protocolos revisados.

SUMMARY Introduction: On December 31, 2019, the World Health Organization was informed of a group of cases of pneumonia of unknown etiology detected in the city of Wuhan (China). On January 30, 2020, the nCoV-2019 outbreak (later SARS-CoV-2) was declared a public health emergency of international concern. In this context, some western countries decided to evacuate their citizens. Aim: This article describes the approach taken in the case of people evacuated from Wuhan upon arrival in Spain. Methods: Information was collected on the criteria for selecting facilities and personnel, the number of quarantine cases, the infection control strategy, the duration of quarantine, clinical monitoring, and other relevant aspects. Results: The Spanish health authorities selected the Gómez Ulla Central Defense Hospital to carry out a hospital quarantine. Twenty-one people were transferred from Wuhan to Madrid, including two children. Preventive medicine and infectious disease physicians were selected to direct and assist surveillance. The visits were authorized following an established protocol. Conclusions: This is the first hospital quarantine report for SARS-CoV-2, designed specifically for returnees. Hospitalarian quarantine could be a useful method for selected cases of highly contagious diseases. However, good resource and facility support, selection of experienced staff, and revised protocols are required.

Role of infectious Diseases unit during COVID-19 pandemic in Central Defense Hospital

RESUMEN El Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla» (HCDGU) ha tenido un papel de especial relevancia durante la pandemia COVID-19 en España. En este artículo nos centraremos en el papel de la sección de Infecciosas del HCDGU en sus cuatro fases: la preparación previa a la pandemia, la atención de la cuarentena de los compatriotas repatriados de Wuhan, China el 31 de enero de 2020, la atención hospitalaria inicial de los primeros casos en marzo de 2020 y la transformación de dicha atención en un modelo multidisciplinar basado en el modelo de los programas de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA). Así mismo, se analizan las lecciones aprendidas con propuestas de mejora.

SUMMARY Central Defense Hospital «Gómez Ulla» (HCDGU) has played a particularly important role during the COVID-19 pandemic in Spain. In this article we will focus on the role of the Infectious Diseases unit of the HCDGU during its four phases: pre-pandemic preparation, the attention of the quarantine of Spaniard returnees from Wuhan, China on 31 January 2020, the initial hospital care of the first COVID-19 cases in March 2020 and the transformation of such care into a multidisciplinary model based on the antimicrobial stewardship model. Lessons learned and proposals for improvement are also discussed.

The Department of Psychiatry and Mental Health of the Military Hospital «Gómez Ulla» during the SARS-CoV-2 pandemic

RESUMEN En el presente trabajo se exponen las medidas estructurales y logísticas, así como la práctica clínica planificada, para poder responder a la pandemia producida por el virus SARS-CoV-2 en el Departamento de Psiquiatría y Salud Mental del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». La planificación de la función asistencial se dividió en cinco grupos: los pacientes psiquiátricos ingresados en la Unidad de Hospitalización Breve; los pacientes con patología psiquiátrica ingresados en otros Servicios diferentes de Psiquiatría; los pacientes ambulatorios atendidos en Consultas Externas; los familiares de los pacientes ingresados por la COVID-19; el personal sanitario del Hospital Central de la Defensa «Gómez Ulla». En función de las necesidades de estos grupos asistenciales se realizó una planificación integral de la atención a los mismos. Durante el periodo 14 de marzo al 30 de mayo el 13% del grupo de profesionales del departamento de psiquiatría y salud mental, presentó síntomas moderados-graves de COVID-19; el 19% de los pacientes psiquiátricos ingresados en la unidad de hospitalización fueron COVID19 positivos, no falleciendo ninguno. El 74% de las interconsultas realizadas fueron sobre pacientes ingresados por COVID-19 que presentaron mayoritariamente cuadros confusionales de diversa intensidad o psicosis secundarias al uso de fármacos en el tratamiento activo del COVID-19. Se hicieron 4.185 llamadas a familiares, de las cuales el 14% (n=575) fueron a demanda de los propios familiares. Se hicieron más de 200 videollamadas y se mantuvo de forma telemática el 100% de las consultas externas.

SUMMARY In this work the structural and logistical measures are exposed, as well as the planned clinical practice, to be able to respond to the pandemic caused by the virus SARS-CoV-2 in the Department of Psychiatry and Mental Health of the Central Defense Hospital «Gómez Ulla». The planning of the care function was divided into five groups: psychiatric patients admitted to the Brief Hospitalization Unit; patients with psychiatric pathology admitted to other different Psychiatric Services; outpatients treated in Outpatient Consultations; the relatives of the patients admitted by COVID-19; the health personnel of the Central Defense Hospital «Gómez Ulla». Based on the needs of these care groups, comprehensive care planning was carried out. During the period March 14 to May 30, 13% of the staff presented moderate-severe symptoms of COVID-19; 19% of the psychiatric patients admitted to the hospitalization unit were COVID19 positive, none of whom died. 74% of the inter-consultations carried out were on patients admitted for COVID-19 who presented mostly confusional symptoms of varying intensity or psychosis secondary to the use of drugs in the active treatment of COVID-19. 4.185 calls were made to family members, of which 14% (n = 575) were at the request of the family members themselves. More than 220 video calls were made and 100% of the external consultations were kept online.

Military Pharmacy in health crisis due to COVID-19

RESUMEN La especialidad fundamental Farmacia del Cuerpo Militar de Sanidad, tiene como cometidos la dirección de los órganos e instalaciones de los servicios farmacéuticos, el abastecimiento y mantenimiento de los recursos sanitarios, la formulación de especificaciones técnicas, la catalogación de productos farmacéuticos, el análisis de productos químicos, biológicos y toxicológicos, así como protección sanitaria en ambiente nuclear, biológico y químico. A través de las diferentes estructuras de las Fuerzas Armadas en las que se integran oficiales farmacéuticos, se han empleado todas las capacidades disponibles con el fin de dar respuesta a la reciente crisis sanitaria por la COVID-19 ocasionada por el virus SARS-CoV-2. Así, se ha participado en el planeamiento y ejecución de la Operación Balmis, bajo la autoridad del Jefe de Estado Mayor de la Defensa (JEMAD) y el Comandante del Mando de Operaciones (CMOPS), con acciones de análisis de la información y asesoramiento en el ámbito farmacéutico. Por otra parte, Farmacia Militar ha centrado esfuerzos en la fabricación y logística del recurso sanitario siguiendo los criterios de eficacia y eficiencia exigidos en esta excepcional situación, abarcando el proceso completo desde la gestión de la adquisición o producción propia, hasta la distribución o dispensación del recurso tanto en el seno de las Fuerzas Armadas, como en las solicitudes de apoyo realizadas por autoridades civiles en materia de sanidad. Por último, se ha potenciado la capacidad diagnóstica de los laboratorios con presencia farmacéutica, implementado nuevas técnicas de detección del agente viral e incluyendo nuevos parámetros bioquímicos relacionados con COVID-19 en la cartera de servicios. La nueva magnitud de los recursos sanitarios implicados en esta crisis sanitaria ha identificado la necesidad de constituir una reserva estratégica en el ámbito nacional, para la acción conjunta de las Fuerzas Armadas y el Ministerio de Sanidad.

SUMMARY The Ministry of Defence's Pharmaceutical Services have the task of directing organisms and facilities of the pharmaceutical services, the supply and maintenance of medical materiel, the formulation of technical specifications, the cataloguing of pharmaceutical products, the analysis of chemical, biological and toxicological products as well as health protection in nuclear, biological and chemical environments. Through the different structures of the Armed Forces in which pharmaceutical officers are integrated, all available capabilities have been utilized in order to respond to the recent health crisis COVID-19 caused by the SARS-CoV-2. As such, this has been carried out in the planning and execution of Operation Balmis, under the authority of the Chief of Defence Staff (JEMAD in Spanish) and the Commander of the Operations Command (CMOPS in Spanish), with tasks such as providing pharmaceutical information and advice. On the other hand, the Military Pharmacy has focused its efforts on military manufacturing and logistics of pharmaceuticals and medical materiel following the criteria of effectiveness and efficiency required in these unprecedented circumstances, covering the entire process from the management of acquisition or production, to distribution or dispensation both within the Armed Forces, and in requests for support made by civilian authorities in matters of health. Finally, the diagnostic capabilities of laboratories with a pharmaceutical presence has been enhanced, new detection techniques for the viral agent have been implemented and new biochemical parameters related to COVID-19 have been included in the service portfolio. The new magnitude of pharmaceuticals and medical materiel involved in this health crisis has highlighted the need to constitute a national strategic pharmaceutical stockpile, for a joint Armed Forces Ministry of Health action.

The role of the Military Veterinary corps in epidemic outbreaks, according to covid19

RESUMEN La salud humana y la sanidad animal están entrelazadas y vinculadas a los ecosistemas. La gran mayoría de las enfermedades emergentes tienen un origen animal, donde un microorganismo entra en contacto con el hombre a través de una o varias especies animales al compartir o modificar un ecosistema dado. La forma de vida globalizada por el transporte internacional puede provocar además que un brote de enfermedad se convierta en una epidemia o en una pandemia como ha sido el caso de la COVID-19. El enfoque transversal que aporta la filosofía One Health de la Organización Mundial de la Salud (OMS) resulta vital para hacer frente a las amenazas biológicas que acechan a la sociedad. El papel de la Veterinaria Militar, en la prevención y control de los brotes epidémicos dentro los equipos sanitarios militares multidisciplinares, aporta una visión amplia y experimentada para hacer frente a los retos que se plantean en aquellas situaciones epidemiológicas donde el entorno de la seguridad nacional pueda estar comprometido.

SUMMARY Human and animal health are intertwined and linked to ecosystems. The vast majority of emerging diseases have an animal origin, where a microorganism comes into contact with man through one or more animal species by sharing or modifying a given ecosystem. The way of life globalized by international transport can also cause an outbreak of disease to become an epidemic or a pandemic, as has been the case of COVID-19. The transversal approach provided by the One Health philosophy of the World Health Organization (WHO) is vital to face the biological threats that lie in wait for society. The role of the Military Veterinary in the prevention and control of epidemic outbreaks within multidisciplinary military health teams provides a broad and experienced vision to face the challenges that arise in those epidemiological situations where the national security environment may be compromised.

Military Dentistry in Operation Balmis. Challenges, activities carried out and lessons learned

RESUMEN Revisión sistemática de las actividades relacionadas con la odontología militar española y su intervención directa o indirecta durante la pandemia por SARS-Cov-2. Se describen las actividades realizadas durante la fase de formación específica en la fase de formación técnica de los alféreces odontólogos a distancia. En este artículo se analizan los problemas afrontados en las consultas dentales, las necesidades de adiestramiento y los requerimientos logísticos que requieren los protocolos odontológicos de actuación en una emergencia sanitaria de estas características tanto durante la fase de pandemia como en la postpandemia.

SUMMARY Systematic review of activities related to Spanish military dentistry, and its direct or indirect actuation during the SARS-Cov-2 pandemic. The activities carried out during the specific training phase in the technical remote training phase of cadet ensigns curriculum are described. This article analyzes the problems faced in dental consultations, training needs and the logistical requirements demanded by the dental protocols for action in a health emergency of these characteristics, both during the pandemic phase and in the post-pandemic phase.

Military psychology in mental health prevention in Spain during the SARS-Cov-2 Pandemic

RESUMEN La literatura científica señala que las situaciones de emergencias y desastres tienen un impacto más elevado para la salud mental que para la salud física. No había razones para pensar que la pandemia por COVID-19 y la situación de estado de alarma fueran a impactar menos que epidemias anteriores. Por ello, la psicología militar debía aportar algunas de sus capacidades para reducir el impacto de la emergencia en la salud mental de una parte de la población. Método: Se realizaron búsquedas bibliográfica en PubMed, PsycINFO y EBSCOhost de cara a analizar el impacto de la pandemia por COVID-19 en la salud mental. Además, se describen algunas de las diferentes actuaciones que ha llevado a cabo la psicología militar en todo el territorio nacional, durante la mencionada crisis sanitaria. Resultados: Se observa un impacto psicológico negativo del COVID-19 en países como China, Argelia, Irán, India, Italia, España, Reino Unido o Alemania. La psicología militar realizó al menos 15000 actuaciones, aunque no todas se concretaron en intervenciones psicológicas y solo unas 8000 se pudieron contabilizar formalmente. El 40% de las personas atendidas recibieron al menos una intervención psicológica (13% en formato individual y 27% en sesión grupal para intervinientes). De las actuaciones individuales contabilizadas, aproximadamente el 18% derivó en intervención psicológica. En las intervenciones individuales se observaron síntomas de salud mental negativos, así como patrones de resiliencia para gestionar el estrés. Las actuaciones se llevaron a cabo con: Trabajadores y usuarios de residencias de mayores y centros de personas vulnerables; hospitalizados y familiares de hospitalizados y fallecidos por COVID-19; militares intervinientes en la emergencia; familiares de militares; trabajadores civiles del Ministerio de Defensa; militares en situación de retiro; y viudas de militares. Conclusiones: Según la literatura científica la emergencia sanitaria ha tenido un impacto negativo en la salud mental. Sin embargo, pese a los síntomas negativos, los individuos también demuestran patrones de resiliencia bien establecidos.

SUMMARY Scientific community indicates that emergency and disaster situations have a higher impact on mental health than on physical health. There was no reason to believe that outbreak COVID-19 and state of alarm were going to impact less than previous epidemics. For this reason, military psychology needed to contribute with some of its capabilities to reduce the impact of the emergency on the mental health of part of the population. Method: Bibliographic searches in PubMed, PsycINFO and EBSCOhost were performed for analyze the impact of the COVID-19 pandemic on mental health. In addition, some of the actions that military psychology has carried out throughout the Nation are described. Results: A negative psychological impact of COVID-19 was observed in countries such as China, Algeria, Iran, India, Italy, Spain, United Kingdom or Germany. Military psychology carried out at least 15,000 actions, although not all of them resulted in psychological interventions and about half of them were formally accounted. Approximately 40% of the people received at least one psychological intervention (13% in individual format and 27% in group session for participants). Of the individual actions recorded, about 18% needed psychological fi aid. Negative symptoms but also positive resilience patterns were observed in people. Actions were done in different contexts: Workers and users of nursing homes and centers for vulnerable people; hospitalized and hospitalized's relatives and deceased by COVID-19; military personnel as fi workers; military relatives; civil workers from the Ministry of Defense; retired military personnel; and military widows. Conclusions: According to the scientific literature, this outbreak has had a negative impact on mental health. However, despite negative symptoms, people also presented resilience patterns.

Acroischemic cutaneous lesions in a patient with bilateral interstitial pneumonia

Pandemics, the military and the history of Science