Sanidad Militar

125th anniversary of the Central Defense Hospital «Gómez Ulla»

Dynamic model of COVID19 pandemic

RESUMEN La pandemia de COVID19 está generando un empeño internacional por conocer los principales aspectos dinámicos que esta nueva crisis epidémica está provocando, por lo que en todo el mundo surgen gran cantidad de iniciativas en relación con el desarrollo de modelos matemáticos. El presente trabajo desarrolla un modelo de simulación dinámica basada en la técnica de Dinámica de Sistemas, bajo un enfoque de visión sistémica de la problemática social y sanitaria que plantea. Los resultados se han simulado respecto de la casuística de la Comunidad de Madrid. Se evidencia el tremendo problema que supone el colectivo de infectados no detectados, causa de la propagación de la epidemia, así como la evidencia de la dificultad técnica que supone la falta de fiabilidad de los datos oficiales, por esta razón.

SUMMARY The COVID19 pandemic is generating an international effort to know the main dynamic aspects that this new epidemic crisis is causing, which is why a large number of initiatives are emerging around the world in relation to the development of mathematical models. The present work develops a dynamic simulation model based on the Systems Dynamics technique, under a systemic vision approach of the social and health problems it raises. The results have been simulated with respect to the casuistry of the Community of Madrid. The tremendous problem posed by the group of undetected infected, the cause of the spread of the epidemic, as well as the evidence of the technical difficulty posed by the lack of reliability of official data, for this reason, is evident.

The injury pattern and its relation to the severity score in the combat casualty

RESUMEN Introducción: Conocer la distribución y el tipo de lesión en el combatiente es una herramienta de utilidad en la planificación y el planeamiento del apoyo sanitario a las operaciones militares. El objetivo de este trabajo es analizar la distribución corporal de las heridas de guerra y determinar la relación con la gravedad según puntuaciones del military Injury Severity Score (mISS) aplicado a bajas de combate. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal sobre todos los pacientes heridos por arma de fuego o explosivos atendidos en el Role 2 español de Herat entre los años 2005 y 2014. Resultados: Se analizaron un total de 911 bajas de combate que presentaron 1.689 lesiones de guerra. La región corporal más afectada fueron los miembros inferiores (30,19%), seguido de los miembros superiores (22,49%) y la región craneofacial (19,06%). Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la distribución de las puntuaciones del mISS en función del número de áreas anatómicas afectadas y entre las bajas que sufrieron lesiones en el tronco y en el abdomen y aquellas que no las sufrieron. Conclusiones: El patrón de lesión en las bajas de combate atendidas en el Role 2 español de Herat estuvo caracterizado por la lesión de las extremidades afectando principalmente a los miembros inferiores. Aquellas bajas con lesiones en el tronco y en el abdomen fueron las que presentaron puntuaciones significativamente más elevadas en el mISS. La gravedad de las bajas estuvo directamente relacionada con el número de áreas anatómicas afectadas.

SUMMARY Introduction: Knowing the distribution and type of injury in the combatant is a useful tool in the medical support planning for military operations.The objective of this work is to analyze the anatomical distribution of war wounds and determine the relationship with severity according to military Injury Severity Score (mISS) applied to combat casualties. Material and methods: A retrospective, descriptive and cross-sectional study was carried out on all patients injured by firearms or explosives treated in the Spanish Role 2 of Herat between 2005 and 2014. Results: A total of 911 combat casualties with 1689 war injuries were analyzed. The body region most affected were the lower limbs (30.19%), followed by the upper limbs (22.49%) and the craniofacial region (19.06%). Statistically significant differences were found in the distribution of the mISS scores according to the number of anatomical areas affected and between casualties that suffered injuries to the trunk and abdomen and those that did not. Conclusions: The injury pattern in combat casualties treated in the Spanish Role 2 of Herat was characterized by injury to the extremities, mainly affecting the lower limbs. Those casualties with injuries to the trunk and abdomen were those with significantly higher scores on the mISS. The severity of the casualties was directly related to the number of anatomical areas affected.

The treatment of Elephantiasis nostras verrucosa with TCA

RESUMEN La Elefantiasis nostras verrucosa es una rara afectación dermatológica caracterizada por edema e hiperqueratosis maloliente con liquenificación generalizada, pápulas adoquinadas y cambios verrugosos. La patología es producida por un linfedema obstructivo crónico congénito o secundario. No existe un consenso claro para el tratamiento de esta patología, en este artículo presentamos un caso clínico de una paciente de 73 años que fue tratada con ácido tricloracético al 25% con resultados muy satisfactorios.

SUMMARY Elephantiasis nostras verrucosa is a rare dermatological condition characterized by edema, foul-smelling hyperkeratosis with generalized lichenification, cobblestone papules, and warty changes. The pathology is produced by congenital or secondary chronic obstructive lymphedema. There is no clear consensus for the treatment of this pathology. In this article we present a clinical case of a 73 years old woman who was treated with 25% trichloracetic acid with satisfactory results.

Positive assessment of drugs: October 2020

RESUMEN Se reseñan los medicamentos evaluados y con dictamen positivo por comisión de expertos de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios o de la Agencia Europea del Medicamento hechos públicos en octubre de 2020 y considerados de mayor interés para el profesional sanitario. Se trata de opiniones técnicas positivas que son previas a la autorización y puesta en el mercado del medicamento.

SUMMARY The drugs assessed by the Spanish Agency for Medicines and Health Products or European Medicines Agency made public in October of 2019, and considered of interest to the healthcare professional, are reviewed. These are positive technical reports prior to the authorization and placing on the market of the product.

Disputed legal issues about the techniques of the «Tactical Combat Casualty Care» in current spanish legislation

RESUMEN El nuevo concepto TCCC («tactical combat casualty care») ha revolucionado el entorno táctico prehospitalario mejorando de manera exponencial las posibilidades de supervivencia del herido en combate. Tal entendimiento en la atención del trauma bélico, ha supuesto la definitiva aceptación del uso prioritario y preferente de los torniquetes de extremidades y tronconodales, la aplicación de productos hemostáticos capaces de coercer hemorragias masivas, y diferentes recomendaciones y mejoras en la atención sanitaria prehospitalaria actualizadas con la mejor evidencia científica disponible y adaptadas al medio, la misión y las circunstancias en las que se prestan los cuidados en ambiente táctico. La adecuación de los militares formados en dicho entorno TCCC al ordenamiento jurídico no está exento de cierta complejidad respecto de algunas cuestiones como la legitimación y técnicas de actuación que pueden realizar por tratarse de ámbitos, tradicionalmente, reservados al personal facultativo, especialmente, en lo referente a técnicas invasivas como pueden ser la canalización de accesos periféricos (IV/IO), punción cricotiroidea o administración directa de medicación.

SUMMARY The new TCCC concept («Tactical Combat Casualty Care») has revolutionized the pre-hospital tactical environment, exponentially improving the survival chances of the casualty in combat. Such understanding in the care of war trauma has led to the definitive acceptance of the priority and preferential use of tourniquets for the extremities and trunks, the application of hemostatic products capable of coercing massive hemorrhages, and different recommendations and improvements in pre-hospital health care updated with the best scientific evidence available and adapted to the environment, mission and circumstances in which care is provided in the tactical environment. The adaptation of the military trained in said TCCC environment to the legal system is not exempt from certain complexity with respect to some issues such as legitimation and performance techniques that they can carry out because they are areas, traditionally, reserved for medical personnel, especially in relation to to invasive techniques such as peripheral access cannulation (IV / IO), cricothyroid puncture or direct administration of medication.

Veterinary intervention in working dogs regarding opioid related incidents

RESUMEN Los perros de trabajo, mayormente los perros detectores de drogas y estupefacientes pueden resultar intoxicados con opioides. Fundamentalmente fentanilos, en el desarrollo de su actividad. En función de la posibilidad de penetración por diferentes vías, los animales contaminados suponen un riesgo para los dueños, los guías y los veterinarios que los manejen y traten. Lo cual, unido a su toxicidad hace necesario aplicar el tratamiento antidotal con naloxona de forma inmediata a la aparición de los signos y síntomas hasta la reversión de los mismos (de 1 a 4 mg por 25 kg en función de la vía de administración). Razón por la cual, resulta prioritario no solo saber reconocer y tratar los síntomas de la intoxicación (triada por sobredosis de opioides), sino que resulta fundamental realizar una correcta evaluación de la situación, adoptar el adecuado nivel de protección física individual por parte del personal de intervención, así como la necesidad de integrar la capacidad de descontaminación en los procedimientos de intervención para gestionar este tipo de incidentes y así reducir el riesgo de transferencia de contaminación.

SUMMARY Working dogs, primarily narcotics detection dogs may be intoxicated with opioids. Mainly with fentanyl within the scope of the drug detection activities. Depending on the nature of the various routes of penetration, contaminated animals may pose a risk to owners, trainers and veterinarians whom are in charge of their treatment and care. Given its toxicity, immediate antidotal treatment with naloxone is required after the initial onset of symptoms until remission of those symptoms (1 to 4 mg per 25 kg depending on the route of drug administration). Following the above, it is not only a priority to know how to recognize and treat the various symptoms of intoxication but to correctly evaluate the situation and assure proper adoption of adequate physical protection by the first responders as well as to integrate proper decontamination guidelines in the intervention procedures to better facilitate this type of incident management and reduce the risk of contamination.

Spinal Multifocal Lytic Involvement

The Gómez Ulla Central Defense Hospital, between nostalgia and hope contemplating the 125 years of its history