Revista Española de Sanidad Penitenciaria

A comprehensive approach to healthcare for drug users in Catalonian prisons

Distributing aluminium foil as harm reduction strategy among people who use drugs in prison

ABSTRACT Objectives: Drug use via inhalation substantially reduces the risk of overdose and blood borne infections when compared to parenteral consumption. In order to promote a change in consumption habits and provide a safe framework for inhalation consumption, the distribution of foil was introduced into the Catalan prison, Brians 1. The aim of this study was to know the perceptions of the people who participated in this program. Material and method: An exploratory qualitative study was carried out through semi-structured interviews with 18 users (11 men and 7 women, one of them transgender) aged between 23 and 55 years. The data was analyzed using thematic analysis methodology. Results: Users highlighted the fewer negative consequences arising from inhalation drug use with a foil kit, compared to other means available in prison. The kit was used for heroin consumption, as well as in the manufacture of hashish and crack pipes. Among users who normally injected, there was increased awareness of alternative means and a higher probability of drug use via the pulmonary route. All users reported having received health education and subsequent monitoring by the particular team in charge. Discussion: Foil distribution is a practical and effective harm reduction strategy in prisons. Going forward, it is necessary to extend this program to other prisons and diversify the kits so they can more broadly address inhalation drug use.

RESUMEN Objetivos: Consumir drogas por vía pulmonar reduce sustancialmente el riesgo de sobredosis e infecciones de transmisión san- guínea en comparación con el consumo por vía parenteral. Con el fin de promover el cambio de vía de consumo y dar cobertura al consumo por vía pulmonar, se implementó la distribución de papel de aluminio en la prisión catalana de Brians 1. El objetivo de este estudio fue conocer las percepciones de las personas que participaron en este programa. Material y método: Se realizó un estudio cualitativo exploratorio mediante entrevistas semiestructuradas a 18 personas usuarias (11 hombres y 7 mujeres, una de ellas transgénero) de edades comprendidas entre 23 y 55 años. Los datos se analizaron mediante el análisis temático. Resultados: Las personas usuarias resaltaron que mediante el papel de aluminio es posible consumir drogas por vía pulmonar con menos consecuencias negativas que por otros medios disponibles en prisión. El kit se utilizó para el consumo de heroína, así como para la fabricación de pipas de crack y de hachís. Entre las personas inyectoras aumentó la concienciación de cambiar de vía y las probabilidades de alternar el consumo de drogas por vía pulmonar. Todas las personas usuarias informaron haber recibido educación sanitaria y seguimiento por parte del equipo responsable. Discusión: La distribución de papel de aluminio es una estrategia de reducción de daños factible y efectiva en prisiones. En un futuro, es necesario extender este programa a otras prisiones y diversificar los kits para abordar ampliamente el consumo de drogas por vía pulmonar.

Excess non-COVID-19 mortality in Uruguay prisons in 2021 vs. 2014-2023

ABSTRACT Objectives: To examine the excess deaths due to non-COVID-19 pathologies in Uruguayan prisons in 2021 vs. 2014-2023, and analyse the factors that contributed to them. Material and method: A non-experimental case study with quantitative and qualitative retrospective analysis was conducted. All available data on the causes and circumstances of prisoner deaths from the year 2021 vs. 2014-2023 were analysed. Contingency and risk tables were prepared. A care process analysis tool was used in the qualitative study. Results: In 2021, a significant increase of deaths caused by diseases not due to COVID-19 was documented (rate person-years 296.35 vs. X̄ = 165.53 [P <0.001]). The risk was also significant for the period (OR = 2.01 [CI 1,42-2,83]) and there was also an association with prison security (P <0.05). A total of 63.4% of the deaths were associated with difficulties in the healthcare process. Discussion: The excess non-COVID-19 mortality in Uruguay prisons in 2021 was mainly due to restrictions on movement in prison and priority in the care of respiratory patients, which generated difficulties in accessing prison health services, delays in diagnosis and treatment of other pathologies.

RESUMEN Objetivos: Examinar el exceso de muertes por patologías no COVID-19 en cárceles del Uruguay durante el año 2021 frente a 2014-2023, y analizar qué factores contribuyeron a las mismas. Material y método: Investigación no experimental de estudio de casos transversal, retrospectivo cuantitativo y cualitativo. Se analizaron todos los documentos disponibles sobre las causas y circunstancias de muerte del año 2021 frente a 2014-2023. Se realizaron tablas de contingencia y riesgo. En la fase cualitativa, se elaboró una herramienta de análisis del proceso asistencial. Resultados: En 2021, se documentó un aumento significativo de muertes por patologías no atribuibles a COVID-19 (tasa años/persona de 296,35 frente a X̄ = 165,53 [p <0,001]). El riesgo calculado también fue significativo para el periodo (odds ratio [OR] o razón de posibilidades = 2,01; intervalo de confianza [IC]: 1,42-2,83), así como la asociación con el nivel de seguridad de la prisión (p <0,05). En el 63,4% de las muertes se encontró vinculación a dificultades en el proceso asistencial. Discusión: El exceso de mortalidad no COVID-19 en las cárceles de Uruguay en 2021 se debió principalmente a las restricciones a la circulación en prisión y a la prioridad en la atención de pacientes respiratorios, lo que generó dificultades en el acceso a los servicios de salud penitenciarios, retrasos en el diagnóstico y tratamiento de otras patologías.

Health and drug use in penitentiary institutions in Spain. ESDIP 2022 survey

ABSTRACT Introduction: In February and March 2022, the Government Delegation for the National Plan on Drugs completed the fourth edition of the survey on the prison population (men and women over 18 years of age) in 78 Spanish prisons. Objectives: The aim of this survey was to obtain data on socio-demographic characteristics, health, drug use, high-risk practices and treatment for drug use in the prison population in Spain, the aim being to gather useful information to develop and evaluate programs and interventions aimed at preventing and reducing drug use and associated problems in this population. Material and method: A face-to-face personal interview was carried out using a digitalized, anonymous and pre-coded questionnaire (available in Spanish and Arabic) with 5,512 inmates. Results: The study reveals that the prevalence of drug use when entering prison decreases for all drugs; this decrease is most striking in alcohol and cocaine use. A downward trend in the prevalence of use in prison was observed for most illegal drugs. Cannabis, which is the most widely used illegal drug, shows a clear downward trend, with its use falling to one third of what it was in 2006. Discussion: The study leads us to conclude that preventive and treatment measures are optimal tools that should continue to be oriented towards the characteristics and profile of this population, which requires a multidisciplinary approach and coordination by the agents and institutions involved. A prison sentence is an opportunity to improve the health of the prison population and to carry out prevention and treatment programs. Work should continue to be done to reduce drug use and the associated risks and problems.

RESUMEN Introducción: Durante los meses de febrero y marzo de 2022, la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas (DGPNSD) realizo la cuarta edición de la encuesta en población penitenciaria privada de libertad (hombres y mujeres de mas de 18 anos) en 78 centros penitenciarios en España. Objetivos: El objetivo de esta encuesta fue obtener datos sobre características sociodemográficas, salud, consumo de drogas, prácticas de riesgo y tratamiento por uso de drogas en población penitenciaria en España, con el fin de disponer de información útil para desarrollar y evaluar, sobre la base del conocimiento, programas e intervenciones dirigidas a prevenir y reducir el consumo de drogas y los problemas asociados en esta población. Material y método: Se realizo una entrevista personal cara a cara a través de un cuestionario digitalizado, anónimo y precodificado (disponible en español y árabe) a 5.512 internos. Resultados: El estudio revela como al ingresar en prisión disminuye la prevalencia de consumo de todas las drogas, descenso que es mas llamativo en el consumo de alcohol y cocaína. A lo largo de los anos, se observa una tendencia descendente en la prevalencia de consumo en prisión para la mayoría de las drogas ilegales. El cannabis, que es la droga ilegal mas consumida, muestra una clara tendencia descendente, reduciéndose su consumo a un tercio de lo que se consumia en 2006. Discusión: El estudio permite concluir que las medidas preventivas y de tratamiento son herramientas óptimas que deben seguir orientándose a las características y perfil de esta población de riesgo, que requiere un abordaje multidisciplinar y la coordinación de las diferentes instituciones y agentes implicados. La estancia en prisión es una oportunidad para mejorar la salud de la población penitenciaria y llevar a cabo programas de prevención y de tratamiento. Se debe continuar trabajando para reducir el consumo de drogas, los riesgos y problemas asociados.

Proposed therapy for treating dual diagnosis in a prison setting

Abstract Objectives: To present a therapeutic tool that combines group and individual therapy, and evaluate its effects on the reduction of substance use, the improvement of negative psychological symptoms, and decrease in conflict among inmates with dual diagnosis. Material and method: This is a pre-experimental mixed-methods study, conducted in the Mental Health Module of Topas Prison (Salamanca) between 2017 and 2023, involving a total of 54 male inmates, with a maximum of 8 subjects a year. The intervention included 20 group sessions and 5 individual sessions per period. Data were collected through initial evaluation records, individual and group session information, and a final questionnaire. Data from all clinical sessions supporting the results were analyzed using qualitative and quantitative analysis software. Results: The results showed a significant correlation (r = 0.656, P <0.001) between mental health problems and substance use. The most frequent codes in the sessions were "motivational interviewing", "social isolation", and "relapse prevention". Qualitative and quantitative analyses indicated significant improvements in substance use reduction, relief of negative psychological symptoms, and a decrease in conflict within the module. Discussion: The intervention proved to be effective, highlighting the importance of adapting and integrating treatments for inmates with dual diagnosis. Consistency in the methodology and the customization of topics according to the needs of the inmates were key factors for the success of the treatment. It is suggested that prison staff receive specific training to work with dual diagnosis, and as a future line of research, to evaluate the effect of combining this psychotherapy model with pharmacological treatment. The study was approved by the Ethics Committee of the University of Salamanca (CEISH).

RESUMEN Objetivos: Presentar una herramienta terapéutica que combina terapia grupal e individual, y evaluar sus efectos en la reducción del consumo de sustancias, la mejora de los síntomas psicológicos negativos y la disminución de la conflictividad en reclusos con diagnóstico dual. Material y método: Estudio preexperimental mixto, realizado en el Módulo de Enfermedad Mental del Centro Penitenciario de Topas (Salamanca) entre 2017 y 2023, aplicando tratamiento a un total de 54 internos varones, con un máximo de ocho su- jetos por año. La intervención incluyó 20 sesiones grupales y cinco individuales por periodo. Se recogió información mediante registros de evaluación inicial, información de sesiones individuales y grupales, y un cuestionario final. Los datos procedentes de todas las sesiones clínicas que sustentan los resultados fueron analizados utilizando un software de análisis cualitativo y cuantitativo. Resultados: Los resultados mostraron una correlación significativa (r = 0,656, p <0,001) entre los problemas de salud mental y el consumo de sustancias. Los códigos más frecuentes en las sesiones fueron "entrevista motivacional", "aislamiento social" y "prevención de recaídas". Los análisis cualitativos y cuantitativos indicaron mejoras significativas en la reducción del consumo de sustancias, alivio de los síntomas psicológicos negativos y la disminución de la conflictividad en el módulo. Discusión: La intervención demostró ser efectiva, subrayando la importancia de adaptar e integrar los tratamientos para in- ternos con diagnóstico dual. La constancia en la metodología y la personalización de los temas según las necesidades de los internos fueron factores clave para el éxito del tratamiento. Se sugiere la capacitación específica del personal penitenciario para trabajar el diagnóstico dual y, como futura línea de investigación, evaluar el efecto de combinar este modelo de psicoterapia con tratamiento farmacológico. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Salamanca (CEISH).

Approach towards treating a hyperexudative ulcer in an area with muscle loss, using negative pressure therapy in the complex nursing unit of a prison