Hospital a Domicilio

The crises, the opportunities… and the hospital-based home care services

Management of venous trhomboembolic disease in home hospitalization: which patients do we treat and what is their risk stratification?

Resumen Introducción: Las Guías de Práctica Clínica recogen el mejor manejo de la Enfermedad Tromboembólica Venosa (ETEV) en función de la estratificación del riesgo en cuanto a ingreso o tratamiento ambulatoria. La utilidad de la Hospitalización a Domicilio (HAD) en esta enfermedad es poco conocida. Métodos: Realizamos un estudio descriptivo y comparativo de todos los pacientes admitidos en HAD por ETEV durante dos años, emparejándolos con otro grupo de pacientes de hospitalización convencional (HC). Analizamos también el destino de los pacientes (HAD o HC) en función de la estratificación del riesgo. Resultados: Obtuvimos una muestra de n=76 pacientes. La estancia hospitalaria fue menor en el grupo de HAD. No hubo diferencias estadísticamente significativas en el resto de variables. El 22,9% de los pacientes con riesgo bajo de mortalidad ingresaron. Conclusión: La estratificación del riesgo o las características clínicas de los pacientes con ETEV no tuvieron relevancia frente a la elección del destino en régimen de HAD, pudiendo haber primado más los criterios generales de ingreso en HAD (preferencias del paciente, soporte domiciliario adecuado, o el manejo de otras comorbilidades).

Abstract Introduction: Clincal Practice Guidelines show the best management of Venous Thromboembolic Disease (VTE) based on risk stratification in terms of admission or outpatient treatment. The utility of Home Hospitalization (HH) in this disease is poorly understood. Methods: We conducted a descriptive and comparative study of all patients admitted at HH for VTE for two years, matching them with another group of conventional hospitalization (CH) patients. We also analyzed the destination of the patients (HH or CH) based on their risk stratification. Results: We obtained a sample of n=76 patients. The hospital length of stay was shorter in the HAD group. There were no statistically significant differences in the rest of the variables. 22.9% of patients with low risk of mortality were admitted at CH or HH. Conclusion: Risk stratification or clinical characteristics of patients with VTE were not relevant when it came to the choice of destination under the HH regimen. General criteria for admission to HH (patient preferences, adequate home support, or management other comorbidities) may have prevailed more in order to take that decision.

Quality of life of caregivers of adult people at home admission: systematic review

Resumen Objetivo: Revisar la documentación científica relacionada con la calidad de vida (CV) de los cuidadores de las personas adultas en ingreso domiciliario. Método: Revisión crítica y sistemática. Los datos se obtuvieron de la consulta a las bases de datos bibliográficas: MEDLINE (vía PubMed), Cochrane Library y Embase. Los términos utilizados, como descriptores y como texto en los campos de registro del título y el resumen, fueron «Quality of Life», «Caregivers» y «Home Care Services», utilizando los filtros «Humans», «Adult: 19+ years» y «Clinical Trial». Fecha de la última actualización de la búsqueda octubre de 2020. La calidad documental de los artículos se evaluó mediante el cuestionario CONSORT. Resultados: De las 217 referencias recuperadas, tras aplicar los criterios de inclusión y exclusión, se seleccionaron 29 ensayos clínicos. Las puntuaciones CONSORT oscilaron entre mínimo de 9,5 y máximo de 20,5 con mediana de 16 (puntuación máxima posible de 21). Según los criterios SIGN esta revisión presentó evidencia «1+» (revisiones sistemáticas de ensayos clínicos aleatorizados con bajo riesgo de sesgos) con un grado de recomendación A. Los cuestionarios más utilizados para valorar la CV fueron los genéricos European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) y el Short Form Health Survey 36 items (SF-36), en 4 ocasiones. La intervención que se realizó con una mayor frecuencia fue la formación de los cuidadores, en 10 ensayos. Conclusiones: Formar y ayudar al cuidador/a supuso una mejoría en su la calidad de vida y en la mejoría de los niveles de ansiedad. Aunque, en algunos ensayos no se encontraron diferencias entre el grupo de la intervención y el grupo control. El hecho de intervenir (preocuparse del cuidador/a) motivó una menor carga en el estado anímico del mismo, aunque sin resultados claramente significativos.

Abstract Objective: To review the scientific documentation related to the quality of life (QoL) of caregivers of adults in home care services. Method: Critical and systematic review. The data were obtained from consulting the bibliographic databases: MEDLINE (via PubMed), Cochrane Library and Embase. The terms used, as descriptors and as text in the title and abstract registration fields, were «Quality of Life», «Caregivers» and «Home Care Services», using the filters «Humans», «Adult: 19+ years “And” Clinical Trial “. Date of the last update of the search October 2020. The documentary quality of the articles was evaluated using the CONSORT questionnaire. Results: From 217 references retrieved, after applying the inclusion and exclusion criteria, 29 clinical trials were selected. CONSORT scores ranged from a minimum of 9.5 to a maximum of 20.5 with a median of 16 (maximum possible score of 21). According to the SIGN criteria, this review presented evidence «1+» (systematic reviews of randomized clinical trials with low risk of bias) with a grade of recommendation A. The most used questionnaires to assess QoL were the generic European Quality of Life-5 Dimensions (EQ-5D) and the Short Form Health Survey 36 items (SF-36), on 4 occasions. The intervention that was carried out with the highest frequency was the training of caregivers, in 10 trials. Conclusions: Training and helping the caregiver led to an improvement in their quality of life and an improvement in anxiety levels. Although, in some trials no differences were found between the intervention group and the control group. The fact of intervening (worrying about the caregiver) led to a lesser burden on their mood, although without clearly significant results.

Comprehensive geriatric assessment

Resumen El objetivo principal de la valoración geriátrica integral es diseñar un plan individualizado preventivo, terapéutico y rehabilitador, con el fin de lograr el mayor nivel de independencia y calidad de vida del anciano. Se puede decir que tanto en el ámbito hospitalario como en el de atención primaria la valoración geriátrica integral es el mejor instrumento, el cual puede facilitar una práctica médica con una visión holística que garantice una atención adecuada, efectiva y de calidad.

Abstract The main objective of the comprehensive geriatric assessment is to design an individualized plan of preventive action, therapeutic or rehabilitation, in order to achieve the highest level of independence and quality of life for the elderly. It is said that both in the hospital setting as well as primary care the comprehensive geriatric assessment is the best instrument, which can facilitate a family medical practice with a holistic vision that ensures a proper, and effective care and quality.

Management of hyperkalemia: from the emergency department to the home hospitalization unit

Resumen La hiperpotasemia es una anomalía eléctrica común que puede empeorar arritmias cardíacas y aumentar significativamente la mortalidad. El envejecimiento progresivo de la población sumado a la mayor incidencia de entidades como la diabetes mellitus (DM), enfermedades cardiovasculares (ECV) o enfermedad renal crónica (ECV) así como el creciente uso de inhibidores del sistema renina angiotensina aldosterona (RAASi) ha provocado que sea un problema frecuente al que tenga que enfrentarse el clínico en su día a día. Presentamos un caso de un paciente ingresado a cargo de la Unidad de Hospitalización a Domicilio de San Juan de Alicante que presentaba un cuadro de inicio súbito y clínica inespecífica debido a una hiperpotasemia grave. Tras estabilización previa en el servicio de urgencias, se realizó́ una combinación de tratamiento con fármacos RAASi, diuréticos de asa y resinas de intercambio catiónico (patiromero) presentando una mejoría de la sintomatología y control de la potasemia.

Abstract Hyperkalemia is a common electrical abnormality that can worsen cardiac arrhythmias and significantly increase mortality. The progressive aging of the population added to the higher incidence of entities such as diabetes mellitus (DM), cardiovascular diseases (CVD) or chronic kidney disease (CVD) as well as the increasing use of renin angiotensin aldosterone system inhibitors (RAASi) has caused make it a frequent problem that clinicians have to face in their day-to-day life. We present a case of a patient admitted to the San Juan de Alicante Home Hospitalization Unit who presented a sudden onset and nonspecific clinical picture due to severe hyperkalemia. After prior stabilization in the emergency department, a combination of treatment with RAASi drugs, loop diuretics and cation exchange resins (patiromer) was performed, presenting an improvement in symptoms and control of potassium levels.