Angiología

Los cirujanos y la vejez

SARS-CoV-2 y enfermedad tromboembólica venosa. No todo es nuevo

Resumen El SARS-CoV-2, responsable de la pandemia, ha demostrado un alto potencial trombogénico y, a pesar de ser un virus de reciente aparición, evidencia una relación estrecha con mecanismos fisiopatológicos previamente descritos. La enfermedad tromboembólica venosa es una de sus complicaciones más frecuentes, cuya presencia es directamente proporcional al incremento en la mortalidad de estos pacientes. En el contexto del SARS-CoV-2, si bien las heparinas han mostrado superioridad frente a otros fármacos por su efecto antiinflamatorio añadido, no se logra un consenso sobre su dosificación en los diferentes escenarios y, en condiciones de alta hospitalaria, la elección de la droga más idónea y la duración de la profilaxis farmacológica también han generado controversias y discrepancias. Tras una revisión exhaustiva y basada en la literatura publicada tanto en la era COVID-19 como en años pasados, presentamos para su discusión la escala de coagulopatía inducida por sepsis (SIC) y el valor del dímero D como parámetros objetivos frente a las incertidumbres planteadas. Además, se sugiere el uso de escalas previamente validadas y manejadas para evaluar el riesgo tromboembólico venoso, el sangrado y las probabilidades de sospecha diagnóstica de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar, las mismas que podrían ayudar a reducir sesgos subjetivos.

Abstract SARS-CoV-2, responsible for the pandemic; has shown a high thrombogenic potential, but; despite being a newly emerging virus, it shows a close relationship with previously described pathophysiological mechanisms. Venous thromboembolic disease is the most frequent complication and it is directly proportional to the increase in mortality in these patients. In SARS-CoV-2 context, heparins have shown superiority over other drugs for their anti-inflammatory effect but there is not an established consensus about their dosage in different stages of the disease; moreover, at hospital discharge, the most suitable drug choice and pharmacological prophylaxis duration is controversial. After an exhaustive review and based in both, current COVID-19 era literature and the past years related scientific information, we propose sepsis-induced coagulopathy (SIC) score and D-dimer quantification as objective parameters; in addition, we suggest the use of previously validated scores to assess venous thromboembolic risk, bleeding and diagnostic suspicion of deep vein thrombosis and pulmonary embolism; these could help to reduce subjective bias and try to clear uncertainties about this topic.

Guía de práctica clínica: utilidad de los ultrasonidos en la creación y en el mantenimiento de los accesos arteriovenosos Capítulo de Diagnóstico Vascular. Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular

Resumen El acceso vascular en los pacientes en programa de hemodiálisis condiciona de forma significativa la calidad de las sesiones de diálisis, su morbimortalidad, complicaciones y necesidad de nuevos procedimientos a lo largo del tiempo, además de importantes implicaciones técnicas y económicas. Se trata de pacientes frágiles, muchas veces reintervenidos, que van a requerir un acceso vascular durante largos periodos de tiempo o para el resto de su vida, por lo que estamos ante una piedra angular que debemos tratar de la mejor forma posible. En este campo, los ultrasonidos ofrecen, más que en ninguna otra localización, una inestimable ayuda en todas las etapas del acceso vascular: desde su planificación, creación, seguimiento o como herramienta intraoperatoria.

Abstract Vascular access in patients on hemodialysis significantly affects the quality of life, morbidity, mortality, complications and the need for new procedures over time. In addition, they have important technical and economic implications. These are fragile patients, often with many reinterventions, who will require vascular access for long periods of time or for the rest of their lives, so we are facing a big health problem that we must treat in the best possible way. In this framework, ultrasounds offer, more than in any other location, an invaluable help in all stages of vascular disease: from planning the arteriovenous access, creation, follow-up or as intraoperative tool. This document tries to provide an update and help to clinical practice.

Manejo endovascular de desconexión tras reparación endovascular de aorta fenestrada

Resumen Descripción de una complicación en una reparación de AAA con dispositivo anaconda fenestrada (Vascutek, Terumo®) por desconexión de stent renal en la que se plantearon estrategias de manejo para su corrección con un adecuado desenlace angiográfico y clínico.

Abstract Description of complication in repair of AAA with fenestrated anaconda device (Vascutek Ltd./Terumo®), due to disconnection of renal stent where management strategies were proposed for its correction with an adequate angiographic and clinical outcome.

Enfermedad quística adventicial con recanalización espontánea de la arteria poplítea

Resumen La enfermedad quística adventicial (EQA) de la arteria poplítea es una enfermedad poco frecuente. El síntoma más frecuente es la claudicación. Los pacientes suelen ser jóvenes y sin factores de riesgo para ateroesclerosis. Presentamos el caso de un paciente de 52 años con clínica de claudicación y hallazgo de trombosis de la arteria poplítea que al año recanalizó espontáneamente. Dada la persistencia de la clínica y la lesión sospechosa de quiste poplíteo, se decidió realizar la resección de dicha lesión y la revascularización mediante injerto protésico.

Abstract Cystic adventitial disease of the popliteal artery is a rare disease that usually mani-fests with intermittent claudicating. Patients are usually young and without risk fac-tors for atherosclerosis. In this report, we present a case of a 52 years old man with thrombosis of popliteal artery which recanalized spontaneously a year later. Given the persistence of claudi-cating and the suspicion of cystic adventitial disease, we decided to perform resection of the affected artery and revascularization with prosthetic grafting.

Úlcera aórtica torácica e isquemia aguda de extremidad inferior debido a proyectil de bala

Resumen La fisiopatología de la embolización arterial de una bala con la formación de una úlcera aórtica puede ser un cuadro confuso y extraordinariamente raro. Es evidente suponer daños severos de tipo vascular, cardíaco o pulmonar como consecuencia del orificio de puerta de entrada, lo que puede llevar a una hemorragia severa y, por lo tanto, representa un riesgo vital grave, pero resulta sorprendente que este traumatismo vascular se asocie a una isquemia de una extremidad. De hecho, este tipo de lesiones han sido raramente reportadas y sus complicaciones suelen subestimarse o son tardíamente diagnosticadas. Este raro suceso se describió por primera vez durante la Primera Guerra Mundial, pero ahora este fenómeno suele asociarse a violencia civil por arma de fuego, algo que va en progresivo aumento. En este caso clínico informamos de un caso que fue tratado en nuestro centro.

Abstract The pathophysiology of a bullet arterial embolization with the formation of an aortic ulcer can be a confusing and extraordinarily rare picture. It is evident to suppose severe vascular, cardiac or pulmonary damage as a consequence of the point of entry, which can lead to severe bleeding and thus represents a serious life risk, however it is surprising that this vascular trauma is associated with ischemia of a limb. In fact, these types of injuries have been rarely reported and their complications are often underestimated or are late diagnosed. This rare event was described for the first time during the First World War, but now this phenomenon is usually associated with civil violence by firearm witch is gradually increasing. In this document, we report a case that was treated in our center by thoracic endoprosthesis and surgical resection of the foreign body though arterial surgery.

Aneurisma del arco aórtico. Tratamiento con stent multicapa diversor de flujo más embolización con coils

Resumen Para el tratamiento de la patología del arco aórtico, la cirugía abierta continúa siendo el gold standard. Debido a sus altas morbilidad y mortalidad se han desarrollado diferentes técnicas alternativas. Entre estas, destacan los tratamientos híbridos y exclusivamente endovasculares. En el marco de la investigación, se ha utilizado un stent multicapa diversor de flujo. Presentamos nuestra experiencia en un caso en el que implantamos un stent multicapa diversor de flujo en un paciente con aneurisma del arco aórtico. En la evolución requirió técnica de coiling del aneurisma trans-stent con éxito técnico. No logramos evaluar el éxito clínico en un plazo suficiente debido a muerte precoz por una causa no relacionada.

Abstract Currently open surgery continues to be the gold standard for the treatment of aortic arch pathology. Due to its high morbidity and mortality, different alternative techniques such as hybrid or endovascular treatment have been developed. In the framework of these investigations, the multilayer flow modulator stent has been used with technical success. We present our early experience in a male patient with an aortic arch aneurysm, using an MFM and also a trans stent coiling technique. Despite technical success, long-term outcomes could not be assessed due to premature death from unrelated causes.

Estimulación muscular eléctrica en el tratamiento de úlceras venosas y síndrome postrombótico

El signo de Nicoladoni-Branham