Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Hematuria: 50 años de perspectiva. Entrevista a los doctores F.J. Solé Balcells y J.A. Martínez-Piñeiro

Avances en Crioterapia 2004 Criobiología

La circuncisión en el arte religioso

OBJETIVOS: El objetivo de este estudio es hacer un recorrido histórico de la circuncisión en la pintura desde el Renacimiento Italiano al Barroco Español. MÉTODOS: Se evaluaron las pinturas sobre el tema de la circuncisión entre ambos períodos, incluyéndose las obras más representativas. RESULTADOS Y CONCLUSIONES: La circuncisión es un tema ampliamente tratado en la pintura religiosa en estos períodos.

OBJECTIVES: The objective of this study is to perform a historical journey through the topic of circumcision from the Italian Renaissance to the Spanish Baroque. METHODS: We evaluated the paintings about circumcision between both periods, including their most representative works. RESULTS AND CONCLUSIONS: Circumcision is a frequent topic in the religious painting in both periods.

Sustitución vesical ortotópica en el tratamiento de la cistitis intersticial

OBJETIVO: Poner de manifiesto la eficacia de la cistectomía supratrigonal e ileocistoplastia de sustitución ortotópica en el tratamiento de la cistitis intersticial (CI) avanzada. MÉTODO: Se estudian los resultados obtenidos en cuatro mujeres afectas de CI que no respondieron a medidas conservadoras y fueron tratadas mediante esta técnica quirúrgica. Todas las pacientes cumplían los criterios clásicos de la enfermedad, presentado todas ellas una sintomatología de larga evolución, que osciló entre los 4 y 8 años (media 5´6), y presentaban una frecuencia miccional prácticamente horaria, tanto diurna como nocturna. RESULTADOS: El seguimiento postoperatorio medio fue de 32 meses (rango de 18 a 56), habiéndose realizado evaluación postquirúrgica, tanto clínica como ecográfica, urodinámica y radiológica. En todos los casos desapareció el dolor suprapúbico así como la sintomatología miccional previa, controlando todas ellas la frecuencia miccional, tanto diurna como nocturna, siendo evidente la desaparición de los síntomas ya en el postoperatorio inmediato, refiriendo todas las pacientes un elevado índice de satisfacción con los resultados de su intervención. CONCLUSIONES: En pacientes afectos de CI que cumplen los criterios clásicos del diagnóstico de la enfermedad, cuando fracasan las medidas conservadoras, la cistectomía supratrigonal con sustitución vesical ortotópica constituye una opción terapéutica válida.

OBJECTIVES: To point out the efficacy of supra trigonal cystectomy with orthotopic substitution iliocystoplasty in the treatment of advanced interstitial cystitis (IC). METHODS: We study the results obtained in four women suffering IC nonrespondent to conservative treatment who underwent the procedure. All patients comply with classic diagnostic criteria of IC, presenting long-lasting symptoms, between 4 and 8 years (mean 5.6), and voiding frequency of near one-hour day and night. RESULTS: Mean postoperative follow-up was 32 months (18 to 56); post operative evaluation included clinical evaluation, ultrasound, urodynamic studies, and radiological tests. Suprapubic pain disappeared in all cases, as well as pre-op lower urinary tract symptoms, with good control of urinary frequency day and night being evident in the immediate postoperative period. All patients referred high satisfaction with the outcome. CONCLUSIONS: When conservative treatment fails, supratrigonal cystectomy with orthotopic neobladder substitution is a valid therapeutic option in IC patients who comply with classic diagnostic criteria.

Resultados de una serie de 6000 pacientes con biopsia transrectal ecodirigida de próstata: Parte I: Anatomía patológica, tacto rectal, ecografía transrectal y PSA

OBJETIVOS: Analizar los resultados de la Biopsia Transrectal Ecodirigida (BTE) prostática realizadas en 6000 pacientes así como su relación con los diferentes parámetros clínicos empleados habitualmente. MÉTODO: Se han recogido los datos de PSA, tacto rectal, características ecográficas y anatomía patológica de 6000 pacientes a los que se realizó BTE sextante desde 1994 a diciembre de 2002. De ellos 861 se han biopsiado en más de una ocasión sumando un total de 7127 biopsias. De forma general se realizó biopsia sextante obteniendo las muestras de la región más lateral de forma que incluyeran únicamente zona periférica. Se analizan los resultados patológicos y su relación con los parámetros estudiados. RESULTADOS: El porcentaje total de cáncer en las biopsias fue del 42,6% con un 39,1% en la primera biopsia. El conjunto de rebiopsias supone un incremento diagnóstico del 3,5%. Se detectó PIN o Atipia Glandular Focal en un 2 y 2,1% respectivamente. El porcentaje de pacientes con Gleason de 6 o menor aumentó del 41,8% en la primera biopsia al 70% en la tercera. Igualmente la afectación de un único cilindro pasó del 21,8 al 65%. La especificidad del tanto rectal y la presencia de nódulos hipoecogénicos fue del 82,6 y 78,2% respectivamente. La incidencia de cáncer con PSA entre 4 y 10 ng/ml fue del 29,6% y del 16,7% en aquellos con PSA inferior a 4 ng/ml . CONCLUSIÓN: La BTE de los cuernos laterales prostáticos mantiene una buena rentabilidad diagnóstica comparada con la mayoría de series de biopsias ampliadas. La sensibilidad de la ETR ha descendido pero mantiene una especificidad elevada por lo que no debe olvidarse al plantear la estrategia de la BTE.

OBJECTIVES: To analyze the results of transrectal ultrasound (TRUS) guided biopsy of the prostate in 6000 patients, and their relation to common-use clinical parameters. METHODS: We collected PSA, digital rectal examination, TRUS characteristics, and pathology report in a database including 6000 patients who underwent sextant TRUS biopsy from 1994 to December 2002. 861 of them underwent more than one biopsy, accounting for a total of 7127 biopsies. Sextant biopsy with samples from the most lateral portions of the prostate was the standard procedure so that they included peripheral zone only. We analyze pathological results and their relation with clinical variables. RESULTS: Total percentage of cancer in biopsy samples was 42.6%, with 39.1% in the first biopsy. Overall, repeated biopsies resulted in a 3.5% diagnostic yield increase. PIN or focal glandular atypia were detected in 2.0% and 2.1% of the cases respectively. The percentage of patients with Gleason score =<6 increased from 41.8% in the first biopsy to 70% in the third. Similarly, single core involvement increased from 21.% to 65%. Digital rectal examination and presence of hypoechogenic nodules specificity were 82.6 and 78.2% respectively. The incidence of prostate cancer with PSA between 4 and 10 ng/ml was 29.6%, 16.7% in those with PSA lower than 4 ng/ml. CONCLUSIONS: TRUS biopsy of the lateral prostatic areas offers a good diagnostic yield in comparison with most series of extensive biopsies. The sensitivity of TRUS has decreased but it maintains a high specificity which should not be forgotten when planning the TRUS strategy.

Resultados de una serie de 6000 pacientes con biopsia transrectal ecodirigida de próstata: Parte II: Parámetros derivados de PSA

OBJETIVO: En esta serie se revisan los resultados de 6000 pacientes biopsiados en una o más ocasiones por sospecha de CP, analizando el papel que puedan jugar los parámetros derivados del PSA en la posibilidad de presentar un tumor de próstata en la BTE. MÉTODO: se han seleccionado 6000 pacientes sometidos a biopsia transrectal ecodirigida prostática entre 1994 y 2002. De ellos 861 se han biopsiado en más de una ocasión, sumando un total de 7127 biopsias. Para el estudio de la utilidad de los índices derivados del PSA se han establecido rangos basados en el percentil 10 para la primera biopsia tanto en el grupo total como en aquellos con un PSA entre 4 y 10 ng/ml Se determinaron varios modelos predictivos mediante regresión logística de las variables relacionadas con la presencia o no de cáncer. RESULTADOS: Para el total de primeras biopsias los rangos establecidos de DPSA muestran una rentabilidad por debajo del 8% con densidades menores de 0,11 ng/ml/c.c. El PSA L/T es menos discriminativo con los rangos obtenidos encontrando una incidencia de CP del 13,7% con cifras superiores a 0,24. En el caso de las segundas biopsias el grupo de pacientes con DPSA menor de 0,12 sólo tiene una incidencia del 5,3% y sólo un paciente presenta CP con PSA L/T mayor de 0,24 (2,9%). A excepción del PSA L/T el resto de parámetros estudiados fueron significativos en el análisis multivariante. CONCLUSIONES: Aunque el establecimiento de puntos de corte para la DPSA suponga el descenso de la sensibilidad, deben modificarse los hábitos de biopsia prostática asumiendo la pérdida de tumores en pacientes con DPSA bajas e incrementando las biopsias en pacientes con cifras totales de PSA inferiores a 4 ng/ml y densidades mayores.

OBJECTIVES: We review the results of 6000 patients with the clinical suspect of prostate cancer who underwent one or more prostate biopsies, analyzing the role of PSA derived parameters in the probability of having prostate cancer in the TRUS biopsy. METHODS: We selected 6000 patients who underwent TRUS biopsy between 1994 and 2002. 861 of them underwent more than one is biopsy, adding up to a total of 7127 biopsies. For the study of PSA derived indexes we established ranges based on the 10th percentile for the first biopsy for all patients and also for those with PSA between 4 and 10 ng/ml. Several predictive models were determined by logistic regression of the variables related with presence/no presence of cancer. RESULTS: For first biopsies the ranges of PSAD established showed a diagnostic effectiveness below 8% with PSA densities lower than 0.11 ng/ml/cc. The free/total PSA ratio is less discriminant in the ranges obtained with a 13.7% incidence of prostate cancer for values above 0.24. In the case of second biopsies the group of patients with PSAD below 0.12 had only a 5.3% incidence, and only one patient with F/T PSA ratio higher than 0.24 had a prostate cancer (2.9%). All studied parameters but F/T PSA ratio showed statistical significance in the multivariant analysis. CONCLUSIONS: Although the establishment of a cut point for PSAD diminishes sensitivity, prostate biopsy habits should be modified assuming the loss of tumors in patients with low PSAD and increasing the number of biopsies in patients with total PSA values below 4 ng/ml with higher densities.

Estudio clínico-patológico de los adenocarcinomas renales incidentales

OBJETIVOS: Determinar la proporción de adenocarcinomas renales (AR) diagnosticados de forma incidental (ARI) y compararlos desde el punto de vista clínico y anatomopatológico con los diagnosticados de modo no incidental o sintomáticos (ARS). MÉTODOS: Se estudiaron retrospectivamente 189 pacientes diagnosticados de AR entre los años 1990 y 1999. 166 fueron operados (149 nefrectomía radical; 17 cirugía conservadora). Se determinó la proporción de ARI detectados por estudios de imagen y se compararon con los ARS diagnosticados tras presentar alguno de los síntomas clásicos o metástasis, con especial atención al tamaño tumoral, estadio patológico, recidivas tumorales, progresión y evolución. RESULTADOS: 87 ARI (46%); 102 ARS (54%). No existen diferencias en cuanto a la edad, sexo, lado afectado y estancia postoperatoria. El tamaño fue mayor en los ARS (media 8.5 cm.) que en los ARI (media 6.3 cm.). El estadio tumoral en los ARS: pT1 27.3%, pT2 27.3%, pT3a 23.8%, pT3b 16.6%, pT3c 2.3%, pT4 2.3%; mientras que en los ARI: pT1 51.3%, pT2 25.6%, pT3a 10.9%, pT3b 10.9%, pT3c 1.2% y ninguno pT4. La proporción de pacientes con enfermedad ganglionar fue mayor (p=0,02) en los ARS (15%) que en los ARI (4.8%). La proporción de pacientes con metástasis a distancia en el momento del diagnóstico fue mayor (p<0,01) en los ARS (26%) que en los ARI (9.2%). Las recidivas fueron más frecuentes (p=0,07) en los ARS (8.3%) que en los ARI (1.2%). La progresión fue más frecuente (p<0,01) en los ARS (34%) que en los ARI (7.3%). De los pacientes que recibieron cirugía conservadora, el 76% fueron ARI. CONCLUSIONES: En la actualidad existe un elevado porcentaje de ARI (46% en nuestra serie de los años 1990-99). Los tumores renales que debutan como ARI tienen mejor pronóstico, ya que presentan significativamente menor tamaño, mejor estadio, enfermedad menos avanzada, menos recidivas y menor progresión que los ARS.

OBJECTIVES: To determine the percentage of renal cell carcinomas incidentally diagnosed (IRCC) and to compare their clinical and pathological characteristics with symptomatic or non-incidentally diagnosed tumors (SRCC) METHODS: We retrospectively study 189 patients who were diagnosed of renal carcinoma between 1990 and 1999. 166 underwent surgery (149 radical nephrectomy; 17 nephron-sparing surgery). We determine the percentage of IRCC detected by radiological tests and compare them with the SRCC diagnosed after presenting with some of the classic symptoms or metastasis, with special focus on tumor size, pathology stage, tumor recurrence, progression and evolution. RESULTS: 87 SRCC (46%); 102 SRCC (54%). There are not differences in terms of age, gender, side, and postoperative hospital stay. Tumor size was higher in the SRCC (mean 8. 5 cm) than in the IRCC (6.3 cm). SRCC tumor stage was: pT1 27.3%, pT2 27.3%, pT3a 23.8%, pT3b 16.6%, pT3c 2.3%, and pT4 2.3% ; IRCC stage was: pT1 51.3%, pT2 25.6%, pT3a 10.9%, pT3b 10.9%, pT3c 1.2%, and no pT4. The percentage of patients with lymph node involvement was higher (p = 0.02) in the SRCC (15%) than in the IRCC (4.8%). The percentage of patients with metastasis at the time of diagnosis was higher in the SRCC group (26%) than in the IRCC (9.2%). Recurrences were more frequent in the SRCC Group (8.3%) than in the IRCC (1.2%) (p = 0.07). Tumor progression was more frequent in the SRCC group (34%) than in the IRCC (7.3%) (p<0.01). 76% of the patients undergoing nephron sparing surgery were IRCC. CONCLUSIONS: Currently, there is a high percentage of IRCC (46% in our series from 1990-99). Renal tumors presenting as IRCC have better prognosis, since they have significantly smaller size, lower stage, less advanced disease, less recurrences, and less progression than SRCC.

La urodinámica del divertículo vesical en el varón adulto

OBJETIVOS: Valorar las características clínicas y urodinámicas de una serie de varones adultos con HBP y divertículos vesicales y analizar los cambios urodinámicos en pacientes sometidos a desobstrucción del tracto urinario inferior con o sin diverticulectomía asociada. MÉTODOS: Se estudiaron 91 pacientes en 2 grupos: Grupo 1 con HBP: 67 casos (73.6%) y grupo 2 con Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP) + divertículo: 24 casos ( 25%). La edad media fue de 65.04 años. A todos ellos se les sometió a exploración física urológica y estudio urodinámico completo, incluyendo cistografías. Por otro lado, se estudiaron 19 pacientes con HBP y divertículos vesicales, (edad media de 64.58 años), a los que se sometió a cirugía endoscópica desobstructiva (11 casos; 57.9%), y cirugía endoscópica desobstructiva con diverticulectomía (8 casos, 42.1%). Se realizó un estudio clínico y urodinámico completo (incluyendo cistografías), preoperatorio, y transcurridos 3 meses de la cirugía. La probabilidad de los diferentes análisis estadísticos cualitativos y cuantitativos se consideró significativa por debajo de 0.05. RESULTADOS: Estudio comparativo HPB (grupo 1) vs HPB+divertículo (grupo 2): Existieron diferencias significativas entre ambos grupos en los datos clínicos referentes a: retención aguda de orina (RAO): (HPB: 6.1%; HPB+divertículo: 25% p< 0.01), e infecciones urinarias (HPB:3.1%; HPB+divertículo: 21.7%; p = 0.004). Las características de los divertículos correspondieron a divertículos únicos en todos los casos valorados (8 casos). Los estudios urodinámicos demostraron como datos significativos: 1). residuo postmiccional de la flujometría libre (p= 0.008), 45.9 ml para grupo 1 y 221.4 ml para grupo 2. 2). Capacidad vesical de la cistomanometría (p= 0.024) 211.2 ml para grupo 1 y 350.8 ml para grupo 2. 3). Parámetros del test presión detrusor/ flujo miccional: a) micción con prensa abdominal (p= 0.02), 23.9% para grupo 1 y 50% en el grupo 2, b) URA (p= 0.04) 36.5 cm H2O para grupo 1 , y 48.5 cm H2O para grupo 2, c) residuo postmiccional ( p= 0.004) 70.7 ml para grupo 1 y 210.3 ml para grupo 2. d) las medidas habituales de la contractilidad vesical ( Wmax: contractilidad isométrica y W80 - W20: contractilidad isotónica) no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos. Por el contrario, la duración de la contractilidad vesical se encontró disminuída significativamente en el grupo 2. En el grupo de pacientes sometidos a desobstrucción (grupo A) y desobstrucción con diverticulectomia (grupo B), no se demostraron diferencias significativas en los datos clínicos entre ambos grupos. Los parámetros de resistencia uretral (URA) disminuyeron en ambos grupos. En el grupo A, de 43 cm. de H2O a 26.3 cm H20. En el grupo B, de 60.6 cm. H2O a 48 cm. H2O. Esta disminución fue similar en los casos sometidos a RTUp y Miocapsulotomía (MC). El residuo postmiccional de la flujometría libre y del estudio presión/flujo disminuyó en ambos grupos. No se demostraron diferencias significativas entre ambos grupos en los parámetros Wmax y W80-20, así como lo relativo al volumen, número y localización de los divertículos. Por el contrario, la duración de la contractilidad vesical aumentó postdiverticulectomía. CONCLUSIONES: Los divertículos vesicales se presentaron en los casos con valores más altos de resistencia uretral (obstrucción del tracto urinario inferior). Los parámetros de medida habituales de contractilidad vesical (Wmax y W80-W20), no estaban disminuidos. El único parámetro significativo de contractilidad afectado en los casos de divertículos vesicales, fue la duración de la contracción del detrusor (medido por el residuo postmiccional , en el test presión detrusor/ flujo miccional), y que presentó asociación significativa con la micción con prensa abdominal). La diverticulectomía demostró la mejoría de la contractilidad vesical con una mayor duración de la contracción del detrusor, lo que apoyaría su realización en los casos de divertículos vesicales asociados a HBP. En la cirugía endoscópica desobstructiva prostática asociada, la RTUp y MC disminuyeron similarmente la resistencia uretral, con lo que se pueden considerar técnicas alternativas. Nuestros datos deberían ser contrastados con un mayor tamaño de la muestra.

OBJECTIVES: To evaluate the clinical and urodynamic characteristics of a series of adult males with BPH and bladder diverticula, and to analyze the changes in urodynamics in patients undergoing lower urinary tract surgery to relieve obstruction, with or without associated diverticulectomy. METHODS: We studied 91 patients in two groups: Group 1- BPH: 67 cases (73.6%) and Group 2-BPH + diverticulum: 24 cases (25%). Mean age was 65.04 years. All patients underwent urological physical examination and complete urodynamic study including cystogram. In addition, we studied 19 patients with BPH and bladder diverticula (mean age 64.58 years) who underwent either endoscopic surgery (11 cases; 57.9%) or endoscopic surgery plus diverticulectomy (8 cases, 42.1%). Complete clinical study and urodynamics (including cystogram) were performed preoperative and three months after surgery. Statistical significance was established at 0.05. RESULTS: Comparative study between group 1(BPH) and group 2 (BPH with diverticulum): there were significant differences in clinical data: acute urinary retention (6.1% vs. 25%;p<0.01), and urinary tract infection (3.1% vs. 21.7%;p=0,004). All evaluated cases had single diverticula(8 cases). Urodynamic studies showed: 1) Post-void residual after free flowmetry: 45.9 ml vs. 221.4 ml, p = 0.008. 2) Bladder capacity on cystometrogram: 211.2 ml vs. 350.8 ml, p = 0.024. 3) Voiding pressure/flow study: a) Voiding with abdominal press 23.9% vs. 50%, p = 0.02. b) URA 36.5 cm H2O vs. 48.5 cm H2O, p= 0.04, c) post void residual 70.7ml vs. 210.3 ml, p= 0.004. d) Bladder contractility measurements (Wmax- isometric contractility- and W 80, W20-isotonic contractility) did not show significant differences between groups. Bladder contractility duration was significantly decreased in group 2. In the analysis of patients undergoing surgery to relieve obstruction (Group A- Surgery without diverticulectomy; Group B Surgery with diverticulectomy) there were not differences between groups in clinical data. Urethral resistance parameters (URA) decreased in both groups. Group A: from 43 cm H2O to 26.3 cm H2O. Group B: from 60.6 cm H2O to 48 cm H2O. This decrease was similar after either TURP or myocapsulotomy. Post void residual diminished in both groups. There were no statistical differences between groups in Wmax, W 80-20, or volume, number and site of the diverticula. On the contrary, bladder contractility duration diminished after diverticulectomy. CONCLUSIONS: Bladder diverticula appear in the cases with highest ureteral resistance values (lower urinary tract obstruction). Standard bladder contractility parameters were not diminished. Duration of detrusor contraction was the only contractility parameter significantly affected in cases of bladder diverticula and presented a significant association with the use of abdominal press while voiding. Diverticulectomy showed an improvement of bladder contractility with longer detrusor contraction duration, which supports its use in cases of BPHassociated diverticula. Both TURP and transurethral incision of the prostate diminished urethral resistance in a similar way, so that they may be considered alternative options. Our data should be confirmed with a bigger sample size.

Inyección de toxina botulínica en disfunción vesical neurogénica y no neurogénica

OBJETIVO: La Toxina Botulínica A(TB A) ha ganado popularidad entre los urólogos para el tratamiento de las disfunciones del detrusor. El propósito de este artículo es revisar nuestra experiencia con este tratamiento. MÉTODOS: Desde el año 2001 hemos tratado 28 pacientes con TB A. Se ha inyectado bajo visión cistoscópica en la pared vesical. Se analiza la indicación del tratamiento, con la información clínica y urodinámica pre y post tratamiento. RESULTADOS: Se han tratado 28 pacientes. 71% con vejiga neurogénica hiperrefléxica, 18% con vejiga inestable idiopática y 11% con otras patologías. No se observaron complicaciones directas por el uso de la toxina. Vejiga neurogénica hiperrefléctica (n:20): La capacidad vesical preoperatoria promedio fue 220cc, la que mejoró post-tratamiento a 430cc. Las contracciones no inhibidas desaparecieron. Todos los pacientes, excepto una paciente con esclerosis múltiple, que orinaba en forma espontánea, requirieron autocateterismo post-inyección, todos se hicieron continentes. El promedio de los intervalos entre inyección fue de 8,6 meses. Vejiga inestable idiopática (n:5) : Se usó una dosis menor, con un promedio de 100 U. Las contracciones no inhibidas desaparecieron y todos pudieron mantener micción espontánea con residuos postmiccionales menores de 50 ml. Ningún paciente requirió de autocateterismo. La capacidad vesical mejoró desde 128 ml a 370ml. El promedio de micciones por día bajó de 16 a 7 veces. Otras patologías (n:3): En estos pacientes los resultados fueron pobres. No hubo cambios en los estudios de función vesical ni en la frecuencia miccional promedio (15 veces por día). Estos pacientes requirieron de cirugía de ampliación vesical en 2 casos y de una derivación continente en 1 caso. DISCUSIÓN: TB A tiene un papel en el tratamiento de la Vejiga Hiperrefléctica Neurogénica, disminuyendo la incontinencia y mejorando la capacidad vesical. En Vejiga Inestable Idiopática sin cambios anatómicos sus resultados son prometedores, pero el número limitado de pacientes no permite una conclusión definitiva. En otras patologías vesicales con cambios anatómicos claros, sus resultados son malos y su uso no debiera ser recomendado de rutina.

OBJECTIVES: Botulinum toxin A (BT A) has gained popularity among urologists in the treatment of detrusor muscle dysfunctions. The aim of this article is to review our experience with this therapy. METHODS: From 2001 we used BT A in 28 patients. It was injected in the bladder wall under cystoscopical vision. We analyze the indication of treatment, clinical data and urodynamics before and after treatment. RESULTS: We treated 28 patients. 71 percent had neurogenic hyperreflexic bladder, 18% idiopathic unstable bladder and 11% other diseases. No direct complications were observed. Neurogenic hyperreflexic bladder (n = 20): Mean preoperative bladder capacity was 220 cc, improving to 430 cc after treatment. Non inhibited contractions disappeared. All patients except one with multiple sclerosis, who had spontaneous voiding, required self catheterization after injection. Average time interval between injections was 8.6 months. Idiopathic unstable bladder (n = 5): a lower dose was used, with an average of 100 U. Non inhibited contractions disappeared and all patients were able to maintain spontaneous voiding with post void residuals under 50 ml. No patients required self catheterization. Bladder capacity improved from 128 ml to 370 ml. Average number of voidings per day diminished from 16 to 7 times. Other diseases (n = 3): results were poor in these patients. There were no changes in either bladder function studies or average voiding frequency (15 times per day). These patients required surgery for bladder augmentation in 2 cases and continent diversion in 1 case. CONCLUSIONS: BT A has a role in the treatment of neurogenic hyperreflexic bladder diminishing incontinence and improving bladder capacity. In cases of idiopathic unstable bladder without anatomical changes its results are promising, but a limited number of patients does not allow a definitive conclusion. In other bladder diseases with anatomical changes results are poor and its use should not be routinely recommended.

Seis años de experiencia en cirugía laparoscópica lumbar extraperitoneal: indicaciones, complicaciones y resultados en un centro iberoamericano de referencia

OBJETIVO: Presentar la experiencia en cirugía laparoscópica lumbar extraperitoneal obtenida con el perfeccionamiento de la técnica durante un período de 6 años. MÉTODOS: Se realizó un estudio prospectivo con 168 casos operados entre 1999 y 2004 a través de cirugía laparoscópica con acceso extraperitoneal para diversas patologías reno-ureterales y adrenales. Las cirugías fueron subdivididas de acuerdo al órgano comprometido y a la complejidad del procedimento (ablativo o reconstrutivo). Se describieron el número de casos operados, tiempo quirúrgico, índice de complicaciones mayores y menores, número de conversiones para acceso convencional, período de hospitalización, tiempo de retorno a las actividades habituales, las ventajas y desventajas, así como tambien análisis de acuerdo con los datos de la literatura. RESULTADOS: El acceso extraperitoneal fue empleado en 168 cirugías laparoscópicas, siendo 44 biopsias renales, 8 marsupializaciones de quiste renal, 49 nefrectomías (22 por enfermedades benignas y 27 por neoplasias), 15 nefroureterectomías, 22 adrenalectomías, 15 pielolito/ureterolitotomías, 1 nefropexia, 2 nefrectomías parciales, 11 pieloplastias y 1 corrección de ureter retrocavo. El tiempo quirúrgico se redujo significativamente después del período de adaptación inicial, con un promedio de 110 min para 138 cirugías ablativas y de 163 min para 30 procedimientos reconstructivos. Hubo apenas una conversión en el 2.o caso operado. La tasa de complicaciones mayores y menores fue de 5,07% y 4,34% respectivamente para el total de cirugías ablativas y de 3,33% y 6,66% para el total de cirugías reconstrutivas. El tiempo promedio de hospitalización global varió de 1 a 4 días. El retorno a las actividades habituales se dio en un promedio de 7 a 30 días de post-operatorio, de acuerdo a la complejidad de la cirugía. CONCLUSIONES: El acceso laparoscópico lumbar extraperitoneal es una excelente opción de abordaje mínimamente invasivo para cirugías ablativas, presentando las ventajas al no violarse la cavidad peritoneal, con bajo índice de complicaciones. Las cirugías reconstrutivas son factíbles, pero técnicamente más difíciles, dependiendo de la habilidad y adaptación del cirujano a un menor espacio de trabajo.

OBJECTIVES: To report the experience in lumbar extraperitoneal laparoscopy surgery obtained while perfectioning the technique over a six-year period. METHODS: We perform a prospective study with 168 cases of extra peritoneal laparoscopic surgery for the treatment of various kidney-ureter and adrenal diseases between 1999 and 2004. Operations were classified by organ and complexity (ablative or reconstructive). We describe the number of cases, surgical time, mayor and minor complications, number of open conversions, hospital stay, time to return to daily-life activities, advantages and disadvantages, as well as comparative analysis with data from bibliography. RESULTS: Extraperitoneal access was employed in 168 laparoscopic operations: 44 renal biopsies, 8 renal cyst marsupializations, 49 nephrectomies (22 benign diseases/27 neoplasias).15 nephroureterectomies.22 adrenalectomies.15 pyelolithotomies/ureterolithotomies, 1 neprhropexy, 2 partial nephrectomies.11 pyeloplasties and 1 correction of retrocaval ureter. Operative time decreased significant only after the initial adaptation, with an average of 118 minutes in 138 ablative operations and 163 minutes in 30 reconstructive procedures. There was only one conversion in the second case of the series. The incidence of mayor and minor complications was 5.07% and 4.34% respectively for ablative surgery and 3.33% and 6.66% for reconstructive surgery. Average hospital stay varied from 1-4 days. Return to daily life activities took an average of 7 to 30 days in relation with procedure complexity. CONCLUSIONS: Lumbar extra peritoneal laparoscopic access is an excellent option of minimally invasive approach to ablative surgery, offering the advantages of avoidance of the peritoneal cavity and low complication index. Reconstructive surgery is feasible but technically more challenging, depending of the ability and adaptation of the surgeon to a smaller surgical workspace.

Hematuria grave recidivante por amiloidosis vesical secundaria: Mikulicz transuretral como opción hemostática

OBJETIVO: Al contrario que la amiloidosis vesical primaria o localizada, cuyo curso es generalmente benigno, en la forma secundaria, consecuencia de amiloidosis sistémica, el sangrado puede ser masivo, con necesidad de procedimientos hemostáticos desesperados como la ligadura de las arterias hipogástricas o la cistectomía. Describimos un caso en el que la hemostasia se logró mediante un taponamiento vesical transuretral de tipo Mikulicz. MÉTODO Y RESULTADO: Una mujer de 58 años con artritis reumatoide muy agresiva, amiloidosis renal secundaria y en hemodiálisis crónica, presentaba hematuria grave después de haber sido operada de la cadera . Se le encontró una vejiga inflamatoria en cuya biopsia, todas las capas estaban edematizadas y las paredes de los vasos engrosadas por depósitos de amiloide. Después de varios procedimientos hemostáticos transuretrales infructuosos, se realizó una formolización vesical, y un taponamiento endovesical de tipo Mikulicz con vendas de gasa introducidas a través de la uretra previamente dilatada. La gasa exteriorizada por uretra pudo retirarse al tercer dia, sin que reapareciera la hematuria, aunque tuvo un posterior deterioro neurológico, falleciendo finalmente a los catorce días de la última intervención. CONCLUSIÓN: El taponamiento vesical transuretral en una mujer con hematuria intensa es una opción hemostática que recomendamos probar antes de elegir otras más dramáticas o invasivas.

OBJECTIVES: Primary localized amyloidosis of the urinary bladder generally has a benign course. On the contrary, secondary amyloidosis, a consequence of systemic amyloidosis, may have massive bleeding and produce complications such as bladder rupture or life-threatening hemodynamic problems requiring desperate hemostatic procedures such as hypogastric artery embolization or ligature, or cystectomy. We report one case in which hemostasis was achieved by a Mickulicz transurethral bladder tamponage. METHODS: 58 year old female with very aggressive rheumatoid arthritis and secondary renal amyloidosis under chronic hemodialysis presenting with severe hematuria after hip replacement. An inflamed bladder was found, the biopsy of which showed edema in all layers with blood vessel walls enlarged by amiloyd deposits. After several unsuccessful transurethral hemostatic procedures, intravesical formalin irrigation was carried out together with a Mikulicz type gauze packaging after urethral dilation. The gauze was withdrawn three days later without bleeding recurrence; however she presented subsequent neurological impairment and finally died 14 days after the last urological procedure. CONCLUSIONS: Transurethral packaging of the urinary bladder in a woman with massive hematuria is a hemostatic option that we recommend to be used before other more dramatic or invasive options are chosen.

Hernia vesical inguinoescrotal gigante con uropatía obstructiva bilateral incipiente asociada

OBJETIVO: Presentación de un caso de hernia vesical ínguinoescrotal con uropatía obstructiva bilateral incipiente asociada. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente varón de 54 años que refiere micción en dos tiempos, con necesidad de compresión escrotal para completar la misma. La exploración física evidenció una gran hernia ínguinoescrotal izquierda, con resíduo postmiccional ecográfico significativo pre-compresión de la misma. Se objetivó creatinina sérica= 1,7 mg/ dL. El diagnóstico de hernia vesical con discreta hidronefrosis se confirmó con cistouretrografía miccional y urografía intravenosa. Se indicó reducción herniaria más hernioplastia inguinal asociada. RESULTADOS: Morfofuncionalmente satisfactorios. Normalización clínica y analítica. CONCLUSIONES: Destacamos la infrecuencia de la uropatía obstructiva supravesical bilateral secundaria a hernia vesical. Coincidimos con otros autores en la validez de la cirugía conservadora reconstructiva para casos como el descrito.

OBJECTIVES: To report one case of giant inguinal scrotal bladder hernia associated with incipient bilateral obstructive uropathy. METHODS: We report the case of a 54-year-old male patient presenting with two-time interrupted voiding, with the need of scrotal compression to complete voiding. Physical examination showed a great left inguinal scrotal hernia with significant post void residual before compression. Serum creatinine was 1.7 mg/dl. Voiding cystourethrogram and intravenous urography confirmed the diagnosis of bladder hernia with mild hydronephrosis. Inguinal hernioplasty with bladder hernia reduction was indicated. RESULTS: Morphologically and functionally satisfactory. Clinical and analytical normalization. CONCLUSIONS: We emphasize the rarity of bilateral supravesical obstructive uropathy secondary to bladder hernia. We concur with other authors in the validity of conservative reconstructive surgery in cases such as the one reported.

Melanoma maligno de pene: Aportación de un caso clínico

OBJETIVOS: Debido a la rareza del melanoma de localización peneana realizamos una revisión bibliográfica sobre el tema y analizamos principalmente cuestiones sobre su diagnóstico, estadiaje clínico y opciones terapéuticas. MÉTODOS: presentamos un caso de melanoma maligno de pene diagnosticado y tratado en nuestro servicio. RESULTADO: se trata varón de 85 años que consultó por hematuria y aparición de una lesión en glande irregular y sobreelevada de color rojo marronáceo. El tratamiento realizado fue penectomía parcial. CONCLUSIONES: el melanoma de pene es una entidad tumoral rara. Supone el 1% de la patología maligna peneana. Tienen un mal pronóstico debido a su pronta diseminación metastásica (ganglionar y a distancia) y por su frecuente retardo en el diagnóstico. El tratamiento fundamental es la penectomía parcial con o sin linfadenectomía inguinal bilateral (dependiendo del grado de invasión tumoral). En los casos en que existan metástasis a distancia el tratamiento es paliativo con quimioterapia e inmunoterapia.

OBJECTIVES: Due to the fact that melanoma of the penis is rare, we perform a bibliographic review about the subject and analyze the diagnostic criteria, clinical stages and therapeutic options. METHODS: We report one case that was diagnosed and treated in our department. RESULTS: 85-year-old male who presented with hematuria and a red brownish irregular elevated lesion in the glans penis. Partial penectomy was performed. CONCLUSIONS: Melanoma of the penis is a rare tumoral entity. It accounts for about 1% of all penile malignant pathologies. It has bad prognosis due to fast metastasic dissemination (regional lymph nodes and other organs) and delayed diagnosis. First choice treatment is partial penectomy with or without bilateral inguinal lymphadenectomy (depending upon degree of tumor invasiveness). In cases with metastasis treatment is palliative with chemotherapy and immunotherapy.

Orquiepididimitis brucelosa: A propósito de un caso

OBJETIVOS: Presentar un caso de orquiepididimitis aguda unilateral secundaria a brucella y revisar aspectos diagnóstico-terapéuticos en la literatura relacionada. MÉTODO: Presentamos el caso de un varón de 37 años con fiebre ondulante, dolor, tumefacción escrotal y afectación osteoarticular. Diagnóstico mediante anamnesis, hemocultivos y serologías específicas para brucella. RESULTADOS: Tratamiento antibiótico con Doxiciclina vía oral (6 semanas) y Estreptomicina intramuscular (3 semanas). Completa resolución clínica del cuadro. CONCLUSIONES: En áreas endémicas de brucella o ante la refractariedad al tratamiento antibiótico habitual de una orquiepididimitis debemos realizar una detallada anamnesis en busca de posibles contactos con ganado o ingesta de productos lácteos contaminados. El diagnóstico se basa en el aislamiento de brucella spp. en hemocultivos y en la positividad de pruebas serológicas (test rosa de Bengala, test de seroaglutinación estándar, test de Coombs anti-Brucella y test Brucellacapt). Doxiciclina asociada a Estreptomicina o Rifampicina durante 6 semanas parecen las combinaciones antibióticas de elección. Tratamiento quirúrgico sólo en casos excepcionales.

OBJECTIVES: To report one case of unilateral acute orchiepididymitis due to Brucella and to review its diagnosis and treatment in the related literature. METHOD: We report the case of a 37-year-old-male with undulant fever, scrotal pain and swelling and osteoarticular involvement. Diagnosis was obtained by anamnesis, blood cultures and specific serologic tests for Brucella. RESULTS: Antibiotic therapy with orally administered Doxycycline (6 weeks) and im-administered Streptomycin (3 weeks). Complete clinical resolution was achieved. CONCLUSIONS: We must perform an exhaustive anamnesis looking for a history of contact with animals or ingestion of contaminated dairy products in endemic areas of Brucella when facing the case of orchiepididymitis resistant to usual antibiotic therapy. The diagnosis is based on Brucella spp. isolation in blood cultures and on positive serologic tests (Rose Bengal test, standard seroagglutination test, anti-Brucella Coombs test, Brucellacapt test). Doxycycline with Streptomycin or Rifampin for 6 weeks seems to be the most adequate combinations of antibiotics. Surgical treatment only in exceptional cases.

Adenocarcinoma de uretra femenina: Presentación de dos casos y revisión de la literatura

OBJETIVOS: Ante una entidad infrecuente como es el adenocarcinoma de uretra femenina, deseamos aportar dos casos y revisar las últimas publicaciones. Además queremos recordar de forma breve, la clasificación y el tratamiento de este tipo de tumor. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos dos mujeres diagnosticadas de adenocarcinoma de uretra, describiendo la presentación clínica, métodos diagnósticos empleados, tratamiento utilizado y características histológicas. CONCLUSIONES: Los adenocarcinomas de uretra femenino constituyen un tipo tumoral infrecuente, originados a partir de diferentes estructuras. Los carcinomas de uretra distal tienen mejor pronóstico por su diagnóstico precoz, al contrario que los de uretra proximal y los que afectan a toda la uretra, que suelen ser de diagnóstico tardío, en estadio avanzado.

OBJECTIVES: Primary adenocarcinoma of the female urethra is a rare malignancy. We report two cases and a review of the latest articles focused on classification and treatment of this kind of neoplasm. METHODS: We present two females diagnosed of urethral adenocarcinoma, describing clinic and pathological features, diagnosis and treatment. CONCLUSIONS: Female urethral adenocarcinoma is an uncommon neoplasm with a heterogeneous histogenesis. The distal urethral carcinoma is more amenable to treatment, and the prognosis is better than that of proximal or entire urethral carcinoma, which is often associated with extensive local invasion and metastasis.

Fístula pancreática post nefrectomía izquierda

OBJETIVOS: Informar nuestra morbilidad en cuanto a fístulas pancreáticas post nefrectomía izquierda, y llamar la atención sobre esta complicación infrecuente. MÉTODOS: Se revisaron las historias clínicas de los tres casos de fístula pancreática post nefrectomía izquierda acaecidos en nuestra institución en el período 1983- 2004. RESULTADOS: Todos los pacientes fueron del sexo masculino, con edad promedio de 51 años. La nefrectomía estuvo determinada por adenocarcinoma renal, absceso renal, o pionefrosis. En los tres casos la vía de abordaje fue la incisión clásica de Israel, con apertura accidental del peritoneo. Aparecieron signos inflamatorios en la herida como promedio a los 3 días de postoperatorio, y eliminación de jugo pancreático por el drenaje 4 días después de la operación. El tratamiento consistió en suspensión de la vía oral durante 7 días, hidratación por venoclisis, y administración de atropina y de antibióticos de amplio espectro. La fuga de jugo pancreático tuvo una duración promedio de 8 días. CONCLUSIONES: La lesión de la cola del páncreas es una posible complicación de la nefrectomía izquierda, dadas las estrechas relaciones anatómicas entre ambos órganos, que pueden estar especialmente alteradas por la enfermedad tumoral o inflamatoria del riñón. De no reconocerse, puede conducir a la formación de una fístula pancreática, con cuyo diagnóstico y tratamiento debe estar familiarizado el urólogo.

OBJECTIVES: To report our experience with pancreatic fistula after left nephrectomy to point out this unfrequent complication. METHODS: We perform a chart review of 3 cases of pancreatic fistula after left nephrectomy experienced in our institution between 1983-2004. RESULTS: All patients were males, with an average age of 51 years. Indications for nephrectomy were renal cell carcinoma, renal abscess and pyonephrosis. Classic Israel incision was the surgical approach in all three cases, with accidental opening of the peritoneum. Wound inflammatory signs appeared on third postoperative day, drainage of pancreatic juice on postoperative day 4. Treatment consisted on NPO 7 days, and intravenous hydration, atropin and wide spectrum antibiotics. Mean duration of pancreatic juice drainage was 8 days. CONCLUSIONS: Pancreatic tail injury is a possible complication of left nephrectomy due to the close anatomical vicinity of both organs, that may be altered by tumoral or inflammatory disease of the kidney. If not recognized, it may lead to a pancreatic fistula, the diagnosis and treatment of which should be known by the urologist.

Linfangioma quístico retroperitoneal gigante en adulto

OBJETIVO: Presentación de un caso de linfangioma quístico retroperitoneal en adulto. METODO: Describimos el caso de una paciente mujer de 70 años que refiere en los últimos meses dolor periumbilical y sensación de aumento progresivo del perímetro abdominal. La exploración física evidenció una gran masa abdominal, confirmándose su carácter quístico en la tomografía axial computerizada. Se indicó cirugía. RESULTADOS: Extirpación completa de la lesión. El estudio anatomopatológico permitió un diagnóstico definitivo compatible con linfangioma quístico. No evidencia de recidiva tras un año de la intervención. CONCLUSIONES: Destacamos la infrecuencia de este tipo de neoplasias retroperitoneales en la edad adulta. Coincidimos con otros autores en la importancia de la exéresis completa en este tipo de entidades.

OBJECTIVES: To report one case of retroperitoneal cystic lymphangioma in an adult patient. METHODS: We describe the case of a 70-year-old female patient who complained of periumbilical pain and progressive increases of abdominal perimeter over a few months. Physical examination showed a great abdominal mass; CT scan confirmed its cystic nature. The indication of surgery was established. RESULTS: complete lesion excision. Pathology report showed the definitive diagnosis of cystic lymphangioma. No evidence of disease after one year. CONCLUSIONS: We emphasize that it is an unfrequent type of retroperitoneal neoplasias in the adult age. We concur with other authors in the importance of complete excision.

Litiasis múltiple resuelta íntegramente de forma radical o total gracias a la tecnología láser: Uso del laser de Holmio en el tratamiento de la litiasis urinaria

Embolización de un aneurisma sangrante en un paciente con hematoma perirenal espontáneo secundario a poliarteritis nodosa

OBJECTIVE: To report a rare case of a Spontaneous perirenal haematoma due to Polyarteritis nodosa treated with a selective embolización of the bleeding aneurysm. Polyarteritis nodosa (PAN) is one of a spectrum of diseases thet belongs to the pathologic category of necrotizing vasculitis. Spontaneous perirenal haematoma (SPH) is an unusual complication of PAN. METHODS: We are introducing a patient with SPH due to PAN. RESULTS: The patient was treated with embolization of a left renal bleeding aneurysm of the upper interlobar artery. Pan is the most frequent vascular disease associated with spontaneous renal hematoma. Therefore the diagnosis may be difficult to determine. CONCLUSIONS: A selective embolization of the bleeding aneurysm is a therapeutical maneuver to be considered.

OBJETIVOS: Presentar un caso raro de hematoma perirenal espontáneo secundario a poliarteritis nodosa tratado mediante embolización selectiva del aneurisma sangrante. La Poliarteritis nodosa (PAN)es parte de un espectro de enfermedades que pertenece a la categoría patológica de las vasculitis necrotizantes. El hematoma perirenal espontáneo es una complicación infrecuente de la PAN. MATERIAL Y MÉTODOS: Presentamos un caso de hematoma perirenal espontáneo secundario a PAN. RESULTADOS: Se realizó embolización de un aneurisma sangrante de la arteria renal interlobar superior izquierda. La PAN es la enfermedad vascular que con mayor frecuencia se asocia con hematoma renal espontáneo. Por lo tanto, el diagnóstico puede ser difícil de establecer. CONCLUSIONES: La embolización selectiva del aneurisma sangrante es una maniobra terapéutica a considerar.