Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Nanotecnología, Medicina y Cirugía Mínimamente Invasiva

Evolution of the knowledege of urethral pathology in Valencia from the end of the IXI century to the middle of XX century: Historical documentary analysis

OBJETIVO: La patología de la uretra ha suido siempre un interesante tema de estudio, apareciendo ya en los textos de 600 años a.C., donde se describen los dilatadores de madera y metal. En la época judeo-musulmana aparecen las primeras uretrotomías externas, y Francisco Díaz describe en 1588 el tratamiento de las carnosidades de la verga. Con Civiale y Maisoneuve, entre 1700 y 1800, aparece la descripción del uretrotomo, y finalmente a mediados del siglo XIX, se comienza con la búsqueda de tejidos capaces de sustituir a la uretra. MÉTODOS: Revisamos todos los artículos de los autores valencianos de la época referidos a la patología uretral, publicados fundamentalmente la Revista Valenciana de Ciencias Médicas. RESULTADOS: Destacamos el uso de las bujías y sondas en el abordaje de la patología estenótica uretral, por varios autores, con sus ventajas e inconvenientes. Asimismo, la descripción de una uretrotomía externa por el Prof. Mollá. Finalmente destacamos el tratamiento de una rotura de uretra posterior mediante tunelización por el Dr. Alfredo Tramoyeres. CONCLUSIONES: A pesar de no ser una patología con un alto volumen de publicaciones, ha interesado desde siempre a los autores. Exponemos todos los tratamientos, técnicas de sondaje y la dilatación como primera opción.

OBJECTIVES: Urethral pathology has always been an interesting topic for study, being present in texts from 600 years B.C, where wood and metallic dilators are described. First external urethrotomies appear in the Jewish-Muslim period, and Francisco Diaz describes in 1588 the treatment of the prostate in his book "Tratamiento de las carnosidades de la verga". With Civiale and Maisoneuve, between 1700 and 1800, appears the description of the urethrotome, and finally in the middle XIX century starts the search for adequate tissues to replace urethra. METHODS: We review all articles on the topic of urethral pathology from authors from Valencia in that period, mainly published in the journal "Revista Valenciana de Ciencias Médicas". RESULTS: We emphasize the use of bulbs and sounds in the approach to urethral stenosis by several authors, with their advantages and limitations. We also emphasize the description of external urethrotomy by Prof. Molla. Finally, we point out the treatment of a posterior urethra fracture by tunneling reported by Dr. Alfredo Tramoyeres. CONCLUSIONS: Despite not being a topic with a high volume of publications, it has always interested authors. We describe all treatments, and sound insertion and dilation techniques as first option.

Evidence of the improvement of quality standars for retropubic surgery for BPH

OBJETIVO: Comunicar los primeros resultados consolidados de la variante técnica de la vesicocapsuloplastia como complemento a la conocida adenomectomía retropúbica transcervical hemostática. MÉTODO: Se analizan 65 recientes casos consecutivos de HBP intervenidos siguiendo la mencionada variante y controlados por espacio de tiempo entre 6 y 48 meses analizando los parámetros que, en este tipo de cirugía, son determinantes para valorar la "calidad" de la misma. RESULTADO: Se han valorado concretamente las hemorragias, transfusiones, problemas de herida quirúrgica, confortabilidad postoperatoria, días de sonda y estancia así como reintervenciones y morbimortalidad que aparecen como notablemente "mejorados" frente a lo que parece propio de esta cirugía considerada como la más agresiva para el tratamiento quirúrgico de la HBP. CONCLUSIÓN: Se presenta una modificación personal (la vesicocapsuloplastia) a la técnica de Adenomectomía Transcervical Hemostática (A.T.H.) publicada en 1974 luego de una experiencia de más de mil cirugías con ésta última. Los cambios introducidos en estos 65 casos permiten considerar, aún en los momentos actuales, a la cirugía abierta de la H.B.P., en casos seleccionados, como el método aplicable más resolutivo del problema obstructivo , con el menor índice de reintervenciones y mejorando, cada vez más, los tópicos de "agresividad" y " mayor gasto" que le han sido históricamente atribuídos.

OBJECTIVES: To report the first consolidated results of the technical variation of the bladder-capsule plasty, a complement of the well-known trans-cervical hemostatic adenomectomy. METHODS: We analyze 65 recent consecutive patients with BPH undergoing surgery by such technique with follow-up between 6-48 months, analyzing the parameters which in this type of operation are significant to evaluate quality. RESULTS: We evaluated bleeding, transfusions, surgical wound complications, postoperative discomfort, number of days with catheter, and hospital stay; also reoperations and morbidity-mortality, which show a notable improvement in comparison with what appears to be typical of this operation, considered the most aggressive approach for the surgical treatment of BPH. CONCLUSIONS: We report a personal modification of the transcervical hemostatic adenomectomy, published in 1974, after an experience of more than 1000 operations: the bladder-capsule plasty. The changes introduced in this 65 cases make us consider, even in present times, open surgery for BPH as the best solution for the obstructive problem in selected cases, with the lowest reoperation rates, and improving on factors such as "invasiveness" and "higher cost" which have been historically attributed to it.

Cholesterol embolism of the upper urinary tract as a clinical feature of atherosclerotic embolic vascular disease: Report of three cases, one of them simulating neoplasia

OBJETIVO: Presentar tres casos de enfermedad ateroembólica con debut clínico en tracto urinario inferior. Esta enfermedad es infrecuente, afectando sobre todo piel, riñón y músculo esquelético. Otros órganos del tracto urinario son raramente afectados y de forma extraordinaria como debut de la enfermedad, sin afectación previa conocida de otras localizaciones. MÉTODOS/RESULTADOS: El primer paciente presentaba un episodio de hematuria asociado con una imagen ecográfica y cistoscópica sospechosa de neoplasia. En los fragmentos de resección transuretral la lesión correspondía a una cistitis polipoide con algunas arterias de pequeño tamaño ocupadas por agujas de colesterol, asociado con inflamación, ulceración y extravasación hemática. Al segundo paciente se le realizó una cistoprostatectomía por un carcinoma urotelial, encontrándose incidentalmente numerosos émbolos de colesterol principalmente en lámina propia, pero también en otras capas de la pared vesical, próstata, uretra en el verumontanum y una vesícula seminal, estas dos últimas localizaciones no descritas en publicaciones anteriores. En el tercer paciente el émbolo se encontró en un cilindro de biopsia prostática. CONCLUSIONES: Esta enfermedad poco frecuente puede debutar como un proceso vesical o prostático y ser diagnosticado por medio de biopsia de estos órganos. Puede simular una neoplasia vesical en ecografía o cistoscopia y debería ser incluida entre las entidades relacionadas o causantes de cistitis polipoide, un conocido simulador de neoplasia.

OBJECTIVES: To report three cases of atherosclerotic embolic vascular disease with clinical presentation in the lower urinary tract. This disease is not frequent; it mainly affects the skin, kidneys and skeletal muscle. Other organs of the urinary tract are rarely affected and they are exceptionally the clinical site of debut without previous known involvement of other areas. METHODS/RESULTS: The first patient presented with hematuria associated with an ultrasound/cystoscopical image suspicion for neoplasia. Pathologic report of the transurethral resection chips showed polypoid cystitis with some small size arteries occupied by cholesterol needles, associated with inflammation, ulcers and hematic extravasation. The second patient underwent cystoprostatectomy for a transitional cell carcinoma and, incidentally, numerous cholesterol emboli were found, mainly in the lamina propria, but also in other layers of the bladder wall, prostate, urethra, veru montanum, and one seminal vesicle; this two latter sites have not being reported in previous publications. The third patient showed the embolus within a prostate biopsy core. CONCLUSIONS: This unfrequent disease may present as a bladder or prostatic process and be diagnosed by biopsy of these organs. It may simulate a bladder neoplasia on ultrasound or cystoscopy and should be included among related or etiologic entities of polypoid cystitis, a well-known simulator of neoplasia.

Cryotherapy III, Bibliographic review: Our experience (I)

OBJETIVOS: La criocirugía es una técnica verdaderamente mini-invasiva, eficaz para tratar el adenocarcinoma de próstata con riesgo quirúrgico escaso, nula mortalidad per y postoperatoria y sin apenas morbilidad. Ya se ha constatado que se puede aplicar a enfermos de alto riesgo quirúrgico. No precisa sangre ni UVI y es factible en pacientes con desórdenes de la coagulación y en quienes no consienten en recibir transfusiones. Los resultados -valorando niveles sanguíneos de PSA y biopsia negativa- se consolidan con el paso del tiempo. No causa interferencia sobre la eficacia de otras técnicas utilizables cuando no es efectiva. Sus fracasos se pueden recuperar además de con una segunda criocirugía, con prostatectomía radical; muy poco investigado con radioterapia externa y por supuesto mediante supresión androgénica. La crioterapia se puede aplicar con posibilidades de éxito en enfermos con cáncer extracapsular (T3) y la citotoxicidad del frío se ejerce eficazmente sobre: células pobremente diferenciadas y Gleason de 7 a 10; células resistentes o cáncer recidivado tras la radioterapia y el tratamiento previo con hormonoterapia no interfiere su efecto. Hay datos suficientes que apoyan las indicaciones que exponemos a continuación. 1.- Sería el tratamiento idóneo para realizar de 1ª intención. a) En pacientes con riesgo alto y medio de infiltración extracapsular. Son pocos los urólogos que indican la Prostatectomía radical en este grupo. Hay argumentos suficientes para anteponer la congelación controlada a la asociación braqui-radioterapia externa. Si consideramos persistencia de cáncer en la biopsia, elevación del PSA, complicaciones y peligrosidad de las mismas, se refieren muy buenos resultados. ¿Por qué ensayar la radiación y rescatar sus fracasos con crioterapia? Cuando la congelación se aplica como primera opción la tasa de éxitos mejora con respecto a la referida en cánceres resistentes o recidivados tras la radiación. Es evidente que las complicaciones serias son más graves y más frecuentes en pacientes previamente radiados y que no tienen fácil solución. b) En enfermos con cáncer limitado a la glándula con riesgo bajo de extensión extracapsular patologías múltiples y/o cuya edad biológica aparente ser superior a 70 años. c) En pacientes de bajísimo riesgo -PSA < 10, cáncer estadio T1c-T2a y Gleason 2-4 e incluso 5- incluidos los de expectativa de vida superior a 10 años que no se conforman con la pauta "vigilancia". 2.- Se debe considerar como alternativa a cirugía en casos con cáncer intraprostático, bajo riesgo de extensión extracapsular, edad no superior a 70 años y sin patología asociada; claros candidatos a la prostatectomía radical. Este grupo sería bueno para hacer un estudio comparativo y valorar: eficacia, complicaciones, calidad de vida y relación costo-beneficio. Los efectos secundarios más temibles prácticamente han desaparecido: la fístula uretro-rectal, utilizando la maniobra de Onik y las uretro-cutáneas ni se mencionan. Con el empleo del sistema protector de uretra aprobado por la FDA y control de la temperatura en el esfínter estriado, desciende el riesgo de obstrucción y la necesidad de RTUs o manipulaciones endoscopias para extraer esfacelos. No se refiere incontinencia en más del 2% de los casos. También ahorra días de ingreso: 1,5 de media. No precisa UVI ni transfusión. 3.- Pacientes con cáncer resistente o recidivante tras Braquiterapia y/o Radioterapia externa. La Braquiterapia es inapropiada en esta situación: el Gleason es más alto que el primitivo en 2 de cada 3 casos y muchos tienen extensión extracapsular. De suma importancia el efecto "recuerdo de radiación": el tejido normal sólo tolera una dosis determinada incluso transcurridos varios años. Son mejores opciones la prostatectomía radical y la congelación controlada. Para prevenir la progresión local y su morbilidad asociada, para tratar de controlar el cáncer resistente a la radiación y evitar la diseminación a distancia a partir de la recidiva, se recurre a la prostatectomía radical; cirugía la mayoría de las veces bastante compleja. Para conseguir dichos objetivos preferimos la crioterapia. Con menos riesgo quirúrgico sin transfusión ni UVI, menor gravedad y número de complicaciones se describen resultados similares en cuanto al control del cáncer se refiere. 4.- En pacientes con cáncer unilateral, unifocal y bajísimo o bajo riesgo de extensión extracapsular, es posible evitar la impotencia aplicando la técnica de congelación focal. HORMONOTERAPIA PREVIA: Debe indicarse sólo con la finalidad de reducir el volumen prostático al límite más idóneo (menor de 40 - 50 cc). Ventajas que proporciona: la glándula admite una congelación más rápida, precisa menos cantidad de gas, se mitiga la dificultad que entraña la interferencia del pubis y facilita la distribución espacial del menor número de sondas requerido. Todo ello, mejora la dosificación del frío y elimina gradientes de temperaturas acusados en los tejidos interpuestos entre cada dos elementos contiguos. NUESTRA EXPERIENCIA: Emplear dilatadores, es ya historia. Nosotros hemos usado el sistema Fast-Trac de Endocare (Medipro): sondas de 2,4 mm de diámetro implantadas con una sola maniobra sin la ayuda de rejilla ni dispositivo de soporte para el transductor transrectal. Dos ciclos congelación - deshielo con retroceso apical en caso necesario. Duración de la congelación por ciclo entre 7 y 10 minutos e incluso más sin poner en riesgo la pared del recto. Permitiendo que el límite ecográfico de la congelación sobrepase la cápsula prostática incluso por su cara posterior: la maniobra de Onik -inyección de suero salino en el espacio de Denonvilliers´- permite congelar con garantías más allá del límite posterior de la glándula sin incrementar el riesgo de fístula. RESULTADOS: Hemos tratado 20 enfermos y seguido entre 30 y 36 meses. A partir del porcentaje de cilindros afectados y de su localización se han etiquetado de unilaterales el 58% y de bilaterales el 42% y atendiendo a la definición clásica son de riesgo bajo 9 enfermos, medio 6 y alto 5 y añadiendo la proporción de cilindros afectados 5, 6 y 9 respectivamente. Se ha practicado biopsia a 18 pacientes realizada por sistema en los meses 6, 12 y 24. Dos enfermos han sido recuperados con una segunda sesión por persistir cáncer en la biopsia obtenida a los 6 meses (11%). Con 21 criocirugías administradas a 19 enfermos, alcanzaron a los 3 meses nadir inferior a 0,2 ng/cc; a 0,5 ng/cc e igual o inferior a 1,0 ng/cc, 15 (78,9%); 17 (89,4%) y 18 (94,7%) respectivamente y sólo en el 5,26% fue superior a 1,0 ng/cc. La proporción de PSA a los 30 meses para esos mismos cortes y por el mismo orden es del 27,8%; 50%; 66,6% y 33,3%. De los 18 biopsiados se objetivó cáncer a los 12 meses en el 5,5%. Y no fue positiva ninguna de las biopsias realizadas en 17 pacientes a los 24 meses. Complicaciones, hemos observado edema de escroto, hematoma, dolor perineal y estreñimiento que remitieron en el transcurso de 2 - 3 semanas. Lesión del urotelio prostático, sin llegar a ser fístula uretro-rectal, en 1, curada con sonda permanente durante 3 meses. Cuatro enfermos -con disfunción eréctil antes de la congelación- continúan sin erecciones. De los otros 15, todos impotentes después de la criocirugía, 3 (20%) han recuperado turgencia suficiente para realizar el coito a lo largo de los 30 meses. Todos los enfermos contienen la orina y en ningún caso hemos observado eliminación de esfacelos ni retención urinaria.

OBJECTIVES: To perform a bibliographic review of the main features of cryotherapy as a therapeutic option in the managemente of prostate cancer and to report our initial experience. METHODS: We employed the Endocare Fast-Trac system (Medipro) with 2,4 mm needles implanted in a single maneouvre without rack or transrectal US transducer support. Two cycles of freezing -hawing were employed, with apex backward movement when necessary. Freezing cycle duration was between 7-10 minutes or more. The Onik maneouvre - injection of saline into the Denonvilliers space-diminishes the risk of rectal injury and fistula allowing reaching posterior limits of the icaball beyond the prostatic capsule. RESULTS: We treated 20 patients. Follow-up was between 30-36 months. 58% of the patients had unilateral prostate cancer, 42% bilateral. In accordance to the classicdefinition 9 patients were classified as low risk of extraprostatic disease, 6 medium risk and 5 high risk; using number of positive cores as the criterion for risk 5, 6 and 9 were low, medium and high risk respectively. Perprotocol prostate biopsies were performed in18 patients 6, 12 and 24 months after treatment. Two patientsunderwent a second treatment due to persistence ofcancer cells in the 6-month biopsy (11%).3-month PSA nadirs after a total of 21 cryo treatments administered were < 0,2 ng/cc in 15 cases (78,9%), < 0,5 ng/cc in 17 (89,4%) and <= 1.0ng/cc in 18 (94,7%); it was over 1 ng/cc in only 5,6%. 30 month PSA for the same cutoff values was 27.8%, 50.0%, 66.6% and 33.3%, respectively.Prostate cancer cells were detected in the 12-month biopsies of 5.5% cases. All 24-month biopsies were negative. COMPLICATIONS: we observed scrotal edema,hematoma, perineal pain and constipation which lasted 2-3 weeks. 1 patient suffered injury of the mucosa at the prostatic urethra, which did not result in rectal fistula and was treated with bladder catheter for 3 months. 4 patients had erectile dysfunction before treatment. All others presented erectile dysfunction after treatment; 3 of them (20%) recovered rigidity enough to have intercourse over the 30 month period.No urethral sloughing or acute urinary retention appeared and all patients are continent. CONCLUSIONS: Prostatic cryosurgery is an effective, minimally invasive procedure for the treatment of prostate cancer with very low surgical risk, low morbidity and almost null mortality.

Epidemiological analysis of the squamous cell carcinoma of the penis in a 90.000 inhabitant health area

OBJETIVOS: Establecer los aspectos epidemiológicos más relevantes (incidencia absoluta, ajustada y acumulada, densidad de incidencia e índice epidémico) del carcinoma epidermoide de pene, así como la supervivencia derivada de dicha patología. MÉTODO: Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados de carcinoma epidermoide de pene en el área sanitaria VIII de Ciudad Real (90,000 habitantes) entre Enero de 1981 y Diciembre de 2003. Para el ajuste poblacional se tomaron los datos aportados por el Instituto Nacional de Estadística. Para el estudio de supervivencia se aplicará un modelo de regresión de Cox. RESULTADOS: La incidencia del cáncer epidermoide de pene se ha incrementado durante los últimos años (incremento anual del 5,86 %), con una elevada mortalidad dentro del primer año (mediana de supervivencia de 407 días). CONCLUSIONES: Sería recomendable la intensificación de las medidas preventivas para tratar de frenar el incremento en su incidencia, así como tratamientos adyuvantes de éxito que incrementen la supervivencia cáncer específica.

OBJECTIVES: To establish the most relevant epidemiological features of the squamous cell carcinoma of the penis (absolute, adjusted and accumulated incidence, incidence density, and epidemic index), as well as its related survival. METHODS: We included all patients with the diagnosis of squamous cell carcinoma of the penis in the health area No. VIII of Ciudad Real (90,000 inhabitant) between January 1981 and December 2003. Data from the national Institute of Statistics were used for population adjustments. A Cox regression model was applied for survival analysis. RESULTS: The incidence of squamous cell carcinoma of the penis has increased over the last years (yearly increase 5.86%) with a high mortality rate within the first year (median survival 407 days). CONCLUSIONS: it would be recommendable to intensify preventive measures to try a stop the increase in incidence, as well as successful adjuvant treatments to increase cancer specific survival.

The role of prostate volume in ultrasound guided transrectal prostate biopsy: Is it as important as a marker as PSA?

OBJETIVO: La limitación del PSA para identificar a los pacientes con cáncer prostático ha hecho que se definan diferentes parámetros que aumenten su especificidad sin reducir su sensibilidad de forma importante. En este trabajo se estudia la relación del volumen con la presencia de cáncer de próstata en biopsia sextante. MÉTODO: se han recogido los resultados de las biopsias prostáticas realizadas a 6000 pacientes entre 1994 y 2002. De ellos 861 se han biopsiado en más de una ocasión, sumando un total de 7127 biopsias. Se realizaron diferentes modelos predictivos para identificar los factores relacionados con la positividad de la biopsia. RESULTADOS: La media de volumen prostático es de 40,6± 66,2 c.c. en la primera biopsia aumentando en las sucesivas biopsias hasta los 85,17 c.c. Se observa una alta incidencia de CP en las próstatas pequeñas que alcanza el 67,2% en las de tamaño normal (menores de 20 c.c.) que disminuye a medida que aumenta el volumen encontrando únicamente un 19,7% en aquellas mayores de 50 c.c. (p<0,0001). En pacientes con PSA entre 4 y 10 ng/ml y segundas biopsias el porcentaje de cáncer con glándulas mayores de 50cc fue inferior al 10%. En la regresión logística multivariante mostraron relación con la positividad el PSA, el volumen y la Densidad de PSA pero no la relación PSA Libre/PSA total. CONCLUSIONES: Los puntos de corte estándar de PSA no son adecuados para un correcto diagnóstico de CP mediante BTE. El volumen (HPB) influye de manera determinante en sus cifras y en la rentabilidad de la prueba por lo que es preciso tenerlo en consideración al indicar la biopsia.

OBJECTIVES: The limitations of PSA to identify patients with prostate cancer prompted the definition of different parameters trying to increase specificity without reducing sensitivity. This paper studies the relationship of volume and presence of prostate cancer in sextant biopsies. METHODS: We collected the results of prostate biopsies performed to 6000 patients between 1994 and 2002. 861 of them underwent more than one biopsy, adding up for a total of 7127 biopsies. Various predictive models to identify factors related to positive biopsy were constructed. RESULTS: Mean prostate volume is 14.6 ± 66.2 cc for the first biopsy, increasing in successive biopsies to 85.17 cc. A high incidence of prostate cancer was observed in small prostates, reaching 67.2% of those with normal size (< 20 cc) and diminishing with the increase of volume down to only 19.7% in those larger than 50 cc (p < 0.0001). In second biopsies of patients with PSA between 4 and 10 ng/ml and gland volume higher than 50 cc percentage of biopsies positive for cancer was below 10%. Multivariant logistic regression showed that PSA, volume and PSA density were related with positive biopsies, but not free/total PSA ratio. CONCLUSIONS: Standard PSA cutoffs are not adequate for a proper diagnosis of prostate cancer by ultrasound guided transrectal biopsy. Volume (BPH) has a significant influence in PSA values and results of the biopsy, so that it should be taken into consideration when indicating biopsies.

Outpatient surgical treatment of female stress urinary incontinence

OBJETIVO: Evaluar los resultados obtenidos en el tratamiento quirúrgico ambulatorio de la incontinencia urinaria de esfuerzo genuina (IUE), durante los cinco años de integración del Servicio de Urología en la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (UCMA) de nuestro Consorcio Hospital General Universitario de Valencia (CHGUV). MÉTODO: Entre enero de 2000 y diciembre de 2004, hemos intervenido en la UCMA del CHGUV a 26 pacientes (49-78; media 69,8 años) afectas de IUE, mediante la colocación de cabestrillo suburetral sin tensión (TVT), realizado con anestesia local-sedación y en régimen estrictamente ambulatorio. Todas las pacientes fueron evaluadas mediante clínica y urodinamia, excluyéndose a las que presentaron algún tipo de prolapso concomitante genital, urinario o entérico y las que no cumplían requisitos sociales para CMA. No se excluyeron las que habían recibido con anterioridad alguna otra técnica quirúrgica antiincontinencia. Se evalúan los criterios de inclusión y alta, así como los resultados obtenidos y el grado de satisfacción mediante la elaboración de un cuestionario. RESULTADOS: En 22 pacientes (85%) se evidenció una IUE pura y en 4 (15%) una mixta con predominio de esfuerzo. El 54% (14 pacientes) fueron ASA I, 8 (31%) ASA II y el 15% restante (4) ASA III bien compensada. La tolerancia a la intervención bajo anestesia local (20- 30 ml. lidocaína al 1%) fue buena en todas las pacientes, habiéndose utilizado sedoanalgesia adicional (perfusión de propofol y remifentanilo) en 10 de ellas (38 %). El tiempo medio de intervención fue de 30 minutos (25-45) y el de permanencia en la UCMA hasta el alta de 100 minutos (80-140). Todas fueron dadas de alta tras la intervención. Ninguna precisó ingreso ni presentó retención urinaria tras la retirada de la sonda. En todas desapareció la IUE. Tres pacientes presentaron urgencia miccional postoperatoria que respondieron a los anticolinérgicos orales. Los resultados obtenidos son superponibles a los alcanzados con anestesia epidural e ingreso, siendo el grado de satisfacción con el tratamiento recibido superior al 95%. CONCLUSIONES: El desarrollo de nuevos sistemas revolucionarios en el tratamiento de la IUE ha simplificado la cirugía de esta entidad de tal manera que podemos afirmar que un elevado porcentaje de pacientes afectas son candidatas a ser incluidas en un programa de CMA, mejorando ostensiblemente la relación costo-eficacia, no disminuyendo por ello la calidad asistencial ni el grado de satisfacción de las pacientes.

OBJECTIVES: To evaluate the results of the outpatient surgical treatment of genuine female stress urinary incontinence (SUI) over a five year period since the integration of the Department of Urology in the Ambulatory Surgery Unit at our hospital "Consorcio Hospital General Universitario de Valencia" (CHGUV). METHODS: Between January 2000 and December 2004 26 patients (ages 49-78; mean age 69.8 yr.) with the diagnosis of SUI underwent tension-free suburethral mesh sling (TVT) outpatient operations under local anesthesia-sedation at the ambulatory surgery unit of the CHGUV. All patients had clinical and urodynamic evaluation, excluding those presenting genital prolapse or non compliance with the social requirements for ambulatory surgery. Previous anti-incontinence surgery was not an exclusion criterion. We evaluate inclusion and discharge criteria, results and satisfaction degree measured by a questionnaire. RESULTS: 22 patients (85%) had genuine SUI and 4 (15%) had mixed UI with predominance of the stress component. 54% (14 ) of the patients were ASA I, 31% (8) ASA II, and 15% (4) well compensated ASA III. Operation tolerance under local anesthesia (20-30 ml 1% lidocaine) was good in all patients, having used additional sedation-analgesia (propofol-remifentanil IV perfusion) in 10 of them (38%). Mean operative time was 30 minutes (25-45) and stay at the unit discharge was 100 min. (80-140). All patients were discharged the same day. None of them required readmission or presented urinary retention after catheter removal. SUI disappeared in all of them. Three patients presented postoperative urge incontinence responsive to oral anticolinergic drugs. Our results are similar to those obtained with epidural anesthesia and hospital admission, being the degree of satisfaction with treatment higher than 95%. CONCLUSIONS: The development of new, revolutionary systems for the treatment of SUI has simplified the surgical treatment of this entity, so that we can say a high percentage of patients may be included in an ambulatory surgery program, significantly improving cost-efficacy without diminishment of health-care quality or patient satisfaction.

Penile prosthesis: Quality outcomes and morbidity

OBJETIVO: Conocer la satisfacción y complicaciones presentadas en una serie de pacientes con disfunción eréctil sometidos a la implantación de una prótesis peneana. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los pacientes intervenidos quirúrgicamente por D.E. mediante la colocación de una prótesis de pene en el periodo comprendido entre 1993 y 2003. Se recogieron datos como la edad del paciente en el momento de la intervención, el tratamiento previo y los diferentes antecedentes patológicos. Se revisaron los distintos modelos de prótesis, el tipo de incisión empleada y las distintas complicaciones que surgieron. Por último se elaboró un cuestionario para determinar el nivel de satisfacción del paciente. RESULTADOS: En el periodo comprendido entre los años 1993 y 2003 se implantaron 24 prótesis. La edad media de los pacientes fue 56,6 +/- 7,56 (36- 63) años mediana de 59,5. La incisión peno-escrotal se empleó en 13 (54,16%) pacientes, suprapúbica en 6 (25%) y subcoronal en 1 (4,16%). En cuanto a los modelos empleados, en 9 (37,5%) se utilizó la prótesis semirrígida AMS 600, y en 10 (41,66%) el modelo AMS 650, también semirrígida. Unicamente en una ocasión se empleó una prótesis hidráulica de dos componentes AMS Ambicor. Se presentaron complicaciones en 6 (25%) pacientes, de las cuales el 12,5% fueron menores como cavernositis, dolor o hematoma. En 3 (12,5%) ocasiones fue necesaria la retirada de la misma. Respondieron a la encuesta telefónica 13 (54,16%) pacientes, de los cuales un 85 % emplea la prótesis. Un 54% presentan una satisfacción propia y en la pareja adecuada (buena o mucha), un 23 % regular y el resto, otro 23 % mala o muy mala. CONCLUSIÓN: A pesar de la elevada tasa de complicaciones postoperatorias, la prótesis de pene es aceptada adecuadamente, incluso en los modelos maleables, por los enfermos con disfunción eréctil. La satisfacción por parte del paciente es alta, siendo mayor en la pareja. La mayor parte de los enfermos desearía volver a ser intervenido en el caso de encontrarse en una situación similar anterior al implante.

OBJECTIVES: To study patient satisfaction and complications appeared in a series of patients with erectile dysfunction undergoing implant of penile prosthesis. METHODS: Retrospective study of all patients undergoing surgical treatment for erectile dysfunction by penile prosthesis implant between 1993 and 2003. Collected data included patient age at the time of surgery, previous treatment, and significant medical history. We reviewed the models of prosthesis employed, incisions, and complications appeared. Finally, a questionnaire was elaborated to establish the level of patient satisfaction. RESULTS: 24 prostheses were implanted between 1993 and 2003. Mean patient age was 56.6 ± 7.56 years (36-63), median 59.5 yr. Penile-scrotal incision was employed in 13 (54.16%) patients, suprapubic incision in 6 (25%) and subcoronal incision in 1 (4.16%). Type of prosthesis: semirrigid AMS 600 9 (37.5%), semirrigid AMS 650 10 (41.66%); the two component hydraulic prosthesis AMS Ambicor was used only in one case. Six (25%) patients presented complications. 16.66% were minor, cavernositis, pain, hematoma or prosthesis extrusion. Prosthesis extraction was necessary in 2 (8.33%) cases. 13 (54.16%) patients responded to the telephone survey. 85% of them use their prosthesis. 54% percent refer adequate self-satisfaction and partner satisfaction (well satisfied/much satisfaction).23% not too bad, and the remainder 23% bad or very bad. CONCLUSIONS: Despite the highest rate of postoperative complications, penile prosthesis is adequately accepted by patients with erectile dysfunction, even malleable models. Patient satisfaction is high, being higher in partners. Most patients would desire to undergo surgery again if they were in the same situation.

Peyronie`s disease: Evaluation of 3 therapeutic modalities: propoleum, laser and simultaneus propoleum-laser

OBJETIVO: Evaluar comparativamente los resultados del tratamiento con Propóleo, Láser y Propóleo mas Láser simultáneo. MÉTODO: Investigación de desarrollo ,exploratoria, prospectiva. Se estudiaron 28 pacientes con Enfermedad de Peyronie entre mayo 2002 y agosto 2003, procedentes de los Hospital Freyre de Andrade, Fajardo, Clínico Quirúrgico y Provincia Habana. Fueron divididos en tres grupos1) Tratamiento con Propòleo (10 pacientes). 2) Tratamiento con Láser. (8 pacientes) y 3) Tratamiento con Propóleo + Láser. (10 pacientes). Se utilizó propóleo en polvo, según fórmula registrada en Academia de Ciencias, capsulado 900 mgs. diario, durante 6 meses. De láser se le aplicaron 30 sesiones en periodos de 10 sesiones cada 2 meses sobre la placa. A los que lo utilizaron. Variables estudiadas: Edad, raza, correlación: comienzo de la enfermedad-mejoría clínica, dolor, ángulo de incurvación pre y post. Tratamiento, medición física y ecográfica de la placa, comienzo de mejoría después de comenzado el tratamiento. Información procesada en programa estadístico Epinfo-6,con análisis multivariado con métodos no paramètricos. RESULTADOS: Edad media entre la 4ª y 7ª década en todos los grupos de tratamiento. Predominó la raza blanca entre todos los pacientes. En el grupo propóleoláser fue donde mas disminuyó la placa de los que tenían 1 o 2 años de evolución de la enfermedad. El dolor no fue predominante en el cuadro clínico de estos pacientes. La mayor disminución del ángulo de curvatura se obtuvo en los grupos de propóleo con una media disminución de 10.8 (gr. propóleo) y 10.3 (gr. prop-láser)con una de 8 (media disminución gr.làser) 12.6 (media aumt.grupoláser). La media disminución de la medida física de la placa fue de 2,3 cms y 1,5 cms. en los grupos propóleo y 1,2 cms.en el grupo làser y la ecográfica de 2,3 mms y 12,16 mms. En los grupos propóleo y propóleo-láser respectivamente aquí el làser no pudo compararse por la poca cantidad de paciente en relación a los otros grupos. CONCLUSIONES: 1-Los mejores resultados fueron en los grupos tratados con propóleo en los pacientes que el tiempo de padecimiento osciló entre 1 y 2 años. 2- La disminución del ángulo de curvatura, de la medición física y ecográfica de la placa fue mayor en los grupos que utilizaron propóleo. 3-Después de iniciado el tratamiento, el grupo propóleo -Láser refirió mejoría precozmente y el gr. propóleo lo refirió todo el tiempo progresivamente, con el gr. Láser muy pocos refirieron mejoría. 4-Los tratamientos con propòleo fueron mas efectivos en sus resultados y el láser potenció su acción, siendo la monoterapia con propóleo menos compleja su aplicación y con un costo beneficio mejor.

OBJECTIVES: To compare the results of treatment of peyronies disease with propoleum, laser, and simultaneous propoleum-laser. METHODS: Prospective research. Twenty-eight patients with Peyronies disease from the hospitals Freyre de Andrade, Fajardo, Clínico Quirúrgico y Habana Campo were studied between May 2002 and August 2003. They were divided into three groups:1) treatment with propoleum: 10 patients; 2) treatment with laser: 8 patients; and 3) treatment with propoleum + laser: 10 patients. A registered formula of Propoleum powder was employed in daily 900 mg capsules over six months. 30 sessions of laser were applied to the plaque divided in periods of 10 sessions every 2 months. Study variables: age, race, date of disease start/clinical improvement correlation, beginning of improvement after treatment. Data were processed in a statistical software (Epinfo-6) and multivariate analysis with non parametric methods was employed. RESULTS: Mean age was between 4th and 7th decade in all groups. Caucasian race was predominant. The propoleum-laser group achieved the greater diminishment of the plaque among those with one or two years of disease evolution. Pain was not the main symptom in these patients. The greater diminishment of the curvature was obtained in the propoleum groups, with a mean diminishment of 10.8 (propoleum only) and 10.3 (Propoleum+ laser) in comparison to the laser group with a mean decrease of 8 and mean increase of 12.6. Mean plaque diminishment measured clinically was 2.3 cm and 1.5 cm in the propoleum groups, respectively, and 1.2 cm in the laser group. Ultrasound measurement mean diminishment was 2.3 mm and 12.16 mm in the propoleum groups. The laser results were not comparable due to the low number of patients in relation to the other groups. CONCLUSIONS: 1-best results appeared in the groups treated with propoleum in patients with 1-2 years of disease. 2-Diminishment of the curvature angle, physical or ultrasound measurement of the plaques was greater in the propoleum groups. 3-After the start of treatment, the propoleum-laser group referred early improvements, and the propoleum group referred continuous progressive improvement; only a few patients in the laser group referred improvement. 4- Treatment with propoleum was more effective and laser increased its action, being propoleum in monotherapy less complex in its application and with a better cost-benefit ratio.

Extra peritoneal laparoscopic radical prostatectomy: Preliminary results

OBJETIVOS: Presentar nuestra experiencia inicial en la práctica de la prostatectomía radical laparoscópica por via extraperitoneal. Se describe la técnica quirúrgica y se revisan las dificultades técnicas, los costes de tiempo y las complicaciones. MÉTODOS: Entre Enero y Mayo de 2005 hemos indicado 17 prostatectomías radicales laparoscópicas por via extraperitoneal en nuestro centro. Dos de ellas se realizaron con ayuda de un maestro. La técnica empleada, de la que se hace una somera descripción, es la de Bruselas. RESULTADOS: De las 17 cirugías, se ha completado el procedimiento íntegramente por laparoscopia en ocho casos. De los casos realizados sin ayuda externa y que son los que se analizan en este trabajo, 6 han sido íntegramente laparoscópicos y 9 han requerido reconver sión a cirugía abierta. De los últimos 6 únicamente se reconvirtió 1. El tiempo quirúrgico medio ha sido 304 minutos (355 para las completadas por laparoscopia). La tasa de transfusión es del 13% . Los márgenes positivos han sido del 26% (16% en los laparoscópicos puros). No ha habido complicaciones mayores ni íleos paralíticos prolongados. En un caso se tuvo que recolocar la sonda a los 7 días de la intervención. La reconversión de la vía extraperitoneal a cirugía abierta no es compleja al no estar abierta la cavidad peritoneal pero requiere de experiencia previa en cirugía abierta puesto que los planos no se observan con facilidad. CONCLUSIONES: La prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal es factible en un centro de nuestras características siempre y cuando se disponga de un equipo con experiencia previa en laparoscopia y se este dispuesto a invertir un considerable esfuerzo especialmente en lo que respecta al número de horas de quirófano. El aprendizaje no se ha traducido en complicaciones importantes.

OBJECTIVES: Presentation of our initial experience with the practice of the laparoscopic radical prostatectomy through the extraperitoneal access (ELRP). We describe the proceeding and its technical difficulties, time consumption and complications. METHODS: From January to May 2005 we have indicated 17 ELRP in our institution. Two of them were performed with the help of a mentor. We followed the Brussels technique but without preservation of the neuro vascular bundles. RESULTS: Laparoscopic approach was indicated in 17 patients, 8 of them were completed and 9 converted to open surgery. Of the cases performed without external aid (which are the analysed in this communication), 6 were pure laparoscopic and 9 were permuted to open. Of the last 6, only one was not completed by laparoscopy. Mean operative time was 304 minutes (355 for the pure laparoscopy cases). Transfusion rate was 13%. Positive surgical margins were observed in 26% of the cases (16% of the complete laparoscopic procedures). There were not major complications. Not ileus was observed. In one case, bladder catheter had to be replaced after 7 days because it was not properly placed during surgery. Conversion to open surgery during extraperitoneal laparoscopic proceeding is not very difficult but previous surgical experience is required. CONCLUSIONS: ELPR is feasible in an institution like ours but is necessary a team with previous experience in laparoscopic surgery and the aim of invest a big effort, specially regarding operative time. Initial learning curve has not caused any important complication.

Prostatic stromal sarcoma in a 20-year-old patient.

OBJETIVOS: Los tumores de próstata representan la neoplasia maligna más frecuente en el varón. Mientras que las lesiones epiteliales son frecuentes, las neoplasias de origen mesenquimal representan solo un 0´2% de las neoplasias malignas prostáticas y son poco conocidas, sobre todo las de origen estromal. METODOS Y RESULTADOS: Este artículo describe un caso de un varón de 20 años de edad, con un sarcoma del estroma prostático al que se le realiza una cistoprostatectomía radical. El tumor ocupa prácticamente la totalidad de la próstata, alcanzando un diámetro de 8 cm Histológicamente está constituido por células fusiformes con moderada atipia y frecuentes figuras de mitosis, entremezcladas con aisladas estructuras ductales elongadas, adoptando un patrón similar al tumor filodes, que plantea el diagnóstico diferencial con otros tumores mesenquimales prostáticos. CONCLUSIONES: El comportamiento clínico de estos tumores, basado en los escasos casos descritos en la literatura, es prácticamente desconocido . Las recurrencias locales no son raras, y se han descrito casos de metástasis a distancia, fundamentalmente a pulmón y hueso. En nuestro caso el paciente permanece libre de enfermedad a los 12 meses del diagnóstico.

OBJECTIVE: Prostatic tumors are the most frequent malignant neoplasms in men, most of them being constituted by carcinomas; only 0,2% of malignant prostatic neoplasms are of mesenchimal origin. They are not well known, especially those of prostatic stromal phenotype. METHODS AND RESULTS: We report the case of a 20- year-old man with a prostatic stromal sarcoma. After total cystoprostatectomy a tumor measuring 8 cm could be seen, replacing almost the whole prostate. Microscopically a spindle cell neoplasia with moderate atypia and a high mitotic index entrapping few elongated prostatic ducts (adopting a phyllodes tumor morphology) was observed. CONCLUSION: The clinical behavior of these infrequent sarcomas is not well-established. Recurrences are not uncommon whereas lung and bone metastases have been described. Twelve months after surgery our patient is alive without evidence of disease.

Bladder leiomyoma. A case report and literature review.

OBJETIVO: Aportar un nuevo caso de leiomioma vesical a la literatura española. MÉTODO: Hallazgo casual en un estudio ecográfico pélvico de una tumoración de 20 mm en la cara lateral derecha de la vejiga de una mujer de 29 años. El cistograma de la urografía intravenosa mostró la presencia de un defecto de repleción en esa misma localización. Se realizó cistoscopia con el hallazgo de una tumoración en la cara lateral derecha de la vejiga, con recubrimiento mucoso de aspecto normal. RESULTADO: Con el diagnóstico de sospecha de leiomioma vesical se realizó resección transuretral de la tumoración, con confirmación anatomopatológica de dicho diagnóstico. En el postoperatorio desarrolló una placa calcárea sobre el área de resección previa, que se trató mediante resección transuretral de ésta y de restos leiomiomatosos y acidificación urinaria posterior. CONCLUSIÓN: Aunque se trata de un tumor raro, en determinadas circunstancias es posible establecer el diagnóstico prequirúrgico con un alto índice de sospecha. Por otra parte, dada la benignidad del proceso, la cirugía conservadora, en esta caso la resección transuretral, ofrece excelentes resultados.

OBJECTIVES: To report a new case of bladder leiomyoma. METHODS: A 20 mm tumor of the right lateral wall of the bladder was incidentally found in a pelvic ultrasound study of a 29-year-old female. The cystogram showed the presence of a filling defect in the same side. Cystoscopy showed a right lateral wall tumor with normal mucosal cover. RESULTS: With the working diagnosis of bladder leiomyoma, transurethral resection of the bladder tumor was performed, and pathology confirmed the diagnosis. Postoperatively, the patient developed a calcareous plaque on the resection area which was treated by transurethral resection of the plaque and leiomyoma remainders and subsequence urine acidification. CONCLUSION: Although it is a rare tumor, in certain circumstances it is possible to establish the working preoperative diagnosis with a high index of suspicion. On the other hand, due to the benign character of the process, conservative surgery (transurethral resection in this case) offers excellent results.

Bladder leiomyoma in a 17-year-old male patient.

OBJETIVO: El leiomioma vesical es un tumor de presentación rara, cifrándose su frecuencia en la literatura en menos de un 1%. MÉTODO: Presentamos el caso de un varón de 17 años, con dos pequeñas neoformaciones vesicales descubiertas por hematuria y clínica irritativa miccional. RESULTADOS: Tras RTU de la lesión es diagnosticado de leiomioma vesical, sin recidiva en el periodo de seguimiento. CONCLUSIONES: El leiomioma vesical es un tumor benigno, por lo que hay que realizar cirugía lo más conservadora posible. En la revisión realizada de las revistas urológicas españolas, es el caso más joven presentado hasta ahora.

OBJECTIVES: Bladder leiomyoma is a rare tumor, its frequency being estimated below 1%. METHODS: We report the case of a 17-year-old male patient presenting with hematuria and lower urinary tract irritative symptoms whose work up discovered two small bladder tumors. RESULTS: After TUR of the lesions the diagnosis of bladder leiomyoma was established; no recurrences have appeared on follow-up. CONCLUSIONS: Bladder leiomyoma is a benign tumor, therefore surgery should be the most conservative. Bibliographic review of the Spanish urologic journals shows that this is the youngest patient reported to date.

Spermatic cord rabdomyosarcoma in an adult

OBJETIVOS: Presentar un caso de rabdomiosarcoma de cordón espermático en el adulto. MÉTODO: Describimos el caso de un varón de 36 años que presenta una masa inguinoescrotal izquierda muy dolorosa. RESULTADO: Se realizó orquiectomía radical izquierda y exéresis de la masa. El estudio anatomopatológico evidenció un rabdomiosarcoma de cordón espermático. Posteriormente el paciente recibió varios ciclos de quimioterapia sistémica. CONCLUSIÓN: El rabdomiosarcoma de cordón es un tumor poco frecuente que deriva del mesodermo indiferenciado. Aparece raramente después de la segunda década. Es muy frecuente la recidiva locorregional tras la cirugía. Se disponen de tratamientos adyuvantes cuya indicación y empleo no ha podido prootocolizarse debido a la incidencia anecdótica de este tumor en el adulto.

OBJECTIVES: To report one case of spermatic cord rabdomyosarcoma in an adult patient. METHODS: We report the case of a 36-year-old male presenting with a painful left inguinal scrotal mass. RESULTS: Left radical orchiectomy was performed with excision of the mass. Pathology showed a spermatic cord rabdomyosarcoma. The patient received several cycles of systemic chemotherapy. CONCLUSIONS: Spermatic cord rabdomyosarcoma is a rare tumor derived from the undifferentiated mesoderm. It rarely appears after the second decade of life. Localregional recurrence after surgery is very frequent. There are adjuvant treatments, the indication and use of which couldnt be included in proper protocols due to the low incidence of this tumour in adults.

Cavernous haemangioma as the cause of ureteral pyelic junction obstruction

OBJETIVO: Presentación de un caso de hemangioma cavernoso situado en el tracto urinario superior. MÉTODO/RESULTADOS: Mujer de 29 años con clínica de crisis renoureteral derecha que tras estudio con UIV se objetiva estenosis de la unión pieloureteral derecha. Se realiza una pieloplastia desmembrada y se observa que era un hemangioma cavernoso el causante de dicha estenosis. CONCLUSIONES: El hemangioma cavernoso, patología rara en el tracto urinario superior, tiene que ser considerarado como uno de las posibles causas de estenosis de la unión pieloureteral.

OBJECTIVES: To report one case of cavernous haemangioma in the upper urinary tract. METHODS/RESULTS: 29-year-old female presenting with right renal colic whose IVP showed UPJ obstruction. Dismembered pyeloplasty was performed and pathology reported a cavernous haemangioma as the cause of stenosis. CONCLUSIONS: Cavernous haemangioma, a rare upper urinary tract pathology, should be considered in the differential diagnosis of causes of UPJ obstruction.

Ultrasound diagnosis of intratesticular varicocele

OBJETIVO: El varicocele es una entidad relativamente frecuente; en la gran mayoría de los casos esta dilatación venosa solo afecta a la porción extratesticular, pero en un 2% de los casos existe afectación intratesticular. Presentamos un caso de varicocele intratesticular izquierdo. MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos el caso de un paciente varón de 25 años remitido para estudio por dolor testicular izquierdo y que en su estudio se identificó como único hallazgo un varicocele intratesticular izquierdo. CONCLUSIONES: El varicocele intratesticular es una entidad poco frecuente que puede asociarse a dolor testicular, masa escrotal e infertilidad o bien ser asintomática. Es diagnosticada mediante ecografía Doppler y si es sintomática puede ser manejada mediante ligadura de la vena espermática.

OBJECTIVES: Varicocele is a relatively frequent entity; in most cases venous dilation only involves the extratesticular portion, but 2% of the cases present intratesticular dilation. We report one case of left intratesticular varicocele. METHODS/RESULTS: We report the case of a 25-yearold male patient referred for study of left testicular pain, whose work up only found left intratesticular varicocele. CONCLUSIONS: Intratesticular varicocele is an infrequent entity which can be associated with testicular pain, scrotal mass and infertility or may be asymptomatic. The diagnosis is established by Doppler ultrasound; if symptomatic, it may be treated by spermatic vein ligation.

Etiología infrecuente de nefrectomía por atrofia renal iatrógena

The "Krukrnberg" tumor in male

OBJECTIVES: The ovarian metastasis by a gastrointestinal cancer is called Krukenberg tumor. We report a case of metastasis to the testis and epididymis by gastric cancer that can be the analogue in male. METHODS: A patient, submitted to total gastrectomy for a poorly differentiated gastric adenocarcinoma (TNM stage: pT3 GIII N+ M1) developed one year later a painful swelling of the right hemiscrotum and groin. The palpation revealed a painful mandarine-like mass conglobated in the right testis and epididymis, with a further mass at the external inguinal-ring and multiple little nodes along the spermatic cord. An inguinal orchifuniculectomy was performed and the histological tests described a poorly differentiated, microtubular adenocarcinoma, infiltrating the connective tissue, without spreading to the testis, that was properly structured. The atypical tumor formations expressed carcinoembryonal antigen, but were negative for -HCG and PSA. The immune-histochemical results confirmed the diagnosis of an adenocarcinoma. RESULTS/CONCLUSION: The metastasis in testicles and/or epididymus are rare and cannot be differentiated clinically or by imaging procedures from a primary testicle neoplasia. Only the exact anamnesis of previous tumors and the age can provide some indications. The therapy of choice is however represented by inguinal orchifuniculectomy.

OBJETIVOS: Las metástasis ováricas por un cáncer gastrointestinal son conocidas como tumor de Krukenberg. Presentamos un caso de metástasis testicular y de epidídimo por un cáncer gástrico que puede ser el caso análogo en el hombre. MATERIAL Y METODOS: Un paciente referido para gastrectomía total por un adenocarcinoma gástrico indiferenciado (Estadio TNM: pT3GIII N+ M1) desarrolló un año después una inflamación dolorosa de hemiescroto e ingle derechos. La palpación revelaba una masa dolorosa del tamaño de una mandarina englobando testículo y epidídimo derechos, junto con otra masa en el anillo inguinal externo y multiples nódulos pequeños a lo largo del cordón espermático. Se realizó Orquiofuniculectomía y el estudio anatomopatológico refirió un adenocarcinoma pobremente diferenciado, microtubular, que infiltraba el tejido conectivo sin extensión al testículo, que conservaba su estructura. Las formaciones tumorales atípicas expresaban antígeno carcinoembrionario y eran negativas para HCG y PSA. Los resultados inmonohistoquímicos confirmaron el diagnóstico de adenocarcinoma. RESULTADOS/CONCLUSIONES: Las metástasis testiculares y/o del epidídimo son raras y no se pueden diferencias clínicamente o por pruebas de imagen de los tumores testiculares primarios. Solamente una historia clínica exacta de tumores previos y la edad pueden suministrar alguna indicación. El tratamiento de elección es la orquiofuniculectomía inguinal.