Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

La indicación terapéutica: ¿es una categoría inmutable?

Gangrena de Fournier

Objetivos: Presentamos una revisión de los casos de gangrena de Fournier tratados en nuestro servicio desde noviembre de 1996 hasta octubre de 2004. Método/Resultados: Estudiamos nueve pacientes, todos varones, con edad comprendida entre 21 y 85 años (media 55). En el 66% tenían factores de riesgo y en el 56% de los casos se identificó la causa subyacente. Su estancia media fue de 21 días y destacamos que se produjeron dos defunciones. Conclusión: La gangrena de Fournier es una infección de muy rápida evolución que cursa con fascitis necrotizante de los genitales externos y el periné. Tiene una alta mortalidad, sobre todo, si se demora su diagnóstico y tratamiento. Éste se basa en una cobertura antibiótica agresiva de amplio espectro, en un tratamiento quirúrgico con desbridamiento y drenaje, y, en muchos casos, un segundo tiempo quirúrgico para las plastias correctoras.

Objetives: We report a retrospective review of the case series of Fourniers gangrene treated in our department from November 1996 to October 2004. Methods/Results: We studied nine male patients with ages between 21 and 85 years (mean 55 years). 66% of the patients had associated risk factors, and the underlying cause was identified in 56% of the cases. Mean hospital stay was 21 days and two of the patients died from the disease. Conclusions: Fourniers gangrene is an infection with a very fast evolution, producing necrotizing fascitis of the external genitalia and perineum. It has a high mortality rate, mainly if diagnosis and treatment are deferred. This last includes wide spectrum antibiotic coverage, surgical treatment with debridement and drainage, and, in many cases, a second surgical intervention for reconstructive plasties.

Intervención fisioterapéutica precoz versus tardía para tratamiento de la incontinencia urinaria masculina post-prostatectomía

Objetivo: El objetivo de este trabajo es analizar la importancia del tiempo de inicio de la fisioterapia del suelo pélvico, en pacientes con incontinencia urinaria post-prostatectomía radical. Métodos: En el período de mayo de 2003 a febrero de 2004, dieciocho pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria post-prostatectomía radical fueron sometidos a tratamiento de fisioterapia del suelo pélvico. Cada paciente realizó doce sesiones de fisioterapia, utilizando cinesioterapia y electroestimulación, de forma semanal. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: el Grupo 1 compuesto de ocho pacientes que iniciaron la fisioterapia en los primeros seis meses de post-operatorio; y el Grupo 2 compuesto de diez pacientes que iniciaron el tratamiento fisioterapéutico después del sexto mes de la intervención quirúrgica. Posteriormente, todos los pacientes fueron evaluados por medio del pad test y contando el número de pañales. Resultados: A partir del análisis del pad test pre y post-tratamiento, del Grupo 1; seis pacientes tuvieron reducción de la cantidad de pérdida urinaria, sin embargo recibido: 8 de febrero 2006 en el Grupo 2; siete pacientes tuvieron reducción en la cantidad de pérdida urinaria. El resultado del análisis estadístico con relación a la media del pad test del Grupo 1, pre y post-tratamiento fisioterapéutico, demostró mejorías estadísticamente significantes, con p = 0,028 y del Grupo 2, también fue observada una mejoría estadísticamente significante, con p = 0,018. En la evaluación del número de pañales, fue observado que en el Grupo 1: de los 8 pacientes que usaban pañales, todos presentaron reducción del número de pañales. Sin embargo en el Grupo 2, del total de 10 pacientes: fueron analizados estadísticamente los ocho pacientes que usaban pañales; y cinco pacientes presentaron reducción de ese número, sin embargo tres continuaron utilizando el mismo número de pañales. Con relación al análisis estadístico del número de pañales del Grupo 1, pre y post-tratamiento .fisioterapéutico, fue demostrada una diferencia estadísticamente significante, con p=0,004. En el Grupo 2, a pesar de no haber sido demostrada diferencia estadísticamente significante, con relación al número de pañales, pre y posttratamiento de fisioterapia, la mitad de los pacientes de ese grupo presentaron disminución de la cantidad de pañales utilizados después del tratamiento. Conclusión: Los resultados presentados demostraron que la indicación precoz de tratamiento fisioterápico de la incontinencia urinaria pos-prostatectomia radical es mejor que el inicio tardío. En el futuro, nuevos trabajos podrán ser desarrollados para la confirmación de estos datos.

Objetive: To analyze the importance of the starting time for pelvic floor physiotherapy in patients with post radical prostatectomy urinary incontinence. Methods: Between May 2003 and February 2004 18 patients with the diagnosis of post radical prostatectomy urinary incontinence underwent physiotherapy of the pelvic floor. Each patient received 12 sessions using kinesitherapy and electric stimulation on a weekly basis. Patients were divided into two groups: Group 1 included eight patients that started therapy within the first six months after surgery; Group 2 included 10 patients starting therapy after the sixth post operative month. All patients were evaluated by the pad test and number of incontinence pads per day. Results: Evaluating pad tests before and after treatment, six patients in group 1 had a reduction of the amount of urine leak in comparison to seven patients in group 2. The statistical analysis showed signi.cant differences before and after treatment for both groups (group 1: p= 0.028; group 2: p = 0.018). The evaluation of the number of pads showed: Group 1: all eight patients using pads had a reduction in the number of pads. Group 2: 5 of the eight patients using pads had a reduction and the other three continued using the same number. Statistical analysis comparing the number of pads per day before and after treatment showed a significant difference in group1 (p = 0.004). There was no statistically significant difference in the number of pads per day before and after physiotherapy in group 2, although half of the patients showed a diminishment in the number of pads required after treatment. Conclusions: Results demonstrate that early indication of physiotherapy for the treatment of post radical prostatectomy urinary incontinence is better than delayed treatment. New works may be developed in the future to confirm our results.

Metástasis suprarrenal metacrónica en 2 pacientes sometidos a nefrectomía radical por carcinoma de células renales primario

Objetivos/Métodos: Presentamos dos casos excepcionales de metástasis suprarrenales metacrónicas de carcinoma de células renales y revisamos la literatura existente. Valorados distintos aspectos como la frecuencia, etiopatogenia, diagnóstico y seguimiento de estos pacientes concluimos que estas metástasis son poco frecuentes y suelen presentarse tardías en su evolución en pacientes con CCR con bajo estadios anatomo-patológicos. Resultados/Conclusiones: Revisado el tratamiento y constatando que no hay directrices en cuanto al manejo terapéutico de estos pacientes con metástasis proponemos la cirugía de la metástasis suprarrenal así como el tratamiento adyuvante con inmunoterapia.

Objectives: We report two exceptional cases of metachronous adrenal metastasis of renal cell carcinomas and perform a bibliographic review. After the evaluation of various features such as frequency, etiopathogenesis, diagnosis and follow-up of these patients we conclude that these metastases are rare, and they usually appear late in the evolution of patients with low stage renal cell carcinoma. Results/Conclusions: Once reviewed the treatment and checked the absence of guidelines for the therapeutic management of these patients we propose surgery for the adrenal metastasis as well as adjuvant treatment with immunotherapy.

Metástasis suprarrenal metacrónica en 2 pacientes sometidos a nefrectomía radical por carcinoma de células renales primario

Carcinoma epidermoide vesical: Revisión de nuestra serie

Objetivo: El carcinoma epidermoide de vejiga es un tumor infrecuente en nuestro medio, con una proporción entre 1,6% y 6,7% de todas las neoplasias vesicales. Es mas frecuente encontrar focos de diferenciación escamosa en el contexto de un carcinoma transicional. Métodos: Han sido revisados de forma retrospectiva todos los carcinomas epidermoides vesicales diagnosticados y tratados en nuestro Hospital entre 1994- 2004. Analizamos su comportamiento biológico y tratamiento aplicado. Resultados: Encontramos 11 casos de carcinoma epidermoide vesical, que desde el punto de vista anatomo-patologico fueron 8 formas puras y 3 formas mixtas. La edad media de los pacientes fue de 70,9 años con un rango de (49-88 anos) y la distribución por sexos era de 6 varones y 5 mujeres. En el momento del diagnóstico todos presentaban estadios locales avanzados (≥ T2). Aunque el tratamiento electivo es la cistectomia radical, esta solo se pudo aplicar en tres pacientes, en uno de los cuales se asocio quimioterapia adyuvante. En el resto se realizaron resecciones transuretrales, asociadas en dos casos a radioterapia adyuvante y en un caso a ureterostomía cutánea bilateral por el estadio avanzado en el momento del diagnostico. La media de supervivencia fue de 20 meses con un rango de 1 a 91 meses. solo 2 pacientes siguen vivos, ambos fueron sometidos a cirugía radical. Conclusiones: El carcinoma epidermoide tanto en su forma pura como mixta, es un tumor agresivo. El diagnóstico tardío de estos tumores y su comportamiento biológico comportan un pronóstico sombrío. Sólo un diagnóstico precoz y un tratamiento radical pueden mejorar su pronóstico.

Objectives: The squamous cell carcinoma of the bladder is a rare tumor in our environment, representing between 1.6-6.7% of all bladder neoplasias. It is more common to find foci of squamous differentiation associated with a transitional cell carcinoma. Methods: We retrospectively review all squamous cell carcinomas diagnosed and treated in our hospital between 1994 and 2004. We analyze their biological behaviour and the treatment applied. Results: We found 11 cases of squamous cell carcinoma of the bladder, which pathologically were pure squamous cell carcinomas in eight patients and mixed in another three. Mean patient age was 70.9 years ranging from 49 to 88 years, six of them were males and five females. All of them presented locally advanced tumor stages at the time of diagnosis (≥T2). Although the treatment of choice is radical cystectomy, it could only be applied in three patients; it was associated with adjuvant chemotherapy in one patient. The rest of the patients were treated by transurethral resection of the tumor, with adjuvant radiotherapy in two cases and bilateral cutaneous ureterostomy in one due to the advanced stage. Mean survival was 20 months ranging from 1 to 91 months. Only two patients are alive, both after radical surgery. Conclusions: The squamous cell carcinoma, in both its forms, pure and mixed, is an aggressive tumor. The late diagnosis of these tumors and their biological behaviour entail a bad prognosis. Only early diagnosis and radical treatment may improve prognosis.

Cabestrillo de tensión regulable "Remeex" en el tratamiento de la incontinencia urinaria femenina: Técnica quirúrgica personal

Objetivo: Describir los elementos que componen el sistema Remeex femenino, sus indicaciones y la técnica quirúrgica mediante la que se implanta y ajusta adecuadamente. Método: Indicaciones: Las indicaciones para la utilización del sistema Remeex en incontinencia urinaria femenina son hipermobilidad uretral, uretra fija, disfunción esfinteriana primaria, fracaso de otras técnicas antiincontinencia, incontinencia urinaria en hiperrreflexia vesical 1,2. Protocolo de estudio: El diagnóstico se realiza con una adecuada historia y exploración física y se completa con uretrocistografía y estudio urodinámico, ecografía urológica y opcionalmente uretrocistoscopia. Características de la prótesis Remeex: Este sistema esta compuesto por los siguientes elementos: malla de polipropileno, baritensor, introductor y desacoplador. Técnica: 1. Anestesia El procedimiento puede realizarse bajo anestesia raquídea o general. 2. Preparación y colocación de la paciente. 3. Técnica quirúrgica paso a paso. 1) Acceso Abdominal. Incisión suprapúbica de 4-6 cm, creación de un lecho supraaponeurotico, para alojar el baritensor. 2) Acceso vaginal. Incisión longitudinal a 1cm del meato uretral, disección del plano vésico-vaginal y creación de un lecho que permita colocar la malla de polipropileno. 3) Acceso combinado abdomino-vaginal. Maniobra de punción mediante una aguja pasahilos de 20 cm en sentido abdominovaginal (bilateral), paso de los dos extremos de la malla a través del espacio parauretral, enhebrado de los hilos en el sistema baritensor de la prótesis Remeex y cierre de las incisiones vaginales y abdominales. 3.Uretrocistoscopia -Ajuste de tensión y control postoperatorio. Conclusiones: 1. Es una técnica reproducible y el sistema es fácil de implantar. 2. Esta técnica evita la morbilidad de las técnicas abdominales. 3. Permite realizar. 4. Permite reajuste al cabo del tiempo con anestesia local a través de una pequeña incisión suprapúbica. 5. Se han descrito buenos resultados a corto y medio plazo.

Objectives: Currently, there is not agreement about the adequate tension for each patient with female stress urinary incontinence treated with urethral slings. The adjustable tension sling Remeex (external mechanic regulation) allows adjustment to ideal tension tr ying to avoid or minimize possible reoperations. The objective of these paper is to describe the components of the Remeex system, its indications, and the surgical technique to implant and adjust it. Methods: Indications: The Remeex system is indicated female urinary incontinence in cases of urethral hypermobility, fixed urethra, primary sphincteric dysfunction, failure of other incontinence repaired techniques, and urinary incontinence in bladder hyperreflexia. Study protocol: The diagnosis is made with appropriate history and physical examination and completed with voiding cystourethrogram and urodynamic study, urinar y tract ultrasound and, optionally, urethrocystoscopy. Remeex prosthesis characteristics: The system has three elements: polypropylene mesh, pressure tensor, and disconnection tool. Technique: 1. Anesthesia: It maybe performed under general or spinal anesthesia. 2. Preparation and patient position. 3. Surgical technique step-by-step: -Abdominal access: 4-6 cm suprapubic incision and development of a supra-aponeurotic space to place the pressure tensor. -Vaginal access: longitudinal incision 1 cm from the urethra meatus, dissection of the vesicovaginal plane, and development of the space to place the polypropylene mesh. -Combined abdominal-vaginal access: bilateral punction with a 20 cm suture-passing needle from the abdomen to the vagina and passage of the mesh from the paraurethral espace threading its sutures in the pressure tensor system,and closure of the incisions.-Cystoscopy.-Tension adjustment and postoperative control. Conclusions: 1. It is an easy to implant system and a reproducible operation. 2. This technique avoids the morbidity of abdominal operations. 3. It allows the readjustment after surgery through a small suprapubic incision under local anesthesia. 4. Good results have been described in the short and mid-term.

Biopsia renal por abordaje retroperitoneoscópico: Nuestra experiencia en 53 pacientes pediátricos

Objetivo: El abordaje retroperitoneoscópico posibilita una adecuada visualización de la fosa renal y de las estructuras retroperitoneales. Planteamos como objetivo la realización de biopsia renal por retroperitoneoscopia en aquellos Servicios de Cirugía Pediátrica en los que se realiza por cirugía convencional. Métodos: Hemos realizado 53 biopsias renales por abordaje retroperitoneoscopico Se realizaron en 28 varones y 25 mujeres, de edades entre los 13 meses y 19 años ( rango medio de edad de 4 años). Los diagnósticos por los que sé biopsió fueron: Síndrome nefrótico (n=20); Síndrome hemolítico-urémico (n=3); Hematuria (n=15); Purpura idiopàtica (2 ); proteinuría (n=13), de estos pacientes, 10 estaban en insuficiencia renal. En todos los casos el abordaje retroperitoneoscópico se realizó según nuestra técnica. Resultados: En todos los casos la exposición del riñón fue adecuada y la toma de biopsia concluyente con un diagnóstico anatomopatológico, realizándose pruebas de immunohistoquímica y estudio morfológico de la muestra. Se reconvirtió 1 caso por sangrado del lecho renal. En 51 casos el sangrado del procedimiento no alcanzó los 20 cc. No se precisó drenaje postoperatorio. La estancia media fue en los primeras 20 casos de 48 horas y en el resto de 24 a 36 horas. Conclusiones: La biopsia renal retroperitoneoscópica es adecuada para la edad pediátrica siendo una alternativa real de la cirugía abierta y en las situaciones de contraindicación de la biopsia percutánea ecodirigida por: 1. Excelente exposición del riñón. 2. Adecuada cantidad de tejido renal para estudio. 3. Mínima morbilidad intra y postoperatoria. 4. Disminución de estancias hospitalarias con incorporación precoz a la vida cotidiana.

Objectives: The retroperitoneoscopic approach enables adequate vision of the renal fossa and retroperitoneal structures. Our objective is to support the performance of renal biopsies through a retroperitoneoscopic approach in those pediatric surgery departments still doing open biopsies. Methods: We performed 53 renal biopsies through a retroperitoneoscopic approach. Twenty-eight patients were males and 25 females, with ages between 13 months and 19 years (mean age range 4 years). The biopsies were indicated after the following diagnosis: nephrotic syndrome (n = 20), hemolytic-uremic syndrome (n = 3), hematuria (n = 15), idiopathic purpura (n = 2), proteinuria (n = 13). Ten patients were in renal failure. We performed our technique of retroperitoneoscopic approach in all cases. Results: Adequate exposure of the kidney was achieved in all cases, and the biopsy sample gave a pathologic diagnosis after immunohistochemical and morphologic studies. One case was converted to open surgery due to bleeding from the kidney. In 51 cases the estimated blood loss was lower than 20 cc. No drainage was necessary after surgery. Mean hospital stay was 48 hours for the first 20 cases and between 24-36 hours for the remainder. Conclusions: The Retroperitoneoscopic renal biopsy is an adequate procedure for the pediatric patients and represents a real alternative to open biopsy, and in cases of contraindication for ultrasound guided percutaneous biopsy, because: 1. It offers an excellent exposure of the kidney. 2. It obtains a kidney sample enough for the study. 3. The morbidity associated with the procedure is minimal. 4. Diminishes the hospital stay and shortens the time to return back to normal life.

Diverticulectomía vesical laparoscópica transperitoneal

Objetivo: Reportar el primer caso de la diverticulectomía vesical laparoscópica en un paciente femenino. Métodos: Paciente de sexo femenino, de 74 años de edad, con antecedentes de infección recurrente del tracto urinario bajo de aproximadamente 2 años de evolución y diagnóstico de gran divertículo vesical. Se efectuó una diverticulectomía vesical laparoscópica., Resultados: El tiempo operatorio fue de 90 minutos. La paciente evolucionó en forma satisfactoria, retirándose el drenaje al tercer día postoperatorio y siendo dada de alta ese mismo día con sonda uretrovesical. Se retira la sonda al 7° día postoperatorio. El control cistográ.co muestra ausencia del divertículo y vejiga normal. Conclusiones: Consideramos que la cirugía laparoscópica del divertículo vesical es una alternativa absolutamente comparable a los procedimientos clásicos, y que debe ser considerada como una opción en el manejo de los divertículos vesicales que requieren resolución quirúrgica.

Objectives: To report the first case of bladder diverticulectomy in a female patient. Methods: 74-year-old female patient with a two-year history of recurrent lower urinary tract infection and the diagnosis of big bladder diverticulum. A laparoscopic bladder diverticulectomy was performed. Results: Operative time was 90 minutes. The patient had a satisfactory outcome with the drainage being retrieved on postoperative day three and discharged home the same day with bladder catheter. The catheter was retrieved on postoperative day 7. Cystography showed a normal bladder without diverticulum. Conclusions: We considered that laparoscopic surgery of the bladder diverticulum is an alternative, completely comparable to classic surgery, and it should be considered an option in the management of bladder diverticula requiring surgery.

Absceso del pene: A proposito de un caso

Objetivo: Este trabajo pretende aportar un caso clínico más a la literatura de esta infrecuente entidad haciendo hincapié en aspectos del diagnóstico y del tratamiento. Método: Se presenta un paciente que consulta por tumefacción peniana resultando ser un absceso de pene. Resultado: Al efectuar el acto quirúrgico constatamos una fractura del cuerpo cavernoso con pequeña salida de pus por el orificio de la fractura. Conclusiones: El absceso de pene es de aparición clínica poco frecuente. La ultrasonografia de alta frecuencia nos permite identificarlo. En cuanto al tratamiento abogamos por el drenaje y la cobertura con antibióticos de amplio espectro de acción.

Objective: To report one case of penile abscess, with special reference to diagnostic and therapeutic aspects. Methods: One case of penile abscess is presented in a patient referred for penile swelling. Results: During surgical exploration it showed to be a corpora cavernosum rupture with drainage of a small volume of purulent fluid. Conclusions: Penile abscess is uncommon. High frequency ultrasonography is a reliable diagnostic imaging method. We were able to incise the affected area of the corpus cavernosum and glans safely, and with appropriate antibiotics this patient was treated successfully.

Metástasis tiroidea de un carcinoma renal: a propósito de un caso

La metástasis tiroidea del carcinoma renal es una entidad muy poco frecuente; su diagnóstico se halla en la mayoría de los casos tras la necropsia. Se presenta el caso clínico de una metástasis tiroidea a los 7 años de la nefrectomía por carcinoma renal que debuta con un nódulo frío tiroideo y se realiza una revisión de la literatura.

The thyroid metastasis of renal carcinoma is a very rare entity; in most cases, the diagnosis is obtained after necropsy. We report one clinical case of thyroid metastasis from a renal carcinoma presenting as a cold node seven years after nephrectomy. We perform a bibliographic review.

Cavernomatosis vesical: Una patolofía infrecuente

Objetivo: Existen ciertas patologías a tener en cuenta en el estudio de una hematuria, que por su infrecuencia pasarian desapercibidas de no ser porque comparten pruebas diagnosticas con las patologías urológicas más comunes; una de ellas es la cavernomatosis vesical. Método: Presentamos el caso de un paciente que debutó con rectorragias y hematuria y fue diagnosticado de cavernomatosis recto-vesical. Resultados: Después de 8 años de seguimiento de su hematuria no ha requerido tratamiento quirúrgico alguno y solamente ha precisado de transfusión al inicio del diagnóstico. Los episodios de hematuria son autolimitados y no requieren maniobras agresivas. Conclusiones: La cavernomatosis vesical es una patologia infrecuente que se manifiesta en forma de lesiones vesicales excrecentes que sangran y que no requiere tratamiento quirúrgico de entrada si no compromete la vida del paciente.

Objective: Certain pathologic entities should be ruled out in the diagnostic work up of hematuria, because they are so rare that if they would not share diagnostic tests with more frequent urological diseases they could be missed. The cavernous haemangioma of the bladder is one of them. Methods: We report the case of a male patient presenting with rectal bleeding and hematuria with the diagnosis of rectal-vesical cavernous haemangioma. Results: After 8 years of follow-up he did not need surgical treatment, only blood transfusions at the time of diagnosis. He has self limited episodes of hematuria not requiring aggressive therapy. Conclusions: The cavernous haemangioma of the bladder is a rare disease presenting as bleeding bladder excrecent lesions that do not require surgery as first treatment option if the bleeding is not life-threatening.

Carcinoma urotelial de alto grado vesical con patrón de células "en anillo de sello": A propósito de un caso

Objetivo: La presencia de células "en anillo de sello" constituye un factor de mal pronóstico en aquellas neoplasias uroteliales, generalmente de alto grado, que las presentan. Método: Presentamos el caso de un varón de 69 años diagnosticado de carcinoma urotelial de alto grado con patrón de células "en anillo de sello" cuyo diagnóstico pudo ser intuido en los estudios citológicos seriados que se realizaron tras el debut clínico. Resultados: Para la realización de tal diagnóstico es preciso descartar la posibilidad de que estemos ante la metástasis o infiltración de una neoplasia de otra localización. Conclusiones: La presencia de neoplasia "in situ" o bien la coexistencia de un componente urotelial infiltrante ayudan a determinar el origen primario de tales neoplasias.

Objective: The presence of signet ring cells within a transitional cell carcinoma is a factor of poor prognosis. Methods: We report the case of a 69-year-old male patient with the diagnosis of high grade transitional cell carcinoma with signet ring cell pattern, the presence of which could have been foreseen in serial cytological tests performed after the clinical debut. Results: To achieve such a diagnosis, it is necessary to rule out the possibility of metastasis or infiltration of a neoplasia from other organ. Conclusiones: Both the presence of an in situ neoplasia or the coexistence of infiltrative transitional cell tumor can help to determine primary origin of these neoplasias.

Utilidad del Uro-Tac en el diagnostico de pequeñas litiasis: presentación de un caso

Objetivo: Presentación de un caso de microlitiasis diagnosticada por Uro-TAC (con TAC multidetector). Método: Describimos el caso de un varón de mediana edad con clínica de cólico renal, con dilatación del sistema pielocalicial y de la vía excretora; sin causa objetivada en la urografía intravenosa, al que se le solicita un Uro-TAC. Resultado: Al realizar el Uro-TAC vemos una microlitiasis de 2 mm de diámetro, localizada en la porción distal del uréter izquierdo, que junto con la zona edematosa adyacente, produce la obstrucción de la vía excretora. Conclusiones: El Uro-TAC es una técnica de imagen útil para diagnosticar microlitiasis, que pueden pasar desapercibidas con otras técnicas de imagen.

Objective: To report one case of microlithiasis diagnosed by Uro-CT scan (with multidetector CT scan). Methods: We describe the case of a middle age male patient with symptoms of renal colic and hydronephrosis without and objective cause detected on IVU who underwent CT scan. Results: The Uro-CT scan showed a 2 mm microlithiasis in the most distal portion of the left ureter with edema of the adjacent area causing obstruction. Conclusions: The Uro-CT scan is an useful imaging technique for the diagnosis of microlithiasis, which can be missed by other imaging tests.

Carcinoma adenoideo quístico de la próstata: Presentación de 2 casos

Objetivo: Presentamos dos casos con diagnóstico histológico de carcinoma adenoideo quístico de la próstata, tumor de presentación extremadamente raro. Métodos: Evaluamos a dos pacientes con edad de presentación, manifestación clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución distintos. Resultados: La edad varia de 41 y 59 años, con dolor perineal y sintomatología urinaria baja, tacto rectal masa tumoral redondeada y dura o normal respectivamente. El antígeno prostático específico y la fosfatasa ácida prostática son normales, el ultrasonido transrectal puede ser normal o aportar con el hallazgo de nódulo hipoecoico, se realizó tratamiento quirúrgico con prostatectomía radical e inmunoterapia adyuvante en el primero que a los 6 años evoluciona a metastasis pulmonar y muere, el otro cistoprostatectomía radical con derivación urinaria ortotópica con buena evolución a los dos años. Conclusiones: La clínica es inespecífica, generalmente el diagnóstico es mediante resección transuretral o biopsia transrectal ante la sospecha por tacto rectal o ultrasonido, es inmunoreactivo para p53 y citoqueratinas 7 y 34 beta E12 y el tratamiento de elección es la cistoprostatectomía radical debido a que es una neoplasia potencialmente agresiva y puede añadirse tratamiento adyuvante.

Objective: We report two cases with the pathologic diagnosis of cystic adenoid carcinoma of the prostate, an extremely rare tumor. Methods: We evaluate two patients with different age, clinical presentation, diagnosis, treatment and outcome. Results: The ages were 41 and 59, the symptoms perineal pain and lower urinary tract symptoms, on digital rectal examination a round hard tumor mass and normal exam, respectively. PSA and prostatic acid phosphatase were normal; Transrectal ultrasound may be normal or find a hypoechoic node. The first patient underwent radical prostatectomy and adjuvant immunotherapy; six years after surgery he developed lung metastasis and died. The second patient underwent radical cystoprostatectomy with orthotopic urinary diversion with good outcome after two years of follow-up. Conclusions: The clinical presentation is non specific, with the diagnosis generally obtained by transurethral resection or transrectal biopsy after the suspicion of an abnormal digital rectal examination or ultrasound. The tumor is immunoreactive to p53 and citokeratins 7 and 34 Beta E12, and the treatment of choice is radical cystoprostatectomy because it is a potentially aggressive neoplasia; adjuvant treatment may be added.

Tumor renal en riñón ectópico pelvico: Presentación de un caso

Objetivos: Presentar un caso de carcinoma de células renales en un riñón ectópico pélvico, siendo esta una asociación poco frecuente. Revisamos la literatura existente. Método: Se presenta un caso clínico de un tumor renal en un riñón ectópico pélvico y revisamos literatura, revisando los 6 casos publicados en la literatura (3, 5, 7, 8, 9). Resultados: El carcinoma de células renales en un riñón ectópico pélvico es infrecuente, siendo la escasez de reportes previos sorprendente, ya que el carcinoma de células renales es el tumor renal más común en el adulto y la ectopia renal es relativamente frecuente, más casos con esta asociación se esperarían (8). Conclusiones: El carcinoma de células renales es el tumor renal mas común en los adultos y la ectopia renal se presenta actualmente con una incidencia de 1 en 900 autopsias (8), siendo esta una asociación rara, habiendo solo 6 casos reportados en la literatura. Su abordaje quirúrgico debe ser con cautela ya que la anatomía vascular es incierta y se deben realizar los estudios preoperatorios necesarios para evitar complicaciones, el presente caso es importante ya que representa el tumor urológico mas frecuente en nuestro centro con una presentación inusual.

Objective: An uncommon association of renal cell carcinoma in a pelvic kidney is described, the literature is reviewed. Methods: A case of renal cell carcinoma in a pelvic kidney is presented, and the literature brie.y reviewed, with special reference to six cases reported. Results: Renal cell carcinoma in a pelvic kidney is uncommon, the paucity of previous reports of this association is surprising. Besides renal cell carcinoma is the most common malignant renal tumour in the adult and renal ectopy is relatively common more cases of this association would be expected. Conclusions: Renal cell carcinoma is the most common malignant renal tumour in the adult and renal ectopy is relatively common, the actual incidence among autopsy series is 1 in 900, it has been an uncommon association, with only six cases reported. The surgical approach to ectopic kidneys merits caution because of the uncertain vascular anatomy, and vascular studies may be indicated to avoid complications, the present case is important because it represent the most common urological cancers at our institution with an unusual presentation.

Ectopia renal cruzada no fusionada

Litiasis piélica gigante en paciente monorreno funcional: Pielolitotomía

Efectos comparativos de la clomipramina y dulosetina en el detrusor y la función del esfínter anal estriado de conejos machos y hembras

Objective: Serotonin and norepinephrine systems are involved in the neural control of lower urinary tract function. The aim of this study was to compare the response on striated anal sphincter electromyographic (SAS-EMG) activity and cystometric parameters, when duloxetine and clomipramine were intravenously administrated. Methods: The effects of intravenous 1 and 2 mg./Kg. duloxetine or clomipramine on lower urinary tract function were studied in a total of 32 male and 32 female rabbits, under nonirritative conditions (intravesical infusion of saline) and in a model of bladder irritation (i.e., transvesical infusion of 0.5% acetic acid). A transurethral double-lumen catheter in male rabbits, and a subcutaneous cystostomy in female rabbits, were used for liquid infusion and recording of intravesical pressure during a cystometrogram. Simultaneously, SAS-EMG was recorded through electromyography electrodes placed in the perianal striated muscle. Results: Cystometric parameters: Under irritative conditions, 2mg./Kg. clomipramine in male rabbits and 1 or 2 mg./Kg. in female rabbits, depending on the dose, increased bladder capacity (BC), contraction duration (CD) and intercontraction interval (ICI), and decreased baseline pressure (BP). In male and female rabbits, duloxetine dose-dependently increased BC, CD and ICI. Under nonirritative conditions, clomipramine at 2 mg./Kg. and duloxetine dose-dependently solely increased BC in female rabbits. Electromyographic activity: A marked effect on SAS-EMG activity of duloxetine under irritative conditions was revealed in male and female rabbits. Under these conditions, clomipramine increased SAS-EMG activity only in female rabbits. Under nonirritative conditions, 2 mg./Kg. duloxetine increased SASEMG activity only in female rabbits. Conclusions: The stronger effects on the SAS-EMG activity were produced by duloxetine in female rabbits under irritated bladder conditions. Clomipramine, under irritative conditions, had a relaxing effect on intravesical pressure, which is not the case with duloxetine.

Objetivo: Neurotransmisores como la serotonina y la norepinefrina están involucrados en el control neural del tracto urinario inferior. El objetivo de este trabajo consistió en comparar los efectos de duloxetina y clomipramina sobre parámetros cistométricos y la actividad electromiográ.ca del esfínter anal estriado (SAS-EMG). Métodos: Los efectos de dosis progresivas (1 y 2 mg./Kg.) de duloxetina o clomipramina, administrados intravenosamente, sobre el tracto urinario inferior se estudiaron en un total de 32 conejos machos y 32 hembras, en condiciones normales (infundiendo continuamente suero salino en la vejiga) y mediante un modelo de irritación vesical (infusión continua de ácido acético al 0,5% en la vejiga). Un catéter transuretral de doble lumen en machos, y una cistostomía subcutánea en hembras, se utilizaron para la infusión de líquido y para recoger la presión intravesical durante el cistometrograma. Simultaneamente, SAS-EMG fué registrada a través de dos electrodes perianal. Resultados: Parámetros cistométricos: En condiciones irritativas, clomipramina tras 2 mg./Kg. en los machos y de forma dosis-dependiente en las hembras, incrementó la capacidad vesical (CV), la duración de la contracción (DC) y el intervalo entre contracciones (IC), y redujo la presión vesical (PB). Por otro lado, duloxetina incrementó la CV, la DC y el IC, de forma dosis-dependiente, tanto en conejos machos como en hembras, cuando fueron estudiados en condiciones irritativas. En condiciones normales, duloxetina, de forma dosisdependiente, y clomipramina, tras la administración de 2 mg./Kg., sólo aumentaron la CV en los conejos hembra. Electromigrafía: Un potente efecto de duloxetina sobre la SAS-EMG, en condiciones de irritabilidad vesical, se vio tanto en machos como en hembras. En estas condiciones, la clomipramina incrementó, de forma dosis-dependiente, la SAS-EMG sólo en hembras. Por otro lado, en condiciones normales, el único efecto signicativo sobre la SAS-EMG que se vio, fue con 2 mg./Kg. de duloxetina en hembras. Conclusiones: Duloxetina produce un efecto marcado sobre la SAS-EMG en conejas en condiciones irritativas. En estas mismas condiciones, clomipramina tiene mayor efecto relajante la presión intravesical.

Linfadenectomía inguinal videoendoscópica (VEIL): Caso clínico inicial y comparación con el procedimiento abierto

Objectives: Inguinal metastases are one of the major determinants of mortality in patients with penile cancer. In high risk patients, while prophylatic inguinal lymphadenectomy may offer survival advantages, it still carries a relatively high morbidity. We describe in this paper the first report of the Video Endoscopic Inguinal Lymphadenectomy (VEIL) in the clinical practice, a technique which aims at reducing the morbidity of the procedure without compromising the cancer control or reducing the template of the dissection. Methods: A 40-year old male with a pT2 penile cancer underwent prophylatic bilateral inguinal lymphadenectomy 6 weeks after partial penectomy. We performed the VEIL technique at the right and a standard radical inguinal lymphadenectomy through an inguinal incision at the left (control). After developing a plane deep to Scarpas fascia, locating 3 ports and infusing gas at 5-10 mmHg, a retrograde dissection with the same limits as the standard open surgery was performed. Intraoperative data, patology, post operatory evolution and oncological follow-up is described for both sides. Results: Operative time was 130 min for the VEIL and 90 min for open surgery. Eight and 7 lymphnodes were retrieved at the VEIL side and open side, respectively, and none of then showed positivity at pathology. There were no complications in the limb which underwent the VEIL and there was skin necrosis in the side of the open surgery. After 25 months of follow up, no signs of disease progression were noted. Asked about how he felt about both surgeries, the patient chose the endoscopic approach. Conclusions: VEIL is feasible in clinical practice. New studies with a greater number of patients and long-term follow-up may confirm the oncological ef.cacy and possible lower morbidity of these new approach.

Objetivos: Las metástasis inguinales son uno de los factores pronósticos más importantes de mortalidad en pacientes con cáncer de pene. La linfadenectomía inguinal profiláctica puede mejorar la supervivencia en pacientes de alto riesgo, pero conlleva una morbilidad relativamente alta. En este artículo comunicamos por primera vez la linfadenectomía inguinal videoendoscópica en la práctica clínica; la técnica busca reducir la morbilidad del procedimiento sin comprometer el control oncológico ni reducir el área de resección. Métodos: Paciente de 40 años de edad con cáncer de pene estadio pT2 que se somete a linfadenectomía inguinal bilateral profiláctica seis semanas después de una penectomía parcial. Realizamos la técnica de VEIL en el lado derecho y linfadenectomía inguinal radical abierta estándar en el lado izquierdo (control). Después de desarrollar un plano en profundidad hasta la fascia de Escarpa, insertar tres trocares e infundir gas a 5-10 mm Hg, se realiza una disección retrógrada con los mismos límites que en el procedimiento abierto estándar. Se describen los datos intraoperatorios, anatomopatológicos, postoperatorios y de seguimiento oncológico en ambos lados. Resultados: El tiempo operatorio fue de 130 minutos para la VEIL y 90 minutos para la cirugía abierta. Se obtuvieron ocho y siete ganglios respectivamente, siendo todos negativos en el estudio anatomopatológico. No hubo complicaciones en el lado de la VEIL, en el lado abierto se produjo necrosis cutánea. Después de 25 meses de seguimiento no hay signos de progresión de la enfermedad. Preguntado el paciente sobre cómo se sentía con ambas cirugías eligió el abordaje endoscópico. Conclusiones: La linfadenectomía inguinal videoendoscópica es factible en la práctica clínica. Nuevos estudios con mayor número de pacientes y seguimiento a largo plazo pueden confirmar la eficacia y posible menor morbilidad de este nuevo abordaje.