Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

El genoma del corynebacterium urealyticum ha sido completamente secuenciado: un progreso clave para conocer la uropatogenicidad y "estilo de vida" de este microorganismo

Evaluación de la capacidad de irrigación y drenaje de tres sondas de lavado vesical

Objetivo: Realizar una evaluación comparativa de tres tipos de sondas de lavado vesical con el fin de determinar cuál de ellas permitía un mayor flujo de entrada el líquido de lavado y de salida del líquido de la vejiga. Métodos: Se compararon tres tipos de sonda de tres vías, de un calibre 22 F, cuya principal diferencia fue el material de que estaban fabricadas: látex, silicona o polivinilo. Resultados: La sonda de polivinilo mostró una diferencia significativa tanto en el flujo de entrada como de salida del líquido de infusión respecto a los otros dos tipos de sonda (p= 0,000, ANOVA con test post hoc de Sheffe). La sonda de látex mostró además una disminución significativa del flujo de salida al inflar el balón autorretentivo. Conclusiones: La sonda de polivinilo, debido a la rigidez del material con que está fabricada, es la que un mayor flujo de lavado vesical permite.

Objectives: To perform a comparative evaluation of three types of continuous bladder irrigation catheters with the aim of determining which of them allows greater irrigation solution inflow and bladder outflow. Methods: We compared three types of three-way catheters, 22F in caliber, being the material the main difference between them: latex, silicone, or polyvinyl. Results: The polyvinyl catheter showed significant differences both in inflow and outflow in comparison with the other two types of catheters (p =0,000, ANOVA test with Sheffes post hoc). Additionally, the latex catheter showed a significant outflow decrease with the insufflation of the self retentive balloon. Conclusions: The polyvinyl catheter, due to material rigidity, is the one that allows better bladder irrigation.

Experiencia inicial en el diagnóstico y tratamiento del tumor vesical superficial con Hexvix^®

Objetivo: El actual standar en el diagnóstico y seguimiento del tumor vesical es la cistoscopia con luz blanca. Recientes estudios sugieren que la cistoscopia con fluorescencia a través de derivados de las porfirinas puede mejorar la detección de lesiones vesicales. Hemos analizado los resultados en el diagnóstico y tratamiento de lesiones vesicales utilizando la cistoscopia de fluorescencia con hexaminolevulinato (Hexvix®) en nuestro centro. Métodos: Entre septiembre 2006 y septiembre 2007, a 39 pacientes consecutivos con sospecha ó confirmación de tumor vesical se les administró una instilación endovesical de Hexvix® una hora antes de la cirugía. Se realizó en primer lugar una cistoscopia con luz blanca (CLB) y posteriormente con luz azul (CLA). Se resecaron todas las lesiones papilares y las sospechosas para análisis histológico. La edad media fue de 70.1 años (50-86). 30 hombres (76.9%) y 9 mujeres (23.1%). Las características de los tumores fueron: 18% tumores primarios, 51% recurrencias y 30% controles cistoscópicos. 24 pacientes habían recibido con anterioridad algún tratamiento (9 mitomicina C y 15 BCG). 7 pacientes demostraron citologías urinarias positivas previas. Resultados: Todas las lesiones papilares visualizadas con luz blanca se confirmaron con luz azul (18 pacientes). De éstos, 17 tuvieron biopsias positivas (6 pTaG1, 9 pT1G1-3, 1 pT2, 1 CIS). En 15 pacientes (38.4%) se objetivó al menos 1 lesión más solo visualizada con la luz azul. En este grupo, 8 pacientes (20.5%) tuvieron un diagnóstico histológico positivo (3 pTaG1, 2 pT1G3, 3 CIS). En 5 de estos casos (13%) el manejo terapéutico posterior cambió al introducir la luz azul (BCG vs MMC). Todos los casos de CIS (4) fueron diagnosticados mediante luz azul. En el postoperatorio no se demostraron efectos secundarios (locales ó sistémicos) debidos a la administración de Hexvix® Conclusiones: Nuestros resultados sugieren un incremento en el diagnóstico de lesiones tumorales vesicales, papilares y planas, con el uso de la cistoscopia bajo fluorescencia. Esto ha determinado un cambio de actitud terapéutica relevante en un 13% de los pacientes. Obviamente, se necesita mayor experiencia para consolidar estos resultados y un seguimiento a largo plazo para valorar el impacto a nivel de recurrencia y progresión tumoral.

Objectives: White light cystoscopy is the current standard for the diagnosis of bladder cancer and monitorization for recurrence. Recent studies suggest that porphyrin based fluorescence cystoscopy may improve endoscopic detection of bladder tumors. We aimed to evaluate the improvement that hexaminolevulinate fluorescence cystoscopy could lead in bladder cancer detection and treatment at one single centre. Methods: Between September 2006 and September 2007 a total of 39 patients with known or suspected bladder cancer underwent bladder instillation with 50 ml 8 mM hexaminolevulinate (HAL) for 1 hour. The bladder was inspected using white light cystoscopy (WLC), followed by blue light (fluorescence) cystoscopy (BLC). Papillary and suspicious lesions were resected for histological examination. Mean age was 70.1 years (50-86). Thirty patients were male (76.9%) and 9 female (23.1%). The tumor characteristics were: 18% primary tumors, 51% recurrences and 30% control cystoscopies. 24 patients had previously received some treatment (9 MMC and 15 BCG). Only 7 patients had previous positive urine cytology. Results: All papillary lesions visualized with WLC were confirmed by BLC (18 patients). From these, 17 have positive biopsies (6 pTaG1, 9 pT1G1-3, 1 pT2, 1 CIS). In 15 patients (38.4%) we found at least 1 lesion more with BLC. In this group 8 cases (20.5%) had positive histological diagnosis (3 pTaG1, 2 pT1G3, 3 CIS). In five patients (13%) post-TUR therapeutic management has changed by using BLC (BCG vs MMC). All four patients with CIS were diagnosed by BLC. There was no evidence of local or systemic side effects due to HAL in the postoperative time. Conclusions: Our results suggest there is an improvement in the diagnosis of papillary and flat lesions in bladder cancer by using HAL fluorescence cystoscopy. This has changed the management in the postoperative period (MMC vs BCG) in 13% of the patients. Obviously, we need more patients to assess our data and long term follow-up to analyze the impact in terms of tumor recurrence and progression.

Fibrohistiocitoma maligno "inflamatorio" de cordón espermático con infiltración sobre un leiomioma inguinal: Presentación de 1 caso con revisión conceptual y de la literatura

Objetivo: Estudiar los fibrohistiocitomas malignos (FHM) paratesticulares desde el punto de vista clínico-histológico, inmunohistoquímico y su histogénesis. Métodos: A través de Medline y búsqueda no indexada de la literatura científica internacional hemos encontrado un total de 77 casos de FHM paratesticulares que globalmente plantean problemas diagnósticos, terminológicos y terapeúticos. Resultado: Incluímos el caso número 78 de FHM de cordón espermático que presenta unas especiales características (no descritas hasta la fecha) de fistulización cutánea e infiltración de un leiomioma inguinal, con confirmación histológica e inmunohistoquímica. Realizamos una revisión conceptual de este tipo de neoplasias incluyendo la valoración de las contradicciones y reclasificaciones que ha sufrido desde su primera descripción, lo que hace que sean subestimados y su prevalencia real en las series internacionales sea muy variable: del 7 al 37% de los sarcomas paratesticulares. También, el hecho de su baja incidencia ha condicionado una carencia de protocolos de diagnóstico y tratamiento. Conclusiones: Los tumores paratesticulares, aunque infrecuentes, tienen una alta tasa de malignidad. El concepto de FHM ha variado a lo largo de los últimos 15 años. Hoy, este término, es sinónimo de sarcoma pleomórfico indiferenciado y ha llegado a ser un diagnóstico de exclusión (Vimentina + / CD 68 + -ocasionalmente- sin diferencias ultraestructurales), reservándose el subtipo inflamatorio para aquellos que tienen un componente inflamatorio e histiocítico. Es imprescindible en esta localización la realización de una biopsia intraoperatoria, ya que incluso es difícil precisar preoperatoriamente, si una lesión es benigna o maligna. El diagnóstico diferencial tan solo se resuelve tras el estudio microscópico e inmunohistoquímico. Un leiomioma próximo a esta localización (inguinal) podría diagnosticarse y confundirse con un nódulo del FHM principal. Su inmunofenotipo nos permitió diagnosticarlo no solo como leiomioma (marcadores de actinas y desmina positivos), sino también observar la infiltración por el FHM.

Objectives: To study paratesticular malignant fibrous histiocytomas (FHM) from the clinical, histological, immunohistochemical and histogenetic, point of view. Methods: Through Medline and not index-linked search of international scientific literature we have found a total of 77 cases of paratesticular FHM that globally create diagnostic, terminological and therapeutic problems. Results: We include the case number 78 of FHM of spermatic cord, that presents a few special characteristics (not described before) of cutaneous fistula and infiltration of an inguinal leiomyoma, with histological and immunohistochemical confirmation. We performed a conceptual review of this type of tumours, including the evaluation of contradictions and reclassifications that has undergone from its first description, which causes that they are underestimated and their real prevalence in international series is very variable: from 7 to 37 % of paratesticular sarcomas. Also, the fact of their low incidence has determined the lack of protocols for diagnosis and treatment. Conclusions: Paratesticular tumours, although infrequent, have a high rate of malignancy. The FHM concept has varied throughout the last 15 years. Today, this term is synonymous of pleomorphic undifferentiated sarcoma and has been an exclusion diagnosis (Vimentin [+] / CD 68 [+] - occasionally - without ultrastructural differences), reserving the inflammatory subtype for which they have an inflammatory and histiocytic component. The accomplishment of an intraoperatory biopsy is essential in this location, since it is even difficult to know preoperatively, if a lesion is benign or malignant. The differential diagnosis is only solved after microscopic and inmunohistochemical study. Leiomyoma next to this location (inguinal) could be diagnosed and confused with a nodule of the main FHM. Their immunophenotype allowed us to diag-nose it not only as leiomyoma (myogenic markers were positive -non skeletal muscle-), but also to observe the infiltration by the FHM.

Tumores del tracto urinario superior: Nuestra experiencia

Objetivo: Estudiar la clínica, el diagnóstico, el tratamiento, y la evolución de los tumores del tracto urinario superior. Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de los tumores del aparato urinario superior tratados en nuestro centro, HCU Valladolid, entre 1994 y 2007. Resultados: Se diagnosticaron 65 tumores, de los cuales sólo 59 entraron en el estudio. La edad media de los pacientes fue de 68 años (intervalo entre 46 y 88 años). Nos encontramos 47 varones frente a 12 mujeres. La hematuria fue el signo clínico inicial más frecuente, apareciendo en el 79,9% de los casos. La Urografía fue la técnica diagnóstica más utilizada (96,6%). La técnica quirúrgica más empleada fue la nefroureterectomía con desinserción endoscópica del uréter, realizada en 28 ocasiones. En 9 pacientes se aplicó tratamiento conservador vía percutánea con una única recidiva y en 2 tratamiento ureteroscópico. El 50,9% de los tumores fueron superficiales. Hubo un 37% de afectación vesical concomitante. La supervivencia a los cinco y diez años fue del 55 y 47% respectivamente. Conclusiones: Los tumores de aparato urinario superior son una entidad rara, que aparece en la edad media-avanzada de la vida. La nefroureterectomía radical es hoy por hoy el tratamiento estandar, ya sea vía abierta o laparóscopica. El tratamiento endóscopico cada vez tiene más importancia y presenta excelentes resultados en casos seleccionados.

Objectives: To study the clinical presentation, diagnosis, treatment, and evolution of upper urinary tract tumours. Methods: We carried out a retrospective study on the upper urinary tract tumours treated in our centre, HCU Valladolid, between 1994 and 2007. Results: 65 tumours were diagnosed, although only 59 were valid for the study. Mean patient age was 68 years (interval between 46 and 88 years). 47 were men and 12 women. The most common symptom on presentation was hematuria (79,9%). Urography was the most frequently used diagnostic technique (96,6%) and nephroureterectomy with transurethral resection of the intramural ureter was the most common surgical treatment performed, carried out in 28 cases. 9 patients underwent percutaneous treatment with only one recurrence, and 2 patients received ureteroscopic treatment. 50,9 % of the lesions were classified as superficial tumours. The 5 and 10-year survival rates were 55 and 47%. Conclusions: Upper urinary tract tumours are an unusual disease characteristic of medium-advanced ages. Nowadays nephroureterectomy by open surgery or laparoscopy is the standard treatment. Conservative endoscopic procedures have more and more importance and present excellent results in highly selected cases.

Ureter ectópico en pediatría: un cambio en su forma de presentación

Objetivo: Clásicamente el diagnóstico de uréter ectópico se hacía en niñas mayores por incontinencia urinaria, hoy los diagnósticos son más precoces, lo que ha cambiado parcialmente su tratamiento. El objetivo del presente trabajo es realizar una revisión de nuestra experiencia en los últimos años y correlacionar con la forma de presentación en la actualidad. Métodos: Se estudiaron todos los pacientes con diagnóstico de uréter ectópico en un periodo de 10 años, entre enero de 1997 y diciembre de 2006. Se analizaron las características demográficas, la forma de presentación, estudios realizados, edad al diagnóstico y tratamiento, junto a las distintas técnicas empleadas para solucionar su patología. Resultados: Se encontraron 19 pacientes con esta patología, 15 de sexo femenino. La forma de presentación estuvo dada en 13 pacientes con infección urinaria febril, 2 con incontinencia urinaria y en 4 el diagnóstico fue prenatal por hidronefrosis. Doble sistema pielo ureteral tenían 16 niños y solo 3 tenían sistema único. El diagnóstico en todos los casos se realizo con ecografía renal y vesical, uretrocistografía y estudios endoscópicos. Estudios adicionales como pielografía de eliminación se realizo en 8 al comienzo de la serie, y estudios de medicina nuclear en 17. La mediana de edad al momento del diagnóstico fue de 8 meses. El tratamiento fue quirúrgico en todos. En los dobles sistemas se realizó heminefroureterectomía superior en 8 pacientes, reimplante vésicoureteral en 3 y píelo-pieloanastomosis en 3 casos con función remanente del polo renal superior. En otros 2 casos se realizó nefroureterectomía por presencia de reflujo al sistema inferior y compromiso renal severo. En los sistemas únicos se realizó reimplante en los 3 casos. Conclusiones: La sospecha prenatal y el estudio adecuado de las infecciones del tracto urinario permite confirmar el diagnóstico de uréter ectópico. Pocos niños debutan con incontinencia urinaria en la actualidad, debido a lo precoz del diagnóstico. El tratamiento es siempre quirúrgico, y depende básicamente de la función renal, y la presencia o no de relujo vésico ureteral. De preferencia en los pacientes con uréter ectópico en sistema único se realiza un reimplante vésicoureteral y en los con doble sistema una heminefrectomía superior, abandonando el uréter distal en una primera instancia.

Objectives: Classically, the diagnosis of ectopic ureter was done in grown up girls due to urinary incontinence, today the diagnoses are more precocious, which has partially changed treatment. The objective of this paper is to perform a review of our experience over the last years and to correlate it with the current type of presentation. Methods: We studied all patients with the diagnosis of ectopic ureter in a period of 10 years, between 1997 and December 2006. Demographic characteristics, type of presentation, diagnostic tests performed, age at the time of diagnosis and treatment were all analyzed, altogether with the different techniques employed for treatment. Results: We found 19 patients with this disease, 15 of them females. Type of presentation was febrile urinary tract infection in 13 patients, urinary incontinence in two, and prenatal diagnosis of hydronephrosis in 4. Sixteen children had double pyeloureteral systems and only three had single systems. In all cases the diagnosis was performed with renal-bladder ultrasound, urethrocystogram and endoscopic studies. Additional studies such as excretion pyelograms were performed in 8 patients at the start of the series and nuclear medicine tests in 17. Median age at the time of diagnosis was eight months. All patients underwent surgical treatment. In patients with double systems superior heminephroureterectomy wae performed in 8 patients, vesicoureteral reimplantation in three and pyelo-pyelic anastomosis in three cases with upper pole remnant function. In another two cases nephroureterectomy was performed due to the presence of reflux to the lower or system and severe renal compromise. In all three cases with single systems ureter reimplantation was performed. Conclusions: Currently prenatal suspicion and adequate study of urinary tract infections enable confirmation of ectopic ureter. Few children debut with urinary incontinence currently, due to the precocity of diagnosis. Treatment is always surgical, and basically depends on renal function, and the presence or absence of vesicoureteral reflux. Vesicoureteral reimplantation is performed preferentially in patients with ectopic ureter and a single system, and superior heminephrectomy in those with double systems, leaving the distal ureter of first option.

Cistectomía radical laparoscópica en los tumores vesicales clínicamente localizados (T2)

Objetivo: La cistectomía radical laparoscópica se ha desarrollado a partir de la expansión de la prostatectomía radical laparoscópica. Esta técnica permite un abordaje poco invasivo para el tratamiento de los tumores vesicales infiltrantes de la capa muscular con disminución del sangrado y una más rápida recuperación postoperatoria. Métodos: Entre septiembre de 2004 y enero de 2007 se han realizado 54 cistectomías radicales por vía laparoscópica, 48 en estadio T2 y de estas últimas 43 (90%) eran varones y 5 (10%) mujeres. La edad media fue de 64 años (27-88a). La linfadenectomía se practicó por acceso laparoscópico en todos los casos, obteniendo una media de 13 ganglios (4-24). La derivación urinaria se realizó por la incisión de extracción del espécimen en todos los casos menos uno que se realizó completamente intracorpóreo, siendo ureteroileostomía cutánea tipo Bricker en 30 casos (62%), neovejiga ortotópica tipo Padovana en 17 casos (35%) y ureterostomía cutánea en un caso (2%). Resultados: El tiempo quirúrgico medio de todo el procedimiento fue de 287 minutos (180-480), 270 minutos para los casos con derivación tipo Bricker y de 316 para los casos con una neovejiga. El índice de transfusión fue del 25%. El tiempo medio de íleo paralítico fue de 5 días (2-10d) con un tiempo medio de ingreso para los pacientes con Bricker de 13 días (6-34) y de 16 días (8-30) para las neovejigas. El control oncológico, con un seguimiento medio de 10,8 meses (0,4-30m), presenta una supervivencia cáncer específica del 90% con un tiempo medio de supervivencia estimado de 28 meses (IC 95% 26-30). La supervivencia media global ha sido del 79% con un tiempo de supervivencia de 26 meses (IC 95% 23-29). Conclusiones: La cistectomía radical laparoscópica es una técnica factible que ofrece ventajas. Permite una exéresis con un menor sangrado y un postoperatorio más llevadero. Estudios aleatorizados deberían demostrar estas ventajas para confirmar si puede llegar a ser la técnica de elección. La realización de la derivación urinaria por la laparotomía, obligada para la extracción de la pieza quirúrgica, optimiza los resultados de la derivación y el tiempo quirúrgico total sin reducir los beneficios de la exéresis laparoscópica.

Objectives: Laparoscopic radical cystectomy has been developed after the expansion of laparoscopic radical prostatectomy. This technique makes possible a minimally invasive approach to muscle-invasive bladder cancer with less blood loss and faster postoperative recovery. Methods: From September 2004 to January 2007, 54 laparoscopic radical cystectomies were performed, 48 of them in stage T2, from which 43 (90%) were male and 5 (10%) female patients. Mean age was 64 years (27-88). Lymphadenectomy was carried out by laparoscopic approach in all cases, with a mean of 13 nodes obtained (4-24). Urinary diversion was done through the incision needed to extract the specimen in all cases but one that was completed completely intracorporeally; constructing a Bricker-type ureteroileostomy in 30 (62%) cases, orthotopic neobladder (Vesica Ileale Padovana) in 17 cases (35%), and cutaneous ureterostomy in 1 case (2%). Results: Mean surgical time for the whole procedure was 287 minutes (180-480), 270 minutes for Bricker-type derivation cases and 316 minutes for neobladder cases. Blood transfusion rate was 25%. Mean ileal paralysis was 5 days (2-10) with a mean hospital stay of 13 days (6-34) for Bricker cases and 16 days (8-30) for neobladder cases. Oncological control, after a mean follow-up of 10,8 months (0,4-30), showed a cancer-specific survival of 90% with a mean survival time of 28 months (95% CI 26-30). Global mean survival was 79% with a mean survival of 26 months (95% CI 23-29). Conclusions: Laparoscopic radical cystectomy is a feasible technique that offers some advantages. It allows excision with less blood loss and an easier postoperative period. Randomized studies should demonstrate these advantages to confirm this approach as the technique of choice. Urinary diversion performed through the laparotomy incision, necessary to extract the specimen, optimizes derivation results and whole surgical time without reducing the beneficial effects of the laparoscopic exeresis.

Eyaculación anterógrada posterior a linfadenectomía lumboaórtica laparoscópica modificada

Objetivo: El cáncer testicular afecta a pacientes jóvenes y fértiles. La mitad de ellos corresponden a tumores no seminomas. El manejo de este cáncer en Etapa I contempla: observación cuidadosa, quimioterapia y disección ganglionar retroperitoneal (LALA). En el pasado, la LALA clásica producía una alta tasa de aneyaculación con el compromiso posterior de la fertilidad. Actualmente con la técnica modificada se logra una eyaculación anterograda cercana al 90%. El objetivo de este trabajo es mostrar la conservación de la eyaculación anterograda y algunos aspectos quirúrgicos y oncológicos de la LALA laparoscópica modificada. Método: Desde enero de 2003 hasta julio de 2006, 24 pacientes portadores de un tumor testicular no seminoma fueron sometidos a LALA laparoscópica modificada. A las seis semanas post cirugía se le preguntó al paciente por la conservación de la eyaculación anterógrada. Se analizan también variables quirúrgicas y oncológicas de la serie. Resultados: Todas las cirugías fueron completadas en forma exitosa mediante laparoscopía. Edad promedio 29,8 años (15-50). La eyaculación anterógrada se conservó en 91,6% (22/24) de los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 122 minutos (90-215). Tiempo de hospitalización promedio 1,7 días (1-4). El promedio de ganglios resecados fue de 13 (5-22). Compromiso ganglionar metastático se encontró en 29% (7/24) de pacientes. No hubo complicaciones quirúrgicas. Conclusiones: La vía laparoscópica es tan efectiva como la técnica clásica abierta para mantener la eyaculación anterógrada y la fertilidad posterior. Tiene además una baja morbilidad, las ventajas del acceso mínimamente invasivo y los resultados oncológicos son similares a la vía clásica. Por estos motivos el abordaje laparoscópico debiera ser la técnica de elección para los pacientes en que se decide realizar un estadiaje quirúrgico.

Objectives: Testicular cancer affects young and fertile patients. Half of them are non seminomatous tumors. The management of this cancer in stage I includes: watchful waiting, chemotherapy and retroperitoneal lymph node dissection (RPLND). In the past, classic RPLND produced a high rate of anejaculation with the subsequent compromise to fertility. Currently, antegrade ejaculation is achieved in almost 90% of the cases with the modified technique. The objective of this work is to show the conservation of antegrade ejaculation and some surgical anal cortical features of the modified laparoscopic RPLND. Methods: From January 2003 to July 2006 24 patients with non-seminomatous testicular tumors underwent modified laparoscopic RPLND. Patients were asked about preservation of antegrade ejaculation six weeks after surgery. We also analyze surgical and oncological variables in the series. Results: All surgeries where successfully completed laparoscopically. Mean age 29.8 years (15-50). Antegrade ejaculation was preserved in 91.6% (22/24) of the patients. Mean surgical time was 122 minutes (90-215). Mean hospital stay was 1.7 days (1-4). Mean number of lymph nodes excised was 13 (5-22). Metastatic lymph node involvement was found in 29% of the patients (7/24). There were no surgical complications. Conclusions: Laparoscopic approach is as effective as the classic open technique to maintain antegrade ejaculation and subsequent fertility. Additionally, it has low morbidity, the advantages of a minimally invasive approach and oncological outcomes are similar to the classic approach. For these reasons the laparoscopic approach should be the technique of choice for patients in who decision to undergo surgical staging is taken.

Nefroureterectomía simplificada y oncológicamente segura: combinación con sección-ligadura ureteral percutánea

Objetivo: Proponemos una modificación de la nefroureterectomía abierta. Método: Mediante una sola incisión (lumbotomía) se efectua una ligadura-sección percutánea del uréter terminal finamente disecado. Resultados/Conclusiones: Ofrece una mejor calidad de vida en el postoperatorio inmediato, acorta el tiempo quirúrgico, y esta lumbotomía tiene la ventaja de ser oncológicamente segura, evitando una doble cirugía.

Objectives: We propose a modification to open nephroureterectomy. Methods: By a single incision (lumbar incision) a percutaneous ligation-section of the finely dissected terminal ureter is performed. Results/Conclusions: This technique offers a better quality of life in the immediate postoperative period, shortens the surgical time, and it has the advantage of being oncologically safe, avoiding a double surgery.

Metástasis retroorbitaria en el diagnóstico inicial del cáncer de próstata

Objetivo: Describir un caso de cáncer prostático avanzado que debutó como primera manifestación clínica con una diplopia binocular por metástasis retroorbitaria. Métodos: Presentamos un paciente de 54 años que es diagnosticado de cáncer prostático diseminado tratado mediante bloqueo androgénico completo. Resultados: Tras la instauración del tratamiento hormonal el paciente mejoró inicialmente si bien la supervivencia fue limitada. Conclusiones: La metástasis orbitaria es una localización infrecuente dentro de la diseminación tumoral del cáncer de próstata que implica una supervivencia limitada que oscila entre 7,5-30 meses. En nuestro caso fue de 10 meses desde el diagnóstico.

Objective: To describe one case of advanced prostate cancer first presenting with binocular diplopia due to retroorbital metastasis. Methods: We present the case of a 54-year-old patient with the diagnosis of disseminated prostate cancer treated by complete androgen blockade. Results: After the start of hormonal treatment, the patient initially improved although survival was limited. Conclusions: Orbital metastasis is an infrequent site for prostate cancer dissemination which implies a limited survival oscillating between 7,5-30 months. In our case survival was 10 months from diagnosis.

Linfoma testicular primario: Presentación de dos casos y revisión de la literatura

Objetivo: Comunicación de dos casos clínicos con diagnóstico de linfoma testicular primario y revisión de la literatura existente sobre esta patología. Métodos/ Resultados: Descripción de dos casos de linfoma testicular primario en dos varones de 69 y 61 años. En ambos casos su motivo de consulta fue un aumento de volumen testicular derecho. Tras practicar una orquiectomía inguinal se diagnóstico, en el primer caso, un linfoma difuso tipo T de células grandes y medianas, estadio I (E)-A, que tras seguir tratamiento con quimioterapia (R-CHOP) se mantiene en remisión a los tres años. En el segundo caso, el diagnóstico fue de linfoma difuso de células grandes tipo B, que tras recibir distintas pautas de quimioterapia, falleció a los 14 meses del diagnóstico. Conclusiones: El linfoma testicular es una entidad muy poco frecuente, a pesar de ser considerado el tumor testicular más común en mayores de 60 años. En su mayoría se trata de linfomas no Hodgkin difusos de grado intermedio alto de malignidad e inmunofenotipo B, considerando como excepcionales los de tipo T. Su pronóstico es pobre debido a su gran tendencia a la propagación sistémica. Su tratamiento se basa en orquiectomía, quimioterapia y radioterapia, si bien no existe una pauta estandarizada del mismo.

Objective: We report two cases of primary testicular lymphoma and performed a bibliography review about this pathology. Methods/Results: We describe two cases of primary testicular lymphoma in two male patients 69 and 61 yr. old respectively. In both cases, reason for consultation was increase of the right testicular size. After inguinal orchyectomy the diagnosis for the first case was large and medium T cell diffuse lymphoma, stage I (E)-A; three years after chemotherapy (R-CHOP) the patient is in complete remission. In the second case, the diagnosis was diffuse large B-cell lymphoma, and after receiving various chemotherapy regimens died 14 months after diagnosis. Conclusions: Testicular lymphoma is a very rare entity, despite being considered the most common testicular tumor in patients over the age of 60 years. Most of them are non-Hodgkin diffuse, intermediate or high grade of malignancy , B-cell immunophenotype, being T-cell exceptional. Prognosis is poor due to their high tendency to systemic dissemination. The treatment is based on orchiectomy, chemotherapy and radiotherapy, although there is not a standardized regimen.

Metástasis testicular metacrónica secundaria a adenocarcinoma renal de células claras

Objetivo: Presentar un caso de metástasis inusual en testículo de origen renal. Método: Paciente de 57 años afecto y en tratamiento por un cáncer renal derecho diseminado que durante su evolución con terapia médica aparecieron metástasis óseas y un nódulo doloroso en polo superior testicular derecho, que obligó a cirugía, con resultado de metástasis de adenocarcinoma de células claras. Resultado: A los 6 meses el paciente sigue en tratamiento con sorafenib oral sin que se hayan manifestado más implantes metastáticos. Conclusiones: Los tumores secundarios metástasicos en testes suponen menos del 1% del total de tumores testiculares. En pacientes en la 5ª y 6ª década, sobre todo afectos de otras neoplasias, las masas testiculares acostumbran a ser implantes metastáticos. El origen más frecuente es el prostático.

Objective: To report one case of unusual testicular metastasis from a renal origin. Methods: 57-year-old patient with disseminated right renal cancer under treatment who presented bone metastasis and a painful nodule in the upper pole of the right testicle during his follow-up with medical therapy, making surgery necessary. The pathology result was clear cell adenocarcinoma. Results: Six months later the patient continues under oral Sorafenib without evidence of new metastatic implants. Conclusions: Testicular secondary metastatic tumors account for less than 1% of old testicular tumors. In patients in the fifth and sixth decades, mainly if they are affected by other neoplasias, testicular masses use to be metastatic implants. The most frequent origin is prostate.

Metástasis ovárica de carcinoma de células renales primario

Objetivo: Presentar un caso de metástasis ovárica secundaria a un carcinoma de células claras renal. Método/Resultados: Mujer de 52 años que consultó por metrorragias siendo inicialmente diagnosticada de carcinoma primario de ovario. En los estudios de extensión se informa de masa renal sugestiva de metástasis ovárica. La intervención quirúrgica consistió en histerectomía con doble anexectomía y nefrectomía radical. El diagnóstico final fue de carcinoma de células claras renal con metástasis ovárica. Conclusión: Las metástasis tumorales en el ovario presentan un problema diagnóstico en su interpretación, especialmente cuando las metástasis presentan una histología similar al primario de ovario. Debido a las implicaciones terapéuticas y pronósticas es muy importante diferenciar si se trata de un tumor ovárico primario o un metástasis de un carcinoma renal.

Objective: We report one case of ovarian metastasis secondary to a renal clear cell carcinoma. Methods/Results: 52-year-old consulting for metrorrhagia with the initial diagnosis of primary ovarian carcinoma. Tumor dissemination work up tests reported a renal mass suggestive of ovarian metastasis. Surgery included hysterectomy, double annexectomy, and radical nephrectomy. Final diagnosis was renal clear cell carcinoma with ovarian metastasis. Conclusions: Metastases to the ovary pose a diagnostic problem in their interpretation, especially when they show a similar histology to the primary ovarian tumor. Due to therapeutic and prognostic implications, it is very important to differentiate if it is a primary ovarian tumor or a metastasis from a renal carcinoma.

Hematocele crónico imitando un tumor testicular: Presentación de dos casos

Objetivo: El diagnóstico diferencial de masas escrotales incluye procesos inflamatorios, tumores malignos y lesiones traumáticas, incluyendo hematomas y hematocele crónico. Métodos/Resultados: Presentamos dos casos de hematocele crónico discutiéndose las características clínico-radiológicas de dichas lesiones y su diagnóstico diferencial. Conclusiones: El diagnóstico preoperatorio de hematocele puede ser difícil, ya que la sintomatología puede imitar una lesión quística o una neoplasia.

Objective: Differential diagnosis of a testicular mass includes inflammatory conditions,malignant tumors and traumatic lesions, including hematomas and hematocele. Methods/Results: We report two cases of chronic hematocele. We discuss the clinico-radiologic characterisc and differential diagnosis. Conclusion: Hematocele is difficult to diagnose preoperatively because its symptoms may mimic cysts or neoplasms.

Angiomiolipoma epitelioide renal

Objetivo: Poner de manifiesto la existencia de una variedad de angiomiolipoma, denominada epitelioide, con propiedades diferentes tanto histológicas como clínicas. Método: Se presenta el caso de una mujer de 17 años, afecta de enfermedad de Bourneville, a la que en un control tomográfico renal se descubre la existencia de una masa sólida sugestiva de carcinoma, adyacente a otras de menor tamaño identificadas como angiomiolipomas. Resultados: Tras realizar varias tumorectomías, la sospechosa de carcinoma, de 4 cm de tamaño se diagnostica de angiomiolipoma epitelioide, con corroboración inmunohistoquímica mediante positividad para HMB45, y negatividad a vimentina y queratina. Conclusiones: A pesar de la posibilidad de coexistencia de adenocarcinoma y angiomiolipomas, no hay que descartar la existencia de la variedad epitelioide, sobre todo en pacientes con facomatosis. Los criterios quirúrgicos serán los mismos que para el resto de masas renales. Sin embargo, los criterios de seguimiento deberán ser más estrictos dada la posible evolución tórpida en cuanto a diseminación de esta infrecuente variedad de angiomilipoma.

Objective: To issue the existence of a variety of angiomyolipoma, named epithelioid, with different histological and clinic properties. Methods: We report the case of a 17-year-old female, with Bournevilles disease, who was discovered to have a solid renal mass suggestive of carcinoma in a control CT scan, adjacent to other smaller masses identified as angiomyolipomas. Results: After several tumorectomies, the suspicious mass, 4 cm in size, was diagnosed as epithelioid angiomyolipoma, with immunohistochemical confirmation of capacity for HMB45, and negative vimentin and keratin. Conclusions: Despite the possibility of coexistence of adenocarcinoma and angiomyolipoma, the existence of an epithelioid variety cannot be discarded, mainly in patients with phakomatosis. The indications for surgery are the same than for the rest of renal masses. Nevertheless, follow-up criteria must be stricter due to the possibility of torpid outcome in terms of dissemination of this infrequent variety of angiomyolipoma.

Melanoma en glande: a propósito de un caso

Objetivo: Presentar un nuevo caso de melanoma localizado en el glande. Métodos/Resultados: Presentamos en este artículo el caso de un paciente diagnosticado y tratado en nuestro servicio, describiendo su forma de presentación así como su manejo terapéutico. Conclusiones: El melanoma de localización peneana es una forma infrecuente de presentación de este tipo de tumores cutáneos. Hacemos especial hincapié en su diagnóstico, presentación clínica y manejo terapéutico, ya que se trata de una neoplasia que requiere un diagnóstico y tratamiento precoces debido a su pronta diseminación metastásica.

Objective: To report one case of melanoma of the glans penis. Methods/Results: We present the case of a patient diagnosed and treated in our department describing diagnosis and therapeutic management. Conclusions: Melanoma of the penis is an uncommon presentation form of this kind of cutaneous tumor. We especially emphasize its diagnosis, clinical presentation and therapeutic management due to its prompt metastatic dissemination requiring early diagnosis and treatment.

Reconstrucción tridimensional de metástasis mandibular en adenocarcinoma prostático

Incrustación de stent ureteral en mujer embarazada

Estenosis ureteral extensa después de nofrolitectomía percutánea

Objective: To present a previously unreported long term complication of percutaneous nephrolithotomy for exclusive renal stone. Methods/Results: A 30-years-old woman underwent percutaneous nephrolithotomy for a obsrtuctive pelvic stone, through inferior calix access achieving a stone free status. During the procedure occurred an inadvertent pelvis perforationan, but the early evolution was otherwise uneventful. Patient was asymptomatic during the follow-up. However, a urinary ultrasound disclosed important pielocalyceal dilation, and further investigation demonstrated extensive proximal ureteral stricture. Conclusion: Ureteral stricture may rarely occur as a late complication of percutaneous nephrolithotomy. A review of the literature of this quite uncommon complication was performed and the authors discuss the possible etiology and preventive measures.

Objetivo: Presentar una complicación a largo plazo no comunicada previamente de la nefrolitectomía percutánea en el tratamiento de la litiasis renal única. Métodos/Resultados: Mujer de 30 años con litiasis piélica obstructiva que fue sometida a nefrolitectomía percutánea a través de un acceso por cáliz inferior, consiguiendo la resolución. Durante la intervención hubo una perforación de pelvis inadvertida; la evolución temprana fue, por lo demás, sin complicaciones. La paciente permaneciera sintomática durante el seguimiento. Sin embargo, una ecografía de aparato urinario descubrió una importante dilatación pielocalicial, y las pruebas diagnósticas posteriores demostraron una estenosis ureteral proximal larga. Conclusiones: Las estenosis ureteral pueden aparecer rara vez como complicaciones tardías de la nefrolitectomía percutánea. Realizamos una revisión de la literatura sobre esta complicación tan poco común y discutimos la posible etiología y medidas preventivas.