Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Antioxidant power and cellular damage in prostate cancer

Objetivos: Determinar y comparar el poder antioxidante, el daño celular por peroxidación lipídica y el daño de membrana en pacientes normales y en aquellos con carcinoma de próstata y así, determinar la capacidad antitumoral. Método: La población estuvo constituida por 19 pacientes con PSA total elevado, mayor de 4ng/ml con un mínimo de 10 biopsias transrectales ecodirigidas y 10 sujetos normales como grupo control. En todos los casos se efectuó historia clínica, tacto rectal, examen de PSA y analítica de rutina; además de técnicas espectrofotométricas para medir poder antioxidante. El daño de membrana se midió a través de la malonildialdehido (MDA) y el daño celular mediante la glutation pexoxidasa. Resultados: Del total de 19 casos: 6 (31,5%) presentaron carcinoma de próstata (4 con Gleason 7; 1 con Gleason 6 y 1 con Gleason 8); 8 presentaron histopatológicamente hiperplasia benigna de próstata con componente de prostatitis crónica ; 3 pacientes con hiperplasia prostática y atrofia glandular; y 2 casos con hiperplasia benigna de próstata aislada.Los 10 sujetos considerados controles presentaron un rango de normalidad en las todas las determinaciones. Mientras que en los pacientes estudiados, el poder antioxidante fue menor a 1,30 mmol/L en 13 casos; superó 1,77 mmol/L en 4 sujetos y 2 persistieron en valores normales. La MDA se encontró aumentada en 15 pacientes y 4 fueron normales siendo aquellos que no tenían prostatitis crónica en su histología. Cuatro de los pacientes con carcinoma de próstata presentaron 4 un poder antioxidantes disminuido menor a 0.90, estando en relación a la arquitectura glandular, ya que los de Gleason 8 y 7 no superaron 0,58 mmol/l. Dos pacientes con carcinoma de próstata de Gleason más bajo presentaron valores mínimos normales. Conclusiones: Los pacientes con carcinoma de próstata o procesos reactivos, como la prostatitis crónica y la prostatitis atrófica, presentan una disminución del poder antioxidante y un aumento de la peroxidación lipídica.

Objectives: To determine and compare the antioxidant power, cellular damage by lipidic peroxidation, and membrane damage in normal patients and patients with prostate cancer, so determining the antitumoral capacity. Methods: The study population included 19 patients with elevated total PSA, greater than 4 ng /ml, with a minimum of 10 ultrasound guided transrectal biopsies, and 10 normal subjects as control group. In all cases, medical history, rectal digital examination, PSA determination and routine analyses were performed in addition to spectrophotometric tests to measure the antioxidant power. Membrane damage was measured by detemination of malonyldialdehyde (MDA) and cellular damage by glutathione peroxidase. Results: From a total of 19 cases: 6 (31.5%) presented prostate cancer (4 Gleason 7; 1 Gleason 6 and 1 Gleason 8); 8 presented histological benign prostatic hyperplasia with a component of chronic prostatitis; 3 patients prostatic hyperplasia and glandular atrophy; and 2 cases isolated benign prostatic hyperplasia. All 10 control patients presented values within normal range in all determinations, whereas study patients showed antioxidant power <1.3 mmol/l in 13 cases; higher than 1.77 mmol/l in 4 and normal values in 2 . MDA was elevated in 15 patients and normal in 4, all of them without histological chronic prostatitis. Four of the patients with prostate cancer presented a diminished antioxidant power below 0.90, with a relationship with glandular architecture, because those with Gleason 8 and 7 did not exceed 0.58 mmol/l. Two patients with prostate cancer with a lower Gleason score presented normal minimal values. Conclusions: Patients with prostate cancer or reactive processes, such as chronic prostatitis or atrophic prostatitis, present a decreased antioxidant power and an increase of lipidic peroxidation.

Hematuria of papillary or medullar origin: a difficult diagnosis entity

Objetivo: Los hemangiomas renales de origen papilar o medular renal, es una entidad de difícil diagnóstico, siendo una de las causas más frecuentes de episodios crónicos de hematuria, por patología benigna, fundamentalmente en pacientes jóvenes (1). El objetivo de esta presentación es mostrar la dificultad de este diagnóstico y la necesidad de sospecharlo en cuadros con historia similar a la que expresan estos casos. Métodos: Se presentan 4 casos de hematuria espontánea de origen renal, con expresión clínica de dolor cólico, de la serie histórica del Servicio de Urología de la Fundación Jiménez Díaz-Capio, los dos últimos del año 2005-6. Se presenta la metodología diagnóstica y terapéutica realizada, incluidos los estudios de angioTAC y la URS (ureterorenoscopia flexible), asi como diversas opciones de tratamiento. Resultado: La hematuria se identificó como "esencial" al descartar la relación responsable con patología tumoral o litiásica, y de origen renal al señalar claramente su origen. Se interpretó relacionada con angiomas o microangiomas de origen papilar o medular. En un caso la malformación vascular fue interpretada como FAV (fístula arteriovenosa) a ese nivel. Tras la URS exploradora, la hematuria cedió espontáneamente en dos casos. El caso histórico más antiguo requirió la exploración quirúrgica de las estructuras calicilares. Conclusión: Hace años y siguiendo el desarrollo profesional de la Especialidad de Urología, todos estos casos, de gran dificultad diagnóstica, eran sometidos a cirugía convencional, en muy pocas ocasiones con actitud conservadora, basada ésta en la exploración de las cavidades renales, intentando observar y encontrar el lugar del sangrado activo. La mayoría de los casos eran sometidos finalmente a Nefrectomía total o parcial. La posibilidad actual, de poder explorar las cavidades renales en su totalidad con el ureterorenoscopio flexible, permite un mejor diagnóstico de las lesiones y un tratamiento más conservador. El diagnóstico último de angioma renal papilar es anatomo-patológico, sin existir datos patogneumónicos de diagnóstico por la imagen Se piensa en esta patología, al final del proceso diagnóstico, y al identificar la zona papilar como origen del sangrado. La serie histórica de casos clinicos, con los hallazgos anatomo-patológicos de las nefrectomías realizadas, permite señalar la entidad, como angioma papilar, en pacientes con clínica similar.

Objectives: Renal haemangiomas of renal papillary or medullar origin are a difficult diagnosis entity, being one of the most frequent processes of chronic episodes of hematuria, secondary to benign disease, mainly in young patients (1). The objective of this paper is to show the difficulty of this diagnosis and the need to suspect it in cases with clinical history similar to the ones described in these cases. Methods: We report 4 cases of spontaneous hematuria of renal origin, with clinical presentation as renal colic, from the historical case series of the Fundacion Jimenez Díaz - Capio, the last two from the years 2005-6. We present the diagnostic and therapeutic methodology employed, including angio-CT and flexible ureterorenoscopy (URS) as well as various treatment options. Results: Hematuria was identified as "essential" when any relation with tumor or lithiasic pathologies was ruled out, and of renal origin when the source was clearly pointed. We interpreted it was related to angiomas or microangiomas of papillary or medullar origin. In one case, the vascular malformation was interpreted as an arterial venous fistula (AVF) at that level. Hematuria stopped spontaneously in two cases after exploratory URS. The eldest historical case required surgical expiration of the caliceal structures. Conclusion: Years ago, following the professional development of Urology as speciality, conventional surgery was carried out in all these cases, of very difficult diagnosis, with a very small number of cases undergoing a conservative approach based on the examination of renal cavities trying to observe and find the bleeding point. Most cases underwent complete or partial nephrectomy. Currently, the possibility of exploration of all renal cavities with the flexible ureterorenoscope enables a better diagnosis of the lesions and a more conservative treatment. The ultimate diagnosis of renal papillary angioma is the pathologic diagnosis, without pathognomonic data in the imaging tests. This pathology is thought of at the end of the diagnostic workup, and when the papillary area is identified as the source of bleeding. The historical case series, with the pathologic findings from nephrectomy specimens, permits us to point out this entity as papillary angioma, in patients with similar clinical presentation.

Ultrasound guided transrectal prostatic biopsy and pain: Prospective randomized study comparing lubricant gel, lidocaine gel, and anesthetic blockage of the neurovascular bundles with 1% lidocaine

Objetivo: Cuantificar ansiedad y dolor inmediato y tardío producidos, efectividad de los métodos analgésicos comunes y complicaciones. Métodos: 117 pacientes fueron distribuidos aleatoriamente en tres grupos: 1 (39): lubricante gel, 2 (38): lidocaína en gel intrarrectal, 3 (40): bloqueo anestésico con lidocaína al 1%. Se recogieron las complicaciones y el dolor inmediatos y tardíos mediante una escala visual analógica. Resultados: 70% de pacientes estaban poco ansiosos. No encontramos diferencias significativas entre la analgesia conseguida en el grupo 1 (4.37±2.41) y 2 (4.22±2.46), pero sí con el 3 (1.88±2.03). La media de dolor la tarde tras la prueba fue menor en el grupo 3 (2.08 ± 2.28) que en 1 y 2 (4.06±2.80 y 2.42±2.03), pero sin significación estadística. Los pacientes no mostraron un dolor distinto al paso del transductor transrectal, oscilando entre 2.34 para el grupo 3 y 3.38 para el grupo 2. Agrupados según tono esfinteriano, sí encontramos diferencias (bajo 2.71±2.76, medio 3.23±2.38, alto 4.99±2.22). El dolor presentado por los pacientes que decían estar muy nerviosos pre-prueba fue de 4.98±2.57, significativamente mayor que el presentado por los que decían estar nada nerviosos (2.59±2.21). No encontramos diferencias en las complicaciones entre los tres grupos. Conclusiones: El empleo de gel intrarrectal de lidocaína no ha demostrado en nuestra serie ser más eficaz que el uso de lubricante para el control del dolor, pero sí la lidocaína inyectada en ápex y vesículas seminales. Tono esfinteriano y ansiedad preprueba son los factores más determinantes en el grado de dolor.

Objectives: To quantify anxiety and immediate and late pain, efficacy of the common analgesic methods, and complications. Methods: 117 patients were randomized to three groups: 1(39): lubricant gel; 2 (38): intrarectal lidocaine gel; 3 (40): anesthetic blockage with 1% lidocaine. Complications and immediate and late pain were collected, these latter with a visual analogic scale. Results: 70% of the patients were not much anxious. We did not find significant differences between the analgesia achieved in group 1 (4.37± 2.41) and group 2 (4.22± 2.46), but we found with group 3 (1.88± 2.03). Mean pain score the afternoon after biopsy was lower in group 3 (2.08± 2.28) than in groups 1 and 2 (4.06± 2.80 and 2.42± 2.03), without statistical significance. The patients did not show a difference in pain during the pass of the transrectal transducer, varying between 2.34 for group 3 and 3.38 for group 2. Grouped by sphincter tone we find differences (low 2.71± 2.76, medium 3.23± 2.38, high 4.99+- 2.22). Patients feeling very nervous before the test had a pain score of 4.98± 2.57, significantly greater than the pain of those not feeling nervous (2.59± 2.21). We did not find differences in complications between the three groups. Conclusions: The use of intrarectal lidocaine gel did not demonstrated being more effective in pain control in our series than the use of lubricant gel, but lidocaine injected into the apex and seminal vesicles was. Sphincter tone and pre-test anxiety are the most determinants factors for pain.

Practical guideline for the management of adverse events associated with BCG installations

Objetivos: La morbilidad secundaria al tratamiento con Bacilo de Calmette-Guèrin (BCG) intravesical puede presentarse tanto local como sistémicamente. La gran mayoría de los pacientes experimentan un síndrome miccional irritativo autolimitado. A menudo no existen criterios unificados sobre el manejo de los efectos secundarios a la BCG. Después del tratamiento de más de 500 pacientes con BCG hemos desarrollado un esquema práctico en el manejo de su morbilidad.Presentamos de una forma esquemática y clara, la pauta que seguimos en nuestro centro cuando un paciente presenta síntomas y morbilidad secundaria a las instilaciones intravesicales con BCG. Métodos: Se analiza y describe, según la bibliografía y experiencia propia, el manejo de los efectos adversos experimentados por los pacientes tratados con BCG intravesical, desde que se inició de forma protocolizada su indicación en pacientes con tumor vesical no músculo invasivo de alto grado y/o CIS. Resultados: Dentro de los síntomas mas frecuentes están los síntomas miccionales imitativos, generalmente autolimitados; pero que su persistencia (48 horas), deben llevar al urólogo a su tratamiento según intensidad y duración. La macrohematuria no es infrecuente y cede con conducta expectante e ingesta hídrica. Pero también puede ser una infección urinaria o un tumor residual. El síndrome febril, si presente, habitualmente se autolimita en las primeras 24-48 horas siendo inferior a 38.5ºC sin afectación del estado general. En los casos de persistencia y/o sepsis se deberá iniciar tratamiento con tuberculostáticos y/o corticoides. Pueden aparecer otros cuadros como la orquiepididimitis, artritis, etc. Conclusiones: El diagnóstico y tratamiento adecuado de los efectos adversos de la BCG, es básico para permitir que la immunoterapia intravesical sea prescrita y manejada correctamente por los urólogos, y permita un tratamiento adecuado de los pacientes evitando la posibilidad de complicaciones más severas.

Objectives: Morbidity secondary to intravesical Bacillus Calmette-Guèrin (BCG) may present both locally and systemically. Most patients suffer a self-limited irritative voiding syndrome. Often, there are not unified criteria for the management of BCG side effects. After treating more than 500 patients with BCG we developed a practical guideline for the management of its morbidity. We present clearly and schematically the practice guideline we follow in our Center when the patient presents symptoms and morbidity secondary to BCG intravesical installations. Methods: We analyze and describe, following the literature and our own experience, the management of adverse events experienced by patients treated with intravesical BCG, since the initial implementation of the protocol for its indication in patients with high risk non-muscle invasive bladder tumors and/or CIS. Results: Irritative voiding symptoms are among the most frequent symptoms, generally self-limited; but if they persist ( 48 hours) will have the urologist treat them depending on intensity and duration. Macroscopic hematuria is not unfrequent and diminishes with an expectant approach and water intake. But, it may also be a urinary tract infection or residual tumor. A febrile syndrome, if present, is usually self-limited to the first 24-48 hours and below 38.5ºC without general status affectation. In cases of persistence and/or sepsis, tuberculostatic treatment and/or corticoids should be started. Other clinical pictures may appear, such as orchyoepididymitis, arthritis, etc. Conclusions: Proper diagnosis and treatment of adverse events after BCG therapy are basic to allow intravesical immunotherapy be properly prescribed and managed by urologists, enabling a proper treatment of patients and avoiding the possibility of more severe complications.

The treatment of female stress urinary incontinence (SUI) using fascia lata in a rural hospital

Objetivo: El sling pubovaginal ha sido en los últimos años el tratamiento de elección para la IUE femenina. Los de material autólogo han demostrado el menor índice de complicaciones. Presentamos nuestra experiencia empleando fascia lata autóloga. Método: Entre mayo de 2005 y julio de 2006 realizamos 10 tratamientos por vía suprapúbica. En 8 casos se ascendieron al espacio retropubiano mediante agujas y en 2 casos se empleó un tunelizador vaginal (Tyco®). En los 8 iniciales se fijaron ambas ramas del sling al ligamento de Cooper. En los 2 restantes se fijaron a la fascia del oblicuo mayor. Resultados: El promedio de edad fue de 57,7 años; el tiempo de seguimiento promedio fue de 14,8 meses (6 - 20). En 6 casos se corrigió simultáneamente un cistocele. La internación fue de 72 hs. En 2 casos se requirió la sección del sling autólogo debido a hipercorrección. Cuatro pacientes continúan empleando toallas higiénicas, sin embargo las 10 pacientes no refieren IUE. En 4 pacientes el urocultivo posoperatorio fue positivo, con controles negativos. Un caso presentó una candidiasis vaginal. Conclusión: El sling pubovaginal con fascia lata autóloga es un tratamiento efectivo de bajo costo, con una baja tasa de complicaciones.

Objectives: Pubovaginal sling has been the treatment of choice for female SUI over the last two years. Those made with autologous materials have demonstrated a lower rate of complications. We present our experience using autologous fascia lata. Methods: Between May 2005 and July 2006 we performed 10 procedures through a suprapubic approach. In eight cases they were ascended to the retropubic space using needles, and in 2 cases we employed the vaginal tunneler (Tyco®). In the 8 initial cases both sling branches were anchored to the Cooper`s ligament. In the remainder two cases they were anchored to the fascia of the obliquus externus muscle. Results: Mean age was 57.7 years; mean follow-up time was 14.8 months (6-20). In 6 cases cystocele was simultaneously corrected. Hospital stay was 72 hours. In two cases, section of the autologous sling was required due to excessive correction. Four patients keep using pads; nevertheless, all 10 patients refer no SUI. Post-operative urine culture was positive in four patients, with negative controls. One case presented vaginal candidiasis. Conclusions: Autologous fascia lata pubovaginal sling is an effective low cost treatment, with a low complication rate.

Changes in detrusor contractility in bladder hyperrreflexia

Objetivo: Clásicamente se entendía que en las arreflexias vesicales existía una afectación de la contractilidad del detrusor, pero no así en las hiperreflexias vesicales. En nuestro trabajo se pretende demostrar que una afectación en la contractilidad del detrusor se presenta en las hiperreflexias vesicales, aunque a simple vista parezca paradójico. Método: Se realizó un estudio neurourológico en una serie consecutiva de 68 pacientes con hiperreflexia vesical (hiperactividad del detrusor neurogénica), remitidas a la unidad de Urología Funcional para valoración urodinámica. Todos los pacientes fueron sometidos a historia clínica, medición del residuo postmiccional, cistomanometría, test presión detrusor-flujo miccional, videourodinámica y EMG selectiva del esfínter periuretral. La potencia contráctil del detrusor se midió con W80-20. La terminología siguió las normas de la ICS. El procesamiento de los datos se realizó mediante el paquete estadístico SPSS 12.0. Resultados: La serie se refirió a 40 varones (58.8%) y 28 mujeres (41.2%), de todas las edades (más frecuentemente adultos). El 88.2% correspondió a patología neurológica adquirida (traumática 30.9%; médica 33.8%; degenerativa 35.3%), y 11.8 % a patología neurológica congénita (mielodisplasia). El tipo de lesión neurológica más frecuente fue la disinergia detrusor/esfínter periuretral: 59 casos (79.4%); 22 pacientes (32.4%) habían sido sometidos a tratamiento previo de la disfunción vesicouretral. La amplitud de las contracciones involuntarias del detrusor fue mayor en las disinergias detrusor/cuello vesical. La contractilidad isotónica del detrusor (W80-W20) estaba afectada significativamente sobre todo en las lesiones neurológicas de naturaleza traumática y menos en las degenerativas (p=0.01). Conclusiones: Se ha demostrado una afectación de la contractilidad vesical en las hiperrreflexias vesicales (hiperactividad del detrusor neurogénica), más acentuada en las lesiones de naturaleza traumática sin relación al tipo de lesión neurourológica asociada a la hiperreflexia vesical, que podía estar en relación con una alteración estructural vesical, o bien con una alteración a nivel de las vías neurológicas centrales (sin la necesidad de la existencia de una disinergia).

Objectives: Classically, it was understood detrusor contractility was affected in bladder areflexia but not in hyperreflexia. We aim to demonstrate that there is some detrusor contractility affectation in bladder hyperreflexias, although it may seem paradoxical at first sight. Methods: Neuro-urologic study was performed in a series of 68 consecutive patients with bladder hyperreflexia (neurogenic detrusor hyperactivity), referred to the unit of functional urology for urodynamic evaluation. All patients underwent clinical history, post void residual determination, cystomanometry, voiding pressure-flow test, videourodynamics and selective EMG of the periurethral sphincter. Detrusor contractile potency was measured with W 80-20. Terminology follows the ICS standard. Data processing was performed using the statistical software SPSS 12.0. Results: This series includes 14 males (58.8%) and 28 females (41.2%), of all ages (adults more frequent). 88.2% of the cases had acquired neurological diseases (trauma 30.9%; medical 33.8%; degenerative 35.3%), and 11.8% congenital neurological diseases (myelodysplasia). Most frequent type of neurological lesion was detrusor-sphincter dyssynergia: 59 cases (79.4%); 22 patients (32.4%) had undergone previous treatment of their vesicourethral dysfunction. The amplitude of detrusor involuntary contractions was wider in detrusor-bladder neck dyssynergia. Detrusor isotonic contractility (W 80-20) was significantly affected, mainly in neurological lesions of traumatic nature and less in degenerative lesions (p = 0.01). Conclusions: We demonstrated that bladder contractility is affected in bladder hyperreflexias (neurogenic detrusor hyperactivity), more important in traumatic lesions without relationship with the type of neurological associated lesion, which could be related to a bladder structural change, or with a change in the central neurological tracts (without requirement of presence of dyssynergia).

Transperitoneal laparoscopic adrenalectomy: results after 70 procedures

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en adrenalectomía laparoscópica transperitoneal tras 70 procedimientos, comparando nuestros resultados con las series publicadas y analizando la curva de aprendizaje. Métodos: Entre junio de 1997 y diciembre de 2007 se han practicado 87 adrenalectomías (70 laparoscópica transperitoneal, 1 retroperitoneoscopia, 16 por cirugía abierta). El 60% fueron mujeres. La edad media fue de 54 años (15-80); 35 fueron izquierdas, 33 derechas y 1 bilateral. El tamaño medio de las masas fue de 3.7 cm (1-10). Se analizaron las siguientes variables: diagnóstico preoperatorio y resultado anatomopatológico, tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea, complicaciones, reconversión a cirugía abierta y estancia hospitalaria. Se han comparado los resultados entre los primeros 40 procedimientos (grupo 1) y los 30 últimos (grupo 2). Se han analizado los resultados en comparación con las principales series publicadas. La media de seguimiento ha sido de 12 meses (2-60). Resultados: Los diagnósticos preoperatorios principales fueron: masa funcionante (50%), incidentaloma (20%) y feocromocitoma (20%). La anatomía patológica confirmó un 60% de adenomas, 14% feocromocitomas y un 11% hiperplasia nodular cortical. El tiempo medio quirúrgico fue de 161 minutos (60-300). La pérdida media de hematocrito fue de 5.2 puntos (1-10). La tasa de reconversión fue del 8.5% y la de complicaciones del 7%. La estancia media hospitalaria fue de 4 días (2-30). En el grupo 2 (las 30 últimas adrenalectomías) se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas reduciendo el tiempo quirúrgico, 120 min (60-200) y la estancia hospitalaria, 3 días (2-14). Conclusiones: La adrenalectomía laparoscópica transperitoneal es una técnica factible y segura en grupos urológicos con cierta experiencia en cirugía laparoscópica. Nuestros resultados son equiparables con las principales series publicadas y confirman la eficacia, seguridad y reproducibilidad de la técnica.

Objectives: To present our surgical ex-perience in laparoscopic adrenalectomy after 70 pro-cedures, comparing our results with the published series and analyzing the learning curve. Methods: Between June 1997 and December 2007 we performed 87 adrenalectomies (70 transperitoneal laparoscopy, 1 retroperitoneoscopy and 16 open surgery); 60% were female. Mean age was 54 years 15-80); 35 were left adrenalectomies, 33 right and one bilateral. Mean mass size was 3,7 cm (1-10). All patients were assessed regarding the following varia-bles: preoperative diagnosis, histopathology, operative time, blood loss, complications, conversion to open sur-gery and hospital stay. We compared the results of the first 40 surgical procedures (Group 1) and the last 30 (Group 2). We also compared our re-sults with published series. Mean time follow-up was 12 months (2-60). Results: The most frequent preoperative diagnoses were: active suprarenal mass (50%), incidentaloma (20%), pheochromocytoma (20%). Histopathology con-firmed 60% adenomas, 14% pheochromocytomas and 11% cortical nodular hyperplasia. Mean ope-rative time was 161 minutes (60-300). Average blood loss (hematocrit) was 5.2 (1-10). Conversion and complication rate were 8.5 and 7%, respectively. Mean hospital stay was 4 days (2-30). In group 2, only reduction on mean operative time (120 min) and hospital stay (3 days) was statistically significant. Conclusions: Transperitoneal laparoscopic adre-nalectomy is a feasible and safe procedure in urological groups with previous laparoscopic experien-ce. Our results are similar to the published series and confirm the efficacy, safety and reproducibility of this technique.

Extracorporeal tumorectomy and autotransplantation in a patient with a single kidney and a multicentric clear cell carcinoma

Objetivo: Demostrar que la cirugía de banco y el autotransplante continúan siendo alternativas vigentes para el tratamiento de casos complejos de cáncer renal. Métodos: Femenina de 58 años con diagnóstico de cáncer de células renales tratado con nefrectomía radical derecha 13 años antes. Acude al servicio de medicina del dolor tras presentar como único síntoma lumbalgia. En los estudios de imagen para la evaluación de la lumbalgia se realiza el hallazgo de tumoraciones en riñón izquierdo por lo que es referida a nuestro servicio. Resultados: Se realiza abordaje con lumbotomía. Se extrae pieza quirúrgica y se realiza perfusión con solución de EuroCollins y se realiza cirugía de banco. El tiempo isquemia fría antes de la anastomosis vascular fue de 63 min. Se colocó riñón en región pélvica derecha. Hubo diuresis inmediatamente posterior a anastomosis vascular. Se realizó reimplante ureteral tipo Lich-Gregoir. Cursa sus primeras 48 horas postoperatorias sin complicaciones y con diuresis en promedio de 80cc por hr. Presenta insuficiencia renal aguda, posterior a 6 sesiones de hemodiálisis diuresis normal. Presentó fuga urinaria en anastomosis ureteral que produjo urinoma que se resolvió con drenaje percutáneo guiado por TAC. Doce meses después de la cirugía la paciente esta asintomática, creatinina sérica 1.6 mg/dl depuración de creatinina de 60 ml/min, estudios de control con riñón libre de neoplasia. Conclusiones: La cirugía de banco continúa siendo una opción terapéutica para casos complejos de cáncer renal para evitar que los pacientes sean sometidos a diálisis en espera de transplante renal.

Objective: To demonstrate that "bench surgery" and autotransplantation are still alternatives in the treatment of complex renal cancer cases. Methods: 58 y/o female with history of radical nephrec-tomy due to renal cancer who asked for medical attention because of back pain. Renal masses were found during her evaluation and she was referred to our service. Resultados: Lumbar incision was the preferred approach. After removal, the kidney was irrigated with EuroCollins solution and bench surgery was performed. Cold ischemia time was 63 minutes. The kidney was transplanted into the right pelvic region. Diuresis was immediately achieved after vascular anastomosis. Lich-Gregoir ureteral implant was carried out. During the first 48 hrs no complication was reported, urine output was about 80 cc/hour. She eventually developed renal failure and after 6 sessions of hemodialysis recovered to void in the previous volume range. She had a urinary leak that was resolved with CT-guided percutaneus drainage. Twelve months after the procedure, she has no complaints; serum creatinine is 1.6 mg/dl and CT scan shows no evidence of recurrences. Conclusiones: Bench surgery is still a therapeutic alternative for the treatment of complex renal cancer cases in order to avoid dialysis.

Urinoma secondary to ureteral iatrogenic lesion

Objetivos: Presentar un caso de urinoma tras cirugía ginecológica y su resolución quirúrgica. Métodos: Mujer de 46 años remitida a Urología por dolor en flanco tras histerectomía. Resultados: El TAC evidencia un urinoma, con el uréter incluido en dicha lesión Conclusiones: El tratamiento precoz con anastomosis termino terminal de los extremos del uréter lesionado solucionó el problema.

Objectives: We present one case of urinoma after gynecologic surgery and the surgical repair. Methods: 46-year-old woman referred for urologic consultation for flank pain after hysterectomy. Results: CT scan showed the existence of an urinoma with the ureter included in the radiological lesion. Conclusion: Early treatment after diagnosis with end-to-end anastomosis solved the problem.

Coexistence of two tumors, seminomatous and nonseminomatous, with an uncommon clinical presentation

Objetivos: La existencia de tumores mixtos germinales no seminomatosos es un hecho frecuente en patología oncológica urológica. Sin embargo, la presencia de componente seminomatoso y no seminomatoso en un tumor germinal es una situación infrecuente. Métodos: Presentamos un caso de un seminoma puro testicular con metástasis ganglionar por carcinoma embrionario puro con un completo estudio inmunohistoquímico diferencial y evolución clínica del paciente. Resultados: Este caso corresponde a un varón de 34 años que acude a urgencias por notar una tumoración supraclavicular de 3 cm. En TAC de control se detecta adenopatías múltiples de gran tamaño a nivel supraclavicular y retroperitoneal con metástasis (M+) numerosas a nivel pulmonar, renal, hepática y suprarrenal izquierda.Siendo los marcadores tumorales negativos en sangre, se realiza una biopsia de la adenopatía supraclavicular con diagnóstico de M+ ganglionar por carcinoma embrionario de probable origen testicular. Posteriormente se realiza ecografía testicular observándose nódulo hipoecoico en teste derecho de 6mm, realizándose orquiectomía derecha cuyo estudio histopatológico revela un tumor sólido de 1cm histologicamente tipificable como seminoma clásico con extensión pagetoide a rete testes, la albugínea y el cordón espermático estaban libres de infiltración. Actualmente el paciente esta en tratamiento quimioterápico ( 2º ciclo del esquema BEP- bleomicina, etopósido, y cisplatino -). Conclusiones: El interés del caso es tanto por la presentación clínica agresiva inhabitual del este tumor así como por la revisión bibliográfica donde se abordan las posibles teorías del porque los tumores de células germinales testiculares suelen presentar diversos tipos de diferenciación así como por la posible regresión espontánea de los mismos.

Objectives: The existence of non seminomatous mixed germ cell tumors of the testis is a frequent event in urologic oncology. Nevertheless, the presence of both components, seminomatous and non seminomatous, in a germ cell tumor is unusual. Methods: We present a case of pure classic seminoma of the testis with a lymph node metastasis of pure embryonal carcinoma, with confirmatory immuohistochemical study and clinical outcome of the patient. Results: A 34 year old man presented with 3 cm supraclavicular tumor. CT scan also revealed multiple metastases in lymph nodes, liver, kidney and left adrenal gland. Tumor markers were negative and the biopsy performed discovered a lymph node metastasis of embryonal carcinoma of probable testicular origin. Ultrasound revealed a 6 mm hypoechoic nodule in the right testis. Orchyectomy was performed and pathologic analysis demonstrated a tu-mor, 1 cm of diameter, histopathologically compatible with classical seminoma with pagetoid extension to rete testis. Albuginea and spermatic cord did not present neoplastic involvement. Currently the patient is being treated with chemotherapy. Conclusion: The interest of the case is to remark an unusual aggressive clinical presentation as well as to perform a bibliographic review with emphasis in the theories regarding heterogeneous differentiation and spontaneous regression of germ cell tumors of the testis.

Intrathoracic ectopic kidney in an adults: case report and bibliographic review

Objetivo: Se presenta el caso clínico de un varón de 61 años diagnosticado de manera incidental de ectopia renal intratorácica durante el estudio de posible masa pulmonar. Métodos: Se realiza una revisión bibliográfica de la incidencia, origen, clínica y diagnóstico de este tipo de ectopia renal. Resultados: En la radiografía de tórax se aprecia una masa en mediastino posterior izquierdo. Es practicada una fibrobroncoscopia apreciando signos de compresión extrínseca con ausencia de células neoplásicas. El TAC revela un riñón ectópico intratorácico con hernia diafragmática izquierda. Conclusiones: La ectopia renal intratorácica es un hallazgo muy infrecuente, habitualmente asintomático, diagnosticado con frecuencia de manera incidental y que no suele requerir tratamiento.

Objective: We report the case of a 61-year-old male with the incidental diagnosis of intrathoracic renal ectopia during the workup study for a possible lung mass. Methods: We performed a bibliographic review on the incidence, origin, clinical presentation and diagnosis of this type of renal ectopia. Results: Chest x-ray showed a left posterior mediastinum mass. Bronchoscopy was performed showing signs of extrinsic compression with absence of neoplastic cells. CT scan revealed a left intrathoracic ectopic kidney with diaphragmatic hernia. Conclusions: Intrathoracic renal ectopia is a very unfrequent finding, often asymptomatic, frequently an incidental diagnosis that does not require treatment.

Squamous cell carcinoma in a duplicated renal pelvis after percutaneous nephrolithotomy

Objetivo: Describir un caso clínico de un paciente que presenta un carcinoma de células escamosas en una pelvis renal bífida, tras la realización de una nefrolitotomía percutánea. Métodos/Resultados: Paciente varón de 68 años de edad, diagnósticado de carcinoma escamoso de pelvis renal, tras el estudio histológico de una nefrectomía polar inferior posterior a una nefrolitotomía percutánea por una litiasis coraliforme en hemirriñón izquierdo. El paciente sufrió una recidiva vesical un año y medio más tarde, se practicó una cistoprostratectomía radical, pero el fallecimiento se dio a los pocos meses ante la presencia de metástasis. Conclusiones: El carcinoma de células escamosas de pelvis renal, es un tumor raro y de mal pronóstico, generalmente asociado con enfermedad litiásica e infección crónica. La realización de biopsias de zonas sospechosas durante la nefrolitotomía percutánea puede ayudar al diagnóstico precoz del tumor, con la consiguiente mejoría de la supervivencia.

Objective: To describe the clinical case of a patient presenting a squamous cell carcinoma in a duplica-ted renal pelvis, after percutaneous nephrolithotomy. Methods/Results: 60-year-old male patient who was diagnosed of a squamous cell carcinoma of the renal pelvis in the pathological study of a lower pole nephrectomy after percutaneous nephrolithotomy for staghorn calculi in the left lower pole renal moiety. The patient suffered a bladder recu-rrence one year and a half later. A radical cystoprostatectomy was performed, but the patient died in a few months due to metastasis. Conclusions: Squamous cell carcinoma of the renal pelvis is a rare tumor with poor prognosis, associated with stone disease and chronic infection. Taking biopsies from suspicio-us lesions during percutaneous nephrolithotomy may help early diagnosis and improve survival.

Prostatic utricle ductal carcinoma: Case report and bibliographic review

Objetivo: Se presenta un caso de adenocarcinoma ductal prostático, anteriormente conocido como carcinoma endometrioide y se revisa la literatura. Métodos: Paciente de 75 años que acude a la consulta por sintomatología de obstrucción urinaria, PSA de 8,1 ng/ml., sin otra clínica acompañante. El tacto rectal y la ecografía abdominopélvica evidencian una próstata pequeña y pétrea. Se realiza resección transuretral desobstructiva y la anatomía patológica revela carcinoma ductal del utrículo prostático. Resultados: A los 9 años del diagnóstico no presenta signos de diseminación. Conclusiones: De hallazgo casual en el estudio anatomo-patológico, el adenocarcinoma ductal del utrículo prostático es una rara neoformación, cuya incidencia entre todos los carcinomas prostáticos ha sido citada entre 0,2 - 0,8%, si bien resulta interesante hacer una revisión sobre el tema para fomentar su estudio. Se revisan la clínica, diagnóstico y tratamiento de dicho carcinoma.

Objective: A case of ductal carcinoma of the prostatic utricle is described, previously known as endometrial carcinoma, and literature is reviewed. Methods: 75 years old patient who consults for lower urinary tract obstructive symptoms, with a PSA of 8.1 ng/ml., without more symptoms. Digital rectal examination and ultrasound showed a small and stony prostate. Deobstructive transurethral resection of the prostate was performed and the biopsy revealed ductal carcinoma of the utricle. Results: Nine years after diagnosis signs of dissemination are not present. Conclusions: As incidental finding in the biopsy, ductal carcinoma of the utricle is a rare tumor, the incidence of which among all prostatic carcinomas has been cited as 0.2 - 0.8%. We report a review about this topic for improving its knowledge. Symptoms, pathological findings and treatment of this carcinoma have been reviewed.

Bladder lithiasis secondary to intrauterine device migration: Case report

Objetivo: Presentar un caso clínico de litiasis vesical secundaria a la migración de un dispositivo intrauterino, su sintomatología, los medios empleados para su diagnóstico y el tratamiento aplicado. Método/Resultado. Paciente de 30 años de edad, que al cabo del año de colocársele un dispositivo intrauterino (T de cobre), luego de interrupción de embarazo mediante legrado endometrial, comenzó a presentar síntomas urinarios irritativos bajos. Se le trató durante dos años como si tuviese cistitis infecciosa con varios ciclos de diferentes antibióticos. Por la persistencia de las molestias asiste a la consulta de Urología, y se le detecta, mediante ultrasonido y radiografía ántero-posterior de la pelvis, una litiasis intravesical de cinco por tres centímetros de tamaño, con una T de cobre en su interior. Se le realizó la cistolitotomía suprapúbica, presentando una buena evolución y regresión total de los síntomas. Conclusión. La migración de un dispositivo intrauterino a la vejiga, es una causa infrecuente de litiasis vesical secundaria a cuerpo extraño. No obstante, debemos pensar en esta posibilidad ante la cronicidad de síntomas urinarios irritativos bajos, en toda mujer que emplee este método anticonceptivo.

Objective: To report one clinical case of bladder lithiasis secondary to the migration of an intrauterine device, its symptoms, diagnostic tests employed and treatment. Methods/Results: 30 year old female patient who presented lower urinary tract irritative symptoms. One year before she underwent insertion of an intrauterine device (copper T) after endometrial curettage for pregnancy interruption. She received treatment for infection cystitis over two years, with various antibiotic cycles. The persistence of symptoms led her to the urology clinics, and a 5x 3 cm intravesical lithiasis with a copper T inside was detected by ultrasound and pelvic anterior-posterior x-ray. Suprapubic cystolithotomy was performed with a good outcome and disappearance of the symptoms. Conclusions: The migration of an intrauterine device to the bladder is an unfrequent cause of bladder lithiasis secondary to foreign body. Nevertheless, we must consider this possibility in front of chronic lower urinary tract irritative symptoms in every female using this birth control method.

Testicular epidermoid cyst

Objetivos: Los quistes epidermoides testiculares son muy infrecuentes y su diagnóstico preoperatorio suele plantear dificultades. Describimos un caso de quiste epidérmico testicular con el ánimo de contribuir al conocimiento clinicopatológico de esta entidad. Métodos: El caso clínico corresponde a un hombre de 24 años que consultó por una masa en testículo derecho, detectada por autopalpación, que por ecografía se etiquetó de tumor sólido. El paciente fue sometido a una orquiectomía radical. Resultados: Macroscopicamente se identificó una lesión quística intratesticular de 1,4 cm, que histológicamente estaba tapizada por una epidermis sin anejos, con abundantes láminas de queratina intraluminales; la pulpa testicular adyacente carecía de alteraciones. Conclusiones: Si los datos preoperatorios apoyan el diagnóstico de quiste epidérmico es razonable realizar un tratamiento conservador, que debe comprender estudio anatomopatológico intraoperatorio, incluyendo examen microscópico del quiste y del parénquima anexo para descartar la coexistencia de una neoplasia germinal intratubular.

Objective: Testicular epidermoid cysts are rare and can be clinically misleading with other testicular neoplasms. We describe a case of epidermal cyst of the testis, with the aim to contribute to the clinicopathological knowledge of this entity. Methods: A 24-year-old caucasian man presented with a self-detected right testicular mass. Ultrasound features were consistent with solid tumor. He underwent an inguinal radical orchyectomy. Results: An intraparenchymal cyst measuring 1,4 cm was observed, covered by epidermal epithelium with no other skin components. Adnexal testicular pulp was normal. Conclusions: When a preoperative diagnosis is made, a conservative treatment is recommendable, including frozen sections analysis of the cyst and adjacent testicular parenchyma to rule out a coexistent intratubular germ cell neoplasia.

Renal infarction in the evaluation of lumbar pain

Objetivo: Presentamos un caso clínico de dolor cólico hacia fosa lumbar ocasionado por infarto renal en un paciente joven sin antecedentes de riesgo tromboembólicos conocidos. Métodos: Existen procesos poco habituales que se deben incluir en el diagnóstico diferencial del dolor cólico lumbar. Realizamos una revisión en el conocimiento actual. Resultado/Conclusiones: La mayor dificultad para el diagnóstico de esta patología radica en su sospecha clínica, que es clara si existen factores de riesgo cardiovascular. La aparición en un escenario no habitual, hace necesario recurrir a indicadores complementarios como la leucocitosis y la elevación de la LDH. Su confirmación se realiza mediante tomografía computada, RMN, gammagrafía o arteriografía. Su tratamiento necesita medidas trombolíticas, anticoagulantes y/o antiagregantes.

Objective: We report the case of a young patient without known cardiovascular risk factors, complaining of lumbar colic pain due to renal infarction. Methods: Differential diagnosis of lumbar colic pain must include some rare events. We performed a review of the current knowledge on the topic. Results/Conclusion: The increasing difficulty in the diagnosis of these pathology lies on its clinical suspect, which can be clear when having cardiovascular risk factors. Its diagnosis, on a rare scenario, needs leucocytosis and LDH rising as suspicious indicators. Computed tomography, MRI, radionuclids and arteriography may confirm diagnosis. Treatment is based on thrombolytic therapy, anticoagulants and antiagregants.

Lung metastases of low grade phyllodes tumor of the prostate: histopathologic confirmation

Objective: Phyllodes tumor of the prostate is a rare neoplasm. We report the clinical, histopatho-logical, and immunohistochemical features of a low grade phyllodes tumor of the prostate with lung metastases. Methods: A 68-year-old man presented acute urinary obstruction. Suprapubic prostatectomy was performed, and one month later he developed acute urinary obstruction, shortness of breath and cough. Results: Microscopically, the prostatic tumor showed elongated ducts and cellular stroma. Lung biopsy was composed of stromal cells with enlarged, hyperchromatic nuclei. Conclusion: This case represents a typical low gra-de prostatic phyllodes tumor to lung. Grading of these neoplasm is not always of value to predict patient prognosis.

Objetivo: El tumor phyllodes de la prostata es una rara neoplasia. Nosotros reportamos los hallazgos clínicos, histopatológicos e inmunohistoquímicos de un tumor phyllodes de la prostata con metastasis pulmonar. Métodos: Un paciente de 68 años sufrió de obstrucción urinaria aguda. Se practicó una prostatectomía suprapúbica, un mes después desarrollo obstrucción urinaria, dificultad respiratoria y tos. Resultados: Microscópicamente, el tumor prostático mostró ductos elongados y estroma celular. La biopsia pulmonar estaba compueta de células estromales con núcleos hipercromáticos, alargados. Conclusión: Este caso representa un típico phyllodes prostático de bajo grado metastizando al pulmón. La gradación de stas neoplasias no es siempre de valor para predecir el pronóstico.