Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Testosterona, función endotelial, salud cardiovascular y androgenodeficiencia del varon añoso

La determinación de testosterona en la población de varones añosos, ha demostrado su valor como marcador de salud general, no sólo sexual, motivando un mayor interés por esta determinación analítica y las potenciales interrelaciones de la testosterona con otros marcadores de salud cardiovascular, obesidad, hipertensión, disfunción eréctil, sarcopenia, síndrome metabólico, envejecimiento y otras condiciones. Se revisa de manera específica la interrelación entre salud cardiovascular, disfunción eréctil y androgenodeficiencia, procesos de fácil reconocimiento, prevención y tratamiento. La información actual concede tal protagonismo a la testosterona como referente de salud que su determinación parece inexcusable en la consulta del varón añoso.

Testosterone determination in an old men population has demonstrated its about the as general health marker, not only sexual, prompting a greater in to arrest for this analytic determination and the potential relations of testosterone with other markers of cardiovascular health, obesity, hypertension, erectile dysfunction, sarcopenia, metabolic syndrome, ageing, and other conditions. We specifically review the relationship between cardiovascular health, erectile dysfunction, and androgen deficiency, processes easily recognizable, prevented and treated. Current information gives such a prominence to testosterone as a health reference that its determination seems to be inexcusable in the ageing male consult.

Carlos II: del hechizo a su patología génito-urinaria

Objetivo: Tratar de desentrañar la compleja patología del último rey de la dinastía de los Austrias, Carlos II, apodado El Hechizado, dentro de la cual la urogenital fue preponderante, impidiéndole cumplir con una de las finalidades de la institución monárquica cual es la transmisión a un descendiente y produciéndole una serie de complicaciones que le llevaron al fallecimiento. Métodos: Revisamos las obras en las cuales se describe la vida del Rey, haciendo hincapié en sus antecedentes consanguíneos, en las dudas sobre su sexo en el momento del nacimiento, sus procesos patológicos, la repercusión en las Cortes Europeas, pero sobre todo en sus matrimonios y en la incapacidad para generar un heredero. Resaltamos como, siguiendo el pensamiento de la sociedad española del siglo XVII, hizo pensar que se encontraba hechizado. Sobrenombre con el que pasó a la historia. Resultado: Deducimos que pudo presentar un hipospadias posterior que junto con la monorquia y testículo atrófico, hace pensar que presentó un estado intersexual con genitales ambiguos. Su fenotipo físico inclina más hacia un hermafroditismo verdadero y sobre todo un varón XX, que hacia un síndrome de Klinefelter que ha sido el más atribuido. Es probable su asociación con un síndrome X frágil. Monorreno congénito muy posiblemente, su muerte se debió a una insuficiencia renal crónica producida por una glomerulopatía o una nefropatía intersticial a consecuencia de una litiasis renal más infecciones del tracto urinario recidivantes. Conclusiones: Fruto de una reiterada política matrimonial endogámica, feneció en 1700 la dinastía de los Habsburgo en España encarnada en Carlos II, un monarca pluripatológico que sólo se libraría de especulaciones si se efectuaran estudios cromosómicos y genéticos de sus restos presentes en el monasterio de El Escorial.

Objectives: We attempt to unravel the complex condition of the last king of the Hapsburg dynasty in Spain, Charles II, called The Bewitched, in whom a genitourinary disorder was preponderant, preventing him from fulfilling one of the objectives of the monarchial institution, engendering a heir, and causing a series of complications that led to his death. Methods: We review the works describing the life of the King, with special emphasis on his bloodline, the doubts about his sex at birth, his pathological processes, the repercussion among European Courts, but above all on his marriages and the inability to engender an heir. We also emphasize the thought of 17th century Spanish society which led to the belief that he was bewitched. The nickname he passed into history with. Result: It was deduced that he could have presented posterior hypospadias which, together with monorchism and atrophic testicle, led to the belief that he presented an intersexual state with ambiguous genitals. The physical phenotype leans more towards true hermaphroditism and above all a XX male, rather than the more often attributed Klinefelter's syndrome. This is probably also associated with a fragile X syndrome. Very possibly congenital monorenal, death was due to chronic kidney failure caused by glomerulopathy or interstitial nephropathy as a consequence of renal lithiasis plus recurrent infections of the urinary tract. Conclusions: As a result of a reiterated endogamic matrimonial policy, the Hapsburg dynasty died out in Spain in 1700, represented by Charles II, a pluripathological king who can only be freed from speculation by chromosomal and genetic studies of his remains buried in El Escorial monastery.

Abordaje de la infección aguda del parénquima renal: estudio retrospectivo de los años 2005-2007

Objetivo: La infección aguda del parénquima renal, conocida como pielonefritis aguda (PNA), es diagnosticada y tratada en diversos Servicios del H.C.U. Lozano Blesa. Deseábamos averiguar si el proceso se realizaba de forma homogénea, ajustándose a los estándares de calidad descritos y si podíamos detectar áreas de mejora. Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes ingresados con el diagnóstico de PNA, durante 2 años (1105/10-07), valorándose diversas variables, referidas a datos epidemiológicos, diagnóstico, tratamiento y evolución. Resultados: Se analizaron 118 pacientes (80,5% mujeres, edad media 34 años), que suponían el 0,39% de ingresos procedentes del S. Urgencias (el 36% en Urología y el resto en Pediatría, Obstetricia, Medicina Interna y otros Servicios). El 45% presentaba factores de riesgo (anomalías urinarias, diabetes, embarazo, inmunosupresión, etc.), considerándose como PNA complicadas (PNAC). Entre los niños hubo una elevada tasa de malformaciones del tracto urinario. El diagnóstico fue clínico en el 82,2%. El resto precisó técnicas de imagen, sobre todo los niños, en los que se utilizó gammagrafía. El 87,2% presentaban leucocituria y el 79,9% leucocitosis. Se realizó urocultivo pre-tratamiento en el 76,3%, con una tasa de positividad del 55,5%, detectándose gérmenes Gram negativos en el 94% (E. coli en el 82%). El tratamiento fue empírico en todos los casos, a base de cefalosporinas, amoxicilina/clavulánico y fluorquinolonas. La evolución fue favorable en el 93,2% de pacientes (95,1% de las PNANC y 85,7% de las PNAC). La estancia media global fue de 6,4 días (5,6 en PNANC y 7,5 en PNAC). Conclusiones: A la luz de la literatura revisada hemos comprobado que el manejo de esta patología, tal y como se lleva a cabo en el H.C.U. Lozano Blesa es altamente satisfactorio y se aproxima mucho a lo publicado por otros autores. Cabría destacar que se ha detectado una baja tasa de urocultivos pre-tratamiento, que los resultados de éstos son negativos en demasiados casos (por inicio precoz del tratamiento antibiótico) y que la estancia media, en la no complicada, debería reducirse. Queremos felicitar a todos los profesionales del Centro, implicados en el proceso analizado, por la "buena praxis" demostrada.

Objectives: The renal parenchyma acute infection, known as acute pyelonephritis (APN), is diagnosed and treated in some Hospital Departments of the H.C.U. Lozano Blesa. We want to know if the process was made in a homogeneous way, fixed to the described quality standards and if we could detect improvement areas. Methods: Retrospective study in admitted patients with the diagnosis of APN over and 2 year period (1105/10-07), evaluating some variables referred to epidemiological data, diagnosis, treatment and evolution. Results: We studied 118 patients (80.5% women, mean age 34 years), that supposed 0.39% of patients admitted from the Emergency Department (36% in Urology and the rest in Paediatric, Obstetric, Internal Medicine and others). 45% showed risk factors (urinary anomalies, diabetes, pregnancy, immunosuppressant, ...), and it is considered complicated APN (CAPN). In children there was a high rate of urinary tract malformations. Diagnosis was clinical in 82.2%. The rest required imaging techniques, specially children, using gamma scan. In 82.7 % there was leukocyturia and in 79.9% leukocytosis. A urine culture pre-treatment was made in 76.3%, with a positive rate of 55.5%, detecting negative Gram germs in 94% (E. coli in 82%). Treatment was empiric in all cases, based on cephalosporin, amoxicillin/clavulanic acid and fluoroquinilones. Evolution was favorable in 93.1% (95.1% of NCAPN and 85.7% of CAPN). The mean hospital stay was 6.4 days (5.6 in NCAPN and 7.5 in CAPN). Conclusions: Acute pyelonephritis management in our hospital is highly satisfactory and similar to the revised medical literature. We could emphasize the low rate of urinary cultures pre-treatment (negative in quite a lot of the cases, due to early beginning of antibiotic treatment) and that mean hospital stay could be reduced in CAPN. We want to congratulate all involved professionals at the hospital for the good practice demonstrated.

Técnica de implantación del esfínter urinario artificial "FlowSecure^TM" en uretra bulbar

Objetivo: El esfínter urinario FlowSecureTM es una prótesis para la incontinencia urinaria de esfuerzo que ha proporcionado unos excelentes resultados hasta el día de hoy. Si bien su colocación es sencilla, los urólogos acostumbrados a la colocación de otros tipos de prótesis pueden encontrar inconveniente el cambio a esta nueva técnica. Este artículo pretende demostrar que este nuevo esfínter se puede colocar de forma rápida y sencilla, así como discutir las diferencias respecto del modelo AMS-800TM. Métodos: A raíz de un paciente al que se colocó el esfínter urinario FlowSecureTM en nuestro centro se describe mediante dibujos la técnica de colocación y se apuntan ciertos consejos prácticos que hacen más fácil y rápida su colocación. Resultados: El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos. El paciente presentó un postoperatorio correcto, retirándose la sonda vesical a las 24 horas y siendo dado de alta a las 72 horas. A los 3 meses de la intervención el paciente refiere resolución completa de su incontinencia urinaria de esfuerzo. Conclusiones: El esfínter urinario FlowSecureTM resulta una prótesis de colocación rápida y sencilla, y a medida que su utilización se vaya extendiendo podremos valorar si sus resultados a largo plazo son mejores que los del modelo AMS-800TM.

Objectives: Artificial urinary sphincter "FlowSecureTM" is a prosthesis designed for stress urinary incontinence that has achieved excellent results. Although implantation is easy, some urologist used to other prosthesis may find difficult the change to this new technique. This article shows how easily and quickly this new sphincter can be implanted and discuss the differences with the artificial sphincter AMS-800TM. Methods: Following the case of a patient who was implanted artificial urinary sphincter "FlowSecureTM" in our center we describe with pictures the technique of implantation and give some advices to make this quicker and easier. Results: Surgical time was 90 minutes. Patient presented uneventful recovery, urethral catheter was removed 24 hours after surgery and discharge was done 72 hours after surgery. Three months after implantation patient describes complete resolution of his stress urinary incontinence. Conclusions: Artificial urinary sphincter "FlowSecureTM" is easy and quick to implant, and as its use is extended we would compare if results are better than those of the AMS-800TM model.

Correlación de los síntomas de los pacientes con cáncer de células renales con la supervivencia

Objetivo: Analizar la correlación existente entre los síntomas de los pacientes con Carcinoma de Células Renales y la supervivencia. Método: se realizó un estudio retrospectivo longitudinal de 42 pacientes con diagnóstico clínico e histológico de carcinoma de células renales tratados durante el período comprendido entre julio del 2002 a septiembre 2007 en el hospital Universitario Manuel Fajardo. Se analizaron las variables de: sexo, edad, forma de presentación de la enfermedad (asintomática, sintomática y síndrome paraneoplásico), estadio tumoral de la clasificación de TNM y sobrevida. Resultados: El hallazgo asintomático se presentó en el 7%, 3/42 de los casos y se manifestaron por síntomas el 67%, 28/42, el dolor en el 31%, 13/42, la hematuria en el 24%, 10/42, el tumor en el 10%, 4/42, la tríada clásica (dolor, tumor y hematuria) en el 2.3%, 1/42 de los pacientes. El resto de los enfermos el 24%, 11/42 acudieron por síndrome paraneoplásico. El 57%, 24/42 al momento del diagnóstico no tenían metástasis y el 43%, 18/42 con enfermedad metastásica. La supervivencia para los estadios no metastásicos fue del 95%, 23/42 y para el metastásico del 22%, 4/18. Conclusiones: El diagnóstico de carcinoma de células renales asintomático fue muy pobre, la presentación más frecuente fue el dolor, la hematuria y la masa palpable y representa la mayoría de las veces enfermedad avanzada. Los pacientes con síndrome paraneoplásicos tienen grave pronóstico con una baja supervivencia.

Objectives: To evaluate the correlation between type of presentation in patients with renal cell carcinoma and survival. Methods: Longitudinal retrospective study of 42 patients with clinical and histological diagnosis of renal cell carcinoma (RCC) between July 2002 and September 2007 at University Hospital Manuel Fajardo. The following variables were studied: Sex, age, clinical presentation: 1) asymptomatic: 2) symptomatic: 3) paraneoplastic syndrome; tumor stage (TNM 1997) and survival. Results: There is a predominance of men over women, the age of greater incidence was between the fifth a and seventh decades. The tumors were classified as: asymptomatic 7%, 3/42; symptomatic 67%, 28/42, with flank pain 31%, 13/42; with hematuria 24%, 10/42, and tumor 10%, 4/42, the classic triad of hematuria, flank pain and mass was 2.3%, 1/42 of the patients and paraneoplastic syndrome 24%, 11/42. The patients with non-metastatic disease were 57%, 24/42 and 43%, 18/42 presented metastases. Five-year survival for patients with RCC by TNM stage was T1, 100% (12/12), T2, 97% (11/12), T3, 36% (4/11), T4, 0% (0/7). The survival of localized and metastatic RCC was 95%, 23/24 and 22%, 4/18 cases respectively and all stage was 64% (27/42). Conclusions: The asymptomatic RCCs were smaller; pain, hematuria, and mass were the most common manifestations in symptomatic RCC. The prognosis is dismal in patients with RCC showing paraneoplastic syndromes.

Presentación clínica del carcinoma de células renales en el trasplante renal

Objetivo: Analizar la presentación clínica y la actitud terapéutica ante la afectación del injerto por un Carcinoma de células renales (CCR). Métodos: Análisis de los casos descritos en nuestro Centro y revisión de la literatura actual. Resultados: El CCR presenta una incidencia superior en los pacientes trasplantados, afectando en menos del 10% al injerto. La ausencia de inervación hace que habitualmente sea un hallazgo casual durante el seguimiento, aunque su presentación puede llegar a ser como un abdomen agudo en caso de rotura del injerto. El tratamiento convencional es la trasplantectomía, realizándose en los últimos años la nefrectomía parcial con buenos resultados. La modificación de la inmunosupresión es una medida habitual tras el tratamiento. Conclusiones: La incidencia de CCR post-TR en nuestra serie es del 0,7%, originándose el 22% de los mismos en el injerto. La presentación clínica del CCR primitivo del injerto es variable. La nefrectomía parcial es técnicamente posible y oncológicamente segura en el tratamiento del CCR del injerto renal.

Objectives: To analyze the clinical presentation and therapeutic response of renal cell carcinoma (RCC) of the renal graft. Methods: Analysis of the cases described in our centre and review of current literature. Results: RCC has a higher incidence in transplant patients, affecting the graft in less than 10% of the cases. Detection is usually a casual event during follow-up due to the absence of innervation, although its presentation may be as an acute abdomen in case of breakage of the graft. Conventional treatment consists of transplant nephrectomy, but partial nephrectomy has been performed in recent years with good results. The modification of immunosuppression is a routine measure after treatment. Conclusions: The incidence of RCC after renal transplants in our series is 0.7%, of which 22% are originated in the graft. The clinical presentation of the primitive RCC of the graft is variable. Partial nephrectomy is technically feasible and oncologically safe in the treatment of RCC of the renal graft.

Tomografía computada como predictor de composición y fragilidad de la litiasis urinaria al tratamiento con litotricia extracorporea por ondas de choque in vitro

Objetivo: Desde la aparición de la litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC), esta se ha convertido en el tratamiento de elección para los cálculos renales menores de 2 cm. La tasa de éxito de la misma varía entre el 60 al 99 % dependiendo de factores tales como la composición, tamaño, tipo de generador, localización, entre otros. El objetivo de este trabajo es evaluar si la densidad del cálculo en unidades Hounsfield (UH) mediante una tomografía computada sin contraste (TCSC) es capaz de predecir composición y fragilidad de la litiasis al tratamiento con LEOC. Métodos: Prospectivamente fueron recolectados 27 litos de alrededor de 10 mm provenientes de pacientes sometidos a diferentes procedimientos endourológicos (19 litotricias percutaneas, 2 litotricias ureterales y 6 litotricias vesicales), los cuales habían sido evaluados tomográficamente, midiéndose en UH la densidad de sus cálculos. Los litos fueron sometidos a litotricia extracorporea por ondas de choque "in vitro", para lo cual se conformó un dispositivo experimental. Se aplicaron 3000 pulsos a una intensidad de 17.2 Kw utilizando un generador electromagnético (Lithostar) a todos los cálculos. Se evaluó la composición de cada uno de los fragmentos mediante un estudio cristalográfico. Los resultados obtenidos fueron analizados estadísticamente utilizando el test de Student, test de Chi² y análisis multivariado. Resultados: La LEOC "in vitro" fue efectiva en 16 casos (59.26 %). Del total de los cálculos estudiados, 11 fueron puros y 16 tuvieron una composición mixta. Las UH promedio de los cálculos, agrupados por composición fue: cistina 1015 UH, oxalato de calcio monohidratados 1193, ácido úrico 419 UH, oxalato de calcio dihidratado 2122 UH , estruvita 1543 UH y fosfato básico de magnesio 1517 UH. Se encontró una relación estadísticamente significativa entre valores menores de 500 UH y composición de ácido úrico (p=0.0006), así como también valores mayores a 2000 UH y composición de oxalato de calcio dihidratado (p=0.0244). En el grupo de cálculos con menos de 1000 UH (n=11) la efectividad fue del 81.8 %, mientras que en el resto fue del 43.75 % (p=0.0479). Al asociar composición del cálculo con efectividad, encontramos una relación estadísticamente significativa entre presencia de ácido úrico y efectividad (p=0.021). No se encontraron relaciones estadísticamente significativas entre tamaño y efectividad del tratamiento. Conclusiones: El uso de la TCSC permitiría predecir la composición de oxalato de calcio dihidratado y ácido úrico. Valores de UH menores a 1000, aumentan significativamente el éxito del tratamiento.

Objectives: To evaluate the ability of non contrast computed tomography (NCCT) to predict stone composition and fragility for treatment with extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Methods: 27 stones of about 10 mm from patients who had undergone different endourological procedures were collected. All patients had been evaluated with NCCT. To perform in vitro ESWL an experimental device was designed. Three thousand pulses were applied with 17.2 Kv intensity using an electromagnetic generator (Lithostar) to all stones. Composition of each fragment was studied with crystallographic study. Results were statistically analyzed with Student Test, Chi2 Test and multivariate study. Results: In vitro ESWL had a success rate of 59.26%. Average stone HU, grouped by composition: cistine 1015 HU, Calcium monohydrate oxalate 1193 HU, uric acid 419 HU, dihydrate calcium oxalate 2122 HU, struvite 1543 HU and basic phosphate magnesium 1517 HU. A statistically significant relationship was found between values which were lower than 500 HU and uric acid composition (p=0.0006), as well as values higher than 2000 HU and composition of dihydrated calcium acid (p=0.0244). In the group of stones with less than 1000 HU (n=11) efficacy was 81.1%, whereas it was 43.75% in the others (p=0.0479). We found a statistically significant relationship between uric acid and effectiveness (p=0.021). There was not statistically significant relationship between size and treatment effectiveness. Conclusions: The use of NCCT will allow predicting stone composition and fragility.

Metástasis testicular como primera manifestación clínica de melanoma maligno de origen desconocido

Objetivo: Aportar información sobre un raro proceso y alentar a clínicos y patólogos para que tengan presente en sus diagnósticos esa posibilidad. Métodos: Presentamos el caso de un varón adulto con dolor y tumefacción en región inguinal izquierda y aumento de volumen del testículo homolateral. Conclusiones: Es conveniente en varones adultos tener presente la posibilidad de metástasis testicular de un tumor primario oculto ya que la afectación metastásica puede constituir la primera manifestación de la enfermedad.

Objective: To report a rare process and to stimulate clinicians and pathologists to have this possibility present in their diagnoses. Methods: We report the case of an adult male with pain and swelling in the left inguinal region and increased volume of the homolateral testicle. Conclusion: It is appropriate to bear in mind the possibility of testicular metastasis of a primary unknown tumor in adult males since metastatic affectation can constitute the first manifestation of the disease.

Indicación actual de la cirugía abierta en el tratamiento de la litiasis renal: Ureterocalicostomía como tratamiento definitivo de litiasis en mujer con patología recidivante

Objetivo: Presentamos un caso de litiasis recidivante asociado a alteración anatómica de la pelvis renal secundaria a cirugía. Métodos/Resultados: La paciente presenta un episodio de infección urinaria complicada con pionefrosis y septicemia. En la urografía intravenosa se observa litiasis radiodensa infecciosa, pielolocalicial múltiple compleja, sobre riñón con hidronefrosis grado III-IV por importante esclerosis piélica secundaria a cirugía previa sobre dicha unidad renal. Se realiza nefrectomía polar inferior con nefrolitotomía y reconstrucción de la vía urinaria superior mediante uréterocalicostomía. Dos años y medio después de la cirugía la urografía de control refleja ausencia de litiasis y leve retraso de la función renal. Conclusiones: La ureterocalicostomía está indicada en casos de obstrucción de la unión ureteropiélica asociada a una pelvis intrarrenal por alteraciones de la fusión, rotación o localización renal, y en casos de fibrosis peripiélica severa secundaria a una pieloplastía fallida o cirugía renal previa. En el caso presentado además del componente infeccioso de las litiasis, una alteración anatómica, probablemente secundaria a la cirugía previa, provocaba una perpetuación de la clínica litiásica. Ante tal sospecha se impuso una solución de tipo quirúrgico que solucionara en un tiempo tanto la eliminación de la litiasis como una correcta derivación de la zona funcionante del riñón para evitar recidivas posteriores.

Objective: We describe one case of recurrent lithiasis associated with anatomical alteration of the renal pelvis related to previous surgery. Methods/Results: The patient presented a urinary tract infection episode, complicated with pyonephrosis and septicemia. In the intravenous urography, infectious radiopaque pyelocaliceal multiple and complex lithiasis can be seen, as well as kidney hydronephrosis grade III-IV. Important pyelic sclerosis secondary to previous surgery on the renal unit was seen. Nephrectomy was performed with lower pole nephrolithotomy and reconstruction of the upper urinary tract through ureterocalicostomy. Two and a half years after surgery, control urogram shows absence of urolithiasis and a slight delay of renal function. Conclusions: Ureterocalicostomy is indicated in cases of ureteropelvic junction obstruction associated with intrarenal pelvis caused by alterations of fusion, rotation or location of kidney. It is also indicated in cases of severe peripyelic fibrosis secondary to previous pyeloplasty failure or renal surgery. In our case, in addition to the infectious component of lithiasis, an anatomical alteration, probably secondary to previous surgery, caused the chronification of lithiasis. Facing such suspicion a surgical management was undertaken to eliminate the lithiasis and get a correct derivation of the working area of the kidney, in order to prevent further recurrences.

Uropatía obstructiva bilateral como forma de presentación de linfoma vesical primario

Objetivo: Dar a conocer un caso de presentación atípica de linfoma vesical primario tratado en nuestro hospital, así como revisar la bibliografía de este tipo de tumores, que representan el 0.2% de los tumores vesicales, siendo su forma de presentación más frecuente la hematuria macroscópica con coágulos. Métodos: Presentamos el caso de un varón de 83 años, que acudió a Urgencias por oligoanuria de 48h de evolución, en el que se diagnosticó un tumor vesical. Resultados: La anatomía patológica resulto ser un linfoma vesical primario de células B. Conclusiones: El linfoma vesical primario es una entidad poco frecuente, que cursa de forma indistinguible a otros tumores vesicales, presentando una buena respuesta al tratamiento con quimioterapia.

Objective: We report the event of an atypical presentation of primary bladder lymphoma, treated in our hospital, and review the literature of such tumors, representing 0,2% of bladder tumors, being macroscopic hematuria with clots the most frequent reason for patient consultation. Methods: We report the case of an 83 years old man who went to the emergency room because of oligoanuria of 48 hours of evolution. He was diagnosed of bladder tumor. Results: The pathology turned out to be a primary bladder lymphoma cell B. Conclusions: Primary bladder lymphoma is a rare entity that presents a similar behaviour to other bladder tumors, having a good response to treatment with chemotherapy.

Cuerpo extraño intraureteral

Objetivo: Presentar una localización atípica de cuerpos extraños en el interior del aparato urinario, así como revisar en la bibliografía su existencia, frecuencia y localización. Métodos: Presentamos el caso de una mujer de 49 años, que refiere la introducción de un objeto metálico en el área genital. Resultados: Tras la realización de las pruebas complementarias pertinentes, se objetiva un cilindro metálico de 8 cm de longitud, localizado en el interior del uréter pelviano derecho. Conclusión: La presencia de cuerpos extraños en el interior del aparato urinario es una rara urgencia urológica, su tratamiento fundamental consiste en la extracción del elemento de la manera menos cruenta posible.

Objective: We present a rare localization for a foreing body in the urinary system, and review the bibliography to know about it existence, frequency and localization. Methods: We present the case of a 49 year old woman who referreds she had introduced a metallic objet in her genital area. Results: After the necessary tests, we could see a metallic cylinder. It was 8 cm long and was localized inside the right pelvic ureter. Conclusions: The presence of strange bodies in the urinary system is a rare urological emergency. Treatment is the key element of the extraction of the least bloody way possible.

Infarto segmentario de testículo

Objetivo: Se presenta un nuevo caso de infarto segmentario de testículo. Métodos: Paciente de 52 años que solicitó valoración por dolor en hemiescroto izquierdo de varios días de evolución. En la exploración física presentaba una induración palpable, dolorosa al tacto, en el polo superior del testículo izquierdo. Los marcadores tumorales (beta-hCG y alfa-fetoproteína) fueron normales. En el estudio ultrasonográfico se apreció una lesión nodular hipoecogénica intratesticular izquierda de 13 mm de diámetro, de bordes ligeramente irregulares, que no mostraba flujo en el análisis con Doppler color. Resultados: Con el diagnóstico de tumoración testicular izquierda se realizó orquiectomía por vía inguinal. Al corte dicha induración se correspondía con un nódulo bien delimitado. El estudio histopatológico mostró que la lesión correspondía a un infarto testicular segmentario, sin evidencia de malignidad ni signos de vasculitis. Conclusiones: La forma más habitual de diagnóstico del infarto segmentario de testículo se produce durante el estudio histopatológico de las piezas de orquiectomía radical realizadas por sospecha de tumor. La ultrasonografía con Doppler y la resonancia magnética nuclear tienen alta habilidad diagnóstica, si bien puede resultar difícil descartar categóricamente un tumor de testículo. En estos casos se puede recurrir a la exploración con biopsia que confirme la lesión isquémica no tumoral.

Objective: A new case of segmental testicular infarction is reported. Methods: A 52-year-old man presented to the emergency department with severe pain in the left testicle over a few days period. Physical examination revealed a tender induration in the upper pole of the left testicle. beta-human chorionic gonadotropin and alpha-fetoprotein were normal. Sonography demonstrated a poorly-defined, hypoechoic, 13 mm lesion. On power Doppler sonography, the hypoechoic area appeared completely avascular in contrast to the rest of the testicle. Results: Since testicular tumor was the initial diagnosis, the patient underwent a left radical orchiectomy. Pathological study revealed a focal testicular infarction, without signs of malignancy or vasculitis. Conclusions: Segmental testicular infarction is usually diagnosed after radical orchiectomy, performed when testicular tumor is suspected. On certain occasions Doppler ultrasound and magnetic resonance imaging findings suggested a segmental testicular infarction. However, if tumor cannot be entirely excluded, exploratory surgery is necessary.

Priapismo maligno secundario a cancer de vejiga

Objetivo: Presentamos un caso infrecuente de priapismo maligno secundario a carcinoma de celulas transicionales de la vejiga. Métodos: El paciente portador de un cancer vesical (pT4G3) presenta una tumefacción dolorosa peneana. Realizamos biopsia de los cuerpos cavernosos. Resultados: El informe de la anatomía patológica muestra metástasis peneana de carcinoma de células de transición. Conclusiones: El priapismo secundario a metástasis peneana por carcinoma transicional es infrecuente y se asocia a un mal pronóstico debido a que su presencia indica diseminación metastática multiorgánica.

Objective: We report a rare case of malignant priapism secondary to transitional cell carcinoma. Methods: The patient with bladder cancer (pT4G3) presented with painful penile erection. Corpora cavernosa biopsy was done. Results: The pathologic diagnosis was penile metastasis of transitional cell carcinoma. Conclusions: Priapism secondary to penile metastasis of transitional cell carcinoma is rare and indicates advanced disease with a poor prognosis.

Sarcomas de cordón espermático: estado actual y presentación de cuatro casos clínicos

Objetivo: Estudio y revisión de los sarcomas de cordón espermático, de la clínica, diagnóstico y tratamiento de dicha patología. Métodos/Resultados: Se revisa la literatura nacional e internacional, aportando cuatro nuevos casos: dos liposarcomas de cordón espermático bien diferenciados, uno de ellos tratado mediante tumorectomía simple; un paciente con degeneración liposarcomatoide de un lipoma atípico previo resecado; y otro paciente intervenido de un fibrohistiocitoma maligno retroperitoneal con posterior recidiva local a nivel de la región paratesticular. Conclusiones: Los sarcomas de cordón espermático son una entidad poco frecuente que habitualmente se manifiestan como una masa paratesticular indolente. Su diagnóstico se efectúa mediante métodos de imagen (ecografía, TAC, RNM) y se confirma mediante el estudio histológico. El tratamiento es quirúrgico, existiendo cierta controversia acerca de la eficacia de tratamientos adyuvantes como la quimioterapia o la radioterapia.

Objective: To study and review spermatic cord sarcomas, including symptoms, diagnosis, and treatment. Methods/Results: We review the Spanish and international literature and report 4 new cases: 2 patients with well-differentiated spermatic cord liposarcomas (1 treated by simple tumorectomy), 1 patient with liposarcomatous degeneration of a previously excised atypical lipoma, and 1 patient operated for a malignant retroperitoneal fibrous histiocytoma with subsequent local recurrence in the paratesticular region. Conclusions: Spermatic cord sarcomas are rare entities that usually appear as painless paratesticular mass. They are diagnosed by imaging studies (ultrasound, computed tomography, magnetic resonance) and confirmed by histological examination. Spermatic cord sarcomas are treated surgically; the efficacy of adjuvant treatments such as chemotherapy or radiation therapy is still under debate.

Divertículo calicial

Pseudotumor fibroso de cordón espermático: Una entidad infrecuente