Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Health and quality of life in urology: Issues in general urology and urological oncology

Objetivo: Con frecuencia, el término "calidad de vida" había sido utilizado para justificar decisiones personales y profesionales en todos los campos de la medicina. Hoy en día, el estudio de la calidad de vida se basa en el desarrollo y la validación de mediciones sensibles de los resultados de los pacientes incorporando el estado funcional con la percepción del estado de salud. Así, la calidad de vida (CV) se ha convertido en un resultado tan importante como la supervivencia y la eficacia. Métodos: Una revisión sistemática usando Pubmed y Medline fue realizada, buscando artículos referentes a calidad de vida relacionados con la salud y la urología. Los artículos más relevantes donde los cuestionarios y las entrevistas fueron descritos y validados han sido listados y revisados. Resultados: Una búsqueda entre 1970 y 2007 identificó un total de 25 artículos relacionados recomendables. De acuerdo con propiedades de la psicometría, los cuestionarios genéricos y los módulos específicos que se han desarrollado, validado y utilizado en la práctica e investigación clínica. Los aspectos históricos, definiciones relacionadas con la calidad de vida, validación de cuestionarios y estructuración de entrevistas, han sido utilizados en instrumentos que relacionan la calidad de vida a la salud general, urología general y la oncología urológica. Conclusiones: Se realizo una revisión bibliográfica acerca de los aspectos históricos sobre calidad de vida y el estado de salud y como se interrelacionan en el área de la urología, verificándose su importancia actual en la práctica médica.

Objectives: Frequently, the term "quality of life" has been used to justify personal and professional decisions in all fields of medicine. Nowadays, quality of life studies are based on development and validation of sensitive measures of patient outcomes, incorporating functional status and perceived health status. Thus, quality of life has become an outcome as important as survival and effectiveness. Methods: A systematic review using Pubmed and Medline was performed, searching for papers concerning health related quality of life and urology. The most relevant articles where questionnaires and interviews were described and validated were listed. Results: Based on psychometric proprieties, a search between 1970 and 2007 identified a total of 25 recommendable articles with generic inventories and specific modules that have been developed, validated and used in clinical practice or research. Historical aspects, quality of life concepts, validation of questionnaires and structured interviews, and most used instruments in generic health-related quality of life, general urology and urological oncology have been discussed. Conclusions: A brief review of historic background of health related quality of life and urology was performed.

Fourniers gangrene: Our experience in 5 years, bibliographic review and assessment of the Fourniers gangrene severity index

Objetivo: La gangrena de Fournier es una infección fulminante, que abarca las regiones genital, perineal y/o perianal. Es potencialmente letal, afecta cualquier edad y género. Se ha descrito el índice de severidad de gangrena de Fournier, el cual es útil para evaluar el pronóstico de estos pacientes. Nuestro objetivo es reportar nuestra experiencia con esta patología en los últimos 5 años y evaluar el índice de manera retrospectiva. Métodos: Se analizaron los expedientes clínicos de los pacientes con gangrena de Fournier los últimos 5 años en el Hospital Universitario "Dr. José E. González". Resultados: Se revisaron 50 expedientes, el género predominante fue el masculino (96%), la edad promedio 47.5 años, se encontró diabetes mellitus en un 80%, vejiga neurogénica 10%, HIV positivo 2%. Los sitios de origen más frecuente de infección fueron escroto (52%) y periné (38%), los agentes patógenos más frecuentes E. coli y Enteroccocus faecalis (48 y 28% respectivamente). El porcentaje de defunción fue del 12%, el índice de severidad promedio fue 5.64. Discusión: En nuestro Hospital, la gangrena de Fournier es una patología poco frecuente; a pesar de esto, se cuenta con un diagnóstico rápido y a su vez un manejo inmediato. Hasta el momento la conducta quirúrgica inmediata y el pronto inicio de antibioticoterapia continúan siendo la mejor opción terapéutica. Conclusión: Existe una relación entre el índice de severidad y la sobrevida de los pacientes, lo cual puede convertirlo en un parámetro útil en la evaluación de estos pacientes.

Objectives: Fournier's gangrene is a devastating infection, which includes the genital, perineal and / or perianal regions. It is potentially fatal, and affects any age and gender. The severity index for Fournier's gangrene has been described; it is useful for evaluating the prognosis of these patients. Our goal is to report our experience with this disease over the past 5 years and evaluate the index in retrospect. Methods: We analyzed medical records of patients with Fournier gangrene over the last 5 years at the University Hospital "Dr. José E. González". Results: We reviewed 50 cases, male gender was predominant (96%), mean age 47.5 years, diabetes mellitus was found in 80%, neurogenic bladder in 10%, 2% HIV positive. The most frequent sites of origin of infection were scrotum (52%) and perineum (38%), the most common pathogen E. coli and Enteroccocus faecalis (48 and 28% respectively). The death rate was 12%. The average severity index was 5.64. Discussion: In our hospital, Fournier's gangrene is rare. Nevertheless, there is a rapid diagnosis protocol and therapeutic management is performed immediately. Until now, the immediate surgical treatment and early initiation of antibiotic therapy remains the best therapeutic option. Conclusion: There is a relationship between the index of severity and patient survival, which may become a useful parameter in evaluating these patients.

Outcomes of maximal androgen blockade in prostate cancer patients at a health area with type 2 reference hospital (2nd part). quality of life: application of EORTC QLQ-PR25 instrument and global results. Quality-of-life adjusted survival. Pharmaceutical expenses and cost-utility

Objetivo: Estudiar la calidad de vida en los pacientes diagnosticados entre los años 2000-2005 de adenocarcinoma de próstata en el área de salud de Zamora tratados con bloqueo androgénico completo (BAC). Repercusión farmacoeconómica. Métodos: Aplicación basal, al mes 12, mes 24 y mes 36, del instrumento de medición de calidad de vida relacionada con la salud EORTC QLQ-PR25 a la muestra poblacional (n= 111) citada, así como a una muestra de sujetos control (n= 100). Estudio comparativo entre ambos grupos; entre las diferentes determinaciones temporales para los pacientes con BAC; e inter-categorías/ -intervalos de determinadas variables en pacientes con terapia de deprivación hormonal (tercer año de seguimiento). Análisis de los resultados globales de calidad de vida relacionada con la salud (QLQ-C30 + QLQ-PR25). Descripción del gasto farmacéutico en bloqueo androgénico. Análisis coste-utilidad a través del cálculo de los años de vida ajustados a la calidad (AVACs) obtenidos mediante el uso de los índices de ponderación preferencial correspondientes al instrumento EuroQol 5-D. Resultados: Aparición de sofocos y deterioro de la esfera sexual como manifestaciones más significativas relacionadas con la hormonosupresión. Peor percepción subjetiva del estado general de salud y calidad de vida en pacientes tratados, frente a los sujetos no neoplásicos. La positividad gammagráfica, como factor de influencia negativa sobre la calidad de vida. La mayor parte de los pacientes sometidos a BAC presentan cifras de coste-utilidad menor de 5000 Euros/ AVAC. Conclusiones: Repercusión negativa inicial del BAC sobre determinados aspectos calidad de vida, aunque matizable en función de cada esfera estudiada. Relativización del impacto económico de dicho tratamiento sobre el gasto farmacéutico total.

Objectives: To study quality of life in patients from the health area of Zamora diagnosed of prostate adenocarcinoma between 2000-2005 treated with maximal androgen blockade (MAB). To evaluate the pharmacoeconomics of the treatment. Methods: Basal, 12-month, 24 -month and 36-month application of the health-related quality of life measurement instrument EORTC QLQ-C30 to the population sample (n= 111), as well as a control sample (n= 100). Comparative study of outcomes: between groups; between different time measurements in MAB patients; and inter-categories/-intervals of some variables in patients with hormonal deprivation therapy (third year of follow-up). Analysis of health-related quality of life global outcomes (QLQ-C30 + QLQ-PR25). Description of the pharmaceutical expenses in androgen blockade patients. Cost-utility analysis by means of quality-adjusted life years (QALYs) obtained using preference-based weighted index from the EUROQOL 5-D tool. Results: Hot flushes and sexual field worsening as mean expressions related to hormonal suppression. Treated patients had worse subjective perception of health condition and quality of life, in opposition to non-tumoral individuals. Positive bone scan, was a negative-influence factor on quality of life. Most patients undergoing MAB needed cost-utility figures of less than 5000 Euros/ QALY. Conclusions: There was a negative initial repercussion of MAB on quality of life, although tinged according to the different fields studied. The economic impact of this therapy on overall pharmaceutical expenses is relative.

SolidFlex^TM - the fourth generation in endoscopy

Objetivo: El diseñar y desarrollar la cuarta generación en endoscopia posterior a las enseñanzas rígida, semirrígida y flexible. Esta nueva tecnología se le ha llamado SolidFlexTM y ha sido diseñada por un cirujano, basado en mucho años de investigación con el objetivo de proveer soluciones mas fáciles y rápidas para los médicos cuando realicen los procedimientos endoscópicos. Métodos: Este nuevo endoscopio llamado SolidFlex ha salido a la luz con tecnología de punta para proveer a cirujanos de todas las edades la capacidad de llevar a cabo cualquier procedimiento endoscópico imaginable. SolidFlexTM es lo mas innovador en ambos, diseño y construcción, que da al instrumento un mejor balance con solamente un tercio del peso del endoscopio flexible habitual. El instrumento es ergonómico, intuitivo (Percepción Instintiva! y coherente, lo que significa que un rotor en el mango de sujeción mueve la sección activa flexible del instrumento de manera predecible hacia áreas pre-seleccionadas, navegando a lo largo del procedimiento con suavidad y soltura. Provee la estabilidad del instrumento rígido y semirrígido con las capacidades exploratorias del endoscopio flexible a modo de poder alcanzar los mejores medios para dejar al paciente 100% libre de litiasis. Resultados: El prototipo del ureteroscopio SolidFlexTM ha extraído litiasis urinarias en 9 pacientes y 11 unidades renales. Estos procedimientos se han dividido en dos grupos. Grupo I, pre-cateterizados posterior a retiro de catéter doble "J", colocado inicialmente por un episodio de cólico renal. El grupo II, durante el episodio de cólico renal agudo. Se realizó dilatación ureteral solamente en el grupo II y la introducción hasta la pelvis renal o el área en donde se encontraba la obstrucción tomó como máximo 15 segundos. Todos los procedimientos pudieron ser completados en cada grupo y las litiasis recuperadas en las papillas renales van desde las 200 micras hasta los 4 mm en cualquier papila renal que se encontraran y fueron removidas con energía láser, con canastilla o ambas. Los pacientes no experimentaron ningún dolor o incomodidad posterior al procedimiento y no requirieron o solicitaron ningún analgésico. Conclusiones: La nueva Tecnología SolidFlexTM ha sido probada en cirugía y ha demostrado solucionar la mayoría de las dificultades enfrentadas por los cirujanos cuando realizan la cirugía endoscópica. El cirujano puede hacer la cirugía sentado de manera confortable, así él o ella pueden introducir y maniobrar el instrumento e introducir herramientas operatorias sin ayuda externa y sin la necesidad de coordinarse con alguien más durante momentos críticos tales como la extracción de una litiasis. La investigación y desarrollo SolidFlexTM, ha sido llevada a cabo por un Urólogo para el beneficio de todos los médicos y pacientes y de manera fehaciente soluciona la mayoría de las cuestiones y limitaciones que el cirujano de hoy desafía con la tecnología rígida, semirrígida y flexible.

Objectives: To design and develop the fourth generation in endoscopy after the rigid, semi-rigid and flexible instruments. This next generation technology has been named SolidFlexTM, and it was designed by a surgeon based on many years of research with the objective to provide easier and faster solutions for physicians when performing endoscopic procedures. Methods: This new endoscope called SolidFlexTM has been brought to light with the latest technology to provide surgeons of every age the capabilities to carry out any possible endoscopic procedure. SolidFlexTM is state-of-the-art in both design and construction, giving the instrument a much better balance with only one third of the weight of the usual flexible endoscope. The Instrument is ergonomic, intuitive (instinctive perception) and coherent, meaning that the handle control moves the instrument's active flexible section towards predictable, pre-selected areas, driving the procedure fluidly throughout. It provides the stability of a rigid and semi-rigid instrument with the exploration capabilities of the flexible endoscope in order to achieve the best means of rendering a patient 100% stone free. Results: The SolidFlexTM ureteroscope prototype has retrieved urinary stones in 9 patients and 11 renal units. These procedures were divided in two groups: Group I, pre-stented after double "J" withdrawal for a previous renal colic episode. Group II, during the acute renal colic episode. Ureteral dilatation was carried out only in Group II and after dilatation in both groups, insertion up to the renal pelvis or the area were the obstruction was present, took only a matter of 15 seconds at the most. All procedures could be completed in each group and stones in the renal papilla from 200 nm, to 4 mm in any given papilla were removed either by laser energy, retrieved with a basket or both. Patients did not experience any pain or major discomfort after the procedure, and no analgesic medication was required, nor requested by any of the patients. Conclusions: The new SolidFlexTM technology has been tested in surgery and proven to solve most of the difficulties faced by surgeons when performing endoscopic surgery. The surgeon can perform surgery comfortably seated, so that he/she can easily introduce and maneuver the instrument, and introduce operating tools without help or coordination from anyone else during critical moments such as stone extraction. A urologist made the SolidFlexTM research and development for the benefit of physicians and patients, and it does solve many of the issues and limitations that surgeons face today with the rigid, semi-rigid and flexible endoscope technology.

Subcutaneous metastasis of prostate cancer

Objetivos: La tendencia a la diseminación del cáncer de próstata es sobre todo a los ganglios linfáticos regionales y hueso, y en una menor proporción a pulmón, hígado y cerebro. El hallazgo de metástasis en otras localizaciones es un hecho excepcional. El objetivo de este trabajo es revisar la frecuencia y características clínicas de las metástasis de adenocarcinoma de próstata en el tejido celular subcutáneo. Métodos: Presentamos el caso de un varón de 71 años que se diagnosticó de un adenocarcinoma de próstata. Se realiza prostatectomía radical y colocación de esfínter artificial por incontinencia urinaria de esfuerzo. Resultados: Durante el seguimiento evoluciona con progresion bioquímica, recidiva local y metástasis óseas, es diagnosticado de metástasis en tejido subcutáneo perirre-servorio de esfínter artificial. Conclusiones: El cáncer de próstata es una enfermedad muy prevalerte en nuestro medio, en la cuál el hallazgo clínico de metástasis en órganos distintos al hueso o ganglios linfáticos regionales, se sigue de un corto periodo de supervivencia. El diagnóstico de metástasis en el tejido subcutáneo es un hecho que tal vez estar infradiagnostica-do debido su curso clínico indolente y que podría además no elevar las cifras de PSA, en cualquier caso es un dato de mal pronóstico.

Objectives: Prostate cancer tends to spread to regional lymph nodes and bone, and, to a lesser degree, to lung, liver, and brain. Metastases in other locations are exceptional. To review the frequency and clinical characteristics of metastasis to subcutaneous cellular tissue in adenocarcinoma of the prostate. Methods: The case of a 71-year-old man diagnosed of adenocarcinoma of the prostate is reported. The patient underwent radical prostatectomy and artificial sphincter for stress urinary incontinence. Results: During follow-up the patient showed biochemical progression, local recurrence, and bone metastasis. The disease metastasized in the subcutaneous tissue around the reservoir of the artificial sphincter. Conclusions: Prostate cancer is highly prevalent in our part of the world. The clinical finding of metastasis in organs other than bone or regional lymph nodes is accompanied by a short survival. Metastases in subcutaneous tissue may be underdiagnosed due to its indolent clinical course and possible absence of PSA elevation. In any case, subcutaneous metastases have an unfavorable prognosis.

Median raphe cyst: Report of two cases and literature review

Objetivos: Presentar dos casos de quistes de rafe medio, uno de localización peneana y otro perineal. Método: Se diagnostican y describen dos casos de quiste de rafe medio, a uno se aplicó tratamiento quirúrgico y el segundo no precisó de tratamiento alguno. Resultados: La intervención quirúrgica del paciente operado no tuvo complicaciónes y a los dos años de la misma estaba asintomático y sin recidiva. Conclusión: Los quistes de rafe medio son poco frecuentes; es una patología benigna y su etiología no está completamente aclarada. Su tratamiento consiste en la exéresis simple.

Objectives: To report 2 cases of median raphe cysts, 1 in the penis and the other in the perineum. Method: Two cases of median raphe cyst are described; the first was treated by surgery and the second required no treatment. Results: The surgical patient experienced no complications and was asymptomatic with no recurrence at 2 years. Conclusions: Median raphe cysts are a rare, benign condition of uncertain etiology. Treatment consists on simple excision.

Persistence of an infected urachus presenting as acute abdominal pain: Case report

Objetivos: Revisar a propósito de un caso la literatura acerca de las enfermedades del remanente uracal. Método/Resultado: Presentamos el caso de un quiste de uraco infectado en un paciente de 13 años de edad que acudió a urgencias con un dolor abdominal agudo, lo que obligó a hacer el diagnóstico diferencial de otras patologías como la apendicitis y la enfermedad inflamatoria intestinal. Conclusiones: Las enfermedades del remanente uracal son poco frecuentes y suelen manifestarse en el periodo neonatal con fiebre y ombligo húmedo, dolor abdominal inferior alrededor de la línea media, masa palpable y clínica miccional con/sin infección urinaria. La presentación como abdomen agudo en un niño más mayor es infrecuente y obliga a hacer el diagnóstico diferencial con otras patologías abdominales o pélvicas. Las técnicas de imagen más adecuadas son la ecografía y el TAC.

Objectives: We report a case of urachal remnant disease and review the literature. Methods/Results: We present the case of an urachal cyst in a 13-year-old patient who was admitted to the emergency department with acute abdominal pain. Differential diagnosis of his symptoms was made with other diseases such as appendicitis and inflammatory bowel disease. Conclusions: Urachal remnant diseases are rare and they usually present during the neonatal period with fever and wet navel, lower abdominal pain around the middle line, palpable mass and urination symptoms with or without urinary infections. The presentation as acute abdominal pain in an older child is less common, and its differential diagnosis must be performed with other abdominal or pelvic acute diseases. The most appropriate imaging technique is an ultrasound exam.

Giant cystic degeneration of the rete testis

Objetivos: Presentar el caso de un quiste gigante de la rete testis. Método/Resultado: Se trata de un paciente de 85 años que durante el seguimiento por un adenocarcinoma de próstata con bloqueo androgénico completo consulta por aumento del tamaño del hemiescroto izquierdo de dos meses de evolución. Se realizó una orquiectomía bilateral, confirmando en el estudio histopatológico de dilatación quística de la rete testis de 11x11x9cm de tamaño. Conclusión: Este caso de degeneración quística de la rete testis, con un tamaño fuera de lo común (11x11x9cm, mientras que en la literatura refieren un tamaño medio de 3x3x3cm) podría estar relacionado con el disbalance an-drógeno-estrogénico por el BAC en el contexto de un cáncer de próstata.

Objectives: We present a case of giant cyst of the rete-testis Methods/Results: 85 year-old patient on follow-up for prostate cancer with maximum androgen blockade (MAB) treatment consults for a left hemiscrotum increase in size over a 2-month period. We performed bilateral orchiectomy confirming the histopathological diagnosis of cystic dilatation of the rete-testis sized 11x11x9cm. Conclusions: This case of cystic degeneration of the rete-testis, with a size out of common (11x11x9cm versus medium size in the literature: 3x3x3cm), could be related with an androgen-estrogen misbalance caused by a MAB in a prostate cancer context.

Urological conservative management of a patient with tuberous sclerosis complex (Bourneville Disease)

Objetivo: Ofrecer datos clínicos e imageneológicos de una enferma con esclerosis tuberosa compleja seguida durante 22 años por urología. Revisar las implicaciones urológicas en esta enfermedad. Métodos: La paciente realizó tratamiento médico conservador urológico, basado en la clínica y los complementarios (ultrasonido, urograma descendente, TAC, humorales). El seguimiento fue realizado en consulta externa por el grupo de Uroncología. En algunas ocasiones fue ingresada para estudio debido a factores geográficos distantes. Resultados: Esta paciente con angiomiolipoma y esclerosis tuberosa ha tenido larga evolución basada en evaluaciones repetidas para mantener o no el tratamiento conservador. El ultrasonido y la TAC fueron dos estudios básicos para mantener conducta no quirúrgica, así como una buena evaluación clínica. Conclusiones: Las manifestaciones renales son frecuentes y serias. El seguimiento deberá basarse en un monitoreo cuidadoso ya que las lesiones renales son la segunda causa de muerte después de las lesiones del sistema nervioso. Este reporte de larga evolución en una paciente con esclerosis tuberosa acompañada de angiomiolipoma bilateral demuestra que algunos pueden ser seguidos con exámenes clínicos repetidos hasta definir el momento en que debemos cambiar de conducta.

Objective: To report the clinical and radiological data of a 23-year-woman with bilateral angiomyolipoma and Tuberous Sclerosis with conservative treatment. Methods: The patient underwent conservative urological management, based on clinical and complementary tests' data (ultrasonography, CT scanning, excretory urogram, and laboratory). Monitoring was carried out in external consultation by the uroncology group. In some occasions she was hospitalized due to distant geographical factors. Results: This patient provides long-term outcome of AML with Tuberous Sclerosis followed by repeated evaluation to define the conservative management or not. Ultrasonound and CT scan were two basic studies to maintain conservative treatment, as well as a good clinical evaluation. Conclusions: Renal lesions associated with tuberous sclerosis are frequent and serious. Monitoring should be based on a careful monitoring since the renal lesions are the second death cause after the lesions of the nervous system. This case report provides long-term outcome of AML with tuberous sclerosis, that can be followed expectantly with repeated evaluations to define the clinical significance.

Rhabdomyosarcoma metastatic paratesticular

Objetivos: Presentar un caso de rabdomiosarcoma paratesticular metastásico en un varón de 14 años de edad, clasificado como estadio Ilb según el IRSG (Intergroup Rhabdomyosarcoma Study Group). Métodos: Tras recibir tratamiento mediante cirugía radical (orquiectomía más linfadenectomía retroperitoneal), poliquimioterapia y radioterapia, presentó buena respuesta inicialmente. Resultados: A los 12 meses de la intervención quirúrgica el paciente se encuentra libre de enfermedad. Conclusiones: Resultan fundamentales la quimioterapia y/o radioterapia adyuvantes para el tratamiento de estas neoplasias.

Objectives: To report one case of metastatic paratesticular rhabdomyosarcoma in a 14 years old patient, classified as stage IIb (IRSG). Methods: After treatment with radical surgery (orchiectomy and lymphadenectomy), polychemotherapy and radiotherapy, showed good evolution initially. Results: 12 months after surgery the patient is disease free. Conclusions: Adjuvant treatment is very important in the prognosis of this kind of tumors.

Metastatic squamous cell carcinoma of the penis

Prostatic-rectal fistula after trasurethral resection of the prostate