Archivos Españoles de Urología (Ed. impresa)

Darwin's theory and robotic surgery

Current treatment and management of the acute phase of Peyronies's disease

La verdadera naturaleza fisiopatológica de la enfermedad de Peyronie sigue evolucionando. Esta patología suele traducirse en una placa (s) en el pene, deformidad, incurvación, dolor y disfunción eréctil. Clínicamente, hay dos fases definidas, aguda y crónica. Esta revisión se centrará en el manejo de la fase aguda de la enfermedad de Peyronie. Si bien existen pocos datos que manifiesten la resolución de la enfermedad, la estabilización es un objetivo clínico importante para los pacientes ya que permite a menudo una función sexual aceptable. Por lo tanto, el tratamiento médico durante la fase aguda de la enfermedad de Peyronie tiene como objetivo limitar y estabilizar el grado de fibrosis del pene, disminuyendo la curvatura del pene, y, reduciendo el dolor. Detallamos a continuación diferentes terapias para el tratamiento de la fase aguda de la enfermedad de Peyronie, tales como oral, tópica, inyección intralesional y otras como la Terapia Extracorpórea con Ondas de Choque (LEOC). Terapia de radiación y tracción del pene. Aunque no existe consenso para el tratamiento de la fase aguda de la enfermedad de Peyronie, la mayoría de los pacientes puede lograr la estabilización y en algunos casos la regresión de su enfermedad, con el tratamiento médico adecuado. Los objetivos de la terapia deben ser ampliamente discutidos con cada paciente, teniendo en cuenta que la función eréctil es probable, a pesar de cierto grado de curvatura.

The true pathophysiologic nature of Peyronie's disease continues to evolve. This pathology often results in a penile plaque(s), penile deformity, curvature, pain, and erectile dysfunction. Clinically, there are two distinct phases, acute and chronic. The focus of this review will center on the management of the acute phase of Peyronie's disease. While little data exists demonstrating disease resolution, disease stabilization is an important clinical goal for patients as this often allows acceptable sexual function. Thus, medical management during the acute phase of Peyronie's disease is aimed at limiting and stabilizing the degree of penile fibrosis, decreasing penile curvature, and reducing penile pain. In this manuscript we explain different therapies; oral, topical, intralesional injection and others like extracorporeal shockwave (ESWT), radiation and penile traction for acute phase of Peyronie's disease. Although no consensus exists for the treatment of acute phase Peyronie's disease, a majority of patients can achieve stabilization and in some cases regression of their disease with proper medical therapy. The goals of therapy should be discussed extensively with each patient, noting that erectile function will be likely despite some degree of curvature.

The stone disease

Objetivo: En este trabajo se realiza una descripción histórica de los descubrimientos sobre la litiasis y la evolución de su tratamiento. Se exponen los antecedentes que llevan al nacimiento de la endourología y de la litotricia por ondas de choque. Métodos: Hemos revisado los libros y las publicaciones de la historia de la urología y de la endourología. Resultados/Conclusiones: Conocer la historia y el tratamiento de la litiasis, las aportaciones de los urólogos españoles así como el desarrollo de los materiales que han contribuido a conseguirlo.

Objectives: In this paper we describe the history of lithiasis and the development of its treatment. We discuss the steps that led to the birth of endoscopic surgery and extracorporeal shockwave lithotripsy. Methods: We reviewed books and writings of History of Urology and Endourology. Results/Conclusions: To know a little of the history and treatment of lithiasis, the contributions of Spanish urologists, as well as the instruments that made it possible.

Prognostic significance of the microscopic invasion of the renal vein wall in renal cell cancer

Objetivo: En el carcinoma de células renales, la TNM define el estadio T3b como afectación macroscópica de la vena renal o cava infradiafragmática. El valor pronóstico de la invasión microscópica de la pared de la vena no se contempla. Analizamos la repercusión de ésta en la evolución de estos tumores, en estadios localizados y localmente avanzados. Métodos: De 257 carcinomas de células renales operados (Enero de 1989 / Julio de 2002), se analizan retrospectivamente 241 (excluímos los estadios IV y los casos con enfermedad de Von-Hippel-Lindau). El seguimiento mediano es de 50,96 meses. Tenemos datos de la histología de la vena en 216 casos. Comparamos el grupo con invasión microscópica de la pared (22 casos) frente al resto (n: 194). Resultado: En el grupo con afectación de la pared, la edad media es 65,02 años. El tamaño medio es 9 cm (significativamente superior, p< 0,001). El 72,7% presentan trombo frente al 6,2% del segundo grupo. El 77,3% corresponden a tumores de células claras. El 42,9% tienen un grado 2 de Fuhrman. El riesgo de desarrollar metástasis (HR: 4,86) y de éxitus (HR: 6,49) es significativamente superior en el grupo con afectación de la pared. Este riesgo es superior ante la presencia de trombo (HR: 7,22 y HR: 8,38, respectivamente). Conclusiones: La afectación microscópica de la pared de la vena renal actúa como factor pronóstico dependiente para la supervivencia y para la progresión. La afectación macroscópica de la vena actúa como factor pronóstico independiente, aunque los pacientes que presentan ambas circunstancias (afectación macro y microscópica) son los que presentan peor evolución.

Objectives: International TNM Staging System for renal cell carcinoma (RCC) classifies as T3b when "tumor grossly extends into the renal vein or its segmental branches, or vena cava below the diaphragm". The finding of microscopic invasion of the vein wall is not taken into account for TNM staging. We analyse its prognostic significance in localized and locally advanced RCC. Methods: From January 1989 to July 2002, 257 RCC were surgically excised. Excluding Von Hippel-Lindau patients and stage IV (TNM 2002), 241 cases were studied in retrospect, with a median follow up of 50.96 months. Histopathological data from the renal vein were available in 216 specimens. There was renal vein wall invasion in 22. We compare the outcomes in this group vs. the group without microscopic involvement of the renal vein wall (n: 194). Results: Mean age for the group with renal vein invasion (RVI) was 65.02 years. Mean tumour size in the same group was 9 cm, larger than in control group (p<0,001). Thrombus was found in 72.7% vs. 6.2% in the control group. Clear cell carcinoma (77.3%) was the predominant histological subtype. Nuclear grade 2 according to Fuhrman's Classification System accounts for 42.9% of the cases. Metastatic progression risk (HR: 4,86) and death risk (HR: 6,49) are significantly higher in RVI group. When renal vein thrombosis is found, progression and death risks are still higher (HR: 7.22 and 8.38, respectively). Conclusions: Microscopic invasion of the renal vein wall is a dependent prognostic factor for disease progression and death for RCC. Macroscopic renal vein involvement is an independent prognostic factor. When both factors are found together, disease outcome is worse.

Comorbidity associated to Overactive Bladder Syndrome

Objetivos: Conocer el porcentaje de pacientes con vejiga hiperactiva (VH) que acuden a consultas de urología o ginecología y que presentan patologías asociadas que complican su condición clínica. Métodos: Estudio epidemiológico, de corte transversal, multicéntrico, en práctica clínica habitual en el que se incluyeron a 1.659 pacientes con VH, en consultas de urología o ginecología. Se recogieron datos demográficos, antropométricos, presencia de trastornos crónicos (hipertensión, diabetes, accidentes cerebro-vasculares, cardiopatía isquémica, enfermedades respiratorias, deterioro cognitivo, catarata o glaucoma, disminución de la movilidad y estreñimiento), presencia de patologías asociadas (caídas, infecciones del tracto urinario inferior, infecciones de la piel en el área genital, depresión, disfunción sexual y trastornos del sueño), presencia de síntomas de incontinencia urinaria y su impacto en la vida según puntuación del ICIQ-UI SF. Resultados: La edad media (D.E.) de la muestra estudiada fue 59,2 (12,9) años y el 73,6% eran mujeres. La mayoría vivían en el ámbito urbano (67,3%), tenían estudios primarios o no tenían estudios (56,8%) y tenían trabajo activo o eran amas de casa (66,2%). Las patologías asociadas a la VH más frecuentes fueron las infecciones en la piel del área genital, las infecciones del tracto urinario inferior y los trastornos del sueño. En los varones es más frecuente la disfunción sexual; y en las mujeres, las infecciones urinarias y de la piel del área genital y la depresión. El impacto en el paciente de estos trastornos, se evidencia por la mayor puntuación en el cuestionario ICIQ-UI SF de los pacientes que los padecen, respecto a los que no. Conclusiones: La presencia de patologías asociadas en pacientes con VH, es frecuente tanto en varones como en mujeres y se asocia a mayor impacto en la vida del paciente. Parece relevante prestar atención a su detección en la historia clínica del paciente que consulta por síntomas de VH y/o incontinencia urinaria.

Objectives: To estimate the percentage of patients with Overactive Bladder (OB) attending urology or gynaecology outpatient clinics who show associated diseases which complicate their clinical state and quality of life. Methods: This is an epidemiologic, cross-sectional and multi-centre real world trial. 1,659 patients with OB were studied in urology or gynaecology outpatient clinics. Demographic data, anthropometric data, presence of chronic diseases (hypertension, diabetes, cerebrovascular disease, ischemic cardiopathy, chronic obstructive pulmonary disease, cognitive damaged, cataract, movement disability and constipation), presence of associated diseases (falls, lower urinary tract infections, genital skin infections, depression, sexual dysfunction and sleep disorders), presence of urinary incontinence symptoms and impact on quality of life according to ICIQ-UI SF score. Results: Mean age (S.D) of studied sample was 59.2 (12.9) years and 73.6% were female. Most patients lived in urban settings (67.3%), had primary studies or less (56.8%) and had active work or at home work (66.2%). Most frequent diseases associated to OB were genital skin infections, lower urinary tract infections and sleep disorders. Sexual dysfunction was more frequent in males than in females; lower urinary tract infections, genital skin infections and depression were more frequent in females than in males. Patients with these diseases showed higher ICIQ-UI SF scores than patients without them, indicating higher impact. Conclusions: Presence of associated diseases in patients with OB is frequent in males and females and it is associated to higher impact in patients' life. It seems relevant to pay attention in detecting them through the medical history of patients consulting about OB or urinary incontinence symptoms.

Semen parameters in fertile men from two South American populations

Objetivo: Este estudio retrospectivo compara los parámetros seminales de hombres fértiles de dos ciudades suramericanas (Medellín, Colombia y Petrópolis, Brasilj con el fin de investigar sus diferencias en algunos parámetros seminales. Métodos: Se evaluó el volumen seminal usando un tubo graduado, la movilidad progresiva (a + b) usando un microscopio de luz (40X) y la concentración espermática usando la cámara de Neubauer. Resultados: Se observó que los hombres fértiles de Medellín presentan una disminución significativa del volumen (p<0.0001), en contraste los individuos de Petrópolis presentaron una disminución significativa de la movilidad progresiva (p<0.0001). De otro lado, no se encontró diferencia en la concentración espermática (p>0.05). Conclusiones: Este estudio mostró diferencias en los parámetros espermáticos entre los hombres fértiles de dos poblaciones suramericanas. Nosotros pensamos que estas diferencias podrían ser atribuidas a las variaciones geográficas, como han sido observadas en otros países. Sin embargo, nuevos estudios son necesarios para investigar este fenómeno y sus causas.

Objectives: This retrospective study compared semen parameters from fertile men of two South American cities (Medellín-Colombia and Petrópolis-Brazil) to investigate their differences in some semen parameters. Methods: We evaluated semen volume using a graduated tube, total progressive motility (a + b) using light microscopy (40X) and sperm concentration using a Neubauer Counting Chamber. Results: We observed that fertile men from Medellín presented a significantly lower volume (p<0.0001), whereas individuals from Petrópolis presented a significantly lower percentage of total progressive motility (p<0.0001). On the other hand, no difference was found in sperm concentration (p>0.05). Conclusions: In conclusion, this study showed differences in semen parameters between fertile men of these South American populations. We think that these differences could be attributed to the geographical variations, like those observed in other countries. However, new studies are required to investigate this phenomenon and their causes.

Semen parameters in fertile men from two South American populations

Obstructive uropathy secondary to vesico-ureteral endometriosis: Clinical radiologic and pathologic features

Objetivos: Describir un nuevo caso de afectación del tracto urinario por endometriosis en una mujer de 37 años que consultó por dolor pélvico, lumbar y hematuria de carácter cíclicos. Método: Tras la realización de historia clínica y exploraciones complementarias como ecografía abdominal, TAC abdominopélvico y cistoscopia con toma de biopsias se indicó tratamiento quirúrgico. Resultados: En las pruebas de imagen realizadas (ECO TAC) se apreció una impronta y engrosamiento nodular e irregular de la hemibase vesical izquierda, con afectación ureteral y dilatación pielocalicial grado II-III/IV. En la cistoscopia se observó lesión congestiva y edematosa a nivel de hemitrígono izquierdo. Con el diagnóstico clínico de neoformación ginecológica localmente avanzada con afectación uréterovesical se realizó tratamiento quirúrgico consistente en histerectomía, anexectomía bilateral, cistectomía parcial y ureterocistoneostomía izquierda. Conclusiones: La frecuencia de la afectación del tracto urinario por endometriosis es relativamente baja, sin embargo, la afectación ureteral obstructiva (hidronefrosis) es un hecho escasamente referido en la literatura consultada y que debe tenerse en cuenta ante cuadros de este tipo en mujeres jóvenes, principalmente si se acompaña de síntomas cíclicos. El diagnóstico definitivo es histológico y el tratamiento quirúrgico.

Objectives: To report the case of a 37 year-old woman suffering from endometriosis of the urinary tract, that presented with lumbar and pelvic pain associated to cyclic recurrent haematuria. Methods: Following history, physical examination, abdomino-pelvic ultrasound (USS), CT scan and cystoscopy with biopsies, surgical treatment was indicated Results: Imaging (USS-CT) revealed a protrusion of the left bladder hemi-trigone with a nodular, irregular thickening and ipsilateral grade II-III/IV uretero-hydronefrosis. Cistoscopy confirmed a swollen and oedematous lesion in left hemi-trigone that seemed extrinsic in origin. With the clinical diagnosis of a possible neoplasia of gynaecological origin, the patient underwent surgical treatment consisting in radical hysterectomy with bilateral oophorectomy, partial cystectomy and left ureteroneocystostomy. Conclusions: The frequency of endometriosis in the urinary tract is relatively low and therefore, endometriosis presenting with ureteral obstruction (uretero-hydronephrosis) has been rarely reported in the literature and should be part of the differential diagnosis in young women, especially if symptoms are cyclic. The treatment is surgery and the final diagnosis by pathology report.

Adenomatoid tumor of the epididymis: an infrequent case

Objetivos: Presentar un nuevo caso de un tumor adenomatoide del epidídimo, el primero en nuestro hospital en 46 años. Método: Mediante el formato de caso clínico realizamos un breve análisis de la literatura sobre el tumor adenomatoide del epidídimo, señalando aspectos relacionados con la forma de presentación, diagnóstico y terapéutica, entre otros. Resultado: Se trata de un varón de 30 años, ingresado en nuestra sala por dolor e inflamación a nivel del epidídimo izquierdo. La exploración física y el estudio ultrasonográfico mostraron la existencia de un tumor de 5x5x2 cm a ese nivel. El tumor fue extirpado, practicándose el estudio histopatológico que fue concluyente para un tumor adenomatoide del epidídimo. Conclusiones: El tumor adenomatoide del epidídimo es un tumor de la región paratesticular, aunque se puede encontrar fuera de esta zona, siendo el mismo muy infrecuente. Su origen hasta el momento es mesotelial, señalándose que la inflamación juega algún papel en el desarrollo de estos tumores. El estudio ultrasonográfico y la exploración clínica son fundamentales para su diagnóstico. Son tumores benignos en la mayoría de los casos, pero se han señalado en raras ocasiones tumores malignos de este tipo. El tratamiento consiste en la exéresis quirúrgica, con biopsia intraoperatoria para evitar una posible castración.

Objectives: To present a new case of adenomatoid tumor of the epididymis, the first report in our hospital since 1962. Methods: We report a clinical case with a brief bibliographic review about adematoid tumor of the epididymis. The diagnostic and therapeutic implications are discussed focusing on the role of ultrasound and immunohistochemical studies. Results: A 30-year-old man presented pain and inflammation in the left epididymis. Physical examination and ultrasound study demonstrated a tumor of 5x5x2 cm. It was removed and the histopathological study was compatible with adenomatoid tumor of the epididymis. Conclusion: The adenomatoid tumor of the epididymis is a neoplasm located in the paratesticular region, however it can be found infrequently in other sites. Mesothelial origin has been mentioned and inflammation has played some role in the development of these tumors. Physical examination and testicular ultrasound constituted important tools in the diagnosis. It can minimally invade adjacent structures, though it is benign without metastatic potential. Some reports have mentioned malignant behavior, but it is very rare. Surgical treatment is the procedure of choice.

Transitional cell carcinoma of the bladder metastatic to bone marrow presenting as isolated anaemia and thrombocytopenia

Objetivos: Los carcinomas uroteliales de vejiga suelen ser agresivos y pueden producir metástasis óseas que infiltren la médula ósea. La mayoría de estos casos presentan síntomas óseos y se objetivan las metástasis con pruebas de imagen. Es muy raro que pacientes asintomáticos y con un rastreo óseo normal presenten afectación medular (anemia y trombopenia) por infiltración tumoral. Lo que pretendemos es analizar esa situación a propósito de un caso. Métodos: Presentamos el caso de un varón de 41 años con un carcinoma urotelial de vejiga infiltrante que tras cistoprostatectomia radical presentó anemia y trombopenia aisladas e inexplicables que obligó a realizar una punción de médula ósea objetivándose infiltración metastásica a dicho nivel. Realizamos una búsqueda bibliográfica de casos similares. Resultados: Existen muy pocos casos de carcinoma urotelial con infiltración de la médula ósea que se manifiesten solamente por alteraciones hematológicas y tengan las pruebas de imagen normales. Conclusiones: Se debe valorar en pacientes con carcinoma infiltrante de vejiga con alteraciones hematológicas aisladas con estudio de extensión negativo realizar una punción de médula ósea para estadiar correctamente al paciente y poder ofrecer el mejor tratamiento.

Objectives: Transitional cell carcinomas (TCC) of the bladder are usually aggressive and may produce bone metastases that infiltrate the bone marrow. Most of these cases present with bone symptoms and metastases and are detected with imaging tests. It is extremely rare for asymptomatic patients with a normal bone scan to have bone marrow involvement (anaemia and thrombocytopenia) due to tumour infiltration. We aim to examine that state with a case report. Methods: We present the case of a 41-year old male with infiltrating TCC of the bladder, who presented with isolated, unexplained anaemia and thrombocytopenia after radical cystoprostatectomy. A bone marrow puncture was required, in which metastatic infiltration was revealed. We performed a literature search of similar cases. Results: There are very few cases of TCC with bone marrow infiltration which become apparent only through haematological changes and have normal imaging tests. Conclusions: Patients with infiltrating carcinoma of the bladder with isolated haematological changes and a negative extension study should be assessed by bone marrow puncture for correct staging and to be able to offer the best treatment.

Laparoscopic management of a retroperitoneal tumor: Case report and literature review

Objetivos: Los tumores retroperitoneales son infrecuentes y usualmente la mayoría son malignos. Presentamos el abordaje y resolución por vía laparoscópica de un leiomiosarcoma retroperitoneal de bajo grado. Métodos: Se presenta una paciente de 56 años de edad con diagnóstico de una masa retrorenal de 12 cm en su diámetro mayor que fue intervenida laparoscopicamente por vía transperitoneal. Durante la cirugía el tumor fue claramente visualizado sobre el aspecto latero-posterior del riñón izquierdo. Utilizando una técnica oncologicamente segura, el tumor fue cuidadosamente liberado de la cápsula renal y extraído en una bolsa plástica por una pequeña incisión en la fosa ilíaca izquierda. Resultados: El tiempo operatorio fue de 135 minutos y el sangrado estimado en 200 ml. La paciente evolucionó favorablemente y fue externada al tercer día postoperatorio. El análisis final de la pieza operatoria develó un leiomiosarcoma de muy bajo grado de malignidad. Luego de 6 meses de seguimiento, la paciente se encuentra libre de enfermedad y completamente recuperada. Conclusiones: Aunque la cirugía abierta continua siendo el estándar en el tratamiento de todos los tumores retroperitoneales, el abordaje laparoscópico de una masa retroperitoneal es técnicamente factible y oncologicamente seguro. Se necesitan mayores estudios para probar su efectividad a largo plazo.

Objectives: Retroperitoneal tumors are a rare finding and most masses are of malignant origin. We report laparoscopic management of a low grade retroperitoneal leiomyosarcoma. Methods: A 56 year old woman with a left 12 cm retrorenal mass underwent transperitoneal laparoscopic exploration. The tumor was clearly visualized on the lateral aspect of the left kidney. Following basic oncologic principles, the mass was carefully dissected off the renal capsule and extracted in a laparoscopic bag through a small incision on the left lower quadrant. Results: Operative time was 135 minutes and estimated surgical bleeding was 200 ml. The patient evolved uneventfully and was discharged home on postoperative day 3. Final pathological analysis revealed that the lesion was a very low grade leiomyosarcoma. At six months follow-up the patient remains disease free and has completely recovered. Conclusions: Even though open surgery remains the standard treatment for all retroperitoneal tumors, the laparoscopic approach of a retroperitoneal mass is technically feasible and oncologically safe. Further studies will show long term results.

Lymphocele after renal transplantation: Case report and bibliographic review

Objetivos: Comunicar el caso y la iconografía de un linfocele postrasplante renal y revisar la literatura sobre diagnóstico y tratamiento de esta complicación quirúrgica Métodos: Mujer de 69 años sometida a trasplante renal, que se presenta con edema en miembro inferior derecho y deterioro de función renal. Se demostró con ecografía y TAC una colección líquida, compatible con linfocele tras estudio bioquímico del líquido obtenido por punción percutánea. Resultados: Se somete a la paciente a una marsupialización del linfocele por vía laparoscópica, con buenos resultados quirúrgicos. Conclusiones: El linfocele es una entidad frecuente tras el trasplante renal, precisando tratamiento según las manifestaciones clínicas. Existen fundamentalmente dos alternativas terapéuticas, dependiendo del tamaño: escleroterapia y marsupialización quirúgica. Salvo casos muy seleccionados, el abordaje laparoscópico se considera actualmente, por su seguridad y eficacia, de primera elección cuando se indica tratamiento quirúrgico.

Objectives: To report the case and iconography of a lymphocele after renal transplantation and to review the literature about the diagnosis and the treatment of this surgical complication. Methods: 69 year-old woman status post renal transplantation who presents right lower extremity edema and worsening renal function. A liquid collection was demonstrated by ultrasound and computerized tomography, compatible with lymphocele after biochemical study of the liquid obtained by percutaneous puncture. Results: The patient underwent laparoscopic intraperitoneal drainage of the lymphocele, with good surgical outcome. Conclusion: Lymphocele is a common pathology after a renal transplantation which needs to be treated depending on its clinical manifestations. There mainly are two the rapeutic alternatives depending on the size of the lymphocele: sclerotherapy and surgical intraperitoneal drainage. Apart from very selected cases, laparoscopic approach is currently considered, because of its security and effectiveness, the first choice when a surgical treatment is prescribed.

Primary adenocarcinoma of the seminal vesicles

Objetivos: Presentar un caso de adenocarcinoma primario de vesícula seminal. Método/Resultados: Varón de 69 años con síntomas de uropatía obstructiva, que presenta al tacto rectal un agrandamiento del área posterior de la próstata y tejidos adyacentes. La biopsia transrectal revela un adenocarcinoma papilar primario de vesículas seminales. Conclusión: El adenocarcinoma primario de vesículas seminales es una neoplasia extremadamente infrecuente, que es de difícil diagnóstico tanto por su morfología inespecífica como por su localización, dado que se puede confundir con otros adenocarcinomas primarios como de la próstata, vejiga o recto.

Objectives: To report one case of primary adenocarcinoma of the seminal vesicles. Methods/Results: We report the case of a 69-year-old man with obstructive voiding symptoms. Digital rectal examination reveals a marked enlargement of posterior area of the prostate and surrounding tissues. Transrectal needle biopsy shows a primary adenocarcinoma of the seminal vesicles. Conclusion: Primary adenocarcinoma of the seminal vesicles is an extremely uncommon neoplasm that is often difficult to diagnose as it has inespecific morphology and can be confused with other primary adenocarcinomas from prostate, bladder or colon.

Giant multilocular prostatic abscess

Transitional cell carcinoma of the renal pelvis with staghorn morphology