Revista de Diagnóstico Biológico

La tronculación de las especialidades del Laboratorio Clínico

Fenobarbital: farmacocinética, toxicología y monitorización por el Laboratorio

El fenobarbital es un agente antiepiléptico muy utilizado en el tratamiento de las crisis tónico-clónicas parciales y generalizadas. Su estrecho rango terapéutico y su elevada capacidad depresora del sistema nervioso central junto con su capacidad de producir autoinducción enzimática hace que sea uno de los fármacos más frecuentemente monitorizados en el laboratorio clínico. En este trabajo revisamos la farmacología del fenobarbital, estudiando además la farmacocinética, las reacciones adversas debidas a la intoxicación, las indicaciones de su monitorización y los métodos empleados en el laboratorio para la medida de los niveles plasmáticos.

Phenobarbital is an antiepileptic agent widely used for treatment partial and generalised tonic-clonic seizures. Its narrow therapeutic range and its high ability for depressing central nervous system together with its capacity to produce enzymatic self-induction make that it is one of the most frequently drugs monitored at clinical laboratory. In this work we review pharmacological proprieties of the phenobarbital, studying in addition pharmacokinetics, adverse reactions due to poisoning, the indications of monitoring and analytical methods used for its measure at clinical laboratory.

Otomicosis: aspectos clínicos y microbiológicos

Hipercistinuria

Hipercalcemia de origen tumoral: estudio de 133 casos

Fundamento: analizar la hipercalcemia de origen tumoral detectada en un hospital oncológico de 130 camas. En el análisis se han tenido en cuenta los siguientes datos: localización topográfica tumoral, perfil bioquímico y supervivencia de los pacientes. Pacientes y métodos: se han recogido los valores de calcio corregido en 10.283 pacientes con el diagnóstico de cáncer. Se consideró hipercalcemia un valor mayor de 11 mg/dl (2,75 mmol/l). Resultados: hemos encontrado una incidencia global de hipercalcemia de 1,3 %. Por localización tumoral, la tasa más elevada se detectó en el cáncer de mama y en los tumores hematológicos. La supervivencia media global es de 312 días. Conclusiones: aún siendo una complicación muy frecuente, no encontramos una incidencia alta (1,3%). Su hallazgo sugiere un mal pronóstico en la mayoría de las neoplasias consideradas. Los pacientes más jóvenes presentan las tasas más altas de hipercalcemia y los niveles mayores de fosfatasas alcalinas y lactato deshidrogenasa.

Background and objective: To analyze the hypercalcemia of a tumoral origin detected in an Oncologic Hospital of 130 beds. The following variables have been considered: Topographic tumoral localization, biochemistry profile and overall survival. Patients and methods: We have recorded the values of corrected calcium in 10.283 patients with the diagnosis of cancer. Serical calcium values equal or higher than 11 mg/dl (2.75 mmol/l) were considered hypercalcemia. Results: We have found a total incidence of 1,3%, the highest rates were detected in breast cancer and hematologics tumors. The overall survival was of 312 days. Conclusions: Despite the reported frequent of the complication, our study has not been found a high incidence (1,3%). This finding suggests a worse prognosis feature in most of the studied cancers. Youngest patients showed the highest rates of hypercalcemia and the highest levels of the alkaline phosphatase and lactate dehydrogenase.

Estudio de correlación de Homocisteína plasmática por cromatografía de intercambio iónico e inmunoanálisis de fluorescencia polarizada

La determinación de Homocisteína plasmática tiene interés por ser un factor de riesgo independiente de padecer enfermedad cardiovascular. Los laboratorios clínicos deben ofrecer métodos para su determinación que sean rápidos y fiables, debido al importante papel que presentan los diferentes parámetros bioquímicos en el diagnóstico de la aterosclerosis. Nuestro laboratorio desarrolló un método de cromatografía de intercambio iónico utilizando un sistema de detección postcolumna de ninhidrina, el cual es lento y unido al aumento de la demanda de peticiones para la determinación de Homocisteína plasmática, nos llevó a evaluar un nuevo método de inmunoanálisis de fluorescencia polarizada completamente automatizado. Hemos evaluado y comparado ambos métodos. Los coeficientes de variación intra e interserie oscilaron entre 0,93 y 5,31%. La media de las recuperaciones obtenidas fue de 98,5 % para ambos métodos. El límite de detección obtenido fue de 0,75 µmol/L y 0,79 µmol/L para el método cromatográfico y para el de inmunoanálisis de fluorescencia polarizada respectivamente. Encontramos una buena correlación entre el método de cromatografía de intercambio iónico y el de inmunoanálisis de fluorescencia polarizada (y = 0,81 + 1,65x; r = 0,98). En conclusión, el método de inmunoanálisis de fluorescencia polarizada es un procedimiento rápido y fiable que puede ser de gran utilidad para el análisis de rutina de los niveles de Homocisteína plasmática.

The determination of plasma Homocysteine concentration is considered to be of particular interest for being as an independent risk factor for cardiovascular disease. Therefore, clinical laboratories should measure Homocysteine levels with reliable and rapid procedures in order to provide a correct approach to the biochemical factors playing a role in atherosclerosis. Our laboratory developed an ion-exchange chromatography method based on the use of a post-column ninhydrin reaction, but this procedure was time consuming, which along with the increasing demand for the determination of total Homocysteine in plasma prompted us to evaluate a new automated fluorescence polarization inmunoanalysis. We have developed and compared both methods. The within run and between run imprecisions ranged from 0.93 to 5.31%. The analytical recovery was 98.5 % for both methods. The detection limit study was 0.75 µmol/L and 0.79 µmol/L for the ion-exchange chromatography method and the fluorescence polarization inmunoanalysis respectively. We found a significant relationship between the fluorescence polarization inmunoanalysis method and the ion-exchange chromatography method (y = 0.81 + 1.65x; r = 0.98). In conclusion, the fluorescence polarization inmunoanalysis method is a reliable procedure that can be used for routine analysis of Homocysteine levels.

Macro-LD: isoenzimas de láctico deshidrogenasa ligadas a IgA e IgG en un paciente con poliartritis crónica

Aportamos un caso de incremento concomitante de los valores séricos de la enzima láctico deshidrogenasa (LD) y de las inmunoglobulinas IgA e IgG, en un paciente con poliartritis crónica y signos de enfermedad autoinmune, debido a la formación de complejos solubles entre estas inmunoglobulinas y las isoenzimas plasmáticas LD4 y LD5. La naturaleza macromolecular de la elevación de la actividad de LD en este paciente, fue confirmada por electroforesis para isoenzimas de LD sobre gel de agarosa. La identificación de las inmunoglobulinas ligadas se llevó a cabo mediante una técnica de inmunosubstracción, utilizando anticuerpos específicos unidos a soportes sólidos, antes de la electroforesis. Con la exposición de la muestra de suero a los anticuerpos correspondientes se consigue la separación electroforética de las 5 bandas isoenzimáticas de LD y por tanto su identificación y cuantificación.

We report a case the concomitant increase of lactate dehydrogenase enzyme (LD; EC 1.1.1.27), IgG and IgA immunoglobulins levels, in the serum from a patient suffering chronic polyarthritis and presenting signs of autoimmune disease, due to make of solubles complex between these immunoglobulins and LD4 and LD5 plasmatic isoenzymes. The macromolecular nature of the patient´s LD activity elevation, was demostrated by electrophoresis on agarose gel for LD isoenzymes. To identifity the bound immunoglobulins we propose a immunosubstration method, using specific antibodies coupled to solid supports, before the electrophoretic run. With samples of serun exposition to corresponding antisera is obtained the electrophoretic separation of the five LD isoenzymatic bands therefore its identification and quantification.

Lupus eritematoso sistémico, con síndrome antifosfolípido asociado

**Cistitis por schistosoma haematobium en un inmigrante subsahariano**

Hipercistinuria familiar

Reglamento: (5 de marzo de 2001)