Actas Urológicas Españolas

Liquen escleroso y atrófico del pene: lesión preneoplásica

Técnica y actualidad de la urodinámica: Problemas y retos

El presente artículo pone de manifiesto el avance experimentado por la urodinámica fundamentalmente en la última década, así como los problemas a los que tendrá que hacer frente en el futuro: investigación en la etiopatogenia de diferentes enfermedades, buscar procedimientos diagnósticos más sensibles y específicos que los actuales, establecer indicaciones más exhaustivas para las exploraciones urodinámicas y con ello, conseguir el perfeccionamiento de determinados procedimientos quirúrgicos. Se detalla la técnica e interpretación de las diferentes exploraciones urodinámicas a un nivel muy actual, así como las novedades existentes, las dificultades de aplicación y controversias. La neuromodulación y la urodinámica ambulatoria merecen detalle en este artículo. Finalmente se muestran las controversias y retos de futuro, como son la investigación urodinámica que proporcione de forma precisa el diagnóstico de la obstrucción del tracto urinario inferior en la mujer, establecer la indicación del estudio urodinámico en la mujer con incontinencia urinaria de esfuerzo, perfilar las indicaciones de la neuromodulación y de la urodinámica ambulatoria, aplicabilidad de sistemas de inteligencia artificial, mejorar los materiales del esfínter artificial, desarrollo de tejidos para realizar ampliaciones vesicales y la prevención real de la mielodisplasia.

Development of urodynamics particularly during the past decade are highlighted, as well as a number of issues to be faced in the near future: research into the etiopathogenesis of different conditions, finding more sensitive and specific diagnostic procedures to overcome the current ones, establishing more comprehensive indications for urodynamics examinations and, as a result of all the above achieving greater improvement of certain surgical procedures. Both the technique and interpretation of the different urodynamic examinations, as well as the more recent innovations, implementation issues and controversies are detailed to a highly up-to-date level. Neuromodulation and ambulatory urodynamics deserve thoughtful consideration in this paper. Finally, attention is given to the controversies and future challenges such as urodynamic research providing accurate diagnosis of lower urinary tract obstruction in women, establishing the indication of urodynamic studies in women with urinary exertional incontinence, outlining the indications of neuromodulation and ambulatory urodynamics, applicability of artificial intelligence systems, improvement of artificial sphincter materials, tissue growth for bladder enlargement ad actual prevention of myelodysplasia.

Manejo quirúrgico y complicaciones de la I.U.E: Nuestra experiencia en 385 pacientes operadas en los últimos 25 años

Se presentan los resultados y complicaciones obtenidos y comparados en dos grandes series de pacientes operadas de Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (I.U.E) en nuestro servicio. Desde enero de 1994 a diciembre de 2001 hemos recogido 195 pacientes con una edad media de 57,9 y las hemos comparado con una serie previa de 189 pacientes que comprende desde enero de 1976 hasta diciembre de 1993 con una edad media de 53,6 años. La tasa de pacientes continentes en ambas series fue similar (70,8% pre-94 y 74,5% post-94), leve incontinente en 22,7% pre-94 y 19,2% post-94 e incontinente 6,3% pre-94 y 6,2% post-94. La técnica de Burch es la más empleada y corresponde a la más eficaz en el estudio con 113 pacientes y un 74,3% de pacientes continentes en la primera serie y 144 pacientes con 77% continentes en la segunda serie. Las complicaciones más frecuentes fueron las mismas en las dos series: infección del tracto urinario (5,2% y 9% en primera y segunda serie) e infección de herida quirúrgica (4,2% y 2,2% respectivamente). Concluimos que a pesar de la introducción de nuevas y útiles técnicas correctoras (TVT, inyección de sustancias periuretrales...) la mayor tasa de éxito a largo plazo continúa siendo la colposuspensión tipo Burch.

We present the results and complications found and compared in 2 large series of patients who underwent a surgical procedure to avoid Urinary Stress Incontinence in our hospital. From january of 1994 to december of 2001 we collected 195 patients with an average age of 57.9 y we compared them with a prior series of 189 patients collected between january of 1976 and december of 1993,with an average age of 53.6. The continence rate was similar in both series (70.8% pre-94 and 74.5% post 94), slight incontinence 22.7% pre-94 and 19.2% post-94 and for complete incontinence 6.3% pre-94 and 6.2% post-94. The Burch procedure was the most common and also shows the greatest effectivness in our trial involving 113 cases and a continence rate of 74.3% in the first series and 144 cases and 77% respectively in the second series. The most common complications were very similar in both groups: tract urinary infection (5.2% and 9% first and second group), surgical wound infection (4.2% and 2.2% respectively). We conclude that in spite of the introduction of new and useful surgical procedure (TVT, periurethal substances injection) the greatest long term succes rate still corresponds to the Burch colposuspension.

Cirugía correctora de la incurvación peneana

OBJETIVOS: Evaluar las técnicas de corporoplastia aplicadas a 59 pacientes afectos de incurvación peneana, tanto congénita como adquirida. PACIENTES Y MÉTODO: Desde abril de 1991 hasta diciembre del 2001 se aplicaron 39 técnicas de Nesbit, 12 de Ruiz-Castañé y 8 de Essed-Schröeder en 44 pacientes con incurvación congénita y 15 con enfermedad de Peyronie (edad media de 25 años). En cinco casos se utilizó material reabsorbible y en el resto irreabsorbible, aplicando puntos invertidos para enterrar los nudos. RESULTADOS: Con un seguimiento medio de 12 meses se ha obtenido la corrección de la incurvación en el 86% de los casos. Cuatro de los cinco casos en que se utilizó material reabsorbible requirieron segunda intervención por reincurvación. Un caso de acortamiento de pene, otro de hipoestesia glandar, un edema prolongado prepucial y cinco casos de palparse los puntos fueron las complicaciones más reseñables. No se observaron diferencias en cuanto a resultados y complicaciones según la técnica empleada. CONCLUSIONES: Con las tres técnicas empleadas se ha obtenido un buen resultado cosmético y funcional, que coincide con las series publicadas en la literatura. Preferimos la sutura irreabsorbible para evitar el alto índice de reincurvaciones con el material absorbible.

OBJECTIVE: To evaluate the corporoplasty techniques performed on 59 patients to correct congenital penile curvature and Peyronie´s disease. PATIENTS AND METHOD: From april 1991 to december 2001, 39 Nesbit technique, 12 Ruiz-Castañé method and 8 Essed-Schröeder procedure were performed on forty-four congenital curvatures and fiftean Peyronie´s diseases. The mean age was 24 years old. Trying to hide the knots, in all patients except five a nonabsorvable inverting sutures were placed. RESULTS: The mean follow-up was 12 months. Postoperatively, 53 patients (86%) had satisfactory cosmetic and functional results. Four patients of five with absorvable sutures had residual curvature which needed another successful surgical correction. One patient complained of penile shortening, one of glans hypoaesthesia, one of foreskin oedema and five of palpable plication sutures. No differences were found depending on the applied surgical technique. CONCLUSIONS: The results reported are in accordance with the literature showing a higher recurrence rate with the absorvable sutures. The outcome is very similar with the three described techniques.

Uso de los análisis estadísticos en los artículos originales de Actas Urológicas Españolas: Accesibilidad para el lector

OBJETIVOS: Descripción de los tipos de análisis estadísticos realizados en los trabajos de la Sección "Originales" de Actas Urológicas Españolas, cuantificando la accesibilidad estadística para el lector. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional, retrospectivo, descriptivo y transversal, analizando todos los Originales de Actas Urológicas Españolas publicados consecutivamente durante el año 2000 (muestreo aleatorio de conveniencia). Se excluyeron revisiones de casos anecdóticos, recogiéndose 55 originales. Fueron estudiadas detalladamente las secciones de Material y Método y Resultados, identificando los análisis efectuados para clasificarlos en 18 categorías jerárquicas con tres niveles de accesibilidad (Emerson-Colditz): estadística descriptiva, análisis bivariables y análisis complejos incluidos los multivariables. La concordancia intraobservador (fiabilidad de los criterios) fue evaluada mediante una nueva revisión de una muestra aleatoria de los originales seleccionados. La accesibilidad se definió: a) artículo dependiente (proporción de artículos accesibles para lectores con diferentes niveles de conocimiento estadístico) y b) análisis dependiente (proporción del total de técnicas estadísticas realizadas en todos los originales y que son accesibles a dichos lectores). RESULTADOS: Categorías más frecuentes: estadística descriptiva (39,3%), tablas bivariables (12,1%), análisis de supervivencia (10%), test t de Student y pruebas z (8,6%) y tests no paramétricos (8,6%). Globalmente, el 78,6% de los análisis estadísticos y el 63,6% de los artículos fueron accesibles para un lector con conocimientos básicos (análisis bivariables), cifras similares a las de otras revistas biomédicas. CONCLUSIONES: Un porcentaje considerable de los artículos originales de Actas Urológicas Españolas incorpora actualmente análisis complejos en su desarrollo. Parece así aconsejable que los lectores profundicemos en nuestros conocimientos estadísticos.

OBJETIVES: To describe the use of statistical methods employed in original articles published in Actas Urológicas Españolas as the first step to cuantify the accesibility for the readers. METHODS: Observational, retrospective, descriptive and transversal study to analize all the original articles published in Actas Urológicas Españolas during the year 2000. Once the anectotic cases were excluded, 55 original studies were selected. In each article it was minuciously reviewed the methods and results sections, tables and figures included, to identify the statistical analisys used and to clasify them into 18 cathegories with three accesibilty levels as Emerson and Colditz and Mora y cols. previosly reported: descriptive statistics, bivariables analysis and complex analysis. A randomized sample of the originals were reviewed again by the same investigator three months later to evaluate the criteria fiability. The accesibility was defined as a) article dependent (rate of originals that readers with different statistical knowledge are able to understand) and b) analisys dependent (rate of statistical methods respect to the total performed overall the articles that readers are able to understand). RESULTS: Our major findings are that the more frecuently used technics are descriptive analysis (39.3%), bivariable tables (12.1%), survival analysis (10%), t Student and z tests (6%), and nonparametric tests (8.6%). The accesibility for a reader which statistical konowledge includes bivariable methods is 63.6% (IC 95% 49%-76%) and 79% (IC 95% 71%-85), article and analysis dependent respectively, rates that are similar to the reported for biomedical journals in our country. CONCLUSIONS: A great percentaje of original articles in Actas Urológicas Españolas includes complex analysis. It could be good that readers were able to increase our statistical and methodological konwledge to perform a critical approach to our publication.

El papel de los marcadores tumorales en la consulta de urología para el screening, diagnóstico y seguimiento del cáncer de vejiga

OBJETIVO: Evaluación de la utilidad de los marcadores tumorales para el screening y el diagnóstico del cáncer transicional de vejiga. MÉTODOS: Identificación y análisis crítico de la literatura publicada en marcadores tumorales de vejiga mediante una búsqueda en Medline. Se ha comparado la sensibilidad y especificidad de los distintos marcadores. RESULTADOS: Los métodos convencionales no invasivos para el diagnóstico (síntomas y citología de orina) y para el screening y seguimiento del carcinoma transicional de vejiga, no deben ser considerados suficientemente sensibles. Algunos marcadores tumorales pueden ser una alternativa razonable a la citología de orina convencional. CONCLUSIÓN: Los marcadores tumorales para el screening y el seguimiento del cáncer de vejiga han de ser considerados una alternativa a la citología. En el futuro, marcadores más sensibles y específicos deben sustituir asimismo a la cistoscopia de rutina.

PURPOSE: Review the tumor markers for screening and diagnosis of transitional cell carcinoma of the bladder. METHODS: The published literature on bladder cancer markers was identified using a MEDLINE search and critically analyzed. The sensitivity and specificity of the various markers were compared. RESULTS: Conventional non-invasive methods for diagnosis (symptoms and urine cytology) and for screening and follow-up of transitional cell carcinoma of the bladder are not very sensitive and must not be considered sufficient. Some tumor markers seem to be a good alternative to the routine urinary cytology. CONCLUSION: The role of tumor markers for screening and follow-up of bladder tumors as an alternative to cytology deserve consideration. In the future, more sensitive and specific markers may replace routine cystoscopy.

Cirugía mayor ambulatoria en urología: 5 años de experiencia

INTRODUCCIÓN: La cirugía mayor ambulatoria (CMA) comprende aquellos procedimientos quirúrgicos que requieren un escaso periodo de recuperación post-operatoria, siendo dados de alta los pacientes en el mismo día de la intervención. OBJETIVOS: Este trabajo pretende explicar el funcionamiento de nuestro Servicio de Urología en una unidad integrada de cirugía mayor ambulatoria, así como revisar los resultados obtenidos en los cinco primeros años de vida de nuestra unidad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se han incluido 339 pacientes con una edad media de 37,5 años (3-84) exponiendo el protocolo de selección de pacientes, patología, procedimiento empleado y tipo de anestesia, así como los criterios de alta. RESULTADOS: En 4 pacientes (1,2%) ha habido complicaciones intraoperatorias en 24 (7%) inmediatas y en 33 (9,7%) tardías. Según resultados de la encuesta anónima realizada sistemáticamente a todos los pacientes el 95% se han mostrado satisfechos con esta nueva modalidad asistencial. CONCLUSIONES: La CMA supone una mínima alteración del modo de vida del paciente, disminuye costos hospitalarios, la morbilidad es similar a la de la hospitalización y supone un reto para los profesionales del Servicio.

INTRODUCTION: The ambulatory surgery includes those surgical procedures that require a limited period of post-operative recovery, so that patients will be discharged from hospital on the same day of their surgical operation. OBJETIVES: This publication aims at both, explaining our Service way of working as an integrated unit of ambulatory surgery, and it also tries to revise the results which have been obtained during our first 5 years working together. METHOD AND MATERIALS: Three hundred and thirty-nine patients, with an average age of 37.5 years (3-84), have been included in this report which sets out the medical record of this patients selection, their pathologies, the different procedures used, the kind of anaesthesia as well as the criterion to discharge them from hospital. RESULTS: Intra-surgical complications have arisen in 4 (1.2%) of our patients, inmediate complications in 24 patients (7%) and late ones in 33 (9.7%) of our patients. According to the results of an anonymous inquiry which has been polled systematically to all our patients, 95% of those polled are completely satisfied with this new way of medical attention. CONCLUSIONS: The ambulatory surgery means a sligth change in our patients way of life. It also diminishes hospital costs, morbidity is similar to the one produced in hospitalization and it implies an important challenge for the professionnals of this Service.

Tumores vesicales inusuales: carcinoma epidermoide, adenocarcinoma y sarcoma primarios. Comportamiento clínico. Nuestra experiencia

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los tumores vesicales con un patrón morfológico no transicional, constituyen un reto diagnóstico al patólogo y terapéutico al urólogo, pues aunque son poco frecuentes (menos del 5% de los tumores malignos de vejiga), presentan un comportamiento biológico diferente que obliga a un abordaje terapéutico particular. Las variedades anatomopatológicas más importantes son: el carcinoma epidermoide, el adenocarcinoma y el sarcoma primarios. Analizamos nuestra experiencia en este tipo de tumores. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de los tumores vesicales inusuales tratados en nuestro Hospital entre 1988- 2001. Analizamos su comportamiento biológico y tratamiento aplicado. En todos ellos se descartó el origen extravesical de la tumoración. RESULTADOS: Encontramos 21 casos, cuyas variedades anatomopatológicas fueron: 13 Carcinomas Epidermoides, 7 Adenocarcinomas (3 de Uraco) y un Sarcoma. La edad media fue muy diferente entre los carcinomas epidermoides (69,2 ± 9,1 años) y los adenocarcinomas (50,3 ± 8,1). En las tres variedades histológicas el comportamiento fue muy agresivo. En el momento del diagnóstico 19 pacientes presentaban estadios locales avanzados (≥T2). Aunque el tratamiento electivo fue la cistectomía, sólo se pudo realizar en 10 casos. Quimioterapia sistémica (la más frecuente M-VAC) y/o RT local se aplicó en 7 casos. 14 pacientes han fallecido, con una supervivencia media de 15,7 ± 11,6 meses. CONCLUSIONES: El diagnóstico tardío de estos tumores y su agresivo comportamiento biológico comportan un pronóstico sombrío. Sólo un diagnóstico precoz y un tratamiento radical podrían mejorar su pronóstico.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Non-transitional cell tumours of the bladder are both a diagnostic challenge for the pathologist and a therapeutic challenge for the urologist, because although uncommon (less than 5% of all malignancies of the bladder) they show different biological behaviours each requiring a unique approach. The most significant pathoanatomical types are: primary epidermoid carcinoma, primary adenocarcinoma and primary sarcoma. This paper presents an analysis of our experience in these types of tumours. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of unusual cases of cancer of the bladder seen in our hospital between 1988-2001. Their biological behaviour and the therapies applied are analysed. The extravesical origin of the tumour was ruled out in all cases. RESULTS: We found 21 cases of the following pathoanatomical varieties: 13 epidermoid carcinomas, 7 adenocarcinomas (3 urachal) and 1 sarcoma. Mean age was very different between epidermoid carcinomas (69.2 ± 9.1 years) and adenocarcinomas (50.3 ± 8.1). Tumour behaviour was very aggressive in all three histological varieties. At the time of diagnosis 19 patients had locally advanced stages (≥T2). Although elective therapy was cystectomy, this was only feasible in 10 cases. Systemic chemotherapy (most frequently M-VAC) and/or local radiotherapy was used in 7 cases. 14 patients have died after a mean survival of 15.7 ± 11.6 months. CONCLUSIONS: Late diagnosis of these tumours and their aggressive biological behaviour involve a gloomy prognosis. Only early diagnosis and radical therapy could improve the prognosis.

Análisis multivariado de recidiva y progresión en el carcinoma de células transicionales de vejiga en estadio T1: Valor pronóstico de p53 y ki67

OBJETIVO: Establecer los factores pronósticos de recidiva y progresión en el carcinoma de células transicionales de vejiga en estadio T1, prestando especial atención al valor pronóstico de p53 y ki67. MATERIAL Y MÉTODOS: 175 pacientes con tumor vesical incidente de la categoría T1. El estudio inmunohistoquímico fue realizado con los anticuerpos monoclonales DO7, para p53 y MIB-1, para ki67. Se utilizó la metodología de Kaplan-Meier y se realizó un análisis multivariado de regresión de Cox, para determinar variables asociadas a recidiva y progresión. Se realizaron asimismo curvas ROC para p53 y ki67. RESULTADOS: El seguimiento medio fue de 8,55 años. La supervivencia libre de recidiva a los 5 y 12 años fue 57,98% y 48,47%. Las variables independientes de recidiva fueron: grado histológico, multifocalidad tumoral, tamaño tumoral >3 cm, presencia de carcinoma in situ y expresión de ki67. La supervivencia libre de progresión a los 5 y 12 años fue 83,12% y 75,63%. Las variables independientes de progresión fueron: edad, multifocalidad tumoral, morfología microscópica sólida, expresión de p53 y expresión de ki67. CONCLUSIONES: La morfología microscópica sólida y la expresión de p53 son las variables con mayor capacidad para predecir progresión tumoral. Se observa una correlación positiva entre la expresión de p53 y la progresión, de forma que cuanto mayor es la expresión de p53, mayor es la probabilidad de progresión. La multifocalidad tumoral y la expresión de ki67 >27% son los principales factores pronósticos de recidiva.

OBJECTIVE: To establish prognostic factors of recurrence and progression in stage T1 transitional cell bladder carcinoma, paying special attention to prognostic value of p53 and ki67. MATERIALS AND METHODS: 175 patients with incident bladder tumour at T1 category. The immunohistochemical study was performed using the monoclonal antibodies DO-7, for p53 and MIB-1, for ki67. Kaplan-Meier methodology was used, and a multivariate analysis using Coxs proportional hazards model was carried out in order to determine the variables associated with recurrence and progression. ROC curves were also drawn up. RESULTS: The average follow up period was 8.55 years. 5 and 12-year recurrence-free survival rates were 57.98% and 48.47%. The independent variables for recurrence were histological grade, tumour multifocality, tumour size >3 cm, presence of carcinoma in situ and ki67 expression. 5 and 12-year progression-free survival rates were 83.12% and 75.63%. The independent variables for progression were age, tumour multifocality, solid microscopic morphology, p53 expression and ki67 expression. CONCLUSIONS: Solid microscopic pattern and p53 expression are the variables which best predict progression. A positive relationship was observed between p53 and progression: the greater the expression of p53, the greater the progression. Tumour multifocality and ki67 expression >27% are the main prognostic factors for recurrence.

Adenocarcinoma mucinoso de uraco

OBJETIVO: El adenocarcinoma de uraco es un tumor extremadamente raro, con una incidencia de 1/5.000.000 de habitantes, lo que representa menos del 0,001 de todos los tumores de vejiga. CASO CLÍNICO: Varón de 51 años con historia de dolor suprapúbico y hematuria. La exploración física y la urografía intravenosa eran normales. La cistoscopia demostraba un área edematosa en la cúpula de la vejiga. La biopsia transuretral confirmó un adenocarcinoma moderadamente diferenciado, con anticuerpos positivos CK7 y CK20. El antígeno carcinoembrionario era de 6,6. Se practicó cistectomía parcial extensa, seguida de quimioterapia y radioterapia. CONCLUSIONES: El tratamiento del adenocarcinoma de uraco con una combinación de cistectomía parcial extensa, quimioterapia y radioterapia es eficaz.

OBJETIVE: The Adenocarcinoma of the Urachus is very rare tumor, with an incidence of 1/5.000.000 inhabitants, represents less than 0.001 of all types of bladder cancer. CASE REPORT: A 51 year old man with a chronic history of suprapubic pain and hematuria. Physical examination and excretory urography were normal. The cistoscopy demostrated a oedematosa area in cupola of bladder wall. The transuretral biopsy was moderately differentiated adenocarcinoma, with positive antibody to CK7 and CK20. the carcinoembryonic antigen was 6.6 ng/ml. Extended partial cystectomy was done, followed for chemotherapy and radiotherapy. CONCLUSIONS: The treatment of adenocarcinoma of the urachus with a combination of extended partial cystectomy, chemotherapy and radiation, is a efective treatment.

Actitud diagnóstica y terapéutica en el tumor germinal bilateral: Presentación de un caso y revisión de la literatura

El tumor germinal bilateral representa entre el 1 y el 4% de los tumores de testículo y suele plantear al urólogo importantes dificultades en su diagnóstico y tratamiento. Aportamos el caso de un paciente de 30 años, diagnosticado de seminoma con áreas de tumor del saco vitelino en teste izquierdo, que fue tratado con orquiectomía. Once meses después, presentó una segunda neoplasia en el teste contralateral, cuya histología fue de seminoma clásico con carcinoma "in situ" peritumoral, siendo tratado también con orquiectomía. Se revisa la literatura médica, con especial referencia a los factores de riesgo implicados y al manejo de estos tumores: la detección de carcinoma "in situ" aparece como factor predictivo más potente. Se plantea la realización de biopsia testicular contralateral en casos seleccionados. Aunque la orquiectomía radical sigue siendo el tratamiento de elección, la radioterapia local y la cirugía conservadora representan una alternativa en casos de tumor bilateral.

The germinal bilateral tumor represents from 1 to 4% of the testicle tumors, and it usually turns to be one of the most difficult ones when talking about diagnosis and treatment. We are attaching a 30 years old patient case, with a diagnosis consisting in a seminoma with yolk salc tumor areas from the left testicle, that was treated with orquiectomy. Eleven months later, the patient presented a second neoplasm in the contralateral testicle, whose histology was a classical seminoma with carcinoma "in situ" peritumoral, being also treated with orquiectomy. Medical literature is revised with emphasis in the involved risk factors and the tecniques used to treat these testis tumor groups: carcinoma "in situ" detection appears to be the strongest predicting factor. Testicular contralateral biopsia is proposed in some select cases. Even though radical orquiectomy is still the treatment to choose, local radiotherapy and consevative surgery are also an option in patients with bilateral tumor.

Melanoma de pene

Presentamos un caso de melanoma maligno de pene. Su rareza inferior al 1% de las neoplasias malignas de genitales masculinos, la ausencia de protocolos estandarizados como para otras neoplasias, nos impulsan su publicación.

We present a case of penis malignant melanoma. The inferior rarity to 1% of masculine genitals malignant neoplasms, the absense of standardised protocols as for other neoplasms, impel us to its publication.

Necrosis de piel de pene como complicación al uso de colector urinario

Presentamos un caso de necrosis de la piel del pene en un paciente con incontinencia por vejiga neurógena secundaria a lesión medular traumática. Ésta se produjo como consecuencia de un exceso de presión provocado por un colector urinario. Presentamos el caso considerando que este tipo de complicaciones son poco frecuentes, siendo escasas las referencias en la literatura sin embargo dada la elevada frecuencia de pacientes incontinentes que emplean este tipo de dispositivos, es necesario conocer las posibles consecuencias derivadas de un uso incorrecto de los mismos.

We illustrate a case of penile skin necrosis in a patient suffering from urinary incontinence caused by a secondary neurogenic bladder that, in turn, results from a spinal cord injury. The skin necrosis developed out of continuous pressure from the condom catheter. We report the case bearing into consideration that these complications are extremely rare and that references in the literature to the topic are likewise scarce. However, due to the high frequency of patients suffering from incontinence who use these devices, we believe it necessary to account for the possible consequences which might derive from an incorrect use of them.

Malacoplaquia vesical con afectación ganglionar y curso agresivo

La malacoplaquia es un proceso inflamatorio granulomatoso crónico poco frecuente. En el tracto urinario es más frecuente en el sexo femenino, estando afectada la vejiga en el 75 % de los casos. La extensión pélvica de la malacoplaquia es muy poco frecuente y aún menos frecuente es la afectación ganglionar a nivel pelviano y retroperitoneal. Se presenta el segundo caso en la literatura de malacoplaquia vesical con afectación extravesical y ganglionar pelviana.

Malacoplakia is an unusual chronical granulomatous disorder. In the urinary tract is more frequent in female, in 75 percent of cases involve the bladder. Pelvis extension of this disease is infrequent, and even less frequent is the involvement of pelvic and retroperitoneal lymph nodes. We present the second case in the literature of bladder malacoplakia with extravesical and pelvic node involvement.

Asociación de carcinoma renal y la exposición a radiaciones ionizantes después del accidente de Chernobyl

Después del accidente nuclear de Chernobyl, en la población de zonas contaminadas la incidencia de carcinoma renal se incrementó de 4,7 a 7,5 por 100.000 habitantes. La elevada concentración corporal de Cesium 137 (137Cs) así como su eliminación por vía renal los convierte en pacientes de alto riesgo. Presentamos un caso de una paciente, residente en la zona contaminada que acudió a nuestro hospital por dolor abdominal y sensación de masa en flanco izquierdo. Realizamos una revisión de la literatura y analizamos el manejo en este tipo de pacientes.

After the nuclear accident of Chernobyl, in the population of zones contaminated the malignant renal tumors was increased from 4,7 to 7,5 per 100.000 of total population. Cesium 137 (137Cs) constitutes 80- 90% of the internal exposure of these people as well as eliminated through kidneys becomes an important risk factor. We present a case of a patient, residing in radiocontamined area, who consulted for abdominal pain and left flank mass. We review relevant literature and the management of these patients.

Cierre de los accesos laparoscópicos con la aguja de Reverdin: un nuevo uso para un viejo instrumento

Tumor renal incidental en paciente monorreno no conocido

Visión ecográfica "dinámica" del área cervico-trigonal: Serie iconográfica