Actas Urológicas Españolas

Inflamatory disease in urology: Standardization

Uno de los campos de expansión de la Medicina en los últimos años, es el que se refiere al reconocimiento, identificación y tratamiento de los múltiples acontecimientos que ocurren en relación con la respuesta inflamatoria. En este sentido, los avances alcanzados en los últimos años en el estudio de los mecanismos moleculares y celulares de la reacción inflamatoria tisular en diversas localizaciones como son la membrana sinovial, la mucosa intestinal, el endotelio vascular, etc... se consideran muy relevantes. Los autores sensibilizados por estos acontecimientos efectúan una sistematización de los modelos clínicos de respuesta inflamatoria de los órganos genitourinarios en respuesta a la acción de noxas variadas. La elevada frecuencia y morbimortalidad de la patología inflamatoria, así como el difícil ejercicio de integrar a la Urología conocimientos que se desarrollan con gran rapidez en otras áreas de las Ciencias Biomédicas justifican esta revisión.

The recognition, identification and management of the many events taking place in relation to an inflammatory response has become a rapidly growing field in medicine over the last few years. In this sense, the progress made in later years in the study of the molecular and cellular mechanisms of tissue inflammatory reactions in sites such as synovial membranes, gut mucosa, vascular endothelium etc, is considered highly relevant. A number of authors conscious of such events work on the standardization of clinical models of the inflammatory responses of genitourinary organs resulting from the action of a variety of harmful events. This review is warranted by the prevalence and morbidity and mortality of inflammatory conditions, as well as the complex work of incorporating to Urology the findings from other Biomedical Sciences.

Cybermedicine: A help? a problem? an origin of errors...?

Internet ha significado para la Formación Médica Profesional un gran avance. Cada vez son más utilizadas las bases de datos de Medline en la Comunidad Científica. Los pacientes han empezado a usar Internet como fuente de información sobre sus dolencias, buscando a su través una segunda opinión. El artículo pone de manifiesto las ventajas de su uso para los propios enfermos, como asimismo el peligro que representa una información no bien comprendida o en ocasiones no válida científicamente. Las propias Asociaciones Urológicas deben responsabilizarse de las páginas web en forma clara, con datos de medicina basada en evidencia, informando a los pacientes que deseen confrontar la opinión de su especialista con la que se puede obtener por la red, siendo el propio médico, ante las personas que demuestren interés en ello, quien debe proporcionarles las direcciones web más idóneas.

The Internet has been a breakthrough for Professional Medical Training. Medline databases are increasingly being used by the scientific community at large. Patients have also started to use the Internet as a source of information on their illnesses, and look in the web for a second opinion. This paper shows the advantages derived for the patients from using the Internet as well as the risks involved from a poorly understood, even not scientifically validated information. The Urology Associations themselves should take responsibility of the web sites in a unambiguous way, by including evidence-based medicine, offering assistance to those patients who want to compare their specialists opinion with that obtainable in the Internet, and with the doctors themselved directing those who show a real interest to the most suitable web sites.

The possible macrophage role in seminal fluid

Este trabajo se realizó para estudiar el rol de los macrófagos en semen y su asociación con: el porcentaje de espermatozoides con DNA nativo, morfología espermática y presencia de anticuerpos antiespermáticos (AAE). Se utilizó muestras de semen de 31 pacientes y se evaluaron según los criterios de la Organización Mundial de la Salud. La cromatina nuclear se estudió con Naranja de Acridina, fluorocromo que discrimina el DNA nativo, color verde, del DNA desnaturalizado, color anaranjado. La concentración de macrófagos se determinó utilizando Rojo Neutro para teñir las células fagocíticas y cámara de Neubauer para contar. La presencia de AAE se investigó mediante reacción de aglutinación mixta. Se encontró asociación entre la presencia de AAE y concentración de macrófagos (p<0,05). Hubo correlación significativa entre presencia de macrófagos y espermatozoides con DNA desnaturalizado (p<0,05). Pero no hubo asociación significativa entre concentración de macrófagos y morfología espermática (p:0,414). Concluimos que existe un fuerte indicio de que los macrófagos presentes en plasma seminal participan en el mecanismo fagocítico contribuyendo a la calidad seminal, facilitando la fertilización.

The present report was designed to study the macrophage role and their association with percentage of spermatozoa showing DNA native, morphologically normal sperm and occurrence of antibody-coated spermatozoa. Human sperm samples from 31 patients were used in this study. All samples were evaluated for standard semen parameters according to World Health Organization criteria. The sperm heads with abnormal versus normal chromatin structure were specified as orange-red versus green by Acridine Orange method. Macrophage concentration was assessed with Neutral Red in Neubauer hemocytometer. The technique for the determination of sperm bound antisperm antibodies was sperm mixed antiglobulin reaction. In our study the presence of antisperm antibodies in associated to macrophages concentration (p<0.05). The log of phagocytic cells were highly correlated with an increase of spermatozoa showing DNA denaturation (p<0.05). The log of phagocytic cells were highly correlated with an increase of spermatozoa showing DNA denaturation (p<0.05). There isn't significative association between the log macrophage concentration and morphologically normal sperm (p:0.414). Thus, the present study further emphasizes the importance of immunosurveillance of the macrophages, and the contribution at the semen quality for the success of the fertilization.

Ureteral obstruction after renal transplantation: treatment with metallic self-expandable stent

OBJETIVO: Determinar la eficacia del empleo de prótesis metálicas autoexpandibles en el tratamiento de las estenosis ureterales post-trasplante renal. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde octubre de 1995 a abril de 2002, se han tratado 8 estenosis ureterales post- TR mediante el implante de una prótesis metálica autoexpandible (6 hombres y 2 mujeres). El tiempo medio de seguimiento fue de 30 meses (rango 2-53 meses). En este trabajo se analizan la severidad y localización de la estenosis, el método de implante de la prótesis, la permeabilidad de la misma, los niveles de creatinina pre y postimplante y las complicaciones derivadas del mismo. RESULTADOS: El tratamiento fue efectivo en el 100% de los pacientes (8/8), con un descenso medio de la creatinina del 36% (rango 13,6%-59,6%). Las complicaciones fueron mínimas y la estancia hospitalaria fue corta. CONCLUSIONES: En los pacientes con: deterioro crónico del injerto con expectativa funcional corta, pacientes con alto riesgo quirúrgico y reestenosis tras reimplantación ureterovesical por estenosis ureteral previa, el empleo de una prótesis metálica autoexpandible constituye la técnica de elección dada su eficacia y baja morbilidad asociada.

OBJECTIVE: To determinate the efficacy in the treatment of ureteral estenoses after renal transplantation with metallic self-expandable stent. MATERIALS AND METHODS: From october of 1995 to april of 2002, 8 ureteral obstruction post renal transplantation have treated by means of implants of a metallic self-expandable stent (6 men and 2 women). The average time of pursuit was of 30 months (rank 2-53 months). In this work the severity and location of the estenosis are analysed, the method of implant of the stent, the permeability of the same one, the levels of creatinine pre and postimplant and the complications derived from the same one. RESULTS: The treatment was effective in the 100% of the patients (8/8), with an average reduction of the creatinine of 36% (rank 13,6%-59,6%). The complications were minimun and the hospital stay was short. CONCLUSIONS: In the patients with: chronic deterioration of the graft with short functional expectation, patient with high surgical risk and reestenosis after ureteral reimplantation by previous ureteral estenosis, the use of a metallic self-expandable stent, constitutes technique of election given its efficacy and low associate morbidity.

Model study of the treatment of recurrent cystitis in women by means of AM3 (Inmunoferon^®)

OBJETIVOS: Evaluar la eficacia del AM3 (Inmunoferon®) como coadyuvante del tratamiento antibiótico en la cistitis recidivante de la mujer (CRM) para conocer la proporción de respuesta al mismo con la intención de diseñar posteriormente un ensayo clínico. MATERIAL Y MÉTODOS: Se estudiaron consecutivamente 24 mujeres que presentaron en los seis últimos meses dos episodios documentados de cistitis no asociada a otra patología y que no respondieron al tratamiento antibiótico. Se les pautó tratamiento antibiótico y 3 g diarios de AM3 durante 9 meses. Se evaluó la presencia de infección y de sintomatología miccional irritativa en la visita inicial, y al primer, tercer, sexto y noveno mes. RESULTADOS: Completaron el estudio 19 pacientes. La proporción de infección disminuyó del 100% en la visita inicial al 26% al primer mes para estabilizarse en torno al 50% en los meses sucesivos. La sintomatología miccional irritativa disminuyó del 46% en la visita inicial a proporciones inferiores al 10% en los meses sucesivos. CONCLUSIÓN: El AM3 redujo la presencia de infección urinaria manifiesta en un 50% y la sintomatología miccional irritativa característica de CRM en un 90%. Estos hechos sugieren la necesidad de realizar estudios controlados para confirmar el efecto de AM3 en esta patología.

OBJECTIVES: The aim is to evaluate the effectiveness of AM3 (Inmunoferon®) in the treatment of the recurrent cystitis in women in order to know the rate of good results, previously to design a clinical trial. MATERIAL AND METHODS: Twenty-four women who had been diagnosed of two cystitis episodes in the previous 6 months without cure by antibiotic treatment were admitted to the study. Standard antibiotic treatment and 3 daily grammes of AM3 was given for 9 months. Infection and irritative symptoms during micturition rate were evaluated at the inclusion date and afterwards, at the first, third, sixth and nineth month. RESULTS: Nineteen patients finished the study. The infection rate decreased from 100% at the inclusion date to 26% in the first month and then it became stable about 50%. Irritative symptoms during micturition decreased from 46% at the inclusion date to a rate lower than 10% in the 4 controls running. CONCLUSION: AM3 reduced evident urinary infection in a 50% and irritative symptoms during micturition in a 90%. Control clinical trials are needed to confirm the AM3 effects on this pathology.

Finasteride: ten years of clinical use. Sistematic revision of biblioghraphy

INTRODUCCIÓN: Después de diez años de uso clínico de Finasterida en el tratamiento farmacológico de la Hiperplasia Benigna de Próstata (HBP), nos planteamos revisar la literatura, para analizar aquellos trabajos que por diseño y calidad metodológica, nos permita aplicar recomendaciones basadas en evidencias clínicas. MATERIAL Y MÉTODOS: Utilizando las bases de datos informáticas disponibles en Medline, Embase, Healthstar, y la Cochrane Library (1990-2002), se recogieron todos los trabajos referentes a pacientes entre 50 y 85 años, con síntomas del tramo urinario inferior sugerentes de HBP y con parámetros objetivos, como flujometría, medición del volumen prostático y del residuo post-miccional, presión del detrusor, efectos adversos, costeefectividad, calidad de vida. RESULTADOS: Se encontraron un total de 137 referencias, de las cuales 36 cumplen los criterios de inclusión, que permiten su clasificación por niveles de evidencia. Tres tienen nivel I, 12 nivel II, 6 nivel III y 10 nivel IV. Tres son estudios económicos y dos evalúan calidad de vida. COMENTARIOS: Con alto nivel de evidencia y después de diez años de uso, se demuestra que Finasterida es efectivo en reducir la sintomatología en los pacientes con próstatas mayores de 40 ml y/o PSA >1,4 ngr/ml, con escasos efectos adversos y una clara mejoría en la calidad de vida, por lo que es recomendable con grado A, su uso clínico. CONCLUSIONES: Finasterida, al reducir el volumen prostático (nivel de evidencia I), modifica la evolución natural de la HBP, disminuyendo el riesgo de retención aguda de orina y de cirugía.

INTRODUCTION: After ten years of clinical use of Finasteride in patientes with BPH, we carried out a systematic review of the literature including the assessment of their quality and grading the level of evidence for clinical recommendations. METHODS: Using Medline, Embase, Healthstar and Cochrane Library from 1990 until 2002, we select all the studies refering patients between 50 to 85 with symptoms of BPH, metrics of flow, prostatic volume, postmictional residue, detrusor pressure, adverse effects, cost-efecctiveness and quality of life. RESULTS: We found out 135 references, of which 36 accomplish the inclusion criteria. Of those, 3 have got level I of evidence, 12 level II, 6 level III and 10 level IV. Three are economic studies and two evaluate the quality of life. DISCUSSION: With a high level of evidence and after ten years of clinical use, Finasteride shows its effectiveness in reducing the symptoms of patients with prostate bigger than 40 ml and/or PSA of more than 1.4 ngr/ml, with scarce adverse effects with a clear improvement of quality of life. Therefore, it is recommended (grade A) for clinical use. CONCLUSIONS: Finasteride, through prostate volume reduction, modify natural evolution of BPH, decreasing the risk of acute urine retention and surgery.

Modified technique for transurethral prostatic resection using a suprapubic tube and local anaesthesia

INTRODUCCIÓN: Describimos una técnica para la resección transuretral (RTU) de próstata combinando el uso de anestesia local con un tubo de Amplatz suprapúbico en pacientes con alto riesgo quirúrgico. MATERIAL Y MÉTODOS: Nuestro estudio comprende 32 pacientes sometidos a RTU de próstata con un tubo de Amplatz suprapúbico de 30 Fr bajo anestesia local. Esta técnica se indicó en aquellos casos con alto riesgo quirúrgico. La edad media fue de 70 años (61-82 años). Evaluamos el riesgo quirúrgico de acuerdo a la clasificación ASA. RESULTADOS: De acuerdo con la clasificación ASA del riesgo quirúrgico, se agrupó a los pacientes en los siguientes grupos: 7 pacientes (21,9%) presentaban ASA III y 25 pacientes (78,1%) ASA IV. En 31 de 32 pacientes la cirugía se completó en una sesión. Interrogados acerca del dolor percibido, 11 pacientes refirieron no haber sentido dolor, 12 pacientes refirieron una molestia leve, y 3 pacientes un dolor esporádico. En los últimos tres pacientes se incrementó la dosis de sedación intravenosa con 0,1 mg/kg de peso corporal de Etomidato. El volumen medio de los fragmentos resecados fue de 47 ml, con un rango ente 18 y 120 ml, excepto en un paciente con un volumen de 205 ml que precisó dos sesiones quirúrgicas. CONCLUSIONES: La resección de próstatas de gran volumen en pacientes con riesgo quirúrgico se puede realizar con un mínimo de confort para el paciente utilizando una combinación de anestesia local y tubo de Amplatz suprapúbico. Este procedimiento es una opción a tener en cuenta como tratamiento alternativo a otros métodos.

PURPOSE: To establish a technique for transurethral resection of the prostate (TURP), combining the use of local anaesthesia with an Amplatz suprapubic tube, in patients at high surgical risk. MATERIALS AND METHOD: A study was carried out in 32 patients who underwent TURP with a 30 F Amplatz suprapubic tube following local anaesthesia. This technique was indicated where surgery presented a general risk, in ederly patients, and for patients refusing to undergo spinal intradural or general anaesthesia. The mean age of the patients was 70 years (61-82 years). The risk of surgery was assessed according to the ASA classification. RESULTS: According to the ASA classification, 7 patients were ASA III (21,9%), and 25 patients were ASA IV (78,1%). In 31 of the 32 patients the operation was completed in one session. When questioned about the pain they felt, 11 patients reported no pain, 12 slight discomfort and 3 ocassional pain. In the latter three patients, intravenous sedation was enhanced with 0,1 mg etomidate per kg body weight. The volume of the resected fragments ranged from 18 to 120 ml, with a mean of 47 ml, except in one patient with 205 ml who required two treatment sessions. CONCLUSIONS: Large prostate resection in patients at high surgical risk was performed comfortably using a combination of local anaesthesia and an Amplatz suprapubic tube. This procedure is one possible option to be considered as an alternative to other treatments.

Adrenal ganglioneuroma: To report of a new case

El ganglioneuroma es una neoplasia benigna derivada de la cresta neural, compuesta de células ganglionares maduras y células de Schwann. La mayoría se localizan en el mediastino posterior, seguido del retroperitoneo. Sólo una pequeña proporción de ganglioneuromas se originan en la médula suprarrenal, siendo más frecuentes en niños y adultos jóvenes. Característicamente, los ganglioneuromas no secretan catecolaminas ni hormonas esteroideas, por lo que suelen ser lesiones clínicamente silentes que son detectadas incidentalmente en estudios de imagen realizados por otros motivos no relacionados. Por ser lesiones infrecuentes, los ganglioneuromas no suelen ser incluidos en el diagnóstico diferencial de los incidentalomas suprarrenales, particularmente en adultos. Presentamos un nuevo caso de ganglioneuroma suprarrenal de 6,5 cm, diagnosticado incidentalmente en un paciente de 50 años de edad. La exéresis de dicha masa y su posterior estudio histopatológico confirmaron el diagnóstico.

Ganglioneuroma is a benign neoplasm arising from neural crest tissue and is composed of mature ganglion cells and Schwann´s cells. Most ganglioneuromas arise in the posterior mediastinum followed by the retroperitoneum. Only a small proportion of ganglioneuromas are adrenal in origin and occur most commonly in children and young adults. Characteristically, ganglioneuromas do not secrete excess catecholamines or steroid hormones, and they are usually clinically silent lesions incidentally detected in imaging studies for unrelated reasons. Because it is an uncommon lesion, adrenal ganglioneuromas is not included in the differential diagnosis of adrenal incidentalomas in adults. We presents a new case of a 6.5 cm adrenal ganglioneuroma incidentally diagnosed in a 50-year old male patient. The exeresis of the adrenal mass and pathohistological study confirmed the diagnosis.

Paratesticular dermoid cyst: Presentation of one case and bibliographic revision

Se presenta un caso de un quiste dermoide que depende de las estructuras paratesticulares, entidad clínica de baja frecuencia de presentación. Se analiza la controvertida terminología de estos tumores y se establecen los criterios anatomopatológicos de esta enfermedad que preside el diagnóstico.

It is discussed a dermoid cyst case thath depends on paratesticular structures, clinical entity which has low frecuency of presentation. It is analyced the controversial terminology of this tumours and are established anatomopathological criteria for this disease.

Intrathoracic traumatic herniation of the left kidney

La aparición de un riñón intratorácico como consecuencia de un traumatismo es un hallazgo excepcional. En la revisión de otros casos publicados en la literatura hay habitualmente un dilatado periodo de latencia hasta la manifestación clínica del proceso, por lo que se planteaba la posibilidad de que el incremento de la presión abdominal fuera únicamente el causante del ascenso hacia el tórax del riñón, a través de un trayecto congénito previamente existente y no causado por el traumatismo. Para descartar esta posibilidad y demostrar el origen traumático de la brecha diafragmática se ha recurrido al examen intraoperatorio de las características de los bordes del orificio herniario. Así mismo se ha sugerido que el ascenso del riñón sea progresivo en el tiempo, como consecuencia de la presión positiva abdominal y negativa intratorácica. Nuestro objetivo es presentar un caso extraordinario de traumatismo abdominal en el que la clínica y el estudio radiológico permitieron un diagnóstico inmediato y la constatación quirúrgica del ascenso directo del riñón izquierdo al tórax a través de un orificio herniario diafragmático de nueva adquisición como consecuencia del propio traumatismo.

The detection of a intrathoracic kidney is an exceptional discovery. There is a large period of time between the injury and its clinical presentation revising the literature, so it is possible that the herniation of the kidney into the chest was caused by a rise in intra-abdominal pressure but going through a preexistent congenital way not caused by the traumatism. In order to dismiss this possibility and to prove the traumatic origin of the diaphragmatic rupture, surgeons have examinated the intraoperative characteristics of the rupture's borders. The elevation of the kidney has been said to be progressive because of the possitive intra-thoracic pressure and the negative intra-abdominal one. Our objetive is to report an extraordinary case of abdominal traumatism whose clinic and radiological proofs let us get a rapid diagnosis and surgical demonstration of the direct herniation of the left kidney into the chest through a diaphragmatic rupture caused by the same traumatism.

Testicular adrenal rest tissue hyperplasia: An unusual cause of male infertility

Presentamos un caso de azoospermia secretora y masas testiculares bilaterales secundarias a hiperplasia adrenal congénita por déficit de 21-hidroxilasa en un varón de 37 años. La biopsia testicular fue informada como tumor de células de Leydig, pero se reconsideró el diagnóstico después de la información clínica, siendo el diagnóstico final de hiperplasia de restos adrenales en el testículo. Comentamos el diagnóstico diferencial con el tumor de células de Leydig insistiendo en la necesidad de diagnosticar esta lesión con una adecuada correlación clínica, analítica, radiológica e histológica.

We report the case of a 37-year-old man with infertility caused by bilateral testicular masses secondary to congenital adrenal hyperplasia (21-hydroxylase deficiency). Testicular biopsy was done and its was initially interpreted as Leydig cell tumor but after clinical information was histologically reclassified as tumor of the adrenogenital syndrome. The differential diagnosis with Leydig cell tumor is discussed and it must be established through the clinical, biochemical, radiological and pathological features.

Giant stone in bricker urinary diversion presenting as obstructive uropathy

El intestino es usado en cirugía urológica para sustituir la vejiga a modo de un conducto que drene orina a la pared abdominal o remodelado para formar una vejiga de sustitución o ampliación. Muchos factores contribuyen a la formación de litiasis siendo los más importantes el éstasis urinario, producción de moco y la bacteriuria. Las alteraciones metabólicas inducidas por la exposición de segmentos intestinales en el tracto urinario promueve la formación de cálculos de estruvita, oxalato cálcico y fosfato cálcico. Generalmente, la mayoría de pacientes con litiasis en derivaciones urinarias, pueden ser tratados con técnicas mínimamente invasivas. La extracción mediante cirugía abierta es considerada cuando otras modalidades de tratamiento no pueden ser efectuadas de forma segura y expeditiva.

Bowel is used in urological surgery to replace the bladder, either as a conduit to drain urine to the abdominal wall as a urinary stoma or refashioned to form a substitute bladder. Many factors contribute to stone formation, being urinary stasis, mucus production and bacteriuria the most important. Metabolic changes induced by exposure of segments of the alimentary tract to urine promote struvite, calcium oxalate and calcium phosphate stone formation. Generally, the majority of patients with stones in a urinary diversion can be treated with minimally invasive techniques. Open surgical removal is considered when other modality of treatments cannot be accomplished safely and expediously.

Vesicouterine fistula: a rare complication of caesarean section birth

Presentamos el caso de una fístula vésicouterina secundaria a una cesárea indicada por desproporción pélvico-cefálica. Este tipo de fístulas se debe fundamentalmente a causas obstétricas, sobre todo a cesáreas en países desarrollados y a partos prolongados en países en vías de desarrollo. La presentación clínica más común es la incontinencia urinaria, manifestándose como escapes urinarios continuos o intermitentes. El tratamiento quirúrgico es generalmente la terapéutica de elección, aunque en casos de fístulas pequeñas el tratamiento conservador es factible. La mejor prevención consiste en una correcta indicación de la cesárea así como una cuidadosa técnica quirúrgica.

We present the case of a vesicouterine fístula secondary to a caesarean section indicated due to the disproportion the pelvis and the head of the baby. This kind of fístula is due fundamentally to obstetric causes, especially to caesarean sections in developed countries and to prolonged labour in developing contries. The commonest clinical presentation is urinary incontinence in the form of continuous or intermittent urinary leaks. Surgical treatment is generally the therapy of choice, although, in the case of small fistulas, conservative treatment is feasible. The best form of prevention is correct indication of caesareean section and careful surgical technique.

Tumores metastásicos en pene

Fístula urétero-venosa izquierda en paciente con nefrostomía

Pielonefritis enfisematosa