Actas Urológicas Españolas

El cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid en el año 2000: I - Incidencia

OBJETIVO: Conocer la incidencia del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid y en sus distintas Áreas Sanitarias en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de casos incidentes con confirmación histológica de cáncer de próstata y con recogida de datos retrospectiva en la Comunidad de Madrid durante el año 2000, tanto en la Sanidad Pública como en la Privada. RESULTADOS: La incidencia bruta del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid fue de 100,4 casos por 100.000 hombres. La incidencia ajustada a la población española, europea y mundial fue de 120,1, 103,5 y 68,6 casos por 100.000 hombres respectivamente. La edad media al diagnóstico fue de 70 ± 7,8 (40-94) años con una mediana de 70 años. El tramo etario con una incidencia más elevada se situó entre los 70 y los 79 años. CONCLUSIONES: La incidencia del cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid es más baja que en USA, pero más elevada que en la inmensa mayoría de los países o regiones de Europa. El diferente uso del PSA en las distintas Áreas Sanitarias de la Comunidad podría justificar las diferencias observadas en la incidencia por Área.

OBJECTIVE: To know the incidence in the year 2000 of prostate cancer in the Autonomous Community of Madrid and its breakdown by Health Areas. MATERIAL AND METHOD: Study of histologically confirmed prostate cancer case reports and retrospective data acquisition for 2000 in the Autonomous Community of Madrid, both from Public and Private Health Care hospitals. RESULTS: Gross incidence of prostate cancer in the Autonomous Community of Madrid was 100.4 cases per 100,000 males. The incidence adjusted for the Spanish, European and Worldwide population was 120.1, 103.5 and 68.6 cases per 100,000 males, respectively. Mean age at diagnosis was 70 ± 7.8 (40 - 94) years, median of 70 years. The age group with higher incidence was 70 to 79 years. CONCLUSIONS: The incidence of prostate cancer in the Autonomous Community of Madrid is lower than that in the US but higher than in most countries or regions in the EU. The different way of using PSA testing in the Health Areas of the Autonomous Community may explain the differences seen in terms of incidence by Area.

El cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid en el año 2000: II - Presentación y diagnóstico

OBJETIVO: Conocer la forma de presentación, el método diagnóstico utilizado y el estadio clínico en el momento del diagnóstico de los sujetos diagnosticados de cáncer de próstata en la Comunidad de Madrid en el año 2000. MATERIAL Y MÉTODOS: Se analizaron los datos de los 1.745 pacientes con diagnóstico histológico de cáncer de próstata remitidos por los 15 Hospitales que colaboraron en el estudio. Las variables analizadas fueron: patología asociada, motivo de consulta, tacto rectal, PSA, método de diagnóstico, score de Gleson agrupándose en grados de diferenciación, pruebas realizadas en el estudio de extensión tumoral y clasificación tumoral. Las variables cualitativas se expresaron en porcentajes del total de las mismas. Las variables cuantitativas se expresaron mediante la media, la desviación típica, los valores máximo y mínimo y los percentiles 25%, 50% (mediana) y 75%. RESULTADOS: El 67% presentaron patología asociada. La mayoría (75%) de los pacientes consultó por síndrome prostático. El 42,7% presentaban al tacto rectal una glándula no sospechosa de tumor. La mitad de los pacientes en el momento del diagnóstico presentaron un PSA igual o menor a 11 ng/ml. El 93% de los sujetos fueron diagnosticados mediante biopsia transrectal ecodirigida. Los score más frecuentemente informados fueron el 6 (31,3%) y el 7 (28,7%). El 75% se consideraron clínicamente como enfermedad localizada a la próstata, el 12,5% como enfermedad localmente avanzada y el otro 12,5% como enfermedad metastásica. CONCLUSIONES: La mayoría de los pacientes consultaron por síntomas no relacionados con el CP. La biopsia transrectal ecodirigida se confirma como la técnica de elección para el diagnóstico del CP. Al comparar con series históricas de nuestra Comunidad se observa una anticipación diagnóstica.

OBJECTIVE: To know the presentation form, diagnostic method and clinical stage at the time of diagnosis in subjects with prostate cancer (PC) in the Autonomous Community of Madrid in 2000. MATERIAL AND METHOD: Data from 1745 patients with histologically confirmed prostate cancer obtained from 15 Hospitals participating in the study was analysed. The variables studied were: associated disease, reason for visiting the hospital, digital rectal examination (DRE), PSA, diagnostic method, graded Gleason score, tests performed in the tumoral extension study and tumour staging. The qualitative variables are given in percentages of the overall number and the quantitative variables are expressed as the median, standard deviation, maximum and minimum values and 25%, 50% (median) and 75% percentiles. RESULTS: 67% cases had an associated disease. In most (75%) patients the reason for visiting the hospital was prostatic syndrome. DRE revealed that 42.7% has no tumour. At the time of diagnosis half the patients had PSA levels lower than or equal to 11 ng/ml. Transrectal ultrasound-guided biopsy was used for diagnosis in 93% subjects. The most commonly reported Gleason scores were 6 (31.3%) and 7 (28.7%). In 75% subjects the disease was considered to be clinically limited to the prostate, in 12.5% locally advanced and in 12.5% metastatic. CONCLUSIONS: Most patients came to the hospital because of symptoms not related to PC. Transrectal ultrasound-guided biopsy is confirmed as the choice technique for PC diagnosis. When a comparison is made to historical series in our Autonomous Community a pattern of earlier diagnosis can be seen.

Progresión biológica y clínica del cáncer de próstata incidental (estadio T1a)

OBJETIVO: Analizar el comportamiento biológico y clínico del cáncer de próstata estadío T1a. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 44 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de próstata T1a entre 1985 y 2001. Valoramos progresión biológica y clínica, tiempo hasta la progresión, mortalidad por causa tumoral y supervivencia, con la siguiente estratificación: pacientes sin tratamiento inicial y pacientes tratados mediante radioterapia externa o prostatectomía radical. RESULTADOS: De los 44 pacientes se observó progresión biológica en 5 (11,36%) y progresión clínica en 4 (9,09%). La mortalidad a 5 años por causa tumoral fue de 2 (4,54%). De los 38 pacientes sin tratamiento inicial se observó progresión biológica en 5 (13,15%), en un tiempo medio de 25,8 meses y progresión clínica en 4 (10,52%), en un tiempo medio de 34,5 meses. La mortalidad a 5 años fue de 2 (5,26%). En los 6 pacientes a los que se les realizó tratamiento radical no se observó progresión y viven todos. No hay diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos de pacientes (p = NS). CONCLUSIONES: La progresión biológica y clínica del cáncer de próstata T1a es baja, 11,36% y 9,09%, respectivamente. La mortalidad a 5 años es del 4,54%. No existen diferencias de supervivencia, estadísticamente significativas, entre tratados y no tratados.

OBJETIVES: To analyze the biological and clinical progression of the prostate cancer stage T1a. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 44 patients diagnosed of T1a prostate carcinoma between 1985 and 2001. We value biological and clinical progression, time up to the progression, mortality for tumour reason and survival, with the following stratification: patients without initial treatment and patients treated by means of external radiotherapy or radical prostatectomía. RESULTS: Of all 44 patients biological progression was observed in 5 (11.36%) and clinical progression in 4 (9.09%). The mortality to 5 years for tumour reason was of 2 (4.54 %). Of all 38 patients without initial treatment biological progression was observed in 5 (13.15%), in an average time of 25.8 months and clinical progression in 4 (10.52%), in an average time of 34.5 months. The mortality to 5 years was of 2 (5.26%). In all 6 patients to whom radical treatment carried out them progression was not observed and they all live. There are no statistically significant differences between both groups of patients (p = NS). CONCLUSIONS: The biological and clinical progression of the T1a prostate cancer is low, 11.36% and 9.09%, respectively. The mortality to 5 years is of 4.54%. Differences of survival do not exist, statistically significant, between treated and not trated.

Cistectomía en tumores vesicales superficiales: Análisis de los criterios de inclusión y factores pronósticos

INTRODUCCIÓN: Aunque el tratamiento estándar del tumor vesical superficial es la resección transuretral, excepcionalmente y por diversas circunstancias clínicas se puede indicar cistectomía radical en estos pacientes. PACIENTES Y MÉTODO: Entre junio de 1986 y diciembre de 2001 se realizaron 127 cistectomías radicales. Se analizó una serie de 25 pacientes con cistectomía radical realizada en tumores vesicales superficiales. Se analizaron las indicaciones, la correlación anatomo-patológica y la evolución clínica con las curvas de supervivencia. RESULTADOS: El tiempo medio de seguimiento fue de 47 meses. La indicación principal fueron los tumores GIIIpT1 extensos (40%). El resto de la serie incluía carcinomas no controlables endoscópicamente y refractarios a la quimioterapia. Existió coincidencia en la correlación anatomo-patológica en el 48% de los pacientes observándose supra e infraestadiaje en el 25% y 28% respectivamente. El periodo libre de recidiva fue de 54 meses. En el seguimiento fallecieron siete pacientes (28%) mientras 18 pacientes (72%) siguen vivos sin enfermedad. La media de la supervivencia actuarial fue de 128,48 meses. CONCLUSIONES: Los tumores GIIIpT1 fueron la indicación principal de nuestra serie. Destaca el porcentaje significativo de infraestadiaje, la baja morbilidad y las buenas curvas de supervivencia que se obtienen. Estos resultados nos permiten considerar a la cistectomía radical como una alternativa viable en pacientes seleccionados con tumor vesical superficial.

INTRODUCTION: Though usually the treatment of a superficial bladder tumour consists in transurethral resection, exceptionally because of several clinical conditions, in this kind of patients a radical cystectomy may be suitable. PATIENTS AND METHOD: From june 1986 through december 2001, 127 radical cystectomies were perfomed. A series of 25 patients with a radical cystectomy performed in superficial bladder tumours were analysed. Indications, anatomo-pathological correlation and clinical evolution with survival curves are analysed. RESULTS: The mean time of follow-up was 47 months. Extensive GIIIpT1 tumours (40%) were the chief indication. The remaining of the series consisted in carcinoma uncontrollable by endoscopy and refractary to chemotherapy. Anatomo-pathological correlation coincided in 48% of patients, existing supra and understaging in 25% and 28% respectively. A period of 54 months was without relapse. Seven patients died during the evolution (28%), and 18 patients are alive without disease. 128,48 months were the mean actuarial survival. CONCLUSIONS: GIIIpT1 tumours were the chief indication of our series. The significant percentage of understaging, poor morbidity and good survival curves are emphasized. Because of these results we consider that radical cystectomies are a viable choice for selected patients with superficial vesical tumour.

Modelo predictivo de cáncer de próstata en pacientes con indicación de biopsia

OBJETIVO: Intentar conocer la probabilidad de padecer un carcinoma de próstata (CP) en base a la edad, tacto rectal (TR) y PSA, una vez indicada la realización de biopsia, con el fin de poseer mayor información a la hora de enfrentarnos, médico y paciente, a dicho problema. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 633 biopsias prostáticas, analizando edad, TR, nivel de PSA y resultado histológico. Los datos fueron incluidos en una base de datos de Access, analizándolos mediante el programa SPSS con el que se realizó un análisis de regresión logística. RESULTADOS: Una vez indicada la biopsia, el TR es la variable con mayor poder de discriminación, con una odd ratio ajustada de 5,9 (IC 95%, 3,9-8,9). El modelo matemático obtenido posee una sensibilidad del 57% y una especificidad del 84%. La probabilidad pretest fue del 36%, pasando al 70% postest, con un valor predictivo negativo del 77% y positivo del 67%. CONCLUSIONES: El modelo matemático obtenido determina de forma individualizada la probabilidad de padecer un CP, y a su vez, más ajustada que la derivada de cumplir los criterios de biopsia. Una vez indicada la biopsia, la variable con mayor peso en la probabilidad de padecer CP es el TR, con independencia del PSA y la edad. El valor predictivo positivo del modelo es superior al del PSA o del TR utilizados de forma aislada.

OBJETIVE: Attemp to determine the probability of developing prostate carcinoma taking ento acc age, digital rectal examination and PSA once a transrectal biopsy has been indicated, so that both doctors and patients have mor information to face such pathology. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study of 633 biopsies, takin ento acc the patient`s age, digital rectal examination, PSA level and histology. The data were included in a database created with Access and were put a logistic regression by meens the softwere programe SPSS. RESULTS: Once the biopsy is indicated, digital rectal examination is the parameter offesing a higher discriminatory valuer with an odd ratio of 5.9 (CI 95%, 3.9-8.9). The mathematical model obtenned shows a sensitivity level of 57% and a level of specificity of 84%. Pre-test probability is 36%, the probability post-test incresang up to 70%, and a negative predictive value of 77% and a positive predictive value of 67%. CONCLUSIONS: The mathematical model obtained individually determines the probability of suffeng from prostatic carcinoma. Moreover, using this model the probabilities obtained re more precise than those derived from the fact of fulfilling the criteria for a prostatic biopsy. Once a biopsy is indicated, the rectal examination becomes the parameter with a higher predictive value of PC, irrespective of PSA and age. The PPV of the model is higher than of the PSA or the digital recta examination used separately.

Efectos de la diuresis acuosa sobre el pH urinario de los pacientes litiásicos recidivantes

INTRODUCCIÓN: En individuos sanos se ha observado que el aumento de flujo urinario inducido por una sobrecarga acuosa puede ser suficiente para desviar el pH urinario a valores de seguridad para la profilaxis de la litogénesis. El propósito del presente trabajo es conocer los efectos de la diuresis acuosa sobre el pH urinario en pacientes con enfermedad litiásica recidivante. MATERIAL Y MÉTODO: Se incluyeron 26 pacientes. A todos se les determinó el pH urinario, dos días consecutivos, a las 8.30 y las 12.30 horas, en condiciones normales (1er día) y sometiéndolos a una carga acuosa correspondiente al 1,5% de su peso corporal (2º día). RESULTADOS: La modificación de la media del pH inducida el 1er día por el ritmo circadiano se situó en una media de 0,13 unidades de pH, valor sin significación estadística (p>0,05), mientras que el 2º día fue de 0,42, estadísticamente significativo (p<0,01). La tendencia general tras la sobrecarga acuosa fue un incremento positivo del pH en aquellos pacientes cuya orina precarga poseía un pH inferior a 6,1, mientras que los sujetos con pH precarga superior a 6,48 sufrieron incrementos negativos. CONCLUSIONES: El aumento de la diuresis inducida por la carga acuosa fue suficiente para producir un aumento del pH urinario cuando en situación basal era inferior a 6,1 o una disminución si en condiciones basales era superior a 6,48, desviando en ambos casos el pH hacia valores comprendidos entre 6-6,5, nivel de seguridad para la profilaxis de la litiasis. Se ha observado mayor efecto de la carga acuosa cuanto más alejado del rango 6,1-6,48 estuvo el valor de pH urinario basal.

INTRODUCTION: It has been observed that in healthy individuals the increase in urinary flow induced by water overload may be enough to alter the urinary Ph to obtain values considered safe in the prophylaxis of lithogenesis. The aim of the present paper is to determine the effects of water diuresis on the urinary Ph of patients suffering from relapsing lithiasis. MATERIAL AND METHOD: 26 patients were included in the present study. The urinary Ph of all patients was measured along two consecutive days, at 8.30 and again at 12.30, under normal conditions (the first day) and once they had received a water load equivalent to 1.5% of their weight (the second day). RESULTS: The altered mean value of the Ph induced on the first day by the circadian rhythm showed a mean of 0.13 units of Ph, which lacks statistical significance (p>0.05). However, on the second day we obtained a value of 0.42, which is statistically significant (p<0.01). The normal tendency after the water overload was towards a positive increase of the Ph in those patients whose urine showed a preload Ph value <6.1, whereas those individuals with a preload Ph value >6.48 suffered negative increases. CONCLUSIONS: The increase of diuresis induced by water load proved enough to provoke an increase of urinary Ph when its baseline value is <6.1, or either a decrease when its baseline value is >6.48. In both cases, Ph values ranged between 6-6.5 which are considered safe values in the prophylaxis of lithogenesis. The more separated the baseline urinary Ph is from the 6.1-6.48 range, the greater the effect of the water load.

Prostatectomía radical laparoscópica: experiencia preliminar

INTRODUCCIÓN: Con intención de disminuir la morbilidad de la prostatectomá radical, se ha desarrollado la técnica de la prostatectomía radical laparoscópica (PRL). Presentamos en este trabajo nuestra experiencia preliminar. MATERIAL Y MÉTODOS: Desde el 24 de enero del 2002 hasta el 5 de mayo del 2002, hemos operado 8 pacientes. A uno realizamos linfadenectomía unilateral. Se utiliza una técnica transperitoneal con algunas variantes a la descrita en el Instituto Montsouris. RESULTADOS: El tiempo quirúrgico medio ha sido de 356 minutos (540-240). Ningún paciente ha precisado de transfusión. Complicaciones intraoperatorias: dos lesiones vesicales y una lesión de arteria epigástrica. Complicaciones post-operatorias: un ileo paralítico, dos neuropraxias, cuatro fístulas de la anastomosis. Todas se resolvieron con medidas conservadoras y ningún paciente precisó reconversión a cirugía abierta. Ninguno presentó bordes positivos. De los pacientes controlados todos tenían PSA inferior a 0,1 al mes de la intervención. CONCLUSIONES: La PRL es una técnica difícil pero creemos que la curva de aprendizaje no será tan larga como en las primeras series. Los resultados oncológicos son similares a la cirugía abierta, pero ofrece pequeñas ventajas en muchos aspectos (sangrado, días de sondaje, estancia hospitalaria, retorno a la actividad, continencia, función sexual, cosmética, dolor post-operatorio...).

OBJETIVE: Laparoscopic technique has been developped with the aim to decrese the morbidity of the open radical prostatectomy. MATERIAL AND METHODS: From january 2002 to may 2002, 8 patients were treated for prostate cancer with laparoscopic radical prostatectomy. Unilateral linfadenectomy has been carried out in oly one patient. We usually employ the transperitoneal technique published by the Montsouris Institute, with some modifications. RESULTS: The main surgical time was 356 minuts (540-240). Transfusion wasn't needed in any case. Intraoperative complications were: 2 bladder injuries, 1 bleeding of the epigastric artery. Postoperative complications were: 1 ileus, 2 compressive neurapraxia, 4 anastomotic fistutas. All complications were treated conservatively. No patient were converted to open surgery. Surgical limits were negatifs in all cases, and the PSA rate was less than 0.1 ng/ml in the first month follow up. CONCLUSION: Laparoscopic radical prostatectomy is a dificult technique, but we think that, the learning curve is getting lower and lower than in the first series. Oncologic results with this technique is similar to the open one. However, laparoscopic approach shows us some benefits such as less bleeding, less time catheterisation, less hospital stay, better continence, better sexual fonction, better stetic result, less postoperative pain, and finally an earlier back to work.

Schwannoma retroperitoneal benigno en paciente con antecedentes de tumor de Wilms en la infancia

Se presenta un caso de schwannoma benigno retroperitoneal como hallazgo incidental en una joven de 23 años tratada de un tumor de Wilms a los tres años. Se incluye una revisión de la literatura de este tumor tan infrecuente.

We report a case of benign retroperitoneal schwannoma diagnosed casual in a 23 years old woman treated of a Wilm's tumour twenty years ago. A review of the on this unusual tumour is included.

Liposarcoma dediferenciado del cordón espermático: degeneración de un lipoma previo resecado

Los sarcomas del cordón espermático son tumores de rara presentación. El liposarcoma dediferenciado representa sólo un 10% de los sarcomas del cordón espermático. Estos suelen ser tumores de gran tamaño y con una histología caracterizada por ser un liposarcoma bien diferenciado con áreas de sarcoma de alto grado. El TAC y la ecografía nos informarán del volumen, localización, homogeneidad de la masa, así como de las posibles adenopatías pelvianas y retroperitoneales. Son útiles en el seguimiento después del tratamiento. Nosotros presentamos un liposarcoma dediferenciado, de cordón espermático, al que previamente, se le extirpó en tres ocasiones lipomas en el mismo cordón espermático. Creemos que se trata de una degeneración del lipoma previo resecado. El tratamiento es la orquiectomía radical por vía inguinal amplia, siendo la radioterapia y la quimioterapia de ayuda complementaria, con valor incierto. Suelen presentar recidivas locales frecuentes después de la cirugía, pudiendo presentar metástasis hematógenas y en nódulos pelvianos. Presentan una supervivencia a los 5 y 10 años, de un 75% y 63% respectivamente.

Spermatic cord sarcomas are rare tumours. Dedifferentiated liposarcoma accounts for only 10% of all spermatic cord sarcomas. These are usually large-sized tumours histologically characterised for being well-differentiated liposarcomas with some high grade sarcoma areas. Volume, location, mass homogeneity as well as presence of pelvic and retroperitoneal adenopathies are reported by CT and ultrasound techniques. These are useful for post-treatment follow-up. This paper presents one spermatic cord, dedifferentiated liposarcoma from which lipomas from the same spermatic cord had been previously removed in three occasions. We believe this is a degeneration of the earlier resected lipoma. Management is by extended inguinal radical orchiectomy. Value of adjuvant radio- and chemotherapy is uncertain. Post-surgery local relapses are common, and haematogenous and pelvic nodes metastasis likely. Survival at 5 and 10 years is 75% and 63% respectively.

Metástasis renal de hepatocarcinoma

OBJETIVO: Presentar el caso de una metástasis renal solitaria secundaria a hepatocarcinoma. MÉTODO: Describimos el caso de un paciente de 51 años que en ecografía abdominal se descubre incidentalmente una masa renal izquierda y una masa hepática. En el TAC se objetivó la masa renal izquierda de 17 cm de diámetro con posible afectación de vena renal izquierda y una masa hepática en lóbulo derecho. La PAAF guiada por TAC de ambas masas demostró en hígado celularidad maligna compatible con hepatocarcinoma, y en riñón celularidad maligna compatible con carcinoma renal o suprarrenal. Se indicó tratamiento quirúrgico con nefrectomía radical izquierda más hepatectomía derecha. RESULTADO: El análisis histopatológico de la pieza mostró hepatocarcinoma trabecular moderadamente diferenciado con metástasis ganglionar y renal izquierda.

OBJECTIVE: To report the case of a solitary renal metastasis secondary to hepatocellular carcinoma. METHODS: We report the case of a 51 year old patient who on abdominal ultrasonography was revealed a left renal tumour and a hepatic mass incidentally. A TAC showed the left renal tumor measuring 17 cm in size, possible involvement of left renal vein and a tumour mass in the right lobe of the liver. A TAC guided fine needle punction aspiration biopsy demonstrated a malignant hepatic lesion compatible with hepatocarcinoma, and malignant renal cells compatible with renal or adrenal carcinoma. Left radical nephrectomy and right hepatectomy was performed. RESULTS: Histopathologic study confirmed the diagnosis of moderately differentiated trabecular hepatocarcinoma with lymph node and left renal metastasis.

Hipernefroma en riñón nativo de paciente con trasplante renal

Los pacientes urémicos, particularmente en programas de diálisis, pueden presentar sobre sus riñones quistes bilaterales con una frecuencia significativa. Esta entidad definida como patología renal quística adquirida se encuentra asociada en su evolución con la aparición de patología maligna renal. Se trata de un enfermo sometido a diálisis antigua y trasplantado renal que ulteriormente desarrolló una neoplasia renal asintomática. Se analizan los aspectos epidemiológicos, clínico-diagnósticos así como terapéuticos de la asociación de quistes renales adquiridos y cáncer renal.

The uremic patients, specially in periodic dialysis, may present bilateral kidneys cysts with high frequency. This pathology, known as acquired cyst renal disease, is found associated in its evolution with the emergence renal malignant disease. A patient who undergoing chronic dialysis and renal transplant subsequently developed an asymptomatic renal neoplasm. The epidemiological, clinical, diagnostic aspects and therapeutic of the acquired cysts renal and your association with renal cancer are analyzed.

Endometriosis vesical: Diagnóstico y tratamiento

La endometriosis es una enfermedad ginecológica muy frecuente en la que el tejido endometrial aparece fuera de la cavidad uterina. En raras ocasiones la endometriosis afecta al tracto urinario, siendo la vejiga el órgano más frecuentemente afectado. Un retraso en su detección puede condenar a la paciente a meses de morbilidad innecesaria.

Endometriosis is a common gynecologic disease in which endometrial tissue is deposited outside the normal confines of the uterine cavity. Rarely endometriosis involves urinary tract. The bladder is the most frequent organ affected into this tract. A delay in detection can result in months or years of morbidity.

Utilización del Scanner Helicoidal pretrasplante renal

Litiasis en sustitución vesical ortotópica