Actas Urológicas Españolas

La ilustración gráfica, complemento documental en la actividad del urólogo

Exploración de raíces sacras: indicaciones, técnica y resultados

INTRODUCCIÓN: La neuromodulación mediante estimulación electrica de las raíces sacras constituye una alternativa terapéutica novedosa en el tratamiento de la disfunción miccional crónica (DMC). Pretende regular y devolver el equilibrio miccional alterado mediante impulsos eléctricos aplicados sobre las raíces sacras. La exploración de raíces sacras (ERS) es fundamental para considerar a un paciente candidato al implante definitivo del estimulador de la raíz sacra, comprobándose la integridad del arco reflejo sacro, la localización anatómica de la raíz y la respuesta sensitiva y motora del paciente. PACIENTES Y MÉTODO: Entre enero de 2000 y noviembre de 2001 hemos efectuado un total de 43 ERS en 28 pacientes (13 hombres y 15 mujeres), con edades entre 22 y 76 años (edad media 56,3). Todos los pacientes habían sido diagnosticados de DMC con los siguientes síndromes clínicos: 13 Incontinencia Urinaria de Urgencia (IUU), 5 Síndrome de Frecuencia-Urgencia (SFU), 7 Disfunción de Vaciado (DV) y 3 cuadros mixtos (1 paciente SFU+DV y dos pacientes IUU+DV). RESULTADOS: En las 43 ERS se obtuvo respuesta sensitivo y motora adecuada durante la fase aguda. En 8 ERS (18,6%) se produjo una movilización precoz del electrodo que impidió la evaluación de la estimulación temporal. Las 35 ERS restantes (81,4%) se evaluaron tras un periodo medio de estimulación de 6,7 días (3-15). No se produjeron complicaciones significativas y la exploración fue bien tolerada por todos los pacientes. Los resultados fueron satisfactorios (>50% de mejoría) en 7 pacientes (53,8%) con IUU, 2 pacientes (40%) con SFU, 1 (14,2%) con DV y 1 (33,3%) con síndrome mixto (IUU+DV). Así, del total de 28 pacientes con DMC sometidos a ERS, 11 han sido candidatos al implante del estimulador definitivo, lo que supone el 39,2% de los candidatos a esta terapia. CONCLUSIONES: Actualmente la ERS se considera una prueba previa imprescindible para la implantación de un marcapasos urinario definitivo. Con ella seleccionamos a los pacientes en los que presuntamente este tratamiento ofrecerá buenos resultados. Es una técnica sencilla, bien tolerada y que se puede efectuar ambulatoriamente en cualquier centro.

INTRODUCTION: Sacral nerve neuromodulation is a new treatment modality for patients with chronic voiding dysfunction (CVD). The aim of this treatment is to restore the disbalanced micturition reflexes by electrical stimulation ot the sacral roots. Peripheral Nerve Evaluation (PNE) is the first step needed to determine wether sacral nerve stimulation for the control of lower urinary tract dysfunction is appropiate for a given patient, yielding accurate information about the location, integrity and function of sacral nerves, and motor and sensorial responses to electrical stimulation. PATIENTS AND METHOD: 43 PNE in 28 patients (13 man and 15 women) were performed between january 2000 and november 2001 (mean age 56.3 years old, 22-76). Every patient have been diagnosed of CVD: 13 Urinary Urge Incontinence (UUI), 5 Urgency- Frequency Syndrome (UFS), 7 Dysfunctional Voiding (DV) and 3 Mixed Syndromes (1 patient UFS+DV and two patients with UUI+DV). RESULTS: Every acute stimulation showed positive sensory and motor responses. There was premature lead migration in 8 PNE (18.6%), preventing an appropiate evaluation of the temporal stimulation. 35 PNE were evaluated after a 6.5 days period (3-15) of electrical stimulation. There were no significative complications, and PNE was well tolerated. Good clinical results (>50% reduction in symptoms) were observed in 7/13 patients with UUI (53.8%), 2/5 patients with UFS (40%), 1/7 patients with DV (14.2%) and 1/3 patients with mixed syndromes (UUI+DV) (33.3%). 11 of 28 patients with CVD (39.2%) have been selected as candidates for permanent implantation. CONCLUSION: Actually, PNE is the first step needed to determine wether sacral nerve stimulation for the control of lower urinary tract dysfunction is appropiate for a given patient. With PNE we can select properly adequate candidates for permanent implantation. It is an easy and well tolerated technique, and can be performed in any medical center in an outpatient basis.

Utilidad de los marcadores tumorales en el pronóstico del cáncer transicional de vejiga

OBJETIVOS DEL TRABAJO: Revisión del estado actual de los marcadores tumorales disponibles para el pronóstico y exposición de los problemas con el grado y el estadiaje local del cáncer transicional de vejiga. PROCEDIMIENTOS BÁSICOS: Revisión de la literatura publicada en marcadores de cáncer transicional de vejiga mediante una búsqueda en Medline y análisis crítico de la misma. RESULTADOS: Hay diferencias estadísticamente significativas interobservador en la determinación del grado. Hay un nuevo sistema de combinación de grados. Existen problemas en la determinación del estadio local y baja correspondencia entre el estadio clínico y el patológico post-cistectomía radical. Los principales marcadores tumorales pronósticos considerados en este cáncer son citometría de flujo, estudio cariocitométrico, oncogenes (p53, bcl-2, Her2/Neu o c-erbB2), anomalías cromosómicas (cromosoma 9, cromosomas 7 y 17), marcadores de proliferación (Ki- 67, MIB-1), ciclinas dependientes de kinasas y sus inhibidores (ciclina D1, ciclina E, p21Waf1, p27Kip1), factor de crecimiento endotelial vascular, otros factores de crecimiento (fibroblástico, epidérmico, hepatocitario, derivado de plaquetas), metaloproteinasas, moléculas de adhesióny otros. CONCLUSIONES: Actualmente, no hay un marcador tumoral pronóstico para el cáncer de vejiga superior al grado y estadio convencionales, a pesar de sus deficiencias. Se necesita una estandarización de los métodos de determinación de algunos marcadores que aporte resultados concluyentes y útiles en el terreno clínico. Algunas contradicciones en los resultados obtenidos por diferentes autores obligan a cuestionar el significado pronóstico de ciertos marcadores tumorales en el cáncer transicional de vejiga.

PURPOSE: Review the literature on tumor markers used for prognosis of transitional bladder cancer. The existing problems regarding grading and local staging of these tumors are also discussed. METHODS: The published literature on transitional bladder cancer markers was identified using a Medline search and critically analysed. RESULTS: There are significant interobserver differences in grading. There is a new grading system. There are also problems in local staging and low correlation between clinic stage and pathologic stage. Major tumor markers studied for prognosis of transitional bladder cancer are: flow cytometry, kariocytometric study, oncogenes (p53, bcl-2, Her2/Neu or c-erbB2), chromosomic alterations (chromosomes 9, 7 and 17), proliferation markers (Ki-67, MIB-1), cyclin-dependent kinases and its inhibitors (cyclin D1, cyclin E, p21Wafl, p27Kipl), vascular endothelial growth factor, other growth factors (fibroblastic, epidermal, hepatocyte, platelet-derived), metalloproteinases, cell adhesion molecules, and others. CONCLUSIONS: At present, there are no prognostic markers for bladder cancer that are superior to conventional grading and staging, despite its imperfections. Standarization of assay methods in bladder tumor markers is needed to permit more conclusive and reproducible results and become a clinic tool. Controversy resulting from several studies make the meaning of some putative prognostic markers in transitional bladder cancer questionable.

¿Mejora un detector de humedad la calidad de vida de los pacientes con incontinencia urinaria?: un estudio piloto

FUNDAMENTO: Estimar el efecto de un detector de humedad en la calidad de vida de los pacientes con incontinencia urinaria por rebosamiento. MÉTODO: Estudio antes-después, valorando la calidad de vida mediante cuestionarios específicos para incontinencia urinaria, traducidos y adaptados a nuestro medio: Consecuencias de la Incontinencia (Incontinence Impact Questionnaire original) y Malestar en el Área Urogenital (Urogenital Distress Inventory original). Los sujetos de estudio fueron personas con Incontinencia por rebosamiento de distintas etiologías, que requieren una reeducación vesical para procurar un vaciado periódico. RESULTADOS: El poder del estudio para detectar la mejoría relevante de 58 puntos en el CDI fue de 71%. La mejoría observada en el CDI fue de 5.5 puntos (95% CI= -34,56 a 45,56) y en el MAU de -11.87 (95%CI= -52,45 a 28,71). CONCLUSIONES: No observamos un impacto positivo en la CV, ya que las pérdidas continuas, obligaban a cambiar constantemente los absorbentes.

BACKGROUND: To evaluate the effect of a humidity detector device on the quality of life of patients with urinary incontinence IU. METHOD: Quasi-experimental study: a series of ten cases followed for a month. The devices were placed and the questionaires filled in before and after using it for at least ten hours a day during a month. Health related quality of life was assessed through the questionaires for IU convalidated and adapted to our specific environment: Urogenital Inventory Distress (UDI) and Incontinence Impact Questionary (IIQ). An improvement of 58 points by a four option Likert scale was considered a positive impact in the quality of life (IIQ). The scores obtained in UDI and IIQ are described before and after use the device and paried T test and Wilcoxon sign test were carried out to compare the scores obtained in each instance. The capacity to detect a difference of 58 points on the UDI scale was calculated (minimum relevant difference). A binomial test was undertaken to ascertain a probability of achieving an increase in the above mentioned index which would exceed the clinical relevance threshold. RESULTS: Average increase in IIQ improvement: x=5.48 (Std Error = 20.43) 95% CI=-34.56 to 45.56. Average increase in UDI improvement: x=-11.87 (Std Error = 20.70) 95% IC=-52.45 to 28.70. The power of the analysis to detect as relevant a difference of a 588 point increase in IIQ 71.1% and probability of obtaining a relevant improvement in the questionaire IIQ 10% (IC 95%) 0% to 39.4%. CONCLUSIONS: A negative impact in the Quality of Life due to frequent changes of incontinence pads.

Cirugía del carcinoma renal con trombo tumoral en vena cava-aurícula

Históricamente se consideró la presencia de trombosis tumoral de la vena cava como un factor de mal pronóstico en pacientes con carcinoma renal y controvertido el beneficio de la cirugía radical en estos pacientes. Sin embargo, la trombosis puede presentarse en ausencia de afectación ganglionar o metastásica, en cuyo caso si parece justificada una actitud quirúrgica agresiva con finalidad curativa. Presentamos nuestra experiencia con 25 pacientes con carcinoma renal y trombo en vena cava-aurícula tratados mediante nefrectomía radical con cavotomía y resección completa del trombo tumoral. La Resonancia Nuclear Magnética (IRM) permitió establecer con exactitud el nivel del trombo en todos los casos: 56% nivel I, 8% nivel II, 26% nivel III. La serie corresponde a 14 pT3b, 8 pT3c, 3 pT4, con 48% de N+. La tasa de complicaciones operatorias fue del 36% con una mortalidad del 16%. Pacientes sin compromiso ganglionar ni metástasis tuvieron una supervivencia media del 64%, 46% y 37% a los 2,3,4 años respectivamente. En los casos con afectación ganglionar y metastásica el pronóstico es claramente peor. No hemos encontrado una relación clara entre el nivel del trombo y la supervivencia.

Historically the presence of a thrombus in vena cava was associatted with worse prognosis in patients with renal cell carcinoma, and the effective of surgery limited. However a extensive tumor thrombi can be present without evidence of lymph node and distant metastasis, an aggressive surgical approach with curative intent is justified. We retrospectively reviewed 25 patients with renal cell carcinoma and thrombus in vena cava and they underwent radical nephrectomy and thrombectomy. The IRM allowed to know the level of the thrombus into vena cava in all patients: 56% level I, 8% level II, 26% level III. There were 14 pT3b, 8 pT3c, 3 pT4, and 48% N+. The rate of complications was 36% and there were 4 perioperative death (16%). Patients without lymph node and no distant metastasis had a mean survival of 64% 46%, 37% to 2,3,4 years respectively. Patients with lymph node invasive an distant metastasis the prognosis was poor. We no noted correlation between level thrombus and prognosis.

Análisis de las causas de no función inicial del injerto en nuestra serie de los últimos once años

FUNDAMENTO: Conocer los factores de riesgo de disfunción inicial del injerto en nuestra serie. MATERIAL Y MÉTODO: Analizamos 469 trasplantes. 270 con buena función inicial y 199 sin función inicial. Las variables estudiadas en ambos grupos mediante estudio uni y multivariante fueron: edad, sexo y causa de muerte del donante, tipo de extracción y donde se realizó, lateralidad de la implantación, vasos múltiples, tiempos de isquemia fría, edad y sexo del receptor, compatibilidad HLA, retrasplante, Ac Anti- VHC, PTH pretrasplante, años en lista de espera, hiperinmunización, número de transfusiones y tipo de inmunosupresión. RESULTADOS: Estudio univariante: hubo diferencias significativas en la edad y causa de muerte del donante, tiempos de isquemia, años en lista de espera, hiperinmunización, número de transfusiones e incompatibilidad HLA-B. Estudio multivariante: hubo diferencias significativas en la edad del donante, tiempo de isquemia fría y de revascularización, e inmunosupresión cuádruple. CONCLUSIONES: Los resultados aconsejan acortar en lo posible los tiempos de isquemia fría y de revascularización, y utilizar pautas inmunosupresoras menos nefrotóxica en casos de alto riesgo.

FUNDAMENT: To know which risk factor of delayed graft function in our patients. MATERIAL AND METHODS: We analyzed 469 transplants, 270 had good initial function and 199 had delayed function graft. Variables studies in booth groups were: age, sex and dead cause of donant, type of extraction and place were it was done, implantation side, vases multiple, isquemia times, age and receptor sex, HLA compatibility, retransplant, Ac Anti-VHC, PTH pretransplant, years in waiting list, hiperinmunization, number of transfusion, and type of inmunosupretion. RESULTS: Univariant study: significant differences were found in age and dead cause of donant, isquemia times, years in waiting list, hiperinmunization, number of transfusions, and HLA-B incompatibility. Multivariate study: we have significant differences in age of donant, could isquemia time, years in waiting list, ¿cuadruple? Inmunosupretion. CONCLUSIONS: Results suggest to short could and revascularization isquemia time as possible, and use less nefrotoxic inmunosupretion pautes in high-risk patients.

Planteamiento terapéutico de las fístulas vesicogenitales: Análisis retrospectivo de nuestra serie

Las fístulas vesicogenitales son comunicaciones anómalas de la vejiga urinaria con cualquier parte del aparato genital femenino. En el presente trabajo analizamos nuestra serie de fístulas vesicogenitales diagnosticadas y tratadas desde 1986, analizando las causas etiológicas, tratamientos aplicados, complicaciones y resultados de los mismos. El número total de fístulas han sido 20 (18 vesicovaginales y 2 vesicouterinas). De las fístulas vesicovaginales 15 (83%) eran yatrógenas y 3 (17%) neoplásicas. Las fístulas vesicouterinas aparecieron tras sendas cesáreas. El tratamiento inicial de las fístulas yatrógenas fue conservador con sondaje vesical, produciéndose su resolución en el 20% de las mismas (3 casos). En el resto de las pacientes se realizó tratamiento quirúrgico por vía abdominal con distintas técnicas según el tipo de fístula, intensidad y edad de la paciente, resultando satisfactorio en el 91% de los casos. La utilización de técnicas sencillas que generan menor morbilidad así como la actuación precoz no implica un peor resultado en las fístulas yatrógenas simples.

The vesicogenital fistula are abnormal communications between female genitalia and urinary bladder. We recorded all the vesicogenital fistula diagnosed since 1986, analyzing aetiology, treatment applied, complications and results. Total number of fistula have been 20 (18 vesicovaginal and 2 vesicouterine). The distribution in vesicovaginal fistula was iatrogenic in 15 cases (83%) and tumoral in 3 cases (17%). Vesicouterine fistula were due to cesarea. The initial treatment of the iatrogenic fistula was conservative using foley catheter. Twenty percent of the patients were cured with this treatment (3 cases). Surgical repair was necessary for the other patients, using different surgical approach according to the type of the fistula, intensity and patient age. It was successful in 91% of the patients. The results shows that simple surgical approach generate less morbidity and the early intervention is not less efficient.

Valor pronóstico en la prostatectomía radical del número de cilindros positivos y porcentaje de cáncer por cilindro de la biopsia prostática

OBJETIVO: El Score de Gleason de la biopsia, la dosificación del antígeno prostático específico y el estadio clínico son factores pronósticos independientes bien conocidos. Desde la popularización del uso del antígeno prostático específico, se ha visto una migración de los estadios clínicos de los pacientes con cáncer de próstata, siendo la realidad actual pacientes con estadios precoces, antígeno bajo y tumores bien diferenciados. Esto ha impulsado la búsqueda de otros factores pronósticos para estratificar el riesgo de los mismos. Nosotros analizaremos el valor pronóstico de la cuantificación histológica en los pacientes sometidos a prostatectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: De una serie de 112 prostatectomías radicales realizadas por el mismo urólogo, se seleccionan 81 en las cuales se contó con la cuantificación tumoral en el informe patológico. RESULTADOS: Al comparar los grupos de hasta 2 cilindros positivos con el de más de 4, se multiplicó por, 2,4 el riesgo de margen positivo (15,4% vs. 37,5%) y duplicó el riesgo de recaída bioquímica (34% vs. 60%). Del mismo modo, al analizar el valor pronóstico del porcentaje de cáncer por cilindro, se vio que al comparar la presencia de menos de 20% a más de 40% de cáncer por cilindro, multiplicó por 5 el riesgo de margen positivo (8,7% vs. 44,1%) y triplicó el riesgo de recaída bioquímica (15% vs. 48%). CONCLUSIONES: Tanto la cantidad de cilindros positivos, el porcentaje de cilindros positivos del total de la biopsia y el porcentaje de cáncer de cada cilindro demostraron ser factores pronósticos predictivos significativos que deberían ser analizados en todos los pacientes que son sometidos a una biopsia prostática, para de este modo poder estratificar mejor el riesgo de estos pacientes y así ayudar a planificar una más adecuada estrategia de tratamiento.

INTRODUCTION: Clinical stage, PSA value and Gleason score in biopsy are well known independent prognostic factors in prostate cancer. Since the widespread use of PSA, we assist to a changing trend in clinical presentation of patients with prostate cancer toward low stage, low PSA and well-differentiated tumors. This has motivated the search of new prognostic factors to predict those patients at risk of poor outcome. We analyze the histological quantification of tumor in biopsy as a prognostic factor in patients that underwent radical retropubic prostatectomy (RRP). MATERIALS AND METHODS: Of a series of 112 RRP performed by the same surgeon, we selected 81 in which tumor quantification at biopsy was assessed. RESULTS: Comparing the group with up to 2 positive cores against the group with 4 or more, the risk of positive surgical margins in RRP multiplies by 2.4 (15.4% vs. 37.5%), and the risk of biochemical progression almost duplicates (34% vs. 60%). When percentage of tumor per core is analyzed, the presence of 40% or more per core compared to less than 20%, multiplies the risk of positive margins by 5 (44.1% vs. 8.7%), and the risk of biochemical relapse by 3 (48% vs. 15%). CONCLUSIONS: The total number of positive cores, the percentage of the total of positive cores and the amount of cancer in each core, all demonstrated to be significant predictive prognostic factors that should be analyzed in every patient undergoing prostate biopsy, to predict the risk of poor outcome and therefore help planning the most adequate treatment strategy.

Fístula calicilar en injerto renal tratada con N-Butyl-2-cyanoacrylate

INTRODUCCIÓN: Las fístulas calicilares son frecuentes y difíciles de tratar después de la cirugía del sistema colector del tracto urinario. MATERIAL Y MÉTODO: Paciente mujer de 30 años de edad. El quinto día después de recibir un injerto renal procedente de cadáver, presentó un urinoma que se trató inicialmente con un drenaje percutáneo. Cinco días después se llevó a cabo exploración quirúrgica, evidenciando infarto polar inferior del injerto y necrosis isquémica distal del injerto. Se realizó entonces una nefrectomía parcial y reimplantación ureteral. Posteriormente se evidenció la presencia de fístula a nivel calicilar inferior del injerto, que persistió durante varias semanas a pesar de correcto drenaje percutáneo. Bajo control fluoroscópico el trayecto fistuloso fue embolizado exitosamente con N-butyl-2-cyanoacrylate. RESULTADOS: El control fluoroscópico confirmó el cierre total de la fístula. Después de 22 meses de seguimiento no se ha demostrado reaparición de la fístula ni presencia de estenosis a este nivel. CONCLUSIÓN: Esta es una técnica útil en el tratamiento de las fístulas calicilares. Esta es la primera vez que el N-butyl-2-cyanoacrylate es utilizado en el tratamiento de fístulas calicilares.

BACKGROUND: Calyceal fistulas are common and difficult to treat after surgery of urinary collecting system. METHODS: A 30-year old woman. The fifth day after receiving a cadaver donor renal allograft presented an acute rejection episode; fourteen days later presented an urinoma treated with a percutaneous drainage tube. Five days later surgical exploration was made, lower pole infarction and ischemic necrosis of distal ureter were found. Parcial nephrectomy and neo-ureterovesical anastomosis were performed. Later, an inferior calyceal fistula was evidenced, persisting during several weeks in spite of a percutaneous drainage tube. Under fluoroscopic guidance the fistulous tract was embolized with N-butyl-2-cyanoacrylate. RESULTS: The fluoroscopic control confirmed the total closure of the fistula. After 22 months no reappearance of the fistula, no stenosis has been shown at this level. CONCLUSIONS: This is a useful technique for the treatment of calyceal fistulas. This is the first time that N-butyl-2-cyanoacrylate is use in the treatment of a calyceal fistula.

Leiomioma renal sintomático: una masa renal de difícil diagnóstico

El leiomioma renal es un tumor mesenquimatoso benigno poco frecuente que, no obstante, se debe tener en cuenta ante el diagnóstico de una masa renal. Esta neoplasia puede originarse en cualquier órgano del aparato genitourinario que contenga músculo liso, siendo la cápsula renal la localización más frecuente. Dado el comportamiento benigno de la lesión, es subsidiario de la realización de una cirugía renal conservadora. No obstante, ante la dificultad para distinguirlo del adenocarcinoma, no será infrecuente que el diagnóstico se produzca tras el análisis histológico de una pieza de nefrectomía radical.

Renal leiomyoma is a benign mesenchymal tumour that, albeit very rare, has to be ruled out when a renal mass has been diagnosed. This tumour can arise from any organ of the genitourinary tract with smooth muscle cells, being the renal capsule the most frequent origin. As its behaviour is not aggressive, nephron-sparing surgery is indicated. However, as it is difficult to preoperatively differentiate the leiomyoma from the adenocarcinoma, the former is commonly diagnosed after examination of the entire organ surgically removed.

Cistitis folicular: Aportación de un caso y revisión de la literatura

OBJETIVO: Aportar un caso clínico con el diagnóstico de cistitis folicular y revisar la literatura sobre el tema. CASO CLÍNICO: Paciente de 78 años de edad, diagnosticado de cáncer de próstata, portador de sonda de forma permanente por retención urinaria. Se indica resección transuretral desobstructiva de próstata, realizándose al mismo tiempo resección y estudio anatomopatológico de múltiples formaciones con aspecto nodular, situadas en el trígono y caras laterales de la vejiga. El diagnóstico fue cistitis folicular. CONCLUSIONES: La cistitis folicular es un tipo de cistitis crónica inespecífica que se caracteriza por un intenso infiltrado inflamatorio a expensas de linfocitos y células plasmáticas que se agrupan formando folículos en la submucosa vesical. Continúa vigente la indefinición en la etiopatogenia, tratamiento y pronóstico de esta patología. Tan sólo la certeza del diagnóstico histológico confirma su entidad.

OBJECT: We report a patient with cystitis follicularis and review the literature about it. CLINICAL CASE: A man 78 years old with prostate cancer, who need a permanent bladder catheter. We make a desobstructive TUR, prostate resection and many nodular lesions in the lateral walls and bladder down. The diagnostic was cystitis follicularis. CONCLUSIONS: The cystitis follycularis is a cystitis inespecific and cronic kind with a important inflammation made of linphocytos and plasmatic cells. Its makes linphoydes foliculos in the bladder subepithelial wall. The indefination its alive about cystitis follicularis etiopageny, treatment and pronostic. The histopatology study is neccesary.

Linfoma renal primario

OBJETIVO: Presentar un caso de linfoma renal primario. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudiamos el caso clínico de un paciente en el que se descubrió una masa renal, con el diagnóstico anatomopatológico de linfoma renal primario. RESULTADOS: Se trata de un paciente de 78 años de edad que acudió a nuestra consulta por dolor en fosa renal derecha. Al realizar varias pruebas complementarias se llegó al diagnóstico de masa renal derecha, cuyo estudio anatomopatológico tras punción-biopsia reveló un linfoma difuso de células B, siendo tratado con ciclos de quimioterapia sistémica según la pauta CHOP. CONCLUSIONES: El linfoma renal primario es una entidad rara y cuestionada por muchos autores. En la práctica clínica se presenta de modo similar al resto de tumores renales, por lo que su diagnóstico debe ser histológico. El tratamiento de elección es la quimioterapia sistémica con la combinación CHOP.

OBJECTIVE: To describe a case of primary renal lymphoma. MATERIAL AND METHODS: We presents a patient with a right renal mass which histological analysis revealed a non-Hodgkin Lymphoma. RESULTS: A 78-year-old male patient with right flank pain mass was referred to our Service. He was diagnosed of renal mass by imaging studies. Inmunohistochemical investigations revealed a B-cell-type lymphoma. He received combination chemotherapy with CHOP. CONCLUSIONS: Primary renal lymphoma is a rare disease whose existence has been questioned, because the kidney does not normally contain lymphoid tissue. Its clinical presentation is like any other renal tumor and its definitive diagnosis is by histology. Elective treatment is chemotherapy (CHOP).

Complicación inusual post-circuncisión

Cualquier cirugía por intrascendente que parezca puede ocasionar complicaciones pero una infección del pene después de una circuncisión es un hecho poco habitual. Se trata de una enfermo prepúber que en el post-operatorio inmediato tras una circuncisión presentó un absceso de pene. Se analizan los aspectos epidemiológicos, etiopatogénicos y terapéuticos de la infección peneana siguiente a una circuncisión.

Any surgery for ordinary that it's seen can be to cause the complications but at infection of the penis after circumcision is a rare occurence. We report a prepuber patient who on the immediately surgery after circumcision was present a penis abscess. The epidemiological, etiopathogenic aspects and therapeutic are analyzed of the penis infection after a circumcision.

Metástasis retrorbitaria como manifestación inicial del cáncer de próstata

La metástasis orbitaria es una localización infrecuente dentro de la diseminación tumoral del cáncer de próstata. Del mismo modo, resulta excepcional que ésta sea la responsable de las manifestaciones clínicas que condicionan el diagnóstico inicial de dicha neoplasia. Presentamos el caso de un paciente con adenocarcinoma de próstata que debutó con alteraciones de la sensibilidad facial y exoftalmos del ojo derecho. Describimos como se llegó al diagnóstico definitivo y la respuesta al tratamiento hormonal supresivo. La supervivencia del paciente ha sido superior al de la mayoría de casos documentados, superando los 30 meses de seguimiento.

Orbital metastasis is an unusual localization within tumoral dissemination of prostatic cancer. Similarly, it is rare that orbital metastasis might be responsible for the clinic manifestations that determine the initial diagnosis of neoplasia. We illustrate the case of a patient suffering from prostatic adernocarcinoma that displayed alterations of facial sensitivity and right eye exophthalmos. We describe how the final diagnosis was reached and the patient´s response to the suppressive hormonal treatment. The patient´s rate of survival has proved to be longer than the rest of cases documented, with over 30-month follow-up.

Referencia al artículo "Uso de los análisis estadísticos en los artículos originales de Actas Urológicas Españolas: Accesibilidad para el lector"

Nefroma mesoblástico del adulto: Características radiológicas y patológicas

Duplicación ciega ureteral asociada a carcinoma transicional de vejiga