Actas Urológicas Españolas

¿Son iguales todos los sistemas empleados para corregir la incontinencia urinaria mediante mallas libres de tensión?

Desde el año 1996 en que Ulmsten describe la técnica del TVT (Tension-free vaginal tape) para la corrección de la Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE), han sido numerosas las variantes descritas y los dispositivos existentes en el mercado que tratan de reproducir la técnica original. Sin embargo, los resultados no van a depender exclusivamente de la técnica quirúrgica sino también de otros dos factores fundamentales que son: 1. Características y tipo de malla utilizada. 2. Sistema y vía de implantación de la misma. Las características de la malla empleada posiblemente sean tan importantes o más que la propia técnica quirúrgica. No es posible extrapolar los datos relativos al TVT para otros dispositivos. Sería necesario realizar estudios randomizados en los que se comparen las diferentes técnicas para poder hacer afirmaciones semejantes. La vía de implantación tiene también una gran importancia en los resultados obtenidos. En el presente trabajo se hace una revisión de las características de las mallas y sus propiedades así como de las diferentes vías de abordaje y colocación de las mismas. Se analiza también la influencia de cada uno de estos factores sobre los resultados quirúrgicos. Finalmente se repasan los principales dispositivos existentes en el mercado, las propiedades de la malla y del sistema de implantación de cada uno de ellos.

Since 1996, when Ulmsten described the TVT procedure (Tension-free Vaginal Tape) for correction of women urinary stress incontinence, a large number of different devices have been manufactured with that purpose. Results depend not only of the surgical procedure but also of two principal factors: 1. Characteristics and properties of the mesh. 2. System and way for the implantation. Properties of the mesh used are probably as important as surgical technique. It's not possible to assume that results achieved with the TVT device will be similar with other meshes. Further randomized studies will be necessary to make these affirmations. In this paper we analyse properties of the mesh, characteristics of the implantation system and the influence of those factors in the surgical results. Finally, we describe some of the devices available and the mesh characteristics of each one.

Características epidemiológicas de las neoplasias vesicales en la provincia de Cuenca en los últimos 17 años

INTRODUCCIÓN: El cáncer de vejiga es un importante problema de salud y supone una parte muy significativa de la carga asistencial en los Servicios de Urología. Con este estudio ponemos de manifiesto las características epidemiológicas de esta neoplasia en la provincia de Cuenca en los últimos 17 años. PACIENTES Y MÉTODO: Desde enero de 1985 hasta diciembre del 2002 se registraron en la provincia de Cuenca todos los tumores de origen urológico. Los siguientes datos fueron recogidos al diagnóstico: el sexo, la edad, el tipo de tumor, su estadificación según la clasificación TNM, factores ocupacionales (consumo de alcohol, tabaco y café), procedencia social (rural/ urbana) y la presencia o no de metástasis demostrables. RESULTADOS: Encontramos diferencias significativas a lo largo del tiempo en cuanto a la histología, edad al diagnóstico, incidencia, procedencia social y algunos factores ocupacionales. CONCLUSIONES: Se diagnostican cada vez más tumores, cada vez en mayor número son infiltrantes, en población cada vez mayor y de origen eminentemente rural a pesar de la leve disminución poblacional de la provincia de Cuenca en los últimos 17 años.

OBJECTIVE: Bladder cancer is such an important health problem and accounts for most of the surgical duty in the urology departments. We achieve to draw the features of patients diagnosed with bladder tumors in the Cuenca area throughout a seventeen-year period. MATERIAL AND METHOD: From january 1985 to december 2002 we recorded in the Cuenca area the entire urologic tumor recently diagnosed. The following features were recorded: gender, age, pathology, TNM classification, risk factors (alcohol, cigarette smoking and coffee), social demography (rural/ urban) and the presence of metastasis. RESULTS: We achieve significant differences within pathology, age at diagnosis, incidence, social demography and some risk factors throughout the seventeen-year period. CONCLUSIONS: More bladder cancers are diagnosed along this time, more of them are infiltrating, in an aging population and from a rural precedence although a slightly decrease in the overall population in this are has been documented.

Utilidad de la determinación de la presión abdominal de fuga en el diagnóstico de la incontinencia de orina femenina en la época del TVT

OBJETIVO: Analizar los resultados del tratamiento de la incontinencia de esfuerzo tratada con TVT en función de la presión abdominal de fuga (PAF). MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo de 52 pacientes operadas entre 1999 y 2002 que tenían estudio urodinámico y determinación de la PAF, con seguimiento mínimo de 3 meses. Se analizan las características clínicas y resultados respecto de la desaparición de la incontinencia al esfuerzo como de la sensación subjetiva y satisfacción de las pacientes. Denominamos grupo 1 si la PAF>100; grupo 2 entre 61 y 100; y grupo 3 si la PAF<60. RESULTADOS: En el grupo 1 había 19 pacientes, 17 en el 2 y 16 en el 3. No existieron diferencias entre los 3 grupos respecto a la edad, paridad, menopausia, histerectomía, años de evolución, cirugía previa, presencia y grado de cistocele, asociación de colporrafia al TVT y tipo de anestesia utilizada. El grado clínico de Obrink aumentó a medida que disminuía la PAF (grado 3 en 26,32% del grupo 1; 31,58% del 2 y 68,71% del 3). La continencia al esfuerzo se consiguió en el 100% de las pacientes de los grupos 1 y 2, y en el 93,75% del grupo 3. La aparición de complicaciones, especialmente inestabilidad de novo o cuadros de urgencia-frecuencia así como la persistencia de inestabilidad en algunos casos de incontinencia mixta, hizo que el grado de satisfacción de las pacientes fuese del 79% en el grupo 1, 76,5% en el 2 y del 62,5% en el 3. CONCLUSIONES: La determinación de la PAF no parece influir en la decisión de implantar un TVT, pero sí permite diferenciar un grupo (PAF<60 cm de agua) cuyos resultados esperados son ligeramente peores.

OBJECTIVE: To analyse our results about continence in the treatment of female urinary incontinence with the tension- free vaginal tape (TVT) procedure based on abdominal leak point pressure (ALPP). PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of the fifty two patients who had urodynamic study and abdominal leak point pressure determination and were operated on between 1999 and 2002 for stress urinary incontinence. We reviewed the data of clinical history, physical examination and urodynamic report, surgery, complications, and objective and subjective results. Those patients having ALPP>100 are included in group 1, between 61 and 100 in group 2 and less than 60 in group 3. RESULTS: There were 19 patients in group 1, 17 in group 2 and 16 in group 3. We found no difference between the three groups regarding age, delivery, menopause, hysterectomy, evolution, previous surgery, grade of cystocele, association of anterior colporraphy to TVT and type of anaesthesia. The Obrink clinical grade increased as the ALPP decreased (grade 3 in 26.32% of group 1, 31.58% in group 2 and 68.71% in group 3). 100% of patients in groups 1 and 2 were continent with effort and 93.75% in group 3. Complications, especially de novo instability or urgency-frequency episodes or persistence of instability in patients having mixed incontinence, caused a decrease in the satisfaction degree to 79% in group 1, 76.5% in 2 and 62.5% in 3. CONCLUSIONS: Abdominal leak point pressure determination does not change our decision of perform a TVT procedure but permits us to differentiate one group in which results could be worse.

Perfusión hipotérmica del riñón aislado: respuesta hidrodinámica y bioquímica al perfil de aplicación de la presión

OBJETIVOS: Evaluar el efecto hidrodinámico, bioquímico e histológico de la presión positiva brusca en la perfusión del riñón aislado en hipotermia frente a la administración suave y progresiva de la solución de perfusión. MATERIAL Y MÉTODOS: 16 perfusiones hipotérmicas de 180 min. llevadas a cabo en condiciones de flujo constante en riñones de cerdo isogénico miniatura. Se utilizó una bomba de vacío regulada informáticamente. Se compararon los resultados obtenidos por los riñones prefundidos de forma brusca (I.B.) frente a aquellos prefundidos de forma suave y progresiva (I.S.). RESULTADOS: A pesar de que ambos grupos de órganos consiguieron flujos de perfusión medios similares, el grupo I.B. mostró valores medios de presión de perfusión y resistencia vascular mayores. La concentración de metabolitos de óxido nítrico fue también más alta en el grupo I.B. Los riñones del grupo I.B. expusieron más edema tubular y retracción glomerular. CONCLUSIONES: La perfusión hipotérmica brusca y forzada del riñón aislado no permite conseguir un flujo de perfusión mayor. Al contrario, de forma global los resultados hidrodinámicos e histológicos son de peor calidad en comparación a los órganos prefundidos de forma suave y progresiva.

OBJECTIVES: To evaluate hydrodynamic, biochemical and pathologic consequences of positive forced pressure on hypothermic isolated renal perfusions in comparison to softly progressive administration of perfusion solution. MATERIAL AND METHOD: 16 hypothermic experimental pig renal perfusion o 180 min completed under constant flow conditions. A vacuum computer-controlled pump was used. A comparison was performed of the results obtained by two groups of organs (forced perfusion pressure -I.B.- and soft perfusion pressure -I.S.). RESULTS: Even though perfusion flor did not offer significant differences among both groups at the end of the procedure, I.B. group showed medium perfusion pressure and renal vascular resistance values significantly higher. Nitric oxide metabolites concentration was also greater in I.B. group. Finally, these kidneys showed more tubular cell aedema and glomerular shrinkage in comparison to I.S. group. CONCLUSIONS: Sharp and forced hypothermic perfusion of the isolated kidney don't increase flow perfusion values. Inversely, hydrodynamic and pathologic results are worst in comparison to soft and progressive organ perfusion.

Litiasis renal inducida por Indinavir

El indinavir es un nuevo, específico y potente fármaco que actúa, como otros agentes anti-retrovirales, inhibiendo la proteasa del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH-1) o de la inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El indinavir se une al centro activo del enzima, originando un descenso en plasma de ARN VIH-1 y un aumento de los linfocitos T-CD4 "helper" dando origen a un descenso del enzima, necesaria para la maduración y replicación del VIH-1. El presente trabajo estudia la cristaluria de dos de los nueve pacientes que padecían VIH-1 y/o SIDA tratados con indinavir, así como el cálculo formado por uno de los dos pacientes que presentaban cristaluria. El estudio se realizó con microscopio de luz polarizada y por espectrofotometría infrarroja, mostrando que la visualización de la cristaluria con microscopio de luz polarizada es útil para la caracterización de las mismas, así como para el estudio de los cálculos renales es útil el análisis por espectrofotometría infrarroja.

Indinavir is a new specific and potent drug that inhibits, like other antiretroviral agents, the protease of immune deficiency virus (HIV) or acquired immune deficiency syndrome (AIDS), an enzyme necessary to maduration and replication of the virus. Indinavir has the capacity to bind the active site causing a decrease in plasma of HIV1-RNA and an increase of T-CD4 helper lymphocytes. The aim of this work is to study in HIV and/or AIDS patients treated with indinavir the crystalluria and the formation of renal calculi due to the clearance of this drug. Two out of nine patients studied in this work presented abundant crystalluria and one of them presented spontaneously passed renal stone. Urinary crystals were studied under polarized-light microscopy and renal stone was analyzed by infrared spectroscopy.

Fecaloma gigante como causa de incontinencia e inestabilidad vesical femenina: Aportación de un caso

Presentamos un caso de una paciente de 60 años con antecedentes de trastornos depresivos, intento de suicidio con secuelas de lesiones pélvicas, que acude al presentar incontinencia de urgencia e infecciones urinarias de repetición, de dos años de evolución. Es diagnosticada de gran fecaloma impactado que ocupa prácticamente el área pélvica, provocando desplazamiento de la vejiga y ectasia ureteral derecha.

We present a case of a 60 years old female patient, with previous depressive disorders, an attempted suicide with pelvic injuries, who comes showing two years evolution of emergence incontinence. The was diagnosed with a giant fecal impaction occuping almost all the pelvic zone and leading to a bladder displacement and right ureteral ectasis.

Rotura yatrógena de uréter secundaria a litotricia extracorpórea por ondas de choque

La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el tratamiento de elección de la mayoría de los cálculos urinarios, estimándose que sólo en el 5% de los casos es necesario recurrir a técnicas de cirugía abierta. Las complicaciones derivadas de esta técnica son, en la mayoría de los casos, leves, transitorias y con escasa repercusión clínica, observándose sólo en casos aislados lesiones urológicas o extraurológicas de gravedad. Dichas complicaciones se producen bien por la propia acción del cálculo o sus fragmentos, o bien por la acción de las ondas de choque. Presentamos un caso de rotura ureteral secundaria al tratamiento de un cálculo ureteral mediante litotricia extracorpórea por ondas de choque, que derivó en un absceso retroperitoneal periureteral, y fue tratado mediante nefroureterectomía.

Extracorporeal shock wave lithotripsy is the treatment of choice in most cases of urinary calculi, with the estimation that open surgery is only necessary in 5% of all cases. In most cases, the complications derived from this technique are slight, transitory and of little clinical importance, with isolated cases of serious urological or extraurological injury. These complications are either caused by the action of the stone itself or its fragments, or by the action of shock waves. We present a case of ureteral rupture following treatment of a ureteral calculus using extracorporeal shock wave lithotripsy which led to a periureteral retroperitoneal abscess that was treated by nephroureterectomy.

Siringocele imperforado de las glándulas de Cowper: Tratamiento por vía laparoscópica

OBJETIVO: Los autores presentan el caso clínico de un siringocele imperforado, diagnosticado en un adulto y tratado por cirugía laparoscópica. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente de 44 años que acude al Servicio de Urgencia por retención urinaria aguda y antecedente de leves síntomas obstructivos del aparato urinario inferior. Presenta al toque rectal tumefacción de la pared rectal izquierda. El enfermo fue sometido a uretrocistoscopia, ecografía y uretrografía retrógrada. El diagnóstico se obtuvo con Tomografía Computerizada y Resonancia Magnética Nuclear. RESULTADOS: La marsupialización del siringocele por vía laparoscópica permitió la resolución del cuadro clínico con buena evolución post-operatoria. El paciente tuvo alta hospitalaria a las 48 horas sin necesidad de sonda vesical. Tras seis meses de seguimiento se encuentra asintomático. CONCLUSIONES: El siringocele es una deformidad rara que habitualmente no provoca síntomas. Puede ser de etiología congénita o adquirida, clasificándose en tres tipos morfológicos: simple, imperforado, perforado o roto. El tratamiento más frecuentemente utilizado es la marsupialización por vía endoscópica dejando una abertura amplia de la cavidad para la uretra. Algunos autores recomiendan su escisión por cirugía abierta, especialmente cuando forma absceso. El abordaje laparoscópico constituye una alternativa mínimamente invasiva con buenos resultados. En los casos asintomáticos diagnosticados incidentalmente se debe optar por una actitud expectante.

OBJECTIVES: The authors present a clinical report of an imperforate syringocele diagnosed on a male patient and treated by laparoscopic surgery. MATERIAL AND METHODS: A forty-four year old patient attends the emergency room with acute urinary retention. With a former history of mild obstructive voiding symptoms, he presented, at rectal examination, a bump on the left rectal wall. This patient also underwent urethrocistoscopy, sonography and retrograde urethrography. To establish the diagnose, Computerized Tomography (CT) scan and MRI were used. RESULTS: The syringocele marsupialization by laparoscopic surgery, allowed the resolution of the clinical problem, with a good outcome. The patient was discharged 48 hours after surgery, with no need of a vesical catheter. A six month follow-up showed no recurrence. CONCLUSIONS: The syringocele is a rare deformity which usually is asymptomatic. Of acquired or congenital etiology, it can be classified in four different morphological types: simple, perforate, imperforate and ruptured. The most frequent treatment is the marsupialization of the syringocele by endoscopic surgery, leaving a broad opening of the cavity to the urethra. Some authors recommend an open surgery excision, specially in the presence of an abscess. The laparoscopic approach becomes a minimally invasive alternative with good therapeutically outcome. In the incidentally discovered asymptomatic patients, an expectant approach is the correct approach.

Priapismo secundario a reacción leucemoide paraneoplásica en paciente con cáncer de vejiga

El priapismo asociado a tumores sólidos suele producirse por metástasis peneanas o por infiltración tumoral directa de los cuerpos cavernosos. Las neoplasias son responsables del 3-8% de los casos de priapismo, y en el 80% de los casos el tumor primario es de origen génito-urinario. La reacción leucemoide es un trastorno hematológico caracterizado por una leucocitosis superior a 50000/µl, que se desarrolla de forma reactiva ante diversos procesos patológicos como inflamaciones severas, infecciones diseminadas, intoxicaciones y tumores. El mecanismo fisiopatológico que explica el priapismo secundario a reacción leucemoide es una obstrucción intravascular por hiperviscosidad sanguínea, que origina una estasis sanguínea en las venas cavernosas, impidiendo el drenaje de los cuerpos cavernosos. Presentamos un caso de priapismo en un paciente con un cáncer de vejiga localmente avanzado, que se desencadenó por la hiperviscosidad sanguínea producida por una reacción leucemoide paraneoplásica.

Priapism associated with solid tumours is usually produced by penile metastasis or direct tumour infiltration of the corpora cavernosa. Neoplasias are responsible for between 3-8% of all cases of priapism, and in 80% of cases the primary tumour has a genito-urinary origin. Leukemoid reaction is an haematological disorder characterised by a leukocytosis of over 50000/µl, which develops reactively with different pathological processes such as severe inflammation, disseminated infections, intoxications and tumours. The pathophysiologic mechanism that explains priapism following leukemoid reaction is an intravascular obstruction due to blood hyperviscosity, leading to a blood stasis in the cavernosa veins, and impeding the drainage of the corpora cavernosa. We present a case of priapism in a patient with locally advanced bladder cancer, which was probably the result of blood hyperviscosity produced by a paraneoplastic leukemoid reaction.

Tumor de Wilms del adulto

El tumor de Wilms es una neoplasia renal maligna de origen embrionario de aparición excepcional en la edad adulta. Clínica y radiológicamente resulta indistinguible del carcinoma de células renales, por lo que su diagnóstico es anatomopatológico. Su estructura puede ser quística y debe ser considerado en el diagnóstico diferencial de la lesión quística renal. El pronóstico en el adulto es peor que en la edad pediátrica debido a la mayor incidencia de recurrencia tumoral, a la falta de respuesta a los quimioterápicos clásicos utilizados tras la exéresis quirúrgica en niños y al estadío avanzado en el momento de la presentación clínica, como hallazgo casual de una masa abdominal asintomática en el 75% de los casos. Presentamos un nuevo caso de nefroblastoma del adulto en una mujer de 29 años, que debutó clínicamente como cólico nefrítico, con una configuración inicial ecográfica de masa renal quística con posterior evolución a lesión sólida. Se carece por el momento de guías de tratamiento quimioterápico post-operatorio establecidas, pero algunos autores sugieren el empleo de carboplatino y etopósido debido a su comprobada eficacia en tumor de Wilms recurrente o refractario. Tras la administración de dichos fármacos, nuestra paciente permanece asintomática y sin recidiva tumoral 18 meses después de la cirugía.

Wilms' tumor is a malignant embryonic renal neoplasm that is exceptional in adults. There are not clinical data or radiographic investigations that can distinguish it from renal cell carcinoma. So the diagnostic is based in the pathological evaluation. It may be cystic and must be consider in the differential diagnosis of cystic lesions of the kidney. The prognosis of Wilms' tumor in adults is worse than in children because of the high recurrence, the lower response rate to chemotherapy regimens and the advanced stage at the time of clinical presentation, like an asymptomatic abdominal mass in 75% of the cases. We report a new case of nephroblastoma in a 29 years old woman presenting like a renal colic, with a cystic configuration by abdominal ultrasound initially, that changed into a solid renal mass later. There is not a definitive treatment protocol currently but some authors suggest a combination chemotherapy with carboplatin and etoposide because it is very effective in recurrent or refractory adult Wilms' tumor. Our patient remains asymptomatic and without evidence of recurrence 18 months after the surgery.

Síndrome "Nutcracker"o Cascanueces: demostración mediante TAC Helicoidal con reconstrucción "3D"(VR)

El síndrome o fenómeno de Nutcracker o Cascanueces se define como la compresión de la vena renal izquierda a su paso por la pinza u horquilla vascular formada por la aorta y la mesentérica superior. Su diagnóstico es poco frecuente, tanto por su baja frecuencia como por la dificultad de sospecharlo ante hallazgos tan frecuentes como el dolor lumbar o la hematuria. Presentamos el caso de una paciente en la cual pudimos demostrar dicha patología mediante el apoyo diagnóstico del TAC helicoidal con reconstrucción volumétrica o "3D" (VR).

The nutcracker's syndrome or phenomenom is defined as the left renal vein compression between the aorta and the superior mesenteric artery. Diagnosis is uncommon, not only due to its low frequency but for the dificulty to be suspected in usual findings as lumbar pain or hematuria. We present the case of a patient to whom we were able to show mentioned pathology with the helicoidal TC with volumetric reconstruction "3D" (VR).

Pielonefritis xantogranulomatosa difusa con fístula renocólica inadvertida durante más de dos años

INTRODUCCIÓN: Aunque la fístula renocólica es una complicación conocida de la forma difusa de la pielonefritis xantogranulomatosa, describimos un caso inusual, por la pobreza de los síntomas y la larga evolución de la enfermedad antes de ser diagnosticada. CASO CLÍNICO: Una mujer de 75 años fue vista en el Servicio de Urgencias con fiebre y malestar general. El examen y las pruebas de laboratorio mostraron una masa en el hemiabdomen izquierdo y anemia, y en la radiografía de abdomen y la tomografía computarizada se encontró un cálculo grande así como una gruesa pielonefritis xantogranulomatosa con fístula renocólica. Una revisión de su historial médico mostró una radiografía de abdomen realizada más de dos años antes por su médico de familia, con el mismo cálculo y gas en la cavidad renal. Se le realizó nefrectomía, pancreatectomía caudal y colectomía parcial con buenos resultados. COMENTARIO: La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma infrecuente de infección crónica del riñón y de los espacios retroperitoneales. Este caso poco sintomático que destruyó el riñón e indujo una fístula renocólica, es inusual porque pasó inadvertido durante años a pesar de una manifestación clínica y radiológica bastante típica.

INTRODUCTION: Although reno-colic fistula is a well-known complication of the diffuse form of xanthogranulomatous pyelonephritis, the features of the case here presented are unusual because of the paucity of symptoms and long lasting evolution of the disease before it was diagnosed. CLINICAL CASE: A 75 year-old woman was seen at the emergency room complaining of fever and malaise. Physical and laboratory examination showed anemia and a left abdominal mass, and on X-ray and abdominal CT, a gross stone and huge left renal and extrarenal xanthogranulomatous pyelonephritis with renocolic fistula were disclosed. A review of her clinical record showed an X-ray performed two years before by the attending family clinician, with identical gross calculi and gas into the kidney. Nephrectomy, caudal pancreatectomy and partial colectomy were accomplished with good results. COMMENT: This case of poor-symptomatic xanthogranulomatous pyelonephritis that destroyed the kidney and induced a renocolic fistula, is unusual because it was neglected for more than two years due to unawareness of the clinical and radiological picture.

Quiste epidermoide intratesticular

Cuerpo extraño uretral

Incurvación adquirida del pene: calcificación dorsal

Dos casos de calcificaciones deferenciales y de vesículas seminales

Niveles de fragmentos de litiasis en todos los cálices renales tras sesión de litotricia en cálculo coraliforme