Actas Urológicas Españolas

Nueva sección: reflexiones sobre unificación hispanoamericana de Actas Urológicas Españolas

Current state of the tissue engineering in urology: Revision of the literature

En la década de los 80 surge un nuevo campo de la medicina que aplica los principios del cultivo celular a polímeros sintéticos biodegradables de soporte con el fin de crear sustitutos biológicos autólogos que puedan mejorar, mantener o restaurar la función de órganos o tejidos dañados. La Ingeniería Tisular constituye una nueva disciplina en plena fase de desarrollo, especialmente en USA, con múltiples potenciales aplicaciones en las diferentes especialidades médicas. Nuestra especialidad no puede permanecer ajena al interés y esperanzador futuro suscitado por esta nueva ciencia. En el presente trabajo realizamos una amplia revisión bibliográfica en Medline con objeto de conocer los antecedentes, estado actual y las posibles aplicaciones futuras de la Ingeniería de Tejidos en Urología.

In the eighties a new field of the medicine appears wich applies the principles of cellular cultivation to synthetic biodegradable polymers scaffolds with the purpose of creating autologous biological substitutes that could improve, maintain or restore the function of organs or damaged tissues. The Tissue Engineering constitutes a new discipline in full phase of development especially in USA, with multiple potential applications in several medical specialities. Our speciality cant remain indifferent to interest and encouraging future originated by this new science. In this work we have made a wide bibliographical revision in the Medline to know the antecedents, current state and the possible future applications of Tissue Engineering in Urology.

Genitourinary cancer incidence in a healt geographic area of 300.000 people

OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es aportar información sobre la incidencia cáncer específica ajustada de los tumores urológicos durante un período de 10 años en el área geográfica de Getafe (Madrid, España, 300,000 habitantes). MATERIAL Y MÉTODOS: En este estudio retrospectivo se incluyeron todos los pacientes diagnosticados histológicamente de cáncer genitourinario (vejiga, próstata, riñón, pene y testículo) entre 1992 y 2001. Todos los tumores fueron clasificados de acuerdo a las normas internacionales. Se calcularon las tasas de incidencia ajustada (estandarizada) por cada 100.000 habitantes (o por cada 100.000 varones en los casos de los tumores de próstata, pene y testículo). Además se evaluó el incremento global y cáncer específico anual. Para el ajuste de la población fueron utilizados los datos poblacionales más recientes publicados por el Instituto Nacional de Estadística. RESULTADOS: El cáncer de próstata fue el tumor más frecuente. Se detectó una importante correlación entre el número total de nuevos diagnósticos de cáncer y el incremento de la población. Sin embargo ésta no pudo ser demostrada cuando se compararon los nuevos diagnósticos en mujeres con el incremento de población femenina, pero sí en el caso de la masculina. No obstante, únicamente el número de nuevos casos de cáncer de próstata se asoció de manera significativa con la población. CONCLUSIONES: Las tasas de incidencia de cada cáncer se han incrementado a lo largo de la última década, sin embargo, este incremento no ha sido paralelo al incremento de la población, probablemente debido a la modificación de factores ambientales.

OBJECTIVE: To provide descriptive information on site-specific urological cancer occurrence we computed 10-year cancer incidence rates in the geographic area of Getafe (Madrid, Spain, 300,000 people). MATERIALS AND METHODS: Only histologically confirmed genitourinary cancer (bladder, prostate, kidney, testicle and penis) throughout 1992-2001 was considered. Cancers were classified according to the international rules. 10 years age-standardized population-adjusted incidence rates per 100,000 people (or per 100,000 men when appropriate) were calculated. Overall and cancer-specific yearly increments were also evaluated. The most recent release of National Statistics (2001) was used for population adjusting. RESULTS: Prostate cancer (PC) accounted for the majority of diagnostics. A strong correlation was detected between the total number of new cancer diagnostics and the overall population. While the correlation was frail between the number of new cancer diagnostics in females and the female population, the association remained significant in males. Nevertheless, only the number of new prostate cancer diagnostics was firmly and significantly associated with the population. CONCLUSIONS: Incidence rates of every cancer type increased throughout the last decade. Nevertheless, this increases didn´t parallel the population increment perhaps translating environmental factors.

The usefulness of ki67 expression in the biopsy specimens, to predict the biochemical progresion of the prostate cancer after radical prostatectomy

OBJETIVO: Evaluar la utilidad de la expresión de Ki67 de las biopsias diagnósticas preoperatorias, para predecir la recidiva bioquímica del cáncer de próstata después de la prostatectomía radical. MATERIAL Y MÉTODOS: Analizamos la expresión de Ki67 en las biopsias ecodirigidas de 103 pacientes a los que se les practicó prostatectomía radical. El tiempo medio de seguimiento es de 3,4 años (1,3-8,8 años). Correlacionamos la recidiva bioquímica con los factores pronósticos clásicos como el PSA (>10/≤10), Gleason (≥7/<7), clasificación pT (pT3/pT0-2) y el factor pronóstico inmunohistoquímico Ki67 (>3%/≤3%). RESULTADOS: De los 103 pacientes, 71 (69%) no recidivaron y en 32 (31%) se detectó recidiva bioquímica. El PSA medio preoperatorio era de 10,7 ng/ml en los pacientes sin recidiva y de 20,90 ng/ml en los pacientes con recidiva bioquímica (p=0,0001). La media de la suma del Gleason era de 6,03 en los pacientes sin recidiva y de 6,75 en los pacientes con recidiva bioquímica (p=0,0001). El porcentaje de expresión de Ki67 era de 3,95% en los pacientes sin recidiva frente al 5,05 de los pacientes con recidiva bioquímica. Los tumores pT0-2 progresaron 12/67 (17,9%) y los tumores pT3 20/36 (55,6%) (p=0,0001). El análisis multivariante indica que no existe una relación entre el Ki67 (>3%/≤3%) del material de las biopsias preoperatorias y la recidiva bioquímica del cáncer de próstata después de la prostatectomía radical (p=0,204). CONCLUSIONES: El factor pronóstico inmunohistoquímico Ki67 (>3%/≤3%) en la biopsia preoperatoria es menos eficaz que los factores clásicos, PSA (>10/≤10), Gleason (≥7/<7) y clasificación pT (pT3/pT0-2), para predecir la progresión bioquímica del cáncer de próstata después de la prostatectomía radical.

OBJETIVE: To evaluate the usefulness of Ki67 expression in the biopsy specimens, to predict the biochemical progression of the prostate cancer after radical prostatectomy. MATERIAL AND METHODS: We analyse the Ki67 expression in the biopsy specimens of 103 patients treated with radical prostatectomy. The mean follow up is 3.4 years (1.3-8.8 years). We correlate the biochemical progression with traditional prognostic factors as the PSA (>10/≤10), Gleason (≥7/<7), pT ification (pT3/pT0-2) and immunohistochemical factor Ki67 (>3%/≤3%). RESULTS: Of all 103 patients, in 71 (69%) biochemical progression was not detected and in 32 (31%) biochemical progression was detected. The mean of preoperative PSA is 10.07 ng/ml in the patients without progression and 20.90 ng/ml in the patients with biochemical progression (p=0.0001). The mean of Gleason score in 6.03 in the patients without progression and 6.75 in the patients with biochemical progression (p=0.0001). The percentage of Ki67 expression is 3.95% in the patients without progression and 5.05% in the patients with biochemical progression (p=0.030). The tumors pT0-2 progressed 12/67 (17.9%) and the tumors pT3 progressed 20/36 (55.6%) (p=0.0001). Multivariant regression analysis indicate that it does not exist a statistically significant relation between Ki67 (>3%/≤3%) expression in the biopsy specimens and the biochemical progression of the prostate cancer after radical prostatectomy (p=0.204). CONCLUSIONS: The immunohistochemical factor Ki67 (>3%/≤3%) in the biopsy specimens, is less effective than the ic factors, PSA (>10/≤10), Gleason (≥7/<7) and pT ification (pT3/pT0-2), to predict the biochemical progression of the prostate cancer after radical prostatectomy.

Urolithiasis in the area III of Zaragoza: biochemistry and epidemiology

La urolitiasis es una enfermedad muy prevalente que ocasiona, además del sufrimiento para los pacientes, un importante coste socio sanitario. La composición de los cálculos renales, que puede influir en el tratamiento y seguimiento de la enfermedad, varía en las distintas zonas. En nuestro trabajo se estudia la composición de los cálculos recibidos en el Servicio de Bioquímica del H.C.U de Zaragoza durante el año 2002, con una breve aproximación a la epidemiología de la enfermedad en el Área III de Salud Zaragoza. La tasa de incidencia fue del 0,35% con un claro predominio en varones; Los cálculos más frecuentes fueron los de oxalato cálcico puro o combinado con carbonato de apatita, aunque el porcentaje de muestras recogidas con respecto al total de diagnósticos apenas superó el 10 %. No se encontraron diferencias significativas entre la composición de los cálculos procedentes de las distintas zonas de nuestra Área, ni en función del sexo de los pacientes. Dada la influencia de la composición del cálculo para su tratamiento, debemos insistir en la recogida del mayor número de muestras para su análisis, aunque los datos epidemiológicos y el estudio del sedimento de orina pueden ser muy útiles en la práctica diaria.

The urolithiasis is a very common disease that it causes, in addition to the suffering for the patients, an important cost sanitary partner. The composition of the renal stones that can influence in the treatment and later evaluation of the disease, varies in the different zones. In our work the composition of the renal stones received in the Biochemistry department of the H.C.U of Zaragoza studies during year 2002, with a brief approach to the epidemiology of the disease in the Area III of Zaragoza. The rate of incidence was of 0.35 % with a clear predominance in men; the most frequent renal stones were those of pure calcium oxalate or calcium oxalate combined with apatite carbonate, although the percentage of samples gathered with respect to the total of diagnoses as soon as it surpassed 10%. Not found significant differences between the composition of the renal stones coming from the different zones from our Area, nor based on the sex of the patients. Given the influence of the composition of the urolithiasis for its treatment, we must insist on the collection of the greater number of samples for its analysis, although the epidemiologic data and the study of the urinary sediment can be used in the practice.

Diagnostic value of the second prostate biopsies in males of risk: Study stratified by value of PSA

OBJETIVO: Valorar el rendimiento diagnóstico de la segunda biopsia prostática (BP). PACIENTES Y MÉTODOS: Un total de 116 varones con BP previa de benignidad fueron sometidos a 2 o más BP por sextantes guiadas con ultrasonidos (US). Los criterios de inclusión fueron: BP previa sospechosa (PIN), PSA elevado, TR o US sospechoso.RESULTADOS: El tiempo medio transcurrido entre la primera y siguiente biopsia fue de 13 ± 11 meses. Se obtuvieron 35 malignas y 4 premalignas en las segundas biopsias realizadas, lo que da un rendimiento diagnóstico global del 33,6%. Cuando estratificamos por valor de PSA, obtenemos que con PSA <4 ng/ml el rendimiento fue de 23%, para PSA 4-10 ng/ml el rendimiento fue de 32% y para PSA >10 ng/ml, de 34,6%. CONCLUSIÓN: La repetición de la biopsia seriada de próstata en pacientes de riesgo, mejora el rendimiento diagnóstico y elimina los falsos negativos de carcinoma. prostático.

OBJETIVE: To value the diagnostic yield of the second prostate biopsy (BP). PATIENTS AND METHODS: To 116 males with BP previous to kindliness surrendered to 2 or more BP for sextants guided with ultrasounds (US). The criteria of inclusion were: BP previous suspicious (PIN), high PSA, TR or suspicious US. RESULTS: The average time passed between the first and following biopsy was 13 ± 11 months. 35 malignant and 4 premalignant ones were obtained in the second realized biopsies, which gives a diagnostic global yield of 33.6%. When we stratify for value of PSA, we obtain that with PSA <4 ng/ml the yield was 23%, for PSA 4-10 ng/ml the yield was 32% and for PSA >10 ng/ml of 34,6%. CONCLUSION: The repetition of the serial biopsy of prostate in patients of risk, improves the diagnostic yield and eliminates the false negatives of prostate carcinoma.

Renal artery calcified aneurysm in a solytary kidney woman patient, rare pathology

Los aneurismas de la arteria renal son infrecuentes. La prevalencia real de los mismos en la población general es desconocida, aunque se estima que es inferior al 0,4%. Con el uso cada vez mayor de la Angiografía y la Tomografía Computerizada (TC), así como por la mejora en las técnicas de imagen, cada vez se diagnostican con más frecuencia. Las causas más comunes son la displasia fibromuscular y la oclusión arteriosclerótica de la arteria renal. Generalmente no hay una clínica patognomónica de los aneurismas renales, produciendo síntomas inespecíficos como dolor en el costado, hematuria, hipertensión e hipotensión (sospecha de rotura). Presentamos el caso de una paciente monorrena con aneurisma calcificado en la arteria renal.

Renal artery aneurysm are uncommon. The true prevalence of renal aneurysms in the general population is unknown (less than 0.4%). Because of more widespread use of Angiography and CT as well as improved imaging techniques, they are diagnosed more frecuently. Fibromuscular dysplasia and arteriosclerotic occlusion of the renal artery are believed to be the most frecuent causes. In general, there are no pathognomonic signs and symptoms of renal aneurysm. Nonspecific complaints include flank pain, hematuria, hypertension and hypotension (suspect rupture of aneurysm). We report a case of a woman with a renal artery calcified aneurysm in a solitary kidney.

Bladder endocervicosis: an exceptional cause of bladder mass

Describimos un caso clínico de una mujer de 32 años con endocervicosos vesical y endometriosis ovárica. La asociación de endocervicosis con endometriosis es posible debido al origen mülleriano de ambos procesos. La endocervicosis vesical es una entidad excepcional que puede presentarse en mujeres jóvenes como una masa vesical simulando un cáncer vesical. Revisamos los casos previamente publicados en la literatura.

We report a case of a 32 year-old woman with bladder endocervicosis and ovarian endometriosis. Association of endocervicosis with endometriosis is feasible due to a müllerian origin of both entitties. Bladder endocervicosis is an exceptional entity that can be present in young women as a bladder mass like a bladder cancer. We review previously published cases in literature.

Massive hematuria from artery-ureteral fistula

Presentamos un caso de hematuria masiva por fístula arterio-ureteral debido a complicación urológica de la cirugía vascular protésica. Este tipo de fístulas son una causa rara de hematuria macroscópica masiva y la presentación clínica más común es la hematuria intermitente. El diagnóstico es difícil y debe sospecharse clínicamente, siendo la confirmación mediante pruebas de imagen. La única posibilidad terapéutica es quirúrgica.

We present a case of massive hematuria from artery-ureteral fistula due to urologic complication of the protesic vascular surgery. These kinds of fistula are a rare case of massive macroscopic hematuria and the commonest clinical presentation is the intermittent hematuria. The only therapeutic possibility is surgical.

Urogenital tuberculosis: Starting with haematuria and a bladder mass

Describimos un caso de tuberculosis urogenital que debutó clínicamente con hematuria y una tumoración vesical visible en la cistoscopia. Las imágenes radiológicas del conjunto del aparato urinario permitieron sospechar desde un principio el diagnóstico de tuberculosis, pero la naturaleza de la presentación clínica obligó a descartar una neoplasia urotelial mediante el análisis histopatológico de la tumoración.

We describe here in a case of genitourinary tuberculosis presenting with a haematuria and a bladder tubercle. Thouh imaging studies made genitourinary tuberculosis diagnostic feasible, the clinical presentation made runing out malignancy mandatory. Bladder tubercle was endoscopicary removed and histopathological analysis performed.

Right renal agenesis and ureter ectopic abouchement in cystic dilation of seminal vesicle

La asociación de una dilatación quística de la vesícula seminal con agenesia renal ipsilateral, fue descrita por primera vez por Zinner en 1914, constituyendo una anomalía congénita muy poco frecuente. La presencia añadida de la desembocadura ectópica del uréter en dicha vesícula seminal quística resulta aún más excepcional. En estas circunstancias, la clínica suele presentarse a partir de los 15 años de edad, debido a la distensión de la vesícula por las secreciones seminales, siendo el disconfort perineal y las epididimitis de repetición las formas de presentación más frecuentes. Ante el hallazgo clínico-radiológico de una masa quística pélvica, es obligada la revisión del tracto urinario superior. La resonancia magnética (RM) se muestra como la mejor técnica de imagen para este objetivo, así como para precisar la localización del abocamiento ectópico ureteral en la vesícula seminal. Aportamos un nuevo caso de esta infrecuente malformación congénita en el que únicamente la RM entre todas las pruebas de imagen, permitió un claro diagnóstico preoperatorio y una adecuada planificación quirúrgica.

The association of a seminal vesicle cyst with ipsilateral renal agenesis was initially reported in 1914 by Zinner, and it is a very rare congenital anomaly. The association of this anomaly with an ectopic ureter entering the seminal vesicle cyst is even less common. In these cases, clinical symptoms appear in patients 15 years or older due to the distention of the seminal vesicle caused by the secretions of the reproductive tract. Perineal discomfort and recurrent epididymitis are the most often presentations. Urogenital upper tract image studies are mandatory in the management of a cystic pelvic mass and magnetic resonance imaging (MRI) is the best of this radiographic studies, that also reveals the ectopic ureter draining into the seminal vesicle. We report an additional case of this rare congenital anomaly where only MRI provided a correct preoperative diagnosis and a right surgical approach.

Transitional carcinoma and malignant priapism

El priapismo metastático es una rara entidad clínica que suele ser secundaria a tumores del aparato genitourinario y que se asocia a un mal pronóstico debido a que su presencia suele indicar diseminación metastática multiorgánica. Presentamos un caso de priapismo secundario a metástasis peneana por carcinoma transicional y realizamos una revisión de la literatura médica.

Malignant priapism is rare and usually secondary to genitourinary tumors. The prognosis is poor since it generally indicates the presence of multiorgan metastasis. A case of malignant priapism or priapism secondary to penile metastasis from transitional carcinoma is presented and the literature is reviewed.

The cavernous lymphangioma of the external genitalia

INTRODUCCIÓN: Tumores fluctuantes en la base escrotal y penil pueden ser causados por linfangiomas benignos genitourinarios. Estas malformaciones son muy poco frecuentes y son observadas preferentemente en niños. MÉTODO Y RESULTADOS: Presentamos un paciente de 10 años de edad que acude a nuestro centro con un tumor azulado, indoloro y fluctuante, con un tamaño de 4 x 2 cm en el escroto y la base penil. Por resonancia magnética nuclear fue posible realizar una reconstrucción exacta de la extensión anatómica de esta lesión de imagen hipoecogénica. La extirpación quirúrgica fue realizada sin complicaciones demostrándose en el estudio histológico un linfangioma cavernoso. En la actualidad no se observa recurrencia local (follow up: 6 meses). CONCLUSIÓN: Un linfangioma cavernoso del escroto o pene es muy poco común. Éste es el segundo caso descrito en la literatura. Incluso linfangiomas de otras características histológicas raramente afectan esta región. Los linfangiomas son tumores benignos de vasos linfáticos. El tejido circundante muestra una reacción inflamatoria con escarificación. En el 50 % de los casos se considera una lesión congénita. 9/10 linfangiomas se manifiestan antes de los dos años de edad. La terapia es la excisión completa.

PURPOSE: Fluctuating tumours of the scrotal and penile basis can be caused by benign lymphangiomas. These rare malformations can preferently be seen in children. CASE REPORT: We report about a 10 year old boy, who was presented in our department with a bluish, indolent, 4x2 cm sized, fluctuating tumor of the scrotum and penile basis. Magnetic resonance imaging could demonstrate the whole anatomic extension of the sonographically hypoechoic lesion. Operative removal of the tumour was performed without complication. Histologically, the specimen was diagnosed as cavernous lymphangioma. To date, there is no sign of recurrence (follow-up period: 6 months). CONCLUSION: A cavernous lymphangioma of the scrotum or penis is very uncommon. We report, to the best of our knowledge, the 2nd case reported in literature. Even lymphangiomas with other histological features rarely affect this region. Lymphangiomas are benign tumours of lymphatic vessels. The surrounding tissue sometimes shows a perifocal inflammation and scarification. About 50% of the cases are considered congenital. 9/10 lymphangiomas become obvious during the first 2 postnatal years. Therapy of choice is the complete excision.

Contraste de la vía urinaria por gas en derivación tipo Mainz II

Nefritis intersticial crónica infecciosa

Nódulo espermiogénico post-vasectomía: Diagnóstico por la imagen

Quiste dermoide paratesticular