Actas Urológicas Españolas

Litiasis urinaria: Presente y futuro

En defensa de la expansión internacional de Actas Urológicas Españolas

Proceedings in the implantation of a laparoscopic radical prostatectomy program

Objetivo: Exponer la implantación de nuestro programa de prostatectomía radical laparoscópica (PRL). Material y métodos: Se presenta la metodología y el plan de trabajo seguido en nuestro Centro. Resultados. La implantación del programa de PRL se hace en diferentes de fases coincidentes de manera parcial cronológicamente: fase de preparatoria, fase de reconversión programada, fase de desarrollo y fase de análisis. La primera es un periodo de aprendizaje de la técnica laparoscópica y de adquisición de equipamiento. La fase de reconversión realizada sobre nueve pacientes supone el comienzo de la técnica laparoscópica con una limitación en el tiempo para evitar alargamiento del tiempo quirúrgico y morbilidad. En nuestra experiencia, el incremento medio de tiempo quirúrgico ha sido de 63 minutos respecto a la prostatectomía radical abierta y no hemos tenido complicaciones mayores en este periodo. El tiempo quirúrgico medio disminuyó rápidamente tras los primeros 15 pacientes (197 vs 264). Conclusiones: La implantación de un programa de PRL es factible sin que conlleve riesgos añadidos a los pacientes haciéndolo mediante una planificación ordenada previamente que se debe ajustar a las particularidades de cada grupo e institución.

Objective: To describe our proceedings in the implatation of our laparoscopic radical prostatectomy program (LRP) Methods: Our working agenda and step-oriented implementation of our LRP program are shown Results: Four main steps were scheduled to acomplish this goal. These were: Preparatory phase, programed open conversion, development and analysis. Overlapping of each of these phase occured although their major content run on a time-basis. After basic skills acquisition and updating of our equipment we moved into the fixed-time open conversion we allowed us to progresively improve our performance without putting our patients into risks. Operative time of this phase exceeds that of our open cases in 63 minutes and no major complications took place. A rapid decrease in the operative time was noted after the first 15 cases (197 vs 264). Conclusion: Implantation of a program of LRP can be done safely with a pre-planned program tailored to the needs and characteristics of each group and institution.

Testicular and paratesticular prepuberal tumors: our experience and update on the topic

Objetivos: Evaluar la importancia de los tumores testiculares y paratesticulares en nuestro medio, así como realizar una puesta al día sobre el tema. Métodos y pacientes: Se ha revisado la base de datos de la Unidad de Oncología del hospital Universitario "Virgen de la Arrixaca" desde el 1 de Enero de 1998 hasta el 31 de diciembre del 2003, extrayendo los casos referidos a neoplasias en esta localización. Resultados: Se han detectado 7 neoplasias entre los 190 pacientes tratados (representa el 3,68% del total de tumores): 5 testiculares y 2 paratesticulares. Las estirpes testiculares fueron: un tumor del seno endodérmico, un teratoma maduro, un tumor de células de Sertoli, uno de tipo estromal mixto o indiferenciado y un caso de linfoma de Burkitt. Los dos tumores paratesticulares fueron rabdomiosarcomas. La actitud inicial fue orquiectomía radical en todos los casos, salvo una escrotectomía parcial en un caso de rabdomiosarcoma debido a cirugía transescrotal previa y quimioterapia aislada en el caso del linfoma. Los rabdomiosarcomas requirieron quimioterapia adyuvante. Todos los pacientes están vivos y libres de recidiva con un seguimiento entre 17 y 74 meses. Conclusiones: Los tumores testiculares y paratesticulares son infrecuentes en nuestra práctica habitual. Salvo en un caso de linfoma, el tratamiento quirúrgico inicial ha sido esencial en su manejo. En nuestra serie tienen un excelente pronóstico.

Objetives: To evaluate the importance of testicular and paratesticular prepubertal tumors in our center and to make an update on the topic. Methods and patients: Data from all patients diagnosed of testicular and paratesticular prepubertal tumors and treated in our pediatric oncology unit from January 1st 1998 to December 31st 2003 have been revised. Results: Seven cases are reported among one hundred and ninety patients (represents 3,68 percent of all treated tumors): five tumors affecting the testis and two cases of paratesticular tumors. Pathology classification was as follows: one yolk salk tumor, one mature teratoma, two nongerminomatous testicular tumors (one Sertoli cell tumor and one unclassifiable), one Burkitts lymphoma and two paratesticular rhabdomyosarcomas. Primary approach was inguinal radical orchiectomy in all cases except neoadjuvant chemotherapy in the case of lymphoma and partial escrotectomy in one patient previously managed with transcrotal orchiectomy. Rhabdomyosarcoma cases received adjuvant chemotherapy. All patients are alive and well after a follow-up period ranging from 17 to 74 months. Conclusions: Testicular and paratesticular prepubertal tumors are rare. Except for one patient affected of lymphoma, surgical primary approach have been essential for treatment. The prognoses in this series has been excellent.

Ileal neobladder with double chimney: Ureterointestinal anastomosis

La cistoprostatectomía radical es el tratamiento de elección para el cáncer vesical infiltrante. En los últimos años las indicaciones de sustitución vesical se han ampliado debido a las ventajas que aportan sobre otros tipos de derivaciones siendo la neovejiga ileal descrita por Hautmann una de las más utilizadas. Posteriormente se han descrito diversas modificaciones de la técnica original como la utilización de un segmento de asa sin detubulizar a modo de chimenea a la cual se anastomosan los uréteres. Presentamos una variante técnica de la neovejiga de Hautmann utilizando dos "chimeneas" anastomosando cada uréter a la luz previamente abierta de cada asa espatulando el uréter a modo de "palo de golf" para adaptar los calibres. Entre las ventajas de este tipo de anastomosis destacan la utilización de segmentos ureterales más cortos adaptando la longitud del asa lo que posibilita una anastomosis sin tensión y minimiza la isquemia disminuyendo por tanto la aparición de fístulas y estenosis. No precisa la realización de enterotomías adicionales y se facilita el acceso a cada anastomosis por separado en caso de necesidad de reintervención.

Radical cystoprostatectomy is accepted as the standard treatment for muscle-invasive bladder cancer. During last years the indications for orthotopic neobladders have increased due to their advantages over other kind of diversions. Hautmann neobladder is one of the most commonly used. Several modifications have been later described. For example, after perform the W-shape pouch ureters can be anastomosed to a not-detubularized bowel segment (chimney modification). Here is described a modification of the Hautmann neobladder with two chimneys. Each ureter is spatulated in a golf club manner and anastomosed to the open end of each bowel loop. This kind of anastomosis provides several advantages. It is possible to use shorter ureteral segments by increasing the length of bowel used. It allows an anastomosis without tension, and less ischemia, so the risk of stenosis and fistula is decreased. It is not necessary to perform additional enterothomies and in case of reintervention it is easier to access each anastomosis without damaging the other one.

Infection for papillomavirus in the man: Current state

El Virus del Papiloma Humano (VPH), clásicamente se ha relacionado con infecciones de transmisión sexual y procesos oncológicos malignos del aparato genital femenino y con menos frecuencia del masculino. Las nuevas técnicas diagnósticas, basadas en biología molecular (mediante reacción en cadena de la polimerasa), ayudan a una mejor aproximación epidemiológica, una mejora en el diagnostico viral, y un correcto enfoque terapéutico. El objeto de este trabajo es revisar el estado actual del VPH desde los puntos de vista etiopatogénico, epidemiológico, clínico, diagnóstico, terapéutico y profiláctico.

The Virus of the Human Papiloma (HPV), classically he/she has been related with infections of sexual transmission and processes wicked oncologists of the feminine genital apparatus and with less frequency of the masculine one. The new technical diagnostics, based on molecular biology (by means of polymerase chain reaction), they help to a better epidemic approach, an improvement in the I diagnose viral, and a correct therapeutic focus. The object of this work is to revise the current state of the VPH from the points of view etiopatogenics, epidemic, clinical, diagnosis, therapeutic and preservative.

A comparative study of the renal damage produced after the extracorporeal shock wave lithotripsy according to the lithiasis location

Introducción: La litroticia por ondas de choque (LEOC) es fundamental en el tratamiento de las litiasis. Sin embargo, existen evidencias de que puede producir daño renal. El objetivo de nuestro estudio es determinar el grado de afectación de la función glomerular y tubular tras LEOC, y si influye la localización litiásica en el tipo de daño renal. Material y métodos: Se realizó un estudio longitudinal prospectivo en 14 pacientes con función renal normal sometidos a LEOC. Se determinó el nivel basal, y a las 24 horas, al 4º y al 10º día post LEOC, de microalbuminuria (MA) (que valora la función glomerular), y de N-acetil glucosamida (NAG) y la alanina aminopeptidasa (AAP) (que valoran la función tubular). Resultados: Los niveles de basales de MA, NAG y AAP no mostraron diferencias significativas en relación con la localización de los cálculos. Se observó un aumento significativo de los tres parámetros sólo a las 24 horas post LEOC. No se observaron diferencias significativas en la variación de los niveles de microalbuminuria, AAP y NAG con el tratamiento en relación a la localización de los cálculos. Conclusiones: Existe un daño glomerular y tubular tras LEO. Este daño es independiente de la localización pélvica o calicial del cálculo. En pacientes con función renal normal previa, el daño renal se recupera al 4º día post LEOC.

Introduction: The Extracorporeal shock waves lithotripsy (ESWL) is fundamental in the treatment of lithiasis. However, there are evidences that it can produce renal damage. The objective of our study is to determine the degree of affectation of the glomerular and tubular function after LEOC, and the influence of the lithiasis location on the type of renal damage. Material and methods: A prospective longitudinal study was carried out in 14 patients with normal renal function subjected to ESWL. We determined the basal level, and the levels at the 24 hours, at the 4th and the 10th day post ESWL of: microalbuminuria (MA) (that values the glomerular function), and N-acetil glucosamide (NAG) and alanine aminopeptidase (AAP), (that value the tubular function). Results: The basal levels of of MA, NAG and AAP didnt show significant differences in connection with the localization of the stones. A significant increase was observed of the three parameters only 24 hours post ESWL No significant differences were observed between the variation of the microalbuminuria levels, AAP and NAG and the treatment in relation to the localization of the stones. Conclusions: It exists a glomerular and tubular damage after ESWL. This damage is not related with the pelvic or calicial location of the stones. In patient with previous normal renal function, the renal damage recovers at the 4º day post ESWL.

Nocturia in female with symptoms of urinary incontinence: analysis of associated clinical and urodynamic variables

Fundamento: Existen muy pocos datos sobre las características del estudio urodinámico en mujeres con síntomas de incontinencia urinaria (IU) y que refieren nicturia. Método: Estudio descriptivo de 1731 mujeres consecutivas remitidas con síntomas de IU para estudio y tratamiento. Se realizó historia uroginecológica, exploración física y estudio urodinámico. Se excluyeron las pacientes con prolapso genital mayor de segundo grado. Se analizan la frecuencia de presentación del síntoma nicturia y su relación con parámetros urodinámicos, variables personales y clínicas. Resultados: De las pacientes incluídas, 743(43%) referían nicturia. El diagnóstico urodinámico en las mujeres con nicturia fue: IU de esfuerzo en 262 casos (35,4%); hiperactividad del detrusor en 166(22,3%) y asociación de ambas en 220(29,6%). El resto (12,7%) presentaron otros diagnósticos. La media (DS) de capacidad vesical de las pacientes con nicturia fue inferior a la del resto: 459,8(159,8) vs 530,6(216,9) ml (p<0,001). De las diferentes variables asociadas a nicturia, las que presentaron asociación independiente fueron (ExpB; 95%IC): edad >65 años (1,88; 1,34-2,63); menopausia (2,11; 1,56-2,86); hipertensión (1,42; 1,04-1,94) y capacidad cistométrica menor de 300 (1,71; 1,01-2,91) y entre 300 y 400 (1,67; 1,17-2,38). El diagnóstico urodinámico de IUE se asoció a no tener nicturia. Conclusión: La nicturia es un síntoma frecuente en las mujeres que consultan por incontinencia urinaria. Su presencia se asocia con edad mayor de 65 años, menopausia, hipertensión y menor capacidad vesical.

Background: There is little information about urodynamic characteristics of females with symptoms of urinary incontinence (UI) and nocturia. Method: Descriptive study of 1731 females consecutively referred with symptoms of UI for study and treatment. Urogynaecological history, physical examination and urodynamic study were carried out. Patients with pelvic organ prolapse greater than second degree were excluded. Frequency of nocturia symptom and its relationship with urodynamic, personal and clinical variables were analysed. Results: 743 patients (43%) of those included presented nocturia. Urodynamic diagnoses in patients with nocturia were: stress UI in 262 patients (35.4%); detrusor overactivity in 166 (22.3%); and both in 220 (29.6%). The rest (12.7%) had other diagnoses. Mean (S.D) bladder capacity of patients with nocturia was less than that of the rest of patients: 459.8(159.8) vs 530.6(216.9) ml (p<0.001). Of all the variables associated with nocturia, those which showed independent association were (ExpB; 95%CI): age >65 years (1.88; 1.34-2.63); menopause (2.11; 1.56-2.86); hypertension (1.42; 1.04-1.94) and bladder cistometric capacity less than 300 (1.71; 1.01-2.91) and between 300 and 400 (1.67; 1.17-2.38). The urodynamic diagnosis of Stress UI was associated with the absence of nocturia. Conclusion: Nocturia is a frequent symptom among females complaining of urinary incontinence. Its presence is associated to age over 65 years, menopause, hypertension and reduced bladder capacity.

Use of paroxenetine on-demand in premature ejaculation

Introducción: Se han descrito variadas definiciones de Eyaculación precoz (EP), lo que ha determinado distintas prevalencias y tasas de éxito para las diferentes terapias con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Nuestro objetivo fue evaluar la eficacia de paroxetina como tratamiento de la eyaculación precoz administrada sólo ante la necesidad (4-6 horas previa al coito) comparada al esquema de dosis diaria. Pacientes y método: Se diseñó un estudio prospectivo tipo crossover conformado por 14 pacientes. EP fue definida como la ocurida antes de completar un minuto a la penetración vaginal. Un grupo A de 7 pacientes recibió paroxetina 20 mg /d por tres semanas seguido por paroxetina 20 mg 4-6 horas antes del encuentro sexual por tres semanas. El grupo B de los otros 7 pacientes recibió el mismo esquema anterior reemplazando paroxetina por placebo externamente idéntico. Posterior a tres semanas de suspensión de terapia, se realizó el crossover. Se compararon las frecuencias coitales y tiempo de latencia eyaculatoria con el test de t student. Resultados: El tiempo de latencia eyaculatoria (TLE) pretratamiento fue de 0.4 minutos. En el grupo A el TLE promedio fue de 4.3 minutos en el tratamiento con paroxetina diaria; 5.8 minutos cuando recibieron paroxetina a demanada; 0.9 con placebo diario y 0.6 con placebo a demanda (p<0,001). Para el grupo B el TLE durante la administración de placebo diario fue de 0.8 minutos y con placebo a demanda fue de 1.1 minutos. Al recibir paroxetina diariamente el TLE fue de 3.3 y durante la fase de paroxetina a demanda se incrementó a 6.1 minutos (p< 0,001). Reacciones adversas: trastornos gastrointestinales en 3 pacientes, disminución de la líbido (que no afectó frecuencia coital) en 2 y anorexia en 1. Conclusiones: El tratamiento de la eyaculación precoz con paroxetina en dosis diaria y en esquema a demanda aparecen como opciones similarmente eficaces.

Introduction: It has been described varied definitions of premature ejaculation (PE), which has determined different prevalences and rates of success for the different therapies with selective serotonin re-uptake inhibitors. Our goal was evaluate the effectiveness of paroxetine like treatment of premature ejaculation administered ondemand (4-6 hours previous to intercourse) compared to the scheme of daily dose. Patients and method: A prospective study type crossover was designed with 14 patients. Grupo A: 7 patient received paroxetine 20 mg /d by three weeks followed by paroxetine 20 mg 4-6 hours before the intercourse by three weeks. Group B: the other 7 patients received the same scheme but replacing by placebo. Later to three weeks of therapy suspension, crossover was made. Results: The intravaginal ejaculatory latency time (IELT) pre-treatment was 0,4 minutes. In the group A the IELT average was of 4,3 minutes in the treatment with daily paroxetine; 5,8 minutes when they received paroxetine on-demanad; 0.9 with daily placebo and 0,6 with placebo on-demand (p < 0.001). For group B the IELT during the daily placebo was 0,8 minutes and with placebo on-demand it was of 1,1 . When they received daily paroxetine the IELT was 3,3 minutes and during the phase of paroxetine on-demand it was increased to 6,1 (p<0.001). Conclusions: The treatment of premature ejaculation with paroxetine in daily dose and scheme on-demand appears similar like effective options.

Recent avances in the comprehension of the effects of cold ischemia in kidney graft

La isquemia fría es el mejor método actual para preservar el riñón para trasplante. Sin embargo condiciona, en primer lugar, un proceso de necrosis celular directo. En segundo lugar, durante el período de hipotermia se desarrolla un proceso de lesión mitocondrial que hace que la célula entre en un estado de apoptosis latente. Esta apoptosis se completa definitivamente en esta población celular en el momento de la revascularización. Las soluciones de preservación actualmente disponibles no son perfectas, y no pueden evitar este proceso. La adición de ciertas sustancias en la solución de UW ha demostrado experimentalmente (Desferrioxamina) una reducción de las lesiones mitocondriales producidas durante la fase de hipotermia. La utilización de perfusión de riñón aislado podría, comparativamente con la hipotermia simple, reducir la aparición de disfunción inicial del injerto hasta en un 20%, lo que tendría consecuencias importantes tanto funcionales como económicas.

Cold ischemia is the best known method to preserve kidneys for transplant. However, it produces several detrimental effects. First, cellular necrosis. Secondarily, during the hypothermic period a mithocondrial injury process develops which makes the cell entering a pre-apoptotic state. This apoptosis occurs definitively in the reperfusion. Preservation solutions currently available are not perfect and are not able to avoid cold-related cell injuries. The adition of certain substances to UW solution (desferrioxamine) has shown experimentally a reduction in mitochondrial cold-related lesions. Isolated hypothermic kidney perfusion reduces initial graft dysfunction about 20% in comparison to hypothermic storage. This fact relates to important either economical as functional consequences.

Bulbourethral sling: The experience of our service

Objetivos: En el artículo los autores presentan los resultados clínicos verificados en los pacientes portadores de incontinencia urinaria de stress, tras el uso del sling bulbouretral de fijación en el hueso púbico (Invance®). Material y métodos: Entre Junio de 2003 y Diciembre de 2003, fueron implantados 10 slings en hombres con edades comprendidas entre los 60 y los 83 años (media 72,6 años), los cuales presentaban incontinencia tras cirugía prostática (prostatectomía radical retropúbica, prostatectomía radical perineal, cistoprostatectomía radical con neovejiga Camey II, resección transuretral o adenomectomía prostática transvesical). Resultados: Tras seguimiento de 9 meses (7 a 13 meses), 8 pacientes (80 %) están continentes (no necesitando utilizar compresas) y 2 (20%) presentan pérdidas mínimas al realizar algún esfuerzo (con la necesidad de una a dos compresas diarias). Todos ellos están satisfechos con el resultado de la cirugía realizada. Dos pacientes presentaron dolor perinanal que respondió con el uso de paracetamol. No se verificó ningún caso de hematoma perinanal, infección, rechazo o erosión uretral. Conclusión: El sling bulbouretral con fijación ósea, es un procedimiento quirúrgico poco invasivo, de fácil ejecución técnica, con tasas de continencia elevadas y asociado a baja morbilidad. A pesar de los resultados positivos presentados por nuestro equipo, que pueden resultar un estímulo para la continuación de la técnica, consideramos que será necesario un mayor seguimiento y una mayor experiencia global para que esta técnica quirúrgica se afirme y se transforme en una alternativa a la utilización del esfínter artificial.

Objectives: The authors present the clinic results obtained with the bulbourethral sling application with pubic bone anchorage (Invance®) in patients with stress urinary incontinence. Material and methods: From July to December 2003, 10 slings were implanted in men between the 60s and the 83 years old (average 72,6 years), whose incontinence appeared after prostatic surgery (retro pubic radical prostatectomy, perineal radical prostatectomy, radical cystoprostatectomy with Camey II neobladder, transurethral resection, transvesical prostate adenomectomy). Results: After 9 months follow-up (3 to 7 months), 8 patients (80%) are continent (without need of using any pad) and 2 (20%) show minimum leakage with effort (need of 1 to 2 daily pads). All are satisfied with the surgery result. Two patients referred perineal pain, which was solved with Paracetamol. There was no case of perineal haematoma, infection, rejection or urethral erosion. Conclusion: The bulbourethral sling with bone anchorage is a rather invasive procedure, of easy technical execution, with high continence rates and associated to low morbidity. Although the presented results been an incentive to the technique prolongation, it would be necessary a higher tracking: and higher global experience in order that this sling affirm and transform itself in an alternative to the artificial sphincter in selected cases.

Micropapillary carncinoma of the bladder: Case report and review of the literature

El carcinoma micropapilar (CMP) es una variante anatomopatológica infrecuente de carcinoma vesical de comportamiento agresivo. Se presenta habitualmente como carcinoma de alto grado, en estadios avanzados y asociado a otras formas histológicas en proporciones variables. No manifiesta signos clínicos diferenciales con el carcinoma vesical típico. Los estudios de marcadores moleculares son todavía contradictorios. El tratamiento debería ser precoz y agresivo, fundamentalmente quirúrgico, dado que la Radioterapia y la Quimioterapia han demostrado escasa eficacia hasta el momento. Presentamos el caso de un varón de 72 años con síntomas miccionales de larga evolución y hematuria macroscópica de reciente aparición que se diagnosticó de CMP en estadio avanzado. Al año de la cistectomía radical asociada a quimioterapia con carboplatino y gemcitabina se evidenció progresión rápida de la enfermedad y falleció a los 14 meses.

Micropapillary carcinoma is an uncommon pathologic variant of bladder carcinoma with aggressive behavior. Its usual presentation is like a high grade and high stage carcinoma and associated with other histologic types in different proportion. It doesn´t differ clinically from normal transitional cell carcinoma of the bladder. Studies of molecular markers are still contradictories. Treatment should be early and aggresive, based on surgical therapy as radiotherapy and chemotherapy have shown limited results. We report a 72 years old man suffering from low urinary tract symptoms for years and recently presented gross hematuria. He was diagnosed as high stage micropapillary carcinoma. One year after radical cystectomy and subsequent chemotherapy based on carboplatin and gemcitabine , progression of the disease was shown on CT and the patient died 14 months after the diagnosis.

Erythrocytosis related with hydronephrosis in a horseshoe kidney

Presentamos el caso clínico de un paciente en el que se asoció eritrocitosis e hidronefrosis del hemirriñón derecho de un riñón en herradura. El paciente presentaba hidronefrosis masiva avanzada secundaria a obstrucción pieloureteral ocupando todo el hemiabdomen derecho. Después de la nefrectomía la masa eritrocitaria descendió a valores normales. La poliglobulia secundaria puede ser debida a una producción inadecuada de eritropoyetina y se ha descrito en asociación con patología renal de diversa naturaleza, incluida la hidronefrosis, pero en muy escasas ocasiones en relación a hidronefrosis de un riñón en herradura.

We report a case of a man with erythrocytosis secondary to hydronephrosis in a right horseshoe kidney. The patient had an advanced hydronephrosis because of ureteropelvic junction obstruction occupying the right hemiabdomen. Following nephrectomy of the right kidney eritrocyte count returned to normal values. Secondary polyglobulia may be due to increased erytropoietine values and has been related in some patients with renal diseases such as hydronephrosis, but very rarely in association with hydronephrotic horseshoe kidney.

Malignant retroperitoneal schwannoma

Presentamos un caso infrecuente de Schwanoma retroperitoneal maligno de diagnostico casual. Describimos sus manifestaciones clínicas, exploraciones diagnósticas, y el tratamiento utilizado.

We present an uncommon case of retroperitoneal malignant schwannoma diagnosed accidentally. The clinical, diagnostic and therapeutic features are discussed.

Primary lymphoepithelioma-like carcinoma urinary bladder

Objetivo: Presentar un nuevo caso de carcinoma linfoepitelioma-like vesical puro. Material y métodos: Se describe la clínica, diagnóstico, tratamiento y evolución de este tipo de tumor. Revisión de la literatura. Conclusiones: Se trata de un tumor vesical infrecuente que requiere de un análisis anatomopatológico cuidadoso y confirmación mediante técnicas de inmunohistoquímica. La forma focal se asocia a peor pronóstico. La cistectomía radical es el gold estándar. Este tipo de tumor presenta sensibilidad a radioterapia y quimioterapia, pudiéndose utilizar ambas como tratamiento adyuvante.

Objective: To present a new case of a primary lymphoepithelioma-like carcinoma of the urinary bladder. Material and methods: We describe the clinical, diagnosis, treatment and development of this kind of tumor. Review of the literature. Conclusions: It is an unusual type of bladder cancer that requires a carefully analyse from the pathologist and a confirmation by means of immunohistochemistry techniques. The focal form is associated with poor prognosis. Radical cystectomy is the gold standard. This kind of tumor has sensibility to chemo and radiotherapy, who can be used as adyuvant therapy.

Inverted papilloma of the upper urinary tract

El papiloma invertido del tracto urinario superior es una lesión rara y considerada generalmente de comportamiento benigno. Presentamos dos casos de papiloma invertido de uréter, descubiertos tras estudio por infección urinaria alta y hematuria macroscópica respectivamente. Los dos asociaron carcinomas vesicales asincrónicos y sincrónicos durante su seguimiento, lo que nos obliga a realizar un seguimiento estricto.

Inverted papilloma of the upper urinary tract is a rare tumor and generally considered to be a benign. We present two case of benign ureteral inverted papiloma. They were discovered after to study a upper urinary infection and a gross hematuria respectively. Both cases appear to be associated with asynchronous and synchronous bladder carcinoma, so it is very important a strict follow- up.

Non-Hodgkin´s lymphoma and urinary tract: About a case reported

Describimos un caso de linfoma secundario no Hodgkin con presentación metacrónica en vejiga y riñón izquierdo, en un paciente con diferentes afectaciones extragonadales. Tanto en la vejiga como en el riñón se trataba de un linfoma de bajo grado tipo B de células centrofoliculares. Se sugiere la diseminación hematógena y afinidad del clon linfomatoso por el aparato urinario. Se establecen algunas consideraciones diagnósticas, así como sobre el enfoque terapéutico en este tipo de patologías.

We pass to describe a case of non Hodgkins secondary lymphoma with metachronic affectation in bladder and left kidney, in a patient with different extranodals locations. Both in bladder and kidney, it was a low grade lymphoma type B with centrofolicular cells. We suggest haematogenous dissemination and affinity of lymphomatous clone to the urinary tract. We establish some diagnostic considerations, such about the therapeutic management in this type of pathologies.

Laparoscopia en la fibrosis retroperitoneal

Traumatismo renal severo con tratamiento conservador

Hernia inguinoescrotal bilateral gigante