Scielo RSS http://scielo.isciii.es/rss.php?pid=0210-480620080003&lang=en vol. 32 num. 3 lang. en http://scielo.isciii.es/img/en/fbpelogp.gif http://scielo.isciii.es http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300001&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300002&lng=en&nrm=iso&tlng=en http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300003&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: Josep Trueta i Raspall, nacido en Barcelona en 1897, fue uno de los más destacados cirujanos de su tiempo. Después de iniciada la rebelión militar y la guerra de 1936, se hace cargo de la cirugía en el Hospital de la Santa Creu y Sant Pau y pone en práctica un método de cura oclusiva de las fracturas abiertas, que disminuye dramáticamente el número de gangrenas y amputaciones entre civiles y militares. Con el final de la guerra y el exilio, es invitado por el servicio de salud inglés, en Oxford enseña sus conocimientos de cirugía de guerra, es nombrado doctor honoris causa y profesor de ortopedia, y crea una escuela de investigación clínica que genera importantes hallazgos en el desarrollo y patología del hueso y, entre otras áreas, en el conocimiento de la función renal y las lesiones renales inducidas por el shock y la hipertensión arterial. Uno de los frutos más destacados de esta investigación es el libro "Estudios sobre la circulación renal", publicado en inglés en 1947 (Oxford) y en castellano en 1949 (Barcelona). Material y Método: Estudio de la biografía de Josep Trueta y análisis de sus trabajos sobre la función renal, en especial del texto "Estudios sobre la circulación renal", relacionándolo con el estado de los estudios nefrológicos en su tiempo. Resultados: Trueta y su grupo fueron pioneros en el estudio de las causas de la oliguria postraumática de los heridos de guerra. Basándose en los primeros estudios sobre el síndrome de aplastamiento, publicados en 1941, en los que se señalaba el fallo renal que seguía a las lesiones extensas de los miembros, demuestran los cambios en la circulación renal consecutivos a diferentes lesiones de los miembros, como isquemia, hemorragia e infecciones. "Estudios sobre la circulación renal" y otros textos publicados en revistas de gran impacto, exponen la isquemia cortical renal con preservación o aumento de la circulación medular y yuxtamedular que tiene lugar en estos estados patológicos. Aunque sus aportaciones y las hipótesis que aventuró, no fueron definitivas, sirvieron de base para otros estudios realizados años después sobre la insuficiencia renal aguda secundaria al shock, la glomerulonefritis, el rechazo del trasplante y la hipertensión arterial. Comentario: Los trabajos de Trueta son un extraordinario ejemplo de investigaciones dirigidas a responder a preguntas clínicas concretas. Llama la atención el amplio campo de investigación en que se mueve, que hoy día implicaría a diversas especialidades muy ajenas a sus tareas de cirujano ortopeda. Además de su pasión catalanista, que le movió a escribir "The spirit of Catalonia" (1946), un breve texto sobre la historia de Cataluña para el público de habla inglesa, Trueta fue un intelectual humanista con intereses muy amplios, que dejó reflejados en sus libros de viajes, y en textos sobre la vida de sabios clásicos como Luis Vives, Miguel Servet o Cajal. Regresó a Cataluña en 1966 y falleció en 1977. Su libro "Estudios sobre la circulación renal", exquisitamente ilustrado y editado, merece un lugar destacado en la historiografía médica de interés urológico.<hr/>Introduction: Josep Trueta i Raspall, born in Barcelona in 1897, was one of the most outstanding european surgeons of his time. In 1936, after the military coup and during the subsequent Spanish civil war, he was in charge of the Surgery Service at the Hospital de la Santa Creu y Sant Pau and begins to performe a closed method to treat open fractures of the limbs, dramatically lowering the number of gangrenes and amputations between troops and civilians. At the end of the war came the exile, and he was invited by the british Health Service, he teach in Oxford and applies his knowledge on war surgery, was named PhD (Hon) and professor of ortopedics, and creates an school of clinical investigation that generates important findings in bone growing and pathology and, amont other areas, in the knowledge of renal function and kidney injuries induced by shock and blood hypertension. One of the most outstanding fruits of this investigation is the book "Studies on renal circulation", first published in English in 1947 (Oxford), then in Spanish in 1949 (Barcelona). Material and Method: Study of Josep Trueta’s biography and works on kidney function, especially the book "Studies on the renal circulation", relating them to the state-of- the- art of nephrologic studies of his time. Results: Trueta and his group were pioneers in the study of the causes of postraumatic oliguria in war wounds. On the basis of the first studies on crush syndrome, published in 1941, were the kidney failure that followed the extended injuries of the limbs was pointed out, they could demonstrated the changes in renal circulation that followed different injuries to the limbs, such as ischemia, haemorrhage and infections. "Studies on the renal circulation" and other papers published in journals of high scientific impact, shown the renal cortical ischemia with preservation or increase of the medullar and yuxtamedullar circulation that takes place in those pathological situations (Trueta shunt). Although their contributions and hypothesis were not definitives, they served as the basis to studies performed later on, on acute kidney failure secondary to shock, glomerulonephritis, transplant rejection and blood hypertension. Comment: Trueta’s works are unusual examples of investigations directed to answer clinical questions. What may calls one’s attention is the wide field of investigation he moves on, that today would involved several medical specialities, different to his task as orthopedic surgeon. On the other hand, his love by Catalonia, his country, moves him to write "The spirit of Catalonia" (1946), a short text for English-speaking people, on the political and scientific history of Catalonia. Trueta was in the end, an humanistic intellectual with broad interests, reflected on his books on travels or on the life of classic sages such as Luis Vives, Miguel Servet or Cajal. He returned back to Catalonia in 1966 and died in 1977. His book "Studies on the renal circulation", exquisitely illustrated and edited deserves a distinguished place in the European medical and urological historiography. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300004&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: Analizamos las variables clínicas e histopatológicas de los pacientes hombres a biopsiar por sospecha de cáncer de próstata y cuáles de ellos tienen carácter pronóstico para los pacientes con biopsia previa sin hallazgos de neoplasia. Pretendemos desarrollar un nomograma que nos ayude en la decisión de indicar la repetición de la prueba. Material y método: Incluimos 179 pacientes con, al menos una biopsia previa sin hallazgos neoplásicos. Registramos, antes de cada biopsia, edad del paciente, antígeno próstatico específico (PSA) total, PSA libre/total, densidad del PSA, velocidad del PSA, tacto rectal, volumen ecográfico, aparición de área sospechosa en la escala de grises durante la ecografía transrectal, número de cilindros biopsiados, lesiones histológicas premalignas en alguna de las biopsias previas, así como el tiempo transcurrido entre las biopsias. Mediante un modelo de regresión logística determinamos la asociación de cada variable con la presencia de cáncer (biopsia positiva). Construimos un nomograma con las variables estadísticamente más relevantes y averiguamos la capacidad de discriminación del modelo mediante el índice de concordancia. Resultados: Nuestras biopsias de repetición consiguen una tasa de detección de cáncer del 46%. En el estudio univariante la edad, el tacto rectal, el volumen prostático, la densidad del PSA, las zonas sospechosas en la escala de grises, y las lesiones histológicas premalignas se asocian a biopsia de repetición positiva para cáncer (p < 0,05). En el análisis multivariante, la edad, el tacto rectal, el volumen prostático y los antecedentes histológicos de una lesión preneoplásica se asociaron a biopsia positiva. Construimos un nomograma con un índice de concordancia de 0,80. Conclusión: A expensas de una validación prospectiva externa de nuestro modelo, el nomograma desarrollado podría ser de ayuda en la difícil de tarea de indicar una biopsia de repetición.<hr/>Introduction and objectives: It is usual to identify patients with a negative prostate biopsy who are still at risk of prostate cancer. We try to analyse if the classical variables used in the prostate cancer screening are useful for those patients with a previous negative prostate biopsy, and if there is a possibility for making a nomogram witch would help us in the decision to repeat the biopsy. Material and methods: We studied 179 patients with at least 1 initial negative biopsy. At each biopsy session we recorded: Patient age, serum prostate specific antigen (PSA), free PSA/total PSA, PSA slope, digital rectal examination, prostate volume, PSA density, cancer suspicion in previous transrectal ultrasounds findings, number of negative cores previously obtained, history of precarcinomatous lesions and time between biopsies. Through Logistic regression analysis we determined the association of each variable a positive biopsy. A nomogram was constructed using all variables and discrimination was calculated as the concordance index. Results: Overall 46% of patients had cancer at the repeated biopsy session. In the univariate analysis: Age, digital rectal examination, prostate volume, PSA density, cancer suspicion in ultrasounds findings, and precarcinomatous lesions were associated with repeat positive biopsy for cancer (all p < 0.05). In the multivariate study, age, digital rectal examination, prostate volume and history of precarcinomatous lesions were associated with repeat positive biopsy. A nomogram was constructed that had a concordance index of 0.80. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300005&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción y objetivos: La cistectomía radical es el tratamiento de elección en el tumor vesical infiltrante. Los objetivos de este trabajo son evaluar las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias de la cistectomía radical, así como el intervalo libre de enfermedad y supervivencia cáncer especifica en pacientes con edad superior a 75 años y compararlos con los resultados en pacientes de menor edad. Material y Métodos: Entre agosto de 1980 y octubre de 2004, se realizaron 495 cistectomías radicales. De ellas se excluyeron las cirugías realizadas con intención paliativa. Los pacientes fueron divididos en dos grupos: menores de 75 años (grupo control) y pacientes con edad igual o superior (grupo mayores de 75 años). En todos los casos se realizó cistectomía radical y linfadenectomía pélvica. Resultados: Se evaluaron 402 pacientes, de los cuales 39 fueron pacientes mayores de 75 años (edad media: 76 años) y 363 pacientes control (edad media: 62 años), con una media de seguimiento de 38 y 64 meses respectivamente. Treinta y un pacientes mayores de 75 años (80,4%) y 211 pacientes control (58,2%) tuvieron un tumor no-órgano confinado (pT3-pT4) (p=0,0096). Diez pacientes mayores de 75 años (28,6%) y 111 pacientes control (31,4%) tenían ganglios positivos (p=0,84). No hubo diferencias en la tasa de complicaciones quirúrgicas (p=0.08), reintervención (p=0,58) y mortalidad postoperatoria (p=0,28). Once pacientes mayores de 75 años (28%) y 50 pacientes control (13,8%) tuvieron alguna complicación médica postoperatoria (p=0,03). Catorce pacientes mayores de 75 años (35,9%) y 104 pacientes control (39,4%) murieron debido a su tumor (p=0,73), sin diferencias en la supervivencia cáncer específica ni en el tiempo hasta la progresión. Conclusiones: La cistectomía radical es un tratamiento adecuado en pacientes mayores de 75 años, sin diferencias con la población general en relación a las complicaciones quirúrgicas, intervalo libre de enfermedad y supervivencia cáncer específica. No obstante, es necesario evaluar la comorbilidad preoperatoria dado el aumento de complicaciones médicas postoperatorias.<hr/>Introduction and objectives: Radical cystectomy is the standard treatment for invasive bladder cancer. The objectives are to evaluate intraoperative and postoperative complications and to determine overall disease-free interval and overall time to progression in patients over tha age of 75 and to compare these with younger patients. Material and methods: Between august 1980 and october 2004 , 495 patients underwent radical cistectomy. Patients with palliative surgery were excluded. Patients were divided in two groups according to age: control group (<75 years old) and elderly group (≥75 years old). Results: Four hundred and two patients were evaluated: 39 patients (35 male and 5 female) in the elderly group and 363 in the control group (321 males and 42 females). Mean age was 76 (range: 75-82) and 62 (range: 35-74) respectively. Mean followup was 38 months in the elderly group and 64 months in the control group. Thirty one patients (80.4%) in the elderly group and 211 patients (58.2%) in the control had non organ-confined tumour in cystectomy specimen (pT3-pT4) (p=0.0096) and ten patients (28.6%) in the elderly and 111 patients (31.4%) in the control group had positive nodes (p=0.84). There were no differences in postoperative surgical complications (p=0.08), postoperative reoperation rate (p=0.58) and postoperative mortality (p=0.28) in both groups. During postoperative time, 11 patients (28%) in the elderly group and 50 patients (13.8%) in the control had medical complications (p=0.03). Fourteen patients (35.9%) in the elderly group and 104 patients (39.4%) in the control group died due to tumour during follow-up (p=0.73). Kaplan-Meier survival curve revealed no differences between two groups in overall disease-free interval and overall time to progression. Conclusions: Radical cystectomy is a safe and effective treatment in elderly patients with invasive bladder cancer. It is necessary to evaluate co-morbidity in this group because there is an increase in postoperative medical complications. There were no differences between the two groups in overall disease-free interval and overall time to progression. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300006&lng=en&nrm=iso&tlng=en La reconstrucción del tracto urinario tras la cistectomía radical ha evolucionado desde la simple derivación urinaria hasta la reconstrucción anatómica y funcional del mismo lo más próxima posible al estado preoperatorio del paciente. En los últimos 20 años, la reconstrucción ortotópica ha pasado de cirugía experimental a ser el método preferido de derivación urinaria en ambos sexos. Los urólogos que realizan este tipo de intervención deben tener experiencia en cirugía pélvica y ser capaces de realizar una cistectomía con preservación nerviosa. Sin embargo, lo más importante en estos enfermos es el manejo postoperatorio, para lo cual se requiere un profundo conocimiento de la fisiología de la neovejiga, sus posibles complicaciones y tratamientos. Revisamos en este artículo los principales aspectos del manejo postoperatorio de los pacientes con neovejiga ileal. También se revisan los resultados de la técnica a largo plazo con respecto a continencia, función sexual, preservación de función renal, control oncológico y calidad de vida de los pacientes.<hr/>Urinary diversion after cystectomy have evolved from simple diversion and protection of the upper tracts to functional and anatomic restoration as close as possible to the natural preoperative state. Over the past 15 years, orthotopic reconstruction has evolved from "experimental surgery" to the "preferred method of urinary diversion" in both sexes. Urologist that perform this technique should have an appropriate experience with pelvic surgery and be able to perform a nerve sparing radical cystectomy. Nevertheless, the postoperative management of these patients is more important than the surgical construction if good longterm results are to be achieved. For this reason, a great knowledge about the neobladder´s physiology, postoperative complications and their treatment are needed. We review the most important aspects in the postoperative management of patients with ileal neobladder. We also resume the long term outcomes concerning to continence, sexual function, renal impairment, oncologic safety and quality of life. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300007&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: Los angiomiolipomas renales son tumores benignos. Ocasionalmente la ruptura espontánea de los mismos puede poner en peligro la vida de los pacientes. Tanto el tratamiento quirúrgico como la embolización arterial selectiva son tratamientos válidos para dichas lesiones. Objetivos: Analizar los casos de angiomiolipomas renales tratados en nuestro centro, la presentación clínica y el tratamiento indicados en cada uno. Material y método: Se revisan de forma retrospectiva 20 pacientes con angiomiolipomas renales tratados durante el período comprendido entre marzo de 1996 y marzo de 2006. Se describen las características de dichos tumores, el tratamiento recibido y los resultados obtenidos. Resultados: Los pacientes afectados de esclerosis tuberosa (20%) presentaban tumores múltiples y bilaterales, aunque de tamaño similar a los del resto de pacientes. El diagnóstico de síndrome de esclerosis tuberosa fue el único factor asociado a la ruptura espontánea de las lesiones. Cuatro de los 9 pacientes embolizados de urgencia presentaron resangrado (44,4%) y 4 del total de los 16 casos embolizados (25%) sufrieron el síndrome post-embolización, sin hallar ningún factor predictor para ninguna de las dos situaciones. Un 58,4% de los tumores embolizados presentaron reducciones del tamaño inferiores a un tercio del inicial, caracterizándose éstos por ser múltiples, bilaterales y de mayor tamaño que el resto. No se hallaron diferencias significativas en los niveles de creatinina plasmática antes y después de cada tratamiento. Conclusiones: Los angiomiolipomas renales parecen comportarse de forma más agresiva en los pacientes con síndrome de esclerosis tuberosa. No hemos hallado factores predictores de resangrado ni del síndrome post-embolización. Tanto la cirugía como la embolización arterial no parecen comprometer la función renal de los pacientes tratados.<hr/>Introduction: Renal angiomyolipoma is a benign tumour, but its spontaneous rupture may become threatening for patient’s live. Both surgery and selective arterial embolization are accepted treatments for this lesion. Objectives: Analyze renal angyolipoma treated in our center, their clinical outcome and treatment purposed in each case. Material and Methods: We retrospectively analyse 20 cases of patients with renal angiomyolipoma treated in our centre from March 1996 to March 2006. We describe tumour characteristics, treatment followed and results obtained. Results: Patients suffering from tuberous sclerosis (20%) showed multiple bilateral tumours, with size similar to the rest of patients. Diagnosis of tuberous sclerosis was the only factor attached to spontaneous rupture of those lesions. Four of 9 emergency embolized patients (44.4%) required from second treatment because of recurrent haemorrhage, and 4 of the 16 embolization episodes (25%) presented post-embolization syndrome, both with no predicting factors attached. Reduction of less than one third of the inicial diameter was observed in 58.4% of embolized tumours, which used to be multiple, bilateral and of size larger to the rest. No significative differences were observed in plasmatic creatinine after and before treatments. Conclusions: Renal angiomyolipoma may behave in an aggressive way in patients with tuberous sclerosis. No predicting factors of recurrent haemorrhage or post-embolization syndrome were observed. Both surgery and arterial embolization have proved not to compromise renal function in treated patients. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300008&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: La aparición de una fístula urinaria constituye una complicación de la cirugía renal conservadora de parénquima (CRCP), sobre todo en tumores de localización central o hiliar y en aquellos mayores de 4 cm de diámetro. Presentamos nuestra experiencia inicial en su prevención utilizando BioGlue tras la realización de CRCP laparoscópica en las que se produce apertura de la vía urinaria. Pacientes y métodos: Entre septiembre de 2005 y febrero de 2006 se han realizado 5 CRC laparoscópicas en las que ha sido necesario proceder a la apertura de la vía urinaria. En todos los casos se realizó cateterismo ureteral previo. Mediante abordaje laparoscópico transperitoneal se realizó clampaje arterial selectivo, tumorectomía o heminefrectomía, sutura de la vía urinaria comprobando estanqueidad, aproximación de los bordes de la incisión renal y recubrimiento de la misma con adhesivo tisular compuesto por glutaraldehido y albúmina (BioGlue). El seguimiento medio fue de 8,2 meses (rango 6-12 meses). Resultados: La duración media de la cirugía fue de 138 minutos (rango 105-180), con un tiempo medio de isquemia de 45 minutos (rango 35-60). El catéter ureteral se retiró en todos los casos entre las 24 y 48 horas postoperatorias. La estancia media fue de 3,8 días (rango 3-5). Como complicaciones se produjo un defecto del clampaje arterial por el torniquete de Rummel que requirió transfusión intraoperatoria y una fístula arterio-calicial al décimo día postoperatorio que requirió reingreso y embolización selectiva. No se produjeron fístulas urinarias ni urinomas. En la TAC al mes de la cirugía se apreció en un caso una fístula urinaria contenida por el Bio-glue. Dicha fístula había desaparecido en el control a los 3 meses de la cirugía. Conclusiones: En la CRCP laparoscópica de masas que interesen la vía renal, la realización de un cateterismo ureteral previo, la sutura de la vía por separado junto con la aplicación de BioGlue permite reducir la posibilidad de una fístula urinaria.<hr/>Introduction: Urinary fistulas remain an important conservative renal parenchyma surgery (CRPS) complication, especially in central or hiliar tumours and bigger than 4 cm. Herein we present our initial experience preventing fistulae with BioGlue® (Criolife Inc GA, USA) on laparoscopic CRPS in which urinary tract was opened. Patients and methods: We performed 5 laparoscopic CRPS between September 2005 and February 2006 in which urinary tract was necessarily opened. Previous uretheral catheter, transperitoneal approach, selective arterial control, tumorectomy or heminephrectomy, suturing urinary tract and renal parenchyma and BioGlue® administration was performed. Results: Median follow up time was 8.2 months (6-12 months). Median surgery time was 138 minutes (105-180 minutes) with a median ischemia time of 45 minutes (35-60). Uretheral catheter was removed before second post-op day in all cases. Average discharged day was 3.8 (3-5 days). One patient required intraoperative transfusion due to breaking Rummel tourniquet and one arterio- calyceal fistula on tenth day pos-op that required selective embolization remained the worst complication. Neither urinary fistulas nor urinomas were reported. Conclusions: Uretheral cathetesim, suturing urinary tract and parenchyma in an independent fashion and applying some kind of surgical adhesive such as BioGlue® seems to reduce the urinary fistulae risk in laparoscopic CRPS. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300009&lng=en&nrm=iso&tlng=en En los últimos 10 años se han identificado diversos factores que confieren efecto pronóstico en el cáncer renal. El estadio patológico, el grado nuclear e histológico, son los más frecuentemente estudiados y los más importantes en este momento. Evaluamos esos factores y agregamos otras variables, en un intento por encontrar nuevos parámetros que pudieran ser de utilidad. Se incluyeron para el presente estudio 96 casos de cáncer de células renales no metastásico. Encontramos como se menciona por otros autores que el estadio patológico y de Furhman son los factores pronósticos más fuertes, pero la presencia de tumor palpable, dolor o pérdida de peso también tuvieron significancia estadística.<hr/>In the last 10 years, several factors have been identified to confer a prognostic effect on renal cancer outcome. Pathologic stage, nuclear and histologic grade are the most frecuent studied and the most important at this moment. We evaluated those factors and introduced some others, looking for new parameters that could be useful. 96 cases of non methastatic renal cell cancer were included in our study. We found that as was mentioned by other authors pathologic and Furhman stage are the stronger prognostic factors but the presence of palpable tumor, pain and weight lost had significance too. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300010&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivos: Correlacionar el diagnóstico clínico de la incontinencia urinaria con los resultados de la cistometría (LPP) y URP, obtenidas por medio de urodinamia monocanal. Evaluar la tolerancia de los pacientes a este examen. Paciente y método: Entre agosto y diciembre del 2006, se realizaron 100 urodinamias monocanal con medición de URP, en las pacientes que consultaron por diagnóstico clínico de incontinencia de orina, en la Unidad de Uroginecología y Cirugía Vaginal, de Clínica Las Condes. Se correlacionó el diagnóstico clínico con los resultados de la urodinamia. Se aplicó una escala de tolerancia subjetiva del examen, donde 0 es la mayor tolerancia y 10 la menor. Resultados: De las 66 pacientes con clínica de incontinencia de orina de esfuerzo: 10 fueron tipo 0, 2 tipo I, 23 tipo II, 1 tipo III, 17 tipo II+III, 1 detrusor hiperactivo, 5 tipo 0+detrusor hiperactivo, 3 tipo II+detrusor hiperactivo, 4 II+III+detrusor hiperactivo. De las 15 pacientes con IOM: 6 urodinamias fueron tipo 0, 2 tipo II, 2 tipo II+III, 3 detrusor hiperactivo, 1 tipo II+detrusor hiperactivo y 1 tipo III+detrusor hiperactivo. De las 16 pacientes con urgeincontinencia: 2 normal, 4 II+III, 7 detrusor hiperactivo, 1 II+detrusor hiperactivo y 2 II+III+detrusor hiperactivo. En 3 pacientes se solicitó una urodinamia como parte del estudio pre-operatorio, por corresponder respectivamente a dos casos de prolapso de cúpula y un cistocele, todos grado IV (POP-Q), con una gran potencialidad de incontinencia de orina después de la corrección. Presentaron respectivamente una incontinencia de esfuerzo tipo III+detrusor hiperactivo, una tipo II+III y una urodinamia normal. Todas las pacientes identificaron una tolerancia que clasificaron como 2 o 3 (escala de 0 a 10, donde 0 corresponde al grado mayor tolerancia y 10 al grado de menor tolerancia). Conclusiones: La urodinamia monocanal más la medición de la URP es un examen complementario de gran utilidad en la objetivación y clasificación del diagnóstico de la incontinencia urinaria, sospechada por la clínica. Permite al médico planificar la solución adecuada para cada caso y tiene un alto grado de tolerancia en las pacientes.<hr/>Objective: To compare the clinical diagnosis of the urinary incontinence with the results of LPP and URP obtained by non-multichannel urodynamic. To evaluate the tolerance of the patients to this examination. Pathient and Method: Between August and December 2006, 100 urodynamics were made in patients with clinical diagnosis of urinary incontinence, in the Urogynecology Unit of Clínica Las Condes. The clinical diagnosis was compared with the urodynamic results. A subjective tolerance scale was applied (0 was greater tolerance and 10 was maximum discomfort). Results: In 66 patients with clinical diagnosis of IUS, the urodynamic registered 10 Type 0, 2 (I), 23 (II), 1 (III), 17 (II+III),1 hyperactive detrusor, 5 (0+ hyperactive detrusor), 3 (II+hyperactive detrusor) and 4 (II+III+hyperactive detrusor). In 15 with Mixed urinary incontinence, the urodynamic showed 6 (Type 0), 2 (II), 2 (II+III), 3 hyperactive detrusor, 1 (II+hyperactive detrusor) and 1 (III+hyperactive detrusor). In 16 patients with urgency incontinence, urodynamic showed 2 normal, 4 (II+III), 7 hyperactive detrusor, 1 (II+hyperactive detrusor) and 2 (II+III+hyperactive detrusor). In 3 patients (two vaginal cuff prolapse and one cistocele, degree IV POP-Q) the urodynamic was indicated in the pre-surgery study considering a great potentially incontinence after correction. Respectively, the patients presented: IUS type III+hyperactive detrusor, IUS type II+III and one normal. All patients expressed 2 and 3 degree tolerance (subjective scale: 1 major tolerance and 10 a minor tolerance). Conclusions: The MoniTorrMR urodynamic is a complementary examination very useful in the study of the urinary incontinence. It allows planning the solution adapted for each case and has a high degree of tolerance in the patients. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300011&lng=en&nrm=iso&tlng=en Objetivo: El éxito en la reparación quirúrgica de hipospadias depende de variables propias del paciente y de variables relacionadas con la técnica quirúrgica. El cirujano dispone de varias técnicas quirúrgicas, lo que obliga ha escoger la técnica mas indicada para obtener los mejores resultados. El objeto de este estudio retrospectivo fue evaluar las técnicas quirúrgicas utilizadas y su asociación con complicaciones postoperatorias. Metodología: Es un estudio descriptivo y retrospectivo en el cual se revisaron las historia clínicas de 207 pacientes sometidos a corrección de hipospadias en el Hospital Universitario San Vicente de Paúl, entre enero de 1986 y diciembre de 2005. Resultados: Se revisaron un total de 207 historias clínicas, la edad de cirugía fue entre 1 y 14 años de edad. La frecuencia de las técnicas utilizadas fueron: Duckett 38,7%, Mathieu 30%, MAGPI 11.6%, Snodgrass 6.3% y otras técnicas representaron en pacientes 14%. Las complicaciones postoperatorias fueron: Hemorrágicas (1,9%), Infecciosas (1.9%), divertículos uretrales (3,9%), cuerda ventral residual (5.8%), dehiscencias (8,7%), estenosis (23,2%) y fístulas (41%). El desarrollo de estenosis es un factor de riesgo para la aparición de fístulas, y el uso de PDS como material de sutura fue un factor protector estadísticamente significativo. El cubrimiento de la uretroplastia con otra capa de tejido, la edad para la corrección, y el tiempo que permaneció el paciente con derivación uretral no resultaron variables estadísticamente significativas para la prevención de complicaciones postoperatorias. La estenosis y el uso de PDS como material de sutura si resultaron variables significativas en la reducción de complicaciones postoperatorias (p<0,05). Conclusiones: Algunos factores conocidos como protectores para disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias, como una capa de tejido sobre la línea de sutura, el mayor tiempo de derivación con sonda uretral y la edad temprana del paciente, deben ser evaluadas mas profundamente para determinar su incidencia en la disminución de complicaciones postoperatorias después de la corrección de hipospadias.<hr/>Objective: The incidence of hypospadias has been increasing in the last decades. Successful hypospadias repair depends on patient factors and surgical technique, a factor closely related to the surgeon’s experience. The aim of this descriptive, retrospective study was to determine the preferred technique and its association with postoperative complications. Methods: Charts of 207 patients who had had hypospadias repair performed between January 1986 and December 2005, in the San Vicente de Paul University Hospital, were reviewed. Results: Hypospadias repair was performed in patients between 1 and 14 years of age. Duckett technique was performed in 38.7%, Mathiew technique in 30% MAGPI technique in 11.6%, Snodgrass in 6.3% and other techniques in 14% of the patients. Postoperative complications included hemorrhagic complications (1.9%), infectious complications (1.9%), urethral diverticular dilatation (3.9%), residual ventral chordee (5.8%), failure of urethroplasty, (8.7%), strictures (23%), and fistulas (41%). Strictures was the most important risk factor for postoperative fistulas (p0.05). Patients with hypospadias repair with PDS sutures had a lower incidence of postoperative fistulas (p<0.05). Tissue layer over the suture line, age of patient, and number of days with urethral stent was not related to the presence of postoperative complications. Conclusion: The importance of known and accepted protective factors in hypospadias repair, like tissue layer over the suture line, age of patient and more or less days with urethral stent, in terms of avoidance of postoperative complications after hypospadias repair, may have to be re-evaluated. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300012&lng=en&nrm=iso&tlng=en Introducción: Cada vez es más frecuente en la práctica clínica, la existencia de pacientes en insuficiencia renal terminal subsidiarios de trasplante renal que han recibido con anterioridad una cirugía protésica de revascularización. Hasta hace poco tiempo, estos pacientes eran desestimados como candidatos a trasplante renal. Contamos aquí nuestra experiencia en cinco casos. Material y métodos: De un total de 1483 trasplantes renales, 5 eran pacientes portadores de prótesis aorto-bifemoral (2 por aneurisma y 3 por enfermedad oclusiva). Revisamos las características, evolución y complicaciones de estos pacientes. Resultados: El injerto vascular se había colocado entre 6 meses y 16 años antes del trasplante. La técnica quirúrgica del trasplante fue la clásica, anastomosando la arteria renal al injerto vascular. Complicaciones quirúrgicas fueron; 1 trombosis de la arteria renal que precisó trombectomía y 1 estenosis ureterovesical. 2 pacientes fallecieron con injerto funcionante por neumonía a los 6 meses y 7 años, 3 viven con injerto funcionante a los 7 meses, 3 y 7 años. Durante la evolución aparecieron otras complicaciones vasculares no relacionadas con el trasplante. Conclusión: El trasplante renal sobre prótesis aorto-bifemoral es una opción válida en pacientes seleccionados.<hr/>Introduction: Nowadays, it is much more common in end stage renal disease patients with vascular grafts, to be kidney transplant candidates. We expose our experience in five cases. Material and methods: Of all 1,483 kidneys transplanted in our center, 5 recipients had a previous aortobifemoral bypass (2 due to abdominal aortic aneurysm, and 3 due to vascular occlusive disease). We review the clinical features, outcome and complications in these patients. Results: The vascular surgery was done 6 months to 16 years prior to transplantation. The renal transplant was done in iliac fossa with arterial anastomosis to the vascular graft. Surgical complications were: 1 renal artery thrombosis that was treated with thrombectomy, and 1 stricture at the ureterovesical junction. 2 patients dead at 6 months and 7 years with a functioning allograft and 3 patients live with functional allograft at 7 months, 3 years and 7 years. Conclusion: Kidney transplantation may be successful in selected patients with aortobifemoral bypass. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300013&lng=en&nrm=iso&tlng=en La fibrosis retroperitoneal es una entidad muy poco frecuente que habitualmente engloba la aorta abdominal y los uréteres. Dos tercios de las veces es de causa idiopática y en un tercio es secundaria a otros procesos como fármacos, infecciones o enfermedades sistémicas y tumores de los que se estima puede ser responsables del 8 al 10%. El más frecuente es el adenocarcinoma colorrectal, resultando anecdótica la localización gástrica con seis casos descritos hasta la fecha. Presentamos un caso de una paciente con cáncer gástrico y fibrosis retroperitoneal secundaria de difícil diagnóstico y manejo.<hr/>The retroperitoneal fibrosis is a very little frequent pathology that habitually includes the abdominal aorta and ureters. Two thirds of cases the etiology is idiopathic and in a third it is secondary to other causes as drugs, generalized infections or diseases and tumors which are considered to be responsible from 8 to 10%. The most frequent is colorectal adenocarcinoma, being anecdotal the gastric location with six described cases to date. We present a case of a patient with gastric cancer and secondary retroperitoneal fibrosis of difficult diagnosis and handling. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300014&lng=en&nrm=iso&tlng=en La hernia vesical no es una patología infrecuente, aparece entre el 0,3 y 3% según los autores. La aparición de hernia vesical masiva constituye una rareza. Presentamos un nuevo caso de fracaso renal secundario a hernia vesical inguinoescrotal con uropatía obstructiva bilateral, analizando la presentación clínica, el esquema diagnostico y el tratamiento de estas hernias.<hr/>Bladder hernia is not a rare pathological condition, with a frequency between 0,3 and 3%. Massive bladder hernia is less frequent an very rarely ureterohydronephrosis with this pathology. We will present a case a renal failure secondary to inguinoscrotal bladder hernia with bilateral obstructive uropathy and an analyzedthe clinical presentation, the diagnosis and the treatment for those hernias. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300015&lng=en&nrm=iso&tlng=en El seno prepúbico congénito es un tipo de duplicación uretral poco frecuente, de etiología desconocida. Se han propuesto distintas teorías embriológicas, como así también diversas clasificaciones. La mayoría de los casos se diagnostican en la infancia, la cistouretrografía retrógrada y miccional es el estudio fundamental, tanto para confirmar el diagnóstico como para establecer el tipo de anomalía y la mejor opción terapéutica. Presentamos un caso de seno prepúbico congénito en un varón de 39 años de edad, diagnosticado por secreción purulenta a nivel de un meato accesorio en base del pene.<hr/>The prepubic congenital sinus is a rare type of urethral duplication of unknown origin. Different embryological theories and classifications has been proposed. Most cases are diagnosed during childhood. The Retrograde Urethrocystography is very important as it determines the diagnosis and helps choosing the best treatment option. We present a case of a prepubic congenital sinus in a 39 years old male who presented with purulent discharge from an accessory meatus in the base of the penis. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300016&lng=en&nrm=iso&tlng=en Los tumores de células germinales de origen extragonadal son descritos infrecuentemente en la literatura, siendo menos de 1.000 casos. Los sitios de origen por orden de frecuencia son mediastino, retroperitoneo, región sacro coccígea y glándula pineal. Este caso es de un germinoma primario en mediastino en un paciente de 27 años de edad. En los estudios de imagen se demostró una masa mediastinal, se tomo una biopsia para llegar al diagnóstico. Marcadores tumorales normales, el ultrasonido testicular reportó la presencia de microlitiasis bilateral. El paciente fue tratado con poliquimioterapia y resección de masa residual. La evolución fue satisfactoria con respuesta completa.<hr/>The Germ Cell tumors of extragonadal origin are infrequent cases being described in literature less than 1000 cases. The frequent origin sites are mediastinum, retroperitoneum, sacrococcygeal region, and the pineal gland. There was a primary case of germinoma in mediastinum in a 27 years patient. In the image studies a mediastinal mass was demonstrated, a biopsy was taken arriving at the diagnosis. Normal tumor markers, testicular ultrasonography reported the presence of bilateral microlitiasis. It was treating with polychemotherapy and later residual mass was dried. The evolution was satisfactory with complete answer. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300017&lng=en&nrm=iso&tlng=en Describimos el caso de un paciente que a las 15 horas del tratamiento y fragmentación de una litiasis en el uréter proximal mediante litotricia extracorpórea presenta un hematoma escrotal indoloro como única manifestación de hematoma subcapsular.<hr/>We described the case of a patient who presented a large scrotal black discoloration 15 hours after successful extracorporeal lithotripsy of a proximal ureteral calculus. The patient did not present any other clinical symptoms as a sign of subcapsular haematoma. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300018&lng=en&nrm=iso&tlng=en Describimos el caso de un paciente que a las 15 horas del tratamiento y fragmentación de una litiasis en el uréter proximal mediante litotricia extracorpórea presenta un hematoma escrotal indoloro como única manifestación de hematoma subcapsular.<hr/>We described the case of a patient who presented a large scrotal black discoloration 15 hours after successful extracorporeal lithotripsy of a proximal ureteral calculus. The patient did not present any other clinical symptoms as a sign of subcapsular haematoma. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300019&lng=en&nrm=iso&tlng=en Describimos el caso de un paciente que a las 15 horas del tratamiento y fragmentación de una litiasis en el uréter proximal mediante litotricia extracorpórea presenta un hematoma escrotal indoloro como única manifestación de hematoma subcapsular.<hr/>We described the case of a patient who presented a large scrotal black discoloration 15 hours after successful extracorporeal lithotripsy of a proximal ureteral calculus. The patient did not present any other clinical symptoms as a sign of subcapsular haematoma. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300020&lng=en&nrm=iso&tlng=en Describimos el caso de un paciente que a las 15 horas del tratamiento y fragmentación de una litiasis en el uréter proximal mediante litotricia extracorpórea presenta un hematoma escrotal indoloro como única manifestación de hematoma subcapsular.<hr/>We described the case of a patient who presented a large scrotal black discoloration 15 hours after successful extracorporeal lithotripsy of a proximal ureteral calculus. The patient did not present any other clinical symptoms as a sign of subcapsular haematoma. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300021&lng=en&nrm=iso&tlng=en Describimos el caso de un paciente que a las 15 horas del tratamiento y fragmentación de una litiasis en el uréter proximal mediante litotricia extracorpórea presenta un hematoma escrotal indoloro como única manifestación de hematoma subcapsular.<hr/>We described the case of a patient who presented a large scrotal black discoloration 15 hours after successful extracorporeal lithotripsy of a proximal ureteral calculus. The patient did not present any other clinical symptoms as a sign of subcapsular haematoma. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0210-48062008000300022&lng=en&nrm=iso&tlng=en Describimos el caso de un paciente que a las 15 horas del tratamiento y fragmentación de una litiasis en el uréter proximal mediante litotricia extracorpórea presenta un hematoma escrotal indoloro como única manifestación de hematoma subcapsular.<hr/>We described the case of a patient who presented a large scrotal black discoloration 15 hours after successful extracorporeal lithotripsy of a proximal ureteral calculus. The patient did not present any other clinical symptoms as a sign of subcapsular haematoma.