Actas Urológicas Españolas

Wind of change

Nocturia is not associated with falls among the elderly: a population study in the city of São Paulo

Introducción: el propósito de este estudio es evaluar la relación entre nictura y caídas en un grupo de hombres ancianos que viven en comunidad en la ciudad de São Paulo (Brasil). Materiales y métodos: Bajo la coordinación de la Organización Panamericana de Salud y la Organización Mundial de la Salud, un estudio multicéntrico denominado Salud, Bienestar y Envejecimiento (Estudio SABE) se está llevando a cabo para evaluar las condiciones de vida y salud de los ancianos en América Latina y el Caribe. En Brasil este estudio evalúa la población anciana (60 años o más) en São Paulo desde 2000. La presencia de nicturia se tomó como la respuesta "sí" a la pregunta "¿Necesita orinar tres veces o más por la noche?" La presencia de caídas también se tomó como la respuesta "sí" a la pregunta "¿Ha sufrido una caída en los últimos 12 meses?" Se aplicó la regresión logística para el análisis intergrupal. Resultados: Se entrevistó a un total de 865 hombres con una edad media de 68 años. Se identificó una alta prevalencia de nicturia y caídas en todos los grupos, con una mayor prevalencia de ambas en el grupo de los más mayores (p<0,001); sin embargo, la asociación de nicturia y caídas no fue estadísticamente significativa en ninguno de los grupos (p=0,45). Conclusión: Éste es uno de los estudios pioneros que solamente evalúa la población masculina, demostrando que la nicturia no está asociada con caídas de manera significativa. La nicturia y las caídas son condiciones altamente prevalentes en los ancianos, pero no se encontró ninguna relación entre ambas, por lo tanto estas variables se podrían correlacionar con la edad y otras condiciones clínicas.

Introduction: The present study aims to evaluate the association between nocturia and falls in a group of community-living elderly men in the city of São Paulo (Brazil). Material and methods: Under the coordination of the Pan American Health Organization and World Health Organization, a multicenter study named Health, Welfare and Aging (SABE Study) is being conducted to evaluate the living and health conditions of older people in Latin America and Caribbean. In Brazil, this study is evaluating the elderly population (60 years or more) in São Paulo since 2000. The presence of nocturia was taken as the response "yes" to the question "Do you need to void three times or more at night?". The presence of falls was also taken as the response "yes" to the question "Did you have any fall during the last 12 months?" The intergroup analysis used was the logistic regression. Results: Total of 865 men was interviewed, mean age 68 years. It was observed high prevalence of nocturia and falls in all groups, with higher prevalence of both in the eldest group (p<0.001), however, the association of nocturia and falls was not statistically significant in any of the groups (p=0.45). Conclusion: This is one of the pioneering studies that assess only the male population, showing that nocturia was not significantly associated with falls. Nocturia and falls are highly prevalent conditions in the elderly, but no association was found between both, so that these variables may be correlated to age and other clinical conditions.

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Does the criterion for prostate biopsy indication impact its accuracy?: A prospective population-based outpatient clinical setting study

Introducción: El antígeno prostático específico (PSA) y el tacto rectal (TR) son las principales pruebas para la investigación prostática inicial; aunque no hay consenso sobre el mejor criterio para practicar las biopsias prostáticas. Pretendemos averiguar la exactitud de los diferentes criterios en este contexto, incluyendo los derivados del PSA para detectar el cáncer de próstata. Materiales y métodos: Se compararon cuatro criterios diferentes para la indicación de biopsia prostática: a) densidad del PSA (>15ng/ ml/ cc); b) PSA > 2,5ng/ml; c) velocidad del PSA (> 0,7ng/ ml/ año);y d) relación del PSA libre/ PSA total (< 15%). Todas las biopsias y estudios histopatológicos fueron realizados por el mismo urólogo y patólogo, respectivamente. Resultados: El estudio se realizó en 180 biopsias consecutivas, con un índice de detección de cáncer del 37,7%: 29 (16,1%) se realizaron siguiendo el criterio A, 42 (23,3%) el criterio B, 65 (36,1%) el criterio C y 44 (24,4%) el criterio D. Basado sólo en los criterios del PSA, el valor predictivo positivo (VPP) fue del 37,9% para el criterio A, 33,3% para el B, 32,3% para el C y del 50,0% para el criterio D (p>0,05). Al asociar el TR positivo con cambios de PSA, el VPP aumentó al 50, 50, 43,9 y 68,2% para los criterios A, B, C y D, respectivamente (p>0,05). En un análisis univariado, TR (positivo contra negativo), nivel de PSA (>10ng/ ml contra < 4,0ng/ml), relación del PSA libre/PSA total (<10% contra >15%) y la edad se asociaron con cáncer de próstata. En un análisis multivariado sólo el TR positivo se asoció con cáncer de próstata. Conclusiones: Todos los criterios de los derivados del PSA son complementarios y útiles para la predicción del riesgo de cáncer. Sin embargo, un TR positivo aumentó el VPP de los derivados del PSA. Se necesitan nuevas herramientas para mejorar la precisión en la detección del cáncer de próstata.

Introduction: Prostate specific antigen (PSA) and digital rectal examination (DRE) are the main tests for initial prostate investigation; there is no consensus about the best criterion for prostate biopsies. We aim to check the accuracy of different criteria in this context including PSA derivatives to detect prostate cancer. Material and methods: Four different criteria for indication of prostate biopsy were compared: (A) PSA-density (>15ng/ ml/ cc); (B) PSA > 2,5ng/ml; (C) PSA-velocity (> 0.7ng/ ml/ year); (D) free/total PSA ratio (<15%). All biopsies and histopathological examinations were performed by the same urologist and pathologist, respectively. Results: The study was performed on 180 consecutive biopsies with 37.7% overall cancer detection rate: 29 (16.1%) performed following criterion A, 42 (23.3%) criterion B, 65 (36.1%) criterion C and 44 (24.4%) criterion D. Based on PSA criteria alone, the predictive positive value (PPV) was 37.9% for criterion A, 33.3% for B, 32.3% for C and 50.0% for criterion D, respectively, (p > 0.05). Associating positive DRE with changed PSA, the PPV increased to 50%, 50%, 43.9% and 68.2% for criteria A, B, C and D, respectively (p>0.05). In univariate analysis, DRE (positive versus negative), PSA level (>10ng/ ml versus <4.0ng/ ml), free/total PSA ratio (<10% versus >15%) and age were associated with PC. In multivariate analysis only positive DRE was associated with prostate cancer. Conclusions: All the criteria of PSA derivatives are complementary and useful predictors of cancer risk. However, a positive DRE increased the PPV of PSA derivatives. New tools are needed to improve the accuracy of prostate cancer detection.

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Prostate specific antigen and NF-kB in prostatic disease: relation with malignancy

Introducción: NF-kB (p50/p65) es un factor de transcripción implicado en la resistencia a muerte celular provocada por TNF-α que promueve diferentes genes antiapoptóticos. Pretendemos relacionar la expresión de NF-kB con los niveles de antígeno prostático específico (PSA) en suero, tanto en varones sanos como en los que padecen condiciones patológicas de la glándula próstatica. Métodos: El estudio se realizó en 5 varones sanos (controles), 24 pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP) y 19 pacientes con cáncer de próstata (CP). Se llevó a cabo Western blot e inmunocitoquímica en tejido y se evaluó el PSA sérico mediante PSA DPC immulite assays (Diagnostics Products Corporation, Los Ángeles, CA). Resultados: En los controles no se detectó el componente p65 de NF-kB y el p50 se detectó débilmente en el 60% de las muestras en el citoplasma de células epiteliales. Tanto p50 como p65 se expresaron en el 62,5% de las muestras de HPB y en el 63,2% de los pacientes con CP. Ambos aumentaron su frecuencia de expresión a mayor nivel de PSA. Conclusiones: La activación de NF-kB puesta en evidencia por translocación nuclear en CP parece estar estrechamente relacionada con la progresión de la enfermedad y con los niveles séricos de PSA. Se necesita un mejor conocimiento del mecanismo biológico de la elevación del PSA circulante y de su relación con la expresión de NF-kB. Tal vez el bloqueo de NF-kB podría emplearse como diana terapéutica para frenar la proliferación del cáncer de próstata.

Introduction: NF-kB (p50/p65) is a transcription factor involved in TNF-α-induced cell death resistance by promoting several antiapoptotic genes. We intend to relate the expression of NF-kB (p50 and p65) with serum levels of prostate-specific antigen (PSA), both in normal males and in those with pathologic conditions of the prostate. Materials and methods: This study was carried out in 5 normal, 24 benign prostatic hyperplastic (BPH) and 19 patients with prostate cancer (PC). Immunohistochemical and Western blot analyses were performed on tissue and serum PSA was assayed by PSA DPC Immulite assays (Diagnostics Products Corporation, Los Angeles, CA). Results In controls, p65 NF-kB was not found and p50 was scantly detected in 60% normal samples in the cytoplasm of epithelial cells. Both p50 and p65 were expressed in 62.5% of the samples with BPH and in 63.2% of those with PC. Both increased its frequency of expression with higher PSA serum levels. Conclusions: Activation of NF-kB revealed by its nuclear translocation in prostate cancer could be related to cancer progression and elevated seric PSA levels. A better understanding of the biologic mechanism by which circulating PSA levels increase and its relation with NF-kB expression is needed. Possibly, NF-kB blockage could be used as a therapeutic target to counteract proliferation in prostate cancer.

Primary laparoscopic retroperitoneal lymph node dissection for clinical stage I nonseminomatous germ-cell testis tumor

Introducción: El propósito de este informe es evaluar retrospectivamente el seguimiento de cáncer y la mortalidad en linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRL) primaria en pacientes con tumor de células germinales no seminomatoso (TCGNS) es estadio clínico I. Materiales y métodos: Ciento sesenta y cuatro pacientes con TCGNS en estadio clínico I se sometieron a LRL diagnóstica primaria entre 1993 y 2006. Los pacientes fueron operados unilateralmente limitando la disección a áreas. Se generaron curvas Kaplan Meier estimando el período de recurrencia. Resultados: De los 164 pacientes 82 (48%) tenían componentes embrionarios y 35 (20%) invasión linfovascular en la muestra de orquiectomía. La edad media (RI), tiempo operatorio, estancia en el hospital, pérdida de sangre y número de ganglios linfáticos recuperados fueron 28 años (24-33), 135 minutos (120-180), 48 horas (24-48), 50 cc (20-100) y 14 (10-18) ganglios linfáticos, respectivamente. Todos los pacientes tenían marcador sérico negativo antes de la intervención. La presencia de metástasis en ganglios linfáticos se identificó en 32 (19,5%) pacientes. Se hizo un seguimiento en 15 de ellos. Catorce recibieron quimioterapia adyuvante y dos de ellos sufrieron recurrencia a los 3 y 64 meses. La ausencia de metástasis en ganglios linfáticos se diagnosticó en 132 (80,5%) pacientes. Se hizo un seguimiento en 80 de ellos. Entre ellos 7 sufrieron recurrencia (5 retroperitoneo, 2 pulmonar), uno de ellos a los 33 meses de la LRL. El seguimiento medio de los pacientes sin recurrencia fue de 14 meses (RI: 4-35). La tasa acumulada de supervivencia libre de enfermedad a los tres años fue del 82% (IC 95%: 64-91). Diecisiete de 164 (10%) padecieron complicaciones intra o perioperatorias. Conclusiones: Ésta es la serie más larga de LRL llevada a cabo en una única institución. Tanto la mortalidad como la seguridad oncológica de esta técnica deben ser evaluadas prospectivamente en ensayos aleatorios.

Introduction: This report is intended to retrospectively assess cancer control and morbidity of primary laparoscopic reproperitoneal lymphadenectomy (L-RPLND) in patients with clinical Stage I non seminomatous germ cell tumour (NSGCT). Materials and methods: One hundred and sixty-four patients with clinical Stage I NSGCT underwent primary diagnostic LRPLND between 1993 and 2006. Patients were operated unilaterally limiting the dissection to templates. Kaplan Meier curves were generated estimating time to recurrence. Results: Of the 164 patients, 82 (48%) had embryonal components and 35 (20%) lymphovascular invasion in the orchiectomy specimen. The median (IQR) age, operative time, length of hospital stay, blood loss and number of lymph nodes retrieved was 28 years (24-33), 135 minutes. (120- 180), 48 hours (24-48), 50 cc (20-100) and 14 (10-18) nodes, respectively. All patients had negative serum markers preoperatively. Presence of lymph node metastasis was identified in 32 (19.5%) patients. Follow-up was available in 15 of these. Fourteen received adjuvant chemotherapy and 2 of them had recurrence at 3 and 64 months. Absence of lymph node metastasis was diagnosed in 132 (80.5%) patients. Follow-up was available in 80 of these. Among them 7 recurred (5 retroperitoneum, 2 lung), one of them 33 months after L-RPLND. Median follow-up for patients without recurrence was 14 months (IQR:4-35). The cumulative 3-year recurrence free rate was 82% (95%CI: 64-91). Seventeen (10%) of 164 patients had intra or perioperative complications. Conclusions: This is the largest series of L-RPLND performed in a single institution. Both morbidity and oncologic safety of this technique needs to be prospectively evaluated in randomized trials.

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Treatment of distal ureteral stricture by laparoscopic ureterovesical reimplantation

Introducción: Analizar los resultados obtenidos para tratar la estenosis de uréter iliaco-pelviano sin tumor activo mediante reimplantación laparoscópica en vejiga psoica. Material y método En un período de 4 años hemos practicado reimplantación ureteral laparoscópica en vejiga psoica a 6 pacientes (derecho/izquierdo 1:1; hombre/mujer 1:2; edad media 59,2 años, rango 47-85). En 4 casos la etiología fue iatrogénica y en 2 idiopática. En los pacientes con causa idiopática o antecedentes de tumor urotelial (4 casos en total) se realizó resección ureteral laparoscópica con rodete vesical, cistorrafia y linfadenectomía ipsilateral antes de la reimplantación. Se movilizó ampliamente la vejiga y se fijó al tendón del psoas. La reimplantación se realizó mediante técnica mixta intra-extravesical con túnel submucoso (Politano) en un caso, y mediante técnica extravesical con túnel submucoso (Goodwin) en el resto. El seguimiento medio fue 26 meses (rango 18-34). Resultados: No hubo reconversión a cirugía abierta y la duración fue 230 minutos en el caso de la reimplantación tipo Politano y 120 minutos (rango 75-150) para la reimplantación extravesical. La estancia postoperatoria fue 3,2 días (rango 2-5). No se produjeron complicaciones intra o postoperatorias. El estudio histológico mostró en todos los casos fibrosis ureteral sin signos de malignidad y ausencia de metástasis ganglionares. Ningún paciente ha presentado reestenosis ni deterioro de la función renal durante el seguimiento. Conclusiones: En casos seleccionados la reimplantación ureteral laparoscópica es una técnica mínimamente invasiva, eficaz y segura para el tratamiento de las estenosis ureterales distales sin tumor activo. Por su simplicidad de ejecución es preferible la reimplantación extravesical.

Introduction: To analyse the results achieved to treat iliac or pelvic ureteric stricture using laparoscopic reimplantation of the ureter in a psoic bladder. Material and method: In a four-year period, we performed laparoscopic ureteral reimplantation in a psoic bladder in 6 patients (right/left 1:1; male/female 1:2; mean age 59.2 years, range 47-87). In 4 cases the lesion was iatrogenic and in 2 cases idiopathic. Ureteral resection with bladder cuff and cystorraphy followed by ipsilateral lymph node dissection was performed in idiopathic cases or those with history of previous urothelial tumour (4 cases in total) before ureteral reimplantation. Bladder was extensively mobilized and fixed to minor psoas tendon before performing ureteroneocystostomy. Mixed intra and extravesical technique with submucosal tunnel (Politano) was used in a case and in the remaining 5 cases extravesical technique with submucosal tunnel (Goodwin) was used. Mean follow-up was 26 months (range 18-34). Results: There was no need to convert to open surgery. Time of surgery was 230minutes in the case treated with Politano ureteroneocystostomy and 120 (range 75-150) in those treated purely extravesically. The mean hospital stay was 3.2 days (range 2-5). There were no intra or postoperative complications. Histologic assessment always revealed ureteral fibrosis and in 2 cases accompanying granulomatous inflammation and dysplasia. No patient suffered re-stricture or impairment in renal function during follow-up. Conclusions: Laparoscopic ureteral reimplantation is an effective and safe minimally invasive technique to treat benign distal stricture of the ureter. Simplicity of extravesical reimplantation has an advantage over its intravesical counterpart.

Diode laser enucleation of the prostate (Dilep): technique and initial results

Introducción: Se presenta la experiencia preliminar y resultados de practicar la técnica de enucleación prostática mediante láser diodo (Dilep) y morcelación intravesical, siguiendo los mismos principios de la enucleación con láser de Holmio (Holep). Material y método: A lo largo de 5 meses se ha llevado a cabo el tratamiento endoscópico de la hiperplasia benigna de próstata mediante Dilep en 17 pacientes. Todos ellos han sido seguidos tres meses con flujometría e IPSS. Se describe con detalle la técnica de enucleación prostática y de morcelación, así como el material necesario para llevarla a cabo. Se comentan también las enseñanzas aprendidas con la práctica de más de 300 casos con Holep, de cara a la aplicación de esta nueva tecnología. Resultados: La edad media fue 74,2 años y el volumen prostático medio 61,26 (47-110) cc. La pérdida media de hemoglobina fue 2,1 (1,4-3,1) g/dl. No sucedieron secuelas ni complicaciones mayores. Todos los pacientes abandonaron el hospital a las 24 horas de la intervención. La mejoría en el IPSS (22,3±4,1 vs. 7,1±1,06) y en el Qmax (7,14±2,6 vs. 21,4±3,6) fue ostensible. Conclusiones: Se trata de la primera descripción de la técnica Dilep para el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia benigna de próstata. Pensamos que los resultados conseguidos son prometedores y que podría suponer algunas ventajas frente a Holep. No obstante, se necesitan estudios prospectivos aleatorizados que confirmen esta opinión.

Introduction: We present our preliminary experience and results of practising the prostate enucleation technique using a diode laser (DiLEP) and intravesical morcellation, following the same principles of holmium laser enucleation (HoLEP). Materials and method: We endoscopically treated benign prostate hyperplasia with DiLEP in 17 patients over a period of five months. They were all followed up for three months with flowmetry and IPSS. We have described the prostate enucleation and morcellation technique in detail, as well as the materials required to perform them. We have also commented on the lessons learned having practised on more than 300 cases with HoLEP, with a view to applying this new technology. Results: The mean age was 74.2 and the mean prostate volume was 61.26 (47-110) cc. The mean loss of haemoglobin was 2.1 (1.4-3.1) gr/dl. There were no major consequences or complications. All the patients were discharged from the hospital 24hours after the operation. The improvement in the IPSS (22.3±4.1 vs. 7.1±1.06) and in the Q max (7.14±2.6 vs. 21.4±3.6) was sustainable. Conclusions: It is the first description of the DiLEP technique for the surgical treatment of benign prostate hyperplasia. We believe the results obtained are promising and that they could signify some advantages as opposed to HoLEP. However, prospective randomized studies are required to confirm this opinion.

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Renal retransplantation: risk factors and results

Objetivo: Revisar nuestra experiencia en retrasplantes renales. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo de 71 pacientes retrasplantados entre 1980 y 2005. Se analizaron: características del receptor e injerto, datos de la intervención, causas de pérdida del injerto, número de rechazos y trasplantectomías y supervivencia del injerto. Resultados: La causa más frecuente de pérdida del injerto fue el rechazo crónico. Las causas de pérdida del primer injerto no se asociaron con una mayor pérdida del segundo (p>0,05). El porcentaje de anticuerpos anti-HLA incrementó en el segundo trasplante respecto del primero (17,23±27,91% vs 1,21±7,43%) (p=0,001), pero no se correlacionó con un aumento significativo de pérdida del segundo injerto (p=0,320). No existieron diferencias significativas entre las complicaciones del primer y segundo trasplante (p>0,05) y no se asociaron con una pérdida del injerto (p>0,05). Los pacientes con una trasplantectomía en el primer trasplante presentaban un riesgo 8,5 veces mayor de sufrir una segunda (p=0,0001; OR: 8,54; IC 95%: 0,941 - 77,501). La causa más frecuente de trasplantectomía en el segundo trasplante fue el rechazo agudo. El rechazo agudo como causa de trasplantectomía en el primer trasplante se mostró como factor de riesgo independiente de trasplantectomía del segundo trasplante (p=0,009). La supervivencia media del segundo injerto fue de 5,08±4,81 años, superior al primer trasplante (p=0,133). La supervivencia del injerto a 1, 5 y 10 años fue del 83, 75 y 52%, respectivamente. Conclusiones: La supervivencia del segundo trasplante no es inferior al primero y tampoco existe incremento en el número de complicaciones.

Objective: To review our experience in renal retransplantations. Materials and methods: We carried out a retrospective study on 71 patients with retransplantation performed between 1980 and 2005. We studied: the characteristics of the recipient and graft, surgery data, causes of loss of the graft, number of rejects and transplantectomies and, survival of the graft. Results: The most frequent cause of graft loss was chronic rejection. The causes of first graft loss were not associated with a greater loss of the second graft (p>0.05). The percentage of anti-HLA antibodies increased in the second transplant in comparison to the first (17.23±27.91% vs. 1.21±7.43%) (p=0.001), however, it was not correlated with a significant increase in loss of the second graft (p=0.320). There were no significant differences between the complications of the first and second transplants (p>0.05) and they were not associated with graft loss (p>0.05). The patients with a transplantectomy in the first transplant presented a risk 8.5 times higher of undergoing a second one (p=0.0001; OR: 8.54; CI: 95% 0.941 - 77.501). The most frequent cause of transplantectomies in the second transplant was acute rejection. Acute rejection as a cause for transplantectomy in the first transplant proved to be an independent risk factor of transplantectomy of the second transplant (p=0.009). The mean survival of the second graft was 5.08±4.81 years, higher than the first transplant (p=0.133). The survival of the graft at 1.5 and 10 years was 83%, 75% and 52%, respectively. Conclusions: The survival of the second transplant was not lower than the first, neither was there an increase in the number of complications.

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Transumbilical single-incision laparoscopic ureterolithotomy

Introducción: La cirugía laparoendoscópica por puerto único (LESS) con incisión transumbilical empleando instrumental laparoscópico convencional es una alternativa atractiva para la realización de ureterolitotomía de cálculo ureteral con tratamiento endourológico fallido. Materiales y métodos: Una mujer de 29 años se presenta con dolor crónico en la zona lumbar derecha y un cálculo impactado de 1,2cm, localizado en el punto de transición del uréter abdominal al pélvico. Una ureteroscopia semirrígida no consigue fragmentar la piedra y no se dispone de litotricia por ondas de choque. Se inserta catéter ureteral doble J anteriormente a la intervención. Realizamos una ureterolitotomía laparoscópica con incisión única transumbilical. Se insertan tres trócares convencionales en una incisión umbilical semicircular, se desprende el colon derecho y se identifica el úreter. Se extrae el cálculo y la incisión ureteral se cierra con suturas intracorporales. Resultados: Se completa con éxito la ureterolitotomía con todos los pasos operatorios realizados transumbilicalmente. La duración de la intervención fue de 180 minutos. No se empleó ningún instrumento articulado o arqueado. La pérdida de sangre estimada fue de menos de 50ml. No hubo ninguna complicación interoperatoria o postoperatoria relacionada con la incisión. La estancia en el hospital fue de 24 horas y se observó un aspecto sin cicatriz el día 15 postoperatorio. Conclusión: La ureterolitotomía laparoscópica con incisión única transumbilical es viable y segura. Este abordaje ofrece ventajas cosméticas inherentes y pocas molestias postoperatorias. Se requiere de experiencia adicional e investigación continuada.

Introduction: Laparoendoscopic single-site surgery (LESS) using transumbilical access and conventional laparoscopic instruments is a very attractive alternative to perform ureterolithotomy for ureteral stone with failed endourological management. Material and method: A 29-year-old woman presented with chronic right lumbar pain and a 1.2cm impacted calculus localized at transition of abdominal to pelvic ureter. Semi-rigid ureteroscopy had failed to fragment the stone and shockwave lithotripsy was not available. Double-J ureteral catheter had been inserted preoperatively. We performed a transumbilical single-incision laparoscopic ureterolithotomy. Three conventional trocars were inserted in a single semi-circular umbilical incision. Right colon was detached and the ureter was identified. Calculus was extracted and the ureteral incision was closed with intracorporal sutures. Results: Ureterolithotomy was successfully completed, with all the operative steps performed transumbically. Operative time was 180minutes. No single-port device or articulating and bent instruments were utilized. Estimated blood loss was less than 50mL. No intraoperative, access-related and postoperative complications took place. The duration of hospitalization was 24hours and scarless appearance was observed on postoperative day 15. Conclusion: Transumbilical single-incision laparoscopic ureterolithotomy is feasible and safe. This approach offers an inherent cosmetic advantage and few postoperative discomfort. Additional experience and continued investigation are warranted.

Experience with sunitinib in hormone-resistant metastatic prostate cancer that is unresponsive to docetaxel

Introducción: Las opciones de tratamiento sistémico para los pacientes con cáncer de próstata hormonorrefractario (CPHR) que progresan a pesar del uso de docetaxel son muy limitadas. Una de las opciones de uso compasivo disponibles en la actualidad es el empleo de sunitinib. Presentamos una experiencia preliminar conjunta con el uso de sunitinib en esta circunstancia clínica. Pacientes y métodos: Se presenta una serie de 8 casos que refleja una experiencia multicéntrica prospectiva con sunitinib en pacientes con cáncer de próstata metastático, hormonorrefractario y en progresión, previamente tratados con al menos un régimen quimioterápico a base de docetaxel. En algunos pacientes ya se habían ensayado otros regímenes quimioterápicos alternativos. El objetivo primario de nuestro estudio fue la tasa de respuesta de PSA, y el objetivo secundario el tiempo libre de progresión. Se administró una dosis de 50mg/ día durante ciclos de 4 semanas, seguidos de 2 semanas de descanso por ciclo, hasta alcanzar un total de 8 ciclos o hasta la progresión clínica o toxicidad intolerable. Resultados: En 4 casos el PSA descendió por debajo del 50% del nivel basal al inicio del tratamiento, y 5 pacientes presentaron algún descenso del PSA. El tiempo libre de progresión fue de 16,4 semanas. La toxicidad derivada del tratamiento fue moderada y manejable. Conclusiones: A pesar de lo limitado de esta experiencia, podemos decir que sunitinib parece una opción activa y segura en pacientes con cáncer de próstata hormonorrefractario y resistente a quimioterapia con docetaxel.

Introduction: Systemic treatment options for patients with hormone-refractory prostate cancer (HRPC) that progress despite the use of Docetaxel are very limited. One of the options of compassionate use currently available is the use of Sunitinib. We present a joint preliminary experience with the use of Sunitinib in this clinical case. Patients and methods: A series of eight cases is presented, which sets forth a prospective multicentre experience with Sunitinib in patients with hormone-refractory metastatic and progressive prostate cancer, previously treated with at least a regime of Docetaxel-based chemotherapy. Other alternative chemotherapy regimes had already been tried in some patients. The primary objective of our study was the PSA response rate and our secondary objective was the progression-free period. We administered a dosage of 50mg/day for four-week cycles, followed by a two-week rest per cycle, until we reached a total of eight cycles or up to clinical progression or intolerable toxicity. Results: In four cases, the PSA dropped to below 50% of the baseline level at the beginning of the treatment, and five patients presented some decrease in PSA. The progression-free time was 16.4 weeks. Toxicity arising from the treatment was moderate and manageable. Conclusions: Despite the limits of this experience, we can say that Sunitinib appears to be an active and safe option in patients with hormone-refractory prostate cancer that is resistant to chemotherapy with Docetaxel.

Comment to Experience with sunitinib in hormone-resistant metastatic prostate cancer that is unresponsive to doxetaxel

Slings: why so many?

Benign prostate hyperplasia with fibro-fatty stromal metaplasia