Actas Urológicas Españolas

Cost-Effectiveness of the Combination Therapy of Dutasteride and Tamsulosin in the Treatment of Benign Prostatic Hyperlasia in Spain

Objetivos: evaluar el coste-efectividad incremental (CEI) de la combinación dutasterida y tamsulosina (DUT+TAM) de inicio frente al tratamiento más utilizado, tamsulosina (TAM), en pacientes con hiperplasia benigna de próstata (HBP) moderada-grave con riesgo de progresión. Material y métodos: se diseñó un modelo semi-Markov con un horizonte temporal a 4 y a 35 años desde la perspectiva del Sistema Nacional de Salud español a partir del estudio CombAT. La efectividad de los tratamientos se midió en años de vida ajustados por calidad (AVAC). El uso de recursos sanitarios se obtuvo de un panel de expertos. Los costes unitarios proceden de tarifas publicadas por las Comunidades Autónomas. El coste del tratamiento farmacológico se expresa en PVP-IVA; en el caso de TAM se utilizó el precio del genérico y en el de DUT+TAM el de la combinación a dosis fija. Todos los costes se expresan en euros de 2010. Resultados: DUT+TAM produce una mejoría incremental respecto a TAM de 0,06 AVAC a los 4 años y de 0,4 AVAC a los 35 años. El coste incremental de DUT+TAM es de 810,53 a los 4 años y 3.443,62 a los 35 años. Por tanto, El CEI de TAM+DUT respecto a TAM es 14.023,32 €/ AVAC y 8.750,15 €/ AVAC a los 4 y 35 años respectivamente. Conclusiones: el tratamiento de inicio con la combinación DUT+TAM es un tratamiento coste-efectivo frente TAM, el tratamiento más habitual en la práctica clínica española, al encontrase el ratio CEI por debajo del umbral que usualmente se considera para clasificar las tecnologías como coste-efectivas.

Objectives: to evaluate the incremental cost-effectiveness ratio (ICER) of the combination therapy with dutasteride and tamsulosin (DUT+TAM) as initiation treatment versus the most used drug in Spain, tamsulosin (TAM), in the treatment of moderate to severe benign prostatic hyperplasia (BPH) with risk of progression. Methods: a semi-Markov model was developed using 4-year and 35-year time horizons and from the Spanish National Healthcare Service perspective. Data were obtained from the CombAT trial. Effectiveness was measured in terms of quality adjusted life years (QALYs). Health care resources were defined by an experts' panel, and unitary costs were obtained from published Spanish sources. Pharmacologic cost is expressed in PTP WAT; in the case of TAM, the generic price is used, in the case of DUT+TAM the price of a fixed dose combination is used. Costs are expressed in 2010 Euros. Results: combination therapy with DUT+TAM produces an incremental effectiveness of 0.06QALY at year 4 and 0.4QALY at year 35. DUT+TAM represents an incremental cost of € 810.53 at 4 years and € 3,443.62 at 35 years. Therefore, the ICER for DUT+TAM versus TAM is € 14,023.32/QALY at year 4 and € 8,750.15/QALY at year 35. Conclusions: initiation treatment with DUT+TAM represents a cost-effective treatment versus TAM, the most used treatment in Spain, due to the fact the ICER is below the threshold that usually allows a technology to be considered as cost-effective.

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Assessment of reasons for overactive bladder treatment change

Objetivos: aunque el tratamiento de la vejiga hiperactiva (VH) es eficaz, muchos pacientes no responden, por lo que interesa estudiar los motivos de cambio de tratamiento y la satisfacción del paciente con el nuevo tratamiento. Material y métodos: estudio epidemiológico, transversal, no intervencionista para determinar los motivos del cambio de tratamiento en VH y la satisfacción con dicho cambio. Se reclutaron pacientes con VH (OAB-V8 > 8), de ambos sexos, mayores de 18 años, que habían modificado su tratamiento en los 3-4 meses previos. Se recogieron datos demográficos, síntomas, tratamiento previo, actual y concomitante, motivo del cambio, impresión clínica global (ICG) de gravedad y de mejoría, cuestionario Morinsky Green, satisfacción con el tratamiento, preferencia del mismo y la escala del beneficio del tratamiento (TBS). Resultados: de 3.365 pacientes reclutados, 2.038 (61%) fueron evaluables (61,1±11,2 años; 77% mujeres). El médico solicitó el cambio de tratamiento en un 69% y el paciente en un 31% por motivos de falta de beneficio clínico (60%), efectos secundarios (24%), petición del paciente (8%), incumplimiento terapéutico (6%) y otros (2%). El 52% de los pacientes cumplió con el nuevo tratamiento. Según ICG, el 65,4% presentó mejoría respecto al tratamiento anterior. Un 60% de los pacientes se mostró bastante/muy satisfecho con el tratamiento actual, un 91% lo prefirió al previo y un 93% opinó que sus síntomas habían mejorado. Conclusiones: la falta de beneficio clínico es el principal motivo del cambio de tratamiento de la VH. La mayoría de los pacientes prefieren el nuevo tratamiento.

Objectives: although efficacious, some patients do not respond optimally to overactive bladder (OAB) treatment. The objective of this study was to identify the reasons why some patients do not respond and to look for reasons for changes in treatment and patient satisfaction with the new treatment. Materials and methods: epidemiological, cross-sectional, non-interventional study to determine the reasons for OAB treatment switching and satisfaction with such OAB treatment switch. OAB patients (OAB-V8>8), 18 years or more, who had modified their treatment during the previous 3-4 months, were recruited. Demographic data, symptoms, previous, current and concomitant treatments, reasons for treatment switch, clinical global impression (CGI) on disease severity and symptom improvement, Morinsky Green questionnaire, satisfaction with treatment, treatment preference and treatment benefit scale (TBS) were compared. Results: out of 3,365 successive patients, 2,038 (61%) were eligible (61.1±11.2 years; 77% women). The physician decided to switch in 69% of the cases and 31% of patients asked for a change in treatment. Reasons for switching were lack of clinical benefit (60%), side effects (24%), patients' request (8%), non-compliance (6%) and other (2%). 52% of patients complied with new treatment. According to the CGI, 65.4% showed improvement with respect to their previous treatment. 60% were quite/very satisfied with current treatment, 91% preferred it to their previous treatment and 93% reported that their symptoms had improved. Conclusions: the lack of clinical benefit is the main reason for changing OAB treatment. Most of the patients that switched prefer their new treatment.

Immunohistochemical expression of microvascular density and carbonic anhidrase IX in renal carcinoma: Relation to histological type and tumoral progression

Objetivos: relacionar la expresión inmunohistoquímica (IHQ) de la densidad microvascular (DMV) y de la anhidrasa carbónica IX (ACIX) con los tipos histológicos de carcinoma renal (CR) y con su progresión. Material y métodos: se estudiaron 93 pacientes operados por CR entre 1990-2008. Anticuerpos: CD31 (1: 40, Dako) y CD34 (1: 50, Dako) para DMV y ACIX (1: 100, Santa Cruz). ACIX se valoró semicuantitativamente; intensamente positivos (>85%), débilmente positivos (10-85%) y negativos (< 10%), independientemente de la intensidad de la tinción. La DMV se valoró independientemente con anti-CD31 y anti-CD34. Campo de bajo aumento (x100) con mayor densidad de vasos teñidos; se contabilizó el número de vasos en un campo fotográfico de 0,53mm². Resultados expresados como número máximo de vasos/ mm² de tejido tumoral. Resultados: mediana seguimiento; 40 meses (1-160). No encontramos diferencias IHQ para ninguno de los 3 marcadores entre tumores que progresan (49) y no progresan (44). La expresión de ACIX estaba relacionada con la DMV (p<0,0001). La DMV se relacionó inversamente con el tamaño tumoral y con el grado de Fuhrman de forma significativa. Así mismo, fue significativamente mayor en los CR de células claras, tanto medida con CD31 (p=0,001) como con CD34 (p=0,003) frente al resto de subtipos histológicos Conclusiones: la DMV y la expresión de ACIX no se relacionan con la progresión, pero sí con el tipo tumoral. Ello y su coexpresividad permitiría usar la expresión de ACIX como medida orientativa rápida y fácil para medir DMV y su posible relación con la respuesta a antiangiogénicos.

Purpose: to correlate the immunohistochemical expression of microvascular density (MVD) and the carbonic anhydrase IX (CAIX) with the different histological subtypes of renal carcinoma and its progression. Materials and methods: we studied 93 patients with renal cell carcinoma operated between 1990 and 2008. Antibodies employed for immunohistochemistry (IHC); CD31 (1: 40, Dako) and CD34 (1: 50, Dako) for MVD and CAIX (1: 100, Santa Cruz). CAIX was validated semiquantitatively as: strongly positive (>85%); weakly positive (10% -85%); and negative (< 10%), independently of the intensity of the stain. MVD was validated with both anti-CD31 and anti-CD34 by means of a whole section, to select the microscopic field (x100) with highest density of stained vessels, counting the number of vessels in a photographic field of 0.53mm². Results are expressed as the maximal number of vessels by mm² of tumour tissue. Results: median follow up was 40 months (1-160). We found no differences of expression with any of the 3 IHC markers between tumours that progressed (49) and tumours that did not progress (44). The IHC expression of CAIX was strongly related to MVD, measured for both CD31 and CD34 (p<0.0001). MVD with both antibodies was inversely related to tumour size and Fuhrman grade and was also stronger in clear cell carcinomas compared to the rest of histological subtypes, measured by CD31 (p=0.001) and CD34 (p=0.003). Conclusions: neither MVD nor CAIX expressions were related to tumour progression, but were related to histological subtypes. This fact, added to their co-expression, could prompt the use of the CAIX expression, which is far more reproducible, as a quick and easy approximation to MVD. More research should be done to use it as marker for targeted therapy.

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Injection of Botulinum Toxin (BTX-A) in Children with Bladder Dysfunction due to Detrusor Overactivity

Introducción: la disfunción vesical causa incontinencia urinaria y daño renal en niños. Cuando el tratamiento con anticolinérgicos y cateterismo vesical intermitente fracasa, la alternativa terapéutica es la ampliación vesical. Pacientes y métodos: entre 2005 y 2009 se ha realizado un estudio prospectivo con Botox® inyectado en el detrusor de niños por disfunción vesical con alta presión, a pesar del tratamiento anticolinérgico. Se valora la evolución urodinámica, clínica y radiológica, antes y a las 4 semanas, 6 meses y un año tras la inyección (10 U/kg de peso hasta 300 U). La reinyección se indicó ante el empeoramiento clínico o urodinámico. Se empleó el test de Wilcoxon para el análisis estadístico de los parámetros urodinámicos. Resultados: se trataron 12 pacientes, 11 de causa neurógena (91,7%) y uno por válvulas de uretra posterior (8,4%). La mediana de edad fue 12,6 (4,3-17,8) años y el seguimiento 40,8 (16,9-45,7) meses. A las 4 semanas se produjo mejoría en la capacidad vesical, acomodación y presión del detrusor en todos los pacientes salvo en dos (16,7%). Esta mejoría fue disminuyendo a partir de 6 meses, aunque inyecciones sucesivas produjeron cambios similares. Un paciente (8,3%) recibió una dosis, 6 (50%) dos y 5 (41,7%) tres. En 8 pacientes (66,7%) la mejoría clínica y urodinámica permitió evitar ampliación vesical. Conclusiones: la inyección de toxina botulínica repetida en el detrusor es una herramienta terapéutica frente a disfunciones vesicales con alta presión y baja acomodación en niños. Puede sustituir a la ampliación vesical en algunos casos, pero se necesitan estudios con largo seguimiento para evaluar apropiadamente su seguridad y eficacia.

Introduction: bladder dysfunction causes urinary incontinence and kidney damage in children. When treatment with anticholinergics and intermittent bladder catheterization fails, the alternative therapy is bladder augmentation. Patients and methods: between 2005 and 2009, a prospective study was carried out with Botox® injected into the detrusor of children suffering from high-pressure bladder despite anticholinergic treatment. We assessed their urodynamic, clinical and radiological evolution prior to and at 4 weeks, 6 months and 1 year after the injection (10 u/kg of weight up to 300 u). Reinjection was indicated in the event of clinical or urodynamic worsening. We employed the Wilcoxom test to statistically analyze the urodynamic parameters. Results: 12 patients were treated, 11 with neurogenic bladder (91.7%) and 1 with posterior urethral valves (8.4%). The mean age was 12.6 (4.3-17.8) years and follow-up took place after 40.8 (16.9-45-7) months. Bladder capacity, detrusor accommodation and pressure improved after 4 weeks in all the patients except in 2 (16.7%). This improvement decreased after 6 months, although successive injections produced similar changes. One patient (8.3%) received 1 dose, six (50%) two doses and five (41.7%) received three. Clinical and urodynamic improvement in 8 patients (66.7%) prevented bladder augmentation. Conclusions: repeated botulinum toxin injection in the detrusor is a therapeutic instrument for high pressure and low accommodation bladders in children. It could replace bladder augmentation in some cases, however further studies with long-term follow-up care are required to appropriately evaluate its safety and effectiveness.

Testicular Tumours in Infancy and children

Introducción: los tumores testiculares prepuberales son distintos a los que se presentan en la edad adulta. Tradicionalmente han sido considerados malignos, pero realmente los tumores testiculares benignos son más frecuentes en esta edad. Material y métodos: revisamos nuestra experiencia en el tratamiento de los tumores testiculares en niños < 13 años con intención de evaluar el empleo de orquiectomía parcial. Desde 1984 hasta 2008 hemos diagnosticado y tratado en nuestro centro 15 tumores testiculares en edad pediátrica. Se revisa la actitud terapéutica empleada con énfasis en la posibilidad de preservación testicular en pacientes seleccionados y se evalúan los resultados. Resultados: la forma de presentación clínica en el 80% de los casos fue aumento del tamaño testicular con masa palpable. Se realizaron 4 orquiectomías radicales (27%) y 11 tumorectomías (73%). Todas las lesiones benignas en la anatomía patológica definitiva fueron tratadas con tumorectomía: cuatro quistes epidermoides, un hemangioma, un lipoma, un hamartoma fibroso, un tumor de la granulosa juvenil y una fusión espleno-gonadal. También fueron tratados con éxito de forma conservadora dos casos de teratoma. Los casos tratados de manera radical fueron un caso de tumor de saco vitelino (estadio I), dos tumores germinales mixtos y un gonadoblastoma. Conclusiones: los tumores testiculares en la edad prepuberal benignos predominan sobre los malignos. Ante una masa testicular palpable con marcadores tumorales negativos se puede plantear un tratamiento conservador mediante tumorectomía. No obstante, la lesión debe ser completamente extirpada para evitar recurrencias.

Introduction: prepubertal testicular tumours are different from those that appear during adulthood. Traditionally, they were considered to be malignant, however benign testicular tumours are actually more frequent at this age. Materials and methods: we analysed our experience in the treatment of testicular tumours in children < 13, with the intention of evaluating the use of partial orchiectomy. From 1984 to 2008, we diagnosed and treated 15 testicular tumours in children at our centre. We examined the therapeutic approach employed, underlining the possibility of testicular conservation in selected patients and we have analysed the results. Results: the clinical presentation in 80% of the cases was an increase in testicle size with palpable mass. We performed 4 radical orchiectomies (27%) and 11 tumourectomies (73%). All the benign lesions in the final pathological anatomy were treated with tumourectomy: four epidermoid cysts, one hemangioma, one lipoma, one fibrous hamartoma, one juvenile granulosa tumour and one splenogonadal fusion. We also successfully and conservatively treated two cases of teratoma. The cases that received radical treatment were a yolk sac tumour (Stage I), two mixed germ cell tumours and one gonadoblastoma. Conclusions: there are more cases of benign testicular tumours than malignant tumours during puberty. In the event of a palpable testicular mass with negative tumour markers, conservative treatment by means of a tumourectomy may be considered. However, the lesion must be removed completely to prevent recurrence.

Contribution to the history of urological pharmacotherapy

Introducción: el objetivo de este trabajo es la revisión histórica de la farmacoterapia urológica. Los contenedores utilizados para la conservación y almacenamiento de los medicamentos son una importantísima fuente de información en la investigación histórica. Material y método: se ha acudido al estudio de fuentes escritas como son tratados de materia médica y terapéutica y a fuentes materiales existentes en el Museo-Farmacia de la Farmacia Monástica de la Real Cartuja de Valldemossa, en Mallorca. Se revisan los antiguos contenedores de medicamentos y sus cartelas identificadoras en botes cerámicos, frascos de vidrio y cajas de madera y restos medicamentosos hallados en su interior. Resultados: se describen diferentes medicamentos, tanto simples (de origen vegetal, mineral o animal) como compuestos, más usados a lo largo de los siglos para tratar las enfermedades del aparato urinario: cañafístula, agárico, mechoacán, altramuz, hinojo, goma arábiga, arrayán, bol armeno, Oleum scorpionum, cuerno de ciervo, cantáridas. Se presenta la evidencia de conocimiento disponible para cada uno de estos remedios en las principales fuentes bibliográficas y la prueba de que fueron empleados en Valldemossa. Conclusiones: la base de la farmacoterapia general y urológica se centraba en la naturaleza. Los medicamentos de origen vegetal eran los más utilizados. El arsenal terapéutico que a lo largo de la historia ha reunido la humanidad es el resultado de un largo proceso de mestizaje de prácticas y conocimientos de distintas culturas y sociedades.

Introduction: The aim of this work is to present a historical review of urological pharmacotherapy. The containers used to preserve and store medicines are an important source of information in historical research. Material and methods: I studied written sources such as treaties of Medical and Therapeutical Materials, as well as material sources available at the Pharmacy Museum of the Farmacia Monástica de la Real Cartuja de Valldemossa in Mallorca. I examined the old medicine containers and the labelling on ceramic recipients, glass jars and wooden boxes and other medicines found inside them. Results: Different medicines, the most used over the centuries to treat diseases of the urinary system are described, including both simple (of plant, mineral or animal origin) and compound medicines: drumstick tree, agaricus, mechoacan, lupine, fennel, acacia gum, myrtle, Armenian bole, oleum scorpionum, hartshorn plantain, cantharides. I present evidence of knowledge available for each of these remedies in the main bibliographic sources, as well as proof that they were used in Valldemossa. Conclusions: The basis of general and urological pharmacotherapy was concentrated on nature. Medicines of plant origin were the most used. The therapeutic inventory that mankind has accumulated throughout history is the result of a lengthy process of combining practices and knowledge of different cultures and societies.

Comment to: "Contribution to the History of Urological Pharmacotherapy"

Retrograde intrarenal surgery (RIRS): Technical complement for cases of acute lithiasis

Introducción: El lavado de las cavidades renales mediante una vaina de cirugía minipercutánea es un procedimiento técnico ideal para la cirugía retrógrada intrarrenal (CRIR) cuando la carga litiásica fragmentada es grande o si la anatomía de las cavidades renales puede dificultar la eliminación espontánea de los fragmentos. Material y métodos: hemos realizado 37 CRIR en 35 pacientes con litiasis renal (14 hombres, 21 mujeres) con edad media de 56 años (rango 33-72), divididos en dos grupos de acuerdo al tamaño litiásico: grupo A, 23 pacientes con litiasis < 1,5cm; grupo B, 12 casos con litiasis >1,5cm. En 28 pacientes la litiasis fue única y en 7 múltiple. Técnica empleada: ureterorrenoscopia flexible 7,5 Fr (FlexX(®, Karl Storz) a través de vaina de acceso ureteral. Litotricia con láser holmium (Calculase®, Karl Storz) utilizando fibras de 200 y 365 micras. Extracción de fragmentos mediante cestas de nitinol de 1,7 Fr (N-gage,Cook). Ante una carga litiásica fragmentada abundante se lavaron cavidades renales introduciendo líquido de irrigación a baja presión a través de la vaina de acceso ureteral y recogiéndolo, junto con los fragmentos litiásicos arrastrados, por una vaina de "miniperc" (Ultraxx® 18Fr, Cook; Rusch, 14 Fr) colocada bajo control radiológico y endoscópico a nivel de la papila de un cáliz, a modo de sumidero de fragmentos. Resultados: el diámetro medio para el grupo A fue 9,13 (rango: 5-13) mm y 20,25 (rango 16-28) mm para el grupo B. El tiempo medio operatorio global fue 81min (rango 30-160). El grupo A precisó 66,43±35,18 minutos y el grupo B 107,5±46,73 minutos (p=0,006). La tasa de limpieza de litiasis en el postoperatorio inmediato fue 83,2%, a los 3 meses 93,1% (95,6% para A y 83,3% para B; p=0,217). En ningún caso se observó estenosis ureteral como consecuencia del empleo de vainas de acceso al uréter. En 7 pacientes del grupo B (58,3%) con excesiva carga litiásica y/o alteración en la anatomía pielocalicial se realizó lavado activo de las cavidades renales con la maniobra percutánea descrita. La estancia media postoperatoria fue 2,1 (rango 1-4) días. En 7 pacientes (20%) hubo complicaciones postoperatorias (Clavien 1). Dos pacientes precisaron una segunda URF. Conclusiones: la CRIR puede ser un tratamiento eficaz en la litiasis renal >1,5cm. El lavado de cavidades renales ayuda a eliminar los fragmentos litiásicos disminuyendo la posibilidad de retratamiento.

Introduction: Washing the renal cavities using minipercutaneous surgery shaft is an ideal technical procedure for retrograde intrarenal surgery (RIRS) when lithiasic fragmentation is significant or if the anatomy of the renal cavities may obstruct the spontaneous elimination of fragments. Materials and methods: we performed 37 RIRS on 35 patients with renal lithiasis (14 men, 21 women) with a mean age of 56 (range 33-72) years, divided into two groups in accordance with the size of their kidney stones. Group A, 23 patients with lithiasis <1.5cm; Group B, 12 cases with lithiasis >1.5cm. 28 patients had a single kidney stone and 7 had multiple stones. Approach: Flexible uretrorenoscopy, 7.5 Fr (Flex-X(®, Karl Storz) by means of a ureteral access sheath. Holmium laser lithotripsy (Calculase®, Karl Storz) using 200 and 365 micrometer fibres. Fragment extraction with 1.7 Fr nitinol baskets (N-gage, Cook). In cases of significant fragmented stone burden, the renal cavities were washed with low-pressure fluid irrigation using a ureteral access sheath, which was collected together with the stone fragments carried by the "mini-perc" sheath (Ultrax-x® 18Fr, Cook; Rusch, 14 Fr) placed under radiologic and endoscopic control at the level of the calyx-papilla selected for fragment drainage. Results: the mean diameter for group A was 9.13 (range 5-13) mm and 20.25 (range 16-28) mm for group B. The overall mean operating time was 81 (range 30-160) min. Group A required 66.43±35.18min. and group B 107.5±46.73min. (p=0.006). The rate of absence of stones immediately after surgery was 83.2%, 93.1% at 3 months (95.6% for A and 83.3% for B; p=0.217). In no case was ureteral stenosis observed as a result of the use of ureteral access sheaths. In 7 group B patients (58.3%) with acute lithiasis and/or alteration in their pyelocaliceal anatomy, we performed active lavage of the renal cavities applying the aforementioned percutaneous technique. The mean post-surgery hospital stay was 2.1 (range 1-4) days. There were post-surgery complications (Clavien 1) in 7 patients (20%). Two patients required a second FURS. Conclusions: RIRS can be effective treatment for renal lithiasis >1.5cm. Lavage of the renal cavities helps to eliminate stone fragments, reducing the possibility of retreatment.

Ureterocalicostomy: a forgotten surgical technique?

Introducción: la ureterocalicostomía es una técnica quirúrgica que tiene escasas indicaciones y que los urólogos utilizan muy raramente en la actualidad. Material y método: se presenta una paciente con un proceso cicatricial de retracción piélica derecha, que condicionaba uropatía obstructiva sobre los sistemas caliciales superior y medio, y que excluía el sistema calicial inferior. Se llevó a cabo exploración quirúrgica y se efectuó ureterocalicostomía con resultado exitoso. A muy largo plazo la paciente se encuentra curada y con normofuncionalismo renal. Resultados: se presentan los detalles técnicos de dicha cirugía y se revisan, desde una perspectiva actual, las indicaciones de esta técnica y los condicionantes necesarios para obtener un buen resultado. Conclusión: la ureterocalicostomía es una técnica casi olvidada por el urólogo actual, que mantiene vigentes aún algunas indicaciones y premisas. Por ello, debe conocerse y tenerse presente en el arsenal quirúrgico del urólogo dedicado a la cirugía reconstructiva.

Introduction: ureterocalicostomy is a surgical technique that is rarely indicated and that urologists currently apply very occasionally. Materials and method: a patient with a right pyelical retraction cicatricial process, which resulted in obstructive uropathy of the upper and mid caliceal system, excluding the lower caliceal system is presented. We performed a surgical exploration and ureterocalicostomy with successful result. In the very long term, the patient is cured and has normal kidney functionalism. Results: we present the technical results of the surgery and, from a present-day perspective, we review the indications of this technique and the determining factors required to obtain good results. Conclusion: ureterocalicostomy is a technique that present-day urologists have almost forgotten, which still maintains some indications and premises effective. For this reason, urologists dedicated to reconstructive surgery must know this technique and include it in their surgical arsenal.

Partial Laparoscopic Adrenalectomy in Primary Hyperaldosteronism

Introducción: el hiperaldosteronismo primario es una de las pocas causas potencialmente curables de hipertensión arterial secundaria. Una de las variantes más importantes la constituye el adenoma de la corteza suprarrenal productor de aldosterona (síndrome de Conn). El tratamiento de elección en este subgrupo de pacientes es la extirpación de la lesión. Se presenta una serie inicial de pacientes portadores de aldosteronoma sometidos a adrenalectomía parcial por vía laparoscópica. Material y método: se revisó la casuística de pacientes hipertensos sometidos a adrenalectomía parcial laparoscópica entre noviembre del 2001 y marzo del 2004 debido a hiperaldosteronismo primario. Todos presentaron estudio de imagen (tomografía computarizada) compatible con tumor de la corteza suprarrenal, y en 2 pacientes la lesión fue bilateral. Un paciente tenía antecedente de adrenalectomía incidental durante colecistectomía abierta efectuada años antes. Resultados: se operaron 16 pacientes, 13 mujeres y 3 hombres, con una edad media de 55,4 años. Se efectuaron 18 adrenalectomías laparoscópicas: 17 cirugías conservadoras y una adrenalectomía total en un tumor de 4,3cm en una paciente con lesión bilateral. El tiempo operatorio medio fue 70,9 minutos, con un sangrado promedio de 30ml. No hubo complicaciones ni necesidad de conversión a cirugía abierta. La estancia hospitalaria postoperatoria fue de 2,8 días. En todos los casos hubo mejoría total o parcial de la hipertensión. Conclusión: la serie, aunque pequeña, confirma que la suprarrenalectomía parcial por vía laparoscópica es reproducible, con buenos resultados y con los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.

Introduction: primary hyperaldosteronism is one of the few potentially curable causes of secondary arterial hypertension. One of the most important variants is the adenoma of the adrenal cortex that produces aldosterona (Conn's Syndrome). The treatment of choice in this subgroup of patients was the removal of the lesion. An initial series of patients with aldosteronoma subjected to partial laparoscopic adrenalectomy is presented. Materials and method: We examined the case selection and methods applied to hypertensive patients subjected to partial laparoscopic adrenalectomy between November 2001 and March 2004 due to primary hyperaldosteronism. They all presented an imaging study (CT scan) compatible with a tumour of the adrenal cortex and, in two patients the lesion was bilateral. One patient had a history of incidental adrenalectomy during and open colecistectomy performed some years previously. Results: we operated on 16 patients, 13 of them women and 3 men, with a mean age of 55.4 years. We performed 18 laparoscopic adrenalectomies: 17 conservative operations and one total adrenalectomy of a 4.3cm tumour in a patient with bilateral lesion. The mean duration of the operations was 70.9minutes, with a mean bleeding rate of 30ml. There were no complications or the need to resort to open surgery. Postoperative hospital stay was 2.8 days. In all the cases, the hypertension improved totally or partially. Conclusion: although small, the series confirmed that partial laparoscopic suprarenalectomy can be performed with good results and with the advantages of minimally invasive surgery.

Tenofovir, an Antiviral Agent with Low Spermiostatic Activity

Gastrointestinal Stromal Tumour in the Urinary Bladder

Obituary for doctor Victor Politano