Medicina Intensiva

Comparative study of two preservation solutions in the initial function of transplant of both lungs in humans

Objetivo. Comparar la influencia de dos líquidos de preservación, Euro-Collins (EC) y Perfadex (P), en la función del injerto pulmonar en la fase inicial del trasplante pulmonar en humanos. Diseño. Estudio retrospectivo. Ámbito. Unidad de trasplante pulmonar de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de un hospital universitario. Pacientes. Un total de 79 pacientes fueron sometidos a un trasplante bipulmonar. Los injertos pulmonares fueron preservados con EC en 23 casos y con P en 56 casos. Variables de interés. Se valoró la función pulmonar al ingreso en la UCI mediante el cociente de presión parcial de oxígeno/fracción inspirada de oxígeno (PaO2/FiO2). También se valoró la mortalidad a los 30 días, la disfunción del injerto, así como la estancia en la UCI y el tiempo de ventilación mecánica. Resultados. El cociente PaO2/FiO2 fue significativamente mejor en el grupo P que en el EC tanto al ingreso (258 ± 116 frente a 176 ± 105, p < 0,01) como a las 12 horas (313 ± 109 frente a 248 ± 116, p < 0,05) del ingreso en UCI. La incidencia de disfunción del injerto fue menor en el grupo P que en el EC (p < 0,045). No hubo diferencias en cuanto a la mortalidad a los 30 días, estancia en la UCI y el tiempo de ventilación mecánica entre ambos grupos. Conclusión. La preservación del injerto pulmonar con P como líquido de preservación, comparado con EC, se asocia con una mejor función del injerto en las fases iniciales del trasplante bipulmonar y con un descenso en la incidencia de la disfunción del injerto.

Objective. Compare the influence of two preservation liquids, Euro-Collins (EC) and Perfadex (P) in the pulmonary graft function in the initial phase of lung transplant in humans. Design. Retrospective study. Scope. Lung transplant unit of the ICU of a university hospital. Patients. A total of 79 patients were subjected to a transplant of both lungs. The pulmonary grafts were preserved with EC in 23 cases and with P in 56 cases. Variables of interest. Pulmonary function was assessed on admission in the intensive care unit (ICU) with the PaO2/FiO2 ratio. Mortality, graft dysfunction stay in ICU and time of mechanical ventilation were also assessed at 30 days. Results. The PaO2/FiO2 ratio was significantly greater in the P group than in the EC both on admission (p < 0.006) and at 12 hours (p = 0.032) in the ICU. Graft dysfunction incidence was less in group P than in EC (p < 0.045). There were no differences in regards to mortality at 30 days, stay in ICU and time of mechanical ventilation between both groups. Conclusion. Preservation of the pulmonary graft with P as preservation liquid compared with EC is associated with better graft function in the initial phases of transplant of both lungs and with a decrease in the incidence of graft dysfunction

National Study of Control of Nosocomial Infection in Intensive Care Units: Evolutive report of the years 2003-2005

Objetivo. Describir las tasas nacionales de las infecciones adquiridas en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) relacionadas con dispositivos invasores durante 2003, 2004 y 2005, su etiología y la evolución de los marcadores de multirresistencia. Diseño. Estudio prospectivo observacional. Ámbito. UCI u otras unidades donde ingresan pacientes críticos. Pacientes. Un total de 21.608 pacientes ingresados durante más de 24 horas en las UCI participantes. Principales variables de interés. Infecciones relacionadas con dispositivos: neumonías relacionadas con ventilación mecánica (N-VM), infecciones urinarias relacionadas con sonda uretral (IU-SU) y bacteriemias primarias (BP) y/o relacionadas con catéteres vasculares de riesgo (BCV). Resultados. En 2.279 (10,5%) pacientes se han detectado 3.151 infecciones: 1.469 N-VM, 808 IU-SU y 874 BP/BCV. Las tasas de incidencia han oscilado desde 15,5 a 17,5 N-VM por 1.000 días de ventilación mecánica, 5,0 a 6,7 IU-SU por 1.000 días de sonda uretral y 4,0 a 4,7 BP/BCV por 1.000 días de catéter vascular. La etiología predominante en las N-VM ha sido Staphylococcus aureus sensible a meticilina, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii. Las IU-SU han estado originadas predominantemente por Escherichia coli, Candida albicans y Enterococcus faecalis. A. baumannii y E. coli han aumentado su resistencia a imipenem y ciprofloxacino o cefotaxima, respectivamente, en el último año controlado. Conclusiones. Persisten tasas elevadas en todas las infecciones controladas, sin cambio en la etiología y aumento de la resistencia de bacilos gramnegativos.

Objective. Describe the national rates of acquired invasive device-related infections in the ICU during 2003, 2004 and 2005, their etiology and evolution of the multiresistance markers. Design. Prospective, observational study. Scope. Intensive Care Unit or other units where critical patients are admitted. Patients. 21,608 patients admitted for more than 24 hours in the participating ICUs. Main variables of interest. Device related infections: pneumonias related with mechanical ventilation (N-MV), urinary infections related with urethral probe (UI-UP) and primary bacteriemias (PB) and/or those related with at risk vascular catheters (BCV). Results. In 2,279 (10.5%) patients, 3,151 infections were detected: 1,469 N-MV, 808 UI-UP and 874 PB/RVC. Incidence rates ranged from 15.5 to 17.5 N-MV per 1,000 days of mechanical ventilation, 5.0 to 6.7 UI-UP per 1,000 days of urethral probe and 4.0 to 4.7 PB/RVC per 1,000 days of vascular catheter. The predominant etiology in the N-MV was meticillin susceptible Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii. The UI-UP were originated predominately by Escherichia coli, Candida albicans and Enterococcus faecalis. A. baumannii and E. coli have increased their resistance to imipenem and ciprofloxacin or cefotaxime, respectively, in the last year controlled. Conclusions. Elevated rates persist in all the infections controlled, without change in the etiology and increase of resistance of gram-negative bacilli.

Mechanical ventilation induced lung injury

La ventilación mecánica se asocia con complicaciones importantes entre las que se encuentra la producción o perpetuación de lesión pulmonar aguda y la producción de lesión de órganos a distancia del pulmón mediante la liberación fundamentalmente de mediadores inflamatorios a la circulación sistémica. Existe cada vez mayor evidencia en modelos experimentales tanto in vitro como in vivo que demuestra la realidad de este mecanismo lesional. Los principales mecanismos lesionales son los fenómenos tanto de estiramiento y ruptura de estructuras pulmonares (volutrauma) como la apertura y cierre cíclico de zonas alveolares cerradas (atelectrauma). Los estudios acerca del empleo de estrategias ventilatorias protectoras del pulmón han demostrado un efecto beneficioso, en pacientes con síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), del empleo de estrategias de ventilación a pulmón abierto, del empleo de volúmenes circulantes inferiores a 10 ml/kg y de mantener una presión alveolar inferior a 30 cm H2O. Se debe investigar si estas mismas estrategias serían útiles en prevenir la aparición de SDRA en pacientes ventilados mecánicamente por otro motivo, fundamentalmente en aquellos con factores de riesgo para el desarrollo de esta entidad.

Mechanical ventilation is associated with important complications, among which production or perpetuation of acute lung injury and product of distant organ injuries of the lung basically through the release of inflammatory mediators to the systemic circulation. There is increasingly greater evidence in both in vitro and in vivo experimental models that show the reality of this lesional mechanism. The main lesional mechanisms are both stretching and rupture of the lung structures (volutrauma) and cyclical opening and closure of the closed alveolar zones (atelectrauma). Studies on the use of protective lung ventilation strategies have shown a beneficial effect in patients with ARDS of the use of open lung ventilation strategies, use of circulating volumes less than 10 ml/kg and of maintaining alveolar pressure under 30 cm of H2O. It should be investigated if these same strategies would be useful in preventing the appearance of ARDS in mechanically ventilated patients for another reason, basically in those with risk factors for the development of this condition.

Viability and reproducibility of the semi-sitting position to prevent mechanical ventilation associated pneumonia

ST segment elevation acute coronary syndrome during pregnancy: a case report and review of therapeutic options

El síndrome coronario agudo con elevación de ST (SCACEST) es una entidad clínica que rara vez se observa en mujeres embarazadas, pero cuya manifestación constituye una situación de alto riesgo materno-fetal. El manejo farmacoterapéutico de estas pacientes es difícil y requiere una atención individualizada por parte de un equipo multidisciplinar, puesto que muchos de los tratamientos estándar se incluyen dentro de las categorías de teratogenicidad C o D de la Food and Drug Administration, y es escasa la experiencia con técnicas como la angioplastia coronaria con colocación de stent. Se describe el caso de una mujer de 32 años, gestante de 11 semanas y diagnosticada de SCACEST, así como el abordaje terapéutico de la misma. Además se revisa la información disponible sobre la epidemiología, etiología y fisiopatología del SCACEST durante el embarazo y el papel específico de las opciones de tratamiento disponibles actualmente.

ST segment elevation acute coronary syndrome is a clinical condition that is rarely observed in pregnant women. However, its manifestation is a situation of high maternal-fetal risk. Pharmacotherapeutical management of these patients is difficult and requires individualized care by a multidisciplinary team since many of the standard treatments are included within the categories of teratogencity C or D of the Food and Drug Administration and experience with techniques such as coronary angioplasty with stent placement is scarce. The case of a 32-year woman who was 11 weeks pregnant and diagnosed of acute coronary syndrome with ST segment and its therapeutic approach are described. Furthermore, the information available on epidemiology, etiology and pathophysiology of acute coronary syndrome with ST segment during pregnancy and the specific role of the currently available treatment options are reviewed.

Care grading in Intensive Medicine: Intermediate Care Units

Las Unidades de Cuidados Intermedios (UCIM) están concebidas para pacientes que previsiblemente tienen un bajo riesgo de necesitar medidas terapéuticas de soporte vital, pero que requieren más monitorización y cuidados de enfermería que los que pueden recibir en plantas de hospitalización convencional. Estudios previos han demostrado que las Unidades de Cuidados Intermedios pueden promover la gradación asistencial hospitalaria, permitiendo una mejor clasificación de los pacientes críticos, mejorando la eficacia y eficiencia de las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), y por ende disminuyendo los costes y, sobre todo, la mortalidad en las salas de hospitalización convencional. Este documento trata de aglutinar los conocimientos que actualmente existen y que sirvieron de base para una reunión de consenso sobre la aplicación de los mismos en la implantación de las futuras UCIM en nuestro medio hospitalario.

Intermediate Care Units are created for patients who predictably have low risk of requiring therapeutic life support measures but who require more monitoring and nursing cares than those received in the conventional hospitalization wards. Previous studies have demonstrated that Intermediate Care Units may promote hospital care grading, allowing for better classification in critical patients, improving efficacy and efficiency of the ICUs and thus decreasing costs and above all mortality in the conventional hospitalization wards. This document attempts to group the currently existing knowledge that served as a base for the consensus meeting on the application of them in the establishment of future IICUs in our hospital setting.

Early non-invasive diagnosis of posttraumatic carotid-cavernous fistula diagnosed by transcranial color-coded duplex sonography: Analysis of 4 patients

La fístula carótido-cavernosa postraumática (FCCt) es una complicación poco frecuente tras un traumatismo craneoencefálico (TCE). Se diagnostica mediante la arteriografía cerebral habitualmente cuando ya ha aparecido la sintomatología clínica. El dúplex transcraneal codificado en color (DTCC) es una técnica no invasiva que en la cabecera del paciente permite la visualización del polígono de Willis (PW) y del segmento intracavernoso de la arteria carótida interna (ACIi). Los patrones sonográficos iniciales que sugieren la presencia de una FCCt mediante DTCC son una imagen en mosaico en el modo color, la presencia de flujos arteriales y venosos mezclados con elevadas velocidades y bajas resistencias. Exponemos nuestra experiencia en el diagnóstico precoz y no invasivo de la FCCt en una Unidad de Cuidados Intensivos.

Posttraumatic carotid-cavernous fistula (PtCCF) is an uncommon complication after cranioencephalic trauma. It is usually diagnosed with a cerebral arteriography when the clinical symptoms have already appeared. The transcranial color-coded duplex sonography (TCDS) is a non-invasive technique at the patient's bedside that permits visualization of the circle of Willis and the intracavernous segment of the internal carotid artery. The initial sonographic patterns that suggest the presence of a PtCCF by TCDS are a mosaic image in color mode, presence of arterial and venous flows mixed with high velocity and low resistances. We present our experience in the early and non-invasive diagnosis of PtCFF in an Intensive Care Unit.

Listeria induced ventriculitis

Diffuse cerebral edema and pseudo-subarachnoid hemorrhaging in a patient with abdominal compartment syndrome due to acute peritonitis

Acute coronary syndromes with simultaneous ST segment elevation in inferior and precordial leads

Reply

Images in Intensive Medicine