Nefrología (Madrid)

El nefrólogo y la litiasis renal: ¿La toma o la deja?

El Grupo de Trasplante Renal de la Sociedad Española de Nefrología

Glomerulopatías C3: Una nueva perspectiva en enfermedades glomerulares

El término glomerulonefritis membranoproliferativa denota un patrón general de daño glomerular fácilmente reconocido por microscopía óptica. Con estudios adiciones de microscopía electrónica e inmunofluorescencia, la clasificación en subgrupos es posible. El estudio por microscopía electrónica resuelve las diferencias según la localización de los depósitos electrodensos, mientras que la inmunofluorescencia detecta la composición de los depósitos electrodensos. La glomerulopatía C3 es una entidad descrita de forma reciente, una glomerulonefritis proliferativa (normalmente, pero no siempre), con un patrón de glomerulonefritis membranoproliferativa en la microscopía óptica y con depósitos de C3 aislados en el estudio de inmunofluorescencia, implicando una hiperactividad de la vía alternativa del complemento. La evaluación de un paciente con glomerulopatía C3 debe centrarse en la cascada del complemento, en la desregulación de la vía alternativa del complemento y en la cascada terminal del complemento. Aunque no hay actualmente tratamientos específicos para las glomerulopatías C3, una mejor comprensión de la patogénesis sentaría las bases para el posible uso de drogas anticomplemento como terapia de elección, como el eculizumab. En la presente revisión, se resume la patogenia de las glomerulopatías C3, centrándonos en el papel del complemento, las series de casos recientemente publicados y las opciones terapéuticas hasta el momento actual.

Membranoproliferative glomerulonephritis (MPGN) denotes a general pattern of glomerular injury that is easily recognized by light microscopy. With additional studies, MPGN subgrouping is possible. For example, electron microscopy resolves differences in electron-dense deposition location, while immunofluorescence typically detects the composition of electron-dense deposits. A C3 glomerulopathy (C3G) is a recently described entity, a proliferative glomerulonephritis (usually but not always), with a MPGN pattern on light microscopy, with C3 staining alone on inmunoflouresencie, implicating hyperactivity of the alternative complement pathway. The evaluation of C3G should focus on the complement cascade, as dysregulation of the alternative pathway and terminal complement cascade underlies pathogenesis. Although there are no specific treatments currently available for C3G, a better understanding of their pathogenesis would set the stage for the possible use of anti-complement drugs, as eculizumab. In this review, we summarise the pathogenesis of the C3 glomerulopathies, focusing on the role of complement, the patient cohorts recently reported and options of treatment up to the current moment.

¿Ha mejorado la supervivencia del paciente tras el trasplante renal en la era de la moderna inmunosupresión?

El trasplante renal (TX) representa el tratamiento de elección de la mayoría de los pacientes con enfermedad renal crónica, pero estos enfermos presentan una elevada mortalidad con respecto a la población general, a pesar de los nuevos tratamientos inmunosupresores y del mejor manejo clínico de estos pacientes. Este hecho justifica que los excelentes resultados obtenidos a corto plazo no lleven una trayectoria paralela a más largo plazo. Esta preocupante situación se debe, probablemente, a una alta prevalencia de entidades cardiovasculares y de procesos infecciosos y tumorales que concurren en esta población en el marco del tratamiento inmunosupresor. Asimismo, existe interacción entre estos procesos, los cuales comparten factores causales y mecanismos patogénicos comunes, incrementando la mortalidad. Por tanto, identificar las causas de muerte y los factores de riesgo, aplicar modelos predictivos de morbilidad y mortalidad e intervenir sobre los factores causales pueden ser algunas de las estrategias para mejorar los resultados de trasplante renal en términos de supervivencia. En esta revisión se analizan algunas de las evidencias que condicionan esta elevada mortalidad tras el TX, así como los aspectos terapéuticos y pronósticos relacionados con la comorbilidad: 1) Magnitud del problema y causas de muerte de estos enfermos; 2) Identificación de los factores de riesgo de mortalidad; 3) Estrategias terapéuticas para disminuir la mortalidad pos-TX; y 4) Predicción de la mortalidad y la enfermedad isquémica cardíaca.

Renal transplantation (TX) is the treatment of choice in the majority of patients with chronic kidney disease. But, these patients have a high mortality rate with respect to the general population despite new immunosuppression treatments and improved clinical management. This justifies that the excellent results obtained in the short terms do not have a parallel clinical benefit in the long term. This worrying situation is probably due to a high prevalence of cardiovascular conditions and infectious and neoplastic entities amongst this population against a backdrop of immunosuppression treatment. Furthermore, there is interaction between these processes, which share causal factors and common pathogenic mechanisms. Mortality thus increases. Therefore, identifying the causes of death and the risk factors, applying morbidity and mortality predictive models and intervening in causal factors could constitute some of the strategies for improving renal transplantation results in terms of survival. This review analyses some of the evidence conditioning this high mortality rate following TX, as well and the therapeutic and prognostic aspects associated with co-morbidity: 1) Magnitude of the problem and causes of death among sufferers; 2) Identification of mortality risk factors; 3) Therapeutic strategies for decrease post-TX mortality and; 4) Prediction of mortality and ischaemic heart disease.

¿Existe relación entre las alteraciones endocrinas y el riesgo cardiovascular en la ERC?

The kidney plays an important role in synthesis, metabolism and elimination of a plethora of hormones. Thus, chronic kidney disease (CKD) naturally progresses with hormonal disorders. This review will focus in emerging evidence regarding the association between CKD-associated disturbances in the hypothalamic-pituitary-gonadal axis and cardiovascular risk factors. Hormonal derangements discussed are prolactin retention, testosterone deficiency and the low trioodothyronine syndrome, all of which have traditionally been interpreted as innocent bystanders of uremia and received relatively scarce attention by the Nephrology community. We here show that these disorders share intriguing links with inflammation, endothelial dysfunction, arterial stiffness, protein-energy wasting and other cardiometabolic alterations inherent to CKD-related excess mortality. We argue that these disorders may be novel uremic risk factors with possibility to serve as therapeutic targets.

El riñón tiene un papel importante en la síntesis, metabolismo y eliminación de gran cantidad de hormonas. Así, la enfermedad renal crónica (ERC) cursa de forma natural con diversas alteraciones hormonales. Esta revisión aborda la posible conexión entrealteraciones en el eje hipotalámico-pituitario-gonadal y factores de riesgo cardiovascular en el paciente con ERC. Las anomalías hormonales analizadas son la retención de prolactina, deficiencia de testosterona y síndrome de T3 baja, todas ellas entendidas tradicionalmente como testigos inocentes de uremia y que han recibido una atención relativamente escasa por la comunidad nefróloga. En este revisamos interesantes vinculos entre estas alteraciones hormonales y complicaciones como la inflamación sistemica, la disfunción endotelial, la rigidez arterial, el desgaste proteico-energético y otras alteraciones cardiometabólicas inherentes a la excesiva mortalidad observada en la ERC. Proponemos que estas disfunciones hormonales pueden ser nuevos o previamene no apreciados factores de riesgo en el paciente urémico, existiendo la posibilidad de que puedan servir como objetivos terapéuticos.

Estudio multicéntrico español SHECTS: situación hepática de los pacientes con hepatitis crónica por el VHC en tratamiento sustitutivo renal con hemodiálisis

Introducción: La hepatitis C crónica en pacientes en diálisis es mayor que en la población general. El estudio SHECTS, tiene como objetivos analizar el nivel de estudio y seguimiento de los pacientes con infección crónica por el virus de la hepatitis C (VHC) en hemodiálisis y determinar su prevalencia actual. Método: Estudio de cohorte multicéntrico nacional, realizado entre septiembre de 2010 y septiembre de 2011. Se envió un cuaderno de recogida de datos a todas las unidades de hemodiálisis de España para incluir información de la unidad y de la situación nefrológica y hepatológica de sus pacientes VHC-positivos. Resultados: Participaron en el estudio 187 unidades de hemodiálisis (71 hospitalarias). La prevalencia del VHC se estimó en el 5,6 %. La causa más frecuente de enfermedad renal crónica fue la glomerular (25 %); del 72,1% de los pacientes que se había sometido a una biopsia renal, el 23,2 % presentaba una glomerulonefritis que podía estar asociada al VHC. No se siponía del genotipo en el 64 %, ecografía hepática en el 61,3 %, biopsia hepática en el 87,7 %. Un tercio era seguido por un digestólogo. El 26,6 % había recibido tratamiento antiviral, con respuesta viral sostenida en el 35,3 % y suspensión del tratamiento en el 67,4 %. Conclusión: La prevalencia del VHC en hemodiálisis en España ha disminuido notablemente en la última década hasta igualarse a la de países del entorno. Estos pacientes tienen un estudio incompleto de su hepatopatía y los tributarios de tratamiento antiviral y no tratados constituyen un número considerable, a pesar de tener cargas virales bajas y ser candidatos a trasplante renal.

Introduction: Chronic hepatitis C in dialysis patients is higher than in the general population. The SHECTS study has the goal of analysing the level of examination and follow-up of patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infections on haemodialysis, and to determine the current prevalence of these patients. Method: A national, multicentre, cohort study carried out between September 2010 and September 2011. We sent a data collection folder to all Spanish haemodialysis units to include information regarding each centre and the nephrological/hepatological situation of their HCV-positive patients. Results: A total of 187 haemodialysis units (71 hospital-based) participated in the study. The global prevalence of HCV was estimated at 5.6%. The most common cause of chronic kidney disease was glomerular (25%); of the 72.1% of patients who had undergone a renal biopsy, 23.2% had glomerulonephritis that could have been associated with HCV. Genotyping had not been carried out in 64%, liver ultrasound had not been applied in 61.3%, and liver biopsies were not performed in 87.7%. One-third of all patients received care from a gastroenterologist. Antiviral treatment was administered to 26.6% of patients, with a sustained viral response in 35.3% and suspension of treatment in 67.4%. Conclusion: The prevalence of HCV in patients on haemodialysis in Spain has decreased considerably in the last decade to the point of reaching similar rates to those of neighbouring countries. These patients receive incomplete analyses of liver condition, and individuals who receive antiviral treatment and untreated patients constitute a large proportion, despite having low viral loads and being candidates for kidney transplants.

Mejoría del cumplimiento terapéutico en pacientes en hemodiálisis con mal control del fósforo y mala adherencia al tratamiento con captores: Estudio COMQUELFOS

Introducción: La eficacia en la práctica diaria de los captores de fósforo (P) está directamente relacionada con el cumplimiento terapéutico (CT) por parte del paciente. El objetivo de este estudio es evaluar el CT de los pacientes con hiperfosfatemia en hemodiálisis y su influencia sobre la fosfatemia durante 6 meses de seguimiento. Métodos: Se analizan 181 pacientes con P inicial >5 mg/dl. Se evaluó el CT con distintos captores, considerando paciente incumplidor aquel que reunía CT < 75 %, SMAQ (Simplified Medication Adherence Questionnaire) de «no cumplidor» (tabla 1) y un P > 5 mg/dl. Los pacientes que eran cumplidores en la visita basal (VB) salían del estudio; el resto continuaba hasta la V5 (6 meses). Se analiza el CT basal y en el seguimiento (V1-V5), los captores utilizados y la evolución de la fosfatemia en función de ellos. Resultados: Se estudian 103 hombres y 78 mujeres, media de edad 59,9 (21-86) años. El 39,2 % (n = 71) fueron cumplidores en la VB. Los pacientes mayores de 60 años eran cumplidores en mayor proporción que los más jóvenes (p = 0,019). En la tabla 6 se especifican las causas de no cumplimiento. El 60,8 % (n = 110), los no cumplidores, continuaron el estudio y una media del 27,2 % de estos se hicieron cumplidores a lo largo de las visitas. En la tabla 7 se muestra la relación de los niveles de P con el CT a lo largo de las visitas. Los niveles de P disminuyen 1,26 mg/dl de media al final del estudio (p < 0,0001). Conclusiones: Entre los pacientes en hemodiálisis con mal control del P existe un cumplimiento terapéutico con los captores de fósforo bajo, del 39,2 %. Con distintas estrategias se consigue mejorar el cumplimiento terapéutico y la fosfatemia. La disminución de P es mayor en los pacientes cumplidores que en los no cumplidores.

Background: The effectiveness of phosphate binders in daily practice is directly related to therapeutic compliance (TC) by the patient. The goal of this study was to analyse the TC of haemodialysis patients with hyperphosphatemia and its influence on serum phosphorus for 6 months follow up. Methods: 181 patients were included, who had mean initial phosphate levels (P) >5mg/dl. TC with different phosphate binders was evaluated, considering non-adherent patients those who had <75% of TC, SMAQ scale score of "non-adherent" (Table 1), and P>5mg/dl. Patients who were adherent at baseline visit (BV) left the study, the rest continued to V5 (6 months). TC at baseline and during the follow up (V1-V5) was analysed. Phosphate binders and the evolution of phosphataemia based on treatment were assessed. Results: 103 male and 78 female patients were evaluated, with a mean age of 59.9 (21-86) years. Of these, 39.2% (n=71) were adherent in the BV. Patients older than 60 years of age were more adherent than younger ones (P=.019).Table 6 specifies the causes of non-compliance. The remaining 60.8% of patients (n=110), were non-adherent and continued through to the end of the study. An average of 27.2% of these patients became adherent during the course of the study. Table 7 shows the relative levels of P with TC over successive visits. At the end of the study, mean P levels had decreased by 1.26mg/dl (P<.0001). Conclusion: Among HD patients with poor P level control, there is a low level of adherence with phosphorus binder treatment, at 39.2%. Compliance and phosphataemia are improved with different strategies. The decrease of P is higher in adherent patients than in non-adherent patients.

Asociación entre excreción peritoneal de proteínas, episodios de peritonitis y D/P de fósforo en pacientes en diálisis peritoneal

Introducción: Se ha observado una relación entre el aumento de la transferencia de solutos (aumento del D/P de creatinina) y la disminución de la ultrafiltración, el aumento de la mortalidad y el riesgo de fracaso de la técnica en pacientes en diálisis peritoneal (DP). Las altas tasas de transporte de solutos se asocian con una mayor excreción peritoneal de proteínas (EPP) y esto se ha relacionado con un mayor riesgo de peritonitis. Nuestro objetivo fue evaluar la posible asociación entre la EPP, el número de episodios de peritonitis y el D/P de fósforo. Material y métodos: Se realizó un estudió longitudinal de cohorte prospectivo en pacientes en DP, a los que se les midió el D/P de fósforo, la EPP, el número de episodios de peritonitis, parámetros de adecuación, así como diferentes variables clínicas y bioquímicas. Resultados: Se incluyeron 60 pacientes en programa de DP ambulatoria. Se encontró una correlación significativa positiva (r = 0,369; p = 0,005) entre el D/P de fósforo y la EPP, al igual que entre la EPP y el número de episodios de peritonitis (r = 0,65; p = 0,044). Finalmente, se encontró que a mayor EPP y a mayor D/P de fósforo, menor nivel sérico de albumina (r = -0,50, p = 0,001 y r = -0,621, p = 0,000, respectivamente). Conclusiones: La EPP se asocia significativamente con el número de episodios de peritonitis y el D/P de fósforo.

Introduction: There is a relationship between increased transfer of solutes (increased D/P creatinine) and decreased ultrafiltration, increased mortality and risk of technique failure in peritoneal dialysis patients. High rates of solute transport are associated with increased peritoneal protein excretion (PPE) and this has been associated with an increased risk of peritonitis. Our objective was to evaluate the possible association between the PPE, the number of episodes of peritonitis and the D/P phosphate. Material and methods: A prospective longitudinal cohort study in PD patients. D/P phosphate, PPE, the number of episodes of peritonitis, as well as adequacy parameters and clinical and biochemical variables were measured. Results: We included 60 patients on ambulatory peritoneal dialysis. We found a significant positive correlation (r=.369, P=.005) between the D/P phosphate and PPE, as well as between the PPE and the number of episodes of peritonitis (r=.65, p=.044). Finally, we found that the higher PPE and D/P phosphate, the lower serum albumin was (r=-0.50, p=.001 and r=-0.621, p=.000, respectively). Conclusions: The EPP is significantly associated with the number of episodes of peritonitis and the D/P phosphate.

SureClick^® (darbepoetina alfa) puede mejorar la satisfacción percibida y la competencia para el tratamiento de la anemia y aumentar la tasa de autoadministración en pacientes con enfermedad renal crónica no dializados

Background and aims: SureClick® is a prefilled pen for administration of darbepoetin alfa (DA) that is ready-to-use. We explored patient satisfaction with SureClick® compared with prefilled syringes (PFS). Methods: Multicenter, prospective, 6-months, observational study in non-dialyzed patients with chronic kidney disease (CKD) treated with DA in PFS who switched to SureClick® at baseline. Main outcomes were: change in Anemia Treatment Satisfaction Questionnaire (ATSQ-S), Perceived Competence for Anemia Scale (PCAS) and self-administration rate. Results: We enrolled 132 patients with a mean(SD) age of 71.3 (14.6) years, 57.6% women. Mean(SD) ATSQ-S scores at baseline and final records were 25.5 (7.9) and 31.6 (4.9) (on a scale from 0 to 36 -maximum satisfaction-, mean change: 6.2, 95%CI: 4.6-7.8, p<0.0001). The PCAS also increased significantly (4.3 (2.0) vs 5.6 (1.6), on a scale from 1 to 7 -maximum competence, p<0.0001). At baseline 47.7% of patients self-administered DA with PFS, vs 74.2% with SureClick® (p<0.001). No significant changes in hemoglobin were observed (11.4 (0.5) vs 11.6 (1.3) g/dl, p=0.193). Two patients (1.5%) had adverse reactions to SureClick® (pain on application). Conclusions: Our results suggest that the change from PFS to SureClick® could increase patient satisfaction and perceived competence in anemia management in non-dialyzed CKD patients, and could increase the self-administration rate, thereby reducing use of health resources.

Antecedentes y objetivos: SureClick®es una pluma precargada para la administración de darbepoetina alfa (DA), que está lista para usar. Se exploró la satisfacción del paciente con SureClick® en comparación con las jeringas precargadas. Métodos: Estudio observacional multicéntrico, prospectivo, de 6 meses, en el que se incluyeron pacientes no dializados con enfermedad renal crónica (ERC) tratados con DA en jeringas precargadas que cambiaron a SureClick® al inicio del estudio. Las principales variables fueron: cambios en el Cuestionario de Satisfacción con el Tratamiento de la Anemia (ATSQ-S), Escala de Competencia Percibida en el Manejo de la Anemia (PCAS) y el porcentaje de autoadministración. Resultados: Se incluyeron 132 pacientes con una media (± desviación estándar [DE]) de 71,3 (14,6) años y un 57,6 % de mujeres. Las puntuaciones basales y finales medias (DE) en la ATSQ-S fueron, respectivamente, 25,5 (7,9) y 31,6 (4,9) (en una escala de 0 a 36-máxima satisfacción, cambio medio: 6,2, intervalo de confianza [IC] 95%: 4,6-7,8, p < 0,0001). La puntuación de la PCAS también aumentó significativamente (4,3 [2,0] vs. 5,6 [1,6], en una escala de 1 a 7-máxima competencia, p < 0,0001). Al inicio del estudio, el 47,7 % de los pacientes se autoadministraba DA con jeringas precargadas, frente al 74,2 % con SureClick® (p < 0,001). No hubo cambios significativos en el nivel medio de hemoglobina (11,4 [0,5] vs. 11,6 [1,3] g/dl, p = 0,193). Dos pacientes (1,5 %) presentaron reacciones adversas a SureClick® (dolor en el lugar de aplicación). Conclusiones: Los resultados sugieren que el cambio de jeringas precargadas a SureClick® podría aumentar la satisfacción del paciente y la percepción de la competencia en el manejo de la anemia en pacientes con ERC no dializados, y podría aumentar la tasa de autoadministración, lo que reduciría el uso de recursos sanitarios.

Estrategia para estimar la progresión del riesgo de la enfermedad renal crónica, del riesgo cardiovascular y la remisión a nefrología: el estudio EPIRCE

Background: Although the prevalence of chronic kidney disease (CKD) is 10-14%, several prospective studies note a low rate of progression to end-stage renal disease (ESRD) in stages 3 and 4. A correct classification of risk of progression, based on demonstrated predictive factors, would allow better management of CKD. Recent studies have demonstrated the high predictive value of a classification that combines estimated (e) glomerular filtration rate (GFR) and urine albumin-creatinine ratio (ACR). We estimated the clinical risk of progression to ESRD and cardiovascular mortality predicted by the combined variable of eGFR and ACR in the Spanish general population. Materials and Methods: This study was a cross-sectional evaluation in the Epirce sample, representative of Spanish population older than 20 years. GFR was estimated using MDRD and CKD-EPI formulas; microalbuminuria was considered to be an ACR 20-200 mg/g (men) or 30-300 mg/g (women) and macroalbuminuria was indicated beyond these limits. Population-weighted prevalence of risk of progression of CKD to ESRD was estimated. Results: With MDRD, 1.4% of the adult Spanish population was at moderate risk of progression to ESRD, 0.1% at high risk, and 12.3% at low risk. With CKD-EPI, the moderate risk ratio rose to 1.7% and low risk to 12.6%, but high risk remained stable. Conclusions: The addition of ACR to eGFR best classifies the population at risk for renal impairment relative to Kidney/Disease Outcomes Quality Initiative grades 3 and 4. Estimating GFR with CKD-EPI modifies the distribution of low and moderate risk.

Antecedentes: Si bien la prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) es del 10-14 %, diversos estudios prospectivos indican que en las fases 3 y 4 existe una tasa baja de progresión hacia enfermedad renal terminal (ERT). Una clasificación correcta del riesgo de progresión basada en factores predictivos demostrados permitiría un mejor manejo de la ERC. Estudios recientes han demostrado el elevado valor predictivo de la clasificación que combina el valor estimado (e) de la tasa de filtrado glomerular (FG) con la ratio albúmina-creatinina (RAC) en orina. Realizamos una estimación del riesgo clínico de una progresión hacia una ERT y de mortalidad cardiovascular existente en la población general española basando la predicción en el uso combinado de las variables tasa (e) de FG y RAC. Materiales y métodos: Evaluación cruzada en la muestra Epirce, que era representativa de la población española mayor de 20 años. Para la estimación del FG se emplearon las fórmulas MDRD y CKD-EPI; se consideraba la existencia de microalbuminuria cuando los valores de RAC oscilaban entre 20-200 mg/g (hombres) o entre 30-300 mg/g (mujeres) y de macroalbuminuria cuando los valores superaban dichos límites. Se realizó una estimación de la prevalencia ponderada poblacionalmente del riesgo de progresión de ERC hacia ERT. Resultados: Con MDRD, el 1,4 % de la población adulta española presentaba un riesgo moderado de evolución hacia ERT; el 0,1 % un riesgo elevado y el 12,3 % un riesgo bajo. Con CKD-EPI, la tasa de riesgo moderado se elevaba hasta 1,7 % y la de riesgo bajo hasta 12,6 %; sin embargo, la tasa de riesgo elevado se mantenía estable. Conclusiones: La adición de la RAC a la tasa (e) de FG permite una mejor clasificación de la población en riesgo de deterioro renal relacionado con el Kidney/Disease Outcomes Quality Initiative, grados 3 y 4. La estimación de la tasa de FG mediante CKD-EPI modifica la distribución existente para el riesgo bajo y moderado.

Prevalencia y factores asociados con la presencia de albuminuria y sus estadios en los pacientes con diabetes mellitus tipo 1

Antecedentes y objetivos: A pesar de los beneficios del tratamiento insulínico intensivo, la nefropatía continúa siendo un problema importante en la diabetes mellitus tipo 1 (DM1). Dada la escasez de datos en nuestro medio, hemos realizado un estudio observacional con el objetivo de analizar la prevalencia de albuminuria y sus estadios en una serie pacientes con DM1 y evaluar los factores relacionados. Pacientes y métodos: Estudio transversal que incluyó a todos los pacientes mayores de 18 años con un tiempo de evolución de la DM1 superior a 6 meses, que fueron atendidos de manera consecutiva durante el año 2008 en el Hospital del Mar de Barcelona y el Hospital de Granollers. Resultados: De los 291 pacientes analizados, 46 (20,2 %) presentaban microalbuminuria o proteinuria. Los pacientes albuminúricos presentaron, en comparación con aquellos sin enfermedad renal, mayor edad (42,0 ± 12,3 años vs. 37,1 ± 11,5 años), tiempo de evolución de la diabetes (22,5 ± 11,5 años vs. 14,1 ± 10,1 años), índice de masa corporal (26,3 ± 3,7 kg/m² vs. 25,2 ± 3,4 kg/m²), hemoglobina glucosilada (8,15 ± 1,5 % vs. 7,59 ± 1,4 %) y de presión arterial sistólica (139,7 ± 21,7 mmHg vs. 122,2 ± 20,3 mmHg). El análisis multivariado mostró una asociación independiente de la presencia de albuminuria con la duración de la diabetes (odds ratio [OR] 1,081; intervalo de confianza [IC] del 95 % 1,038-1,126), la trigliceridemia (OR 1,011; IC del 95 %: 1,002-1,018), el tabaquismo (OR 3,279; IC del 95 %: 1,114-9,654) y la hipertensión arterial (OR 3,495; IC del 95 %: 1,074-11,368). Conclusión: En la presente serie, uno de cada cinco pacientes con DM1 tenía microalbuminuria o proteinuria, y su presencia se relacionó con el tiempo de evolución de la diabetes, la trigliceridemia, el tabaquismo y la hipertensión arterial.

Background and objectives: Despite the beneficial effects of intensive insulin therapy, nephropathy continues to be a major concern in type 1 diabetes mellitus (DM). Given the scarce data on this subject in our population, we performed an observational study in order to analyse the prevalence of albuminuria and its stages in a series of patients with type 1 DM and to evaluate the related factors. Patients and methods: Cross-sectional study that included all patients aged 18 and over, diagnosed of type 1 DM for at least 6 months, consecutively attended during 2008 at the Hospital del Mar de Barcelona and Hospital Granollers. Results: 291 patients were analysed and 46 (20.2%) had micro- or macroalbuminuria. Albuminuric patients, compared to those without were older (42.0±12.3 years vs. 37.1±11.5 years), had longer duration of diabetes (22.5±11.5 years vs. 14.1±10.1 years), and higher body mass index (26.3±3.7kg/m² vs. 25.2±3.4kg/m²), glycosylated haemoglobin (8.15±1.5% vs. 7.59±1.4%) and systolic blood pressure (139.7±21.7 mmHg vs. 122.2±20.3mmHg). Multivariate analysis showed an independent association of albuminuria with diabetes duration (OR 1.081, 95% CI 1.038-1.126), triglyceride levels (OR 1.011, 95% CI: 1.002-1.018), smoking habit (OR 3.279, CI 95%: 1.114-9.654) and hypertension (OR 3.495, 95% CI: 1.074-11.368). Conclusion: In our series, one out of five patients with type 1 DM had micro- or macroalbuminuria, and its presence is associated with diabetes duration, triglyceride concentration, smoking and hypertension.

Estudio del síndrome nefrótico infantil: importancia de las observaciones microscópicas de luz, inmunofluorescencia y electrones para una correcta clasificación de las glomerulopatías

Objective: To evaluate the contribution of electron microscopy (EM) to the accurate diagnosis of glomerulopathies in childhood nephrotic syndrome (NS) in a developing country. Methods: The study was carried out at the Histopathology Department, Sindh Institute of Urology and Transplantation (SIUT) from April 2007 to March 2008. All children (≤18 years) presenting with NS were included. Patients' demographic, clinical, laboratory, and biopsy data were retrieved from case records and biopsy reports. Renal biopsies were studied by light microscopy, immunoflourescence, and EM. Results: The mean age of 74 children was 11.34±4.85 years. EM was useful in 97.2% of cases, being essential in 31% and helpful in 66.2% cases. Conclusion: The results demonstrate that the ultrastructural study is both helpful and essential to a correct classification of glomerular diseases underlying NS in children in nearly all cases and whenever feasible this should be used in the pathologic evaluation of renal biopsies.

Objetivo: Evaluar la contribución de la microscopía electrónica (ME) al diagnóstico preciso de las glomerulopatías en el síndrome nefrótico (SN) infantil en un país en vías de desarrollo. Método: El estudio se realizó en el Departamento de Histopatología del Instituto Sindh de Urología y de Trasplante (SIUT) desde abril de 2007 a marzo de 2008. En él se incluyeron todos los niños (≤ 18 años) que presentaban SN. Los datos demográficos, clínicos, de laboratorio y de la biopsia de los pacientes se obtuvieron a partir de expedientes de casos e informes de la biopsia. Las biopsias renales se estudiaron mediante microscopía de luz, inmunofluorescencia y ME. Resultados: La media de edad de 74 niños era de 11,34 ± 4,85 años. La ME resultó útil en el 97,2 % de los casos, siendo esencial en el 31 % y constituyendo una ayuda en el 66,2 % de los casos. Conclusión: Los resultados demuestran que el estudio ultraestructural es de utilidad y resulta esencial para la correcta clasificación de las enfermedades glomerulares subyacentes al SN infantil en casi todos los casos; por lo tanto, debería utilizarse en la evaluación patológica de biopsias renales siempre que fuera posible.

Valoración del estado nutricional en pacientes en hemodiálisis

La malnutrición es un problema frecuente y un factor de riesgo de mortalidad en pacientes en hemodiálisis. Sin embargo, no existe un consenso para evaluarla. Objetivo: Evaluar la relación entre el estado nutricional medido por bioimpedancia espectroscópica (BIS) y los parámetros analíticos nutricionales, así como la evolución nutricional, valorada como sus modificaciones, en un año. Métodos: Estudio prospectivo observacional de 124 pacientes en hemodiálisis (edad 61,2 [±15,8] años, varones 62,9 %, diabéticos 33,1 %). Los parámetros analíticos nutricionales y la BIS se realizaron basalmente y al año. Resultados: El índice de masa magra (IMM) basal (medio 13,3 ± 3,6 kg/m²) se correlaciona de forma directa con el sexo masculino (p =0,01) e inversamente con la edad (p = 0,006). Basalmente el índice de masa grasa (IMG) (medio 11,2 ± 6,1 kg/m²)se correlaciona de forma directa con el índice de masa corporal (p < 0,001) y el sexo femenino (p = 0,004). No encontramos asociación con la comorbilidad o los parámetros inflamatorios. No observamos correlación entre las modificaciones de masa magra o masa grasa con las modificaciones de parámetros nutricionales. Los pacientes con ganancia de IMM (> 0 kg/m²) presentan albúmina sérica basal más baja (p = 0,017), menor IMM basal (p < 0,001) y mayor IMG basal (p = 0,027). Los pacientes con pérdida de IMG (< 0 kg/m²) presentan menores cifras de tensión arterial sistólica(p = 0,04). Conclusión: La valoración del estado nutricional mediante parámetros analíticos no presenta una buena relación con los parámetros de composición corporal ni con sus modificaciones.

Malnutrition is a common problem and a risk factor of mortality in haemodialysis patients. However, there is no consensus for its assessment. Objective: To assess the relationship between nutritional status, measured by bioimpedance spectrometry (BIS), and laboratory markers of nutritional status, as well as nutritional evolution and its changes after 1 year. Methods: We performed an observational prospective study on 124 haemodialysis patients (aged 61.2 [±15.8] years, 2.9% were males, 33.1% were diabetic. Laboratory markers of nutritional status and BIS were implemented at baseline and after one year. Results: At baseline, lean mass index (LMI) (13.3 [±3.6] Kg/m²) was inversely correlated with age (P=.006), and directly with male gender (P=.01). At baseline, the fat mass index (FMI) (mean 11.2 ± 6.1kg/m²) correlates directly with the body mass index (P<.001) and the female gender (P=.004). We found no association with comorbidity or inflammatory markers. We did not observe any correlation between lean mass or fat mass modifications and nutritional marker modifications. Patients with LMI gain (>0kg/m²) have lower baseline serum albumin (P=.017), lower baseline LMI (P<.001) and higher baseline FMI (P=.027). Patients with FMI loss (<0kg/m²) have lower systolic blood pressure (P=.04). Conclusions: Assessment of nutritional status through laboratory parameters does not have a good correlation with body composition parameters or with their modifications.

Espondilodiscitis, experiencia en nefrología

La espondilodiscitis es una infección del cuerpo vertebral y los discos adyacentes, cuya forma de diseminación más frecuente es la vía hematógena. Se trata de una entidad rara pero con una incidencia global en aumento, debido principalmente al incremento de bacteriemias en portadores de dispositivos intravasculares, como el utilizado en pacientes en tratamiento renal sustitutivo con hemodiálisis. Su diagnóstico es difícil por presentarse con síntomas inespecíficos, por lo que para un diagnóstico precoz y preciso es necesario el uso de la resonancia magnética. El tratamiento antibiótico empírico temprano y el abordaje multidisciplinario mejoran el pronóstico de esta infección potencialmente grave. Presentamos una serie de casos diagnosticados de espondilodiscitis en nuestra Sección de Nefrología.

Spondylodiscitis is an infection of the vertebral body and adjacent intervertebral discs, in which hematogenous spread is by far the most common cause. This is a rare disease but its overall incidence is increasing, due mainly to increased bacteremia in patients with intravascular catheter as it is used in hemodialysis, being Staphylococcus aureus the most common organism. The diagnosis is difficult because of nonspecific symptoms. The use of magnetic resonance imaging allows an early and accurate diagnosis. The early empirical antibiotic treatment may improve the outcome of this potentially catastrophic infection, so it requires the collaboration of a multidisciplinary team of physicians to optimal therapy. We report a case series of spondylodiscitis diagnosed in our Nephrology Unit.

La sobrecarga hídrica como biomarcador de insuficiencia cardíaca y fracaso renal agudo

La insuficiencia cardíaca (IC) y el fracaso renal agudo (FRA) son dos entidades muy prevalentes en nuestro medio, e inciden de manera directa y sinérgicamente en la morbimortalidad de nuestros pacientes. Cuando es oligoanúrico, el FRA suele conducir a la sobrecarga hídrica, representando esta el núcleo precipitante del mecanismo de descompensación aguda de la IC, y está asociada con el agravamiento de los síntomas, la hospitalización y la muerte. Determinar el balance hídrico en la IC puede ser complejo y depende, en gran medida, de la fisiopatología subyacente. Los nuevos biomarcadores y las nuevas tecnologías están demostrando ser útiles para la detección e identificación de riesgo de IC descompensada aguda que puede permitir una pronta intervención y reversión del FRA que se traduzca en mejores resultados clínicos.

Heart failure (HF) and acute renal failure (ARF) are two very prevalent entities in our environment which impact directly and synergistically in the morbidity and mortality of our patients. ARF, when oligoanuric, often leads to water overload. It represents the precipitating core of the mechanism of acute decompensation of the HF and is associated with the worsening of symptoms, hospitalisation and death. Determining the water balance in HF can be complex and depends, largely, on the underlying pathophysiology. New biomarkers and new technologies are proving to be useful for the detection and identification of risk of acutely decompensated HF that may allow early intervention and reversal of the ARF that translates into better clinical outcomes.

Amiloidosis renal y tiroidea secundaria a síndrome periódico asociado a criopirinas (síndrome de Muckle-Wells) (mutación NLRP3)

Cinacalcet puede prolongar el intervalo QT de pacientes en hemodiálisis con hiperparatiroidismo secundario

Eficacia de la hemodiálisis precoz en la neurotoxicidad por cefepime

Fuga genital asociada a conducto peritoneovaginal permeable y poliquistosis hepatorrenal en pacientes en diálisis peritoneal

Neurosífilis en trasplantado renal

Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a síndrome de realimentación

Síndrome aorto-medial como causante de hipertensión renovascular en una niña de 3 años de edad: dificultades en el diagnóstico diferencial

Tratamiento de hipertensión vasculorrenal por displasia fibromuscular de arteria renal con autotrasplante renal

Hidatidosis primaria retrovesical como causa de enfermedad renal crónica

Crisis falciforme y rechazo agudo humoral en injerto renal

XLIX Reunión Científica de la Sociedad Castellano-Astur-Leonesa de Nefrología (SCALN): Salamanca, 26 y 27 de octubre de 2012