Nefrología (Madrid)

Hemodiálisis domiciliaria en España

¿Cuándo debe sospechar un nefrólogo una enfermedad mitocondrial?

Las enfermedades mitocondriales, considerando aquellas que afectan a los procesos de la cadena respiratoria (CR) y fosforilación oxidativa mitocondrial (OXPHOS), constituyen un grupo relativamente frecuente dentro de las enfermedades raras que habitualmente tienen afectación multisistémica, una expresión fenotípica muy variable y una base genética compleja. La afectación renal es poco común, siendo el túbulo, y más concretamente su porción proximal, el principal afectado, desarrollándose un síndrome de Toni-Debré-Fanconi completo en las formas más graves. No obstante, en algunos casos existe afectación glomerular, fundamentalmente en forma de glomeruloesclerosis segmentaria y focal (GESF), manifestada por proteinuria e insuficiencia renal. Es importante que el nefrólogo tenga presente la posibilidad de una enfermedad mitocondrial en pacientes con esta forma de afectación renal que presenten datos clínicos acompañantes característicos, sobre todo diabetes mellitus y sordera. En los casos con GEFS, un diagnóstico correcto evitará el uso inapropiado de medicación inmunosupresora. No existen tratamientos específicos para la mayoría de las enfermedades mitocondriales, pero es probable que la intensa investigación actualmente existente sobre estas patologías lleve finalmente a posibilidades terapéuticas eficaces.

Mitochondrial diseases, taking into account those that affect the processes of the respiratory chain (RC) and mitochondrial oxidative phosphorylation system (OXPHOS), make up a relatively frequent group within rare diseases that usually have multisystem involvement, a very variable phenotypic expression and a complex genetic base. Renal involvement is uncommon, with the tubule being the most affected, specifically its proximal portion, developing into full Toni-Debré-Fanconi syndrome in the most serious cases. However, in some cases the glomerulus is involved, fundamentally in focal segmental glomerulosclerosis form (FSGS), expressed by proteinuria and renal failure. It is important that the Nephrologist keeps in mind the possibility of a mitochondrial disease in patients with this type of renal involvement that present clinical data with these characteristics, especially diabetes mellitus and deafness. In cases with FSGS, a correct diagnosis will avoid the inappropriate use of immunosuppressive medication. Specific treatments do not exist for the majority of mitochondrial diseases, but it is likely that the intense research that currently exists for these diseases will eventually produce effective treatment possibilities.

Mortalidad en lista de espera para trasplante renal

El trasplante renal (Tx) representa el tratamiento de elección para los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada (ERC), pero la escasez de órganos disponibles para aquellos con gran comorbilidad puede incrementar significativamente la mortalidad en enfermos candidatos a Tx. Esto constituye un problema sanitario preocupante, dado el incremento de los pacientes incidentes y prevalentes con ERC, especialmente de aquellos con ERC secundaria a entidades de gran comorbilidad como la diabetes y la hipertensión arterial. Asimismo, este hecho puede incrementar el número de pacientes en lista de espera (LE) y disparar sus cifras de mortalidad. Por tanto, actualmente resulta pertinente identificar las causas de muerte y los factores de riesgo de mortalidad en esta población, conocer las barreras que limitan el acceso al Tx y aplicar modelos predictivos de mortalidad en aras de mejorar los resultados de estos enfermos en términos de supervivencia. En esta revisión sobre la mortalidad de los pacientes en LE se abordarán los siguientes aspectos: 1) la magnitud de este problema y la importancia de algunos datos epidemiológicos; 2) los factores de riesgo de mortalidad en estos enfermos y las barreras que existen para el acceso al Tx que pudieran incrementar la mortalidad en esta población; 3) evaluación del riesgo de muerte de los pacientes en diálisis a partir de la comorbilidad; y 4) valoración de la mortalidad en LE mediante análisis de regresión de riesgos competitivos y la generación de un modelo de riesgo compuesto, incluyendo la comorbilidad y otros factores urémicos.

Renal transplantation (Tx) represents the treatment of choice for patients with advanced chronic kidney disease (ACKD), but the shortage of available organs for those with a high level of comorbidity can significantly increase mortality in patients who are candidates for Tx. This constitutes a worrying health care problem, given the increase in incident and prevalent patients with ACKD, and is especially concerning amongst those with ACKD that is secondary to conditions with a high level of comorbidity, such as diabetes or arterial hypertension. In addition, this can increase the number of patients on the waiting list (WL) and cause the rapid raising of mortality figures. Therefore, nowadays it is relevant to identify the causes of death and the mortality risk factors in this population, to know the barriers that limit access to Tx and to apply predictive mortality models, with the aim of improving survival rates from these illnesses. In this review on the mortality of the patients on the WL, the following aspects will be addressed: 1) the magnitude of this problem and the importance of certain epidemiological data; 2) the mortality risk factors in these patients and the barriers that exist against access to Tx, which could increase mortality rates amongst this population; 3) evaluation of the risk of death in patients on dialysis from comorbidity; 4) assessment of mortality on the WL, via regression analysis of competitive risks, and the generation of a compound risk model, which includes comorbidity and other uraemic factors.

Vitamina D, receptor de la vitamina D e importancia de su activación en el paciente con enfermedad renal crónica

El déficit de vitamina D se asocia a distintas patologías, siendo especialmente significativa con la morbimortalidad en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). La pérdida progresiva de la función renal conduce a una reducción de calcitriol y alteración de la homeostasis de calcio, fósforo, FGF-23 y PTH, entre otros, los cuales influyen a su vez sobre la activación del receptor de vitamina D (RVD) y el desarrollo de hiperparatiroidismo secundario (HPS). El RVD media las acciones biológicas tanto de la vitamina D como de sus análogos sintéticos, actuando sobre distintos genes; existe una estrecha asociación entre niveles bajos de calcitriol y la prevalencia del HPS. Así, la activación de los RVD y la restricción de fósforo, entre otros, desempeñan un papel importante en el tratamiento de la «alteración óseo-mineral asociada a la ERC». La Sociedad Española de Nefrología, dada la uniforme e importante asociación con mortalidad y niveles altos de fósforo, aconseja su normalización, así como la de los niveles de calcidiol. Igualmente considera que, aparte de la utilización de activadores selectivos/no selectivos de RVD para la prevención y tratamiento del HPS, se podría asegurar la activación de los RVD en pacientes en diálisis, con vitamina D nativa o incluso bajas dosis de paricalcitol, independientemente de la PTH, dado que algunos estudios de cohortes y un metaanálisis reciente han observado una asociación entre el tratamiento con vitamina D activa y la disminución de la mortalidad en pacientes con ERC. En general, se considera que es razonable utilizar toda esta información para individualizar la toma de decisiones.

Vitamin D deficiency has been linked to many different pathologies, especially with morbimortality in patients with chronic kidney disease. The progressive loss of renal function leads to calcitriol deficiency and homeostatic changes in calcium, phosphorus, FGF-23 and PTH, among others. All these changes can also influence vitamin D receptor (VDR) activation and the development of secondary hyperparathyroidism (SHPT). The biologic actions of both vitamin D and its synthetic analogues are mediated by binding to the same VDR, acting on different genes. There is a narrow relationship between low levels of calcitriol and SHPT. The combined approach of VDR activation and phosphate restriction, among others, plays an important role in the early treatment of the chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). The Spanish Society of Nephrology, in order to reduce the uniform and significant association with CKD-associated mortality, calcidiol and high phosphate levels suggests normalization of phosphate as well as calcidiol levels in both CKD and dialysis patients. Moreover, it considers that, in addition to selective/non selective activation of VDR for the prevention and treatment of SHPT, VDR could be activated in dialysis patients by native vitamin D or even low paricalcitol doses, independently of PTH levels, as some cohort studies and a recent metaanalysis have found an association between treatment with active vitamin D and decreased mortality in patients with CKD. In general it is considered reasonable to use all this information to individualise decision making.

Hipertensión arterial maligna: una forma de presentación de la nefropatía IgA con mal pronóstico

Introducción: La hipertensión arterial maligna (HTAM) es una manifestación clínica poco frecuente de la nefropatía IgA (NIgA). Su prevalencia, patogenia y evolución son escasamente conocidas. Material y métodos: Estudio retrospectivo que muestra las características al diagnóstico y la evolución de 13 enfermos con NIgA demostrada por biopsia e HTAM (NIgA-HTAM) diagnosticados en nuestro centro. Resultados: La prevalencia de HTAM en nuestros pacientes con NIgA fue del 7 % (13/186). La edad media de los enfermos fue de 37 ± 12 años. El 84 % eran varones. La presión arterial media al debut del cuadro fue de 219 ± 32/132 ± 18 mmHg. Todos presentaban insuficiencia renal, con una creatinina sérica (Crs) media de 4,73 ± 3,12 mg/dl. Ningún enfermo presentaba datos clínicos de anemia hemolítica microangiopática. El daño histológico fue moderado, existiendo datos de microangiopatía trombótica en cuatro pacientes. Todos los enfermos se trataron con bloqueantes del sistema renina-angiotensina y dos recibieron esteroides. Pese a ello, la función renal se deterioró progresivamente en todos los casos. Al final del seguimiento un enfermo había muerto, diez estaban en diálisis y los dos restantes presentaban una insuficiencia renal crónica estadio 3b. La probabilidad de supervivencia renal fue del 69 % y del 35 % a los 3 y 6 años de seguimiento. Seis enfermos recibieron un trasplante renal: la NIgA recidivó en cuatro de ellos y uno presentó un nuevo episodio de HTAM asociado a síndrome HELLP. Conclusiones: La HTAM es una forma de presentación de la NIgA con un pronóstico renal muy desfavorable y para la que no disponemos de tratamientos eficaces en la actualidad.

Introduction: Malignant hypertension (MHT) is an uncommon clinical manifestation of IgA Nephropathy (IgAN). Its prevalence, pathogenesis and evolution are not well known. Material and methods: We performed a descriptive and retrospective study to report the clinical characteristics and evolution of thirteen patients diagnosed as having IgA nephropathy by renal biopsy in our hospital who developed MHT (IgAN-MHT). Results: The prevalence of MHT in our IgAN patients was 7% (13/186). The mean age was 37±12 years and 84% were males. Mean systolic/diastolic blood pressure at presentation were 219±32/132±18mmHg, respectively. Renal function impairment was detected at admission in all the patients, with a mean serum creatinine of 4.73±3.12mg/dL. No patient showed analytical data that suggested thrombotic microangiopathy. Renal biopsies showed mild chronicity lesions and only four patients presented features of thrombotic microangiopathy. All patients were treated with renin-angiotensin-aldosterone blockers and two received steroids. They all showed a progressive loss of renal function. At the end of follow up one patient had died, ten were on chronic dialysis and two presented chronic kidney disease stage 3b. Renal survival was 69% and 35% at 3 and 6 years, respectively. Six patients received a kidney transplant: IgAN relapsed in four patients. One of them presented a new episode of MHT associated with a HELLP syndrome. Conclusions: Malignant hypertension is a form of IgAN clinical presentation having a remarkably worse renal outcome and without specific effective treatment.

**Hemodiafiltración on-line con autosustitución: valoración de los cambios del flujo de sangre sobre el volumen convectivo y eficacia**

Introducción: La hemodiafiltración on-line (HDF-OL) es actualmente la técnica más efectiva y varios estudios aleatorizados y metaanálisis han visto una reducción de la mortalidad, observándose una asociación en relación directa con el volumen convectivo. El flujo de sangre (Qb) limita el flujo de infusión al 25-33 % y constituye el principal factor limitante para alcanzar un volumen de sustitución óptimo. Con la reciente incorporación de monitores con sistema de autosustitución, el objetivo del estudio fue valorar el efecto de las variaciones del Qb sobre el volumen convectivo y la capacidad depurativa. Material y métodos: Se incluyeron 23 pacientes, 17 varones y 6 mujeres, con una edad media de 65,5 ± 10 años, tiempo de diálisis 292,2 ± 15 min, que se encontraban en programa de HDF-OL con monitor 5008 Cordiax con autosustitución. Cada paciente fue analizado en cinco sesiones en las que solo se varió el Qb (250, 300, 350, 400 y 450 ml/min). En cada sesión se determinaron el volumen de sustitución, el volumen convectivo total y los parámetros de diálisis. Se determinó la concentración de urea (60 Da), creatinina (113 Da), β2-microglobulina (11 800 Da), mioglobina (17 200 Da), prolactina (23 000 Da), α1-microglobulina (33 000 Da) y α1-glicoproteína ácida (40 000 Da) en plasma al inicio y al final de cada sesión para calcular el porcentaje de reducción de estos solutos. Resultados: La presión transmembrana fue inferior con Qb 250 ml/min. Se observó un aumento significativo del volumen convectivo con el incremento del Qb, 23,7, 26,9, 30,2, 32,8 y 35,2 l/sesión a 250, 300, 350, 400 y 450 ml/min, respectivamente (P < 0,001), representando un porcentaje de la sangre total depurada del 33,2, 31,2, 30,2, 28,7 y 27,3 %, respectivamente. Los porcentajes de reducción de urea y creatinina aumentaron progresivamente con el Qb, se observaron ligeras diferencias con la β2-microglobulina y la mioglobina, y no se observaron cambios en las grandes moléculas. Conclusión: Por cada 50 ml/min de aumento del Qb el volumen convectivo aumenta entre 8 y 12 ml/min. El sistema de autosustitución potencia los Qb más bajos en el porcentaje del volumen convectivo respecto a la sangre total depurada. El Qb aumenta la capacidad depurativa de las moléculas pequeñas, favorece la de la β2-microglobulina y la mioglobina, y no influye en moléculas de superior peso molecular.

Introduction: On-line haemodiafiltration (OL-HDF) is currently the most effective technique and several randomised studies and meta-analyses have seen a reduction in mortality and an association directly related with convective volume is observed. Blood flow (Qb) limits the infusion rate to 25-33 % and is the main limiting factor for reaching an optimum substitution volume. With the recent incorporation of monitors with auto-substitution systems, the aim of the study was to assess the effect of Qb variations on convective volume and purifying capacity. Material and Methods: 23 patients, 17 men and 6 women, were included, with an average age of 65.5 ±10 years, time on dialysis 292.2 ± 15 minutes, which were in the OL-HDF programme with the 5008 Cordiax monitor with auto-substitution. Each patient was analysed over 5 sessions in which only the Qb was changed (250, 300, 350, 400 and 450 ml/min). In each session the substitution volume, total convective volume and parameters of dialysis were measured. The concentration of urea (60 Da), creatinine (113 Da), β2-microglobulin (11,800 Da), myoglobin (17,200 Da), prolactin (23,000 Da), α1-microglobulin (33,000 Da) and α1-acid glycoprotein (40,000 Da) in plasma was measured at the start and end of each session in order to calculate the percentage of reduction of these solutes. Results: The trans-membrane pressure was less, with Qb 250 ml/min. A significant increase in convective volume was observed with the increase in Qb, 23.7, 26.9, 30.2, 32.8 and 35.2 l/session to 250, 300, 350, 400 and 450 ml/min, respectively (P < 0.001), representing a percentage of total purified blood of 33.2, 31.2, 30.2, 28.7 and 27.3 % respectively. The percentages of reduction of urea and creatine progressively increased with Qb, slight differences were observed with β2-microglobulin and myoglobin, and no changes were observed in the larger molecules. Conclusion: For each 50 ml/min increase in Qb, the convective volume increased by between 8 and 12 ml/min. The auto-substitution system strengthens the lowest Qbs in the percentage of convective volume with regards to total purified blood. Qb increases the purifying capacity of small molecules, favouring that of β2-microglobulin and myoglobin, and does not influence molecules of a greater molecular weight.

Endurecimiento arterial en el trasplante renal: estudio caso-control en un único centro para la comparación de un tratamiento inmunosupresor con belatacept frente a uno con inhibidores de la calcineurina

Arterial stiffness is nowadays a well-accepted predictor of cardiovascular mortality in general population; as well as in kidney transplant recipient population. The femoral-carotid pulse wave velocity (cf-PWV) is the widest used method to assess the arterial stiffness. The aim of this study was to test whether CNI-free immunosuppression based on belatacept was associated with lower cf-PWV, as a surrogate marker of arterial stiffness, than CNI. This was a retrospective case-control study. We included all the cases treated with belatacept as a maintenance immunosuppression in our center (n=20). An appropriate control group of patients (n=20) treated with CNI was selected to achieve match for key factors associated with arterial stiffness. After a follow-up of 5 years after transplantation, the Belatacept group had a reduced prevalence of patients with a cf-PWV higher than 8.1m/s (50% in BLC vs. 25% in CNI, p=0.08). At multivariate logistic regression analysis, the risk of high cf-PWV was correlated with age (OR 1.24; p<0.03) and renal resistive index (OR 1.25; p<0.05). Belatacept treatment was associated with a significant reduction in risk of cf-PWV (OR 0.008; P=0.045). Belatacept-based maintenance immunosuppression could improve kidney transplant recipient's survival by reducing cardiovascular events related to stiffness.

Actualmente, el endurecimiento arterial se considera un buen indicador de mortalidad cardiovascular tanto en la población general como en receptores de trasplantes de renales. Para cuantificarlo, el método más empleado es la medición de la velocidad de onda del pulso carótido-femoral (VOPcf). El objetivo de este estudio es analizar si un tratamiento inmunosupresor con belatacept, sin inhibidores de la calcineurina (ICN), se asocia a una VOPcf (como marcador alternativo del endurecimiento arterial) menor que la asociada a un tratamiento con ICN. Se trata de un estudio retrospectivo caso-control, en el que incluimos todos los casos que recibieron un tratamiento inmunosupresor de mantenimiento con belatacept en nuestro centro (n=20). Para estos, seleccionamos un grupo de controles adecuado (n=20), que había recibido un tratamiento con ICN y con idénticos factores clave asociados al endurecimiento arterial. Tras el seguimiento llevado a cabo durante los 5 años posteriores al trasplante, la prevalencia de pacientes con una VOPcf superior a 8,1 m/s se había reducido en el grupo al que se le administró belatacept (50% en el grupo BLC frente al 25% en el grupo ICN, p = 0,08). El análisis de regresión logística multivariante reveló que el riesgo de presentar una VOPcf alta se encontraba correlacionado con la edad (OR: 1,24; p < 0,03) y el índice de resistencia renal (OR: 1,25; p < 0,05). El tratamiento con belatacept se asoció a una reducción significativa del riesgo de aumentar la VOPcf (OR: 0,008; p = 0,045). La inmunosupresión de mantenimiento con belatacept podría favorecer la tasa de supervivencia de receptores de trasplantes renales gracias a la disminución de los eventos cardiovasculares relacionados con el endurecimiento arterial.

El manejo renal del agua se ve alterado con más frecuencia que la albuminuria en niños en el estadio G1 de la Guía KDIGO de 2012

Background: The G1 stage of chronic kidney disease (CKD) is defined in the 2012 KDIGO Guideline as kidney damage characterized by structural or functional kidney abnormalities without deterioration of glomerular filtration rate. Albuminuria and electrolyte abnormalities due to tubular disorders are considered functional markers of kidney damage. Changes in renal water handling are not explicitly cited in these guidelines. A large sample of children with abnormal dimercaptosuccinic acid (DMSA) scan located in the G1 stage was used in this study. Methods: Ambispective, cross-sectional study to evaluate the clinical histories of 116 pediatric patients. 100 patients were included in the first group (G1 stage) and 16 patients in the G2-G5 stages according to the classification of CKD Guideline KDIGO. All the patients had a renal pathologic DMSA scan. GFR, maximum urine osmolality and albumin/creatinine and NAG/creatinine ratios were determined. Results: The patients with normal GFR, in relation to those with reduced GFR, had significantly higher values of maximum urine osmolality and significantly reduced values of urine volume and albumin/creatinine and NAG/creatinine ratios. The most frequently observed alterations in children in the KDIGO G1 stage were those involving the water renal management such as urinary concentrating ability defect (29%) and increased urinary volume (20%). The frequency of children with increased urinary elimination of albumin (12%) and NAG (3%) was more lower. All children in KDIGO G2-G5 stages had alterations in water renal management. Conclusions: The parameters related with the water renal management are affected more frequently than albumin urinary excretion in children who have loss of parenchyma and normal GFR.

Antecedentes: El estadio G1 de la enfermedad renal crónica (ERC) se define en la Guía KDIGO de 2012 como el daño renal caracterizado por anomalías estructurales o funcionales del riñón y sin deterioro del filtrado glomerular. Tanto la albuminuria como las anomalías que afectan a los electrolitos debido a trastornos tubulares se consideran marcadores de daños funcionales. No obstante, en esta guía no se explicitan cuáles son los cambios que se producen en el manejo renal del agua. En este estudio, se utilizó una muestra grande de niños en estadio G1 con gammagrafías con ácido dimercaptosuccínico (DMSA) anormales. Métodos: Llevamos a cabo un estudio transversal ambispectivo para evaluar las historias clínicas de 116 pacientes pediátricos. En el primer grupo, se incluyó a 100 pacientes en estadio G1 y a 16 pacientes en los estadios G2-G5 de la ERC de la clasificación de la Guía KDIGO. Las gammagrafías con DMSA de todos los pacientes revelaban patologías renales. Se calcularon las TFG, la osmolalidad urinaria máxima y los cocientes de albúmina/creatinina y de NAG/creatinina. Resultados: En comparación con los pacientes con TFG reducidas, los pacientes con TFG normales presentaron valores de osmolalidad urinaria máxima significativamente superiores, así como volúmenes urinarios y cocientes de albúmina/creatinina y de NAG/creatinina significativamente inferiores. Las alteraciones que se observaron con mayor frecuencia en los niños en estadio G1 de la Guía KDIGO afectaban al manejo renal del agua. Entre ellas, se encontraban fallos en la capacidad de concentración de la orina (29%) y un aumento del volumen urinario (20%). Sin embargo, se observó que la frecuencia de niños en los que aumentó la eliminación a través de la orina de albúmina (12%) y NAG (3%) era mucho menor. Por su parte, todos los niños en los estadios G2-G5 de la Guía KDIGO presentaban alteraciones en el manejo renal del agua. Conclusiones: Aquellos parámetros relacionados con el manejo renal del agua se ven afectados con más frecuencia que la albuminuria en niños con pérdidas de parénquima renal y TFG normales.

Relación entre los niveles séricos de catepsina D y la disfunción endotelial en pacientes con enfermedad renal crónica

We aimed to investigate the role of cathepsin D, an inflammatory and atherosclerotic mediator, in endothelial dysfunction in chronic kidney disease. The study included 65 patients with stage 2-4 chronic kidney disease (35 females, 30 males; mean age, 55.8±15.6 years). Serum creatinine and cathepsin D levels and glomerular filtration rates (GFRs) were determined, and brachial flow-mediated dilation (FMD) percentage was measured by two-dimensional gray scale and color flow Doppler and vascular imaging. FMD ≤6% was considered to indicate endothelial dysfunction. Mean GFR, median creatinine levels, and median cathepsin D levels were 40.2±11.2mL/min/1.73m², 1.7mg/dL, and 819.75ng/mL, respectively. Endothelial dysfunction was present in 30 of the 65 patients (46.2%). There was a significant difference between groups with and without endothelial dysfunction in terms of cathepsin D (p=0.001) and creatinine (p=0.03) levels, and negative and significant correlations were found between brachial artery FMD% and cathepsin D (r=-0.359, p=0.003) and creatinine (r=-0.304, p=0.014) levels. Cathepsin D, which is known to be associated with atherosclerosis, may play a role in the process of endothelial dysfunction. Further studies are essential to determine the exact function of cathepsin D in endothelial dysfunction in chronic kidney disease and to determine its value as a tool for early diagnosis and target for treatment of cardiovascular diseases in patients with chronic kidney disease.

Este estudio se llevó a cabo con el objetivo de investigar el papel de la catepsina D, un mediador inflamatorio y aterosclerótico de la disfunción endotelial en la enfermedad renal crónica. En él, se incluyó a 65 pacientes con enfermedad renal crónica en los estadios 2-4 (35 mujeres y 30 hombres con una media de edad de 55,8 ± 15,6 años). Se calcularon los niveles séricos de creatinina y catepsina D así como la tasa de filtrado glomerular (TFG) y se midió el porcentaje de dilatación mediada por flujo (DMF) de la arteria braquial mediante angiografía y ecografía doppler bidimensional en color y en escala de grises. Se consideró que una DMF de ≤6% era indicativa de disfunción endotelial. La TFG media, la mediana de los niveles de creatinina y la mediana de los niveles de catepsina D fueron, respectivamente, 40,2 ± 11,2 mL/min/1,73 m²; 1,7 mg/dL; y 819,75 ng/mL. La disfunción endotelial afectaba a 30 de los 65 pacientes (46,2%). Entre los grupos con y sin disfunción endotelial, se observó una diferencia significativa en los niveles de catepsina D (p = 0,001) y creatinina (p = 0,03) así como correlaciones significativas y negativas entre el porcentaje de DMF de la arteria braquial y los niveles de catepsina D (r = -0,359, p = 0,003) y creatinina (r = -0,304, p = 0,014). La catepsina D, que se asocia a la aterosclerosis, tiene un papel importante en el proceso de disfunción endotelial. Es fundamental que se realicen otros estudios que puedan determinar la función exacta de la catepsina D en la disfunción endotelial y su valor como herramienta de diagnóstico temprano y como diana del tratamiento de enfermedades cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica.

C.E.R.A. en administración mensual corrige y mantiene niveles estables de hemoglobina en pacientes con Enfermedad Renal Crónica no en diálisis: estudio observacional MICENAS II

Background and objective: C.E.R.A. (continuous erythropoietin receptor activator, pegilated-rHuEPO β) corrects and maintains stable hemoglobin levels in once-monthly administration in chronic kidney disease (CKD) patients. The aim of this study was to evaluate the management of anemia with C.E.R.A. in CKD patients not on dialysis in the clinical setting. Methods: Two hundred seventy two anemic CKD patients not on dialysis treated with C.E.R.A. were included in this retrospective, observational, multicentric study during 2010. Demographical characteristics, analytical parameters concerning anemia, treatment data and iron status were recorded. Results: C.E.R.A. achieved a good control of anemia in both naïve patients (mean Hemoglobin 11.6g/dL) and patients converted from a previous ESA (mean Hemoglobin 11.7g/dL). Most naïve patients received C.E.R.A. once monthly during the correction phase and required a low monthly dose (median dose 75µg/month). The same median dose was required in patients converted from a previous ESA, and it was lower than recommended in the Summary of Product Characteristics (SPC). Iron status was adequate in 75% of anemic CKD patients, but only 50% of anemic patients with iron deficiency received iron supplementation. Conclusions: C.E.R.A. corrects and maintains stable hemoglobin levels in anemic CKD patients not on dialysis, requiring conversion doses lower than those recommended by the SPC, and achieving target hemoglobin levels with once-monthly dosing frequency both in naïve and converted patients.

Introducción y objetivo: C.E.R.A. (activador continuo del receptor de la eritropoyetina) administrado una vez al mes corrige y mantiene estables los niveles de hemoglobina en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC). Este estudio fue diseñado para evaluar el manejo de la anemia con C.E.R.A. en pacientes con ERC no en diálisis (ERC-ND) en la práctica clínica. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y multicéntrico, llevado a cabo en pacientes con anemia asociada a ERC-ND en tratamiento con C.E.R.A. durante 2010. Se recogieron datos demográficos, parámetros de laboratorio relacionados con la anemia, datos del tratamiento y estado del hierro. Resultados: El tratamiento con C.E.R.A. logró un buen control de la anemia tanto en los pacientes naïve (hemoglobina media 11,6 g/dl) como en aquellos en conversión desde otros agentes estimulantes de la eritropoyesis (hemoglobina media 11,7 g/dl). La mayoría de los pacientes naïve recibieron C.E.R.A. una vez al mes durante el período de corrección y requirieron una dosis mensual baja (dosis mediana 75 µg/mes). Las dosis de C.E.R.A. utilizadas en pacientes en conversión fueron inferiores a las dosis de conversión recomendadas en la ficha técnica. El estatus del hierro fue adecuado en el 75 % de los pacientes con anemia asociada a ERC-ND, y únicamente el 50 % de aquellos con deficiencia de hierro recibieron suplementos de hierro. Conclusiones: En pacientes con anemia asociada a ERC-ND, naïve o en conversión, la administración mensual de C.E.R.A. corrige y mantiene estables los niveles de hemoglobina, incluso en dosis inferiores a las recomendadas en la ficha técnica.

Neoplasia en el injerto renal: análisis del origen tumoral y opciones terapéuticas

El trasplante renal es el tratamiento de elección de la enfermedad renal crónica. La enfermedad cardiovascular, las infecciones, así como las neoplasias de novo postrasplante renal son las principales causas de mortalidad de los pacientes trasplantados. Las neoplasias más frecuentes en el postrasplante renal son los procesos linfoproliferativos y las neoplasias cutáneas. Otro tipo de neoplasias, como son los tumores renales, también representan aproximadamente el 3 % de todas las neoplasias de los trasplantados. Se ha realizado una revisión de los trasplantados renales de nuestra unidad entre julio de 1985 y octubre de 2012 que han presentado una masa a nivel del injerto renal, confirmando el diagnóstico por biopsia de la masa. Se ha analizado en todos los casos la patología de base, la función renal y el tratamiento inmunosupresor. Este artículo quiere dar importancia a la monitorización de la aparición de posibles masas tumorales en el injerto renal y su manejo.

Kidney transplant is the treatment of choice for chronic kidney disease. Cardiovascular disease, infections, and postransplant de novo neoplasms are the main causes of death in transplant patients. The most frequent kind of post kidney transplant neoplasms are lymphoproliferative processes and cutaneous neoplasms. Another type of neoplasm, that of kidney tumours, also represents approximately 3% of all neoplasms in transplant patients. A review of the kidney transplants from our unit performed between July 1985 and October 2012 which presented a mass in the kidney graft was carried out, confirming the diagnosis by taking a biopsy of the mass. In all the cases, the underlying pathology, kidney function and immunosuppressive treatment were analysed. This article aims to give importance to monitoring and management of the appearance of possible tumour masses in kidney transplants.

Revisión de estudios sobre calidad de vida relacionada con la salud en la enfermedad renal crónica avanzada en España

Antecedentes: La enfermedad renal crónica avanzada (ERCA) tiene un gran impacto sobre la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). Cada vez es más frecuente el uso de esta variable en estudios en nuestro medio, aunque no se dispone de una revisión global sobre cómo se ha estudiado en población con ERCA española. Objetivos: Ofrecer una visión contrastada de los instrumentos de evaluación de la CVRS más usados en la población española con ERCA, analizando además la calidad de vida percibida por esta población. Métodos: Se llevó a cabo una revisión de la literatura publicada sobre estudios realizados en España que hubieran empleado algún instrumento para medir la CVRS, genérico o específico, en pacientes con diferentes estadios de ERCA. Se excluyeron estudios en pacientes trasplantados renales cuando eran estudiados de forma independiente. La búsqueda se realizó en CINAHL, CUIDEN, DOCUMED, EMBASE, ERIC (USDE), IME, LILACS, MEDLINE, Nursin@ovid, PubMed, Scielo, Web of Science y TESEO. Resultados: Se han incluido en esta revisión 53 artículos publicados entre el año 1995 y el mes de mayo de 2014. La terapia sustitutiva renal es la variable con mayor frecuencia asociada al estudio de la CVRS, siendo la hemodiálisis la más estudiada. La mayoría de los estudios encontrados son transversales y el Short Form-36 Health Survey es el instrumento más usado. Conclusiones: La mayoría de los estudios muestra cómo la CVRS se ve afectada de forma importante en pacientes que reciben terapia sustitutiva renal. Estos resultados se muestran independientes del instrumento usado para medir la calidad de vida relacionada con la salud y de otras variables asociadas a lo largo de los distintos estudios. La CVRS ha sido analizada especialmente en pacientes en hemodiálisis, con diseños fundamentalmente observacionales y con el Short Form-36 Health Survey. Se necesitan más estudios que aborden aspectos como la CVRS en la etapa prediálisis, así como estudios con muestras más grandes y diseños longitudinales, analíticos o experimentales.

Background: Advanced chronic kidney disease (ACKD) has a great impact on health-related quality of life (HRQL). The use of this variable in studies in our field is becoming more frequent, although there has been no comprehensive review of how Spaniards with ACKD are assessed. Aims: To offer a contrasted vision of the HRQL assessment tools that are most often used on Spanish ACKD population, also analysing how this population perceive their quality of life. Method: A review was carried out on literature published on studies undertaken in Spain that had used some kind of instrument, either generic or specific, in order to measure HRQL in patients with different stages of ACKD. Studies in kidney transplant patients were excluded when they were independently reviewed. The research was carried out in CINAHL, CUIDEN, DOCUMED, EMBASE, ERIC (USDE), IME, LILACS, MEDLINE, Nursin@ovid, PubMed, Scielo, Web of Science and TESEO. Results: 53 articles published between 1995 and May 2014 have been included in this review. Renal replacement therapy is the variable that is most often associated with the study of HRQL, with haemodialysis being the most studied. Most of the studies found are cross-sectional and the Short Form-36 Health Survey is the most used instrument. Conclusions: The majority of the studies show how HRQL is significantly affected in patients who receive renal replacement therapy. These results are independent from the instrument used to measure health-related quality of life and other associated variables throughout the various studies. HRQL has been particularly analysed in patients on haemodialysis, using mainly observational methods and the Short Form-36 Health Survey. There is a need for more studies that address aspects such as HRQL in the pre-dialysis phase, as well as studies with larger samples and longitudinal, analytical and experimental designs.

Tumor de células yuxtaglomerulares como causa de hipertensión curable: presentación de un caso

La hipertensión arterial es una enfermedad de alta prevalencia y siempre deben tenerse en cuenta las causas secundarias que pueden originarla, debido a que el tratamiento y el pronóstico difieren entre estas y la hipertensión esencial. Presentamos el primer caso reportado en Argentina de una paciente de 21 años con hipertensión arterial e hipopotasemia, debido a un tumor de células yuxtaglomerulares productor de renina, el cual fue diagnosticado tras siete años de evolución.

Arterial hypertension is a highly prevalent disease and its secondary causes must always be kept in mind because the treatment and prognosis differ between these and essential hypertension. Here we present the first reported case in Argentina of a 21-year-old patient with arterial hypertension and hypokalaemia due to a renin-secreting juxtaglomerular cell tumour, which was diagnosed after seven years of development.

Comentario a "Análisis de costes y perfil sociocultural del enfermo renal: impacto de la modalidad de tratamiento

Respuesta al comentario de «Análisis de costes y perfil sociocultural del enfermo renal: impacto de la modalidad de tratamiento»

Comentario a «La menor proporción de parathormona circulante biológicamente activa en diálisis peritoneal no permite el ajuste intermétodo de parathormona establecida para hemodiálisis»

Comment on "Management of hypercalcemia after renal transplantation"

Desarrollo y uso de una interfaz de programación de aplicaciones modificada de GoogleMaps^© para la georreferenciación de pacientes con enfermedad glomerular

La diálisis peritoneal permite el trasplante cardíaco con éxito en paciente con insuficiencia cardíaca refractaria