Nutrición Hospitalaria

Formato Uniforme para declaración de conflicto de intereses en manuscritos remitidos a revistas científicas

Terapia de comportamiento en el tratamiento de la obesidad (I): Nuevas direcciones en la práctica clínica

Objectives: Behavioural therapy (BT) in obesity treatment helps individuals to develop skills to achieve healthier body weights. Instead of helping to decide what to change, it helps to identify how to change; lifestyle modification is essential for any treatment of obesity, be it dieting, medication, surgery, etc. Physicians often tend to be unwilling to use BT considering it time-consuming and skill-intensive. However, BT can be standardized and used more readily in clinical practice. Besides, new approaches have been developed which contribute to increase the success of the treatments, like non face-to-face techniques, or the new cognitive therapy. Setting: Classical knowledge on BT has been updated with recent publications and information on these new approaches, combined with our own experience in the clinical treatment of obesity. Results: Most research on BT has been conducted in university-based programs which, despite their importance, tell us little about its effectiveness in actual clinical practice. Future research might focus on determining how BT can be best applied in a real-world setting. Examples of new directions are increased maintenance periods, use of Internet, and new cognitive therapy. Besides, elucidating the genetic component in the prognosis of weight management -the nutrigenomic approach- could assist in the development of more effective and individually tailored therapeutic strategies; indeed, single nucleotide polymorphisms in candidate genes have been related with eating patterns. Conclusions: This review gives a renewed perspective of BT for obesity, offers key-pointers and describes specific ways in which medical professionals can promote and encourage self-care of patients.

Objetivos: La terapia conductual (TC) en la obesidad busca desarrollar habilidades que promuevan un peso saludable. En lugar de qué cambiar, se trata de identificar cómo cambiar, pues modificar el estilo de vida es esencial para cualquier tratamiento de la obesidad, ya sea dietético, farmacológico, quirúrgico, etc. Los profesionales médicos suelen ser reacios a emplearla, considerando que exige tiempo y habilidades específicas. Sin embargo, la TC puede ser fácilmente estandarizada y aplicada en la práctica clínica, y nuevos enfoques y técnicas contribuyen a un mayor éxito del tratamiento. Ámbito: Se ha actualizado el conocimiento existente sobre TC, combinando información sobre los nuevos enfoques con nuestra propia experiencia en el tratamiento clínico de la obesidad. Resultados: Los estudios sobre TC provienen principalmente del ámbito académico y, aunque son importantes, dan poca información sobre la efectividad de la TC en la práctica clínica. Investigaciones futuras deberían determinar cómo la TC puede ser aplicada en un contexto clínico realista. Ejemplos de los nuevos enfoques son: el incremento del período de mantenimiento, el uso de internet, o la nueva terapia cognitiva. Asimismo, considerar el componente genético en la prognosis del control del peso corporal podría ayudar a desarrollar estrategias terapéuticas más efectivas y personalizadas; de hecho, ciertos polimorfismos génicos se han relacionado con la adopción de determinados patrones alimentarios. Conclusiones: Esta revisión presenta una perspectiva renovada de la TC para la obesidad, ofrece puntos clave y describe vías específicas por las que el profesional médico puede promover la participación activa de los pacientes.

Deficiencia de hierro y anemia en pacientes de cirugía bariátrica: causas, diagnóstico y tratamiento adecuado

Obesity-induced chronic inflammation leads to activation of the immune system that causes alterations of iron homeostasis including hypoferraemia, iron-restricted erythropoiesis, and finally mild-to-moderate anaemia. Thus, preoperative anaemia and iron deficiency are common among obese patients scheduled for bariatric surgery (BS). Assessment of patients should include a complete haematological and biochemical laboratory work-up, including measurement of iron stores, vitamin B12 and folate. In addition, gastrointestinal evaluation is recommended for most patients with iron-deficiency anaemia. On the other hand, BS is a long-lasting inflammatory stimulus in itself and entails a reduction of the gastric capacity and/or exclusion from the gastrointestinal tract which impair nutrients absorption, including dietary iron. Chronic gastrointestinal blood loss and iron-losingenteropathy may also contribute to iron deficiency after BS. Perioperative anaemia has been linked to increased postoperative morbidity and mortality and decreased quality of life after major surgery, whereas treatment of perioperative anaemia, and even haematinic deficiency without anaemia, has been shown to improve patient outcomes and quality of life. However, long-term follow-up data in regard to prevalence, severity, and causes of anaemia after BS are mostly absent. Iron supplements should be administered to patients after BS, but compliance with oral iron is no good. In addition, once iron deficiency has developed, it may prove refractory to oral treatment. In these situations, IV iron (which can circumvent the iron blockade at enterocytes and macrophages) has emerged as a safe and effective alternative for perioperative anaemia management. Monitoring should continue indefinitely even after the initial iron repletion and anaemia resolution, and maintenance IV iron treatment should be provided as required. New IV preparations, such ferric carboxymaltose, are safe, easy to use and up to 1000 mg can be given in a single session, thus providing an excellent tool to avoid or treat iron deficiency in this patient population.

La inflamación crónica inducida por la obesidad provoca alteraciones en la homeostasis del hierro, incluyendo hiposideremia, restricción del hierro para la eritropoyesis y anemia leve o moderada. Consecuentemente, la anemia y la deficiencia de hierro son frecuentes entre los pacientes candidatos a cirugía bariátrica (CB). El estudio preoperatorio debe incluir un hemograma completo y la evaluación del status férrico, vitamina B12 y ácido fólico. Se recomienda realizar un estudio gastrointestinal en la mayoría paciente con anemia ferropénica. Ante una anemia inexplicada, debería postergarse la cirugía hasta que se haya realizado un diagnóstico apropiado. La anemia perioperatoria se ha relacionado con aumento de morbi-mortalidad postoperatoria y disminución de la calidad de vida después de una cirugía mayor, mientras que la corrección de la anemia y la deficiencia de micronutrientes (hierro, vitamina B12, folato) mejoran el pronóstico y la calidad de vida. Sin embargo, no existen estudios de seguimiento a largo plazo en lo que respecta a la prevalencia, gravedad y causas de la anemia en pacientes CB. Tras la CB, los pacientes deben recibir suplementos de hierro, pero la tolerancia al hierro oral no es buena; una vez instaurada la situación de ferropenia, ésta podría ser refractaria al tratamiento oral. En estas situaciones, el uso de preparados IV (que evitan el bloqueo del hierro en enterocitos y macrófagos) ha surgido como una alternativa segura y efectiva en el tratamiento de la anemia perioperatoria. Los nuevos preparados de hierro IV, como la carboximaltosa férrica, son seguros, fáciles de utilizar y permiten administrar hasta 1.000 mg en una sola sesión, proporcionando así una excelente herramienta para tratar o prevenir el déficit de hierro en estos pacientes. Después de la repleción de hierro y la resolución de la anemia, deben realizarse controles periódicos de forma indefinida para realizar nuevos tratamientos de mantenimiento si fueran necesarios.

Registro de Nutrición Enteral Domiciliaria en España en el año 2007

Objetivo: Comunicar los datos del registro nacional de nutrición enteral domiciliaria del grupo NADYA-SENPE de 2007. Material y métodos: Se incluyeron todos los pacientes con nutrición enteral domiciliaria del registro del grupo NADYA entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2007. Resultados: El número de pacientes con nutrición enteral domiciliaria durante 2007 fue de 5107 (52% varones) de 28 centros hospitalarios. El 95,4% tenían más de 14 años, con una edad media de 67,96 ± 18,12 años mientras en los menores de 15 años fue de 4,2 ± 3,38 años. Las patologías más prevalentes entre ellos fueron las neurológicas (37,8%) y las neoplásicas (29,3%). La vía de administración más empleada fue la oral (63,5%), seguida de sonda nasogástrica (25,9%), mientras la gastrostomía sólo se empleó en el 9,2%. La duración media de la nutrición enteral fue de 9,4 meses y las causas de finalización más frecuentes fueron el fallecimiento (58,77%) y el paso a ingesta oral (26,57%). La actividad estaba limitada en el 31,4% de los pacientes y realizaban vida cama-sillón el 36,01% y la mayoría de los pacientes precisaban ayuda parcial (26,51%) o total (37,68%). El suministro de la fórmula se hacía desde el hospital en el 69,14% de los casos y en las farmacias de referencia en el 30,17%, mientras que el material fungible se suministraba desde el hospital en el 81,63% y desde Atención Primaria en el resto. Conclusiones: Durante 2007, ha habido un incremento de más del 30% de pacientes con nutrición enteral domiciliaria registrados respecto a 2006, sin que esto haya supuesto grandes diferencias en el resto de datos, salvo el mayor aumento de los casos de nutrición enteral-oral.

Objective: To communicate the results from the registry of Home-Based Enteral Nutrition of the NADYASENPE group in 2007. Material and methods: We included every patient in the registry with home enteral nutrition any time from January 1st to December 31st of 2007. Results: The number of patients with home enteral nutrition in 2007 was 5,107 (52% male) from 28 different hospitals. 95.4% of them were 15 yr or older, with a mean age of 67.96 ± 18.12, and 4.2 ± 3.38 among patients aged 14 yr or less. The most common underlying diseases were neurological (37.8%) and neoplastic diseases (29.3%). Enteral nutrition was administered p.o. in most patients (63.5%), followed by nasogastric tube (25.9%), while gastrostomy was only used in 9.2%. The mean time in enteral nutrition support was 9.4 months and the most common reasons for withdrawal were death (58.7%) and switching to oral intake (32%). Activity was limited in 31.4% of patients and 36.01% were house-bound. Most patients needed partial (26.51%) or total (37.68%) care assistance. Enteral formula was provided by hospitals to 69.14% of patients and by pharmacies to 30.17% of them, while disposable material was provided by hospitals to 81.63% and by Primary Care to the remaining patients. Conclusions: In 2007, there has been an increase of more than 30% of patients registered with home enteral nutrition comparing with 2006, without any big difference in other data, but a higher proportion of patients with enteral nutrition p.o.

Alta frecuencia de trastornos de la conducta alimentaria inespecíficos en personas obesas

Objetivos: Determinar la frecuencia de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA) Clásicos e Inespecíficos y de conductas anómalas ante la comida, en pacientes obesos adultos. Material y métodos: Cincuenta y cuatro pacientes obesos adultos atendidos consecutivamente en la Sección de Nutrición del Hospital Universitario de Vigo, 45 mujeres y 9 varones, edad media 37,5 ± 11,1 años. Sin selección previa. Grupo control: 15 sujetos adultos con normopeso (11 mujeres, 4 varones), edad media 35,3 ± 9,2 años. Realización de un cuestionario sobre patrón de alimentación y evaluación de su conducta alimentaria mediante los cuestionarios psicológicos: Eating Attitudes Test 26 (EAT26), Bulimic Investigatory Test Edinburgh (BITE) y Questionnaire Eating and Weight Patterns Revised (QEWP-R). Resultados: De los 54 pacientes obesos, 12 (20,6%) presentaron conductas anómalas ante la comida, mientras que 5 (4,1%) y 3 (2,5%) padecían TCA Inespecíficos y TCA Clásicos respectivamente. En el grupo control ningún sujeto mostraba conductas anómalas con la comida. Conclusiones: Se observaron en un alto porcentaje de pacientes obesos, alteraciones de la conducta alimentaria y TCA Inespecíficos, aunque no fueron frecuentes TCA clásicos como Bulimia Nerviosa.

Objectives: Determine frequency of Eating Disorders and Non-Specific Eating Disorders and pathological behaviour in obese patients. Subjects and methods: The study includes fifty-four obese patients (BMI ≥ 30) consecutively attended at the Nutrition Section of the University Hospital of Vigo. Aged 37.5 ± 11.1. Range 18-58, 45 female and 9 male. Control group: 15 adult normal-weight subjects (11 female, 4 male), aged 35,3 ± 9,2 años. Frequency of Eating Disorders was determined by a lifestyle clinical interview and the following questionnaires: Eating Attitudes Test 26 (EAT26), Bulimic Investigatory Test Edimburgh (BITE) and Questionnaire Eating Weight Patterns Revised (QEWP-R). Results: Twelve out of 54 (20.6%) patients showed Pathological Behavior, while 5 (4.1%) and 3 (2.5%) had Non- Specific Eating Disorders and Classic Eating Disorders respectively, whereas in the control group non subjects showed psychological anomalies. When we divided obese patients by the degree of obesity, differences in the frequencies of the Eating Disorders was no observed. Conclusions: In our obese patients, Pathological Behavior was the most frequent finding followed for Non-Specific Eating Disorders and Classic Eating Disorders.

Comparación a 5 años de dos técnicas de cirugía bariátrica en pacientes con obesidad mórbida seguidos en consulta enfermera

Objetivo: Comparar la evolución de la pérdida ponderal y las complicaciones en los pacientes sometidos a dos técnicas de cirugía bariátrica (GVA: gastroplastia vertical anillada y BP: by pass gástrico tipo Capella) realizadas en el Hospital La Paz durante los años 2000 y 2001. Material y métodos: Se intervinieron 51 pacientes (27 GVA y 24 BP), de los que 44 (22 GVA y 22 BP) completaron 1 año de seguimiento, 43 (22 GVA y 21 BP) 2 años y 28 (10 GVA y 18 BP) 5 años. Los parámetros analizados a los 6, 12, 18, 24 meses y 5 años fueron IMC (índice de masa corporal), IE (índice de eficacia), % PP (porcentaje de peso perdido), % EPP (porcentaje de exceso de peso perdido), intolerancias alimentarias, complicaciones digestivas, complicaciones quirúrgicas, actividad física y modificación de hábitos alimentarios. Resultados: Con ambas técnicas se observa una importante reducción de peso a los 6 meses (% EPP: 45,8% con GVA y 53,4% con BP). A partir de los 12 meses la pérdida de peso era significativamente superior con BP (% EPP a 2 años: 59,5% con GVA y 83% con BP). Sin embargo, a los 5 años se detecta una recuperación ponderal en ambas técnicas. A los 12 meses los pacientes del grupo GVA toleraban peor la carne y a los 18 meses los del grupo de BP toleraban peor el arroz. No se encontraron diferencias significativas en otros parámetros. Conclusión: Los resultados a largo plazo son mejores con la técnica BP que con la GVA. Hay una reducción de la eficacia a los 5 años que podría estar relacionada con la modificación de hábitos alimentarios y con el abandono del refuerzo en consulta enfermera.

Aims: To compare the evolution of weight loss and complications in the patients subjected to two techniques of bariatric surgery (RVG: ring vertical gastroplasty and BP: gastric by pass type Capella) carried out in HospitalLa Paz during the years 2000 and 2001. Material and methods: 51 patients (27 RVG and 24 BP) were operated, and 44 (22 RVG and 22 BP) completed the follow-up at 1 year, 43 (22 RVG and 21 BP) at 2 years, and 28 (10 RVG and 18 BP) at 5 years. The parameters analyzed at 6, 12, 18, 24 months and 5 years were BMI (body mass index), EI (effectiveness index), % LW (percentage of lost weight), % LEW (percentage of lost excess of weight), alimentary intolerances, digestive complications, surgical complications, physical activity and modification of alimentary habits. Results: An important reduction of weight was observed at 6 months with both techniques (% LEW: 45.8% with RVG and 53.4% with BP). After 12 months the loss of weight was significantly higher with BP (% LEW at 2 years: 59.5% with RVG and 83% with BP). However, at 5 years a weight recovery was detected in both groups of patients. At 12 months the patients subjected to RVG tolerated worse the meat and at 18 months the group of BP tolerated worse the rice. There were not significant differences in other parameters. Conclusion: The long term results are better with BP than with RVG. There is a reduction of effectiveness at 5 years that could be related with the modification of alimentary habits and with giving up attendance to the nurse consultation.

Gasto energético en reposo de mujeres obesas severas blancas y no blancas

This study aimed to compare the resting energy expenditure (REE) of white and non-white severely obese Brazilian women. REE was examined in 83 severely obese Brazilian women (n = 58 white and 25 non-white) with mean (± SD) age 42.99 ± 11.35 and body mass index 46.88 ± 6.22 kg/m² who were candidates for gastric bypass surgery. Body composition was assessed by air displacement plethysmography (ADP) BOD PODÒ body composition system (Life Measurement Instruments, Concord, CA) and REE was measured, under established protocol, with an open-circuit calorimeter (Deltatrac II MBM-200, Datex-Ohmeda, Madison, WI, USA). There was no significant difference between the REE of white and non-white severely obese women (1,953 ± 273 and 1,906 ± 271 kcal/d, respectively; p = 0.48). However, when adjusted for fat free mass (MLG), REE was significantly higher in nonwhite severely obese women (difference between groups of 158.4 kcal, p < 0.01). REE in white women was positively and significantly correlated to C-reactive protein (PCR) (r = 0.418; P < 0.001) and MLG (r = 0.771; P < 0.001). In the non-white women, REE was only significantly correlated to MLG (r = 0.753; P < 0.001). The multiple linear regression analysis showed that skin color, MLG and PCR were the significant determinants of REE (R² = 0.55). This study showed that, after adjustment for MLG, non-white severely obese women have a higher REE than the white ones. The association of body composition inflammation factors and REE in severely obese Brazilian women remains to be further investigated.

El presente estudio tenía como objetivo comparar el gasto energético en reposo (GER) de mujeres brasileñas obesas severas, blancas y no blancas. Se examinó el GER en 83 mujeres brasileñas obesas severas (n = 58 blancas y 25 no blancas) con un promedio de edad (± SD) de 42,99 ± 11,35 e índice de masa corporal de 46,88 ± 6,22 kg/m², que serían sometidas a cirugía de bypass gástrico. Se evaluó la composición corporal por medio de una pletismografía por desplazamiento de aire (ADP) BOD PODÒ sistema de composición corporal (de Life Measurement Instruments, Concord, California, EE.UU.) y se evaluó el GER, de acuerdo con el protocolo establecido, con un calorímetro de circuito abierto (fabricado por Deltatrac II MBM-200, Datex-Ohmeda, Madison, Wisconsin, EE.UU.). No se encontraron diferencias significativas entre el GER de mujeres obesas severas blancas y no blancas (1.953 ± 273 y 1.906 ± 271 kcal/d, respectivamente; p = 0,48). Sin embargo, al ajustarse en masa libre de grasa (FFM, por sus siglas en inglés), el GER fue considerablemente superior en mujeres obesas severas no blancas (diferencia de 158,4 kcal, p < 0,01 entre los grupos). El GER de las mujeres blancas mostró una correlación positiva y significativa con la proteína C-reactiva (CRP) (r = 0,418; P < 0,001) y FFM (r = 0,771; P < 0,001). En las mujeres no blancas, el GER mostró una correlación positiva sólo con FFM (r = 0,753; P < 0,001). El análisis de regresión lineal múltiple arrojó que el color de la piel, FFM y CRP eran factores significativamente determinantes de GER (R² = 0,55). El presente estudio reveló que, después de realizar el ajuste para FFM, las mujeres obesas severas no blancas tienen un GER superior al de las blancas. La asociación entre los factores de inflamación de la composición corporal y el GER en mujeres brasileñas obesas severas es un tema que se debe seguir investigando.

Elección de la dieta en pacientes con anorexia nerviosa

Objective: To analyse the diets chosen by anorexic patients and a control group, assessing several nutritional aspects. Method: Forty-four outpatients with an initial diagnosis of restrictive anorexia nervosa (normal BMI at the time of the study) and 34 undergraduates chose their diet from a list of common foods. Nutritional content, frequency of consumption, and influence of illness and treatment duration on the diet chosen were all analysed. Results: Patients' diets had a lower caloric content (P = 0.01). Their diets were also lower in niacin (P = 0.03), vitamin B12 (P = 0.04), sodium (P = 0.003), zinc (P = 0.04), phosphorus, copper and selenium (P = 0.01). Frequency of consumption was lower among patients for bread and cereals, meat and cured meats (P = 0.01), sweet foods (P = 0.001), and fatty and fried foods (P = 0.05), but higher for vegetables (P = 0.01). Discussion: Patients tend to maintain some characteristic eating patterns and modify others, not so much in terms of therapeutic objectives but, rather, as a way of following more closely the usual eating patterns of the context.

Objetivo: analizar las dietas elegidas por pacientes anoréxicos y un grupo control, evaluando diversos aspectosnutricionales. Método: cuarenta y cuatro pacientes ambulatorios con un diagnóstico inicial de anorexia nerviosa restrictiva (IMC normal en el momento del estudio) y 34 estudiantes de bachillerato eligieron su dieta a partir de una lista de alimentos habituales. Se analizaron el contenido nutritivo, la frecuencia del consumo y la influencia de la enfermedad y la duración del tratamiento sobre la dieta seleccionada. Resultados: el contenido calórico fue menor en las dietas de los pacientes (p = 0,01). Sus dietas también contenían menos niacina (p = 0,03), vitamina B12 (p = 0,04), sodio (p = 0,003), cinc (p = 0,04), fósforo, cobre y selenio (p = 0,01). La frecuencia del consumo fue menor en las pacientes con respecto al pan y cereales, la carne y los embutidos (p = 0,01), los dulces (p = 0,001), y los alimentos grasos y fritos (p = 0,05), pero mayor con respecto a los vegetales (p = 0,01). Discusión: los pacientes parecían retener ciertas características de patrones de alimentación y modificar otros, no tanto en términos de objetivos terapéuticos sino, más bien, como una manera de seguir de forma más estrecha los patrones de alimentación habituales del contexto.

G1359A polimorfismo del receptor CB1 endocanabinoide (CNR1) en parámetros antropométricos y riesgo cardiovascular en pacientes con obesidad mórbida

Introducción: Recientemente se ha descrito un polimorfismo (1359 G/A) del receptor CB1, presentando el alelo A una frecuencia elevada en población europea. El objetivo de nuestro estudio fue evaluar el efecto del polimorfismo (G1359A) del receptor CB1 en parámetros antropométricos, factores de riesgo cardiovascular y niveles de adipocitoquinas en una muestra de pacientes con obesidad mórbida. Material y métodos: Se analizó una muestra de 66 pacientes con obesidad mórbida. A todos los pacientes se les determinaron el peso, la presión arterial, glucemia en ayunas, proteína C reactiva (PCR), insulina, colesterol total, LDL-colesterol, HDL-colesterol, triglicéridos y adipocitoquinas, así como el genotipo del polimorfismo C1359A del receptor CB1 endocanabinoide. Resultados: Un total de 38 pacientes (57,6%) presentaron un genotipo G1359G (grupo salvaje) y 28 pacientes G1359A (42,4%) (grupo mutante). El peso (117,4 ± 17,4 kg vs 109,4 ± 13,8 kg: p < 0,05), índice de masa corporal (45,4 ± 4,7 vs 43,3 ± 3,4: p < 0,05), masa grasa (60,1 ± 13,4 kg vs 53,6 ± 12,8 kg: p < 0,05), la circunferencia de la cintura (126,3 ± 10,8 cm vs 122,9 ± 12,6 cm: p < 0,05), proteí na C reactiva (11,2 ± 8,8 mg/dl vs 7,8 ± 4,6 mg/dl: p < 0,05), insulina (23,5 ± 19,8 mUI/L vs 18,4 ± 17,1 mUI/L: p < 0,05) y HOMA (6,46 ± 6,2 vs 4,70 ± 4,6: p < 0,05) fueron inferiores en los obesos mórbidos con el genotipo G1359A, el resto de parámetros no mostraron diferencias estadísticamente significativas. Conclusión: La presencia del alelo A1359 del receptor CB1 en pacientes con obesidad mórbida se relaciona con un menor peso, índice de masa corporal, masa grasa y circunferencia de la cintura, así como con un mejor perfil metabólico, con valores más bajos de insulina, HOMA y proteína C reactiva.

Background: A polymorphism (1359 G/A) of the CB1 gene has been described, it was reported as a common polymorphism in European populations. The aim of our study was to investigate the influence of this polymorphism of CB1 receptor gene on obesity anthropometric parameters, cardiovascular risk factors and adipocytokines in morbid obese patients. Design: A population of 66 morbid obese patients was analyzed. An indirect calorimetry, tetrapolar electrical bioimpedance, blood pressure, a serial assessment of nutritional intake with 3 days written food records and biochemical analysis (lipid profile, adipocytokines, insulin, CRP and lipoprotein-a) were performed. The statistical analysis was performed for the combined G1359A and A1359A as a group and wild type G1359G as second group, with a dominant model. Results: Thirty eight patients (57.6%) had the genotype G1359G (wild type group) and 28 (42.4%) patients G1359A (40.0%) (mutant type group). Weight (117.4 ± 17.4 kg vs 109.4 ± 13.8 kg: p < 0.05), BMI (45.4 ± 4.7 vs 43.3 ± 3.4: p < 0.05), fat mass (60.1 ± 13.4 kg vs 53,6 ± 12.8 kg: p < 0.05), waist circumference (126.3 ± 10.8 cm vs 122.9 ± 12.6 cm: p < 0.05), C reactive protein (11.2 ± 8.8 mg/dl vs 7.8 ± 4.6 mg/dl: p < 0.05), insulin (23.5 ± 19.8 mUI/L vs 18.4 ± 17.1 mUI/L: p < 0.05) and HOMA (6.46 ± 6.2 vs 4.70 ± 4.6: p < 0.05) were lowers in patients with G1359A genotype. No differences were detected between groups in other parameters. Conclusion: The mutant genotype G1359A is associated with a better cardiovascular profile (weight, BMI, fat mass, waist circumference, insulin, HOMA and c reactive protein) than wild type group.

Aspectos sociales y conductuales y sus consecuencias en adolescentes obesos: importancia de los antecedentes familiares

Objectives: Overweight, the metabolic syndrome and accompanying diseases are dramatically increasing problems. We investigated social and behavioral variables that influence overweight in adolescents and tested their influence on plasma markers related to diabetes and endothelial dysfunction. Methods: 79 male adolescents were enrolled (age 13-17 years). Endothelial progenitor cells were counted by flow cytometry. Adiponectin and soluble E-selectin (sEselectin) were determined by ELISA. Results: Body weight differs significantly if the family's history was positive for arterial hypertension (p < 0.001), diabetes (p < 0.001), hypercholesterolemia (p<0.001), and coronary artery disease (CAD, p < 0.01). The hours of physical activity represent a predictor of BMI in linear regression analysis (p < 0.001; R² = 0.195). Markers for endothelial damage are altered in adolescents with positive family history for hyperlipidemia and CAD. Conclusion: The family's history is an important variable influencing the body weight of teenagers. Via obesity and independently, it influences the early development of endothelial damage. It might serve to detect teenagers at risk for appropriate intervention.

Objetivos: El sobrepeso, el síndrome metabólico y sus enfermedades asociadas son problemas que están aumentando de forma notable. Investigamos las variables sociales y conductuales que influyen en el sobrepeso en adolescentes y probamos su influencia sobre los marcadores plasmáticos relacionados con la diabetes y la disfunción endotelial. Métodos: Se reclutaron 79 adolescentes varones (edad 13-17 años). Se contaron las células progenitoras endoteliales con citometría de flujo. Se determinaron la adiponectina y la selectina-e soluble (selectina-s) mediante ELISA. Resultados: El peso corporal difiera significativamente si los antecedentes familiares son positivos para hipertensión arterial (p < 0,001), diabetes (p < 0,001), hipercolesterolemia (p < 0,001) y arteriopatía coronaria (APC, p < 0,01). Las horas de actividad física representan un predictor del IMC en el análisis de regresión linear (p < 0,001; r² = 0,195). Los marcadores de lesión endotelial están alterados en los adolescentes con unos antecedentes familiares positivos para hiperlipidemia y APC. Conclusión: Los antecedentes familiares son una variable importante que influye en el peso corporal de los adolescentes. A través de la obesidad y de forma independiente, influye en el desarrollo precoz de lesión endotelial. Podría servir para detectar a los adolescentes con riesgo para realizar una intervención apropiada.

Comparación del acelerómetro Actigraph y el diario de Bouchard para estimar el gasto energético en adolescentes españoles

Introduction: The aim of this study was to evaluate the agreement between the ActiGraph accelerometer and the Bouchard diary to estimate energy expenditure (EE) in a Spanish adolescent population. Methods: Sixty-one Spanish adolescents, aged 12-16 years, were recruited for this study. The Bouchard diary and the ActiGraph were administered for 3 consecutive days. EE estimated by the Bouchard diary was calculated using 2 different MET category values (BD-Bouchard and BD-Bratteby). EE estimated by the ActiGraph was calculated using 3 predictive equations (AC-Trost, AC-Freedson, and AC-Ekelund). Participants with complete 24 h data were also analyzed to control the possible loss of accuracy. Agreement was examined by Pearson and concordance correlations, paired t-test, and Bland-Altman method. Results: Thirty-seven adolescents were included in the analyses with complete 72 h. Relationships between EE calculated by the Bouchard diary and the ActiGraph were high (ranged: r = 0.61-0.78). Concordance correlations were moderate (r c = 0.60) by BD-Bratteby and AC-Trost, and low using BD-Bratteby and AC-Ekelund (r c = 0.15). EE estimated by BD-Bratteby and AC-Trost also showed no significant differences (P> 0.05) and absolutely agree 0.0 ± 5.0 MJ/d (95% confidence interval: ± 0.90 MJ/d), but with wide limits of agreement (± 9.80 MJ/d). Relationships were higher and differences were smaller in the 72 h sample than in the 24 h sample. Conclusions: The Bouchard diary and the ActiGraph showed high relationships, moderate concordance, and large differences to estimate EE in Spanish adolescents. Advantages, disadvantages, and agreements between both instruments must be taking into consideration for health-related research.

Introducción: el objetivo de este estudio ha sido evaluar el grado de acuerdo entre el acelerómetro ActiGraph y el diario de Bouchard para estimar el gasto energético (GE) en una población de adolescentes españoles. Métodos: 61 adolescentes españoles con edades comprendidas entre 12-16 años participaron en este estudio. El diario de Bouchard se completó durante 3 días consecutivos y se utilizó el ActiGraph durante ese tiempo. El GE obtenido del diario de Bouchard se calculó usando dos categorías de equivalentes metabólicos (DB-Bouchard y DB-Bratteby). El GE del ActiGraph se calculó mediante 3 ecuaciones de estimación (AC-Trost, AC-Freedson y ACEkelund). También se analizó a los adolescentes con datos completos de 24 h para controlar la posible pérdida de precisión. El acuerdo entre métodos se analizó mediante las correlaciones de Pearson y Concordancia, un t-test y el método de Bland-Altman. Resultados: De 37 adolescentes se obtuvieron datos completos en 72 h. Las correlaciones entre el GE calculado por el diario de Bouchard y el ActiGraph fueron altas (rango: r = 0,61-0,78). Las correlaciones de Concordancia fueron moderadas (rc = 0,60) utilizando DB-Bratteby y AC-Trost, y bajas utilizando DB-Bratteby y ACEkelund (r c = 0,15). El GE estimado por DB-Bratteby y AC-Trost tampoco mostró diferencias significativas (p > 0,05) y acuerdo completo 0,0 ± 5,0 MJ/día (intervalo de confianza al 95%: ± 0,90 MJ/día), aunque los límites de acuerdo fueron muy amplios (± 9,80 MJ/día). Las relaciones fueron mayores y las diferencias menores en la muestra que completó 72 h que en la muestra que completó 24 h. Conclusiones: El diario de Bouchard y el ActiGraph mostraron correlaciones altas, una concordancia moderada y amplias diferencias a la hora de estimar el GE en los adolescentes españoles. Se deben tener en cuenta las ventajas, desventajas y el acuerdo entre ambos instrumentos en las investigaciones relacionadas con la salud.

Los registros de soporte nutricional artificial: revisión sistemática

Introduction: The nutritional registries are data bases through which we obtain the information to understand the nutrition of populations. Several main nutrition societies of the world have these types of registries, outstanding the NADYA (Home artificial and Ambulatory nutrition) group in Spain. The object of this study is to determine by means of a systematic review, the existent scientific production in the international data bases referred to nutritional support registries. Methods: Descriptive transversal study of the results of a critical bibliographic research done in the bioscience data bases: MEDLINE, EMBASE, The Cochrane Library, ISI (Web of Sciences), LILACS, CINHAL. Results: A total of 20 original articles related to nutritional registries were found and recovered. Eleven registries of eight countries were identified: Australia, Germany, Italy, Japan, Spain, Sweden, United Status and United Kingdom. The Price Index was of 65% and all the articles were published in the last 20 years. Conclusions: The Price Index highlights the innovativeness of this practice. The articles related to nutritional support are heterogeneous with respect to data and population, which exposes this as a limitation for a combined analysis.

Introducción: Los registros nutricionales son bases de datos a través de los cuales obtenemos la información para conocer los aspectos referentes a la nutrición de las poblaciones. Este tipo de registros no son frecuentes, aunque las principales sociedades de nutrición del mundo los tienen. La mayor representación en nuestro país la tenemos a partir del grupo NADYA (Nutrición Artificial Domiciliaria y Ambulatoria). Objetivo: Determinar mediante revisión crítica la producción científica existente en las bases de datos internacionales sobre los registros de soporte nutricional artificial. Métodos: Estudio descriptivo transversal de los resultados de las búsquedas bibliográficas efectuadas en diversas bases de datos. Resultados: Se han encontrado 18 artículos relacionados con los registros nutricionales. En estos artículos se han identificado 9 registros de soporte nutricional. Conclusión: Los registros encontrados, no son entre ellos homogéneos, presenta limitaciones importantes para extrapolar y comparar las diferentes poblaciones registradas.

Respuesta quimiopreventiva del diclofenaco, un fármaco antiinflamatorio no esteroideo en la carcinogénesis de colon experimental

The chemopreventive response was evaluated of nonsteroidal anti-inflammatory drug, Diclofenac, a preferential cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor in 1,2-dimethyhydrazine (DMH)-induced colon cancer in rat model. The signs of neoplasm were evident in the animals receiving 30mg of DMH per kg body weight in a weekly s.c injection for six weeks. The putative biomarker of carcinogenesis was visible in the form of multiple plaque lesions in DMH treatment and then regression seen in those animals which also received an oral dose of Diclofenac, 8 mg/kg body weight whereas no such macroscopic neoplastic lesions were seen in the animals receiving Diclofenac only or the control animals receiving the vehicle of the drug. Histopathological results showed the presence of early aberrant changes in the form of severe dysplasia and also numerous crypt fissions in the apical surface of the colonic mucosa. A very high expression of COX-2 was seen in the colonic epithelium of DMH-treated rats, as analyzed by immunohistochemistry. Also, the apoptotic events were assessed by terminal deoxynucleotidyl dUTP nick end labeling (TUNEL) assay, where the DMH group shows few number of TUNEL positive cells which dramatically increased in the Diclofenac treatment. The results suggest that Diclofenac could be an effective chemopreventive agent in colon cancer, where perhaps apoptosis plays a very dominant end effect in cancer cell killings.

Se evaluó la respuesta quimiopreventiva del fármaco antiinflamatorio no esteroideo, diclofenaco, un inhibidor preferente de la ciclooxigenasa-2 (Cox-2), en el cáncer de colon inducido por 1,2-dimetilhidracina (DMH) en un modelo de rata. Los signos de neoplasia fueron evidentes en los animales que recibieron 30 mg de DMH por kg de peso corporal mediante inyecciones s.c. semanales durante 6 semanas. El biomarcador putativo de la carcinogénesis fue visible en la forma de múltiples lesiones en placas con el tratamiento de DMH y la posterior regresión apreciada en los animales que también recibieron una dosis oral de diclofenaco, 8 mg/kg de peso corporal, mientras que no se vieron tales lesiones neoplásicas macroscópicas en los animales que recibieron solamente el diclofenaco o en los animales control que recibieron el vehículo del fármaco. Los resultados histopatológicos mostraron la presencia de cambios aberrantes precoces en la forma de una displasia intensa y también numerosas fisiones de las criptas en la superficie apical de la mucosa colónica. Se vio una expresión muy elevada de Cox-2 en el epitelio colónico de las ratas tratadas con DMH, al analizarlo por inmunohistoquímica. También se evaluaron los eventos apoptóticos mediante el ensayo terminal deoxynucleotidyl dutp nick end labeling (TUNEL), en el que el grupo DMH mostró un pequeño número de células TUNEL positivas, que se incrementó notablemente en el grupo de tratamiento con diclofenaco. Estos resultados sugieren que podría existir un agente quimiopreventivo eficaz para el cáncer de colon en el que, quizás, la apoptosis desempeñe un efecto terminal muy dominante en la muerte de las células cancerosas.

Validez de la escala MNA como factor de riesgo nutricional en pacientes geriátricos institucionalizados con deterioro cognitivo moderado y severo

Introducción: La valoración geriátrica integral incluye el examen del apartado nutricional debido a la alta prevalencia de desnutrición en este tipo de pacientes; especialmente en los pacientes con deterioro cognitivo asociado. Las escalas de cribado del estado nutricional presentan preguntas de autopercepción subjetiva de difícil respuesta en pacientes mayores con demencia. Objetivo: Estudiar la especificidad, el valor predictivo positivo y la sensibilidad de la escala MNA para la detección de malnutrición en pacientes diagnosticados de enfermedad de Alzheimer con deterioro cognitivo avanzado. Material y métodos: Se diseñó un estudio descriptivo poblacional con una muestra de 52 pacientes mayores de 70 años, institucionalizados, con enfermedad de Alzheimer grado moderado y severo. Se estudió la sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo de la escala MNA respecto a los parámetros de malnutrición del American Institute of Nutrition (AIN). Resultados: Los valores de sensibilidad, especificidad y valor predictivo positivo son 60%, 94,7% y 93,8% respectivamente. Existe una correlación significativa (p < 0,001) ente la puntuación obtenida en la escala MNA y la escala de riesgo de caídas Tinneti (r = 0,577), de función Barthel (r = 0,742), de valoración cognitiva MEC (r = 0,651) y los niveles de creatinina (r = 0,402). Más del 50% de la muestra presentó al menos un parámetro de malnutrición AIN alterado. Conclusiones: La escala MNA presenta una menor sensibilidad y especificidad en estos pacientes. El diseño de una escala de valoración nutricional sin valoraciones subjetivas y sólo con parámetros objetivos podría mejorar la eficacia de la misma en ancianos institucionalizados con deterioro cognitivo moderado y severo.

Introduction: comprehensive geriatric assessment includes examination of the nutritional status given the high prevalence of hyponutrition in this kind of patients, particularly in patients with associated cognitive impairment. Scales for screening the nutritional status include questions on self-perception difficult to answer by demented elder patients. Objective: To study the specificity, the positive predictive value, and the sensitivity of the MNA scale to detect malnutrition in patients diagnosed with Alzheimer's disease with advanced cognitive impairment. Material and methods: a population-based descriptive study with a sample of 52 patients older than 70 years, institutionalized, and with moderate-severe Alzheimer's disease was designed. The sensitivity, specificity, and positive predictive value of MNA scale were studied regarding the parameters on malnutrition of the American Institute of Nutrition (AIN). Results: the sensitivity, specificity, and positive predictive values were 60%, 94.7%, and 93.8%, respectively. There was a significant correlation (p < 0.001) between the score obtained with the MNA Scale and the Tinneti's Risk of Fall Scale (r = 0.577), the Barthel's function (r = 0.742), the MCT cognitive assessment (r = 0.651), and creatinine levels (r = 0.402). More than 50% of the sample presented at least one malnutrition parameter altered. Conclusions: the MNA Scale presents lower sensitivity and specificity in these patients. Designing a nutritional assessment scale without subjective evaluations and only with objective parameters might improve its efficiency in institutionalized elderly patients with moderate-severe cognitive impairment.

Voluntades de la población sobre los cuidados y decisiones al final de la vida

Objetivo: Conocer los deseos y voluntades anticipadas de la población en el momento del final de la vida, en el supuesto de padecer una enfermedad terminal. Método: Estudio cuali-cuantitativo, mediante encuesta, bajo el supuesto de que el encuestado padece una enfermedad terminal. Se realizaron 10 preguntas sobre los deseos de la población al final de su vida. Se utilizaron técnicas descriptivas, además de los test de χ² Pearson, χ² Fisher y T de Student para el análisis. Así mismo, se realizó un análisis del contenido de los comentarios de los encuestados. Resultados: Se han analizado 403 encuestas, con edad media de 38,2 años. El 63,8% desearía morir en su casa IC95%, [59,1%-68,5%]. La mayoría preferiría a la esposa o pareja como cuidador 43,4% IC 95% [38,6-48,3]. El 85,9%, IC 95% [82,5-89,3] no querría ser sometido a maniobras de resucitación, ni otros medios que prolongaran su vida. El 49,4% IC 95% [44,5-54,3] querrían ser alimentados artificialmente. Conclusiones: Se observó, en la población de mayor edad, un rechazo a la hora de hablar de su propia muerte. De los encuestados, la mayoría, desearían morir en su casa, cuidados preferiblemente por su pareja y no ser sometidos a maniobras o procedimientos para prolongar su vida. La mitad de ellos quieren ser alimentado artificialmente hasta el final de sus días.

Objective: To know the wishes and willings of the general population at the end of life under the assumption of suffering a terminal disease. Method: Crosswise quanti-qualitative study. An opinion poll has been made under the assumption of suffering a terminal disease with 10 questions about the wishes of the population at the end of life Descriptive techniques have been used as well as χ² Pearson, χ² Fisher and Student's T tests for the analysis. Also, analysis of the comments contents techniques have been used. Results: 403 polls have been analyzed with an age mean of 38.2 years. 63.8% of the people prefer to end their life at home IC 95%, [59.1%-68.5%]. The majority prefer their partners as care giver 43.4% IC 95% [38.6-48.3]. The 85.9% IC 95% [82.5-89.3] would not wish to be undergone to either resuscitation maneuvers or other ways to extend their lifes to the maximum. The 49.4% IC 95% [44.5-54.3] would want to receive special nutritional support. Conclusions: It was observed that the oldest population refuses to talk about their own death. The vast majority of the polled people would want to die at home with their partner's cares. Half of the people want to be feed artificially until the end of their days.

Modificaciones dietéticas, en jóvenes musulmanes que practican el ayuno del Ramadán

La práctica del precepto islámico del Ramadán (R), impone a las personas que lo practican importantes modificaciones fisiológicas y psicológicas debido a las restricciones hídricas y dietéticas a las que se ven sometidos, lo que tiene una especial repercusión en el rendimiento físico e intelectual de los estudiantes musulmanes, particularmente en sociedades multiculturales de tipo occidental, en las que no se producen ajustes horarios, en las actividades diarias. Entre las modificaciones introducidas en los hábitos de vida, por esta causa, destacan los cambios dietéticos, tanto cualitativos como cuantitativos. Por la relevancia de la cuestión y ante el escaso conocimiento de los efectos del Ramadán en estudiantes adolescentes que viven en sociedades no islámicas, se plantea como objetivo de este estudio, el análisis de las modificaciones en macronutrientes, ocurridas durante el R, en un grupo de alumnos musulmanes de ambos sexos, con el fin de solucionar y prevenir algunos de los problemas que se plantean en este periodo. Material y método: Se seleccionaron 55 jóvenes musulmanes (24 hombres y 31 mujeres) con edades comprendidas entre 15 y 18 años, que realizan el R y se analizó la dieta mediante inventario de 3 días, una semana antes del ayuno y en la segunda semana durante éste. Resultados: En el R, no hay cambios significativos en la ingesta calórica de los hombres y sí en el de las mujeres. Se incrementa el consumo de carbohidratos y proteínas y desciende el de grasas. Discusión: Los cambios en R conducen a una dieta más ajustada a las recomendaciones nutricionales, y a esto parece haber contribuido el hecho de que los participantes llevaron a cabo sus comidas en el seno doméstico donde, a pesar del corte occidental de la población, se deja sentir una importante influencia de las tradiciones y hábitos magrebíes, por el contacto fronterizo con Marruecos.

The practice of the Islamic precept of Ramadan (R) imposes to those who practice it important physiological and psychological changes due to the water and dietary restrictions they are subjected to, which has a particular impact on the Muslim students' physical and psychological performances, particularly in multicultural Western societies, where there are no schedule adjustments in daily activities. Among the changes in lifestyle, consequently, the dietary changes are stressed, both qualitative and quantitative. Due to the importance of this issue and facing the limited knowledge the Muslim teenagers who live in non-Islamic societies have about the effects of Ramadan, it is suggested as main objective of this study the analysis of changes in nutrients during R in a group of Muslim students of both sexes, in order to solve and prevent some of the problems shown in this period. Materials and methods: 55 Muslim youngsters were selected (24 men and 31 women) aged between 15 and 18, who practise R; and the diet was analysed by inventory over 3 days, one week before fasting and in the second week during it. Results: In R there are no relevant changes in caloric intake. The consumption of carbohydrates and proteins is increased, and that of fat is decreased. Discussion: the changes in R lead to a diet more regulated to nutritional recommendations; and to this seems to have contributed the fact that the participants took their meals at home, where, in spite of the Western cut of the population, it is felt an important influence of North African traditions and habits, due to its border contact with Morocco.

Eficacia del tratamiento dietético en el síndrome nefrótico

Presentamos el caso de un paciente diagnosticado de amiloidosis primaria y síndrome nefrótico que acude a la consulta de dietoterapia. En la consulta inicial se realizó una historia nutricional que incluyó una valoración antropométrica completa, composición corporal, bioquímica completa y análisis de la ingesta. El paciente presentó un exceso de agua corporal, proteinuria, niveles disminuidos de proteínas totales, albúmina, prealbúmina y colesterol HDL y concentraciones elevadas de colesterol total, de LDL y de triglicéridos. El consumo de proteínas y sodio era superior a la recomendación. Se elaboró una dieta personalizada. Tras seis meses de dieta el paciente presentó una pérdida de peso a partir de agua, manteniendo el estado nutricional, una disminución de la proteinuria, manteniéndose la función renal y una mejora del perfil lipídico. El tratamiento dietético del síndrome nefrótico es eficaz para disminuir la proteinuria recuperar y mejorar el perfil lipídico y prevenir la desnutrición del paciente.

We present the case of a male patient suffering from a primary amyloidosis and a nephrotic syndrome who came to dietotherapy clinic. In the first visit we made a nutritional record including an anthropometric evaluation, body composition, biochemistry, and food intake. The patient had an excess of body water, proteinuria, low plasma protein, albumin, prealbumin and HDL cholesterol levels, and high concentrations of total cholesterol, LDL and triglycerides. The consumption of protein and sodium was higher than the recommendation. An individualized diet was made. Six months later, his weight and the excess of body water decreased, but the fat free mass remained unchanged. The levels of albumin and prealbumin increased, the proteinuria decreased. Total cholesterol, LDL and triglycerides decreased until normal levels. Dietetary treatment in nephrotic syndrome is effective to decrease proteinuria, improve cholesterol and triglycerides levels, and to prevent malnutrition.

Tratamiento dietético de la ascitis quilosa postquirúrgica: caso clínico y revisión de la literatura

La ascitis quilosa es la acumulación de quilo en la cavidad peritoneal debido a la ruptura u obstrucción de los conductos linfáticos abdominales. Clínicamente se manifiesta por distensión abdominal. El criterio diagnóstico más útil es el aumento de los triglicéridos en el líquido ascítico. Las neoplasias son la causa más frecuente, aunque también deben considerarse etiologías menos comunes como la cirugía abdominal. El tratamiento consiste en dieta hiperproteica con restricción de la grasa y suplementos de triglicéridos de cadena media. En caso de no respuesta o contraindicación de la vía oral- enteral se opta por nutrición parenteral reservándose la cirugía para las situaciones refractarias al tratamiento conservador. Presentamos un caso de ascitis quilosa secundaria a linfadenectomía retroperitoneal.

Chylous ascites derives from chyle leakage into the peritoneal cavity, either due to rupture or obstruction of abdominal lymphatic vessels. The main clinical sign is abdominal distention, while diagnosis requires the presence of triglycerides in ascitic fluid. Neoplasms are the most common cause of chylous ascites, although less common causes, such as abdominal surgery, should also be considered. The mainstay of therapy is hyperproteic diet with fat restriction and middle-chain triglycerides. Parenteral nutrition is reserved for cases in which dietary treatment fails to restore an optimal nutritional status or is contraindicated, whereas surgery is considered for patients that are deemed refractory to conservative therapy. We present a case of chylous ascites secondary to retroperitoneal lymphadenectomy.

Hay relación entre estado nutricional estimado por antropometría y tipología familiar, en niños mexicanos entre 1 y 4 años

Dieta mediterránea, pérdida de peso y cambio de lípidos

Evidencias de la mejora en el patrón de prescripción y reducción de costos con la utilización de fórmulas nutricionales especiales en el estado de Rio Grande do Sul/Brasil mediante la implementación de un servicio de información

Complicaciones de la nutrición enteral a través de gastrostomía: a propósito de un caso

Preocupaciones por el peso y prácticas de reducción del peso en adolescentes portugueses

Dieta mediterránea y adolescentes

Nutrición parenteral domiciliaria en pacientes pediátricos con fibrosis quística