Nutrición Hospitalaria

Aceite de oliva, sistema inmune e infección

Los ácidos grasos de naturaleza poliinsaturada ω-3 han recibido una gran atención en los últimos años como componentes de la dieta supresores de las funciones inmunes y por ello han sido aplicados en la resolución de diferentes desórdenes de naturaleza inflamatoria. Aunque la inhibición de algunas funciones inmunes por la acción de estos ácidos grasos ejerce efectos beneficiosos en la disminución de la respuesta inflamatoria del individuo, este estado puede conducir a una reducción significativa de la protección del individuo frente a microorganismos de naturaleza infecciosa (virus, bacterias, hongos y parásitos). Sin embargo, el aceite de oliva (constituido principalmente por ácidos grasos monoinsaturados y uno de los componentes principales de la dieta Mediterránea) modula también algunas de estas funciones, sin reducir de forma tan severa la resistencia inmune del individuo frente a agentes de naturaleza infecciosa. Bajo estas premisas podemos afirmar que la administración de aceite de oliva puede contribuir a la reducción de la actividad inflamatoria observada en algunas enfermedades crónicas caracterizadas por desórdenes inmunes, sin agravar la susceptibilidad del individuo a agentes patógenos. Por lo tanto, la aplicación del aceite de oliva en emulsiones lipídicas puede tener efectos beneficiosos sobre la salud y particularmente sobre el sistema inmune de individuos inmunocomprometidos, adquiriendo una gran importancia en nutrición clínica. El presente trabajo de revisión contribuye a clarificar la interrelación existente entre la administración de dietas constituidas por aceite de oliva y el sistema inmune, así como a determinar el efecto que este componente esencial de la dieta Mediterránea juega en la inmunomodulación en los estados de infección.

Polyunsaturated fatty acids contribute to the suppression of immune system functions. For this reason, n-3 polyunsaturated fatty acids have been applied in the resolution of inflammatory disorders. Although the inhibition of several immune functions promotes beneficial effects on the human health, this state may lead to a significant reduction of immune protection against infectious microorganisms (viruses, bacteria, fungi and parasites). Nevertheless, less attention has been paid to the action of olive oil in immunonutrition. Olive oil, a main constituent of the Mediterranean diet, is capable of modulating several immune functions, but it does not reduce host immune resistance to infectious microorganisms. Based on these criteria, we corroborate that olive oil administration may exert beneficial effects on the human health and especially on immune system, because it contributes to the reduction of typical inflammatory activity observed in patients suffering from autoimmune disorders, but without exacerbating the susceptibility to pathogen agents. The administration of olive oil in lipid emulsions may exert beneficial effects on the health and particularly on the immune system of immunocompromised patients. Therefore, this fact acquires a crucial importance in clinical nutrition. This review contributes to clarify the interaction between the administration of diets containing olive oil and immune system, as well as to determine the effect promoted by this essential component of Mediterranean diet in the immunomodulation against an infectious agent.

La terapia de comportamiento en el tratamiento de la obesidad (II): papel de la dieta mediterránea

Objectives: Obesity is the consequence of an imbalance between energy intake and expenditure, food intake being affected by multiple factors -psychological, social, work-related, etc. This revision discusses the role of diet in the behavioural treatment (BT) of obesity, which faces multiple approaches and focuses on patients' behaviour rather than their mere energy intake. Setting: Recent literature has been revised that deals with the health benefits of Mediterranean diet in order to assess its suitability for obesity treatment based on BT. Results: BT helps patients to develop skills and techniques in order to adopt proper habits and attain their healthiest weight. Patients learn to establish realistic goals, both as regards weight and behaviour, and to evaluate their progress in modifying eating and exercising habits. The application of the Mediterranean diet in obesity treatment presents various advantages which are based on the principles of this diet -wide variety of food, high carbohydrate content, or high satiating capacity, which prevents specific hunger and ketogenesis-, and has been demonstrated to be effective in reducing body weight. Conclusions: BT based on the Mediterranean diet is a useful tool for obesity treatment. The Mediterranean diet provides the patients with a diet established on widely recognised nutritional benefits, suitable to their social and daily life, and that can be easily followed in the long term, according to the objectives of BT. For these reasons, Mediterranean diet-based BT helps to prolong both the treatment and maintenance periods and therefore contributes to a more stable weight loss.

Objetivos: La obesidad es consecuencia del desequilibrio entre gasto energético e ingesta, y la ingesta está influida por múltiples factores (psicosociales, laborales, etc.) Esta revisión analiza el papel de la Dieta Mediterránea en la terapia de comportamiento (TC) para la obesidad, una terapia multidisciplinar que prioriza los hábitos del paciente sobre la mera ingesta energética. Ámbito: Se ha revisado la literatura reciente relacionada con las propiedades saludables de la Dieta Mediterránea, para determinar la idoneidad de su uso en el contexto de la TC. Resultados: La TC ayuda a desarrollar habilidades y técnicas para adquirir hábitos apropiados y conseguir un peso saludable. El paciente aprende a establecer metas realistas en relación a su peso y comportamiento, y a evaluar su progreso con respecto a los cambios de hábitos alimentarios. El empleo de la Dieta Mediterránea en el tratamiento de la obesidad presenta varias ventajas derivadas de los principios de esta dieta -variedad, alto contenido en carbohidratos, o alta capacidad saciante, previniendo hambres específicas y cetogénesis-, demostrándose efectiva en la pérdida de peso. Conclusiones: La TC basada en la Dieta Mediterránea es una herramienta útil en el tratamiento de la obesidad. Esta dieta proporciona beneficios nutricionales ampliamente reconocidos, es compatible con la vida social, y se puede seguir a largo plazo, cumpliendo así los objetivos de la TC. Por ello, las terapias basadas en la Dieta Mediterránea ayudan a prolongar los periodos de tratamiento y mantenimiento, contribuyendo a una pérdida de peso más estable.

Utilización del contaje de hidratos de carbono en el tratamiento dietético de la diabetes mellitus

Currently, carb counting is a nutritional strategy that has allowed a greater adherence and dietary management of patients with diabetes mellitus, because it allows the consumption of a greater variety of foods. However, also requires greater adherence by the patient to maintain an adequate blood glucose monitoring and the ability to determine the amount of carbohydrates in the meals. Since diabetes mellitus is a chronic disease, a more flexible and varied diet will allow better monitoring, taking into account their glycemic control in long-term. The objective of this study was to examine the applicability of this method to a less restrictive diet and nutritionally adequate for the patient with diabetes mellitus, as well an individual dietary adjustment that is needed to better glycemic control, identifying nutritional advantages and disadvantages of the method.

En la actualidad, el contaje del contenido de hidratos de carbono es una estrategia de nutrición que ha permitido mayor adherencia al tratamiento dietético del paciente con diabetes mellitus ya que permite el consumo de una mayor diversidad de comidas. Sin embargo, también se hace necesario una mayor implicación por parte del paciente para mantener una adecuada monitorización de su glucemia, así como la capacidad para determinar la cantidad de hidratos de carbono en las ingestas. Dado que el diabetes mellitus es una enfermedad crónica, una dieta más flexible y variada permitirá un mejor seguimiento, teniendo en cuenta a su vez el control glucémico a largo plazo. El objetivo del estudio fue revisar la aplicabilidad de este método para formular una dieta menos restrictiva y nutricionalmente adecuada para el paciente con diabetes mellitus, así como el ajuste dietético individual que se hace necesario para el mejor control glucémico, identificando ventajas y desventajas nutricionales del método.

Protocolización de la Nutrición Artificial por vía Parenteral: Bases metodológicas y organizativas para el diseño y revisión del proceso

En el campo de la nutrición artificial por vía parenteral (NP) se debate en torno a la aplicación de conceptos como estandarización, individualización, protocolización o normalización. Las Unidades de Nutrición Artificial (UNA) que diseñan o revisan su sistema de provisión de NP deben tener en cuenta las referencias metodológicas y normativas existentes así como los recursos de que dispone para realizar el proceso. El objetivo de este trabajo consiste en revisar y evaluar las posibilidades existentes para diseñar un proceso eficiente y seguro aplicando la metodología de la mejora continua de la calidad. Se revisan los requerimientos actuales en términos de calidad de formulación, seguridad y contención de costes así como los recursos disponibles para no mermar las posibilidades de adaptar el tratamiento a las necesidades del paciente ni comprometer su eficacia. La solución al problema de si el enfoque escogido en el sistema de provisión de NP es adecuado debe venir de la revisión de la calidad del servicio a través de la evaluación de indicadores tanto de proceso como de resultado. En esta labor el farmacéutico del hospital juega un papel relevante como agente garante del cumplimiento de las normas de buena práctica.

In the field of parenteral artificial nutrition (PN) there is debate over the application of such concepts as standardisation, individualisation, protocolisation and normalisation. Artificial Nutrition Units (ANU) that are designing or reviewing their PN provision system must take into account the existing methodological and regulatory references as well as the resources available for implementing the process. The aim of this article is to review and evaluate the possibilities that exist for designing an efficient, safe process, applying the methodology of continuous quality improvement. Current requirements are reviewed in terms of quality of formulation, safety, and cost containment, as well as the resources available to avoid jeopardising the possibilities of adapting the treatment to suit patient needs or compromising its efficacy. The solution to the problem of whether the chosen approach in the system of PN provision is appropriate must come from review of the quality of service through the evaluation of indicators both of process and results. In this task, the hospital pharmacist plays a significant role as an agent in guaranteeing compliance with good practice guidelines.

Relación del polimorfismo G1359A del receptor endocanabinoide CB1 y la resistencia a la insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 2

Background: A silent intragenic biallelic polymorphism (1359 G/A) (rs1049353) of the CB1 gene resulting in the substitution of the G to A at nucleotide position 1359 in codon 435 (Thr), was reported as a common polymorphism in Caucasian populations. Objective: The aim of our study was to investigate the influence of the missense polymorphism (G1359A) of CB1 receptor gene on obesity anthropometric parameters, cardiovascular risk factors and adipocytokines in patients with obesity and diabetes mellitus type 2. Design: A population of 60 naïve diabetic patients was analyzed. An indirect calorimetry, tetrapolar electrical bioimpedance, blood pressure, a serial assessment of nutritional intake with 3 days written food records and biochemical analysis (lipid profile, adipocytokines, insulin, CRP and lipoprotein-a) were performed. The statistical analysis was performed for the combined G1359A and A1359A as a group and wild type G1359G as second group, with a dominant model. Results: The mean age was 57.44 ± 11.7 years and the mean BMI 37.84 ± 6.4, with 14 males and 46 females. Thirty-five patients (58.3%) had genotype G1359G (wild type group) and 25 (42.7%) patients G1359A (mutant type group). Age was similar in both groups (wild type: 56.3 ± 11.8 years vs mutant group: 58.7 ± 10 years:ns). Sex distribution was similar in both groups (wild vs mutant type groups), males (22.9% vs 24%) and females (77.1% vs 76%). No differences were detected between groups in anthropometric parameters, cardiovascular risk factors, dietary intake and adipocytokines levels. Conclusion: The finding of this study is the lack of association of G1359A polymorphism of CB receptor 1 gene with obesity, cardiovascular risk factors and adipocytokines.

Introducción: Se ha descrito un polimorfismo bialelico silente (1359 G/A) del receptor CB1 endocanabinoide, produciendo una sustitución del nucleotido G por el A en la posición 1359 en el codón 435 (Thr), siendo frecuente en la población Caucasica. Objetivo: El objetivo de nuestro estudio fue investigar la influencia de este polimorfismo sobre parámetros relacionados con la obesidad, factores de riesgo cardiovascular y adipocitoquinas en pacientes con obesidad y diabetes mellitus tipo 2. Material y métodos: Se evaluó una muestra de 60 pacientes diabéticos tipo 2 de reciente diagnóstico con obesidad. Se practico una calorimetría indirecta, una impedanciometría bioeléctrica, determinación de presión arterial, encuesta nutricional de 3 días y valoración bioquímica nutricional. El análisis estadístico se realizó, combinando el genotipo G1359A y A1359A como grupo mutante y como grupo salvaje G1359G (modelo dominante). Resultados: La edad media fue de 57,44 ± 11.7 años y el IMC medio de 37,84 ± 6,4, con una distribución por sexos de 14 varones y 46 mujeres. Un total de 35 pacientes (58,3%) presentaron el genotipo G1359G (genotipo salvaje) y 25 pacientes (42,7%) G1359A (genotipo mutante). La edad fue similar en ambos grupos (grupo salvaje: 56,3 ± 11,8 años vs grupo mutante: 58,7 ± 10 años: ns). La distribución por sexos fue similar (genotipo salvaje vs mutante), varones (22,9% vs 24%) y mujeres (77.1% vs 76%). No existieron diferencias entre ambos grupos en variables antropométricas, factores de riesgo cardiovascular, ingesta dietética y niveles de adipocitoquinas. Conclusión: Nuestros datos muestran una ausencia de relación entre el polimorfismo G1359A del receptor endocanabinoide CB 1 y las variables antropométricas, factores de riesgo cardiovascular y niveles séricos de adipocitoquinas.

Efecto del etoricoxib, un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2, sobre la formación de criptas aberrantes y la apoptosis en un modelo murino de carcinogénesis de colon inducidad por 1,2-dimetilhidracina

Etoricoxib, a second generation selective cyclooxygenase-2 (COX-2) inhibitor had been studied for the chemopreventive response at its therapeutic anti-inflammatory dose in 1,2-dimethylhydrazine (DMH) induced colon carcinogenesis in rat model. Eight to ten weeks old male rats of Sprague-Dawley strain were divided into four groups. While group 1 served as control and received the vehicle of the drugs, group 2 and 3 were administered freshly prepared DMH in 1mM EDTA-saline (pH 7.0) (30 mg/kg body wt/week, subcutaneously). Group 3 was also given a daily treatment of etoricoxib (0.6 mg/kg body wt orally) while the group 4 received the same amount of etoricoxib only, prepared in 0.5% carboxymethyl cellulose. Animals were sacrificed at the end of 6 weeks, body weight recorded and the colons were subjected to macroscopic and histopathological studies. The maximum number of raised mucosal lesions called the multiple plaque lesions (MPL) were found in the DMH group which significantly reverted back in the DMH + etoricoxib group, while very few MPLs were recorded in the control and etoricoxib only group. Similarly, the number of aberrant crypt foci (ACF), the point of future carcinogenic growth, was recorded more in the DMH group and significantly less in the DMH + etoricoxib group. The histopathological analysis showed the presence of severe hyperplasia, occasional dysplasia and aggregates of lymphoid cells in the localized regions. Etoricoxib group showed near normal histological features with the crypt architecture and the surrounding stromal tissue remaining intact. To ascertain the molecular mechanism of such anti-carcinogenic features the colonocytes were isolated and studied in primary culture for the evidence of apoptosis by fluorescent staining and genotoxic changes by single cell gel electrophoresis assay (comet assay) which shows that the DMH treated animals produced much less apoptotic nuclei but more comet producing cell, while these features were reverted back with the etoricoxib treatment. The cytoplasmic expression of COX-2 protein was studied in paraffin sections of the colon by immunohistochemistry with COX-2 specific antibody which showed a very high presence of this inducible enzyme with the DMH group while in all other groups of animals it was not visible or weekly expressed. The anti-inflammatory effect of the drug, etoricoxib was also validated by a carrageenan-induced inflammation in rat model which showed an extremely high anti-inflammatory response within the dose range used in the present study. Also the growth profile of all the animals remained the same throughout the six week period of the investigation as there was no change in the body weight. It appears that apoptosis remains the dominant anti-proliferative end effect of this drug, mediated by an inhibition of the proinflammatory COX-2 isoform although further molecular probings are needed to arrive at a conclusive agreement in favor of the chemoprotective use of such drugs in colon cancers.

El Etoricoxib, un inhibidor selectivo de la ciclooxigenasa-2 (COX-2) de segunda generación, se ha estudiado por la respuesta quimiopreventiva a su dosis terapéutica antiinflamatoria en un modelo murino de carcinogénesis colónica inducida por 1,2-dimetilhidracina (DMH). Se dividió en cuatro grupos a ratas de la cepa Sprague-Dawley de ocho a diez semanas de vida. El grupo 1 sirvió de control y recibió el vehículo de los fármacos, y a los grupos 2 y 3 se les administró DMH recién preparada en EDTA-salino al 1 mM (pH 7,0) (30 mg/kg peso corporal/semana, subcutáneamente). El grupo 3 también recibió a diario tratamiento con etoricoxib (0,6 mg/kg peso corporal, por vía oral), mientras que el grupo 4 solamente recibió la misma cantidad de etoricoxib, preparado en 0,5% carboximetil celulosa. Se sacrificó a los animales al final de la sexta semana, se registró el peso corporal y se realizaron estudios macroscópicos e histopatológicos del colon. El número máximo de lesiones mucosas elevadas, denominadas lesiones en placa múltiples (LPM) se halló en el grupo DMH, y estaba significativamente normalizado en el grupo de DMH + etoricoxib, mientras que se hallaron muy pocas lesiones LPM en los grupos control y con sólo etoricoxib. De forma similar, el número de focos de criptas aberrantes (FCA), el punto del futuro crecimiento carcinogénico, se registró más abundantemente en el grupo DMH y menos significativamente en el grupo DMH + etoricoxib. El análisis histopatológico mostró la presencia de una hiperplasia marcada, displasia ocasional y agregados de células linfoides en las regiones localizadas. El grupo de etoricoxib mostró unas características histológicas casi normales, permaneciendo la arquitectura de las criptas y el tejido estromal vecino intacto. Para determinar el mecanismo molecular de tales hallazgos anticarcinogénicos, se aislaron los colonocitos y se estudiaron en un cultivo primario para evidencia de apoptosis mediante tinción fluorescente y cambios genotóxicos en un ensayo de electroforesis en gel de una única célula (ensayo comet), que mostró que los animales tratados con DMH produjeron muchos menos núcleos apoptóticos pero un mayor número de células productoras de comet, mientras que estos cambios revirtieron con el tratamiento con etoricoxib. Se estudió la expresión citoplásmica de la proteína COX-2 en las secciones en parafina del colon mediante inmunohistoquímica con un anticuerpo específico anti-COX-2 que mostró una presencia muy alta de esta enzima inducible en el grupo DMH mientras que en el resto de los grupos de animales apenas se expresó o no se visualizó. Efecto antiinflamatorio del fármaco: el etoricoxib también se validó en modelo murino de inflamación inducida por carragenina que mostró una respuesta antiinflamatoria extremadamente alta dentro del rango de dosis empleado en este estudio. El perfil de crecimiento de los animales permaneció inalterado durante las seis semanas que duró la investigación y no hubo cambios en el peso corporal. Parece que la apoptosis sigue siendo el efecto antiproliferativo final dominante de este fármaco mediado por la inhibición de la isoforma proinflamatoria de la COX-2, si bien se necesitan probandos moleculares adicionales para llegar a un acuerdo concluyente a favor del uso quimiopreventivo de tales fármacos en los cánceres de colon.

Nutrición parenteral suplementada con glutamina en pacientes sometido a trasplante de médula ósea

The objective of the study is to evaluate if the administration of glutamine in parenteral nutrition (PN) solution reduces the need for antibiotics, the risk of liver disease and the duration of hospital stay in bone marrow transplantation. Material and methods: Retrospective observational study in 68 adult patients undergoing a bone marrow transplantation who required PN for mucositis. Of these patients, 40 were given PN with 2,063 ± 294 kcal/day and 98.6 ± 13.9 g of amino acids/day, supplemented with Lglutamine (13.5-27 g/day), and 28 were given isocaloric (1,966 ± 307 kcal/day) and isonitrogenated (92 ± 16.3 g of amino acids/day) PN with standard glutamine-free amino acid solution. Antibiotic consumption and duration of hospital stay were analysed. Of the total cohort, hepatic profile was studied at the beginning and on day 7 of PN in 50 patients without liver disease at the start of PN. Results: There were no differences between both groups with regard to total number and duration of antibiotics prescribed or hospital stay. Of the 50 patients without hepatic alterations at the beginning of PN, 2 patients in the control group and 5 in the glutamine group developed a hepatic profile compatible with liver disease secondary to PN. Comparing both groups, there were no differences in hepatic enzyme values. Conclusions: Supplementation with PN glutamine does not improve the variables studied, but the actual clinical use of glutamine in this haematological treatment should be studied further and its potential advantages identified.

El objetivo del estudio es determinar si la administración de glutamina en la solución de nutrición parenteral (NP) disminuye la necesidad de antibióticos, el riesgo de hepatopatía y la duración de la estancia hospitalaria en trasplante de células hematológicas. Material y método: Estudio observacional retrospectivo, con 68 pacientes adultos sometidos a trasplante de células hematológicas, que precisaron NP por mucositis. De ellos, 40 pacientes recibieron NP con 2.063 ± 294 kcal/día y 98,6 ± 13,9 g de aminoácidos/día, suplementada con L-glutamina (13,5-27 g/día) y 28 recibieron una NP isocalórica (1.966 ± 307 kcal/día) e isonitrogenada (92 ± 16,3 g de aminoácidos/día) con solución de aminoácidos estándar libre de glutamina. Se analizó el consumo de antibióticos y la duración de la estancia hospitalaria. De la cohorte total, en 50 pacientes sin hepatopatía al inicio de la NP se estudió el perfil hepático al inicio y en el día 7 de la NP. Resultados: No hubo diferencias entre ambos grupos respecto al número total y duración de antibióticos prescritos, ni en estancia hospitalaria. De los 50 pacientes sin alteraciones hepáticas al inicio de la NP, 2 pacientes en el grupo control y 5 en el grupo glutamina desarrollaron un perfil hepático compatible con hepatopatía secundaria a NP. Comparando ambos grupos no hubo diferencias en los valores de enzimas hepáticas. Conclusiones: La suplementación con glutamina de NP no mejora las variables estudiadas, pero se debe continuar investigando el uso clínico real de glutamina en este tratamiento hematológico, identificando sus potenciales ventajas.

Ensayo clínico aleatorizado con una galleta enriquecida en inulina en el patrón de riesgo cardiovascular de pacientes obesos

Introducción: La inulina es un prebiótico con potenciales efectos beneficiosos a nivel cardiovascular. El objetivo de nuestro trabajo es evaluar la respuesta del perfil de riesgo cardiovascular en pacientes obesos tras la inclusión en la dieta de una galleta enriquecida en inulina. Material y métodos: Un total de 34 pacientes fueron randomizados a una de las siguientes ramas: galleta I (enriquecida con inulina, ver tabla I) y galleta II (galleta control, ver tabla I) (Gullón SL). Cada paciente recibió un total de 8 galletas al día (total de 68 gramos de producto). Antes de iniciar el tratamiento y al mes se realizóuna valoración nutricional y analítica. Resultados: Finalizaron un total de 15 pacientes en cada grupo. En el grupo I se produjo un aumento significativo en la ingesta de fibra soluble (inulina). Se detectó en los pacientes con las galletas enriquecidas en inulina una disminución significativa de los niveles de colesterol total (223,1 ± 45,3 mg/dl vs 208,8 ± 33,1 mg/dl; p < 0,05) y LDL colesterol (142,9 ± 39,2 mg/dl vs 131,4 ± 28,6 mg/dl; p < 0,05). También se detectó una disminución de los niveles de insulina y resistencia a la insulina (HOMA), pero sin alcanzar la significación estadística. No existieron diferencias estadísticamente significativas en las variables antropométricas. El aumento de la ingesta de fibra soluble en los pacientes de grupo I no supuso ningún efecto secundario a nivel gastrointestinal. Conclusión: El aumento en la ingesta de 3 gramos de inulina proveniente de una galleta enriquecida, reduce los niveles de colesterol LDL en pacientes obesos.

Introduction: Inulin is a prebiotic with potential benefit in cardiovascular risk factors. The aim of our work is to evaluate in obese patients the effect of a inulin enriched cookie on cardiovascular risk factors. Material and methods: 34 patients were randomized in both branches: group I (inulin enriched cookie) Gullon SL® and group II (control cookie). Previous and after 1 month of the treatment, a nutritional and biochemical study was realized. Results: 15 patients finished the procotol in each group. In group I, an increase in soluble fiber intake (inulin) was detected. In this group a significant decrease of total cholesterol (223.1 ± 45.3 mg/dl vs 208.8 ± 33.1 mg/dl; p < 0.05) and LDL cholesterol (142.9 ± 39.2 mg/dl vs 131.4 ± 28.6 mg/dl; p < 0.05) was reached. A non significant improvement in insulin levels and HOMA was detected in inulin-enriched cookie group, too. Anthropometric parameters did not change in both groups. The increase in soluble fiber intake did not produce any gastrointestinal adverse effect. Conclusion: The increase of fiber intake (3 g of inulin) from an enriched cookie reduced LDL cholesterol levels in obese patients.

Calidad del control de la dieta en pacientes fenilcetonúricos y su relación con la inteligencia general

Objectives: Assessment of the quality of dietary treatment of phenylketonuria (PKU) patients and investigation of its relationship with the general intelligence of the patients. Methods: Cross-sectional and longitudinal study of 105 PKU treated patients. The index of dietary control (IDC) was calculated as the phenylalanine (Phe) data reduction in half-year medians and the mean of all medians throughout the patient's life. We calculated four different IDCs related to age: IDC-A (< 6 years), IDC-B (6-12 years), IDC-C (13-18 years) and IDC-D (> 18 years). To evaluate the fluctuation of Phe values we calculated the standard error of the estimate of the regression of Phe concentration over age. Development quotient was calculated with the Brunet-Lezine test (< 4 years). Intelligence quotient was evaluated with the Kaufman Bit Intelligence Test (K-Bit), Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R) and Wechsler Adult Intelligence Scale Third Edition (WAIS III). Results: Cross-sectional study: The IDC in age groups were significantly different and so were the number of patients with good, acceptable and poor IDC related to age (p < 0.001). Sampling frequency was good in 72, acceptable in 23 and poor in 10 patients. The general intelligence (101 ± 10) correlated negatively with the IDC (p < 0.0001) and Phe fluctuations (p < 0.004). Longitudinal study: Significant differences were observed between the IDC through the patients' lifetime except in the adolescent/adult period. Conclusions: 85% of PKU patients showed good/acceptable quality of dietary control. General intelligence correlates with the IDC at all ages, which highlights the importance of good control to achieve good prognosis.

Objetivos: Evaluación de la calidad del control dietético en pacientes con fenilcetonuria (PKU) e investigación de su relacióncon el nivel de inteligencia. Métodos: Estudio transversal y longitudinal de 105 pacientes PKU en tratamiento dietético. El índice de control de la dieta (IDC) se ha calculado como la reducción de los valores de fenilalanina (Phe) a las medianas de cada 6 meses y la media de todas las medianas a lo largo de la vida del paciente. Se han calculado cuatro diferentes IDC según la edad: IDC-A (< 6 años), IDC-B (6-12 años), IDC-C (13-18 años) and IDC-D (> 18 años). Para evaluar las fluctuaciones de los valores de Phe hemos calculado el error estándar de la regresión estimada de la concentración de Phe según la edad. El índice de inteligencia se ha evaluado mediante el test de Brunet-Lezine (< 4 años) y el coeficiente de inteligencia mediante Kaufman Bit Intelligence Test (K-Bit), Wechsler Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-R) y Wechsler Adult Intelligence Scale Third Edition (WAIS III). Resultados: Estudio transversal: El IDC en los diferentes grupos de edad es significativamente diferente y también lo son el número de pacientes con un IDC bueno, aceptable y malo en relación con la edad (p < 0,001). La frecuencia de controles de Phe fue buena en 72 pacientes, aceptable en 23 y mala en 10. La inteligencia general (101 ± 10) se correlaciona negativamente con el IDC (p < 0,0001) y con las fluctuaciones de Phe (p < 0,004). Estudio longitudinal: Se han observado diferencias significativas entre ICD a lo largo de la vida de los pacientes a excepción del período adolescencia/edad adulta. Conclusiones: El 85% de pacientes PKU mostraron una calidad del control de la dieta buena/aceptable. Los niveles de inteligencia general se correlacionan con el IDC en todas las edades, lo que muestra la importancia del buen control de la dieta para lograr un buen pronóstico.

Efecto del bypass gástrico en el síndrome metabólico y en el riesgo cardiovascular

Antecedentes: La obesidad se asocia con un aumento de la morbimortalidad cardiovascular. Los individuos con síndrome metabólico (SM) presentan un alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV). El objetivo de este trabajo ha sido determinar la prevalencia del SM en pacientes con obesidad mórbida incluidos en un programa de cirugía bariátrica y evaluar el impacto que la pérdida de peso inducida por el bypass gástrico ejerce en el SM y en el riesgo cardiovascular estimado a los 10 años. Material y métodos: Hemos estudiado a 46 pacientes con obesidad mórbida a los que se les practicó un bypass gástrico laparoscópico y se siguió durante 2 años. El SM fue definido según los criterios de la IDF 2005 y la resistencia a la insulina (RI) se calculó mediante el índice HOMA. La estimación del riesgo de ECV a los 10 años se determinó de acuerdo con el algoritmo de Framingham. Resultados: Previo a la cirugía, el 67,2% de los pacientes presentaban RI y el 60,9% cumplían criterios de SM. En el 17,3% de los enfermos se categorizó un nivel de riesgo cardiovascular elevado. A los 2 años tras el bypass gástrico, el porcentaje de exceso de peso perdido fue del 72%. Todos los pacientes normalizaron su índice HOMA y solo 1 enfermo (3,6%) presentaba SM. La resolución de la hipertensión, disglucemia y dislipemia ocurrió en el 85%, 93,8% y 95,6% de los casos. El riesgo cardiovascular estimado disminuyó de forma significativa desde un 4,5% al inicio del estudio hasta un 1% a los 2 años tras la cirugía. Conclusiones: el SM es frecuente en pacientes con obesidad mórbida. El bypass gástrico se asocia con una mejoría o resolución de la RI y de los principales factores de riesgo cardiovascular y en consecuencia reduce de forma significativa la prevalencia del SM y del riesgo cardiovascular estimado a los 10 años.

Background: Obesity is associated with increased morbimortality cardiovascular. Individual with metabolic syndrome (MS) are a high risk of developing cardiovascular disease (CVD). The aim of this study was to determine the prevalence of the MS in morbidly obese patients enrolling in a bariatric surgery program and to evaluate the impact of weigh loss induced by gastric bypass on the MS and on the predicted 10-year cardiovascular risk. Material and methods: We studied 46 morbidly obese patients who underwent laparoscopic gastric bypass and were followed for 2 years. MS was defined following the IDF 2005 criteria and the insulin resistance (IR) was calculated by using HOMA index. Risk assessment for estimating 10-year ECV risk was carried out according to Framingham score. Results: Before surgery, 67.2% of patients had IR and 60,9% met the definition of the MS. 17.3% of patients had an elevated cardiovascular risk category. 2 years after gastric bypass, the percentage of excess body weight lost was 72%. All patients restored their HOMA index and only 1 patient (3.6%) had MS. Resolution of hypertension, disglucemia and dislipemia has been observed in 85%, 93.8% and 95.6% of patients. Estimated cardiovascular risk decreased from 4.5% at baseline to 1% at 2 years after surgery. Conclusions: SM is common in morbidly obese patients. Bypass gastric is associated with an improvement or resolution in cardiovascular risk factors and IR and result in a significant reduction in MS prevalence and of predicted 10-year cardiovascular risk.

Evaluación del efecto de la ingesta de una alta carga de ácidos grasos saturados sobre los niveles séricos de la proteína C reactiva, a1-antitripsina, fibrinógeno y a1-glicoproteína ácida en mujeres obesas

La obesidad está asociada con un estado inflamatorio. La proteína C reactiva (PCR) y las proteínas plasmáticas sensibles a inflamación (ISPs) son marcadores de inflamación. El proceso proinflamatorio podría ser influenciado por la ingesta de altas cantidades de ácidos grasos saturados. Objetivo: evaluar el efecto de la ingesta de una alta carga de ácidos grasos saturados sobre los niveles séricos de PCR y de ISPs (alfa1-antitripsina, alfa1-glicoproteína ácida y fibrinógeno) en mujeres obesas. Metodología: la población estuvo conformada por 15 mujeres obesas (edad = 31,7 ± 4,5 años, IMC = 37,9 ± 7,3 kg/m²) y 15 mujeres normopeso (edad = 30,6 ± 4,6 años, IMC = 20,6 ± 2,6 kg/m²). Los sujetos en ayuno se sometieron a la ingesta de 75 g de grasa (100% ácidos grasos saturados, 0% de colesterol), 5 g de carbohidratos y 6 g de proteína por m² de superficie corporal. Se midió los niveles en ayuno y postprandiales de PCR y de ISPs. Los parámetros antropométricos y bioquímicos se midieron en ambos grupos. Resultados: las mujeres obesas presentaron mayores niveles séricos de PCR (p = 0,013) y de fibrinógeno (p = 0,04) que las mujeres normopeso. Los niveles séricos de PCR y fibrinógeno se correlacionaron positivamente con el índice de masa corporal (IMC) en el grupo obeso. No se observó diferencias en los niveles de alfa1-antitripsina (p = 0,40) ni de alfa1-glicoproteína ácida (p = 0,28) en ayuno en mujeres obesas en comparación con mujeres normopeso. Los niveles séricos de PCR, alfa1-antitripsina, alfa1-glicoproteína ácida y fibrinógeno no cambiaron luego de la ingestión de la cargalipídica (p = > 0,05 diferencia con el nivel preprandial). Conclusión: la ingesta de una alta carga de ácidos grasos saturados no tiene ningún efecto sobre los niveles séricos de PCR, alfa1-antitripsina, alfa1-glicoproteína ácida y fibrinógeno. Los niveles séricos de alfa1-antitripsina y alfa1-glicoproteína ácida no están incrementados en mujeres obesas. Los niveles séricos de PCR y fibrinógeno están incrementados en mujeres obesas y se correlacionan positivamente con el IMC.

Obesity is associated with increased inflammation. Creactive protein (CRP) and inflammation-sensitive plasma protein (ISPs) are inflammatory markers. Proinflammatory process may be influenced by high saturated fatty acid intake. Objective: The aim of the present study was to evaluate the role of saturated fatty acids load on postprandial circulating levels of PCR and ISPs (alpha1-antitrypsin, alpha1-acid glucoprotein, and fibrinogen) in obese women. Design: A total of 15 obese women (age = 31,7 ± 4,5 years, BMI = 37,9 ± 7,3 kg/m²) and 15 lean controls women (age = 30,6 ± 4,6 years, BMI = 20,6 ± 2,6 kg/m²) were recruited for this study. After and overnight fast subjects ate the fat load consisted of 75 g of fat (100% saturated fatty acid, 0% cholesterol), 5 g of carbohydrates, and 6 g of protein per m2 body surface area. Postprandial serum levels of CRP, alpha1-antitrypsin, alpha1-acid glucoprotein, and fibrinogen were measured. Anthropometry and blood biochemical parameters were measured in both groups. Results: The obese women had fasting serum PCR levels higher (p = 0,013) and fibrinogen (p = 0,04) than those of control women. Serum CRP and fibrinogen levels was positively related to body mass index (BMI) in obese group. There weren't differences in fasting serum alpha1- antitrypsin levels (p = 0,40), and alpha1-acid glucoprotein (p = 0,28) levels in obese group in comparison to lean control group. Serum CRP, alpha1-antitrypsin, alpha1-acid glucoprotein, and fibrinogen did not change postprandially (p = > 0,05 difference to fasting levels). Conclusion: A high-saturated fatty acids load is not associated with serum CRP, alpha1-antitrypsin, alpha1-acid glucoprotein, and fibrinogen levels increase. Serum alpha1-antitripsin and alpha1-acid glucoprotein levels are not increased in obese women. Serum PCR and fibrinogen levels are increased in obese women, and are positively related to BMI.

Leptina sérica, su relación con peso y distribución de grasa corporal en mujeres posmenopáusicas

La leptina es una hormona peptídica secretada por el tejido adiposo, juega un papel importante en la regulación del peso corporal. Después de la menopausia se incrementa la ganancia de peso y la obesidad de tipo androide. Estudios previos sugieren una relación entre concentración de leptina, índice de masa corporal (IMC) y distribución de grasa. Objetivo: Establecer relaciones entre leptina sérica, IMC, circunferencia de cintura (CCi) e índice cintura/cadera (ICC). Metodología: Se evaluaron 48 mujeres menores de 60 años de edad, con amenorrea de un año o más. Se determinó leptina sérica y estradiol (ELISA) vn: 3,63-11,09 ng/mL y 0-65 pg/mL; IMC (OMS), CCi > 88cm e ICC > 0,80 se consideraron riesgo cardiometabólico. Resultados: La edad promedio del grupo fue 54 ± 3,9 años; leptina: 8,4 ± 3,7 ng/ml y estradiol: 17,6 ± 10,0 pg/ml; IMC: 27,0 ± 4,9 kg/m², CCi: 86,2 ± 8,6 cm e ICC: 0,84 ± 0,06. 20% de las mujeres presentaron hiperleptinemia, 58,4% malnutrición por exceso, 35% estaban en situación de riesgo cardiovascular CCi. Los valores más altos de leptina se observaron en las mujeres obesas. No hubo asociación entre niveles séricos de leptina y variables antropométricas. Encontrándose correlación positiva y significativa entre peso, talla, IMC, CCi, circunferencia de cadera (CCa) y estradiol. Conclusiones: Las mujeres posmenopáusicas presentaron una alta prevalencia de sobrepeso/obesidad, distribución de grasa tipo androide y niveles normales de leptina sérica. El grupo evaluado se considera en riesgo para enfermedades cardiometabólicas según indicadores antropométricos.

Leptin is a peptidic hormone secreted by the fat tissue and plays an important role in body weight regulation. After menopause, weight gain increases as well as android-like obesity. Previous studies suggest a relationship between leptin level, body mass index (BMI) and fat distribution. Objective: To establish the relationships between serum leptin, BMI, waist circumference (WC), and waist/hip ratio (WHR). Methodology: 48 women under the age of 60 years and with amenorrhea for longer than one year were assessed. Leptin and estradiol (ELISA) levels were determined; normal values: 3.63-11.09 ng/mL and 0-65 pg/Ml. BMI (WHO), WC > 88 cm, and WHR > 0.80 were considered as indicators of cardiometabolic risk. Results: Mean age for the group was 54 ± 3.9 years; leptin: 8.4 ± 3.7 ng/mL, and estradiol: 17.6 ± 10.0 pg/mL; BMI: 27.0 ± 4.9 kg/m²; WC: 86.2 ± 8.6 cm; and WHR: 0.84 ± 0.06. Twenty percent of the women had hyperleptinemia, 58.4% malnourishment due to excessive intake, 35% presented WC cardiovascular risk. The highest leptin value was found in obese women. There was no association between serum leptin levels and anthropometrical variables. There was a significantly positive correlation between weight, height, BMI, WC, hip circumference, and estradiol. Conclusions: Postmenopausal women presented a high prevalence of overweight/obesity, android-like body fat distribution and normal serum leptin levels. The group assessed is considered to be at risk for cardiometabolic diseases according to anthropometrical indicators.

Estudio de los hábitos alimentarios de los ciclistas de la selección española de mountain bike

Objetivo: Conocer los hábitos alimentarios de los integrantes de la selección nacional de ciclismo en la disciplinade mountain bike (MTB) para mejorar su rendimiento. Método: Cuarenta ciclistas fueron distribuidos en dos grupos atendiendo al nivel de dedicación mostrado y categoría (25 Cadetes/juniors (C/J) -16,68 ± 0,99 años- y 15 sub23/élites (S23/E) -25,33 ± 4,25 años-. Todos los sujetos completaron un cuestionario específico acerca de sus hábitos alimentarios. Se realizó una estadística descriptiva y de contraste (Mann-Whitney) entre los grupos establecidos. Resultados: El 76% de los sujetos pertenecientes al grupo de C/J muestran un incorrecto hábito alimenticio, siendo este porcentaje del 36% en el grupo de S23/E (p = 0,003). El 76% de los C/J y el 60% de los S23/E realizan 3 ingestas al día (p = 0,348), mientras que el 20% de los C/J y el 26,7% de los S23/E afirman realizar 5 tomas al día. El 64% de los C/J y el 26% de los S23/E manifiestan "picar" entre horas (p = 0,024). Por último, el 56% de los C/J y el 20% de los S23/E manifiestan ingerir alimentos precocinados(p = 0,028). Conclusiones: Los hábitos alimentarios de los ciclistas C/J de la selección española de MTB no eran los adecuados, considerándose mejores los de los S23/E, aunque con importantes aspectos básicos a mejorar.

Objective: The aim of the study was to determine the feeding habits of the cyclists of the Spanish mountain bike (MTB) national team. Method: Forty cyclists were distributed in two categories according to time spent in training and competing category (25 Cadet/junior (C/J) -16.68 ± 0.99 years-, and 15 Under-23/elite (U23/E) -25.33 ± 4.25 years-. All the subjects completed a specific questionnaire about their feeding habits. Descriptive and contrast (Mann-Whitney) statistic was carried out in the 2 studied groups. Results: Seventy Six per cent of the subjects of the C/J group showed incorrect feeding habit, and significantly less (36%) than the U23/E showed also incorrect patterns (p = 0.003). Seventy six per cent of the C/J and 60% of the U23/E do 3 intakes/day (p = 0.348), while 20% of C/J and 26.7% of the U23/E do 5 intakes/day. Sixty four per cent of the C/J and 26% of the U23/E eat between meals (p = 0.024). Also, 56% of C/J group and 20% of the U23/E group eat "fast food" (p = 0.028). Conclusions: Feeding habits of the C/J cyclists of the Spanish national team are considered inadequate, being significantly better for the U23/E group, although also in this older group there are basic aspects to improve.

Estado nutricional preoperatorio y riesgo quirúrgico: Identificación de marcadores bioquímicos promisorios

Introducción: Existe una acumulación de evidencias de que niveles de nutrición deficientes o aún marginales pueden contribuir al aumento de morbilidad y mortalidad en el paciente quirúrgico. La utilidad de marcadores de vitaminas y minerales ha sido poco explorada. Objetivo: Evaluar la utilidad de indicadores de vitaminas y minerales como marcadores de riesgo quirúrgico. Métodos: Se estudió la asociación entre marcadores de vitamina A (retinol plasmático), carotenos (carotenos plasmáticos), vitamina C (vitamina C plasmática), hierro (hematocrito, hemoglobina, hierro sérico, saturación de transferrina y protoporfirina eritrocitaria), calcio (calcio/creatinina en orina basal) y zinc (zinc/creatinina en orina basal), realizados dentro de las 24 horas previas a la cirugía, y la aparición de complicaciones postoperatorias en 100 pacientes adultos sometidos a intervenciones por hernia (n = 41) o litiasis vesicular (n = 59), dos intervenciones muy frecuentes en los servicios de cirugía general. Resultados: Los pacientes se dividieron en aquellos que presentaron complicaciones postoperatorias (C; n = 26) y aquellos que evolucionaron sin complicaciones (NC; n = 74). Dos de los marcadores estudiados fueron los que presentaron las mayores diferencias entre ambos grupos: retinol plasmático y protoporfirina eritrocitaria. El retinol plasmático del grupo C fue significativamente menor al del grupo NC: 33,2 ± 13,5 μg/dl vs 40,2 ± 16,3 μg/dl; P = 0,0495 y se halló asociación significativa entre valores inferiores a 30 μg/dl y aparición de complicaciones (53,8% en C vs 30,1% en NC; P = 0,0360). La protoporfirina eritrocitaria del grupo C fue significativamente mayor a la del grupo NC: 52,0 ± 34,0 vs 36,8 ± 17,5 μg/dl g.r; P = 0,0453 y la asociación entre valores superiores a 70 μg/dl g.r. y presencia de complicaciones fue altamente significativa (25,0% vs 4,2%; P = 0,0069). Conclusiones: Dos indicadores de micronutrientes: retinol plasmático y protoporfirina eritrocitaria, resultaron marcadores promisorios de riesgo quirúrgico por haber permitido identificar pacientes en riesgo de sufrir complicaciones postoperatorias.

Background: The fact that deficient or even marginal nutritional levels may contribute to increase morbidity and mortality in the surgical patient is well accepted. The usefulness of vitamin and mineral markers has not been much explored. Objective: To evaluate the usefulness of vitamin and mineral indicators as nutritional markers of surgical risk. Methods: Biomarkers of vitamin A (plasma retinol), carotenes (plasma carotenes), vitamin C (plasma vitamin C), iron (hematocrit, hemoglobin, serum iron, transferrin saturation and erythrocyte protoporphyrin), calcium (calcium/creatinine in basal urine) and zinc (zinc/creatinine in basal urine), were performed 24 ours before surgery. Appearance of complications was evaluated in 100 adult patients from programmed surgical procedures of hernia (n = 41) or gallbladder lithiasis (n = 59), two of the most frequent interventions in general surgery services. Results: Patients were grouped in those that presented postoperative complications (C; n = 26) and those who did not (NC; n=74). Two of the studied markers presented significant differences between both groups: plasma retinol and erythrocyte protoporphyrin. Plasma retinol of C was significantly lower than that obtained in NC: 33.2 ± 13.5 μg/dl vs. 40.2 ± 16.3 μg/dl; P = 0.0495 and an association between values below 30 μg/dl and postoperative complications was founded (53.8% in C vs. 30.1% in NC; P = 0.0360). Erythrocyte protoporphyrin of C was significantly higher to that obtained in NC: 52.0 ± 34.0 μg/dl RBC vs. 36.8 ± 17.5 μg/dl RBC; P = 0.0453 and the association between values higher than 70 μg/dl RBC and presence of complications were highly significant (25.0% vs. 4.2%; P = 0.0069). Conclusions: On the basis of the obtained results is concluded that plasma retinol and erythrocyte protoporphyrin would provide useful tools in evaluating surgical risk since they had been allowed to identify patients who were at risk of suffering postoperative complications.

Nutrición y anemias en pacientes graves

Introducción: Realizamos un estudio clínico original sobre nutrición en pacientes graves, que incluye a un grupo heterogéneo típico de pacientes críticos, con/sin anemias, que nos han ingresado en la Unidad de Cuidados Intensivos, UCI. Es difícil individualizar y generalizar la relativa importancia de todos los factores que pueden contribuir a estas anemias en la admisión en la Unidad, incluyendo las deficiencias nutricionales, las alteraciones inflamatorias, la respuesta a las agresiones, las modificaciones inmunitarias y las complejas relaciones existente entre estos procesos clínicos. Objetivo: Valoración indirecta de la situación nutricional y anemias, en un grupo heterogéneo típico de pacientes críticos. Método/Resultados: Se estudian 202 pacientes ingresados en la UCI, de variada y heterogénea procedencia, y clasificándolos en 3 grupos: control, postoperados y sépticos, realizándose la valoración indirecta de la situación nutricional en base a: la Valoración Global Subjetiva, (VGS), y las determinaciones analíticas nutricionales pronosticas de linfocitos totales, albúmina, y transferrina. También se realizo hemograma y determinaciones de sideremia y ferritinemia a todos ellos. En un 57% de los pacientes, se observo cifras de hemoglobina inferior a 12.5 gr/dl, básicamente en el grupo de postoperados, (68 pacientes) y sépticos, (10 pacientes). Y con cifras inferiores a 10 g/dl de hemoglobina, en 25 pacientes mas, (12,3%). Hubo 87 pacientes, 23 de ellos en el grupo control, 58 en los postoperados y 5 sépticos, cuya cifra de hemoglobina era superior a 12,5 g/dl. En cuanto a los indicadores pronósticos nutricionales, (VGS + perfil nutricional), en el grupo control no presentaban anemia ni desnutrición clínico analítica, en los postoperados, anemia y desnutrición leve y en los sépticos, anemia y desnutrición ligera-moderada. Había diferencias significativas entre los pacientes del grupo control y los grupos postoperados y sépticos, en cuanto a la cifra de hemoglobina, hierro, linfocitos totales, transferrina y albúmina. Se hizo una correlación estadística entre la sideremia y la albúmina, existiendo significación estadística. (Coef Rho de Spearman 0,277). Conclusión: La valoración de la anemia y de la situación nutricional y el tratamiento ferroterapico, como inmunonutriente, pudiera ser beneficioso para la integridad del sistema inmune y su capacidad de defensa ante las agresiones, en pacientes graves ingresados en la UCI.

Introduction: We made a clinical study, about nutrition in seriously ill patients, which includes a typical heterogeneous group of critical ill patients, with/without anaemia's, that have been admitted to Intensive Care Unit, ICU. It is difficult to individualize and to generalize the relative importance of all the factors that can contribute to these anaemia's in the admission to the Unit, including nutritional deficiencies, inflammatory alterations, the immune response to aggressions, inmunitary modifications and the complex relations existing between these clinic processes. Objective: Indirect valuation of the nutritional situation and anaemia's, in a typical heterogeneous group of critical ill patients. Method/Results: We studied 202 patients admitted to ICU, of varied and heterogeneous origin, classifying them in 3 groups: control, post surgery and septic group's, becoming the indirect valuation of the nutritional situation on the basis of: Global Subjective Valuation, (VGS) and the nutritional analytical determinations of total lymphocytes, albumin, and transferrin. Also we made hemogram and determinations of sideremia and ferritinemia to all of them. In 57% of the patients, we observed levels haemoglobin < 12.5 g/dl, basically in the post surgery groups, 68 patients and septic group's, 10 patients. And with levels haemoglobin < 10 g/dl, in 25 patient's (12.3%). There were 87 patients, 23 of them in the control group's, 58 in the post surgery and 5 septic group's, with levels haemoglobin > 12.5 g/dl. Regarding the nutritional prognoses indicators, (VGS + nutritional profile), in the control group's, they did not present anaemia nor analytical clinical under nourishment, in the post surgery group's, anaemia and slight under nourishment and in the septic group's, anaemia and moderate under nourishment. There were significant differences between the surgery and septic group and control group's, in values of haemoglobin, iron, total lymphocytes, transferrin and albumin. A statistical correlation between sideremia and albumin was significative. (Spearman's Rho 0,277). Conclusions: The evaluation of the anaemia and nutritional valuation. and the ferroterapic treatment, as immune-nutrient, can be beneficial for the integrity of the immune system and its defense's abilities against the aggressions in critically ills.

Consumo de macronutrientes y estilo de vida en pacientes con trasplante renal que acudieron a un evento deportivo nacional

El transplante renal es la opción terapeútica que más calidad de vida ofrece al enfermo con Insuficiencia renal crónica avanzada. Este trabajo se hizo con el objetivo de conocer el estilo de vida y patrones de consumo de macronutrientes en pacientes del Instituto Mexicano del Seguro Social, que recibieron transplante renal. Se obtuvo información sociodemográfica, antropométrica de 119 individuos postrasplantados de riñón que acudieron a un evento deportivo nacional y se estudió su consumo de macronutrientes a través del recordatorio de 24 hrs. Para evaluar el estilo de vida se utilizó el instrumento IMEVID, este instrumento fue previamente validado y mostró una fiabilidad de 0.681 con el alfa de Cronbach y de 0.685 con el método de Spearman-Brown. El estilo de vida predominante fue el poco favorable el cual se encontró en cerca del 70% de los casos estudiados (p < 0,05), no se encontraron diferencias de género en cuanto al estilo de vida. En los Estados Mexicanos próximos a Estados Unidos de Norteamérica el IMC promedio fue superior al 25 kg/m², se observaron diferencias entre ingesta de macronutrientes y entre ingesta real e ideal entre los sitios de procedencia de los pacientes (p < 0,05). El análisis de varianza entre los sitios de procedencia de los pacientes mostró diferencias significativas (p < 0,05) en los siguientes dominios de la encuesta IMEVID: actividad física, información y apego. El consumo de proteínas fue significativamente superior en pacientes trasplantados provenientes de Michoacán respecto al resto de los Estados (p < 0,05) y el consumo de lípidos fue significativamente superior en pacientes de Nuevo León respecto a aquellos que vivían en el resto de los Estados (p < 0,05). Es muy frecuente encontrar estilos de vida poco favorable en pacientes transplantados de riñón aún cuando estos realicen ejercicio físico, por lo que es necesario promover la práctica de estilos de vida favorables en esta población a fin de lograr mayor sobrevida del injerto y disminuir los costos derivados de complicaciones a través de estrategias educativas de alto impacto.

The transplant offer the best quality of life to patients whose suffer from advanced chronic renal failure. This work was undertaken to know the lifestyle and macronutrients consume patterns in patients from the Mexican Institute for Social Security whose received a transplanted kidney . Demographic and anthropometric information were obtained from 119 transplanted patients and consume patterns were obtained from them through the recall of 24 hours. The IMEVID questionnaire was used to assess the lifestyle in this population. This instrument was previously validated for its reliability, its showed a value of 0.681 for alpha of Cronbach and 0.685 for Spearman-Brown test. The 70% of the patients showed less favourable lifestyles and there were no differences between genders. There were significative differences among states of the country where the subjects lived; attending the following domains of the IMEVID questionnaire. Information, physical activity and adjustment to the treatment (p < 0.001). In those States near the american border the BMI was superior to the 25 kg/m², there were significatives differences attending ideal and real ingestion among States of the country, (p < 0.05). The protein consumption was higher in patients living in Michoacan to those reported from patients living in other states of the country (p < 0.05)and the lipids consumption was higher in Nuevo Leon in comparison with those reported from patients living in other states of the country (p < 0.05). It is frequent to find non favourable lifestyles in patients with transplant of the kidney, even when they practices physical exercise. The promotion of healthy lifestyles via educative strategies of high impact, in patients with transplant is necessary to avoid highly cost complications and rejection of the graft.

Soporte nutricional y tratamiento con octreótido del quilotórax

Los pacientes con quilotórax presentan un riesgo elevado de malnutrición, dado que la pérdida continuada de quilo conlleva un deterioro importante del estado nutricional. Su tratamiento, inicialmente conservador, incluye medidas dietéticas y fármacos como el octreótido que disminuyen su débito. En este trabajo se presenta el caso de un paciente con quilotórax tratado mediante drenaje pleural, nutrición parenteral y octreótido, y se revisa cuál es el soporte nutricional más adecuado, así como la eficacia y seguridad de octreótido en quilotórax. Los tipos de intervención nutricional que pueden realizarse son: dieta baja en grasas suplementada con triglicéridos de cadena media (MCT), NE exenta de grasas o con alto porcentaje de MCT y nutrición parenteral. No existe consenso sobre qué medida es la más adecuada. Encontramos pocos estudios comparativos, estando basada la bibliografía en casos o series de casos. Hay autores que consideran la nutrición parenteral de primera elección, mientras que otros recomiendan empezar con una dieta específica y limitar el uso del soporte parenteral a casos concretos. La nutrición parenteral debe cubrir las necesidades del paciente además de compensar las pérdidas proteicas y energéticas que se producen en el quilotórax. El empleo de emulsiones lipídicas no está contraindicado ya que no acceden al sistema linfático. En cuanto a la NE, las fórmulas pueden ser con bajo contenido lipídico o exentas de lípidos. No hay acuerdo respecto al momento de su inicio un vez que el drenaje quiloso va disminuyendo. Existen casos y series de casos que indican que el empleo de octreótido en quilotórax parece seguro y efectivo. No existe consenso sobre el momento de iniciar el tratamiento, la dosis más adecuada, la duración de la terapia y el momento de su suspensión.

Patients with chylothorax present a high risk for malnourishment since continuous loss of chylo leads to a significant impairment of their nutritional status. Chylothorax treatment, which initially is conservative, includes dietary measures and medications such as octreotide that decreases chylothorax flow. In this paper we present the case of a patient with chylothorax treated by means of pleural drainage, parenteral nutrition, and octreotide, and we review the most appropriate nutritional support as well as the efficacy and safety of octreotide in chylothorax therapy. The types of nutritional intervention that may be done are a low-fat diet supplemented with intermediate-chain triglycerides (ICT), fatfree enteral nutrition or EN with a high percentage of ICT, and parenteral nutrition. There is no consensus on which is the most appropriate measure. We found very few comparative studies, and the literature is based on single cases or case series. Some authors consider parenteral nutrition as the first choice, whereas others recommend starting with a specific diet and using parenteral nutrition only in specific cases. Parenteral nutrition must cover the patient's demands together with compensating the protein and energy losses due to chylothorax. The use of lipid emulsions is no contraindicated since they do not reach the lymphatic system. With regards to EN, the formulations may be lipid-free or with low lipid content. There is no agreement on when to start them once the drainage of chylo decreases. There are cases and case series indicating that octreotide use in chylothorax seems to be safe and effective. There is no consensus on when to start the therapy, the most appropriate dose, or the time to withdraw the treatment.

Complicaciones maternas y neonatales en una mujer gestante con derivación biliopancreática

La derivación biliopancreática (DBP) es una técnica bariátrica que puede dar lugar a la aparición de complicaciones nutricionales como malnutrición calóricoproteica y déficits de vitaminas liposolubles. Algunas mujeres en edad fértil son sometidas a DBP por lo que es frecuente que la gestación ocurra con posterioridad. La vitamina A tiene una función esencial en la diferenciación y crecimiento celular durante el desarrollo embrionario. Aunque la DBP ha demostrado tener efectos beneficiosos en algunas complicaciones obstétricas y reproductivas como la infertilidad y la macrosomía, hay estudios que han sugerido una relación entre malnutrición materna y desarrollo de complicaciones fetales o neonatales. Presentamos el caso de una mujer gestante con una malnutrición severa asociada a un déficit de vitamina A como consecuencia de una DBP. La paciente dio a luz a un recién nacido prematuro, con bajo peso al nacimiento y con importantes malformaciones oculares y renales. Revisamos y discutimos la probable relación entre efectos adversos neonatales y la existencia de malnutrición y déficit de vitamina A durante la gestación.

Biliopancreatic diversion (BPD) is a bariatric technique which can lead to the development of nutritional complications such as protein-calorie malnutrition and deficiencies in fat-soluble vitamins. Many women in childbearing age undergone DBP, pregnancy frequently occurs afterwards. Vitamin A is essential for the differentiation and growth of cell during embryonic development. Although BPD has shown beneficial effects in some obstetric and reproductive complications as infertility and macrosomia, several reports suggest a link between maternal malnutrition and fetal or neonatal complications. We present the case of a pregnant woman with a severe malnutrition associated with vitamin A deficiency as a result of a BPD. The patient delivered a premature infant, with low birth weight and significant eye and kidney malformations. We review and discuss the probable relationship between adverse neonatal outcome, malnutrition and vitamin A deficiency during pregnancy.

Obesidad y satisfacción general con carne de cerdo y productos cárnicos

Pronóstico de los pacientes críticos que precisan Nutrición Enteral al alta de la UCI

Aspectos subjetivos del estado nutricional y tiempo de quimioterapia en los portadores de neoplasias

Francis D. Moore, cirujano maestro y líder

XI Congreso Nacional de la Sociedad Española de Nutrición: Sitges, 10-13 de junio de 2009