Nutrición Hospitalaria

Obesity and sedentarism in the 21^st century: what can be done and what must be done?

The Spanish diet: an update

Background/Aims: The Food Consumption Survey, conducted for over 20 years by the Spanish Ministry of Agriculture, Food and Environment (MAGRAMA), is the most reliable source of data to evaluate the food consumption and dietary patterns of Spain. The aim of the present article was to review the diet trends in Spain and its evolution. Food availability assessment per capita per day, which allows the calculation of energy and nutrient intake and comparison with the Recommended Nutrient Intakes for the Spanish population is described. In addition, different markers of the quality of the diet have been also evaluated. Methods: The sample consisted of consumption and distribution data, obtained from the nationwide representative Food Consumption Survey for the period 2000-2012. A two-stage sampling method was applied, where in the first stage the units to be sampled were towns or local entities, and in the second stage households which were going to be part of the final sample from those entities were selected. Units consisted of towns or local entities in the national territory. The data allowed the calculation of energy and nutrient intakes, using the Food Composition Tables (Moreiras et al, 2013). The quality of the diet was also evaluated: the adequacy of the diet in meeting the recommended intakes for energy and nutrients; energy profile; dietary fat quality; dietary protein quality; nutrient density; Mediterranean diet adequacy indices. The present data were compared with previous data obtained by our research group in 1964, 1981 and 1991. Results: Using the most recent data, average intake comprised: milk and derivatives (356 g/person/day), fruits (323 g/person/day), vegetables and greens (339 g/ person/day), cereals and derivatives (197 g/person/day), meat and meat products (181 g/day), fish (88,6 g/person/ day), oils and fats (41,6 g/person/day), sugar and derivatives (25,6 g/person/day), eggs (27,1 g/person/day), legumes (13,9 g/person/day). There was also a high consumption of non-alcoholic beverages (437 g/person/day) and decreasing for alcoholic beverages (192 g/person/day) compared to previous surveys. In consequence, meat and meat product consumption was higher than the recommendations, whereas for cereals and their derivatives, vegetables and greens, fruit, and legumes and pulses, consumption was below recommendations for the Spanish population (GRUNUMUR, 2004; SENC, 2007). Some staple and traditional Mediterranean foods (bread, potatoes and olive oil) showed a dramatic decline when compared to data from Household Budget Surveys in 1964 data. Energy intake showed a marked decline when compared to the 1960's mean consumption, and show marked differences for food groups contributors. Energy profile shows too much coming from lipids vs carbohydrates and slightly higher from proteins. Conclusion: Food consumption patterns in Spain and energy and nutrient intakes have changed markedly in the last forty years, differing somewhat at present from the traditional and healthy Mediterranean Diet.

Antecedentes/objetivos: La Encuesta de Consumo de Alimentos, realizada durante 20 años por el Ministerio de Agricultura, Alimentación y Medio Ambiente (MAGRAMA), es la fuente más fiable de datos para evaluar el consumo de alimentos y patrones dietéticos en España. El objetivo de este artículo fue revisar las tendencias dietéticas en España y su evolución. Se describe la evaluación de la disponibilidad de alimentos per cápita y día, que permite el cálculo de consumo de energía y nutrientes y su comparación con el Consumo Recomendado de Nutrientes para la población española. Además, se han evaluado diferentes marcadores de la calidad de la dieta. Métodos: La muestra consistió en los datos de consumo y distribución, obtenidos de la Encuesta Nacional de Consumo de Alimentos para el período 2000-2012. Se aplicó un método de muestreo en dos etapas en el que, en la primera etapa, las unidades que se muestreaban fueron ciudades y entidades locales y, en la segunda, se seleccionaron los hogares que conformaron la muestra final a partir de las entidades locales. Las unidades consistieron en ciudades o entidades locales del territorio nacional. Los datos permitieron el cálculo de consumo de energía y nutrientes utilizando las tablas de Consumo de Alimentos (Moreiras et al., 2013). También se evaluó la calidad de la dieta: la adecuación de la dieta para alcanzar los consumos de energía y nutrientes recomendados; perfil de energía; calidad de la grasa de la dieta; calidad de la proteína de la dieta; densidad de nutrientes; índices de adecuación de la dieta mediterránea. Los datos actuales se compararon con los datos previos obtenidos por nuestro grupo de investigación en 1964, 1981 y 1991 Resultados: Utilizando los datos más recientes, el consumo promedio comprendía: leche y derivados (356 g/persona/día), frutas (323 g/persona/día), verduras y hortalizas (339 g/persona/día), cereales y derivados (197 g/persona/día), carne y productos cárnicos (181 g/día), pescado (88,6 g/persona/día), aceites y grasas (41,6 g/persona/día), azúcar y derivados (25,6 g/persona/día), huevos (27,1 g/persona/día), legumbres (13,9 g/persona/día) . También un consumo elevado de bebidas no alcohólicas (437 g/persona/día) y un descenso del consumo de bebidas alcohólicas (192 g/persona/día) en comparación con las encuestas previas. En consecuencia, el consumo de carne y productos cárnicos fue superior al recomendado mientras que el consumo de cereales y sus derivados, verduras y hortalizas, fruta y legumbres estaba por debajo de las recomendaciones para la población española (GRUNU-MUR, 2004; SENC, 2007). Algunos alimentos mediterráneos de consumo habitual y tradicionales (pan, patatas y aceite de oliva) mostraron un declive notable en comparación con los datos de las Encuestas de Economía Doméstica de 1964. El consumo de energía mostró un marcado declive en comparación con el consumo medio de los años sesenta y mostró marcadas diferencias para los distintos grupos de alimentos contribuyentes. El perfil de energía mostró que una gran parte procedía de los lípidos, frente a los hidratos de carbono y algo superior con respecto a las proteínas. Conclusión: Los patrones de consumo de alimentos en España y los consumos de energía y nutrientes han cambiado notablemente en los últimos 40 años, difiriendo algo en la actualidad de la dieta mediterránea tradicional y saludable.

Current mapping of obesity

Obesity is a major risk factor for non-communicable diseases (NCDs), such as diabetes, cardiovascular diseases, and cancers. The worldwide prevalence of obesity has almost doubled between 1980 and 2008. In some regions, such as Europe, the Eastern Mediterranean and the Americas, more than 50% of women are overweight. Tonga, Nauru and the Cook Islands show the highest prevalence of obesity worldwide, above 60% in men and in women. China and the United States are the countries that experienced the largest absolute increase in the number of overweight and obese people between 1980 and 2008, followed by Brazil and Mexico. The regions with the largest increase in the prevalence of female obesity were Central Latin America, Oceania and Southern Latin America. Updated data provide evidence that the progression of the epidemic has effectively slowed for the past ten years in several countries. In low-income countries obesity is generally more prevalent among the better-off, while disadvantaged groups are increasingly affected as countries grow. Many studies have shown an overall socio-economic gradient in obesity in modern industrialized societies. Rates tend to decrease progressively with increasing socio-economic status. Children obesity rates in Spain are amongst the highest in the OECD. One in 3 children aged 13 to 14 are overweight. Overweight in infants and young children is observed in the upper middle-income countries. However, the fastest growth occurs in the group of lower middle-income countries. There is a growing body of evidence for an inverse association between SES and child obesity in developed countries. The prevalence of overweight and obesity is high in all age groups in many countries, but especially worrying in children and adolescents in developed countries and economies in transition.

La obesidad es un importante factor de riesgo para las enfermedades crónicas no transmisibles, como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer. La prevalencia mundial de obesidad se ha duplicado entre 1980 y 2008. En algunas regiones, como Europa, el Mediterráneo Oriental y América, más del 50% de las mujeres tienen sobrepeso. Tonga, Nauru y las Islas Cook muestran la mayor prevalencia de obesidad en todo el mundo, por encima del 60% tanto en los hombres como en las mujeres. China y Estados Unidos son los países que experimentaron el mayor aumento absoluto en el número de personas con sobrepeso y obesidad entre 1980 y 2008, seguido de Brasil y México. Las regiones con el mayor incremento en la prevalencia de obesidad femenina fueron Centro América, Oceanía y el sur de América Latina. Datos actualizados sugieren que la progresión de la epidemia se ha reducido durante los últimos diez años en varios países. En los países de renta baja la obesidad suele ser más frecuente entre los niveles socioeconómicos más favorecidos, mientras que los grupos desfavorecidos están cada vez más afectados en los países en desarrollo. Muchos estudios han demostrado un gradiente socioeconómico global de la obesidad en las sociedades industrializadas modernas. Las tasas tienden a disminuir progresivamente a medida que aumenta el nivel socio-económico. La prevalencia de obesidad en España se encuentra entre las más altas de la OCDE. Uno de cada 3 niños de 13 a 14 años tiene sobrepeso. El sobrepeso en los lactantes y niños de corta edad se observa en los países de ingresos mediosaltos. Sin embargo, el mayor crecimiento se produce en el grupo de países de ingresos medianos bajos. Hay un creciente cuerpo de evidencia de una asociación inversa entre la obesidad SES-infantil en los países desarrollados. La prevalencia del sobrepeso y la obesidad es alta en todos los grupos de edad en muchos países, pero especialmente preocupante en los niños y adolescentes en los países desarrollados y las economías en transición.

Etiology of obesity: two "key issues" and other emerging factors

The current obesity epidemic is known to have coincided with profound societal changes involving both physical activity levels and food consumption patterns as well as demographic and cultural changes affecting the conduct of human beings in various ways. On the other hand, obesity is a complex and multifactorial chronic disease that usually becomes manifest in childhood and adolescence. Its origin is a genetic and environmental interchange, of which environmental or behavioral factors play the most important role, stemming from an imbalance between energy intake and expenditure. Still and all, it is rather simplistic to assume that obesity is only due to excessive consumption and/or deficient physical activity levels. Currently, various lines of investigation have been initiated that evaluate the determinants of obesity, of which nutrigenomics and gut microbiota deserve special attention.

Se sabe que la epidemia actual de obesidad ha coincidido con un profundo cambio de hábitos de la población, tanto a nivel de actividad física como de patrones alimentarios y que los cambios demográficos y culturales han afectado el comportamiento de los seres humanos en múltiples vías. Por otra parte, a obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial, que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia, y que tiene su origen en una interacción genética y ambiental, siendo más importante la parte ambiental o conductual, que se establece por un desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético. Sin embargo, es muy simplista pensar que la obesidad sólo se debe a un consumo excesivo y/o a una actividad física deficiente. En la actualidad hay abiertas diversas vías de investigación en cuanto a los factores causantes de la obesidad, mereciendo especial atención dentro de los mismos la nutrigenómica y la microbiótica.

Genetic susceptibility to obesity and metabolic syndrome in childhood

Obesity is one of the major public health problems worldwide. It is a chronic, complex, and multifactorial-origin disease characterised by body fat excess mainly due to an imbalance between dietary intake and energy expenditure. One of the major complications of obesity is metabolic syndrome, which comprises anthropometrical, clinical, and metabolic dysfunctions that predispose the affected individual to the development of type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases. It is hypothesised that the variability in the susceptibility to obesity-mediated metabolic complications involves both environmental and genetic factors. Whereas advances in the knowledge of the variations in the human genome have led to the identification of susceptibility genes that contribute to obesity and related disorders, relatively few studies have specifically focused on the interactions between obesity and genetic polymorphisms and the development of metabolic complications. Despite these limited efforts, an increasing amount of evidence suggests that the effects of some gene variants on metabolic traits are modified by or present only in the setting of obesity. Furthermore, some of these loci may have larger effects on metabolic phenotypes in the presence of certain dietary or lifestyle factors. In the present manuscript, we reviewed the genes and their variants that have been evidenced to play a role in obesity-associated metabolic complications through genetic association studies, including candidate gene and genome-wide association approaches in adults and children.

La obesidad es uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. Es una enfermedad crónica, compleja y de origen multifactorial que se caracteriza por el exceso de grasa corporal y se desarrolla, fundamentalmente, debido a un desequilibrio entre la ingesta dietética y el gasto energético. Una de las principales complicaciones de la obesidad es el síndrome metabólico, el cual comprende alteraciones antropométricas, clínicas y metabólicas que predisponen el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.Existe la hipótesis de que tanto factores ambientales como genéticos participan en la variabilidad a la susceptibilidad de las complicaciones metabólicas mediadas por la obesidad. Mientras que los avances en el conocimiento de las variaciones en el genoma humano, han llevado a la identificación de genes que contribuyen a la susceptibilidad de la obesidad y las enfermedades asociadas, son relativamente pocos los estudios que se han centrado específicamente en la interacción entre la obesidad y polimorfismos genéticos relacionados con el desarrollo de complicaciones metabólicas o directamente con el síndrome metabólico. Además, algunos de estos loci pueden tener mayor efecto en los fenotipos metabólicos cuando está modificado por la dieta u otrosfactores ambientales. En este manuscrito se revisan los genes ylas variantes con mayor evidencia de asociación con las complicaciones metabólica srelacionadas con la obesidad descritas en estudios de asociación genética, incluyendo estudios de genes candidatos y estudios amplios del genoma humano en adultos y niños.

Associated factors of obesity in Spanish representative samples

Given the dramatic increase in the prevalence of obesity and the serious health and economic consequences, the scientific community, health professionals and health agencies are looking for the best strategies to prevent/ fight this trend. In order to plan the most appropriate intervention measures the first step is to identify the associated factors of obesity. This paper presents the results of research conducted/coordinated by our research team and promoted by the Spanish Food Safety Agency (AESAN), in the last five years. These studies were focussed on representative samples of the Spanish population, paying attention to the condition of overweight/obesity and their associated factors. The first study, FANPE ("Fuentes alimentarias de nutrientes de la población española") (2009), was centered in 418 adults (18-60 years) from 15 provinces (30 sampling points). Its aim was to analyze the dietary sources of nutrients, paying particular attention to sodium. This research showed that the risk of overweight/obesity increases with age, in people who have follow weight control diets, in ex-smokers, married people and those who slept less than 8.5 hours per day, while the risk is lower in women, people who make sport and those with an University degree. It was also found that overweight people had higher sodium intake and urine excretion. Therefore, and having in mind that 88.2% of the subjects took more than 2 g/day of sodium (the maximum recommended), it is advised to lower the sodium intake not only from the health point of view but also as a probably strategy against obesity. The study ALADINO (Estudio de Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad- Study of the Diet, Physical Activity, Child Development and Obesity) (2010-2011) was focused on 7659 children (6-9 years) from 19 autonomous communities. We founded a higher percentage of overweight/obesity in boys than in girls, and a significant increase in the figures from the age of 7. Being overweight is more evident in offspring of parents with low educational level or low income, or if parents are smokers (especially when both parents smoke). The problem increases in those children who skip breakfast, have lunch at home (compared with having this meal at school), in those with sports facilities far from their home, those who have a personal computer, video game or TV in their room, or those who sleep less than 8 hours per day. All these factors, either by themselves or because they influence eating habits and/or activity patterns, are associated with a higher risk of being overweight, so it must be monitored and modified in a more favourable direction, within the health policies of each country, as part of strategies to halt the rise in obesity condition.

Ante el espectacular incremento en la prevalencia de obesidad y dadas las graves consecuencias sanitarias y económicas que conlleva, la comunidad científica, los profesionales y organismos sanitarios están buscando las mejores estrategias para prevenir/combatir la tendencia. Para tomar medidas el primer paso es conocer los factores asociados al padecimiento de obesidad, para planificar las medidas de intervención más adecuadas. El presente trabajo presenta resultados de investigaciones realizadas/coordinadas por nuestro equipo investigador, en los últimos 5 años y promovidas por la Agencia Española de Seguridad Alimentaria (AESAN), en los que se presta atención al padecimiento de sobrepeso/obesidad y a los factores asociados, analizando muestras representativas de la población española. Por una parte, se presentan datos de 418 adultos (18-60 años) estudiados en 2009 en 15 provincias (30 puntos de muestreo) para analizar las "Fuentes alimentarias de nutrientes de la población española" (FANPE) con especial atención al sodio, esta investigación puso de relieve que el riesgo de padecer sobrepeso/obesidad incrementa con la edad, en las personas que han realizado dietas de control de peso, exfumadores, personas casadas y en aquellas que dormían menos de 8.5 horas diarias. Mientras que el riesgo es menor en mujeres, personas que realizan algún deporte y en aquellas con estudios universitarios. También se constató que las personas con exceso de peso tenían mayor ingesta y excreción de sodio por orina. Por ello, teniendo en cuenta que un 88,2% de los sujetos estudiados tomaba más de los 2 g/día de sodio (límite máximo aconsejado) se considera conveniente reducir la ingesta de sodio, desde el punto de vista sanitario y probablemente también como estrategia en la lucha contra la obesidad. En población infantil los datos del Estudio de Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad (ALADINO) (2010-2011) estudiando 7.659 niños (6-9 años) de 19 CCAA, ponen de relieve un mayor padecimiento de sobrepeso/obesidad en varones, con incremento notable del problema a partir de los 7 años. También se constata que el exceso de peso es más evidente en descendientes de padres con escaso nivel de estudios y/o bajos ingresos, entre niños que no desayunan, en aquellos que comen en casa en comparación con los que comen en el colegio, cuando las instalaciones deportivas están lejos del domicilio del niño, o cuando los escolares disponen de ordenador personal, videoconsola o TV en su habitación, cuando duermen menos de 8 h/día o los padres son fumadores (especialmente si fuman ambos). Todas estas influencias, por si mismas o por condicionar los hábitos alimentarios y/o pautas de actividad del individuo se asocian con un mayor riesgo de presentar exceso de peso, por lo que deben ser vigiladas y modificadas en una dirección más favorable, dentro de las políticas sanitarias de cada país, como parte de las estrategias encaminadas a frenar el incremento en el padecimiento de obesidad.

Predictors of obesity: the "power" of the omics

During the entire 20th Century, nutrition research experienced and amazing interest and development fueled by the initial success on the fields of malnutrition and the discovery of vitamins and other essential nutrients. During the second part of the Century, it was realized that most common diseases (i.e., cardiovascular diseases, cancer and obesity) had a strong nutritional component. However, from the public health perspective as well as from the point of view of the individual recommendations, current recommendations for healthy nutrition resemble those provided over one hundred years ago. Therefore, modern nutritional research has a great potential of still contributing to improved health for future generations, assuming that the new developments in research and technologies are applied to nutritional problems. Nutrition research must embrace state of the art epidemiology, objective food assessment tools, genomics, epigenomics, transcriptomics, proteomics, metabolomics, metagenomics, advanced biostatistics, imaging, challenge tests, and integration of all data by bioinformatics, under the umbrella of molecular nutrition research. The ultimate goals of future nutritional research are to understand the detailed mechanisms of action for how nutrients/foods interact with the body and with the individual genomes to further the advance of nutrigenomics, thereby providing new tools for disease prevention and treatment.

Durante todo el siglo XX, la investigación en nutrición experimentó un notable interés y desarrollo alentados por el éxito inicial en los campos de la malnutrición y el descubrimiento de las vitaminas y otros nutrientes esenciales. Durante la segunda parte del siglo, se constató que las enfermedades más frecuentes (es decir, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la obesidad) poseían un fuerte componente nutricional. Sin embargo, desde la perspectiva de la salud pública, así como desde el punto de vista de las recomendaciones individuales, las recomendaciones actuales para una nutrición saludable se parecen a aquellas proporcionadas hace más de 100 años. Por lo tanto, la investigación moderna en nutrición tiene un gran potencial para seguir contribuyendo a mejorar la salud de las generaciones futuras, asumiendo que los nuevos desarrollos en la investigación y las tecnologías se apliquen a los problemas nutricionales. La nutrición en investigación debe incorporar la epidemiología puntera, las herramientas objetivas de evaluación alimentaria, la genómica, la epigenómica, la transcriptómica, la proteómica, la metabolómica, la metagenómica, la bioestadística avanzada, las imagenología, las pruebas de provocación y la integración de todos los datos con la bioinformática bajo el paraguas de la investigación en nutrición molecular. Los objetivos últimos del futuro de la investigación en nutrición deben comprender los mecanismos de acción precisos de cómo interaccionan los nutrientes/alimentos con el organismo y con los genes individuales para avanzar en la nutrigenómica, proporcionando así nuevas herramientas para la prevención y el tratamiento de la enfermedad.

Do we really know the composition of our foods?

We are currently witnessing important changes in the feeding patterns of the world population, especially in developing countries. These changes are leading to higher incidence of overweight, obesity, and non-communicable chronic diseases. These changes are influenced by a series of factors regarding the food, the individual, and the environment, which determine the selection of foods to buy and consume. The knowledge of our foods, such as their composition and the technological and cooking processes, among others, is important given their impact on the nutritional status and health. One of the key steps in the decision of what foods we incorporate to our diet is the time spent for shopping. Therefore, it would be important to develop standardized and computerized systems for food classification that connected to databases of foods composition could bring real time information about nutrients and energy content, as well as other food components. The most developed system so far is LanguaL ("Langua aLimentaria"). We should also be knowledgeable on how cooking modifies not only the orosensorial properties but also the nutritional and health aspects of foods. Nowadays it is almost essential to also be informed about the foods we consume out of our homes, such as in collective canteens or restaurants given the work and school timetables, as well as leisure time.

En la actualidad estamos asistiendo a cambios importantes en los patrones alimentarios de la población mundial, especialmente en los países en desarrollo. Estos cambios están conduciendo a una mayor incidencia de sobrepeso y obesidad y de enfermedades crónicas no comunicables. Estos cambios vienen influenciados por una serie de factores del alimento, el individuo y el medio que determinan la elección de los alimentos a comprar y consumir. El conocimiento de nuestros alimentos, como su composición y los procesos tecnológicos y culinarios a los que se han sometido entre otros, es importante por sus repercusiones en el estado nutricional y en la salud. Uno de los momentos claves en la decisión de que alimentos incorporar a nuestra dieta es el momento de comprarlos. es importante que se desarrollen sistemas estandarizados de clasificación de alimentos que conectados a bases de datos de composición puedan, a través de sistemas informatizados, aportar información en tiempo real acerca del contenido en nutrientes y energía y de otros componentes alimentarios. El sistema más desarrollado es LanguaL ("Langua aLimentaria"). También debemos conocerlos cuando los cocinamos ya que se modifican no solo en sus propiedades oro-sensoriales sino en sus aportes nutricionales y aspectos de salud. En la actualidad también se hace casi imprescindible la información sobre los alimentos que consumimos fuera del hogar, en comedores colectivos o restaurantes, debido a los horarios laborales y escolares y al ocio.

Errors and myths in feeding and nutrition: impact on the problems of obesit

The increase in obesity prevalence cannot be explained by a sudden and generalized change in human genome. It is certainly due to the modification of lifestyle habits and especially of the diet, as well as a lack of physical activity and sedentary living. Changes in the feeding pattern and the subsequent unbalance in the caloric profile of the diet may have had great importance in the occurrence of obesity. The social pressure in relation to the body image, the desire to have a slim body, and the fear to gain weight present in the current society have given way to the proliferation of myths and errors regarding pretentiously weight-losing foods and the appearance of miracle diets and dietary complements with magic results on weight loss. Weight-losing foods such as grapefruit, pineapple, apple, cucumber, wholemeal bread or drinking water while fasting are among the most popular and with less scientific evidence errors and myths. On the other hand, miracle diets cause more harm than good and their success is based on weight loss, but not fat loss, since they initially induce dehydration and a decrease in the muscle mass. The intervention study described here shows, once again, that when someone takes a hypocaloric diet he/she will lose weight and that the supplements tried with a satiating, lipolytic and supposedly weight-losing effect do not modify the weight loss produced by the hypocaloric diet. The main therapeutic tools available to fight against obesity are dietary therapy, which is a must in the program, education and behaviour modification, increased physical activity, to fight against sedendarism, and some pharmacological therapy available. The best solution to all these problems that have a great repercussion on the society surely is the development of wide and prolonged informational and educational campaigns in the field of nutrition.

El aumento de la prevalencia de obesidad no podría ser explicada por un cambio repentino y generalizado en el genoma de la población. Sin duda, se debe a la modificación de los hábitos de vida y, especialmente, de la alimentación, así como a la falta de actividad física y a la vida sedentaria. Los cambios en el modelo de alimentación y el consecuente desequilibrio en el perfil calórico de la dieta pueden haber tenido gran importancia en la aparición de la obesidad La presión social en relación con la imagen corporal, el deseo de poseer cuerpos estilizados y el miedo a engordar presentes en la sociedad actual, han dado lugar a la proliferación de mitos y errores sobre alimentos supuestamente adelgazantes, a la aparición de dietas milagrosas y de complementos dietéticos con resultados mágicos sobre la pérdida de peso. Entre los errores y mitos más extendidos y con evidencia científica se incluyen alimentos que supuestamente adelgazan, como pomelo, piña, manzana, pepino, pan integral, o beber agua en ayunas. Por otro lado, las dietas milagrosas provocan más perjuicios que beneficios, su éxito radica en la pérdida de peso, que no de grasa, pues inicialmente producen deshidratación y disminución de la masa muscular. El estudio de intervención descrito en este capítulo, demuestra, una vez más, que cuando un individuo ingiere una dieta hipocalórica pierde peso, y que los suplementos con efectos saciantes y lipolíticos ensayados, supuestamente adelgazantes, no modifican la pérdida de peso producida por la dieta hipocalórica. Las principales herramientas terapéuticas de las que se dispone para luchar contra la obesidad son el tratamiento dietético, base irrenunciable de la terapia, la educación y modificación de la conducta, el incremento de la actividad física, la lucha contra el sedentarismo y la escasísima terapia farmacológica disponible. La mejor solución frente a todos estos problemas, de una gran repercusión para la sociedad, es sin duda el desarrollo de amplias y duraderas campañas de información y formación en el campo de la nutrición.

Sedentarism, active lifestyle and sport: impact on health and obesity prevention

The benefits of regular physical activity have been known since ancient Greek. But in the last Century the scientific knowledge around this topic has progressed enormously, starting with the early studies of JN Morris and RS Paffenberger, who demonstrated that physical activity at work reduced incidence of cardiovascular disease and mortality. In the Harvard alumni study, the lowest risk was associated with a weekly output of 1000 to 2000 kcal performing vigorous activities. Further studies in all age groups have supported these findings and have added that even moderate levels of physical activity provide considerable benefits to health, including lower prevalence of overweight and obesity at all ages. Metabolic fat oxidation rate is highest at exercise intensities between 45 and 65% of VO2max. This means that people must be active regularly and force physiological mechanisms at certain intensities. All this body of evidence has contributed to current WHO physical activity recommendations of 150 min/week of moderate to vigorous physical activity (MVPA) in adults and elderly, and 60 min/day of MVPA in children and adolescents, with additional strength training, apart from adopting an active lifestyle. In the last 50 years, occupational physical activity has been reduced for about 120 kcal/day, and sedentarism has emerged as an additional risk factor to physical inactivity. Even if less than 60 min of TV time in adults have been related to lower average BMI, there is still a need for research to determine the appropriate dose of exercise in combination with sedentary behaviours and other activities in the context of our modern lifestyle in order to prevent obesity at all ages. As public health measures have failed to stop the obesity epidemic in the last 3 decades, there is clearly a need to change the paradigm. The inclusion of sport scientists, physical education teachers and other professionals in the multidisciplinary team which should be responsible for drawing the road map to prevent the increase of the obesity epidemic effectively is a "must" from our point of view.

Los beneficios de la práctica regular de actividad física se conocen desde la antigua Grecia. En el siglo XX, el avance del conocimiento científico fue enorme, empezando con los estudios de JN Morris y RS Paffenberger, que demostraron que la actividad física en el trabajo reducía la incidencia de morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular. En el estudio de los ex alumnos de Harvard, el menor riesgo se asoció a gastos semanales de 1000 a 2000 kcal realizando actividades vigorosas. Estudios posteriores en todos los grupos de edad han verificado estos resultados. Además, se ha observado que incluso actividades a intensidades moderadas aportan beneficios importantes para la salud, incluyendo una menor prevalencia de sobrepeso y obesidad a todas las edades. La tasa metabólica de oxidación de las grasas es máxima a intensidades entre el 45 y el 65% del VO2max, que se alcanzan únicamente con entrenamientos mantenidos en el tiempo, con en fin de forzar los mecanismos fisiológicos a determinadas intensidades. Toda esta evidencia científica llevó a la OMS a formular sus recomendaciones de 150 min/semana de actividad física de moderada a vigorosa (MVPA) en adultos y mayores, y de 60 min/día de MVPA en niños y adolescentes, además de entrenamiento de la fuerza y en el contexto de un estilo de vida activo. En los últimos 50 años, la actividad física laboral se ha reducido en unas 120 kcal/día, y el sedentarismo surge como un factor de riesgo adicional a la inactividad física. Aunque se han relacionado tiempos de menos 60 min de TV en adultos con menor tasa de IMC, aun es necesario profundizar en la dosis apropiada de ejercicio físico en combinación con comportamientos sedentarios en el contexto de nuestro estilo de vida moderno para prevenir la obesidad a todas las edades. Consideramos necesario un cambio de paradigma, ya que las medidas de Salud Pública no han conseguido frenar el progreso de la epidemia de la obesidad en las últimas 3 décadas. La inclusión de los científicos y profesionales del deporte, de los profesores de educación física en el equipo multidisciplinar que debería ser el responsable de trazar las líneas maestras para prevenir y frenar la epidemia de la obesidad de forma efectiva es algo imprescindible desde nuestro punto de vista.

Obesity and sedentarism in children and adolescents: what should be bone?

Paediatric overweight continues to be a public health problem, and the etiology of obesity is multifactorial and complex. Dietary patterns, physical activity (PA) and sedentary behaviors are acknowledged as major behavioural determinants of obesity. New technologies and electronic based activities have produced a decrease in PA levels, and an increase in sedentary activities in children and adolescents. Potential mechanisms that explain the association between TV viewing and childhood obesity are: displacement of PA, unhealthy food preferences produced by food advertisements, a higher energy intake by automatic eating and overconsumption caused by distraction. Interventions aimed to reduce time in sedentary behaviours are in children generally positive. However, their benefits on adiposity markers are small. Thus, if global and macro-level obesogenic factors are not changed substantially, the interventions oriented to prevent obesity will produce small benefits.

El sobrepeso en población en edad pediátrica continúa siendo uno de los problemas de salud pública. La alimentación, actividad física y las conductas sedentarias son los mayores determinantes de la obesidad. Las nuevas tecnologías y las actividades basadas en la electrónica han producido un descenso en los niveles de actividad física y un aumento de las actividades sedentarias en niños y adolescentes. Diversos mecanismos se han sugerido para explicar la asociación entre ver la televisión y la obesidad: desplazamiento de actividad física, los efectos de la publicidad de alimentos, el aumento de la ingesta energética en ausencia de hambre (automáticamente), y el aumento de la ingesta producida por la distracción. Intervenciones orientadas a reducir el comportamiento sedentario en niños y adolescentes han mostrado ser exitosas. Sin embargo, su impacto sobre marcadores de adiposidad es pequeño. Por lo tanto, si los factores obesogénicos que dependen de escalas a nivel global y macro no son cambiados substancialmente, los beneficios de las intervenciones para prevenir la obesidad serán muy modestos.

Successful intervention models for obesity prevention: the role of healthy life styles

Children obesity is considered a serious public health problem around the world. In Spain, the prevalence of overweight/obesity is reaching alarming figures, exceeding 35% of the children. Several hypotheses suggest that the energy balance model does not fit very well when analyzing the causes of the current obesity epidemic and, although genetics seems to explain up to 30% of the likelihood to become obese in infancy, has been suggested that genetics might be influenced by environment factors including vigorous physical activity (PA). Some recent systematic reviews indicate that there is enough evidence about the effectiveness of interventions to prevent obesity in children 6-12 years old; however, the heterogeneity of the effect, and the potential selection, information and publication biases that undermine the validity of these studies, thus their results should be interpreted with caution. In Spain, an extracurricular PA program of leisure-time (MOVI) has evidenced some effectiveness on reducing the adiposity and on improving the lipid profile in schoolchildren. To overcome some weakness of MOVI program, a second edition of this study was designed. The objectives of this review are twofold: 1) to analyze latest data of the obesity epidemic in Spain; and 2) to describe the main features of MOVI-2 program, and overall of the successful interventions to prevent children obesity.

La obesidad infantil continúa siendo un serio problema de salud pública en todo el mundo. Las cifras actuales en España son alarmantes, y se sitúan en torno al 35,4%. Hay varias hipótesis que apuntan a que el modelo de balance energético como causa de la obesidad infantil no se sostiene. Y aunque las razones genéticas parecen explicar hasta el 30% de la probabilidad de llegar a ser obeso, se ha sugerido que esta herencia podría ser influenciable por factores ambientales entre los que se encuentra la actividad física (AF) vigorosa. Aunque las últimas revisiones señalan que existe evidencia suficiente sobre la efectividad de las intervenciones para prevenir la obesidad en niños de 6-12 años, la heterogeneidad del efecto encontrado en los resultados y la posibilidad de sesgos de diseño y de publicación de los estudios hacen que los resultados deban interpretarse con cautela. En España la intervención MOVI, un programa extraescolar de AF de carácter recreativo, ha conseguido disminuir la adiposidad, y mejorar el perfil lipídico. Para superar potenciales limitaciones de la primera intervención, se diseñó una segunda edición. Los objetivos de esta revisión fueron: 1) analizar los últimos datos de la epidemia de la obesidad infantil en España; y 2) describir las principales características del programa MOVI-2, y en general de las intervenciones que han sido efectivas para prevenir la obesidad en niños.

Chronobiology and obesity

Chronobiology is a word derived from three Greek stems: kronos for time, bios for life and logos for study. From microarrays studies, now it is accepted that 10-30% of the human genome is under the control of circadian molecular clocks. This implies that most behavioral, physiological and biochemical variables display circadian rhythms in their expression. In its simplest form, circadian clocks are composed of a set of proteins that generate self-sustained circadian oscillations. The molecular clock comprises two transcription factors, CLOCK and BMAL1, whereas PERs and CRYs are responsible for the negative limb. One of the most important questions related to the circadian system and obesity, was to elucidate if adipose tissue displayed circadian rhythmicity or whether it had an internal peripheral clock. Our group of research has provided an overall view of the internal temporal order of circadian rhythms in human adipose tissue. A new concept related to illness is Chronodisruption (CD). It is defined as a relevant disturbance of the internal temporal order of physiological and behavioral circadian rhythms. In our modern society, CD may be common in several conditions such as jet lag, shift work, light at night, or social jet lag. In addition clock gene polymorphisms and aging may have also chronodisruptive effects. Our group has also demonstrated that Obesity and CD are also highly interconnected. With the help of chronobiology we can reach a new view of obesity considering not only "what" are the factors involved in obesity, but also "when" these factors are produced.

Cronobiología es una palabra de origen griego: kronos significa tiempo, bios, vida y logos, estudio. A partir de los estudios de microarrays, se acepta en la actualidad que del 10 al 30% del genoma humano queda bajo el control de relojes moleculares circadianos. Este implica que la expresión de la mayor parte de las variables de la conducta, psicológicas y bioquímicas muestran ritmos circadianos. En su forma más sencilla, los relojes circadianos están compuestos por un conjunto de proteínas que generan oscilaciones circadianas automantenidas. El reloj molecular comprende dos factores de trascripción, CLOCK y BMAL1, mientras que los PERs y los CRYs son responsables de la fracción negativa. Una de las preguntas más importantes relacionadas con el sistema circadiano y la obesidad fue dilucidar si el tejido adiposo mostraba un ritmo circadiano o si poseía un reloj periférico interno. Nuestro grupo de investigación proporcionó una visión de conjunto del orden temporal interno de los ritmos circadianos del tejido adiposo humano. Un nuevo concepto relacionado con la enfermedad es el de cronodisrupción (CD). Se define como una alteración relevante del orden temporal interno de los ritmos circadianos fisiológicos y conductuales. En nuestra sociedad moderna, la CD podría ser frecuente en diversos trastornos como el jet lag, el trabajo a turnos, la luz nocturna o el jet lag social. Además, los polimorfismos de los genes horarios y el envejecimiento también podrían tener efectos de cronodisrupción. Nuestro grupo también ha demostrado que la obesidad y la CD están muy interconectadas. Con la ayuda de la cronobiología podemos llegar a un nuevo enfoque de la obesidad, considerando no solamente "cuáles" son los factores implicados en la obesidad, sino también "cuándo" se producen estos factores.

Update on pharmacology of obesity: benefts and risks

The prevalence of obesity in Western countries has increased at a much greater pace than the development of new efficient and safe drugs, beyond mere lifestyle changes, for the treatment of overweight. Numerous different types of drugs which had been used in the past for the treatment of obesity have currently been withdrawn due to undesirable long-term side effects. The only available drug in Europe is orlistat, which serves only as an aid for the treatment of obesity. In the USA, however, a few central adrenergic-mediators, for instance, diethylpropion and phentermine, have been available for decades to treat obesity during a short-term period (less than 12 weeks). The Food and Drug Administration (FDA) has recently approved lorcaserin and the combination phentermine/topiramate for the treatment of obesity. The first one is a selective serotonin 2C receptor agonist that works by decreasing food intake with few side effects. Its outcomes on weight are modest, but may be helpful in certain selected patients. The phentermine/topiramate combination has proved to be highly effective, achieving a 10% reduction in weight in the majority of patients, although attention must be drawn to the possible development of side effects in both the short and the long-term follow-up. Further investigation regarding the mechanisms involved in weight balance will anticipate the development of new expectations for the treatment of obesity in the near future.

El incremento de la prevalencia de obesidad en los países occidentales no ha sido paralela al desarrollo de nuevos fármacos eficaces y seguros a largo plazo para el tratamiento del exceso de peso más allá de los cambios en el estilo de vida. La larga lista de fármacos que se han utilizado para el tratamiento de la obesidad han tenido que ser retirados por efectos secundarios indeseables para la salud a largo plazo. En Europa solo contamos con orlistat, como único fármaco coadyuvante para el tratamiento de la obesidad, mientras que en EEUU hace décadas disponen de unos pocos fármacos adrenérgicos de acción central (como Dietilpropion o Phentermine) para un tratamiento a corto plazo (inferior a 12 semanas). Recientemen te, la Food and Drug Administration (FDA), acaba de aprobar la lorcaserina y la combinación de Phentermine y topiramate. Lorcaserine es un agonista específico del receptor serotoninérgico 2c, con actividad anorexígena y pocos efectos secundarios. Sus efectos sobre el peso son moderados, pero pueden ser de utilidad en algunos pacientes seleccionados. La combinación de phentermine y topiramate es muy eficaz alcanzando un 10% de pérdida de peso en una mayoría de pacientes, aunque debemos estar atentos acerca de sus potenciales efectos secundarios a corto y largo plazo. La profundización en la investigación de los mecanismos implicados en la regulación del peso corporal conllevará nuevas expectativas de tratamientos para la obesidad en un futuro próximo.

Public health and the prevention of obesity: failure or success?

In recent decades, obesity has become a major public health problem in developed societies and economies in transition. Rapid social changes that have occurred since the mid 20th century prompted major changes in eating habits and lifestyles, with the gradual abandonment of traditional dietary patterns and culinary techniques, significant decrease in physical activity and increased sedentary time, giving as result in an imbalance in the energy balance. Obesity is a risk factor for many chronic diseases. There is evidence that childhood obesity influences adult health condition. Additionally, obesity in children affects their physical, emotional and social wellbeing. According to some estimates the cost of obesity may represent up to 12% of health cost in some countries. Many actions have been developed since around the year 2000 WHO alerted about the problem. The analysis of the factors involved in the origin of the problem have led to recognize the importance of creating supportive environments for healthier food choices and physical activity to be the easiest and accessible options in common everyday environments, such as schools, workplace or community environment. Evidence is long available that the most effective interventions to prevent childhood obesity should consider multiple strategies and last longer. Today it is also recognized the importance of implementing policies that encourage supportive friendly environments for physical activity and help decisions to opt for healthy eating habits.

En las últimas décadas la obesidad se ha convertido en un importante problema de salud pública en las sociedades desarrolladas y economías en transición. Los rápidos cambios sociales acontecidos desde mediados del siglo 20 impulsaron importantes transformaciones en los hábitos alimentarios y estilos de vida, con el progresivo abandono de los modelos alimentarios y técnicas culinarias tradicionales, importante disminución de la actividad física y aumento del tiempo de sedentarismo, dando como resultado un desequilibrio en el balance energético. La obesidad es un factor de riesgo asociado para muchas enfermedades crónicas. En los niños además de condicionar su salud como adultos, afecta su salud física, emocional y social durante la niñez. Según algunas estimaciones el coste de la obesidad puede representar hasta el 12% del gasto sanitario en algunos países. Se han desarrollado muchas acciones desde que en torno al año 2000 la OMS alertara sobre el problema. El análisis de los factores implicados en el origen del problema han llevado a reconocer la importancia de crear ambientes favorables para que las opciones alimentarias y de actividad física más saludables sean las más fáciles y asequibles en las actividades y entornos cotidianos más habituales, como colegios, medio laboral, entorno comunitario. Desde hace tiempo se dispone de evidencia de que las intervenciones más efectivas para la prevención de la obesidad infantil deben contemplar múltiples estrategias y prolongarse en el tiempo. Hoy además reconocemos la importancia de poner en marcha políticas que favorezcan entornos amables que estimulen la práctica de actividad física, favorezcan decisiones que permitan configurar hábitos alimentarios más saludables.

Obesity and Diabetes

Type 2 diabetes mellitus is characterized by hyperglycemia, insulin resistance, and relative impairment in insulin secretion and its possible long term complications. Its pathogenesis is poorly understood, but both genetic and environmental factors, such as obesity and aging, play a key role. "Diabesity" is a new term which refers to diabetes occurring in the context of obesity. In this article, we will discuss the epidemiology and impact of diabetes and obesity and will also outline the components of the metabolic syndrome and the studies that demonstrate that screening and prevention are possible in an attempt to control this epidemic.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por hiperglucemia, resistencia a la insulina y una relativa alteración en la secreción de insulina y por la posibilidad de complicaciones a largo plazo. Su patogénesis no está clara pero influyen tanto factores genéticos como ambientales, tales como la obesidad y el envejecimiento. Se ha acuñando un nuevo término, la "diabesidad" para definir la diabetes que se produce en el contexto de la obesidad. En este artículo se discuten la epidemiología y el impacto de la diabetes y obesidad, y también se describen los componentes del síndrome metabólico y los estudios que demuestran que el screening y la prevención son posibles, en un intento de controlar esta epidemia.

Challenges in obesity research

Obesity is the main nutritional problem and one of the most important health problems in developed societies. Central to the challenge of obesity prevention and management is a thoroughly understanding of its determinants. Multiple socio-cultural, socio-economic, behavioural and biological factors -often interrelated and many of them still unknown or poorly understood- can contribute to the establishment and perpetuation of obese phenotypes. Here, we address current research challenges regarding basic aspects of obesity and emerging science for its control, including brown adipose tissue thermogenesis and browning of white fat as possible therapeutic targets for obesity, the influence of the microbioma, and genetics, epigenetics, nutrigenomics and nutrigenetics of obesity. We also highlight hot topics in relation to food and lifestyle as determinants of obesity, including the brain mechanisms underlying environmental motivation to eat, the biological control of spontaneous physical activity, the possible role of concrete foods and food components, and the importance of early life nutrition and environment. Challenges regarding the connections of obesity with other alterations and pathologies are also briefly addressed, as well as social and economical challenges in relation to healthy food production and lifestyle for the prevention of obesity, and technological challenges in obesity research and management. The objective is to give a panoramic of advances accomplished and still ahead relevant to the different stakeholders engaged in understanding and combating obesity.

La obesidad es el principal problema nutricional y uno de los principales problemas de salud en las sociedades desarrolladas. Conocer y entender los determinantes de la obesidad es clave para conseguir prevenirla y controlarla. Múltiples factores sociales, económicos, culturales, conductuales y biológicos -a menudo interrelacionados y muchos todavía desconocidos o mal conocidos- pueden contribuir al establecimiento y mantenimiento de fenotipos obesos. Aquí destacamos retos en relación con aspectos básicos de la obesidad y ciencia emergente para su control: la termogénesis en el tejido adiposo marrón y el "pardeamiento" (browning) de la grasa blanca como posibles dianas anti-obesidad, la infuencia del microbioma, y la genética, epigenética, nutrigenómica y nutrigenética de la obesidad. También destacamos temas abiertos en relación con la alimentación y el estilo de vida como determinantes de la obesidad, incluyendo los mecanismos neuronales que subyacen a la motivación a la ingesta por claves ambientales, el control biológico de la actividad física espontánea, el posible papel de alimentos y componentes concretos de alimentos, y la importancia de la alimentación y el ambiente en etapas tempranas de la vida. Nos referimos asimismo a los retos en relación con la conexión de la obesidad con otras alteraciones y patologías, los retos sociales y económicos en relación con el estilo de vida y la producción de alimentos saludables para la prevención de la obesidad, y los retos tecnológicos en la investigación y tratamiento de la obesidad.